BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
NGUYỄN THỊ NGỌC ĐÀO
HIỆU QUẢ BẢO VỆ TẾ BÀO GAN CỦA SEVOFLURAN
TRONG PHẪU THUẬT CẮT GAN
NGÀNH: GÂY MÊ HỒI SỨC
MÃ SỐ: 62720121
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC:
1. PGS.TS. NGUYỄN THỊ THANH
2. PGS.TS. NGUYỄN HOÀNG BẮC
THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các kết
quả nghiên cứu đƣợc trình bày trong luận án là trung thực, khách quan và
chƣa từng đƣợc công bố ở bất kỳ nơi nào.
Tác giả luận án
Nguyễn Thị Ngọc Đào
MỤC LỤC
Trang
Lời cam đoan
Danh mục các chữ viết tắt .................................................................................. i
Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh Việt.................................................................. iii
Danh mục các hình ........................................................................................... iv
Danh mục các bảng ........................................................................................... v
Danh mục các biểu đồ ..................................................................................... vii
ĐẶT VẤN ĐỀ ................................................................................................... 1
Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ............................................................... 4
1.1. Phẫu thuật cắt gan điều trị ung thƣ tế bào gan........................................ 4
1.2. Các phƣơng pháp kiểm soát mạch máu trong mổ .................................. 5
1.3. Biến chứng sau phẫu thuật cắt gan ......................................................... 9
1.4. Cơ chế sinh lý bệnh của tổn thƣơng tế bào gan do thiếu máu - tái tƣới
máu trong phẫu thuật cắt gan ....................................................................... 12
1.5. Cơ sở sinh lý và cơ chế bảo vệ tế bào của tiền thích nghi .................... 22
1.6. Các nghiên cứu trên thế giới và tại Việt Nam về hiệu quả bảo vệ tế bào
của sevofluran .............................................................................................. 28
Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .................. 36
2.1. Thiết kế nghiên cứu .............................................................................. 36
2.2. Đối tƣợng nghiên cứu ........................................................................... 36
2.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu ........................................................ 37
2.4. Cỡ mẫu của nghiên cứu ........................................................................ 37
2.5. Các biến số nghiên cứu ......................................................................... 38
2.6. Phƣơng pháp và công cụ đo lƣờng, thu thập số liệu ............................ 43
2.7. Quy trình nghiên cứu ............................................................................ 46
2.8. Phƣơng pháp phân tích dữ liệu ............................................................. 50
2.9. Đạo đức trong nghiên cứu .................................................................... 51
Chƣơng 3: KẾT QUẢ ..................................................................................... 53
3.1. Đặc điểm nền của ba nhóm nghiên cứu ................................................ 54
3.2. So sánh mức độ tổn thƣơng tế bào gan sau mổ .................................... 59
3.3. Động học các chỉ dấu sinh học sau mổ ................................................. 61
3.4. Biến chứng và thời gian nằm viện ........................................................ 73
3.5. Các yếu tố ảnh hƣởng đến nồng độ đỉnh ALT, AST ............................ 74
3.6. Động học các xét nghiệm chức năng gan ở 3 trƣờng hợp tử vong ....... 79
Chƣơng 4: BÀN LUẬN .................................................................................. 81
4.1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu ................................................... 81
4.2. Đánh giá hiệu quả bảo vệ tế bào gan của sevofluran lên mức độ tổn
thƣơng tế bào gan bằng nồng độ đỉnh ALT, AST sau mổ........................... 82
4.3. Đánh giá hiệu quả bảo vệ tế bào gan của sevofluran bằng động học
INR, aPPT tiểu cầu và bilirubin toàn phần sau mổ ..................................... 97
4.4. Đánh giá hiệu quả bảo vệ tế bào gan của sevofluran bằng tỉ lệ biến
chứng và thời gian nằm viện ...................................................................... 100
4.5. Điểm mạnh và hạn chế của nghiên cứu .............................................. 103
KẾT LUẬN ................................................................................................... 104
KIẾN NGH .................................................................................................. 105
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
i
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
ALT
Alanine aminotransferase
ANT
Protein adenine nucleotide translocator
aPTT
Activated partial thromboplastin time
ASA
American Society of Anesthesiologists
AST
Aspartate aminotransferase
ATP
Adenosin triphosphate
BMI
Body's Mass Index
BN
Bệnh nhân
CT-Scan
Computed tomography scan
CVP
Central venous pressure
ET-1
Endothelin-1
EtCO2
End-tidal Carbon Dioxide
FiO2
Fraction of inspired oxygen
GDH
Glutamate dehydrogenase
IL-1
Interleukin-1
IL-6
Interleukin-6
IL-8
Interleukin-8
iNOS
Inducible nitric oxide synthase
INR
International Normalized Ratio
MAC
Minimum alveolar concentration
NO
Nitric oxide
OR
Odd ratio
PAF
Platelet activating factor
PaO2
Partial pressure of oxygen in arterial blood