TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 487 - THÁNG 2 - SỐ 1&2 - 2020
55
Tiếp tục phân tích mối liên quan hạch ở phổi
và trung thất với phân loại UTP bước đầu kết
quả nghiên cứu cho thấy: ở nhóm UTPTBN số
đối tượng nghiên cứu có hạch chiếm tỉ lệ 80%.
Trong khi đó tỉ lệ này ở nhóm UTPKTBN chỉ có
29,7%. Nguy cơ xuất hiện có hạch ở phổi nhóm
UTPTBN gấp 9,45 lần so với nhóm UTPKTBN có ý
nghĩa thống kê, với OR=9,45; khoảng tin cậy
không chứa 1 [CI-95%=1,99-89-45]; p<0,05.
Điều này chứng tỏ mức độ và tính chất ác tính
của UTPTBN. Tìm hiểu mối liên quan loại tế bào
ung thư với giai đoạn ung thư trên chụp CLVT
chúng tôi nhận thấy không có mối liên quan loại
tế bào ung thư với giai đoạn ung thư trên chụp
CLVT, p>0,05.
V. KT LUẬN
Ung thư phổi (UTP) là nguyên nhân hàng đầu
gây ung thư cho cả nam giới và phụ nữ ở Hoa Kỳ
và cũng là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu
do ung thư trên toàn thế giới. CLVT giúp đánh
giá tính chất lành tính, ác tính của khối u phổi,
phân chia vị trí u phổi thành các nhóm để phục
vụ cho vấn đề sinh thiết làm giải phẫu bệnh,
phân độ giai đoạn cho điều trị, một số trường
hợp gợi ý type hoặc phân độ mô học mà chưa
cần sinh thiết.
TÀI LIỆU THAM KHO
1. Freddie Bray, Jacques Ferlay, Isabelle
Soerjomataram, et al (2018), “Global Cancer
Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence
and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185
Countries”, CA CANCER J CLIN2018;0:1–31.
2. Travis WD., Brambilla E., Nicholson AG., et
al.(2015), "The 2015 World Health Organization
Classification of Lung Tumors”, J Thorac Oncol,
10:1243–1260.
3. Cung Văn Công (2015), “Nghiên cứu đặc điểm
hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu ngực trong
chẩn đoán ung thư phổi nguyên phát ở người lớn”,
Luận án Tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y
Dược Lâm sàng 108.
4. Funai, K., et al., (2003), "Clinicopathologic
characteristics of peripheral squamous cell
carcinoma of the lung",Am J Surg Pathol, 27(7),
pp. 978-984.
5. Lederlin, M., et al., (2013), "Correlation of radio-
and histomorphological pattern of pulmonary
adenocarcinoma", Eur Respir J, 41(4), pp. 943-951.
6. Naidich, D.P., et al., (2013), "Recommendations
for the management of subsolid pulmonary
nodules detected at CT: a statement from the
Fleischner Society",Radiology, 266(1), pp. 304-317.
7. Wisnivesky, J.P., D. Yankelevitz, and C.I.
Henschke, (2005), "Stage of lung cancer in relation to
its size: part 2. Evidence",Chest, 127(4), pp. 1136-1139.
8. Ratto, G.B., et al., (1991), "Chest wall
involvement by lung cancer: computed
tomographic detection and results of operation",
Ann Thorac Surg, 51(2), pp. 182-188.
HIỆU QUẢ VÔ CẢM TRONG MỔ VÀ GIẢM ĐAU SAU MỔ CỦA
GÂY TÊ CẠNH CỘT SỐNG NGỰC DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM
TRONG PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC MỘT BÊN Ở TRẺ EM
Thiều Tăng Thắng*, Công Quyết Thắng**
TÓM TẮT14
Mục tiêu: So sánh tác dụng vô cảm trong phẫu
thuật và hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật của
phương pháp gây tê cạnh sống ngực với gây tê ngoài
màng cứng để phẫu thuật lồng ngực một bên ở trẻ
em, đánh giá các tác dụng không mong muốn của 2
phương pháp vô cảm trên. Đi tưng v phương
pháp: Từ tháng 1/2017 đến tháng 7/2019 tại bệnh
viện nhi trung ương, có 60 bệnh nhân được phẫu
thuật lồng ngực một bên được chia ngẫu nhiên thành
2 nhóm: nhóm 1 được gây tê cạnh cột sống ngực dưới
hướng dẫn của siêu âm, nhóm 2 được gây tê ngoài
màng cứng. Thuốc tê chirocain 0,125%. Kết quả: Sự
*Bệnh viện Nhi Trung ương
**Trường Đại hoc Y Hà Nội
Chịu trách nhiệm chính: Thiều Tăng Thắng
Email: thieuthang12@gmail.com
Ngày nhận bài: 16/12/2019
Ngày phản biện khoa học: 8/1/2020
Ngày duyệt bài: 31/1/2020
tăng nhịp tim, huyết áp trung bình không thay đổi
trước và sau khi rạch da. Điểm đau FLACC sau phẫu
thuật 1 giờ (2,07 ± 1,60 so với 2,43 ± 0,77), sau
phẫu thuật 4 giờ (2,37 ± 1,1 so với 2,7 ± 1,2), sau
phẫu thuật 12 giờ (2,2 ± 1,16 so với 2,17 ± 1,09), sau
phẫu thuật 24 giờ (2,07 ± 1,02 so với 2,07 ± 0,98),
sau phẫu thuật 48 giờ (1,50 ± 0,51 so với 1,97 ±
1,03). Tỷ lệ tụt huyết áp trung bình sau phẫu thuật (1
bệnh nhân (3,3%) nhóm 1 so với 6 bệnh nhân (20%)
nhóm 2). Kết luận: Gây tê cạnh cột sống ngực dưới
hướng dẫn của siêu âm có tác dụng giảm đau tương
đương gây tê ngoài màng cứng để phẫu thuật lồng
ngực một bên ở trẻ em nhưng ít tác dụng không
mong muốn hơn.
Từ khóa:
Bệnh viện Nhi Trung ương, gây tê cạnh
cột sống,, giảm đau, trẻ em.
SUMMARY
EFFICACY OF PARAVERTEBRAL UNDER
ULTRASOUND GUIDED FOR UNILATERALLY
THORACIC SURGERY IN CHILDREN
Aims: Comparing paravertebral block versus
vietnam medical journal n01&2 - february- 2020
56
epidural block in terms of analgesia effect
intraoperatively & efficiency of pain relief
postoperatively for unilateral thoracic surgery in
children, evaluating undesired effects of both
techniques. Subjects and methods: from Jan 2017
to July 2019, 60 children underwent unilateral thoracic
surgery, randomize allocated into 2 groups: group 1
received paravertebral block under ultrasound-guide,
group 2 received epidural block. Local anesthetic
agent used were chirocain 0,125%. Results: Heart
rate, mean blood pressure remained unchanged
between pre- and post-incision time. FLACC score
postoperatively at 1 hour was 2,07 ± 1,60and 2,43 ±
0,77, at 4 hours was 2,37 ± 1,1and 2,7 ± 1,20, at 12
hours was 2,2 ± 1,16 and 2,17 ± 1,09, at 24 hours
was 2,07 ± 1,02 and 2,07 ± 0,98, at 48 hours was
1,50 ± 0,51 and 1,97±1,03 in each group
respectively. There were 1 patient (3,3%) had
decreased mean blood pressure in group 1, and 6
patients (20%) in group 2. Conclusion: paravertebral
block under ultrasound-guided had equivalent
efficiency in term of analgesia when comparing with
epidural block but carried less adverse effects.
Kewwords:
National Hospital of Pediatrics,
paravertical block, relieve pain, chidren.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Phẫu thuật lồng ngực là phẫu thuật lớn, luôn
tiềm ẩn nhiều nguy cơ và biến chứng nặng trong
và sau mổ. Những thay đổi về sinh lý và sinh lý
bệnh do tư thế đặc thù trong mổ lồng ngực, do
mở lồng ngực, mở trung thất, mở màng phổi.
Đau sau mở ngực ức chế phản xạ ho và không
thể thở sâu,dẫn đến các biến chứng hô hấp như
thiếu oxy máu, xẹp phổi, nhiễm trùng ngực và
suy hô hấp, làm chậm sự phục hồi và nếu
nghiêm trọng có thể đe dọa tính mạng. Nó cũng
có thể đóng góp vào sự phát triển của hội chứng
đau mãn tính [1].
Do phẫu thuật lồng ngực ảnh hưởng trực tiếp
đến chức năng hô hấp và tuần hoàn, đau trong
và sau mổ, làm giảm oxy máu và nhiều bất lợi
khác. Vì vậy, phải lựa chọn phương pháp vô cảm
để làm giảm liều thuốc mê, giảm liều thuốc giảm
đau, hạn chế thời gian thở máy, giảm thiểu các
đáp ứng stress có hại, rút nội khí quản sớm và
đặc biệt giảm đau tốt sau mổ, giảm các tác dụng
không mong muốn [2].
Có nhiều phương pháp vô cảm trong phẫu
thuật lồng ngực, có thể dùng độc lập hay phối
hợp [3]. Một trong những phương pháp gây mê
hiệu quả được chọn lựa đó là gây mê kết hợp với
gây tê vùng [4]. Ở nhiều trung tâm, gây tê ngoài
màng cứng (NMC) được coi là tiêu chuẩn vàng
để quản lý đau. Tuy nhiên, phương pháp này là
không thích hợp cho tất cả bệnh nhân và có
những tác dụng không mong muốn như thủng
màng cứng, chảy máu, nhiễm trùng, hạ huyết
áp, nhịp tim chậm và bí đái [2]. Gây tê cạnh cột
sống ngực (CCSN) được chứng minh là có tác
dụng giảm đau tương đương gây tê ngoài màng
cứng, ưu điểm là ổn định huyết động, ít ảnh
hưởng đến oxy hóa máu, giảm liều thuốc mê,
giảm đau trong và sau mổ tốt, giảm được tác
dụng không mong muốn. Gây tê cạnh cột sống
gần đây mới được áp dụng nhiều hơn, đặc biệt
dưới sự hướng dẫn của siêu âm [5].
Gây tê cạnh cột sống ngực đã được chứng
minh là 1 kỹ thuật an toàn và có hiệu quả giảm
đau trong và sau mổ các phẫu thuật ở lồng
ngực. Sự kết hợp gây tê cạnh cột sống ngực với
gây mê toàn thân là hướng đi mới nhằm tăng
hiệu quả gây mê và giảm đau, giảm liều thuốc,
giảm biến chứng nên rất hữu ích cho phẫu thuật
lồng ngực. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này
nhằm mục tiêu: So sánh tác dụng vô cảm trong
phẫu thuật và hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật
của phương pháp gây tê cạnh sống ngực với gây
tê ngoài màng cứng bằng levobupivacain
0,125% và đánh giá các tác dụng không mong
muốn của hai phương pháp vô cảm trên.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đi tưngnghiên cứu. Bệnh nhân từ 3
đến 16 tuổi được chỉ định phẫu thuật lồng ngực
một bên, từ tháng 1/2017 đến tháng 7/2017 tại
khoa phẫu thuật gây mê hồi sức Bệnh viện Nhi
Trung Ương.
Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh tim mạch phức
tạp kèm theo, suy gan, thận…
- Bệnh nhân, gia đình bệnh nhân không đồng
ý tham gia nghiên cứu.
- Nhiễm khuẩn vị trí chọc kim gây tê, viêm
mủ màng phổi.
- Dị ứng với các thuốc tê.
- Các khối u cạnh sống gần vị trí chọc kim.
Biến dạng cột sống, lồng ngực.
- Giảm khối lượng tuần hoàn chưa được điều trị.
- Rối loạn đông máu.
2.2. Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu. Nghiên cứu tiến cứu,
thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có đối chứng.
Chia nhóm bnh nhân nghiên cứu
Các bệnh nhân nghiên cứu được chia làm hai
nhóm: nhóm 1 và nhóm 2, việc lựa chọn bệnh
nhân vào nhóm 1 hoặc nhóm 2 là hoàn toàn
ngẫu nhiên, lựa chọn bệnh nhân vào các nhóm
theo phương pháp đánh số thứ tự chẵn và lẻ,
bệnh nhân bốc vào số thứ tự lẻ thì vào nhóm 1,
bệnh nhân bốc vào số thứ tự chẵn thì vào nhóm
2. Toàn bộ các lá phiếu gồm 30 lá lẻ, 30 lá chẵn
được cho chung vào hộp đựng phiếu sau đó trộn
đều các lá phiếu, sau khi lựa chọn bệnh nhân phẫu
thuật thì sẽ bốc thăm một lá phiếu để chọn lựa
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 487 - THÁNG 2 - SỐ 1&2 - 2020
57
phương pháp vô cảm. Sau khi bốc thăm sẽ giải
thích rõ cho bệnh nhân và gia đình về cách thức
tiến hành vô cảm tùy theo lá phiếu bốc được.
Cả 2 nhóm được gây mê nội khí quản theo cùng
1 phương pháp như nhau. Đánh giá đau và các chỉ
số sống, thêm thuốc giảm đau và giãn cơ như
nhau. Sau khi gây mê nội khí quản: Nhóm 1: Bệnh
nhân được gây tê cạnh cột sống ngực. Nhóm 2:
Bệnh nhân được gây tê ngoài màng cứng.
III. KT QU NGHIÊN CỨU
Qua nghiên cứu 60 bệnh nhân nhi phẫu thuật
lồng ngực được chia làm 2 nhóm. Nhóm 1 (30
bệnh nhân): gây mê nội khí quản kết hợp gây tê
cạnh cột sống ngực dưới hướng dẫn của siêu
âm. Nhóm 2 (30 bệnh nhân): gây mê nội khí
quản kết hợp gây tê ngoài màng cứng. Cả 2
nhóm được luồn catheter giảm đau liên tục trong
vòng 48 giờ sau mổ. Thời gian từ tháng 1 năm
2017 đến tháng 7 năm 2019 tại khoa Gây mê hồi
sức Bệnh viện Nhi trung ương, các kết quả được
biểu hiện qua các bảng, biểu sau:
Bảng 3.1. Về đặc điểm chung, các chỉ s về thời gian
Nhóm
Đặc điểm
Nhóm 1
Nhóm 2
P
Tuổi
6,5 ± 3,5
7,0 ± 3,1
p>0,05
Giới
Nam
18 (60%)
14 (46,7%)
Nữ
12 (40%)
16(53,3%)
Cân nặng (kg)
19,6 ± 12,3
21,3 ± 9,5
Thời gian thực hiện kỹ thuật (phút)
26,8 ± 7,1
26,8 ± 6,5
Thời gian phẫu thuật (phút)
101,5 ± 27,0
119,5 ± 43,4
Thời gian rút NKQ sau phẫu thuật (phút)
40,1 ± 36,7
45,2 ± 43,8
Bảng 3.2. Điểm PRST của 2 nhóm
Nhóm
Điểm PRST
Nhóm 1
P
Sau đặt NKQ
1,40 ± 0,56
P >
0,05
Sau gây tê
1,37 ± 0,49
Trước rạch da
1,47 ± 0,51
Sau rạch da
2,33 ± 1,03
Sau 15 phút rạch da
1,57 ± 0,50
Sau 30 phút rạch da
1,40 ± 0,49
Sau 45 phút rạch da
1,47 ± 0,51
Sau 60 phút rạch da
1,27 ± 0,0,45
Sau 90 phút rạch da
1,40 ± 0,49
Trước khi đóng da
1,67 ± 0,48
Sau khi đóng da
1,50 ± 0,51
Bảng 3.3. Sự biến đổi huyết động trong mổ (tần s tim, HATB)
Thời gian
Nhóm 1
Nhóm 2
P
Nhịp tim
(lần/phút)
HATB
(mmHg)
Nhịp tim
(lần/phút)
HATB
(mmHg)
Trước đặt NKQ
108,5 ± 13,9
71,5 ± 5,8
102,0 ± 13,3
70,7 ± 5,3
P >0,05
Sau đặt NKQ
107,1 ± 12,1
70,0 ± 7,0
101,5 ± 13,0
71,1 ± 6,2
Sau gây tê
96,2 ± 11,2
67,2 ± 6,2
94,0 ± 12,6
62,9 ± 6,5
P <0,05
Trước rạch da
99,5 ± 10,2
68,6 ± 5,7
98,6 ± 12,5
66,5 ± 6,7
P >0,05
Sau rạch da
104,5 ± 10,3
71,5 ± 6,7
107,2 ± 13,9
71,5 ± 6,8
Sau 15 phút rạch da
106,3 ± 11,8
70,6 ±6,4
102,7 ± 12.5
70,2 ± 6,5
Sau 30 phút rạch da
105,8 ± 12,3
71,0 ± 6,3
101,6 ± 13,7
69,3 ± 5,0
Sau 45 phút rạch da
107,9 ± 11,9
71,2 ± 6,4
101,4 ± 12,8
69,1 ± 5,2
Sau 60 phút rạch da
107,0 ± 10,7
68,9 ± 13,0
102,9 ± 13,4
69,7 ± 5,4
Sau 90 phút rạch da
106,2 ± 10,4
69,9 ± 6,3
101,2 ± 10,6
70,2 ± 5,4
Trước khi đóng da
106,5 ± 9,3
71,0 ± 6,0
101,7 ± 9,5
69,6 ± 5,5
Sau khi đóng da
108,5 ± 10,8
71,6 ± 6,1
101,9 ± 9,8
70,8 ± 4,9
Bảng 3.4. Điểm đau FLACC sau mổ
Thời gian
Nhóm 1
Nhóm 2
P
H0
2,03 ± 1,24
2,53 ± 1,04
P>0,05
H0,5
2,57 ± 1,36
2,67 ± 1,06
vietnam medical journal n01&2 - february- 2020
58
H1
2,07 ± 1,6
2,43 ± 0,77
H4
2,37 ± 1,10
2,17 ± 1,02
H8
2,57 ± 1,14
2,37 ± 1,13
H12
2,20 ± 1,16
2,17 ± 1,09
H16
2,43 ± 1,14
2,47 ± 1,07
H20
2,07 ± 1,14
2,23 ± 0,90
H24
2,07 ± 1,02
2,07 ± 0,98
H30
1,80 ± 0,71
2,23 ± 1,16
H36
1,67 ± 0,61
1,87 ± 1,01
H42
1,60 ± 0,62
1,90 ± 0,88
H48
1,50 ± 0,51
1,97 ± 1,03
Bảng 3.5. Các tác dụng không mong mun
Nhóm
Các biến chứng
Nhóm 1
Nhóm 2
P
n
%
n
%
P>0,05
Nôn, buồn nôn
3
10
4
13,3
Đau đầu sau mổ
0
0
1
3,3
Bí tiểu
2
6,7
5
16,7
Tụt HA
1
3,3
6
20,0
P<0,05
Run
4
13,3
4
13,3
P>0,05
Chọc vào mạch máu
1
3,3
2
6,7
Ức chế hô hấp
0
0
1
3,3
Ngộ độc thuốc tê, nhiễm trùng vị trí chọc kim
IV. BÀN LUẬN
4.1. Về đặc điểm chung. Kết quả ở bảng
3.1 cho thấy, các bệnh nhân ở 2 nhóm nghiên
cứu không có sự khác biệt về các đặc điểm
chung như: tuổi, giới, cân nặng. Thời gian để
thực hiện kỹ thuật, thời gian phẫu thuật, thời
gian rút NKQ sau phẫu thuật giữa 2 nhóm khác
biệt không có ý nghĩa thống kê.
4.2. Về hiu quả vô cảm trong phẫu thuật
v giảm đau sau phẫu thuật. Kết quả nghiên
cứu của chúng tôi cho thấy gây tê CCSN dưới
HDSA cũng như gây tê NMC, duy trì catheter 48
giờ có tác dụng giảm đau tốt trong và sau mổ 48
giờ. Mạch và huyết áp của bệnh nhân ổn định
trong quá trình mổ, đặc biệt tại thời điểm trước và
sau khi rạch da, bảng điểm PRST của 2 nhóm là
tương đương nhau và <3 (bảng 3.2).
Hiệu quả giảm đau của gây tê cạnh cột sống
ngực so với gây tê ngoài màng cứng là tương
đương, cũng phù hợp với các nghiên cứu của
Dalim KB[6] phân tích 12 nghiên cứu ngẫu nhiên
có so sánh giữa gây tê CCSN với gây tê NMC
trên 541 bệnh nhân mổ ngực. Ông nhận thấy
điểm đau VAS nghỉ và VAS động khôngcó sự
khác nhau giữa hai nhóm ở giờ thứ 4, 8, 24 và
48 sau mổ với p > 0,05. Với gây tê cạnh cột
sống ngực huyết động ổn định hơn gây tê ngoài
màng cứng (bảng 3.3), đặc biệt là thời điểm sau
gây tê, đó là do tính chất phong bế giao cảm 1
bên trong gây tê cạnh cột sống ngực, còn trong
gây tê ngoài màng cứng thì giao cảm bị phong
bế cả 2 bên nên gây tụt huyêt áp nhiều hơn.
Điểm PLACC sau mổ (bảng 3.4) trong nghiên
cứu của chúng tôi thấp, tương tự các nghiên cứu
gây tê CCSN liên tục qua catheter để giảm đau
sau mổcho kết quả điểm đau VAS tương đối
thấp. Mohammed AA [7] đặt catheter CCSN dưới
HDSA ở trẻ 6 tuổi để giảmđau sau mổ ngực,
tiêm liều đầu 1,25 mg/kg bupivacain 0,25%, sau
đó truyềnliên tục bupivacain 0,125% với liều
0,25 mg/kg/h trong 48 giờ sau mổ.Kếtquả điểm
VAS nhỏ hơn trong 48 giờ sau mổ, bệnh nhân
ngủ tốt và khôngđòi hỏi thêm thuốc giảm đau.
Thời gian trung bình để rút NKQ sau phẫu
thuật là 40,1 ± 36,7 so với 45,2 ± 43,8 phút.
Trước khi rút NKQ bệnh nhân được đánh giá lâm
sàng là tỉnh, mở mắt, thở tốt, thể tích lưu thông
Vt ≥ 5ml/kg, các thông số Sp02, nhịp tim, HA
trong giới hạn bình thườngvà làm xét nghiệm khí
máu động mạch ổn định. Sau khi rút NKQ 10
phút khí máu bệnh nhân trong giới hạn bình
thường. Bệnh nhân có thể rút được NKQ sớm
sau phẫu thuật là dogiảm fentany trong quá
trình mổ, rút ngắn được thời gian thở máy sau
mổ, giảm nguy cơ của thở máy kéo dài, rút ngắn
thời gian điều trị, giảm chi phí điều trị.
4.3. Về các tác dụng không mong mun.
Tỷ lệ các tác dụng không mong muốn sau phẫu
thuật chủ yếu là run, nôn và buồn nôn, bí tiểu,
khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Tụt huyết áp sau gây tê ở nhóm gây tê CCSN
thấp hơn so với nhóm gây tê NMC với p <
0,05,đó là do tính chất phong bế giao cảm 1 bên
trong gây tê CCSN, còn trong gây tê NMC thì
giao cảm bị phong bế cả 2 bên nên gây tụt huyết
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 487 - THÁNG 2 - SỐ 1&2 - 2020
59
áp nhiều hơn.
Tai biến chọc vào mạch máu gặp ở 1 bệnh
nhân trong nhóm giảm đau với gây tê CCSN và 2
bệnh nhân trong nhóm gây tê NMC và không gặp
trường hợp nào bị tràn khí màng phổi, gây tê tủy
sống toàn bộ, ngộ độc thuốc tê, đau tại vị trí tiêm
hay nhiễm trùng khoang CCSN, khoang NMC.
V. KT LUẬN
Hiệu quả giảm đau trong và sau phẫu thuật
của gây tê CCSN dưới hướng dẫn của siêu âm
tương đương với gây tê NMC trong phẫu thuật
lồng ngực một bên ở trẻ em.
Gây tê CCSNdưới HDSA là kỹ thuật an toàn,
tác dụng không mong muốn ít hơn gây tê NMC ở
trẻ em.
TÀI LIỆU THAM KHO
1. Chalam, K.S., Patnaik, S.S., Sunil, C., Bansal,
T (2015). Comparative study of ultrasound-guided
paravertebral block with ropivacaine versus
bupivacaine for post-operative pain relief in
children undergoing thoracotomy for patent ductus
arteriosus ligation surgery. Indian Journal of
Anaesthesia, 59(8), 493-498.
2. Dango S., Harris S., Offner K. et al (2012).
Combined paravertebral and intrathecal vs thoracic
epidural analgesia for post-thoracotomy pain relief.
British Journal of Anaesthesia, 1-17.
3. Công Quyết Thắng (2011). Gây tê ngoài màng
cứng bằng Morphine để giảm đau sau mổ lồng ngực,
mạch máu. Tạp chí Y học Việt Nam, 1, 15-19.
4. Công Quyết Thắng (2006). Bài giảng gây mê
hồi sức 2, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
5. Kaya F.N., Turker G., Mogol E.B., Bayraktar S
(2012). Thoracic paravertebral block for video-
assisted thoracoscopic surgery: single injection
versus multiple injections. J Cardiothorac Vasc
Anesth, 26, 90–94.
6. Dalim KB, Puneet K and Souvik M (2014).
Analgesic efficacy and safety of thoracic
paravertebral and epidural analgesia for thoracic
surgery: a systematic review and meta - analysis.
Interactive CardioVascular and
Thoracic Surgery, p: 1 – 10.
7. Mohammed AA and Aslamsher KK (2013).
Report of a case of ultrasound guided continuous
thoracic paravertebral block for post thoracotomy
analgesia in a child. M.E.J. Anesth; 22 (1): 107 – 108.
NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CHỈ ĐỊNH GẠN TÁCH
TIỂU CẦU TẠI VIỆN HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG
Dương Doãn Thiện1, Nguyễn Hà Thanh1, Bạch Quốc Khánh1,
Lê Xuân Hải1, Nguyễn Triệu Vân1, Nguyễn Anh Trí1
TÓM TẮT15
Mục tiêu nghiên cứu:
Xác định một số đặc
điểm lâm sàng và chỉ định gạn tách tiểu cầu ở các
bệnh nhân lơ xê mi kinh dòng hạt và tăng tiểu cầu
tiên phát tại Viện Huyết học - Truyền máu trung ương.
Phương pháp nghiên cứu:
gồm 147 bệnh nhân có
số lượng tiểu cầu tăng cao ≥1000 G/L. Nghiên cứu
mô tả cắt ngang các hội chứng thiếu máu, thâm
nhiễm, tắc mạch, nhiễm khuẩn và xuất huyết…
Kết
quả nghiên cứu:
Tuổi trung bình của các bệnh nhân
là 57,7 16,4 tuổi. Tỷ lệ nữ/nam là 1,3/1,0. Các hội
chứng chủ yếu ở bệnh nhân trước khi điều trị gạn tách
tiểu cầu là tắc mạch (72,8%), thiếu máu (42,9%),
thâm nhiễm (18,4%). Các hội chứng chiếm tỷ lệ thấp
hơn là nhiễm khuẩn (7,5%) và xuất huyết (4,1%).
100% số bệnh nhân gạn tách tiểu cầu có số lượng
tiểu cầu ≥1000 G/l, có 44,2% bệnh nhân có số lượng
tiểu cầu ≥1500 G/l. số lượng tiểu cầu trung bình trước
khi gạn tách tiểu cầu là 1589,1 497,6 G/l (thấp nhất
là 1000 G/l và cao nhất là 4264 G/l).
1Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương
Chịu trách nhiệm chính: Dương Doãn Thiện
Email: drthienhn@gmail.com
Ngày nhận bài: 3.11.2019
Ngày phản biện khoa học: 9.01.2020
Ngày duyệt bài: 17.01.2020
Từ khóa:
tiểu cầu, tăng tiểu cầu tiên phát, gạn
tách tiểu cầu.
SUMMARY
RESEARCH ON SOME CLINICAL FEATURES AND
INDICATIONS OF THROMBOCYTAPHERESIS AT
NATIONAL INSTITUTE OF HEMATOLOGY
AND BLOOD TRANSFUSION
Objectives of the study:
Identify some clinical
features and indications of thrombocytapheresis at
National Institute of Hematology and Blood
Transfusion.
Methods:
147 patients have platelet
count ≥1000 G/L. The study described cross-sectional
symptoms of anemia, infiltration, embolism, infection
and hemorrhage ... Research
results:
The average
age of patients was 57.7 ± 16.4 years. The female to
male ratio is 1.3/1.0. The main syndromes in patients
before thrombocytapheresis were embolism (72.8%),
anemia (42.9%), infiltration (18.4%). The lower
proportion was bacterial infection (7.5%) and
hemorrhage (4.1%). 100% of patients have platelet
counts ≥1000 G/l (44.2% of patients have platelet
counts ≥1500 G/l). The average number of platelets is
1589.1 ± 497.6 G/l (the lowest is 1000 G/l and the
highest is 4264 G/l).
Keywords
: platelets, Essential Thrombocytopenia,
thrombocytapheresis
I. ĐẶT VẤN ĐỀ