Điều trị điện sinh lý cấp cứu các trường hợp rối loạn nhịp

Điều trị điện sinh lý cấp cứu các trường hợp rối loạn nhịp

BS. Tô Hưng Thuỵ Trung tâm Tim Mạch Huế

• Bn Nguyễn Văn Y. 48 tuổi • Vv: VT storm 5 lần schock điện dù xylocain ,

Amiodaron IV.

• H/o:

– Bệnh cơ tim dãn QRS rộng có VT → CRT –D – Nhiều lần shock chuyển nhịp ( kiểm tra máy) – Nhiều lần nhập viện >5 lần/năm

• Chuyển viện TT TM Huế

Trường hợp 1

HA 70/40 mmHg

RBBB S@V6 neg inf leads

Siêu âm tim

Thăm dò ĐSL

Điều trị RF

Vị trí đích

→ nhịp xoang có block nhĩ thất thoáng qua

Điện tâm đồ sau đốt

Theo dõi 5 ngày sau đốt

Diastolic potential & Purkinje potential

A

B

LPF

A

H

P1

P2 (LPF)

P2

LVS

exit

P1

100 ms

P1: antegrade limb LVS: retrograde limb P2 (LPF): bystander

Posterior Fascicular VT

•

Where to Target

• P1 (DP) in the mid-septum of LV (28-130 ms before QRS). The earliest P1 is not required, usually targeting the lower 1/3 of the P1 to avoid AVB. If P1 could not be identified, target the fused and earliest P2 (PP) near the exit site of the tachycardia. • Perfect QRS match during pace mapping may not be required. • Anatomic-guided linear ablation, longitudinal transect the limb of FVT.

• Conventional catheter is enough

• Bệnh nhân không nhập viện • Không có schock therapy không có cơn nhịp

nhanh

• LVEF cải thiện rõ • Bệnh nhân lao động trở lại

Theo dõi sau đốt sau 1 năm

Tr hợp 2 : Bn Ng Thị N. 24 tuổi

Nhịp nhanh liên tục bền bĩ

Điều trị thuốc cắt cơn không hiệu quả

Siêu âm tim ngày 21/2

Siêu âm ngày 11/3

Thăm dò ĐSL:Nhịp nhanh thất

Mapping ghi được điện thế P1

RF lần 1 cắt cơn, nhưng bệnh nhân xuất hiện tụt HA, vô tâm thu

Vị trí đích P1-QRS dài dần ra→ xoang

Về xoang thành công

Theo dõi sau đốt

Điện tâm đồ sau thủ thuật

Siêu âm tim 1 ngày sau thủ thuật

Siêu âm tim 5 ngày sau thủ thuật

Theo dõi

Sau 1 tháng • Khoẻ hơn • Không khó thở • LVEF 60% • LVEDD 50 mm

Sau 3 tháng • Khoẻ • Lao động được • LVEF 65% • LVEDD 45 mm Hiện tại (11/ 2015) bệnh nhân đã sinh em bé thứ hai khoẻ mạnh

• Sinh con so được 5 ngày • Khó thở • Chuyển viện với chẩn đoán Rung nhĩ, bệnh cơ tim chu sinh

Tr hợp 3: NG Thị T. 20 tuổi

Điện tâm đồ

baseline

Thuốc chống loạn nhịp

Điều trị RF ổ ngoại vị ở TM phổi trên P

• Bn vào viện vì cơn nhịp tim nhanh liên tục dai dẵng 13 năm từ lúc 20 tuổi đến 33 tuổi.

• Nhịp tim 170 lần/phút • Dùng digoxin +

propranolol hằng ngày

→ 120 l/p

Tr hợp 4: Phạm Thi L. 33 tuổi

Điện tâm đồ trước đốt ĐSL

RF on lần 1

PJRT

Điện tâm đồ sau đốt ĐSL

Bệnh cơ tim do nhịp nhanh

Bệnh cơ tim do nhịp nhanh

the onset, progression,

of

• The rate and duration of the tachycardia are the major determinants of and reversibility of tachycardia-induced cardiomyopathy. • Reversibility of the cardiomyopathy following treatment of the SVT or VT is an important characteristic tachycardia-induced cardiomyopathy.

Bệnh cơ tim do nhịp nhanh

• Medi et al. identified several variables predisposing to cardiomyopathy—an incessant tachycardia, male gender, a mean ventricular rate of 117 ± 21 bpm, and an origin of the tachycardia from the appendages or the pulmonary veins.

• However, reversal may not occur or may not be

complete in all cases. Most of the available literature on improvement in LV function relates to the grossly observed LV contractility. Microscopic abnormalities may reverse more slowly or not at all.

• An improvement in LV systolic function after the

restoration of sinus rhythm after AF ablation over a 6- month follow-up.1–5 This case is unique for the dramatic improvement in LV systolic function and symptoms of congestive heart failure <24 h after AF ablation with evidence of RV remodelling and improved RV systolic function 5 months after ablation.

Bệnh cơ tim do nhịp nhanh

Tr hợp 5: Võ Văn Gia Lai

Thường xuyên luyên cơn nhịp nhanh thất cơn ngắn không bền bĩ

RF trước vách RVOT

24 h sau thủ thuật

Tr hợp 6 : Nguyễn Minh L

RF vị trí đích

Trước và sau đốt sau 3 phút

Siêu âm

Siêu âm tim sau đốt

• Niwano :20 000 PVCs over 24 hours to define

the high-frequency group • Kanei 10 000 PVCs per day. • Other studies defined “frequent” PVCs as

>10% of total beats

• high PVC burden may not impair LV function, whereas PVC-induced cardiomyopathy can be observed in patients with lower PVC frequencies, albeit at lower incidences

PVC burden

• the majority of patients presenting with frequent PVCs had preserved LVEF. → the PVC burden, although significant, is not the only factor contributing to impairment of LV systolic function • Baman suggested that a PVC burden of >26% had

a sensitivity and specificity of 79% and 78%, respectively, in separating the patient populations with impaired versus preserved LV function

Cut-off value

• Chân thành cảm ơn sự lắng nghe của quý vị.