SSöö dông
dông thuthuèècc
An An ThThÇÇnn –– GiGi¶¶mm §§au au -- GiGi··nn CC¬¬
chocho bbÖÖnhnh nhnh©©nn ththëë mm¸¸yy
Khoa Håi søc TÝch cùc BV Nh©n D©n 115
§Æt vÊn ®Ò
§Æc ®iÓm Bn thë m¸y:
M«i tr−êng xung quanh:
– §Ìn, tiÕng ®éng
ChÝnh tõ b¶n th©n BN: – Do néi khÝ qu¶n – thë m¸y – §au ®ín – N»m bÊt ®éng, rμng buéc – Lo ©u, mÊt ngñ Tõ nh©n viªn y tÕ
– (cid:7) ®au kh«ng ®Çy ®ñ khi lμm thñ thuËt
(cid:214) Stress cã h¹i (cid:214) cÇn dïng thuèc an thÇn-gi¶m ®au-gi·n c¬
RÊt nhiÒu yÕu tè kÝch thÝch t¸c ®éng:
ChØ ®Þnh thuèc an thÇn-gi¶m ®au-gi·n c¬ Lμm cho BN thë theo m¸y:
Khi BN chèng m¸y T¨ng th«ng khÝ trong CTSN Trong ®iÒu trÞ ARDS, COPD, ®éng kinh tr¹ng th¸i, uèn v¸n…
Khi BN t¨ng th«ng khÝ:
(cid:7)th«ng khÝ phót(cid:138) gi¶m tæn th−¬ng phæi do thë m¸y (cid:7)th«ng khÝ phót (cid:198) gi¶m auto-PEEP KÝch thÝch, vËt v·, lo ©u, mÊt ngñ Gi¶m tiªu thô oxy:
Lμm mÊt run giËt c¬ Gi¶m c«ng thë Lμm thñ thuËt:
§o c¸c th«ng sè c¬ häc phæi, thñ thuËt më phæi Thay b¨ng , ®Æt catheter TMTT, ®Æt NKQ
Thuèc an thÇn
§Æc tÝnh cña c¸c thuèc an thÇn lý t−ëng
Thuèc khëi ph¸t nhanh
Thêi gian t¸c dông ng¾n, kh«ng tÝch lòy
DÔ ®iÒu chØnh liÒu theo ®¸p øng Bn
§¶o ng−îc hoÆc chÊm døt HQ an thÇn ngay lËp tøc
Kh«ng g©y dung n¹p thuèc
Kh«ng g©y nghiÖn
Benzodiazepine
§Æc ®iÓm chung
T¸c dông an thÇn, chèng lo ©u, g©y ngñ, chèng co giËt
Kh«ng cã tÝnh gi¶m ®au
T¸c dông g©y quªn ng−îc chiÒu
Cã thÓ g©y h¹ HA, nhÞp tim nhanh, øc chÕ h« hÊp
C¸c thuèc nhãm benzodiazepine
Diazepam
Midazolam
Lorazepam
Benzodiazepine – c¬ chÕ
T¨ng c−êng t¸c ®éng cña GABA:
GABA kÕt hîp kªnh Cl- mμng TB (cid:198)
më kªnh (cid:198) t¨ng ph©n cùc mμng (cid:198)
øc chÕ ho¹t ®éng c¸c tÕ bμo TK
GABA t¸c ®éng trong nhiÒu vïng
cña n·o
Benzodiazepine – d−îc lùc häc
Trªn TKTU:
T¸c ®éng suèt trôc TK n·o tñy
T¨ng liÒu (cid:198) t/d lÇn l−ît lμ: an thÇn (cid:198) g©y ngñ (cid:198) g©y mª
T¸c ®éng chèng co giËt (cid:198) c¾t c¬n §K
T¸c ®éng trªn HH:
Ng−êi BT, liÒu ®iÒu trÞ chØ ¶nh h−ëng nhÑ trªn HH
Ng−êi suy HH thuèc ¶nh h−ëng ®¸ng kÓ vμ phô thuéc liÒu
T¸c ®éng trªn tim m¹ch:
T¸c ®éng trªn trung t©m vËn m¹ch hμnh tñy
Ng−êi BT (cid:198) thuèc Ýt ¶nh h−ëng ®Õn tim m¹ch
(cid:200) Vm¸u, bÖnh tim m¹ch (cid:198) T ¶nh h−ëng m¹nh (cid:198) tôt HA
LiÒu ®éc (cid:198) g©y trôy tim m¹ch
Diazepam
D−îc ®éng häc
Thêi gian (TG) khëi ph¸t t¸c dông: 2-3 phót (TM)
TG ®¹t hiÖu qu¶ ®Ønh: 3-5 phót
TG t¸c dông: 4-6 giê
Diazepam t¸i ph©n bè vμo m« mì, chuyÓn ho¸ ë gan
C¸c chÊt chuyÓn ho¸ cã ho¹t tÝnh th¶i qua thËn
TG ®μo th¶i: ± 45 giê
Diazepam
T¸c dông kh«ng mong muèn
HiÖu qu¶ an thÇn kÐo dμi (truyÒn TM > 2 ngμy)
H¹ HA, nhÞp chËm, ngõng tim
øc chÕ h« hÊp, ngõng thë (tiªm nhanh, Bn lín tuæi)
LiÒu l−îng (TM) Thêi gian t¸c dông (giê)
Diazepam
2-10 mg
4 – 6
Lorazepam
0,04 mg/kg
6 – 10
Midazolam
0,1mg/kg
0,5 - 2
Lorazepam
D−îc ®éng häc
Lorazepam tan nhiÒu trong lipid
TG khëi ph¸t t¸c dông: 1-5 phót (TM)
TG ®¹t hiÖu qu¶ ®Ønh: 60-90 phót
TG t¸c dông: 6-10 giê
ChuyÓn ho¸ ë gan, th¶i trõ qua thËn
TG ®μo th¶i: 12- 20 giê
Lorazepam
ChØ ®Þnh
§iÒu trÞ BN lo ©u, trÇm c¶m vμ mÊt ngñ
LiÒu l−îng
TM/ TB: 0,04 mg/kg
LiÒu tèi ®a: 2 mg (TM), 4 mg (TB)
T¸c dông kh«ng mong muèn
øc chÕ tim m¹ch, h¹ HA, nhÞp chËm, ngõng tim
øc chÕ h« hÊp
ThËn träng qu¸ liÒu: BN suy gan, suy thËn
Midazolam
HiÖu qu¶ an thÇn m¹nh 2-3 lÇn >< diazepam
D−îc ®éng häc
Tan nhiÒu trong mì(cid:138) vμo m« n·o nhanh
TG khëi ph¸t t¸c dông: 1-2 phót (TM)
TG ®¹t hiÖu qu¶ ®Ønh: 3-5 phót
TG t¸c dông: 0,5-2 giê (ng¾n)
ChuyÓn ho¸ ë gan, th¶i trõ qua thËn
T1/2 : 1,5-3 giê
Midazolam
LiÒu l−îng: èng 5mg
Cã thÓ TB/ TM: 0,1- 2,5 mg/kg
LiÒu ng¾t qu¶ng: 2,5- 5 mg/ 3 giê
1-20 mg/ giê hoÆc
0,5- 10 µg/kg/phót
LiÒu truyÒn TM liªn tôc:
T¸c dông kh«ng mong muèn
øc chÕ h« hÊp, ng−ng thë (BN lín tuæi)
øc chÕ c¬ tim, h¹ HA (khi kÕt hîp nhãm Narcotic)
Propofol
Thêi gian khëi ph¸t nhanh
HÕt t¸c dông nhanh sau khi ng−ng:
Cã thÓ bá m¸y, rót NKQ ngay sau khi ng−ng
Cã thÓ ®¸nh gi¸ vÒ TK ngay sau khi ng−ng
Cã thÓ ¶nh h−ëng tim m¹ch khi bolus
Cã nhiÒu −u ®iÓm:
DÔ dμng ®¹t ®−îc an thÇn ®ñ
Gi¶m ¸p lùc néi sä, kh«ng g©y tôt HA khi truyÒn TM
LiÒu l−îng: èng 200 mg/20ml
Tiªm TM 40mg/10 gi©y cho ®Õn tæng liÒu 2 – 2.5 mg/kg Duy tr×: 35 – 450 mg/giê
Theo dâi sö dông thuèc an thÇn b»ng thang ®iÓm Ramsay
1. KÝch thÝch, lo ©u
2.
Yªn tÜnh, hîp t¸c, ®Þnh h−íng ®−îc
3. Gäi biÕt 4. §¸p øng víi lay gäi nhÑ 5. Kh«ng thÓ ®¸nh gi¸ (liÖt)
Thang ®iÓm Ramsay c¶i tiÕn
Dïng an thÇn ®Ó Bn ®¹t ®Õn møc 3
OPIOID (Narcotic)
Opioid - c¬ chÕ gi¶m ®au
Thuéc nhãm thuèc gi¶m ®au g©y ngñ, g©y nghiÖn:
Kh«ng t¸c ®éng lªn NN g©y ®au
Kh«ng lμm mÊt c¸c c¶m gi¸c kh¸c
C¬ chÕ:
T¨ng ng−ìng chÞu ®au
øc chÕ sù tiÕt c¸c chÊt dÉn truyÒn TK t¸c ®éng ®Õn c¸c thô
c¶m thÓ ®au nh− chÊt P
T¸c ®éng lªn ®−êng dÉn truyÒn ®au lªn n·o
Opioid – d−îc lùc häc
T¸c ®éng trªn TKTU:
Gi¶m ®au m¹nh, hiÖu qu¶ víi c¬n ®au d÷ déi, liªn tôc Td tèt víi ®au néi t¹ng
Gi¶m ®au:
C¬ chÕ:
– Gi¶m ®¸p øng cña trung t©m HH víi CO2 – Lμm suy yÕu trung t©m ®iÒu hßa HH ë cÇu n·o vμ hμnh n·o
ChÕt do ngé ®éc opioid lu«n do ngõng HH
G©y kho¸i c¶m T¸c ®éng an thÇn – g©y ngñ T¸c ®éng trªn TT HH (cid:198) g©y suy h« hÊp
Gi¶m ho, g©y n«n, co ®ång tö
Opioid – d−îc lùc häc
T¸c ®éng ngo¹i biªn:
Ng−êi BT Ýt cã t¸c ®éng
Ng−êi cã B tim m¹ch hoÆc liÒu ®éc (cid:198) gi¶m søc c¶n ngo¹i biªn do gi·n tiÓu §M vμ TM (cid:198) tôt HA
§Æc biÖt ng−êi gi¶m thÓ tÝch m¸u rÊt dÔ tôt HA
Tim m¹ch:
ChËm nhu ®éng ruét (cid:198) t¸o bãn
Co th¾t c¬ Oddi
Tiªu hãa:
§éc tÝnh
L©m sμng:
An thÇn, khoan kho¸i (cid:198) h«n mª Thë chËm (cid:198) ng−ng thë H¹ HA (cid:198) trôy tim m¹ch §ång tö co nhá (cid:198) gi·n BÝ tiÓu, t¸o bãn
Xö trÝ:
Lμ chÊt ®èi kh¸ng c¹nh tranh c¸c receptor cña opioid Td rÊt ng¾n (cid:198) ph¶i dïng nh¾c l¹i LiÒu: 0.4 - 2mg IV, 2-3 phót sau nh¾c l¹i liÒu trªn
CÊp cøu – håi søc: theo c¸c b−íc A-B-C-D Naloxon:
C¸c opioid th−êng dïng
Morphine
Fentanyl
Sufentanyl
Alfentanyl
Morphine
D−îc ®éng häc
TG khëi ph¸t t¸c dông: 1-2 phót (TM)
TG ®¹t hiÖu qu¶ ®Ønh: 30 phót
TG t¸c dông: 2-3 giê
ChuyÓn ho¸ ë gan, th¶i trõ qua thËn
T1/2 : 1,5 giê (ng−êi trÎ); 4-5 giê (ng−êi giμ)
Morphine
ChØ ®Þnh
Gi¶m ®au (møc ®é võa-nhiÒu)
An thÇn cho BN ®au
Nhåi m¸u c¬ tim, phï phæi
LiÒu l−îng
Cã thÓ dïng nhiÒu ®−êng: ngoμi mμng cøng, TM/TB
TM: 3-5 mg, cã thÓ lËp l¹i mçi 2-3 giê
TruyÒn TM liªn tôc ®Ó duy tr×: 0,03- 0,15 mg/kg/giê
BN suy thËn, suy gan, suy tim (cid:198) gi¶m liÒu
Morphine
T¸c dông kh«ng mong muèn
Tuú thuéc theo liÒu
Cã thÓ xuÊt hiÖn ngay sau tiªm TM
øc chÕ TT h« hÊp ë cÇu n·o, hμnh tuû
Ýt x¶y ra víi liÒu ®iÒu trÞ
LiÒu cao cã thÓ g©y gi·n m¹ch, nhÞp chËm xoang
T¸c ®éng lªn hÖ tim m¹ch
Co th¾t c¬ vßng Oddi
§iÒu trÞ øc chÕ h« hÊp: Naloxon 0,4-2 mg TB/ TM
Fentanyl
§Æc ®iÓm
Qua hμng rμo m¸u n·o dÔ dμng (Tan nhiÒu trong mì)
Gi¶m ®au m¹nh 75-125 lÇn Morphine
T¸c ®éng g©y suy HH ng¾n h¬n Morphin
LiÒu cao g©y co cøng c¬ ®¸ng kÓ
Kh«ng øc chÕ c¬ tim
Dïng tèt cho BN huyÕt ®éng kh«ng æn ®Þnh
Kh«ng g©y h¹ HA
Kh«ng phãng thÝch histamine (cid:5)
TG khëi ph¸t t¸c dông nhanh (< 30s)
TG t¸c dông ng¾n (90phót)
Sufentanyl
§Æc ®iÓm
(cid:7) ®au m¹nh gÊp 5-10 lÇn fentanyl
DÔ dμng qua hμng rμo m¸u n·o
T1/2: 150 phót
LiÒu l−îng
TM: 0,1-0,4 µg/kg
TruyÒn TM liªn tôc: 50-200 µg/ giê
T¸c dông kh«ng mong muèn
G©y nhÞp chËm, (cid:7)cung l−îng tim
øc chÕ h« hÊp
Alfentanyl
D−îc ®éng häc
TG khëi ph¸t t¸c dông ng¾n: 1-2 phót
T1/2(HT): 30 phót
ChuyÓn ho¸ ë gan, ®μo th¶i qua thËn
TruyÒn TM liªn tôc kh«ng g©y tÝch luü
T¸c dông kh«ng mong muèn
Kh«ng g©y h¹ HA
Kh«ng øc chÕ c¬ tim
Kh«ng g©y phãng thÝch histamine (cid:138)
Alfentanyl
LiÒu l−îng
Khëi ®Çu: 10-15 µg/kg trong 3-5 phót
LËp l¹i mçi 30 phót nÕu cÇn
LiÒu TM:
LiÒu truyÒn TM liªn tôc: 25-150 µg/kg/giê
Gi¶m lÒu víi Bn suy gan, suy thËn
LiÒu l−îng thuèc gi¶m ®au
LiÒu khëi ®Çu (TM)
Thêi gian t¸c dông
2 -3 giê
3-5 mg
Morphine
LiÒu truyÒn TM duy tr× 0,03- 0,15 mg/kg/giê
2-3 µg/kg
50- 200 µg/giê
0,5 -1 giê
Fentanyl
0,1- 0,4 µg/kg
50- 200 µg/giê
20 - 45 phót
Sulfentanyl
10-15 µg/kg
25-150 µg/kg/giê
30 phót
Alfentanyl
Thuèc gi·n c¬
LÞch sö dïng thuèc gi·n c¬ /Bn thë m¸y
Tr−íc 1960s
BN thë m¸y kiÓm so¸t hoμn toμn (kh«ng thÓ tù thë) Thuèc gi·n c¬ + morphine + Diazepam
1970s - 1990s
XuÊt hiÖn th«ng khÝ hç trî mét phÇn (cid:7) nhu cÇu dïng thuèc gi·n c¬
Sau 1990s
Th«ng khÝ kiÓm so¸t I:E ®¶o ng−îc Kh¸i niÖm “permissive Hypercarpnia” §ßi hái thuèc gi·n c¬/ Bn thë m¸y
ChØ ®Þnh
Lμm 1 sè thñ thuËt ®ßi hái gi·n c¬, ng−ng thë:
§Æt NKQ ë BN t¨ng ¸p lùc néi sä
Më khÝ qu¶n
§o 1 sè th«ng sè trong thë m¸y:
Resistant, compliant tÜnh, Auto-PEEP, Pplateau
§iÓm uèn thÊp (lower inflection point)
Thñ thuËt huy ®éng phÕ nang (më phæi)
ChØ ®Þnh
KiÓm so¸t hoμn toμn h« hÊp cña BN:
Thë víi I:E ®¶o ng−îc, Vt thÊp
T¨ng th«ng khÝ chñ ®éng cho BN t¨ng ¸p lùc néi sä
Compliant phæi vμ lång ngùc gi¶m nhiÒu (ARDS…)
Trong mét sè bÖnh co c¬ qu¸ møc:
Uèn v¸n
§éng kinh tr¹ng th¸i
Ph©n lo¹i thuèc gi·n c¬
Ph©n lo¹i theo c¬ chÕ t¸c ®éng
Gi·n c¬ khö cùc: Succinylcholine
Gi·n c¬ kh«ng khö cùc: Atracrium, Pancuronium, Vercuronium
Ph©n lo¹i theo thêi gian t¸c ®éng
Gi·n c¬ ng¾n: 10 - 20 phót
Gi·n c¬ t¸c dông trung b×nh: 40 - 60 phót
Gi·n c¬ dμi: 90 - 180 phót
C¬ chÕ gi·n c¬ - hiÖn t−îng co c¬
Xung ®éng TK ®Õn b¶n c¬-
TK vËn ®éng (cid:198) tËn cïng
neuron TK tiÕt acetincholin
(cid:198) t¸c ®éng receptor sîi c¬
(hÖ N c¬ x−¬ng) (cid:198) khö cùc
mμng sîi c¬ (cid:198) co c¬
C¬ chÕ thuèc gi·n c¬ kh«ng khö cùc
Lμ chÊt ®èi kh¸ng c¹nh tranh víi Ach ë receptor (cid:198) Ach kh«ng g©y khö cùc sîi c¬ (cid:198) c¬ kh«ng co ®−îc
Gåm:
Pancuronium
Vencuronium
Atracurium
Rocuronium
C¬ chÕ thuèc gi·n c¬ khö cùc
Lμ c¸c chÊt t¸c ®éng gièng
Ach (cid:198) b¶n vËn ®éng khö
cùc l©u dμi (cid:198) sîi c¬ thuéc hÖ
N cña c¬ x−¬ng co c¬ m¹nh
vμ kÐo dμi (cid:198) liÖt c¬
Succinylcholine
Gåm:
Gi·n c¬ kh«ng khö cùc
Pancuronium
D−îc ®éng häc:
TG b¾t ®Çu t¸c dông sau 3-5 phót
TG t¸c dông:45-60 phót
Thuéc lo¹i t¸c dông kÐo dμi: T1/2 = 90 - 160 phót
LiÒu l−îng:
TM: 0,1 mg/kg
LiÒu duy tr×: 0,05-0,1mg/kg/giê
Pancuronium
T¸c dông kh«ng mong muèn
Phãng thÝch histamine (cid:198) gi·n m¹ch (cid:198) tôt HA
NhÞp tim nhanh
T¨ng HA
LiÒu cao kÝch thÝch giao c¶m
Dïng liÒu cao
Bn suy gan, suy thËn
LiÖt c¬ kÐo dμi nÕu:
Atracurium
§Æc ®iÓm
Gi·n c¬ kh«ng khö cùc t¸c dông trung b×nh B¾t ®Çu t¸c dông: 1,5 - 2 phót, hiÖu qu¶ ®Ønh: 3-5 phót TG t¸c dông: 20 - 60 phót Kh«ng tÝch luü nÕu suy gan, suy thËn Kh«i phôc søc c¬ nhanh vμ hoμn toμn khi ng−ng thuèc Tiªm TM nhanh (cid:138) phãng thÝch histamin, h¹ HA
(cid:214) Dïng truyÒn liªn tôc rÊt tèt khi gi·n c¬ cÇn dïng l©u dμi LiÒu l−îng
TM: 0,5 mg/kg Duy tr×: 0,05-0,1mg/kg/giê
Vecuronium (Norcuron)
§Æc ®iÓm
Gi·n c¬ kh«ng khö cùc t¸c dông TB
Kh«ng huû ®èi giao c¶m
Dùng tốt cho BN bệnh lý tim mạch
Kh«ng phãng thÝch histamin
Kh«ng ¶nh h−ëng ®Õn tim m¹ch:
TG b¾t ®Çu t¸c dông sau: 2-3 phót
TG ®¹t hiÖu qu¶ ®Ønh: 25-30 phót
ChuyÓn ho¸ ë gan, th¶i trõ qua thËn
Vecuronium (Norcuron)
LiÒu l−îng: èng 4mg
Gi¶m liÒu khi suy gan, suy thËn
Suy tim kh«ng cÇn gi¶m liÒu
TM: 0,1 mg/kg
LiÒu duy tr×: 0,05-0,1mg/kg/giê
Rocuronium
§Æc ®iÓm
LiÒu 0,6mg/kg: gi·n c¬ tèi −u sau 2 phót ®Ó ®Æt NKQ
Víi liÒu nμy thêi gian t¸c dông gi·n c¬ TB
Thuèc gi·n c¬ TG khëi ph¸t nhanh- TB phô thuéc vμo liÒu
Suy gan thêi gian th¶i trõ (cid:6) gÊp ®«i
Th¶i trõ qua gan
LiÒu l−îng
TM: 0,1 µg/kg
LiÒu duy tr×: 0,5 - 10 µg/kg/phót
Gi·n c¬ khö cùc
Succinylcholine
§Æc ®iÓm:
Hμm c¾n chÆt hoÆc ↑ tr−¬ng lùc c¬ lμm khã soi thanh qu¶n D¹ dμy ®Çy --> cÇn ®Æt NKQ nhanh
Lμ thuèc gi·n c¬ khö cùc duy nhÊt ®−îc dïng ë Mü Trong ICU th−êng dïng khi ®Æt NKQ, ®Æc biÖt:
Thay đổi M, HA
Có thể gây M rất chậm (cid:198) ngưng xoang
Nã td gièng nh− Ache (cid:198) kÝch thÝch tÊt c¶ c¸c receptor cholinergic: H¹ch HËu h¹ch C¸c thô c¶m thÓ Ach hÖ MM
Nã ®−îc thñy ph©n bëi men cholinesterase gi¶ trong huyÕt t−¬ng --< men nμy gi¶m(cid:198) gi·n c¬ kÐo dμi
Succinylcholine
D−îc ®éng häc – liÒu l−îng
LiÒu l−îng: 1,5 mg/kg Thêi gian khëi ph¸t: 30 - 60 gi©y Thêi gian t¸c dông rÊt ng¾n: 3- 8 phót
T¸c dông kh«ng mong muèn do khö cùc c¬ kÐo dμi:
(cid:6) Kali m¸u (cid:198) lo¹n nhÞp tim (cid:6) th©n nhiÖt ¸c tÝnh (cid:6) ALNS, (cid:6) ¸p lùc d¹ dμy (cid:198) trμo ng−îc, hÝt sÆc LiÖt c¬ HH kÐo dμi (BN suy thËn)
Succinylcholine
Chèng chØ ®Þnh
Myasthemia Gavis
X¬ cøng cét bªn teo c¬
TiÒn sö blý c¬:
TiÒn sö cã t¨ng th©n nhiÖt ¸c tÝnh
BÖnh lý ®a d©y thÇn kinh
BN báng nÆng, chÊn th−¬ng nÆng
Thùc hμnh l©m sμng
HÇu hÕt Bn chØ cÇn dïng an thÇn - gi¶m ®au lμ ®ñ
Tr¸nh dïng thuèc gi·n c¬ b»ng c¸ch:
Dïng liÒu tèi ®a an thÇn – gi¶m ®au
OAP, TKMP, t¾c NKQ (cid:198) t¨ng H§ c¬ HH, chèng m¸y
Cè g¾ng ®iÒu chØnh m¸y thë phï hîp víi BN:
Vt
Tốc độ dòng
Trigger
Mode thở
Tr−íc khi dïng gi·n c¬ cÇn ®¸nh gi¸ l¹i t×nh tr¹ng BN, t×nh tr¹ng thë m¸y:
Thùc hμnh l©m sμng
Dïng gi·n c¬ víi liÒu tèi thiÓu cã thÓ ®−îc:
ChØ dïng khi thËt cÇn thiÕt
Kh«ng dïng nhiÒu h¬n 2 ngμy liªn tiÕp
Dïng tiªm ng¾t qu·ng h¬n lμ truyÒn liªn tôc
Tr−íc khi dïng gi·n c¬ ph¶i dïng an thÇn – gi¶m ®au
C¸c thuèc an thÇn
Problems with current agents Problems with current agents
Property Property
Lorazepam Midazolam Lorazepam
Propofol Midazolam Propofol
Opioids Opioids
(cid:57)(cid:57) (cid:57)(cid:57)
(cid:57)(cid:57)a (cid:57)(cid:57)a (cid:57)(cid:57) (cid:57)(cid:57) (cid:57)(cid:57)
(cid:57)(cid:57) ?? (cid:57)(cid:57) (cid:57)(cid:57)
(cid:57)(cid:57) (cid:57)(cid:57) (cid:57)(cid:57) (cid:57)(cid:57) (cid:57)(cid:57) (cid:57)(cid:57)
(cid:57)(cid:57) (cid:57)(cid:57)
(cid:57)(cid:57)
(cid:57)(cid:57)
(cid:57)(cid:57) (cid:57)(cid:57)
(cid:57)(cid:57) (cid:57)(cid:57)
