ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG
TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ
LÊ THỊ ÁI VÂN HOÀN THIỆN KIỂM SOÁT NỘI BỘ
CHU TRÌNH THU VIỆN PHÍ TẠI
BỆNH VIỆN TÂM THẦN THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG LUẬN VĂN THẠC SĨ KẾ TOÁN Mã số: 834 03 01 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ KẾ TOÁN Đà Nẵng - Năm 2023
Công trình được hoàn thành tại
TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ, ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG
Người hướng dẫn khoa học: TS. Huỳnh Thị Hồng Hạnh
Phản biện 1: TS. Đoàn Thị Ngọc Trai Phản biện 2: TS. Nguyễn Trọng Hiếu
Luận văn sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Kế toán họp tại Trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng vào ngày 07 tháng 01 năm 2023
Có thể tìm hiểu luận văn tại:
Trung tâm Thông tin-Học liệu, Đại học Đà Nẵng
Thư viện trường Đại học Kinh tế, ĐHĐN
1
MỞ ĐẦU
1. Tính cấp thiết của đề tài
Trong quá trình đổi mới hệ thống cung ứng dịch vụ sự nghiệp
công lập, hoàn thiện công tác quản trị đơn vị SNCL, rất cần thiết phát
triển và hoàn thiện kiểm soát nội bộ. Đó là việc thiết lập và tổ chức
thực hiện trong một đơn vị các cơ chế, chính sách, quy trình, quy định
KSNB phù hợp với quy định của pháp luật nhằm bảo đảm phòng
ngừa, phát hiện, xử lý kịp thời rủi ro và đạt được các mục tiêu, yêu cầu
đề ra. Thông qua đó, đơn vị có thể thực hiện các mục tiêu: tài sản của
đơn vị được đảm bảo an toàn, tránh sử dụng sai mục đích, không hiệu
quả; các nghiệp vụ được phê duyệt đúng thẩm quyền, được thực hiện
đúng đắn, được ghi nhận và báo cáo trung thực, hợp lý.
Hiện nay, thực hiện Nghị định 60/2021/NĐ-CP ngày
21/6/2021, quy định cụ thể lộ trình tự chủ tài chính của ĐVSNC
trong lĩnh vực y tế. Theo cơ chế tự chủ thì nguồn kinh phí thường
xuyên do ngân sách nhà nước cấp hàng năm có tỷ trọng giảm dần
trong khi nguồn thu từ viện phí và BHYT nhanh chóng trở thành
nguồn thu chủ yếu cho Bệnh viện. Do vậy, để nâng cao hiệu quả
quản lý hoạt động tài chính, nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ,
KSNB đóng một vai trò quan trọng trong quản lý, kiểm soát những
vấn đề nói chung và thu – chi nói riêng của bệnh viện. Tuy nhiên,
hoạt động của KSNB chu trình thu viện phí tại các bệnh viện hiện
nay vẫn chưa thực sự hiệu quả trong đối phó với rủi ro thất thoát
nguồn thu viện phí do xác định sai đối tượng viện phí, BHYT xuất
toán, bệnh nhân trốn viện…
Tại Bệnh viện Tâm thần thành phố Đà Nẵng, bệnh viện đã
thực hiện quản lý công tác thu viện phí trên phần mềm quản lý bệnh
viện nhưng nhiều bước trong chu trình thu viện phí như xác định
2
viện phí, thu viện phí và ghi sổ vẫn do con người quyết định nên rủi
ro sai sót là không thể tránh khỏi. KSNB được thiết kế và thực hiện
đúng sẽ giúp hạn chế các rủi ro phát sinh trong hoạt động tại đơn vị,
tạo một nền tảng quản lý vững chắc phục vụ cho quá trình phát triển
và mở rộng hoạt động của bệnh viện trong tương lai.
Do đó, hoàn thiện KSNB về chu trình thu viện phí là yêu cầu
cấp thiết và rất quan trọng đối với Bệnh viện Tâm Thần thành phố
Đà Nẵng hiện nay trong việc kiểm tra, theo dõi, quản lý, giám sát thu
đúng, thu đủ, thu kịp thời nguồn thu viện phí tại bệnh viện.
Với những lý do nêu trên, tác giả đã lựa chọn đề tài “Hoàn
thiện kiểm soát nội bộ chu trình thu viện phí tại Bệnh viện Tâm Thần
thành phố Đà Nẵng” để làm đề tài nghiên cứu cho luận văn thạc sĩ.
2. Mục tiêu nghiên cứu
- Đánh giá KSNB chu trình thu viện phí tại Bệnh viện Tâm
Thần thành phố Đà Nẵng.
- Đề xuất một số giải pháp để hoàn thiện KSNB chu trình thu
viện phí tại Bệnh viện Tâm Thần thành phố Đà Nẵng.
3. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu
+ Đối tượng nghiên cứu: kiểm soát nội bộ chu trình thu viện
phí trong bệnh viện
+ Phạm vi nghiên cứu: Đề tài tập trung hoạt động kiểm soát
kiểm soát chu trình thu viện phí tại Bệnh viện Tâm Thần thành phố
Đà Nẵng số liệu minh họa trong năm 2021.
4. Phương pháp nghiên cứu
- Phương pháp khảo cứu tài liệu thứ cấp từ nguồn tài liệu công
bố rộng rãi và tài liệu nội bộ của Bệnh viện.
- Phương pháp phỏng vấn chuyên sâu và quan sát trực tiếp các
lãnh đạo các bộ phận, các nhân viên thực hiện quy trình thu viện phí
3
tại Bệnh viện Tâm Thần thành phố Đà Nẵng.
- Phương pháp tổng hợp, xử lý, phân tích những thông tin có
được để đưa ra kết quả nghiên cứu.
5. Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài
- Ý nghĩa về mặt khoa học: Luận văn giúp làm rõ hơn các vấn
đề lý luận về KSNB trong bệnh viện. Lý luận trong luận văn có thể
làm tài liệu nghiên cứu bổ sung tham khảo lý luận về KSNB trong
chu trình thu viện phí tại các bệnh viện.
- Ý nghĩa về mặt thực tiễn: Trên cơ phân tích, đánh giá thực
trạng KSNB tại bệnh viện, luận văn đề xuất các giải pháp khả thi,
góp phần hoàn thiện KSNB chu trình thu viện phí tại bệnh viện đồng
thời là tài liệu tham khảo cho các bệnh viện khác nói chung.
6. Kết cấu luận văn
Chương 1: Cơ sở lý luận về kiểm soát nội bộ chu trình thu
viện phí tại Bệnh viện.
Chương 2: Đánh giá hoạt động kiểm soát nội bộ chu trình thu
viện phí tại Bệnh viện Tâm thần thành phố Đà Nẵng.
Chương 3: Một số giải pháp hoàn thiện kiểm soát nội bộ chu
trình thu viện phí tại Bệnh viện Tâm thần thành phố Đà Nẵng.
6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
Kiểm soát nội bộ là một vấn đề rất quan trọng giúp tổ chức
nâng cao năng lực, cải tiến hiệu quả hoạt động, hạn chế các sự cố và
hoàn thành mục tiêu của tổ chức. Vấn đề hoàn thiện kiểm soát nội bộ đã
được nhiều tổ chức và cá nhân quan tâm nghiên cứu dưới các góc độ,
khía cạnh, lĩnh vực tiếp cận khác nhau. Riêng đối với lĩnh vực y tế, mà
đặc biệt là trong hệ thống các bệnh viện, vấn đề hoàn thiện KSNB trong
chu trình thu viện phí chưa được các tác giả quan tâm nghiên cứu.
4
CHƯƠNG 1
CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ KIỂM SOÁT NỘI BỘ
CHU TRÌNH THU VIỆN PHÍ TẠI BỆNH VIỆN
1.1. NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN CỦA KIỂM SOÁT NỘI BỘ
1.1.1. Khái niệm kiểm soát nội bộ
Theo công bố năm 1992, INTOSAI cho rằng “ Kiểm soát nội
bộ là cơ cấu của một tổ chức, bao gồm nhận thức, phương pháp, quy
trình và các biện pháp của người lãnh đạo nhằm đảm bảo sự hợp lý
để đạt được các mục tiêu của tổ chức”.
1.1.2. Sự cần thiết và lợi ích của việc xây dựng kiểm soát
nội bộ trong đơn vị
- Giảm bớt nguy cơ rủi ro tiềm ẩn trong mọi hoạt động của đơn vị
- Đảm bảo tính chính xác của các số liệu kế toán và BCTC
- Đảm bảo mọi thành viên tuân thủ nội quy, quy chế
- Đảm bảo tổ chức hoạt động hiệu quả
- Lập BCTC kịp thời, hợp lệ
1.1.3. Mục tiêu của kiểm soát nội bộ
Mục tiêu chính của hệ thống kiểm soát nội bộ theo INTOSAI
GOV 9100: Mục tiêu hoạt động; Mục tiêu tuân thủ; Mục tiêu báo
cáo tài chính; Mục tiêu bảo vệ tài sản của đơn vị, sự dụng hiệu quả
mọi nguồn lực
1.1.4. Các yếu tố cấu thành KSNB theo INTOSAI
Dựa trên nền tảng báo cáo COSO, hướng dẫn về KSNB của
INTOSAI đưa ra các yếu tố cấu thành hệ thống KSNB gồm 5 yếu tố:
a. Môi trường kiểm soát
Môi trường kiểm soát là nền tảng cho tất cả các yếu tố khác trong
KSNB, tạo lập một nề nếp, kỷ cương, đạo đức và cơ cấu cho tổ chức.
b. Đánh giá rủi ro
5
Ghi nhận các sự kiện quan trọng đe dọa đến mục tiêu, nhiệm
vụ của đơn vị; phân tích để thu hẹp vào những rủi ro chủ yếu.
c. Hoạt động kiểm soát
Là những chính sách và thủ tục để đảm bảo cho các chỉ thị của
nhà quản lý được thực hiện.
d. Thông tin và trao đổi thông tin
Phục vụ cho quá trình ra quyết định điều khiển các hoạt động
của đơn vị và nhấn mạnh vai trò của truyền đạt thông tin; thiết lập,
duy trì và nâng cao năng lực kiểm soát, thực hiện được các mục tiêu
của KSNB, có tác dụng là cầu nối, gắn kết các yếu tố của hệ thống
KSNB trong toàn bộ tổ chức. e. Giám sát
Là quá trình mà người quản lý đánh giá chất lượng của hoạt
động kiểm soát.
1.2. TỔNG QUAN VỀ CHU TRÌNH THU VIỆN PHÍ TẠI BỆNH VIỆN
Chu trình thu viện phí gồm ba hoạt động chính: Xác định viện
phí cho mỗi bệnh nhân; Thu viện phí và Báo cáo viện phí.
1.2.1. Xác định viện phí
x = ( ) x % Viện phí bệnh nhân phải trả Đơn giá dịch vụ Viện phí phải nộp
1.2.2. Thu viện phí
Sau khi xác định viện phí nhân viên thu ngân sẽ lập biên lai
thu viện phí đối với bệnh nhân ngoại trú, lập phiếu thu tạm ứng đối
với bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú, làm thủ tục hoàn ứng và lập
biên lai thu tiền viện phí đối với bệnh nhân thanh toán ra viện dựa
vào bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh thanh toán của bệnh nhân
do các khoa phòng chuyển đến.
6
1.2.3. Báo cáo viện phí, thanh quyết toán với cơ quan
BHYT về chi phí khám và điều trị cho bệnh nhân BHYT
Hàng tháng, kế toán BHYT của bệnh viện làm báo cáo để
đối chiếu số liệu với phòng giám định BHYT, cụ thể các báo cáo sau:
Tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia BHYT
(Mẫu C79-HD); Thống kê vật tư y tế thanh toán BHYT (Mẫu số
19/BHYT); Thống kê thuốc thanh toán BHYT (Mẫu số 20/BHYT);
Tổng hợp dịch vụ kỹ thuật thanh toán BHYT (Mẫu số: 21/BHYT).
Sau khi bệnh viện nộp các báo cáo hàng tháng/quý, cơ quan BHXH
sẽ tiến hành giám định và lập Biên bản thanh, quyết toán chi phí
khám chữa bệnh BHYT theo quý (Mẫu C82-HD).
1.3. KIỂM SOÁT NỘI BỘ CHU TRÌNH THU VIỆN PHÍ TẠI
BỆNH VIỆN
1.3.1. Mục tiêu kiểm soát của chu trình thu viện phí
- Mục tiêu hoạt động: Mục tiêu kiểm soát chính của chu trình
thu viện phí là: Thu đúng, thu đủ, thu kịp thời.
- Báo cáo tin cậy: Ghi nhận và báo cáo về khoản thu viện phí
là đúng đắn, đầy đủ, kịp thời, rõ ràng, dễ hiểu.
- Tuân thủ pháp luật quy chế
1.3.2. Nhận diện rủi ro trong chu trình thu viện phí
Trên cơ sở mục tiêu kiểm soát của chu trình thu viện phí được
xác định, các rủi ro chính có thể phát sinh trong hoạt động thu viện
phí được các bệnh viện xác định.
a. Các rủi ro trong Xác định viện phí
Các rủi ro liên đến mục tiêu xác định viện phí, cụ thể rủi ro
trong thực hiện mục tiêu xác định đúng, đủ, kịp thời viện phí
- Xác định sai mã dịch vụ cận lâm sàng; Thống kê thừa/ thiếu
dịch vụ; Xác định sai chi trả BHYT hay số tiền bệnh nhân phải trả;
7
Khai khống dịch vụ cận lâm sàng do có sự thông đồng (tính tiền của
bệnh nhân và không cập nhật vào hệ thống); Áp sai giá thuốc, vật tư,
dịch vụ kỹ thuật; Rủi ro thu chậm trể viện phí do sự chậm trể trong
việc tập hợp chứng từ, cập nhật, theo dõi và hoàn thành các thủ tục
kết thúc khám, điều trị, hoặc do sự quá tải – dẫn đến Bảng kê viện
phí không được lập kịp thời.
b. Các rủi ro trong khâu Thu viện phí
Các rủi ro liên đến mục tiêu thu đúng, thu đủ, thu kịp thời viện
phí: Rủi ro bệnh nhân không đóng đủ viện phí (và có thể bỏ ngang
việc khám, điều trị); Bệnh nhân trốn viện; Sử dụng dịch vụ nhưng
không đủ khả năng chi trả; Rủi ro nhân viên thu không đúng số viện
phí theo Bảng kê viện phí; Rủi ro bệnh nhân chậm trể trong thanh
toán các khoản viện phí (nợ tiền viện phí).
c. Các rủi ro trong khâu Báo cáo viện phí
Các rủi ro liên quan đến mục tiêu bảo đảm sự tin cậy của báo
cáo trong chu trình thu viện phí: Rủi ro thông tin về viện phí có sai
sót do những bộ phận trực tiếp liên quan trong chu trình không có sự
đối chiếu, kiểm tra chéo giữa các bộ phận dẫn đến sai sót, không
khớp số liệu trong việc báo cáo.
1.3.3. Hoạt động kiểm soát trong chu trình thu viện phí
a. Bất kiêm nhiệm, phân công, phân nhiệm
Các chức năng trên tách biệt với nhau sẽ giúp ngăn ngừa các
rủi ro gian lận. Trong một bệnh viện, các chức năng bất kiêm nhiệm
được tách biệt nhau: Chức năng tiếp nhận bệnh nhân – chức năng
khám, chữa bệnh; Chức năng cấp phát thuốc; Chức năng thu ngân;
Chức năng kế toán. Trong chức năng khám, chữa bệnh các khoa, bộ
phận cận lâm sàng, lâm sàng cũng được tách biệt nhau.
b. Xét duyệt và phê chuẩn
8
Thủ tục xét duyệt và phê chuẩn đối phó với các rủi ro như xác
định sai đơn giá áp cho một trường hợp khám, chữa bệnh tại bệnh
viện dẫn đến không thu đúng viện phí.
c. Kiểm tra, đối chiếu
Trong chu trình thu viện phí hoạt động kiểm tra đối chiếu thể
hiện ở các nội dung như việc kiểm tra đối chiếu thông tin trên thẻ
BHYT của người bệnh với thông tin trên cổng thông tin BHYT để
xác thực thông tin đối tượng được hưởng BHYT…
d. Giám sát
Giám sát là việc nhà quản lý hoặc người có chức năng giám
sát thực hiện giám sát các nhân viên trong việc thực thi công việc nói
chung và việc thực hiện các thủ tục kiểm soát nói riếng.
e. Soát xét, rà soát
Thủ tục soát xét, rà soát có thể thực hiện bởi trưởng các khoa,
phòng trong bệnh viện trên cơ sở các báo cáo tổng hợp các số liệu
hoạt động trong tháng như báo cáo tổng hợp thu viện phí, báo cáo
tổng hợp theo đối tượng, nhằm phát hiện các dấu hiệu bất thường có
thể phát sinh liên quan đến các rủi ro.
KẾT LUẬN CHƯƠNG 1
Trong chương này, tác giả đã giới thiệu khái quát về KSNB,
vai trò, sự cần thiết, mục tiêu và các yếu tố cấu thành kiểm soát nội
bộ. Tiếp theo, tác giả giới thiệu về hoạt động khám và điều trị tại
bệnh viện qua đó giới thiệu tổ chức hệ thống thông tin kế toán bệnh
viện theo chu trình, sau đó đi sâu vào giới thiệu chu trình thu viện
phí tại bệnh viện. Nội dung chính của chương này trình bày KSNB
chu trình thu viện phí trong đó trình bày mục tiêu của chu trình, nhận
diện rủi ro của chu trình thu viện phí qua ba khâu: xác định viện phí,
thu viện phí và báo cáo viện phí. Nội dung cuối của chương này trình
9
bày hoạt động kiểm soát chu trình thu viện phí. Những lý luận trong
chương này là cơ sở nền tảng cho việc tìm hiểu đánh giá thực trạng
kiểm soát nội bộ chu trình thu viện phí tại Bệnh viện Tâm Thần
Thành phố Đà Nẵng.
CHƯƠNG 2
THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT NỘI BỘ CHU TRÌNHTHU VIỆN
PHÍ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG
2.1. TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN TÂM THẦN THÀNH PHỐ
ĐÀ NẴNG
2.1.1. Đặc điểm hoạt động của Bệnh viện
Bệnh viện Tâm thần thành phố Đà Nẵng được thành lập theo
Quyết định số 272/QĐ-UBND ngày 05/02/1997 của UBND lâm thời
thành phố Đà Nẵng.
2.1.2. Tổ chức bộ máy quản lý
Đơn vị là bệnh viện chuyên khoa hạng II, quy mô 200 giường
bệnh có 16 khoa phòng.
2.1.3. Cơ cấu tổ chức bộ máy kế toán
Cơ cấu tổ chức bộ máy kế toán tại Bệnh viện Tâm Thần thành
phố Đà Nẵng được tổ chức theo mô hình tập trung. Với mô hình bộ
máy kế toán tập trung, các nhân viên kế toán bệnh viện được tổ chức
thành các bộ phận kế toán phần hành.
2.1.4. Hệ thống thông tin tại Bệnh viện
a. Hệ thống thông tin quản lý tổng thể
Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện
FPT.eHospital 2.0.
b. Hệ thống thông tin kế toán
Bệnh viện sử dụng phần mềm kế toán hành chính sự nghiệp
10
DAS 10.0 để nhập chứng từ, lên sổ sách kế toán và lập BCTC.
2.2 KSNB CHU TRÌNH THU VIỆN PHÍ TẠI BỆNH VIỆN
TÂM THẦN THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG
2.2.1. Mục tiêu kiểm soát của chu trình thu viện phí tại
Bệnh viện
Đối với chức năng Xác định viện phí cho mỗi bệnh nhân: Mục
tiêu kiểm soát chính của bước này là xác định đúng, đầy đủ và kịp
thời số viện phí cần thu.
Đối với chức năng Thu viện phí: Mục tiêu kiểm soát của bước
này là thu đúng và kịp thời viện phí từ bệnh nhân.
Đối với chức năng Báo cáo viện phí: Mục tiêu kiểm soát của
bước này là bảo đảm số liệu báo cáo được chính xác, đầy đủ và kịp thời.
2.2.2. Kiểm soát khâu xác định viện phí cho mỗi bệnh nhân
a. Đối với bệnh nhân khám bệnh ngoại trú
Quy trình thủ tục
Sơ đồ nghiệp vụ viện phí ngoại trú
11
Nhận diện rủi ro
Rủi ro 1 – Nhân viên bộ phận cận lâm sàng thực hiện dịch vụ
cận lâm sàng ngoài chỉ định, không thu hoặc thu tiền bỏ túi riêng.
Rủi ro 2 – Dịch vụ cận lâm sàng được chỉ định nhưng không
được thực hiện đầy đủ.
Rủi ro 3 – Giá dịch vụ cận lâm sàng được xác định sai.
Rủi ro 4 – Bệnh nhân không đủ điều kiện thanh toán BHYT
nhưng vẫn được phân loại là đối tượng được thanh toán BHYT.
Rủi ro 5 - Tỷ lệ hưởng thanh toán BHYT của bệnh nhân được
xác định sai.
Rủi ro 6 – Bác sĩ đóng dấu “Không thu tiền” trên bảng kê của
bệnh nhân có phát sinh chi phí KBCB.
Rủi ro 7 – Việc thực hiện khám, chữa bệnh đối với bệnh nhân
thuộc BHYT không tuân thủ với quy định của BHYT
Hoạt động kiểm soát
Đối phó với Rủi ro 1 – Bệnh viện tuyên truyền, vận động bệnh
nhân chỉ thanh toán chi phí điều trị cho bộ phận thu ngân hoặc
chuyển khoản qua tài khoản của bệnh viện tại ngân hàng. Tổ chức
quán triệt tại các buổi họp bệnh viện, các buổi tập huấn về quy tắc
ứng xử cho nhân viên biết và hướng dẫn bệnh nhân thanh toán đúng
nơi quy định. Trường hợp nhân viên bị phản ảnh thu ngoài các khoản
chi phí điều trị của bệnh nhân sẽ bị đưa ra Hồi đồng kỷ luật để đánh
giá mức độ vi phạm để có hình thức kỷ luật tương xứng.
Đối phó với Rủi ro 2 – Bác sĩ sẽ đánh giá tình trạng bệnh của
bệnh nhân dựa vào kết quả cận lâm sàng nên bác sĩ sẽ đăng nhập vào
phần mềm để đọc kết quả cận lâm sàng trước khi chẩn đoán tình hình
của bệnh nhân. Nếu cận lâm sàng chưa được thực hiện thì bác sĩ sẽ
yêu
12
Đối phó với Rủi ro 3 – Xác định dịch vụ không thuộc phạm vi
thanh toán BHYT sẽ chỉ được kê khai giá viện phí và mặc định lấy
giá này khi bác sĩ chỉ định, giá BHYT sẽ không hiển thị. Bệnh nhân
thanh toán BHYT được mặc định hiển thị loại giá BHYT đối với
dịch vụ thanh toán BHYT, còn bệnh nhân không thuộc đối tượng
thanh toán BHYT sẽ mặc định hiển thị loại giá viện phí.
Đối phó Rủi ro 4 – Các thủ tục nhằm đối phó với rủi ro được
Bệnh viện Tâm thần Đà Nẵng áp dụng
- Bộ phận tiếp nhận: Đối chiếu thông tin bệnh nhân trên các
giấy tờ tùy thân liên quan KCB.
- Bác sĩ phòng khám: Kiểm tra đúng bệnh nhân trên hồ sơ
trước khi khám bệnh.
- Khoa Cận lâm sàng: Kiểm tra hồ sơ bệnh nhân và kiểm tra
giấy chuyển viện/ giấy hẹn tái khám trước khi thực hiện dịch vụ cận
lâm sàng.
- Phòng thu ngân: Kiểm tra hồ sơ bệnh nhân và Kiểm tra có
giấy chuyển viện/ giấy hẹn tái khám trước khi thu viện phí.
Mặc dù các bộ phận đã thực hiện các biện pháp đối phó với rủi
ro như trên, một số bệnh nhân không đủ điều kiện thanh toán BHYT
vẫn được phân loại là đối tượng được thanh toán BHYT vẫn xảy ra
tại bệnh viện trong thời gian qua. Điều này phản ánh những hạn chế
nhất định của các biện pháp kiểm soát rủi ro này.
Đối phó Rủi ro 5 - Phòng thu viện phí khi tiếp nhận bảng kê
chi phí khám bệnh, chữa bệnh sẽ thực hiện đối chiếu với số liệu trên
phần mềm. Nếu có sự sai sót thì yêu cầu khoa khám bệnh kiểm tra,
sửa chữa sai sót trước khi làm thanh toán cho bệnh nhân. Mặc dù đã
có sự kiểm tra của nhân viên phòng thu viện phí, việc xác định sai tỷ
lệ hưởng BHYT của bệnh nhân đôi khi vẫn không phát hiện được.
13
Đối phó Rủi ro 6 – Nhân viên cấp phát thuốc tại khoa dược
phối hợp kiểm tra việc thanh toán viện phí của bệnh nhân trước khi
cấp thuốc cho bệnh nhân. Bệnh viện chưa có quy định phạt tiền trong trường hợp để xảy
ra tình trạng chưa thu tiền nhưng vẫn cho bệnh nhân nhận thuốc.
Đối phó với Rủi ro 7 – Hiện nay bệnh viện mới chỉ hậu kiểm hồ
sơ bệnh án của bệnh nhân và nhắc nhở nhân viên thực hiện theo đúng
quy định về thanh toán BHYT, trường hợp quá khác biệt phải ghi nhận
trên hồ sơ bệnh án để giải trình khi Cơ quan bảo hiểm giám định.
b. Đối với bệnh nhân điều trị nội trú
Quy trình thủ tục
Sơ đồ nghiệp vụ viện phí nội trú
Nhận diện rủi ro
Rủi ro 8 - Xác định mức tạm ứng kế tiếp không phù hợp do
khoa điều trị không cập nhật kịp thời các chi phí điều trị phát sinh
dẫn đến chi phí thực tế có thể vượt mức tạm ứng bệnh nhân đã nộp
(tạm ứng thiếu)
14
Rủi ro 9 – Nhân viên khoa điều trị yêu cầu bệnh nhân tạm ứng
cho những khoản chi phí không thực sự phát sinh, không được ghi
nhận vào hệ thống.
Rủi ro 10 – Nhân viên khoa điều trị yêu cầu bệnh nhân tạm ứng
cho những chỉ định điều trị không được thực hiện nhưng có ghi nhận
vào hệ thống (Rủi ro này tương tự như Rủi ro 2 – Dịch vụ cận lâm
sàng được chỉ định nhưng không được thực hiện đầy đủ, tuy nhiên,
trong quá trình điều trị với tần suất các chỉ định điều trị lớn hơn).
Hoạt động kiểm soát
Đối phó Rủi ro 8 – Nhằm cảnh báo tình trạng chi phí bệnh
nhân đã vượt mức đã tạm ứng thì bệnh viện đã cài đặt cảnh báo trên
phần mềm, tuy nhiên nhân viên đã không chú ý trong quá trình thao
tác hoặc nhiều khi liên lạc với người nhà bệnh nhân không được nên
không thể yêu cầu bệnh nhân tiếp tục nộp tạm ứng.
Đối phó Rủi ro 9 –Bệnh viện thực hiện tuyên truyền, vận động
bệnh nhân chỉ thanh toán chi phí điều trị cho bộ phận thu ngân hoặc
chuyển khoản qua tài khoản của bệnh viện tại ngân hàng.
Đối với nhân viên thì bệnh viện tổ chức quan triệt tại các buổi
họp bệnh viện, các buổi tập huấn về quy tắc ứng xử cho nhân viên
biết và hướng dẫn bệnh nhân thanh toán đúng nơi quy định.
2.2.3. Kiểm soát chức năng thu viện phí
Quy trình thủ tục - Thanh toán tiền dịch vụ và tạm ứng điều trị - Quyết toán khi kết thúc khám, chữa bệnh, điều trị
Nhận diện rủi ro
Rủi ro 11 – Bệnh nhân không nộp tiền công khám hoặc tiền
dịch vụ cận lâm sàng, hoặc bệnh nhân không thanh toán chi phí điều
trị nội trú.
15
Rủi ro 12 – Viện phí bị chiếm đoạt và che dấu bằng cách ghi
nhận các trường hợp bệnh nhân trốn viện hoặc bệnh nhân không có
khả năng chi trả viện phí.
Rủi ro 13 – Bệnh nhân được xét miễn giảm viện phí không
đúng thực tế.
Rủi ro 14 – Thu viện phí chậm trể do hồ sơ thanh toán ra viện
của bệnh nhân được đưa lên quầy thu viện phí chậm trễ
Hoạt động kiểm soát
Đối phó Rủi ro 11 - Bác sĩ sẽ đối chiếu biên lai với tình trạng
thanh toán trên phần mềm trước khi thực hiện thăm khám. Bác sĩ
phải kiểm tra đúng đối tượng trước khi thực hiện thăm khám. Nếu là
đối tượng viện phí nhưng chưa có biên lai thu tiền công khám phải ra
phòng thu viện phí nộp công khám.
Tương tự như trường hợp tiền công khám, tiền dịch vụ cận
lâm sàng cũng phải được thanh toán trước khi thực hiện dịch vụ.
Trạng thái hiển thị trên phần mềm cũng là đã thanh toán.
Đối với bệnh nhân điều trị nội trú, khi làm hồ sơ nhập viện cho
bệnh nhân trực tiếp trên phần mềm và nhân viên khoa điều trị yêu
cầu bệnh nhân nộp tạm ứng chi phí khám, chữa bệnh dựa vào đối
tượng bệnh nhân, dựa vào mã thẻ BHYT… và tình trạng bệnh của
bệnh nhân có thể điều trị dài ngày hay ngắn ngày. Trong quá trình điều
trị nội trú, chi phí phát sinh trong quá trình điều trị sẽ được cập nhật
vào hệ thống hàng ngày, phần mềm tự động lên bảng kê chi phí đến
hiện tại bệnh nhân sử dụng, nếu vượt số tiền đã tạm ứng thì khoa sẽ đề
nghị bệnh nhân nộp bổ sung.
Đối với bệnh nhân khám bệnh ngoại trú có thẻ BHYT (Có thẻ
BHYT và đảm bảo điều kiện thanh toán BHYT tại bệnh viện), khi
cấp phát thuốc BHYT thì kho cấp thuốc tại bệnh viện kiểm tra các
16
nội dung sau: Có dấu đã thu tiền/ không thu tiền; Kiểm tra tổng chi
phí điều trị có phát sinh phần thanh toán của bệnh nhân hay không,
nếu có thì phòng thu viện phí phải ký xác nhận trên bảng kê chi phí
KBCB kèm biên lai thanh toán.
Đối phó Rủi ro 12 – Hiện nay bệnh viện chỉ ghi nhận theo tình
hình phát sinh tại đơn vị, chưa có các biện pháp thiết kế để kiểm soát
tình hình trên.
Đối phó Rủi ro 13 –Việc xét miễn giảm viện phí – người bệnh
trực tiếp trình đơn cho lãnh đạo đơn vị, vai trò của cán bộ đại diện
cho khoa khám, chữa bệnh là rất quan trọng trong việc xác minh
hoàn cảnh của bệnh nhân.
Đối phó Rủi ro 14 –Sẽ có người xem báo cáo bệnh nhân xuất
viện hằng ngày, trường hợp chưa đưa báo cáo lên thanh toán viện phí
sẽ yêu cầu khoa đưa lên thanh toán. Chưa có chế tài xử lý trường hợp
đưa hồ sơ thanh toán lên viện phí chậm trễ.
2.2.4. Kiểm soát chức năng báo cáo viện phí
Quy trình thủ tục
Cuối mỗi ngày, nhân viên thu ngân sẽ in báo cáo thu ngân của
mình và đưa số tiền đã thực thu trong ngày nộp cho thủ quỹ để ký
xác nhận trên báo cáo. Tất cả các báo cáo thu ngân sẽ được nộp về
cho 1 kế toán lập báo cáo tổng hợp thu ngân hằng ngày, có thủ quỹ
ký xác nhận. Báo cáo tổng hợp này sẽ được nộp cho kế toán tiền mặt
hạch toán vào phần mềm kế toán theo từng nhóm đối tượng.
Nhận diện rủi ro và hoạt động kiểm soát
Rủi ro 15 – Số liệu trong các báo cáo thu viện phí không phản
ánh đúng thực tế tình hình thu viện phí.
Rủi ro 16 – Các báo cáo thu viện phí được lập không kịp thời.
Hoạt động kiểm soát
17
Như đã chỉ ra ở trên, nguyên nhân chủ yếu dẫn đến điều này là
do các rủi ro ở các khâu xác định viện phí và thu viện phí phát sinh.
Do vậy, các biện pháp đối phó với rủi ro Rủi ro 15 – Số liệu trong
các báo cáo thu viện phí không phản ánh đúng thực tế tình hình thu
viện phí và Rủi ro 16 – Các báo cáo thu viện phí được lập không kịp
thời cũng chính là các biện pháp đối phó với các rủi ro liên quan.
2.3. ĐÁNH GIÁ KSNB TRONG CHU TRÌNH THU VIỆN PHÍ
TẠI BỆNH VIỆN
Ưu điểm: Một là, kiểm soát trong chu trình thu viện phí tại
bệnh viện có sự phân công, phân nhiệm giữa các bộ phận, các chức
năng rất rõ ràng. Hai là, sự ứng dụng CNTT đã hỗ trợ rất nhiều cho
công tác quản lý và kiểm soát hoạt động khám, chữa bệnh tại và thu
viện phí tại bệnh viện.
Hạn chế: Một là, một bộ phận nhân viên còn có ý thức tư lợi
riêng, nể nang. Hai là, một bộ phận nhân viên chưa làm hết trách
nhiệm. Trong quá trình thực hành khám, chữa bệnh tại bệnh viện, các
nhân viên y tế đôi khi vì tính hiệu quả điều trị mà có các chỉ định
nằm ngoài quy định của BHYT. Bệnh nhân bỏ ngang việc điều trị và
không thanh toán đủ viện phí cho bệnh viện.
KẾT LUẬN CHƯƠNG 2
Trong chương 2, tác giả đã trình bày đặc điểm hoạt động, môi
trường kiểm soát và hệ thống thông tin tại Bệnh viện. Với mục tiêu
kiểm soát của chu trình thu viện phí là thu đúng, thu đủ, thu kịp thời và
hạch toán báo cáo số thu viện phí theo đúng quy định để ghi sổ kế toán
và báo cáo chính xác, đầy đủ, kịp thời số thu viện phí tại Bệnh viện,
tác giả đã đi sâu vào thực trạng kiểm soát nội bộ chu trình thu viện phí
tại bệnh viện với ba chức năng: xác định viện phí cho mỗi bệnh nhân;
thu viện phí và báo cáo viện phí. Việc trình bày kiểm soát chu trình thu
18
viện phí được kết hợp với quy trình khám, chữa bệnh tại bệnh viện với
từng loại bệnh nhân trong quy trình khám, chữa bệnh, tác giả đã trình
bày quy trình thủ tục, nhận diện rủi ro và hoạt động kiểm soát theo
từng chức năng trong chu trình. Từ đó, tác giả đánh giá và nhận xét về
mức độ hữu hiệu của các biện pháp đối phó với các rủi ro của KSNB
trong chu trình thu viện phí của Bệnh viện bên cạnh những ưu điểm
nhất định, vẫn còn đó những tồn tại những hạn chế trong kiểm soát nội
bộ chu trình thu viện phí tại Bệnh viện Tâm thần Đà Nẵng. Qua nghiên
cứu tình hình thực tế, các kết luận về những hạn chế trong kiểm soát
nội bộ chu trình thu viện phí tại Bệnh viện là cơ sở để đưa ra một số
định hướng cụ thể và đề xuất một số giải pháp hoàn thiện KSNB trong
chu trình thu viện phí tại Bệnh viện Tâm Thần ở Chương 3.
CHƯƠNG 3
MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC
KIỂM SOÁT NỘI BỘ CHU TRÌNH VIỆN PHÍ TẠI
BỆNH VIỆN TÂM THẦN THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG
3.1. SỰ CẦN THIẾT PHẢI HOÀN THIỆN KIỂM SOÁT NỘI
BỘ CHU TRÌNH THU VIỆN PHÍ TẠI BỆNH VIỆN TÂM
THẦN THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG
Hạn chế làm ảnh hưởng đến hiệu quả hoạt động của Bệnh
viện. Một là, rủi ro đến từ sự tư lợi có thể phát sinh gây ra hậu quả
lớn cho Bệnh viện. Hai là, sự thiếu tinh thần trách nhiệm trong thực
hiện công việc nói chung và trách nhiệm KSNB nói riêng và ý thức
yếu kém về rủi ro và đối phó với rủi ro có thể làm suy yếu tính hữu
hiệu của KSNB trong chu trình thu viện phí của bệnh viện. Ba là quy
định thanh toán BHYT khá chặt chẽ và chi tiết góp phần làm tăng rủi
ro vi phạm các quy định này do cán bộ, nhân viên ở các khâu trong
19
chu trình thu viện phí không nắm chắc các quy định. Cuối cùng là
đặc điểm của bệnh nhân của bệnh viện cũng góp phần làm tăng các
rủi ro trong thu viện phí tại Bệnh viện.
3.2. MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN KIỂM SOÁT
NỘI BỘ TRONG CHU TRÌNH THU VIỆN PHÍ TẠI BỆNH
VIỆN TÂM THẦN THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG.
3.2.1 Giải pháp tổ chức thực hiện hoạt động đánh giá rủi
ro toàn diện trong chu trình thu viện phí tại bệnh viện
Cần thiết phải tổ chức thực hiện hoạt động đánh giá rủi ro toàn
diện trong chu trình thu viện phí tại bệnh viện. Để thực hiện tổ chức
thực hiện hoạt động đánh giá rủi ro toàn diện trong chu trình thu viện
phí tại Bệnh viện cần thiết lập vai trò của các cơ cấu có liên quan.
Lãnh đạo đơn vị: Đưa ra chủ trương, định hướng và đặt ra yêu
cầu, giao nhiệm vụ cho các bộ phận có liên quan trong tổ chức hoạt
động đánh giá rủi ro.
Ban giám sát rủi ro: Tác giả đề xuất thành lập Ban giám sát
rủi ro. Chức năng của ban giám sát rủi ro là:
- Tổ chức triển khai hoạt động đánh giá rủi ro trong đơn vị,
thông qua việc tham mưu cho lãnh đạo đơn vị ban hành các kế
hoạch, các hướng dẫn, và cung cấp các hỗ trợ cần thiết cho các bộ
phận trong bệnh viện để thực hiện công tác đánh giá rủi ro.
- Tổ chức thực hiện công tác giám sát rủi ro trong các chu
trình khám, chữa bệnh và thu viện phí hàng ngày tại bệnh viện.
Trong đó, hàng ngày hoặc định kỳ, Ban giám sát rủi ro có thể kiểm
tra lại các hồ sơ thanh toán viện phí, BHYT bảo đảm không có sai
sót dẫn đến gây thiệt hại cho bệnh viện. Hàng năm, tổ chức thực hiện
việc rà soát, đánh giá lại danh mục rủi ro của bệnh viện, giám sát
việc khắc phục các điểm yếu của các biện pháp đối phó với rủi ro.
20
Các khoa, phòng, bộ phận: Các khoa, phòng, bộ phận chịu
trách nhiệm trực tiếp thực hiện việc nhận diện và đánh giá rủi ro
trong các hoạt động tại bộ phận của mình.
3.2.2. Giải pháp hoàn thiện các biện pháp đối phó với rủi
ro trong chu trình thu viện phí
Một là ngoài việc giám sát chặt chẽ việc sử dụng các loại vật
tư sử dụng trong thực hiện dịch vụ cận lâm sàng, giám sát số lượng
dịch vụ được hoàn thành trong ngày, tuần, tháng, bệnh viện cần thúc
đẩy các giá trị đạo đức, xây dựng văn hóa đơn vị theo hướng liêm
chính, chuyên nghiệp, và ý thức tuân thủ quy định.
Hai là hiện nay kiểm soát tự động trên hệ thống chưa khóa
được việc chọn áp giá dịch vụ cận lâm sàng theo đối tượng bệnh
nhân (không có thẻ BHYT hay có thẻ BHYT). Do vậy, khả năng bác
sĩ chọn áp giá BHYT cho một đối tượng không thuộc phạm vi thanh
toán BHYT là hoàn toàn có thể xảy ra. Để khắc phục vấn đề này,
bệnh viện có thể hoàn thiện phần mềm theo hướng đồng thời thỏa
mãn hai điều kiện sau:
- Gán các mã dịch vụ cận lâm sàng được thanh toán BHYT
theo mã bệnh (mã được thanh toán BHYT).
- Kiểm tra đối tượng bệnh nhân có phải là đối tượng được
thanh toán BHYT không, nếu không thì chỉ hiển thị giá viện phí.
- Ba là các quy định của BHYT là rất chặt chẽ và chi tiết, trong
quá trình thực hành khám, chữa bệnh tại bệnh viện, các nhân viên y
tế đôi khi vì tính hiệu quả điều trị mà có các chỉ định nằm ngoài quy
định của BHYT. Biện pháp đối phó với rủi ro bao gồm: Cần tổng
hợp các trường hợp vi phạm thanh toán BHYT các năm qua và cần
nhắc nhở, ban hành các hướng dẫn, đào tạo nhân viên để tránh tái
phạm các quy định của thanh toán BHYT trong thực hiện hoạt động
21
khám, chữa bệnh tại bệnh viện. Các sai sót xảy ra bị BHYT xuất toán
do ý thức chủ quan của bác sỹ điều trị hoặc nhân viên y tế trong quá
trình khám chữa bệnh, do vậy việc nhắc nhở thực hiện đúng các quy
trình và quy định trong hồ sơ bệnh án để tránh BHYT xuất toán cần
được thực hiện thường xuyên trong các buổi giao ban hằng tuần.
Đồng thời các sai sót bị BHYT xuất toán lỗi chủ quan đã nhắc nhở
nhiều lần thì kiểm tra xuất toán của bác sỹ điều trị hoặc nhân viên y
tế hoặc khoa điều trị đó chịu trách nhiệm bồi hoàn số tiền BHYT xuất toán cho bệnh viện.
- Kịp thời cập nhật các thay đổi trong quy định thanh toán
BHYT và phổ biến cho các nhân viên của bệnh viện.
- Hoàn thiện phần mềm để thiết lập các cảnh báo kịp thời về
các sai sót trong quá trình điều trị một bệnh nhân.
- Ban giám sát rủi ro (đã đề xuất thành lập ở giải pháp trên)
cần thực hiện kiểm soát sau các hồ sơ thanh toán BHYT hàng ngày,
để kịp thời hạn chế các vi phạm trong thanh toán BHYT. Việc kiểm
tra các hồ sơ thanh toán BHYT hàng ngày có thể được thực hiện
bằng cách chọn mẫu hồ sơ thanh toán BHYT tập trung vào các hồ sơ
có số tiền thanh toán lớn.
Bốn là trưởng các khoa điều trị phải luôn giám sát, kiểm tra và
nhắc nhở y tá hành chính trong việc bảo đảm kịp thời cập nhật kịp
thời các chi phí điều trị phát sinh vào hệ thống, bảo đảm chi phí điều
trị luôn được tổng hợp kịp thời, chính xác.
Năm là một số bệnh nhân gặp hoàn cảnh khó khăn, dẫn đến
cần phải xin miễn giảm viện phí, hoặc xin nộp chậm viện phí (đây
cũng là nguyên nhân một số trường hợp dẫn đến chi phí điều trị phát
sinh thực tế có thể vượt mức tạm ứng bệnh nhân đã nộp), hoặc bỏ
ngang việc điều trị. Các trường hợp này đều có thể dẫn đến rủi ro
22
thất thu viện phí. tác giả đề xuất là bệnh viện cần có một bộ phận độc
lập với các khoa phòng khám, chữa bệnh làm nhiệm vụ xem xét,
đánh giá khách quan hoàn cảnh bệnh nhân. Bộ phận này có thể thuộc
phòng hành chính (hoặc có thể có sự tham gia phối hợp của phòng kế
toán). Khi có các trường hợp bệnh nhân khó khăn trong nộp viện phí,
khoa phòng điều trị cần thông báo cho bộ phận đánh giá hoàn cảnh
bệnh nhân. Bộ phận đánh giá hoàn cảnh bệnh nhân có thể làm việc
trực tiếp với người nhà bệnh nhân và yêu cầu người nhà bệnh nhân
gửi đơn xin được miễn giảm lý do bệnh nhân tâm thần có hoàn cảnh
gia đình khó khăn (có xác nhận của trưởng hoặc phó khoa điều trị
bệnh nhân về việc đang được điều trị tại khoa) đồng thời kèm theo
giấy xác nhận của chính quyền chính quyền nơi cư trú.
Bệnh nhân tâm thần bỏ ngang điều trị gây thất thoát viện phí,
tác giả đề xuất thay đổi chính sách tạm ứng viện phí tại bệnh viện,
xác định lại tỷ lệ tạm ứng, vì bệnh nhân tâm thần có rủi ro trốn viện
cao, do đó, thay vì tỷ lệ ứng của người nhà bệnh nhân 30% viện phí
thì Bệnh viện nên yêu cầu tăng lên mức ứng từ 50% đến 70% viện
phí để hạn chế rủi ro thất thoát viện phí.
3.2.3. Giải pháp thúc đẩy sự chịu trách nhiệm của các vị trí
trong chu thu viện phí tại bệnh viện
Thúc đẩy sự chịu trách nhiệm của các nhân viên trong chu
trình thu viện phí tại bệnh viện, giải pháp đầu tiên chính là thúc đẩy
các giá trị đạo đức, xây dựng văn hóa đơn vị theo hướng liêm chính,
chuyên nghiệp, và ý thức tuân thủ quy định – như đã đề ra ở trên.
Giải pháp thứ hai để thúc đẩy tinh thần trách nhiệm là bệnh
viện nên gắn thu nhập của cán bộ, nhân viên bệnh viện với hiệu quả
công việc nói chung và hiệu quả đối phó với rủi ro nói riêng. Hiệu
quả công việc nói chung thể hiện qua việc hoàn thành các công việc,
23
nhiệm vụ, chức trách được giao.
Giải pháp thứ ba góp phần thúc đẩy tinh thần trách nhiệm đối
với việc thực hiện các hoạt động kiểm soát của cán bộ, nhân viên của
bệnh viện là sự tăng cường giám sát việc thực hiện các công việc nói
chung và các hoạt động kiểm soát của mỗi người nói riêng.
KẾT LUẬN CHƯƠNG 3
Trong chương 3, tác giả đã đưa ra một số giải pháp cụ thể để hoàn
thiện kiểm soát nội bộ chu trình thu viện phí tại Bệnh viện Tâm Thần
thành phố Đà Nẵng và khắc phục những hạn chế đã nêu ở chương 2.
Để khắc phục những hạn chế nhằm đạt được các mục tiêu đặt
ra, ngăn ngừa, hạn chế tới mức thấp nhất các rủi ro việc kiểm soát
nội bộ chu trình thu viện phí tại Bệnh viện. Trong chương 3 này, tác
giả đã đưa ra một số giải pháp cụ thể nhằm hoàn thiện kiểm soát nội
bộ chu trình thu viện phí tại Bệnh viện Tâm Thần thành phố Đà
Nẵng góp phần hoàn thiện hơn các biện pháp đối phó với các rủi ro
mà các biện pháp đối phó với rủi ro hiện tại của bệnh viện còn hạn
chế như : Tổ chức thực hiện hoạt động đánh giá rủi ro toàn diện
trong chu trình khám, chữa bệnh và thu viện phí tại bệnh viện; Hoàn
thiện các biện pháp đối phó với rủi ro trong chu trình thu viện phí;
Thúc đẩy sự chịu trách nhiệm của các vị trí trong chu trình khám,
chữa bệnh và thu viện phí tại bệnh viện.
KẾT LUẬN
Có thể nói kiểm soát nội bộ chu trình thu viện phí tại Bệnh
viện là một việc rất cần thiết và tất yếu để duy trì hoạt động của Bệnh
viện, giúp Bệnh viện xây dựng được những mục tiêu hoạt động phù
hợp, nhận diện rủi ro, những hoạt động kiểm soát hữu hiệu trong
từng khâu cụ thể. Bên cạnh nguồn thu từ ngân sách nhà nước thì
24
nguồn viện phí và BHYT là nguồn thu chính, chủ yếu để xây dựng
phát triển Bệnh viện, đổi mới trang thiết bị máy móc, đào tạo cán bộ,
đảm bảo đời sống cho CBVC. Tuy nhiên, để quản lý một cách chính
xác, khoa học và đạt được các mục tiêu đặt ra, ngăn ngừa, hạn chế
tới mức thấp nhất các rủi ro việc kiểm soát nội bộ chu trình thu viện
phí tại Bệnh viện đòi hỏi đổi mới tư duy quản lý, quan tâm đến
KSNB trong tất cả các khâu hoạt động là yêu cầu cấp bách và hữu
hiệu nhất Bệnh viện có thể thích ứng được với mọi thay đổi về kinh
tế và xã hội đang diễn ra hiện nay.
Với mục đích nghiên cứu, hoàn thiện kiểm soát nội bộ chu
trình thu viện phí tại Bệnh viện Tâm Thần thành phố Đà Nẵng, luận
văn đã hoàn thành được các nội dung chính sau:
Thứ nhất, bổ sung một số cơ sở lý luận kiểm soát nội bộ chu
trình thu viện phí tại bệnh viện trong giai đoạn hiện nay.
Thứ hai, thực trạng kiểm soát nội bộ chu trình thu viện phí tại
Bệnh viện Tâm Thần thành phố Đà Nẵng đã được luận văn làm rõ và
chỉ ra được những ưu điểm và những hạn chế mà Bệnh viện cần khắc
phục và hoàn thiện đảm bảo đạt được các mục tiêu của KSNB chu
trình thu viện phí tại bệnh viện.
Thứ ba, trên cơ sở nghiên cứu lý luận và thực trạng luận văn
đã đề xuất giải pháp hoàn thiện KSNB chu trình thu viện phí tại đơn
vị. Mặc dù những vấn đề được đưa ra còn mang tính khái quát cao
nhưng sẽ góp phần không nhỏ để Bệnh Tâm Thần thành phố Đà
Nẵng có thể hoàn thiện KSNB chu trình thu viện phí của mình. Tuy
nhiên, trong quá trình nghiên cứu do nhiều điều kiện hạn chế, luận
văn không thể tránh khỏi những thiếu sót, hạn chế nhất định. Tác giả
rất mong nhận được ý kiến đóng góp của thầy cô, đồng nghiệp, các
nhà quản lý tại Bệnh viện Tâm Thần thành phố Đà Nẵng.
