Bài giảng Điều trị sốc kéo dài sốt xuất huyết - biến chứng tổn thương các cơ quan - BSCK2. Nguyễn Minh Tiến

Ố

Ề Ề

Ế Ế

ĐI U TR ĐI U TR Ố Ố

Ế Ế

Ị  S C KÉO DÀI ỐS C KÉO DÀI Ị    Ấ Ấ S T XU T HUY T S T XU T HUY T Ổ Ứ Ổ Ứ ­ BI N CH NG T N  ­ BI N CH NG T N  ƯƠ ƯƠ

TH TH

Ế

Ồ

Ơ Ơ NG CÁC C  QUAN  NG CÁC C  QUAN  Ễ BSCK2 NGUY N MINH TI N BV NHI Đ NG I

14/20364  #  0.000687  < 0.01%

Ụ

ế ượ ị ế ượ ị

ỤM C TIÊU M C TIÊU ố ố c đ nh nghĩa s c kéo dài (SKD) c đ nh nghĩa s c kéo dài (SKD)

1. Bi 1. Bi t đ t đ

ể ượ ể ượ ậ ậ ả ả 2. K  đ 2. K  đ c nguyên nhân & h u qu  SKD c nguyên nhân & h u qu  SKD

ượ ượ ế ậ ế ậ 3. Nêu đ 3. Nêu đ c cách ti p c n đánh giá BN SKD c cách ti p c n đánh giá BN SKD

ử ử ế ế ứ ứ 4.  X  trí bi n ch ng SHH, XHTH 4.  X  trí bi n ch ng SHH, XHTH

ử ử ổ ổ ươ ươ 5. X  trí SXH t n th 5. X  trí SXH t n th ạ ạ ng gan, d ng não ng gan, d ng não

Ộ

ỘN I DUNG N I DUNG

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C Đ I C

NG NG

Ế Ậ Ế Ậ

TI P C N & ĐÁNH GIÁ TI P C N & ĐÁNH GIÁ

X  TRÍỬX  TRÍỬ

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C Đ I C

NG NG

ị ị

1. Đ nh nghĩa SKD 1. Đ nh nghĩa SKD

Ố

S C SXH

ị

ế

ặ

ị

 Bù d ch nhanh L/R 20 ml/kg  Đánh giá di n ti n LS, Hct ễ  Bù d ch L/R ho c CPT

(cid:0) 60 ml/kg

Ố

S C KÉO DÀI

RA S CỐ

ề

 Truy n d ch duy trì ị

ề

 Nh p K. H i s c ồ ứ ậ  CVP  Truy n d ch CPT / Máu ị  Dopamin (cid:0)  Dobutamin

ị

ịĐ nh nghĩa SKD   Đ nh nghĩa SKD

ứ

ớ

ố

ị

 SKD: s c không đáp  ng v i bù d ch

60 ml/kg, ho cặ   60 ml/kg, ho cặ

(cid:0) (cid:0)

(cid:0) (cid:0)

(cid:0) L ị ượ ị ượ ng d ch  L ng d ch  (cid:0) Th i gian  ờ ờTh i gian

6 giờ  6 giờ

2. Nguyên nhân SKD 2. Nguyên nhân SKD

ệ ố ễ ệ ố ễ Phát hi n s c tr Phát hi n s c tr

Theo dõi Theo dõi không sát không sát

ị ề ề ị Đi u tr   Đi u tr   không đúng không đúng phác đồ phác đồ S CỐS CỐ KÉOKÉO DÀIDÀI

ủ ủ ơ ị ơ ị Ch ng virus / c  đ a Ch ng virus / c  đ a

ậ ậ

ả ả

3. H u qu  SKD 3. H u qu  SKD

DICDIC XHTHXHTH TT gan, não TT gan, não Suy th nậ   Suy th nậ

Ố ỐS C KÉO DÀI S C KÉO DÀI

Quá t Quá t iả iả TDMP,MB TDMP,MB ARDS ARDS Toan CH Toan CH

SUY HÔ H PẤ SUY HÔ H PẤ

Ậ Ậ

Ế Ế

TI P C N & ĐÁNH GIÁ TI P C N & ĐÁNH GIÁ

ể ể

ố ố

C C ờ ờ

ượ ượ

ề ề

ậ ậ

ị ị ng d ch  ng d ch  ể ể

THÔNG TIN THÔNG TIN ộ ộ Đ  SXH, ngày, M, HA, Hct lúc vào s c, lúc chuy n,  Đ  SXH, ngày, M, HA, Hct lúc vào s c, lúc chuy n,  Ị ƯỚ Ề Ị ƯỚ Ề ĐI U TR  TR ĐI U TR  TR (cid:0) T ng d ch, th i gian ị ổ ị ổ T ng d ch, th i gian (cid:0) L ai: L/R (ml/kg), CPT (ml/kg), máu (ml/kg) ọ ọL ai: L/R (ml/kg), CPT (ml/kg), máu (ml/kg) (cid:0) Dopamin, Dobutamin Dopamin, Dobutamin (cid:0) Tái s c, s c kéo dài ố ố ố ố Tái s c, s c kéo dài (cid:0) SHH, XHTH, co gi ậ ậ t, mê SHH, XHTH, co gi t, mê (cid:0) Đi u tr   / v n chuy n:D ch………….l ị ể ị ị ể ị Đi u tr   / v n chuy n:D ch………….l ố ộ ố ộ còn / chai………ml, t c đ …...g/ ph lúc chuy n, lúc  còn / chai………ml, t c đ …...g/ ph lúc chuy n, lúc  nh nậnh nậ

ư ư

ơ ị ơ ị ấ ấ

ễ ễ ế ế

ổ ổ ễ ễ

ể ể

ệ ệ

ề ề

C  đ a: BL TBS, viêm ph i,suy n, HCTH, nhũ nhi, d  cân C  đ a: BL TBS, viêm ph i,suy n, HCTH, nhũ nhi, d  cân ị ị Gi y chuy n vi n: ghi di n ti n đi u tr Gi y chuy n vi n: ghi di n ti n đi u tr

ệ

ử

BA : B nh s

ố

ố

ố

LR sau đó

 Bé trai 14 tháng  LDNV: BV chuy n v i Δ s c SXH N4  ể ớ  N1­3: s t cao, nôn ói 3­4l, tiêu 1l.  N4: NV BV t nh, 17g15 vào s c,  θ

ỉ ể chuy n NĐ1

ệ

ệB nh án B nh án

ậ ậ

ứ ộ ặ ứ ộ ặ ế ế

ề ề

Nh n xét m c đ  n ng  Nh n xét m c đ  n ng  ướ ị ướ ị c & đi u tr  tuy n tr & đi u tr  tuy n tr c

ệ

ử

B nh s

ố

ố

ố

LR sau đó

 Bé trai 14 tháng  LDNV: BV chuy n v i Δ s c SXH N4  ể ớ  N1­3: s t cao, nôn ói 3­4l, tiêu 1l.  N4: NV BV t nh, 17g15 vào s c,  θ

ỉ ể chuy n NĐ1

ệ

ệB nh án B nh án

Ố

Ế Ố CÁC Y U T  TIÊN L

Ặ   NG S C SXH N NG

ƯỢ

ộ

ẩ

*:

Khi có m t trong các tiêu chu n sau đây

ố

1. Ngày vào s c 3,4

ơ ị

2. C  đ a béo phì, nhũ nhi, b nh lý kèm: TBS, VP, suy n ệ

ễ ,

HCTH,...

ụ

3. HA lúc vào s cố : HA k p ẹ (cid:0)

15mmHg, t t (< 70 + 2n, n=2

­10

tu i;ổ  < 90,  > 10 tu i)ổ , = 0 (đ  IV)ộ

4. Hct lúc vào s cố : Hct (cid:0)

40%: nhũ nhi; Hct (cid:0)

45%: 1­5 tu i; ổ

Hct (cid:0)

48­50%: > 5 tu iổ .

ề

ờ

ị

5. Hct còn cao sau nhi u gi  bù d ch

.

ố

6. S t trong di n ti n s c ễ ế ố

ề

ạ

ẫ

ị

7. M ch v n nhanh sau bù d ch nhi u gi

ờ.

ụ

ổ

ị

8. Tràn d ch màng b ng, màng ph i nhanh trong vòng 6

­12 gi : ờ

ụ

B ng phình, VB tăng, P

 (cid:0) P.

ả

9. XHTH, ch y máu răng, mũi   10. Tái s c ố (cid:0)

2 l nầ

*Khi có một trong các dấu hiệu trên, cần điều trị tích cực, theo dõi sát để ra quyết định xử trí lâm sàng thích

hợp cũng như hội chẩn tham vấn kịp thời.

Ậ Ậ

Ệ Ệ

Ệ Ệ ĐÁNH GIÁ B NH NHÂN LÚC  ĐÁNH GIÁ B NH NHÂN LÚC  Ấ Ứ Ử Ấ Ứ Ử NH P VI N & X  TRÍ C P C U NH P VI N & X  TRÍ C P C U

ỳ ộ

ổ Võ Hu nh Nhât Tr. 10 tu i,  SXH đ  IV, SHH, XHTH

ố

ậ

ỉ

ố

(cid:0)  s c SXHD

ố ượ ử

ư

ẻ BA 2: Tr  nam, 6t ụ ổ N1: s t cao liên t c, s  mũi ề ệ N2­4: s t cao, m t nhi u nh p BV t nh:  ề ị c x  trí truy n d ch nh  sau:

N4, đ

ạ

M ch (l/p)

ế Huy t áp

X  tríử

Hct

Th i ờ gian 10h45

100

LR 20ml/ kg x 1h

Hct: 43%

80/60

11h45

100

110/70

LR 10ml/kg x 2h

13h45

100

90/60

LR 7.5ml/kg x 2h

14h45

100

90/60

Hct: 48%

15h45

100

90/70

LR 5ml/kg x 2h

17h45

110

90/60

Hct: 50%

18h45

110

90/60

DX 40 10ml/kg x 1g DX 40 7.5ml/kg x 2g  BVNĐ1

SINH Hi UỆ

LÂM SÀNG

CLS

X  TRÍỬ

TH I Ờ GIAN

ừ

Hct 44% Dextrostix 30

16/04 23g ấ ứ C p c u

Oxy cannula PG 20ml/kg/g x 1g D30

SpO2 97% M nh  155ẹ HA 80/60 NT 80

ạ

Hct 31%

17/04 0g

PG 10ml/kg/g x 1g Hc HS

T nhỉ ấ Chi  m v a, tim  ổ ề đ u, ph i trong,  ề ụ b ng m m, gan  ầ 4cm,b m VC Δ :SXH III N4 tái  s cố ấ Chi  m,m ch rõ ổ ả Ph i gi m P ư Ch a tiêu

SpO2 99% M 130 HA 10/7 NT 70

1g

Hct 34%

PG 7,5ml/kg/g

ể

M 140 HA 105/75

ạ ấ Chi  m,m ch rõ ầ Ti u 1l n

SA b ngụ

2g

PG 7,5ml/kg/g

ụ

ạ ấ Chi  m,m ch rõ ề B ng m m

M 136 HA 90/60 NT 60

ĐÁNH GIÁ ĐÁNH GIÁ

SUY HÔ H PẤ

QUÁ T IẢ

ạ

(cid:0) 3”

S CỐ

ẹ

 Th  nhanh ở  Rút lõm ng cự  SaO2 < 92%, TDMP,MB  Ho, khó thở  Ran ph iổ  Gallop  Gan to, TM c  n i ổ ổ  Tay chân l nh, CRT  M ch ạ (cid:0) , nh , =0ẹ  HA , k p, =0  Ti u ítể

XHTH

 Ói, tiêu máu

MÊ – CO GI TẬ

XÉT NGHI M:Ệ XÉT NGHI M:Ệ (cid:0) CTM, TC đ m, Hct/2­4g ế ế CTM, TC đ m, Hct/2­4g

Ion đ , đ Ion đ , đ

ng huy t/dextrostix ng huy t/dextrostix

(cid:0)

ứ ứ

ứ

ụ ụ

ự ự

ế ế

ẩ ẩ

ế ồ ườ ế ồ ườ (cid:0) Ch c năng gan, th n ậ ậ Ch c năng gan, th n (cid:0) Ch c năng đông máu ứCh c năng đông máu (cid:0) Khí máu ĐM, CVP, Lactate máu/6g Khí máu ĐM, CVP, Lactate máu/6g (cid:0) XQ ph iổ XQ ph iổ (cid:0) Siêu âm ng c, b ng Siêu âm ng c, b ng (cid:0) Huy t thanh ch n đoán SXH Huy t thanh ch n đoán SXH

ậ ỗ ợ ậ ỗ ợ

ỹ ỹ

ố ố Các k  thu t h  tr  HS s c Các k  thu t h  tr  HS s c

ừ ừ ạ ạ  ngo i   ngo i

ặ ặ  Đo HAĐMXL Đo HAĐMXL  Đo CVP: đ t catheter CVP t ặ ặ Đo CVP: đ t catheter CVP t biên /PP Seldinger  biên /PP Seldinger   Đ t thông ti u: đo ALBQ ể ể Đ t thông ti u: đo ALBQ

ừ ừ

ằ ằ

ạ ặ ạ ặ Đ t catheter CVP t n ngo i  Đ t catheter CVP t n ngo i  biên b ng PP Seldinger biên b ng PP Seldinger

X  TRÍỬX  TRÍỬ

Ề Ề

Ị Ị

Ắ Ắ NGUYÊN T C ĐI U TR     NGUYÊN T C ĐI U TR

ợ

ố

ố

ị

ạ

ứ

 HỖ tr  HH và ĐT nguyên nhân SHH  ĐT ch ng s c  d a LS, CVP, Hct ự  Bù d ch CPT, máu CVP < 12 cm H2O   +/­ v n m ch khi CVP > 12  cmH2O   ậ  ĐT bi n ch ng   ế

Ố

ỐS C KÉO DÀI  S C KÉO DÀI

 Catheter  CVP :   Ño ALTMTU        Catheter ÑM :   Khí maùu  Ñaët Sonde tieåu  TD löôïng NT / giờ

Đ o  ALBQ

ọ ự ọ ự ề ề

ỉ ỉ ệ ệ

ố ố

ị ề ị ề Ch n l a và đi u ch nh d ch  Ch n l a và đi u ch nh d ch  ả ố ả ố truy n ch ng s c hi u qu truy n ch ng s c hi u qu

→ → ạ ạ *LS:  *LS:  ­ M, HA, HAXL  HATB > 50­70mmHg       ­ M, HA, HAXL  HATB > 50­70mmHg ­ T       ­ T

c ti u > 1ml/kg/hr c ti u > 1ml/kg/hr

ấ ấ

ướ ướ i máu vi m ch:  i máu vi m ch:  ỉ ằ ỉ ằ .não: n m yên, t nh táo .não: n m yên, t nh táo ướ ể ậ ướ ể ậ .th n: n .th n: n ầ ầ .đ u chi:  m .đ u chi:  m .CRT <2”” .CRT <2 ệ ả ệ ả *Hct: c i thi n *Hct: c i thi n ScvO2: > 70% *CVP: 6­12cmH2O/12­15cmH2O; ScvO2: > 70% *CVP: 6­12cmH2O/12­15cmH2O;  *Lactate < 2mmol/L, pH > 7.35, HCO3 > 15, BE > ­5 *Lactate < 2mmol/L, pH > 7.35, HCO3 > 15, BE > ­5

Ầ Ầ

Ạ Ạ

Ụ Ụ

ạ

ở

M C TIÊU C N Đ T   M C TIÊU C N Đ T    HA, m ch, N.th  BT theo tu i ổ  N c ti u ≥ 0,5ml/kg/gi ờ ướ ể  DTHC ≥ 35%   CVP: 12­15 CmH2O  HATB: (cid:0)  50­70 mmHg theo tu iổ  Đ  b o hòa oxy  TMTT ≥ 70%  ộ ả

SXHSXH

Ị Ử X  TRÍ D CH  TRUY NỀ

Ố ỐS C SXH S C SXH

Ố

ỐS C SXH KÉO DÀI S C SXH KÉO DÀI

Ổ Ổ

ƯƠ ƯƠ

Ơ Ơ

T N TH T N TH

NG/SUY ĐA C  QUAN NG/SUY ĐA C  QUAN

Ử

ỬT   VONG T   VONG

Ố

S C KÉO DÀI

i

Ố Ố Ố Ố Ề Ề Ị Ị TRUY N D CH CH NG S C TRUY N D CH CH NG S C

 D u quá t ả ấ  CVP  Hct

CVP>15 iả Quá t

CVP<12  Quá t

i (­)ả

Hct >35

Hct<35

CPT 5­20 ml/kg/g

DOPA  DOBU

CVP 12­15 i (­)ả Qúa t  Test CPT 5 ml/kg/30’

Máu 3­5­20  ml/kg/g,  kèm CPT

(­)

(cid:0)

ả

ệ

C i thi n: LS + CVP  <15cmH2O

(+)

CPT 5­10 ml/kg/g

ọ ự ọ ự ề ề

ỉ ỉ ệ ệ

ố ố

ị ề ị ề Ch n l a và đi u ch nh d ch  Ch n l a và đi u ch nh d ch  ả ố ả ố truy n ch ng s c hi u qu truy n ch ng s c hi u qu

→ → ạ ạ *LS:  *LS:  ­ M, HA, HAXL  HATB > 50­60mmHg       ­ M, HA, HAXL  HATB > 50­60mmHg ­ T       ­ T

c ti u > 1ml/kg/hr c ti u > 1ml/kg/hr

ấ ấ

ướ ướ i máu vi m ch:  i máu vi m ch:  ỉ ằ ỉ ằ .não: n m yên, t nh táo .não: n m yên, t nh táo ướ ể ậ ướ ể ậ .th n: n .th n: n ầ ầ .đ u chi:  m .đ u chi:  m .CRT <2”” .CRT <2 ệ ả ệ ả *Hct: c i thi n *Hct: c i thi n ScvO2: > 70% *CVP: 6­12cmH2O/12­15cmH2O; ScvO2: > 70% *CVP: 6­12cmH2O/12­15cmH2O;  *Lactate < 2mmol/L, pH > 7.35, HCO3 > 15, BE > ­5 *Lactate < 2mmol/L, pH > 7.35, HCO3 > 15, BE > ­5

Ệ

ỆB NH ÁN  B NH ÁN

Ễ Ễ

ỉ ỉ

ậ ậ ậ ậ ố ố ố ố ế ế Ồ Ồ Tên: NGUY N H NG Q.     Nam    5T Tên: NGUY N H NG Q.     Nam    5T ệ ệ Ngày nh p vi n: 19/03/2010 Ngày nh p vi n: 19/03/2010 ể ớ ệ ể ớ ệ Lý do nh p vi n: BV t nh chuy n v i  Lý do nh p vi n: BV t nh chuy n v i  (cid:0)(cid:0) : s c S t xu t huy t N5 (N4) ấ ấ : s c S t xu t huy t N5 (N4)

Laâm saøng

Ñieàu trò

Hct (%)

M

HA

CVP NT

Khaùc

Ngaø y giôø

95/70

TC 57000 50

LR 20 ml/kg/g × 1

18/3     22g 100     23g 100

100/70

LR 10 ml/kg/g × 2

100/70

200

46

LR 7,5 ml/kg/g × 4

19/3   1g15 100   5g15 100

44

LR 5 ml/kg/g × 4

9g15 100

100/60

200

44

Dextran 60  5 ml/kg/g × 4

13g15 100

120/90

46

Dextran 60  5 ml/kg/g × 1

14g15 100

110/80

100

36

Dextran 60  3 ml/kg/g

16g15 100

100/70

100

37

Dextran 60  3 ml/kg/g

17g 100

100/70

200

37

Dextran 60  3 ml/kg/g

ạ ạ ế ế ử ử X  trí t X  trí t i BV tuy n tr i BV tuy n tr ướ ướ c c

ử ử

ậ ậ

Nh n xét cách x  trí ? Nh n xét cách x  trí ?

Ệ

ỆB NH ÁN  B NH ÁN

Ễ Ễ Ị Ỹ Ị Ỹ ữ ữ

ươ ươ ị ị

(cid:0) (cid:0) Tên: NGUY N TH  M  D.       N   10T Tên: NGUY N TH  M  D.       N   10T ệ ệ Ngày nh p vi n: 17/03/2010 Ngày nh p vi n: 17/03/2010 ệ ệ Lý do nh p vi n: BV đ a ph Lý do nh p vi n: BV đ a ph ấ ấ ậ ậ ậ ậ ố ố ố ố ể ớ ể ớ ng chuy n v i  ng chuy n v i  ố ầ ố ầ ế ế : s c S t xu t huy t N5 tái s c l n 2  : s c S t xu t huy t N5 tái s c l n 2

Laâm saøng

Ñieàu trò

Hct (%)

Ngaøy giôø

M

HA

CVP NT

Khaùc

17/3

0g

114

80/55

41

LR 20 ml/kg/g × 1

1g

118

90/60

LR 10 ml/kg/g × 1

2g

120

90/60

120

LR 7,5 ml/kg/g × 1

3g

108

85/60

250

Dextran 40  15 ml/kg/g × 1

42

4g

107

90/60

Dextran 40  10 ml/kg/g

35

6g

96

90/60

350

Dextran 40  7,5 ml/kg/g

33

7g

90

90/60

Dextran 40  7,5 ml/kg/g

8g

106

90/60

Dextran 40  5 ml/kg/g

35

9g

106

90/60

Dextran 40  5 ml/kg/g

10g

104

90/60

400

Dextran 40  5 ml/kg/g

36

11g

110

90/70

Dextran 40  15 ml/kg/g

35

12g30

110

110/70

Dextran 40  5 ml/kg/g

35

ạ ạ ế ế ử ử X  trí t X  trí t i BV tuy n tr i BV tuy n tr ướ ướ c c

ử ử

ậ ậ

Nh n xét cách x  trí ? Nh n xét cách x  trí ?

ọ ự ọ ự

ị ị

Ch n l a dung d ch ? Ch n l a dung d ch ?

Gelatin ? Gelatin ? Dextran ? Dextran 40 or 70 Dextran ? Dextran 40 or 70 HES ? HES 200/0.5 or 130/0.42 HES ? HES 200/0.5 or 130/0.42

ọ ự ọ ự

ị ị

Ch n l a dung d ch ? Ch n l a dung d ch ?

•BVC. NHH 95[1]: T  l BVC. NHH 95[1]: T  l th t b i:   th t b i:

(1/2)  (1/2)

Gelatin ? Gelatin ? ỉ ệ ấ ạ ỉ ệ ấ ạ DHF/DSS III: 34.4% (1/3) DHF/DSS III: 34.4% (1/3)

th t b i: 55%   th t b i: 55%

DHF/DSS IV: 51% (1/2) DHF/DSS IV: 51% (1/2) •NTL. PHND 94 [2]: t  l ỉ ệ ấ ạ ỉ ệ ấ ạ NTL. PHND 94 [2]: t  l •Run tiêm truy nề Run tiêm truy nề  [2,3,4]:  2.5%­8.9%.  [2,3,4]:  2.5%­8.9%.

Thay đ iổ  Hct Thay đ iổ  Hct ờ ờ

ề ề

ả ả

Wills BA. Dung NM. Loan HT. et al. Comparison of three fluid solutions for resuscitation in dengue shock syndrome.N Engl J Med 2005;353:877­89. Wills BA. Dung NM. Loan HT. et al. Comparison of three fluid solutions for resuscitation in dengue shock syndrome.N Engl J Med 2005;353:877­89. Ngo NT. Cao XT. Kneen R. et al. Acute management of dengue shock syndrome: a randomized double­blind comparison of 4 intravenous fluid regimens in the first  Ngo NT. Cao XT. Kneen R. et al. Acute management of dengue shock syndrome: a randomized double­blind comparison of 4 intravenous fluid regimens in the first

hour. Clin Infect Dis 2001;32:204­13 hour. Clin Infect Dis 2001;32:204­13

Dung NM. Day NP. Tam DT. et al. Fluid replacement in dengue shock syndrome: a randomized. double­blind comparison of four  intravenous­fluid regimens. Clin  Dung NM. Day NP. Tam DT. et al. Fluid replacement in dengue shock syndrome: a randomized. double­blind comparison of four  intravenous­fluid regimens. Clin

InfectDis 1999;29:787­94 InfectDis 1999;29:787­94

ả ả Sau li u 20ml/kg/gi Sau li u 20ml/kg/gi LR/NS: Hct gi m # 5% LR/NS: Hct gi m # 5% Gelatin: #7% Gelatin: #7% Dextran, HES 200: gi m 10% Dextran, HES 200: gi m 10%

ọ ự ọ ự

ị ị

Ch n l a dung d ch ? Ch n l a dung d ch ?

Dextran ? Dextran 40 or 70 Dextran ? Dextran 40 or 70

ố

ề ề WHO. Thailand: Dextran 40 WHO. Thailand: Dextran 40 ốS c kéo dài: Dextran 70 S c kéo dài: Dextran 70 Bridget 05 [5]:run tiêm truy n: 7­9% Bridget 05 [5]:run tiêm truy n: 7­9%

ọ ự ọ ự

ị ị

Ch n l a dung d ch ĐPT/SKD Ch n l a dung d ch ĐPT/SKD

Loaïi

Gelatine  Dextran40  Dextran70

200000

35000

40000

70000

HES 200

90­110

180­200

150

TLPT  (cid:0) %V  T.gian (h)

3­4

6

3

RLÑM

(+) / S.thaän

(++)

(­)

100­140

SKD: DEXTRAN 70/HES 200

6 (+)

ể ể

: Dx 40 > Dx 70 > HES > GEL : Dx 70/HES > Dx 40 > GEL

ả ờ ế

ứ

: Dx 70 > Dx 40/HES > GEL =

Kh  năng tăng th  tích Th i gian tăng Th  tích Bi n ch ng RL đông máu 0

Source: Scott B. Halstead , Dengue 2008, p.198

Ỉ Ị Ố Ử Ạ CH  Đ NH Đ I PHÂN T  TRONG S C

SXH

1. SXH II: L/R (80­100ml/kg) Hct còn cao 

ề ố ộ ậ .  ĐPT truy n t c đ  ch m ứ 2. SXH III: không đáp  ng  LR  D40, 60, 70

HES

3.  DHF grade IV: LR 20ml/kg/15ph.  D40 >

ố HES/D70. 4. S c kéo dài: D70/HES.

ộ

Đ  bão hòa oxy  TMTT

ộ

   ĐĐ  bão hòa oxy TMTT

(Central Venous  ộ ả Oxygen Saturation: ScvO2) # đ  b o hòa  oxy TM tr n ộ ( Mixed Venous Oxygen  Saturation: SmvO2 ) ­ 2(cid:0) 3% ơ ử ụ

ả

ố

  Ph n ánh: s  d ng oxy m   TD đáp  ng ĐT s c ố ứ   Ra s c, DT t ố

t khi ScvO2 > 70%

≈

(Hb x 1,36 x SvO2)

CvO2

 Oxygen supply or delivery DO2 = CO x CaO2 CaO2 = (Hb x 1,36 x SaO2) + (PaO2x 0,0031)  Oxygen consumption (VO2) VO2 = CO x (CaO2 – CvO2) CvO2 = CaO2 – VO2 / CO CvO2 = (Hb x 1,36 x SvO2) + (PvO2x 0,0031) (cid:0)  ERO2: oxygen extraction ratio.  ERO2 = VO2 / DO2 * 100%

SvO2 = 1 – ERO2

Venous Venous O2 Reserve O2 Reserve 750ml O2 / min 750ml O2 / min

Arterial Arterial O2 Supply O2 Supply 1000ml O2 / min 1000ml O2 / min

O2 Consumption O2 Consumption 250ml O2 / min 250ml O2 / min

SmvO2)

ScvO2)

ổ ổ

ệ ệ

Sinh lý b nh thay đ i SvO2  Sinh lý b nh thay đ i SvO2

Ủ Ộ Ủ Ộ

Ấ Ấ

Ề Ề

Ế

VAI TRÒ C A Đ  BÃO HÒA OXY  VAI TRÒ C A Đ  BÃO HÒA OXY  TRONG MÁU TĨNH M CH Ạ TRONG MÁU TĨNH M CH Ạ TRUNG TÂM (ScvO2) TRONG  TRUNG TÂM (ScvO2) TRONG  Ị Ố Ố Ị Ố Ố ĐI U TR  S C S T XU T  ĐI U TR  S C S T XU T  ẾHUY T DENGUE KÉO DÀI HUY T DENGUE KÉO DÀI

ồ ụ ồ ụ ễ ễ ể ậ BS. H  Th y Kim Nguyên BS. H  Th y Kim Nguyên ế ế BS. Nguy n Minh Ti n BS. Nguy n Minh Ti n & T p th  Khoa HSTC – CĐ BVNĐ1

Ậ Ậ

Ả Ả

Ế Ế

K T QU  & BÀN LU N K T QU  & BÀN LU N

SXHD IV:  16 (40.1%)

SXHD III:  18 (59.9%)

(cid:0) ổ TS: 34 ca, tu i TB: 7.3 ± 2.8 ướ c: 30 (88.2%) ế  Tuy n tr

ệ ệ

ị ị Phân nhóm b nh nhân theo tr   Phân nhóm b nh nhân theo tr   ầ ố ầ ố s  ScvO2 ban đ u s  ScvO2 ban đ u ScvO2  70%­ 75%:  5 (14.7%)

ScvO2  > 75%:  2 (5.9%)

ScvO2 <70%:  27 (79.4%)

ề

ệ ờ ị ạ ề ệ ờ ị ạ ề Can thi p đi u tr  t i th i  Can thi p đi u tr  t i th i  ầ ượ ể ể ầ ượ c ScvO2 đ u tiên đi m đo đ c ScvO2 đ u tiên đi m đo đ ả Duy trì/gi m TĐ dich  truy n: 5 (14.7%)

ề

ề

ị Tăng TĐ d ch truy n:  2 (5.9%)

ậ

ị Tăng TĐ d ch truy n ạ Sd v n m ch TM nâng Hct ≥ 35%

18 (52,9%) 6 (17,6%) 3 (8,8%)

Rady et al. [3] found that 50% of critically ill  patients presenting in shock who were resuscitated  to normal vital signs continued to have increased  lactate and abnormally low ScvO2, indicating  anaerobic metabolism and oxygen debt. These  patients required further interventions.

Protocol for  early goal­ directed  therapy for  patients in shock. Rivers et al 2001.

Maintaining treatment

Global Tissue Oxygenation Global Tissue Oxygenation

Venous Oxygen Delivery

Arterial Oxygen Delivery

Oxygen Consumption

ộ ộ

ặ ặ

ạ ạ

Đ t catheter đ ng m ch / Khí máu Đ t catheter đ ng m ch / Khí máu

SHH SHH

ị ị Ch  đ nh: Ch  đ nh: ớ ớ Đ t catheter ĐM v i  Đ t catheter ĐM v i

ồ ồ

ỉ ỉ ặ ặ kim lu n + Lock kim kim lu n + Lock kim Khí máu nhi u l n ề ầ ề ầ Khí máu nhi u l n

Ị Ị

Ề Ề

ỉ ỉ

ĐI U TR  TOAN MÁU:                 ĐI U TR  TOAN MÁU:                  Ch  đ nh Bicarbonate Ch  đ nh Bicarbonate

ặ ặ

ị ị ­ Toan CH n ng (pH<7.2, HCO3­ <12) ­ Toan CH n ng (pH<7.2, HCO3­ <12) ­ PaCO2 <25 mmHg ­ PaCO2 <25 mmHg

ề

ềLi u 1­2 mEq/kg Li u 1­2 mEq/kg

Ộ

Ấ

Ạ

Ế

ĐO HUY T ÁP Đ NG M CH XÂM L N

Máy theo dõi  HAĐM xâm l n ấ & không xâm l nấ

ộ ả B  c m  ế bi n đo    áp l cự

Catheter ĐM quay

Ỹ Ỹ

Ậ    Ậ  THU T KK  THU T ĐMXL ĐOĐO HA HAĐMXL

 





 



Ỉ Ỉ

Ị Ị CH  Đ NH   CH  Đ NH   Ố Ố  ĐO HAĐMXL/S C SXH  ĐO HAĐMXL/S C SXH

Ơ Ơ

Ị Ị

Ỉ Ỉ

ƯỜ ƯỜ

KH NG CH  Đ NH TH KH NG CH  Đ NH TH

NG QUI NG QUI

ứ ứ

ớ ớ

ố ố

ặ ặ

ị ị

ơ ơ 1.1. S c kéo dài n ng kh ng đáp  ng v i bù d ch S c kéo dài n ng kh ng đáp  ng v i bù d ch

ố ố

ơ ơ

ượ ượ

ầ ầ

S c kéo dài + Kh ng đo đ 2.2. S c kéo dài + Kh ng đo đ

ư ư c HAKXL (s ng b m 2  c HAKXL (s ng b m 2

cánh tay) cánh tay)

Ọ Ự Ọ ỰN L A CHCH N L A ố

ằ

Đo HA b ng  ng nghe

Đo HAĐMXL

HAXL

ố

SXH        .S c kéo dài,  n ngặ

SXH            .đ  ộ I,II            .đ  ộ III, IV m i    ớ

Ạ Ạ

XÂM  XÂM

VAI TRÒ   VAI TRÒ   Ộ  HUYẾT ÁPT ÁP Đ NG M CH  Ộ  HUYẾ  Đ NG M CH  LL NẤNẤ ụ ụ

ế ế 1. Theo dõi huy t áp liên t c, chính xác 1. Theo dõi huy t áp liên t c, chính xác

ề ề ỉ ỉ ượ ượ ố ố ố ố ị ị 2. Đi u ch nh l 2. Đi u ch nh l ợ ợ ng d ch ch ng s c thích h p ng d ch ch ng s c thích h p

ố ậ ố ậ ọ ự ọ ự ề ề ạ ạ ỉ ỉ 3. Ch n l a, đi u ch nh thu c v n m ch  3. Ch n l a, đi u ch nh thu c v n m ch

ị ị ờ ờ nhanh, k p th i nhanh, k p th i

ầ ấ ầ ấ ệ ệ ề ầ ể ề ầ ể 4. C n l y máu nhi u l n đ  xét nghi m (khí  4. C n l y máu nhi u l n đ  xét nghi m (khí

máu,…) máu,…)

ả ả

ệ ệ

ố ố

ệ ệ

ể ừ ể ừ ệ ệ ả ả

ố ố C i thi n ch ng s c hi u  C i thi n ch ng s c hi u  qu : ảqu : ả ạ ạ  dd. đ i phân t  dd. đ i phân t

sang dd. đi n gi  sang dd. đi n gi i,  i,

ạ ạ

ị ị

ườ ườ ế ế ễ ễ

ụ ụ ị ự ị ự ử ử ­Khi chuy n t ­Khi chuy n t ố ủ ệ ầ ố ủ ệ ầ c n TD sát tình tr ng tái s c c a b nh nhân và Hct  c n TD sát tình tr ng tái s c c a b nh nhân và Hct  ờ ử ế ị ể ờ ử ế ị ể đ  quy t đ nh x  trí k p th i. đ  quy t đ nh x  trí k p th i. ồ ặ ợ ố ồ ặ ợ ố ng h p s c di n ti n n ng, kéo dài, ng i  ­Tr ng h p s c di n ti n n ng, kéo dài, ng i  ­Tr ầ ầ CVP c n đo HAĐMXL, ScvO2 CVP c n đo HAĐMXL, ScvO2 ồ ồ ­M c tiêu: ng i LS, c n d a m c tiêu  ­M c tiêu: ng i LS, c n d a m c tiêu

ể ể ườ ườ ụ ụ •CVP 12­15cmH2O,  CVP 12­15cmH2O,  •ScvO2: > 70%,  ScvO2: > 70%,  •MAP≥ 50­60mmHg MAP≥ 50­60mmHg •Chuy n hĩa: Khí máu, Lactate máu bình th Chuy n hĩa: Khí máu, Lactate máu bình th ng  ng

Ị Ị DUNG D CH HES DUNG D CH HES (Hydroxy Ethyl Starch)       (Hydroxy Ethyl Starch)

ạ ạ

D ch keo nhân t o: Starch D ch keo nhân t o: Starch

ị ị ủ

ấ ấ

ể

ặ

Đ c đi m c a ch t c u thành

(cid:0)

ắ ượ c phân c t  ­1,4 amylase  ộ ủ

ờ  10 phút)

ượ ạ

s  thoái giáng đ ế ở

ấ

  Amylopectin t ự  nhiên đ ở     nhanh chóng b i men  ộ     n i sinh (th i gian bán h y trong n i      m ch ạ (cid:0)   (cid:0) ế ự c h n ch       b i ch t thay th  = hydroxyethyl

The Result of this process is HES

ạ ạ

ị ị

D ch keo nhân t o: Starch D ch keo nhân t o: Starch

ộ

ế

Đ  thay th

ế

ử

glucose đ

ử

glucose đ

  Đ  thay th  0.5 nghĩa là 5 trong s  10  ố ộ ế ở ố ượ c thay th  b i g c      phân t     hydroxyethyl    Đ  thay th  0.4 nghĩa là 4 trong s  10  ố ế ộ ế ở ố ượ      phân t c thay th  b i g c       hydroxyethyl

ộ

ế

ả

ệ   Đ  thay th  càng cao, hi u qu The higher the degree of substitution,         lên V máu càng kéo dài the longer the effect in blood.

ị ị

ạ ạ

D ch keo nhân t o: Starch D ch keo nhân t o: Starch ể

ế

Ki u thay th

ố

ế

ơ

ạ

ộ

Các g c Hydroxyethyl  ế ượ c thay th  vào 02  đ ể đi m chính : C2 và C6. ề Thay th  vào C2 nhi u  ử ề ơ  đ   h n C6 giúp phân t ớ ự ề kháng nhi u h n v i s   ủ ở phân h y b i men  amylase. ỉ ệ  C2/C6 càng cao,  T  l ủ ạ ho t tính c a HES trong  khoang n i m ch càng  kéo dài.

ạ ạ

ị ị

D ch keo nhân t o: Starch D ch keo nhân t o: Starch

ộ

ộ

ế

Đ  thay th

ự

ể

ế 2 / C6

ự

ự S  thoái giáng tùy thu c vào:    (cao: s  thoái giáng càng kéo dài)    Ki u thay th  C (cao: s  thoái giáng càng kéo dài)

ệ ệ

ả ồ ả ồ ị ổ ổ

ể Hi u qu  b i hoàn th  tích máu  ể Hi u qu  b i hoàn th  tích máu  ịn đ nh kéo dài n đ nh kéo dài

ệ ủ ị ệ ủ ị

ể ể

ự ự    S  phát tri n công ngh  c a d ch keo S  phát tri n công ngh  c a d ch keo

Gelatine Gelatine (1915) (1915)

Dextran Dextran (1947) (1947)

HES (1974) HES (1974) 6% HES 450 / 0.7 6% HES 450 / 0.7

HES (1978) HES (1978) 6% HES 200 / 0.6 6% HES 200 / 0.6

HES (1980)6% / %10 HES 200 / 0.5 HES (1980)6% / %10 HES 200 / 0.5 (HAES-steril) (HAES-steril)

HES (1999) HES (1999) 6% HES 130 / 0.4 6% HES 130 / 0.4 (Voluven) (Voluven)

ọ ự ọ ự

ạ ạ

ử ử

ị ị Ch n l a dung d ch đ i phân t Ch n l a dung d ch đ i phân t nàonào HES 200/0.5 hay Dextran   HES 200/0.5 hay Dextran

ố

ộ

*M i BN: ỗ  15 ml/kg/hr   → 10 ml/kg/hr dung  ẫ ị d ch b c thâm ng u  nhiên  → truy n LR ề *5 ­10 ml/kg/hr ứ ộ Dd ĐPT c u h   (dextran) *Đánh giá:Huy t ế ụ đ ng, Hct, TD ph

PP>10mmHg

PP≤10mmHg

ả ả

K t quế K t quế

ả ả

K t quế K t quế

ụ ụ

ụ ụ Tác d ng ph Tác d ng ph

ồ ồ

ả ả

ề ề

ệ ệ HES 200/0.5: hi u qu , an t n  HES 200/0.5: hi u qu , an t n  ị ố ị ố trong đi u tr  s c SXH  trong đi u tr  s c SXH

ụ

ứ ứ

ố ố

ụ ụ ứ ứ

ậ ậ

Haes­steril trong x  ử ụM c tiêu: So sánh  dextran­40 và và Haes­steril trong x  ử M c tiêu: So sánh  dextran­40  ụ ả tác d ng ph  trên ch c  ề ệ ụ ả ề ệ tác d ng ph  trên ch c  trí s c SXH v  hi u qu ,  trí s c SXH v  hi u qu ,  ế ế năng th n, đông máu, bi n ch ng năng th n, đông máu, bi n ch ng

J Med Assoc Thai Vol. 91 Suppl. 3 2008 J Med Assoc Thai Vol. 91 Suppl. 3 2008

ư ư ồ ồ ả ả

ệ ệ ị ố ị ố ề ề  Haes­steril hi u qu , an t n nh  dextran­40  Haes­steril hi u qu , an t n nh  dextran­40  trong đi u tr  s c SXH.  trong đi u tr  s c SXH.

Ả Ả

Ổ Ổ

Ố Ố

Ấ Ấ

Ạ Ạ

Ế Ộ Ế Ộ KH O SÁT THAY Đ I HUY T Đ NG, ĐI N GI I, KI M TOAN  KH O SÁT THAY Đ I HUY T Đ NG, ĐI N GI I, KI M TOAN  Ệ Ở  B NH  Ệ  B NH  Ở

Ệ Ề Ả Ả Ệ Ề Ố Ố Ố Ố  S C S T XU T  NHÂN S C S T XU T  NHÂN

VÀ R I LO N ĐÔNG MÁU  VÀ R I LO N ĐÔNG MÁU  Ế

Ề Ề

Ị Ị

Ị Ị

ẾHUY T DENGUE  HUY T DENGUE  ĐI U TR  DUNG D CH HYDROXYETHYL STARCH 200/0.5 (HAES  ĐI U TR  DUNG D CH HYDROXYETHYL STARCH 200/0.5 (HAES  steril) steril)

ạ ạ

ễ ễ

ệ ệ

ế ế

ễ ễ

ầ ầ

BS. Lâm Th  Thúy Hà, BS Mã Tú Thanh BS. Lâm Th  Thúy Hà, BS Mã Tú Thanh

ụ ụ

ồ ồ

ễ ễ

ằ ằ

ạ ạ

ồ ứ ồ ứ

ự ự

ồ ồ

ệ ệ

ệ ệ

ạ ạ BS B ch Văn Cam, BS. Nguy n B ch Hu , BS. Nguy n Minh Ti n,  BS B ch Văn Cam, BS. Nguy n B ch Hu , BS. Nguy n Minh Ti n,  ị ị BS. Tr n Hoàng Út,  BS. Tr n Hoàng Út,  ố   BS. H  Th y Kim Nguyên,  ố BS. H  Th y Kim Nguyên,  BS. Lý T  Khanh, BS. Võ Thanh Vũ,  BS. Lý T  Khanh, BS. Võ Thanh Vũ,  ư ư BS. B ch Nguy n Vân B ng, BS. V u Thanh Tùng, BS. Thái Quang Tùng BS. B ch Nguy n Vân B ng, BS. V u Thanh Tùng, BS. Thái Quang Tùng ộ ố ố ộ Khoa H i S c Tích C c ­ Ch ng Đ c, B nh vi n Nhi đ ng 1 Khoa H i S c Tích C c ­ Ch ng Đ c, B nh vi n Nhi đ ng 1

Thay đ i huy t đ ng trong vòng 24  Thay đ i huy t đ ng trong vòng 24

ế ộ ế ộ ề ề

ờ ờ

ổ ổ  sau truy n dd HAES steril  sau truy n dd HAES steril

gi gi

120

100

80

60

M chạ Hi u ápệ

40

20

0

t0

t1

t2

t4

ả

ế ộ

ổ

ệ C i thi n huy t đ ng sau 1 gi ị đ nh có y nghĩa sau 4 gi

ờ ề ị  đi u tr  và  n  ị ờ ề  đi u tr

ổ ổ

ề ề

Thay đ i Natri, Chlor/truy n HAES steril Thay đ i Natri, Chlor/truy n HAES steril

160

140

120

100

80

Natri Chlor

60

40

20

0

t0

t6

t12

t18

t24

ư

ẫ

ớ ạ

i h n bình

Natri, Chlor tăng nh ng v n trong gi th

ngườ

ổ ổ

ề ề

Thay đ i pH, BEecf/truy n HAES steril Thay đ i pH, BEecf/truy n HAES steril

10

8

6

4

2

0

pH Beecf

t0

t6

t12

t18

t24

­2

­4

­6

­8

­10

ư

ổ

ả

ể pH thay đ i không đáng k , BEecf gi m nh ng >­8

ổ ổ

ề ề

Thay đ i đông máu/truy n HAES steril Thay đ i đông máu/truy n HAES steril

70

60

50

40

PT(TQ) APTT(TCK) Fibrinogen

30

20

10

0

t0

t12

t24

ư

ố

APTT(TCK) kéo dài nh ng không ý nghĩa th ng kê

ử ụ

ị S  d ng dung d ch HAES steril

ặ ả

ướ ó  c đ

Lactate Ringer s  d ng tr (ml/kg)

̀

ể

ờ

ờ Th i đi m du ng HAES steril (gi )

3.8 (cid:0)  2.6 (0,25­8)

ề

ình HAES

12.9 ± 5.1

ở ầ Li u kh i đ u trung b steril (ml/kg/gi )ờ

ượ L ụ d ng trung b

ử ị ng dung d ch HAES steril s   ình (ml/kg)/trung vị

111.8 ± 37.4 (51.1­ 166.7)/107.1

ờ

ử ụ

ị

24.2±7.4

Th i gian s  d ng dung d ch HAES   steril (gi )ờ

ể Đ c đi m  ử ụ K t quế 41.8 ± 23.1 (20­83.3)

ử ụ

ị S  d ng dung d ch HAES steril

ể

4 (13.3%) 2 (6.6%)

ề ố

ứ Bi n ế ch ng có th    . Suy hô h p ấ ế tiêu hóa ấ    . Xu t huy t  ụ ụ Tác d ng ph :   . Run tiêm truy n/s c PV ợ ể ử ụ i ti u S  d ng l ả  s ng ố ế K t qu : 0 10 (33%) 30 (100%)

ề

Bridget [5] run tiêm truy n: Dextran 7­9%, HES: 0.8%

Ậ

ẬNH N XÉT NH N XÉT

ế ộ ế ộ

ạ ạ ơ i máu c  quan,  ơ i máu c  quan,

ả ả ơ ơ

ồ ồ ơ ơ

ằ ằ ọ ự ọ ự ạ ng đ i an t n / tình tr ng đ ng, ch y máu,  ạ ng đ i an t n / tình tr ng đ ng, ch y máu,  ả ị i, thăng b ng ki m toan  ả ị i, thăng b ng ki m toan  (cid:0)(cid:0)  s c ố s c ố ộ ộ

ố HAES­steril 200/0.5/S c SXHD: ố HAES­steril 200/0.5/S c SXHD:  n đ nh nhanh tình tr ng huy t đ ng Ổ ị n đ nh nhanh tình tr ng huy t đ ng Ổ ị  C i thi n t ệ ướ ả C i thi n t ệ ướ ả  Gi m c  đ c máu  ơ ặ ả Gi m c  đ c máu  ơ ặ ả  T ố ươ T ố ươ ề ệ ộ ổ n đ nh n i m i đi n gi ề ệ ộ ổ n đ nh n i m i đi n gi HAES­steril 200/0.5 là m t ch n l a trong  HAES­steril 200/0.5 là m t ch n l a trong  SXHDSXHD

ọ ự ọ ự

ị ị

Ch n l a dung d ch ĐPT/SKD Ch n l a dung d ch ĐPT/SKD

Loaïi

Gelatine  Dextran40  Dextran70

200000

35000

40000

70000

HES 200

90­110

180­200

150

TLPT  (cid:0) %V  T.gian (h)

3­4

6

3

RLÑM

(+) / S.thaän

(++)

(­)

100­140

SKD: DEXTRAN 70/HES 200

6 (+)

Source: Scott B. Halstead , Dengue 2008, p.198

Ự Ự

ƯƠ ƯƠ

ÁP L C TM TRUNG  ÁP L C TM TRUNG

NG (CVP) NG (CVP)

ỬX  TRÍ: X  TRÍ:

Ử ế ợ ế ợ K t h p: K t h p:  Lâm sàng Lâm sàng  HctHct  CVPCVP

ữ

Luôn gi

CVP 12­15 cmH2O

Ư

Ỉ

Ị

CH  Đ NH  ĐO  ALTMT  / SXH

  Đ  IVộ

ị

ờ ấ ạ

th t b i bù d ch

ả

ổ i, phù ph i

ổ

ố

ạ

Sau 1 gi   Tái s cố   S c kéo dài ố   Nghi quá t   S c +  BL tim m ch, ph i, béo phì

Ố Ậ Ố Ậ

Ạ Ạ

THU C V N M CH  THU C V N M CH

N timN tim

Co cô tim Co cô tim

CL timCL tim

Dopamine Dopamine

(cid:0)(cid:0)

(cid:0)(cid:0)

(cid:0)(cid:0)

Khaùng  Khaùng  löïc MM löïc MM (cid:0)(cid:0)

Dobutamine Dobutamine

(cid:0)(cid:0)

(cid:0)(cid:0)

(cid:0)(cid:0)

BT / BT / (cid:0)(cid:0)

Norepnephrin Norepnephrin

(cid:0)(cid:0)     (ít)(ít)

(cid:0)(cid:0)     (ít)(ít)

(­)(­)

(cid:0)(cid:0)   (cid:0)(cid:0)   (cid:0)(cid:0)

ạ ạ

Thu c v n m ch Thu c v n m ch ủ ị ủ ị

ố ậ ố ậ ố ố  Đ  d ch, CVP BT + S c  Đ  d ch, CVP BT + S c

i máu,  i máu,

(cid:0)(cid:0)  co c  tim, ít ơ ơ  co c  tim, ít

(cid:0)(cid:0)  nh p tim) ị ị  nh p tim)

g/kg/ph ((cid:0)(cid:0) ) tăng m i 15­30 ỗ ỗ ’’ ) tăng m i 15­30

ỗ ỗ

ả ấ ạ ả ấ ạ i, OAP, th t b i DOPAMIN i, OAP, th t b i DOPAMIN g/kg/ph ((cid:0)(cid:0)  1) tăng m i 15­30 ’’  1) tăng m i 15­30

g/kg/ph ((cid:0)(cid:0)  1) 1)

ủ ủ

ố ố ố ộ ố ộ

ố ố

 Ch  đ nh: ị ỉ ị ỉ Ch  đ nh:  DOPAMINE: DOPAMINE:   ọ ự (cid:0)(cid:0)  t ướ ướ t ọ ự ­ ch n l a (  ­ ch n l a (  (cid:0) BĐ: 3 ­ 5  BĐ: 3 ­ 5 (cid:0)(cid:0) g/kg/ph ( (cid:0) TĐ: 10  g/kg/ph ((cid:0)(cid:0)  1) 1) TĐ: 10 (cid:0)(cid:0) g/kg/ph (  DOBUTAMINE: DOBUTAMINE: quá t  quá t (cid:0) BĐ: 3 ­ 5  BĐ: 3 ­ 5 (cid:0)(cid:0) g/kg/ph ( (cid:0) TĐ: 10  TĐ: 10 (cid:0)(cid:0) g/kg/ph ( Cách pha: Cách pha: S  mg Dopamine   = 3 x CN (kg) pha D5% đ  50 ml S  mg Dopamine   = 3 x CN (kg) pha D5% đ  50 ml ờ ề ờ ề T c đ  truy n:   s  ml/gi T c đ  truy n:   s  ml/gi

ố (cid:0)(cid:0) g/kg/ph   ố g/kg/ph    = s    = s

ố ợ

Ph i h p DOPA 3 ­ 5

(cid:0) g/kg/ph  + DOBU 3 ­ 10 (cid:0) g/kg/ph

ệ

ổ ổ

ệB nh án B nh án  Tr  6 tu i, nam, CN: 20kg   Tr  6 tu i, nam, CN: 20kg    (cid:0)(cid:0)

M 130

ẻ ẻ SXH III N4, M 120, HA 10/8, Hct 45%,    SXH III N4, M 120, HA 10/8, Hct 45%,

M 110

HA 10/8

HA 9/7

Hct 45%

ở Th  48,  co kéo

t0

t6

t16

ọ

ọ

Ch n ĐPT ?

Ch n ĐPT ?

LR  20ml/kg/g

Làm gì ?

TC 60.000 TC 60.000

Ỗ Ợ Ỗ Ợ

Ấ Ấ

H  TR  HÔ H P H  TR  HÔ H P

NCPAP NCPAP

TH  OXYỞTH  OXYỞ Cannula 3­6 l/p     Cannula 3­6 l/p

ổ ổ i, phù ph i i, phù ph i

 Th t b i oxy cannula ấ ạ ấ ạ Th t b i oxy cannula  Quá t ả ả Quá t  ARDS ARDS

QUÁ T I Ả QUÁ T I Ả

ị ị

  Ng ng d ch ư ư Ng ng d ch   N m đ u cao ầ ằ ầ ằ N m đ u cao   NCPAP NCPAP   (+/­) Lasix (phù ph i)ổ (+/­) Lasix (phù ph i)ổ   Dobutamin Dobutamin

Ở Ở Ự Ự ƯƠ ƯƠ TH  ÁP L C D TH  ÁP L C D Ụ Ụ NG LIÊN T C QUA MŨI NG LIÊN T C QUA MŨI

NCPAP NCPAP

(NCPAP) (NCPAP)

 (cid:0)(cid:0)   trao đ i khí PN ổ ổ trao đ i khí PN  (cid:0)(cid:0)   PaO2 PaO2    Công thở Công thở

   ch c hút MP, MB ọ ọch c hút MP, MB    NKQNKQ    t ử ửt vong  vong

Ở Ở Ự Ự ƯƠ ƯƠ TH  ÁP L C D TH  ÁP L C D Ụ Ụ NG LIÊN T C QUA MŨI NG LIÊN T C QUA MŨI

(NCPAP) (NCPAP)

ổ ổ i, phù ph i i, phù ph i

ỉ ị ỉ ị Ch  đ nh: Ch  đ nh:  Th t b i oxy  ấ ạ ấ ạ Th t b i oxy  cannula cannula  Quá t ả ả Quá t  ARDS ARDS Không CĐ:   Không CĐ: SHH do SXH d ng ạ       SHH do SXH d ng ạ

nãonão ươ ươPh ng pháp: : Ph ng pháp: :  FiOFiO22 40­100%   40­100%   P=6­10 cmH P=6­10 cmH22OO

ọ ọ

ổ ụ ổ ụ Ch c hút màng b ng / Màng ph i Ch c hút màng b ng / Màng ph i

ẫ ư D n l u  ị d ch MB

ề ề

ng nhi u (LS, XQ, SÂ) kèm ng nhi u (LS, XQ, SÂ) kèm

 Ch  đ nh: ị ỉ ị ỉ Ch  đ nh: TDMP, MB l TDMP, MB l

­ SHH th t b i O2, NCPAP ­ SHH th t b i O2, NCPAP ­ Tr ­ Tr

ượ ượ ấ ạ ấ ạ ướ ặ ướ ặ c đ t NKQ c đ t NKQ ề ề *TMMP nhi u: PEI > 50% *TMMP nhi u: PEI > 50% ề ề *TDMB nhi u: ALBQ: ≥ 27cmH20 *TDMB nhi u: ALBQ: ≥ 27cmH20  S  d ng:  ồ ử ụ kim lu n 16, 18  Bi n ch ng:  ả ứ ế ảch y máu ứ ế Bi n ch ng:  ch y máu

Ề Ề

Ị Ị

TRÀN D CH MP­MB NHI U TRÀN D CH MP­MB NHI U

ụ ụ

ọ ọ

ổ ổ

Ch c hút màng ph i / màng b ng Ch c hút màng ph i / màng b ng

Ư

SHH không Đ  oxy Cannula / NCPAP

ng nhi u

ị   Tràn d ch MP/ MB l    Có DH chèn ép (cid:0)

ề  27

+ ượ  ALBQ (cid:0)

Ề Ề

Ị Ị

TRÀN D CH MP­MB NHI U TRÀN D CH MP­MB NHI U

ờ ể “Th i đi m  an toàn”

ể ẫ ư đ  d n l u

24h

24h

24h

24h

24h

Ngày 1

Ngày 2 Ngày 3 Ngày 4 Ngày 5

ả ơ ả ơ

ọ ọ

Trân tr ng c m  n  Trân tr ng c m  n