NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
Số 9 (Tháng 5/2024) GẶP GỠ Y KHOA ǀ 38
HIỆU QUẢ CỦA MẬT ONG HOA TRÀM CHIẾU XẠ TRONG ĐIỀU TRỊ LOÉT TÌ ĐÈ
QUA 5 TRƯỜNG HỢP
Nguyễn Hữu Phùng*, Trần Văn Phế**
*Đại học Y Phan Châu Trinh
**Bệnh viện C Đà Nẵng
Tóm tắt
Mở đầu: Mật ong khả năng m chữa nh c vết thương nhờ kết hợp nhiều tính chất đặc sắc khác nhau như nh siêu
thẩm thấu, pH thấp, tính chất kháng khuẩn peroxide và kháng khuẩn không peroxide cũng như có các chất chống oxy hóa tự
nhiên. Đối với vết thương mạn tính mật ong bẻ gãy vòng luẩn quẩn trong phản ứng viêm nhờ đó tiến trình lành thương trở lại
bình thường. Mật ong đã được sử dụng để điều trị các vết thương cấp tính và mạn tính nhiều nơi trên thế giới cũng như ở Việt
Nam đã có những kết quả rất tốt.
Tác giả trình bày trong báo cáo này một số kinh nghiệm dùng mật ong hoa tràm được chiếu xạ (MOHTCX) để chăm sóc một
số các trường hợp loét tì đè đã đạt kết quả tốt.
Phương pháp: 5 bệnh nhân có tuổi từ 79 đến 88 tuổi suy kiệt, với 10 ổ loét: 4 loét cùng cụt, 1 loét mông, 2 loét lưng, hai loét
hông một loét gót chân người nhà mong muốn dùng MOHTCX đbôi điều trị. loét rộng nhất kích thước
8cmx10cm, ổ loét nhỏ nhất có đường kính 3cm. Tất cả bệnh nhân đều cao huyết áp, 4/5 bệnh nhân suy nhược và sa sút trí tuệ,
dinh dưỡng kém; một bệnh nhân bị thêm đái tháo đường. Có ba bệnh nhân được y tá chăm sóc cho đến khi lành hẳn; hai bệnh
nhân còn lại có người nhà được hướng dẫn thay băng. Vết thương được chụp ảnh trước, trong khi điều trị và sau khi lành.
Kết quả: 9/10 loét đều lành tốt, 1 loét khó lành và bệnh nhân đã tử vong do suy kiệt. Thời gian lành lâu nhất 9 tháng,
nhanh nhất 2 tháng. Diện tích vết thương co (DTVTC) trung bình 22,354mm2/ngày. Với kết quả này cho thấy MOHTCX
rất hiệu quả và an toàn trong điều trị loét tì đè.
Kết luận: Sử dụng MOHTCX để điều trị loét tì đè tỏ ra hiệu quả và an toàn. Việc chăm sóc vết thương dễ dễ thực hiện, ít mất
thời gian và ít tốn kém, ngay cả người nhà cũng có thể thực hiện được. MOHTCX nên được xem xét sử dụng trong chăm sóc
sức khỏe cộng đồng.
Effectiveness of Gamma irradiated Melaleuca Honey Dressing for Healing in 5 Pressure Ulcers
Opening: Honey has healing powers because it possesses the combination of various specific properties including hyper-
osmolarity, low pH level, peroxide-dependent antibacterial or non-peroxide-dependent antibacterial activity, and its
antioxidants as well. It can be used as a wound dressing to promote improving healing. Honey can break into a vicious circle
of chronic inflammation and reverse it to the normal process of healing. Honey has been used to treat acute and chronic
wounds in many parts of the world and even in Vietnam with satisfactory results. The authors present some experiences using
irradiated Melaleuca Cajuputi Honey from The Đồng Tháp province to take care of several pressure ulcers with impressive
results.
Methods: 5 patients aged from 79 to 88 years old, weak and asthenic had suffered from 10 ulcers: 4 sacrococcygeal region
ulcers, 2 back ulcers, 1 buttock ulcer, 2 at the hip, and 1 at the heel The largest ulcer size is 8x10cm, the smallest one is 3cm
in diameter. All the patients had high blood pressure, 4/5 patients had dementia and undernutrition, and one patient had
suffered from T2- diabetes. The nurses or the family members were educated to take care of wounds for the patients at home.
The wounds were photographed regularly before, during the treatment, and after healing.
Results: Results: 9/10 ulcers healed completely, one hip ulcer did not heal until the patient died of her illness. The longest
healing time was 9 months, the earliest was 2 months, The surface reduction is 22,34mm2/day.
Conclusion: The use of Gamma irradiated melaleuca honey in the management of pressure ulcers was proven to be effective
and safe. Wound care is easy to perform, takes less time, and costs less. The gamma irradiated melaleuca honey should be
considered for use in public health care.
TỔNG QUAN
Nhiều quốc gia và nhiều nền văn hóa khác nhau
đã xem mật ong không những nguồn dinh
dưỡng quý giá còn nguồn dược liệu quan
trọng để chữa bệnh kể cả trong điều trị vết thương
từ thời cổ đại. Các hoạt tính làm lành vết thương
của mật ong đã mô tả đầy đủ trong y văn gần đây.
Mật ong khả năng kiềm chế 60 loại vi khuẩn
khác nhau ngay cả với các vi khuẩn kháng
thuốc[14,15,16]
Tính kháng khuẩn của mật ong chủ yếu do hàm
lượng đường cao, tạo ra gradient thẩm thấu dẫn
đến mất nước và ức chế khả năng tăng trưởng của
vi khuẩn), pH thấp, đặc biệt lượng H2O2 được
phóng thích liên tục để kiềm chế vi khuẩn. Nhờ
enzyme glucose oxidase sẵn trong mật ong,
được kích hoạt điều kiện nhất định, xúc tác phản
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
Số 9 (Tháng 5/2024) GẶP GỠ Y KHOA ǀ 39
ứng biến glucose thành gluconic acid H2O2.
Các loại mật ong kháng khuẩn theo chế H2O2
được gọi mật ong tác dụng kháng khuẩn l
thuộc peroxide (hydrogen peroxide dependent
antibacterial activity).
hai loại mật đặc biệt khác cũng khả năng
kháng khuẩn tốt nhưng không lệ thuộc chế
peroxide (nonperoxide antibacterial activity) mà
lệ thuộc vào hàm lượng methylglyoxal (MGO)
hoặc bee- defensin-1[14]. Các chất chống-oxi thiên
nhiên (antioxidant) nhiều trong mật ong cũng
tham gia tiến trình kháng khuẩn và chống viêm.[6,
13]
Mật ong còn khả năng loại bỏ các hoại tử,
giả mạc, thông qua hoạt tính chống viêm và chống
oxy hóa, cân bằng độ ẩm môi trường[14,1,22] tăng
cường quá trình tái tạo vết thương bằng cách
kích thích hình thành mô hạt khỏe mạnh và biểu
hóa vết thương do tăng cường lượng oxy cho
tổ chức viêm mạn[28].
Trong hơn 40 năm qua đã có rất nhiều nghiên cứu
chúng minh mật ong tự nhiên có thể dùng điều trị
vết thương cho kết qu tốt động vật lẫn
người[17]. Đáng lưu ý efem[8] dùng mật ong tự
nhiên điều trị lành các vết thương cho 58/59
trường hợp với 80% là vết thương mạn tính .
Tác giả nhận thấy rằng một khi vết thương đã sạch
vi khuẩn thì vi khuẩn không xuất hiện trở lại trong
suốt thời gian bôi mật ong.
Tại Việt Nam, trong thời kỳ chiến tranh Phạm Hữu
Dưỡng và CS[2] đã sử dụng mật ong điều trị cho
23 vết thương phần mềm chiến trường y
Nguyên kết quả tốt. Năm 2005, Nguyễn Gia
Tiến CS[3] tại VBQG dùng mật ong mật điều trị
cho 30 bệnh nhân bỏng độ II, thấy vết bỏng mau
lành hơn so với Silvirin các c giả cũng thấy
rằng MO đã làm giảm số lượng vi khuẩn trên vết
bỏng sau một thời gian điều trị.[4]
Gần đây tại Việt Nam, nhiều nhà khoa học đã bắt
đầu nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về khả
năng kháng khuẩn của một số loại mật ong đa
hoa[5] cũng như mật ong đơn hoa[1]. Hầu hết các
mẫu mật ong nghiên cứu đều khả năng kháng
khuẩn, nhưng chúng tôi vẫn chưa thấy báo cáo
nghiên cứu về khả năng kháng khuẩn của mật ong
hoa tràm tại Việt Nam.
Hoa tràm đồng bằng Nam Bộ được gọi tràm ta
hay tràm cừ tên khoa học Melaleuca Cajuputi
Powell, thuộc họ Sim (Myrtaceae), chi tràm
được phân bố khắp khu vực ĐNA và Châu Úc.
Các nghiên cứu từ Lai đã cho thấy mật ong
hoa tràm khả năng kháng khuẩn cao có kh
năng làm lành vết thương tốt theo chế
peroxide[23,27,31,32]. Mặc mật ong chưa qua xử
thể điều trị được các vết thương[8,17] nhưng
ngày nay mật ong cần đạt chuẩn cho phép, phải
được lọc sạch và cần được chiếu xgamma trước
khi sử dụng điều trị. Granda T CS[11] báo cáo
cho thấy từ 1,3% đến 26% các mẫu mật ong
chứa bào tử clostridium botulinum. Liều chiếu x
25kGy được chấp nhận tiệt trùng đủ nhưng
không làm mất đi các thành phần hữu ích trong
mật[20,22,31], thậm chí còn tăng khả năng
antioxidant[24].
Trong báo cáo này chúng tôi trình bày kinh
nghiệm sử dụng mật ong hoa tràm được chiếu xạ
(MOHTCX với liều 25kGy để chăm sóc một số
các trường hợp loét đè qua đấy thể thấy
việc sử dụng MOHTCX an toàn và rất hiệu quả
trong điều trị loét đè, đồng thời cũng cho thấy
việc chăm sóc khá đơn giản ít tốn kém ngay cả
những người cao tuổi với nhiều bệnh kèm.
VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Vật liệu
MOHT mật ong đơn hoa , được thu hoạch không
quá một tuần từ một công ty mật ong Đồng Tháp
có nồng độ nước 24%-25% (được đo với khúc xạ
kế Atago). Mẫu MOHT được kiểm định kháng
sinh, các chất bảo vệ thực vật, các kim loại nặng
như Hg, Cd, chì, As Q test 2 công ty Hải
Đăng thành phố Hồ Chí Minh trước khi được xử
tiếp theo. Sau khi lọc lần cuối lưới 100 micron
mật ong được hạ thủy phần nhiệt độ thấp dưới
35oC cho đến khi thủy phần còn dưới 17% trong
máy hạ thủy phần tự chế có kiểm soát nhiệt độ.
MOHT được lấy ra trộn với dầu thực vật tinh
khiết gồm một lượng nhu dầu olive với
lượng vừa đủ để tạo thành một loại kem với thành
phần mật ong chừng 80%. Kem được chiết vào
tube rỗng PE bằng một thiết bị cũng tự chế trong
điều kiện phòng thí nghiệm được dán kín. Sau
đó các tube mật ong kem được chuyển đến cơ s
nghiên cứu phát triển công nghệ chiếu x
VinaGamma Thủ Đức hoặc Đà Nẵng để chiếu
xạ liều 25kGy. Sau khi chiếu xạ, kem MOHT
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
Số 9 (Tháng 5/2024) GẶP GỠ Y KHOA ǀ 40
được kiểm tra vi sinh tại Bệnh viện Hoàn MĐà
Nẵng sau này tại trường Đại học Phan Châu
Trinh. Nếu kết quả âm tính, kem MOHTCX được
bảo quản ở nhiệt độ 11oC - 25oC.
Bệnh nhân
Các bệnh nhân bị loét đè sau khi ra viện
loét chưa điều trị lành hoặc phát sinh loét đè
nhà việc chăm sóc nh thường không kết
quả. Gia đình bệnh nhân m hiểu mong muốn
dùng kem MOHTCX để bôi vết thương. Y hoặc
người nhà bệnh nhân được hướng dẫn chăm c
vết thương, đồng ý chụp vết loét trước, trong khi
điều trị sau khi vết thương lành hoặc vết thương
diễn biến không tốt, gửi về cho chúng tôi qua
điện thoại di động (ĐTDĐ).
6 bệnh nhân được sử dụng MOHTCX nhưng
một bệnh nhân sau đó bị loại trừ sử dụng kem
MOHTCX xen kẽ với nano bạc, còn lại 5 bệnh
nhân với 10 loét, tuổi từ 79 đến 88 tuổi: bốn bệnh
nhân tri giác kém, một bệnh nhân tri giác tốt nhưng
cử động hạn chế do y cổ xương đùi không mổ
được vì bị đái tháo đường typ 2; một bệnh nhân bị
Parkinson. Tất cả bệnh nhân đều cao huyết áp. Vị
trí các loét: Cùng cụt 5, loét gót chân 2, loét lưng
2, loét hông 2. Tổng cộng có 10 loét, tất cả loét
từ độ III- đến IV. loét lớn nhất kích thước
8cm x 10cm, nhỏ nhấtđường kính 3cmdưới
mắt cá. Chúng tôi lưu ý đến các vết loét lành chạm
nhất để tính thời gian lành vết thương.
Các bệnh nhân được sử dụng kem bôi MOHTCX
từ năm 2018 đến năm 2022. Không thất bại
trong điều trị: 9 các vết loét lành hẳn, 01 ổ loét độ
IV gôm nhỏ nhưng bệnh nhân chết do suy kiệt.
Hướng dẫn chăm sóc vết thương
Vết thương được rửa sạch bằng nước muối sinh ,
lau khô. Sát khuẩn vùng da rộng 3-5cm chung
quanh vết loét bằng povidine, sau đó bôi kem mật
ong lên bề mặt vết loét một lớp dày 1mm rồi phủ
3-4 lớp gạc khuẩn lên, đính gạc bằng băng dính.
Nếu loét có hốc sâu thì cần đưa kem mật ong sâu
vào tận ngóc ngách bên trong. thể dùng bơm
tiêm để bơm mật ong vào hoặc dùng meche tẩm
mật ong rồi đưa sâu vào trước khi phủ gạc lên
loét. Cố gắng đặt bệnh nhân nằm sấp để mật không
chảy ra khỏi ổ loét. Mỗi ngày thay băng một lần.
Chúng tôi thể kiểm tra việc thay băng của người
thực hiện qua video.
KẾT QUẢ
Trường hợp 1: Bệnh nhân Trương Thị Q 80 tuổi, địa chỉ: Số 1 Hòa Thọ Đông, Cẩm Lệ, Đà Nẵng: nhập
viện Tâm Trí Đà Nẵng vào tháng 2/2018 do suy nhược loét cùng cụt, bệnh nhân bị Parkinson, ăn uống
kém, trí nhớ kém. Ổ loét cùng cụt rộng hơn 5cm đường kính. Sau khi được cắt lọc, xác định vết loét sâu
độ III-IV. Sau một tháng điều trị bệnh nhân được xuất viện, vết loét vẫn không cải thiện. nhà bệnh
nhân mời y đến nhà chăm sóc vết thương với MOHTCX. Sau ba tháng vết loét lành hẳn (Hình 1). Diện
tích vết thương co (DTVTC: surface area reduction) mỗi ngày là 16,35mm2/ngày.
Hình 1: TH1 BN Q, 80t,
Parkinson.mất trí, suy
nhược, loét tì đè cùng cụt
đk 5cm được bôi MOHTCX
lành hẳn sau 3 tháng.
DTVTC: 1962,5mm2/120
ngày = 16,35mm2/ngày
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
Số 9 (Tháng 5/2024) GẶP GỠ Y KHOA ǀ 41
Trường hợp 2: Bệnh nhân Ma Thi Tr, 88 tuổi, địa chỉ tại đường NQuyền, quận Sơn Trà, thành phố
Đà Nẵng: sa sút trí tuệ, suy nhược và được nhập viện vì tai biến mạch máu não.
Sau một thời gian điều trị được xuất viện với 4 ổ loét không lành cùng cụt kích thước 9cm x 7cm độ III-
IV; lưng 5cm x 3cm, hông độ III, kích thước 5cm x 4cm; gót chân p độ II-III 3cm đường kính. Các
loét hôi thối, loét cùng cụt có vảy đen dày cứng, chảy dịch rất hôi. Người nhà xin bôi MOHTCX từ ngày
01/5/2021. Sau 3 ngày mùi hôi giảm, sau 7 ngày không còn mùi hôi. 15 ngày không còn vảy đen. Một
tháng vết loét gót chân trái lành hẳn, 2 thángloét lưng lành, 3 tháng ổ loét hông trái lành vàloét cùng
cụt lành sau 9 tháng (Hình 2A và 2B). Chúng tôi tính thời gian loét thời gian lành lâu nhất 270
ngày. loét cùng cụt diện tích 9cm x 7cm = 63cm2 (Hình 2). Diện tích vết thương co: 23,33mm2/ngày
Trường hợp 3: Bệnh nhân nữ 88 tuổi, địa chỉ: đường Thanh Nghị, quận Hải Châu, thành phố Đà
Nẵng; già yếu, di chuyển khó khăn, ăn uống kém hoại tử ngón 1, 2 bàn chân phải, loét cùng cụt độ III
kích thước 4cm x 3cm. Bệnh nhân được nhập viện cắt bỏ các ngón chân hoại tử được cho về. Bệnh
nhân được y thay băng với MOHTCX, vết loét lành hẳn trong 2 tháng (Hình 3). DTVTC
20mm2/ngày.
Hình 3: Loét cùng cụt độ III KT 4cm x3cm ở bệnh nhân Lê Thị H.ĐC K88/29 Lê Thanh Nghị, ĐN
88t già yếu có ngón chân hoại tử, được bôi MOHTCX, lành sau 2 tháng DTVTC: 20mm2/ ngày
Trường hợp 4: Bệnh nhân Phan Thị Đ (nữ, 83 tuổi), địa chỉ tại đường Tiểu La, Đà Nẵng gãy cổ xương
đùi và đái tháo đường type 2 nhập viện để điều trị thì bị loét. Bệnh nhân không mổ được và được cho ra
Hình 2B
Hình 2: Trường hợp 2, BN Mai thị Tr 88 t TBMMN, sa sút trí tuệ, ăn uống kém, suy kiệt,
loét tì đè xuất hiện ở 4 vị trí.
Hình 2A: Kích thước loét cùng cụt độ III-IV 9cm x 7cm; lưng:5cm x 3cm; hông: 5cm x
4cm và gót chân: độ II-III đường kính chung 3cm. Bôi MOHTCX từ ngày 01/5/2021. Sau 9
tháng, ổ loét cùng cụt lành hẳn. DTVTC: 6300/270 = 23,33 mm2/ngày.
Hình 2B: Các loét gót chân, lưng và hông đã lành lần lượt sau 1 tháng, 2 tháng và 3 tháng,
không có hình chụp sau lành do tình hình dịch COVID-19
Hình 2A
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
Số 9 (Tháng 5/2024) GẶP GỠ Y KHOA ǀ 42
viện. Người nhà nhờ y tá chăm sóc vết loét . loét cùng cụt kích thước 8cm x 10cm, hôi thối vảy
được y tá cắt lọc ngay từ đầu và được bôi MOHTCX hàng ngày. Vết loét bớt hôi sau 3 ngày và bớt dịch
sau 7 ngày, nhanh chóng cải thiện sau 10 ngày. Lành hẳn sau 7 tháng (Hình 4). DTVTC: 38,09mm2/ngày
Hình 4: Loét cùng cụt ở bệnh nhân Phan Thi Đ.nữ, 83t gãy cổ xương đùi P loét cụng cụt 8cm x 10cm độ III IV lành sau 7
tháng. DTVTC 38,09mm2/ngày
Trường hợp 5: Thị Kim T, 79 tuổi. Địa chỉ: Nguyễn Duy Hiệu, An Hải Đông, Sơn Trà, Đà Nẵng,
cao huyết áp, tai biến mạch máu o, sa sút trí tuệ, ăn uống kém, bất động, bị loét ba nơi: mông loét độ
III-IV đường kính 5cm; hông IV độ IV kích thước 6cm x 3cm; lưng loét độ III đường kính 5cm. loét
vảy đen hôi, nhờ y cắt lọc bóc vảy và người nhà tự thay băng với MOHTCX bắt đầu từ ngày
6/6/2022. Loét lưng (đường kính 5cm2) lành hẳn ngày 16/10/22 (sau 132 ngày). loét mông lành hẳn
theo hình chụp ngày 24/10/22 sau 140 ngày. Trong khi hai loét lưng và mông lành hẳn thì loét hông vẫn
còn sâu mỗi ngày được thay băng với MOHTCX nhét gạc vào hốc sâu (Hình 5B dưới bên phải).
Loét hông tiến triển tốt, gôm lại nhưng bệnh nhân chết vì suy kiệt trước khi loét hông kịp lành (Hình 5).
DTVTC: 1962,5/140=14,01mm2/ngày.