MôMôûû ññaaààuu i khoa traøøn dòch ma
(cid:153)(cid:153)ÑÑieieààu trò ngoa
u trò ngoaïïi khoa tra
n dòch maøøng ngoa
i tim. ng ngoaøøi tim.
u qua dööôôùùi muõi kie
i muõi kieáám:m:
(cid:153)(cid:153)Daãn lDaãn lööu qua d i choã, Gaây teâ taïïi choã, (cid:153)(cid:153)Gaây teâ ta
(cid:153)(cid:153)TTöûöû vong va
vong vaøø biebieáán chn chöùöùng tha
ng thaááp.p.
(cid:153)(cid:153)Phaãu tr
Phaãu trööôôøøng he
ng heïïp, khoâng ca
p, khoâng caéét rot roääng, ta
ng, taùùi pha
t cao ( 20%). i phaùùt cao ( 20%).
ÑÑIEIEÀÀU TRÒ BE U TRÒ BEÄÄNH MA NGOAØØI TIM QUA NO NGOA SOI LOÀÀNG NG SOI LO
NH MAØØNG NG I TIM QUA NOÄÄI I NG NGÖÏÖÏCC
Qua môûû loloààng ng
ng ngöïöïc:c:
(cid:153)(cid:153)Qua mô (cid:153)(cid:153)Phaãu tr
Phaãu trööôôøøng rong roääng, roõ, co
ng, roõ, coùù thetheåå cacaéét rot roääng ma
ng maøøng ngoa
i tim. ng ngoaøøi tim.
(cid:153)(cid:153)TTææ leleää ttöûöû vong va
ng cao. vong vaøø biebieáán chn chöùöùng cao.
(cid:153)(cid:153)MôMôûû dodoïïc xc xööông
ông öùöùc:c: Phaãu trööôôøøng rong roääng, roõ, co
(cid:153)(cid:153)Phaãu tr
ng, roõ, coùù thetheåå cacaéét rot roääng ma
ng maøøng ngoa
i tim. ng ngoaøøi tim.
PGS TS. ÑÑoãoã Kim Kim QueQueáá PGS TS. KhoaKhoa NgoaNgoaïïii BV BV ThoThoáángng nhanhaáátt..
(cid:153)(cid:153)TTææ leleää ttöûöû vong va
ng cao. vong vaøø biebieáán chn chöùöùng cao.
ng ngöïöïcc
NoNoääi soi lo t trieåån cun cuûûa phaãu thua
i soi loààng ng i soi. a phaãu thuaäät not noääi soi.
(cid:153)(cid:153)PhaPhaùùt trie
ChChææ ññònhònh ng ngoaøøi tim tie
(cid:153)(cid:153)Vieâm ma
Vieâm maøøng ngoa
t dòch. i tim tieáát dòch.
(cid:153)(cid:153)Trang thie
Trang thieáát bò: no
t bò: noääi soi, du
i soi, duïïng cu
, dao sieâu aâm, ng cuïï, dao sieâu aâm,
n dòch maøøng ngoa
ng ngoaøøi tim sau mo
i tim sau moåå mamaøøng ng
(cid:153)(cid:153)TraTraøøn dòch ma tim. tim.
(cid:153)(cid:153)Kyõ thua
t, kyõ naêng moåå.. Kyõ thuaäät, kyõ naêng mo
(cid:153)(cid:153)U nang ma
U nang maøøng ngoa
i tim. ng ngoaøøi tim.
(cid:153)(cid:153)ÖÖu u ññieieååm:m:
(cid:153)(cid:153)Phaãu tr
Phaãu trööôôøøng cng cöïöïc toc toáát,t,
(cid:153)(cid:153)Cho phe
Cho pheùùp cap caéét rot roääng ma
ng maøøng ngoa
i tim, ng ngoaøøi tim,
(cid:153)(cid:153)BeBeäänh nhaân dung na
p cao, nh nhaân dung naïïp cao,
(cid:153)(cid:153)ÍÍt xaâm la
t xaâm laáán, bie
n, bieáán chn chöùöùng tha
ng thaááp.p.
1
Trocar Vò trVò tríí Trocar
Kyõ thuaäät t Kyõ thua
•Gaây meâ noäi pheá quaûn choïn loïc.
•Theo doõi huyeát aùp xaâm laán.
•Choïc huùt dòch maøng ngoaøi tim tröôùc moå.
•Naèm nghieâng T hoaëc P.
•Neân ñi qua beân maøng phoåi coù traøn dòch.
Kyõ thuaäät t Kyõ thua
Kyõ thuaäät t Kyõ thua
•Caét maøng ngoaøi tim caû tröôùc vaø sau thaàn kinh hoaønh. •Trocar ñaàu tieân qua LS 6 hoaëc 7 tröôùc ñöôøng ñöôøng naùch giöõa T hoaëc sau neáu qua ngöïc P. •Neân caét roäng 10 x 10 cm. •Caùc Trocar thao taùc ñaët sau ñöôøng naùch giöõa.
•Neáu caàn veùn phoåi ñaët theâm Trocar thöù 4. •Caàm maùu meùp maøng tim, chuù yù khoâng laøm toån thöông cô tim.
•Choïc huùt bôùt dòch maøng tim qua loã trocar thao taùc ñeå ñeå deã keïp maøng ngoaøi tim. •Tröôøng hôïp coù huyeát khoái neân laáy heát vôùi caùc duïng cuï moå hôû.
•Daãn löu maøng phoåi qua loã trocar.
2
•Ruùt daãn löu sau 24h khi dòch < 150 ml/ 24h.
CaCaéét ma
t maøøng ngoa
i tim ng ngoaøøi tim
LLööu yu yùù -- BieBieáán chn chöùöùng ng
•Caét maøng ngoaøi tim ñôn giaûn neáu khoâng coù roái loaïn huyeát ñoäng tröôùc moå.
•Neáu coù cheøn eùp tim caáp caàn choïc huùt dòch maøng tim tröôùc gaây meâ vaø löu catheter trong moå.
LLööu yu yùù -- BieBieáán chn chöùöùng ng
t quaûû KeKeáát qua
10
•Neân traùnh duøng ñoát ñieän vì coù theå gaây rung thaát.
•Traùnh thao taùc vaøo vuøng nhó vì coù theå gaây nhòp chaäm.
22
•Caét caùch TK hoaønh 1 cm ñeå traùnh toån thöông thaàn kinh hoaønh.
Laønh tính
Aùc tính
Micheal J Mack Chest 103: 3905-3935, 1993
3
t quaûû KeKeáát qua
t quaûû KeKeáát qua
1
•Thôøi gian naèm vieän : 4 ngaøy.
•Daãn löu maøng phoåi : 2.4 ngaøy
•Töû vong trong 2 thaùng sau moå: 6 BN K.
21
•Khoâng taùi phaùt ôû caû 26 BN coøn soáng sau 7.1 thaùng theo doõi ( 1 – 17 thaùng)
Coù choïc huùt tröùôc moå
Khoâng choïc huùt
Micheal J Mack Chest 103: 3905-3935, 1993
Micheal J Mack Chest 103: 3905-3935, 1993
4
