BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
NGUYỄN VĂN HƢNG
§¸NH GI¸ KÕT QU¶ §IÒU TRÞ
U LYMPHO ¸C TÝNH KH¤NG HODGKIN TÕ BµO B
T¸I PH¸T B»NG PH¸C §å GDP Vµ GHÐP TÕ BµO
GèC T¹O M¸U Tù TH¢N
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NỘI – 2021
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
========
NGUYỄN VĂN HƢNG
§¸NH GI¸ KÕT QU¶ §IÒU TRÞ
U LYMPHO ¸C TÝNH KH¤NG HODGKIN TÕ BµO B
T¸I PH¸T B»NG PH¸C §å GDP Vµ GHÐP TÕ BµO
GèC T¹O M¸U Tù TH¢N
Chuyên ngành : Huyết học – Truyền máu
Mã số : 62720151
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NỘI – 2021
LỜI CẢM ƠN
Hoàn thành bản luận án này, tôi xin chân thành cảm ơn tới: Ban giám
hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Huyết học - Truyền máu trường
Đại học Y Hà Nội. Đảng ủy, Ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo
trung tâm Huyết học và Truyền máu đã giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi học
tập và nghiên cứu trong suốt 5 năm qua.
Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS. Phạm Quang Vinh là
người thầy dẫn dắt tôi từ khi còn là sinh viên, thầy luôn động viên, trực tiếp
hướng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu.
Tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới TS. Nguyễn Tuấn Tùng - Giám
đốc trung tâm Huyết học và Truyền máu - Bệnh viện Bạch Mai một người
thầy, người anh đã luôn định hướng, động viên và tận tình chỉ bảo tôi.
Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể các Bác sỹ, Điều dưỡng, Kỹ thuật viên
trung tâm Huyết học và Truyền máu - Bệnh viện Bạch Mai, những người đã
tạo điều kiện, giúp đỡ tôi trong quá trình làm việc, học tập, thu nhập số liệu.
Tôi xin gửi tới toàn thể các thầy cô, anh chị và các bạn đồng nghiệp lời
biết ơn chân thành về những tình cảm và sự giúp đỡ quý báu mà mọi người đã
dành cho tôi trong suốt những năm qua.
Tôi xin được nói lời cảm ơn đến bố, mẹ đã sinh ra và dưỡng dục tôi
trưởng thành, cảm ơn vợ và các con yêu đã luôn gần gũi, động viên và cũng
là động lực để tôi phấn đấu vươn lên. Xin cảm ơn các anh, chị, em, các cháu
đã luôn động viên tôi phấn đấu trong học tập và trong cuộc sống.
Hà Nội, ngày 06 tháng 12 năm 2021
Nguyễn Văn Hưng
LỜI CAM ĐOAN
Tôi là Nguyễn Văn Hƣng, nghiên cứu sinh Trƣờng Đại Học Y Hà Nội,
chuyên ngành Huyết học - Truyền máu khóa 34, xin cam đoan:
1. Đây là Luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dƣới sự hƣớng dẫn
của GS.TS. Phạm Quang Vinh và TS. Nguyễn Tuấn Tùng.
2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã
đƣợc công bố tại Việt Nam.
3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung
thực, khách quan, đã đƣợc xác nhận và chấp nhận của cơ sở nơi nghiên cứu.
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật về những cam kết này.
Hà Nội, ngày 06 tháng 12 năm 2021
Ngƣời viết cam đoan
Nguyễn Văn Hƣng
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1
Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ............................................................ 3
1.1. BỆNH U LYMPHO ÁC TÍNH KHÔNG HODGKIN ........................... 3
1.1.1. Định nghĩa ......................................................................................... 3
1.1.2. Dịch tễ ............................................................................................... 3
1.1.3. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh .................................................... 3
1.1.4. Đặc điểm lâm sàng ............................................................................ 4
1.1.5. Đặc điểm cận lâm sàng ..................................................................... 6
1.1.6. Phân loại u lympho ác tính không Hodgkin ..................................... 7
1.1.7. Chẩn đoán giai đoạn ....................................................................... 12
1.1.8. Yếu tố tiên lƣợng ............................................................................ 12
1.1.9. Điều trị u lympho ác tính không Hodgkin ...................................... 13
1.1.10. Đánh giá đáp ứng điều trị ............................................................. 17
1.2. GHÉP TẾ BÀO GỐC TẠO MÁU TRONG ĐIỀU TRỊ U LYMPHO
ÁC TÍNH KHÔNG HODGKIN ........................................................... 18
1.2.1. Lịch sử ghép tế bào gốc tạo máu .................................................... 18
1.2.2. Nguyên lý ghép tế bào gốc tạo máu................................................ 19
1.2.3. Chỉ định ghép tế bào gốc trong u lympho ác tính không Hodgkin 20
1.2.4. Nguồn tế bào gốc cho ghép tế bào gốc tạo máu tự thân ................. 21
1.2.5. Điều kiện hóa trƣớc ghép tế bào gốc tạo máu ................................ 23
1.2.6. Truyền tế bào gốc tạo máu cho ngƣời bệnh .................................... 24
1.2.7. Theo dõi sau ghép tế bào gốc tạo máu tự thân ............................... 25
1.2.8. Đánh giá mọc mảnh ghép ............................................................... 25
1.2.9. Các biến chứng hay gặp sau ghép tế bào gốc tạo máu ................... 26
1.3. U LYMPHO ÁC TÍNH KHÔNG HODGKIN TÁI PHÁT .................. 27
1.3.1. Khái niệm u lympho ác tính không Hodgkin tái phát..................... 27