HƯHƯỚỚNG DNG DẪẪN CHN CHỌỌN LN LỰỰA VA VÀÀ

CCÀÀI ĐI ĐẶẶT BƯT BƯỚỚC ĐC ĐẦẦU U

KHI TIẾẾN HN HÀÀNH TH KHI TI

NH THỞỞ MMÁÁYY

BBộộ môn Hmôn Hồồi Si Sứức Cc Cấấp Cp Cứứu & Ch ĐĐạại hi họọc Y khoa Ph TS. BS ĐĐỗỗ QuQuốốcc HuyHuy TS. BS u & Chốống Đng Độộcc c Y khoa Phạạm Ngm Ngọọc Thc Thạạchch

MMởở đđầầuu

 LLàà bưbướớcc ththứứ haihai trong

ICU. trong 07 07 bưbướớcc titiếếnn hhàànhnh TM TM ttạạii ICU.

 ThThựựcc ttếế còncòn ggặặpp không

không íítt khkhóó khănkhăn::

 CònCòn nhinhiềềuu Bs HSCC

 NhiNhiềềuu Bs HSCC

Bs HSCC ggặặpp llúúngng ttúúngng trong trong llựựaa chchọọnn....

 Nguyên

Bs HSCC không không bibiếếtt viviếếtt đđúúngng mmộộtt llệệnhnh ththởở mmááyy

Nguyên nhânnhân::

 ChưaChưa đưđượợcc huhuấấnn luyluyệệnn, , chưa

 Không

chưa ththốốngng nhnhấấtt

 Không

Không nnắắmm chchắắcc mmụụcc tiêutiêu ccủủaa ttừừngng bưbướớcc, ,

 Không

Không nnắắmm chchắắcc cơcơ ssởở khoa khoa hhọọcc ccủủaa ttừừngng bưbướớcc

 Không

Không hihiểểuu ý ý nghnghĩĩaa ccủủaa ccáácc thông thông ssốố khikhi ccààii đđặặtt -- điđiềềuu chchỉỉnhnh

Không ththựựcc hihiệệnn đđúúngng quyquy trtrììnhnh titiếếnn hhàànhnh ththởở mmááyy

CCáácc bưbướớcc titiếếnn hhàànhnh ththởở mmááyy

1.1. ĐĐáánhnh gigiáá bbệệnhnh nhânnhân..

2.2. LLựựaa chchọọnn vvàà ccààii đđặặtt bưbướớcc đđầầuu..

3.3. Theo

Theo dõidõi bbệệnhnh nhânnhân ththởở mmááyy..

4.4. ChămChăm ssóócc bbệệnhnh nhânnhân ththởở mmááyy..

5.5. ĐiĐiềềuu chchỉỉnhnh mmááyy ththởở..

6.6. Thôi

Thôi ththởở mmááyy vvàà caicai ththởở mmááyy..

7.7. DDọọnn ddẹẹpp vvàà vvệệ sinhsinh mmááyy ththởở..

BƯBƯỚỚC 1C 1

ĐĐÁÁNH GI

NH NHÂN NH GIÁÁ BBỆỆNH NHÂN

dung MMụụcc tiêutiêu vvàà nnộộii dung

 NhNhằằmm::

 XXếếpp loloạạii mmứứcc đđộộ nnặặngng  tiêntiên lưlượợngng..

 PhânPhân loloạạii nhnhóómm SHHC

 GGồồmm: :

 TTổổngng trtrạạngng

 CơCơ quanquan hôhô hhấấpp

 KhKhíí mmááuu đđộộngng mmạạchch

SHHC đưađưa rara quyquyếếtt đđịịnhnh titiếếpp..

ĐĐáánhnh gigiáá vvềề ttổổngng trtrạạngng

 DDùùngng hhệệ ththốốngng thang

thang điđiểểmm đđáánhnh gigiáá BN:BN:

 CCáácc HTTĐ

HTTĐ áápp ddụụngng rrộộngng rãirãi nhnhấấtt ởở ngưngườờii llớớnn hihiệệnn nay nay llàà hhệệ

 DDữữ liliệệuu thuthu ththậậpp đưđượợcc hhààngng ngngààyy, , ddễễ đođo đđạạcc, , khkhááchch quanquan 

ththốốngng APACHE, MPM, SAPS APACHE, MPM, SAPS……

 TiTiềềnn ssửử bbệệnhnh..

 CCáácc bbệệnhnh phphốốii hhợợpp điđi kkèèmm..

 CCáácc ththóóii quenquen ccóó hhạạii..

vong.. nguy cơcơ ttửử vong đđộộ nnặặngng  ddựự đođoáánn nguy

ĐĐáánhnh gigiáá vvềề cơcơ quanquan hôhô hhấấpp

 CCóó hay hay không

không ccóó ttổổnn thương

thương ttạạii phphổổii? ?

 CCóó  chchọọnn mmááyy hihiệệnn đđạạii, , chichiếếnn lưlượợcc bbảảoo vvệệ phphổổii……

 Không

 Ngưng

, CL chchốốngng xxẹẹpp phphổổii...... Không  chchọọnn mmááyy đơnđơn gigiảảnn, CL

Ngưng ththởở hohoàànn totoàànn hay hay còncòn ttựự ththởở ? ?

 Ngưng

mode kikiểểmm sosoáátt Ngưng  mode

 CònCòn  mode

 TTựự ththởở ccóó đđạạtt mmứứcc nhnhạạyy trigger

mode hhỗỗ trtrợợ ((duyduy trtrìì hơnhơn llàà ddậậpp ttắắtt).).

trigger ccủủaa mmááyy ??

ĐĐáánhnh gigiáá vvềề khkhíí mmááuu đđộộngng mmạạchch

SHHC ?  MMứứcc đđộộ nnặặngng ccủủaa SHHC ?

 NguyNguy kkịịchch? ?  ththởở mmááyy xâmxâm nhnhậậpp

 NNặặngng? ?  ccóó ththểể ddùùngng ththởở mmááyy qua Mask (

qua Mask (không không xâmxâm nhnhậập)p)

 COPD COPD

 OAPOAP

 ĐĐáápp ứứngng bbùù trtrừừ ??

 SHHC/

 LoLoạạii SHHC

nguy cơcơ kikiềềmm hôhô hhấấpp SHHC/ mmạạnn ttíínhnh  trtráánhnh nguy

SHHC ggìì ??

 Hypocemia

PEEP ttốốii ưuưu.. Hypocemia? ?  ccầầnn chchọọnn PEEP

Hypercapnia?  Hypercapnia?

BƯBƯỚỚC 2 C 2

LLỰỰA CHA CHỌỌN & CN & CÀÀI ĐI ĐẶẶT T

LLÚÚC BC BẮẮT ĐT ĐẦẦUU

MMụụcc tiêutiêu vvàà cơcơ ssởở khoa

khoa hhọọcc

 NhNhằằmm: :

 ChChọọnn chichiếếnn lưlượợcc ththởở mmááyy ssẽẽ áápp ddụụngng chocho BNBN

 ChChọọnn đưđượợcc mmááyy ththởở vvàà phương

 CCààii đđặặtt bưbướớcc đđầầuu ccáácc thông

phương ththứứcc ththởở..

 DDựựaa vvààoo: :

 TTììnhnh trtrạạngng ccủủaa BN?BN?

 MMụụcc tiêutiêu sinh

thông ssốố cơcơ bbảảnn

 Trang

sinh llíí ccầầnn đđạạtt đưđượợcc khikhi ththởở mmááyy..

Trang bbịị ssẵẵnn ccóó vvàà kinhkinh nghi nghiệệmm ccủủaa ththầầyy thuthuốốcc?.?.

ChChọọnn chichiếếnn lưlượợcc ththởở mmááyy ssẽẽ áápp ddụụngng

 ChiChiếếnn lưlượợcc bbảảoo vvệệ phphổổii..

PEEP.  ChiChiếếnn lưlượợcc chchốốngng autoauto--PEEP.

 ChiChiếếnn lưlượợcc chchốốngng xxẹẹpp phphổổii

ChiChiếếnn lưlượợcc bbảảoo vvệệ phphổổii

 MMụụcc đđííchch: :

 TrTráánhnh gâygây ttổổnn thương

thương do do ththởở mmááyy (VILI): barotrauma, (VILI): barotrauma,

 ChChỉỉ đđịịnhnh: : khikhi ccóó

 ALI (Acute Lung Injury

volutrauma, atelectrauma, biotrauma volutrauma, biotrauma……

 ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome

ALI (Acute Lung Injury –– ttổổnn thương thương phphổổii ccấấpp))

ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome-- nguy HHC) nguy ngngậậpp HHC)

ChiChiếến lưn lượợc bc bảảo vo vệệ phphổổii

 Vt thVt thấấp: 4p: 4--8 mL/kg cân n

 P plateau

8 mL/kg cân nặặng lý tư ng lý tưởởngng

P plateau  30 cmH 30 cmH22OO

60%:  FiOFiO22  60%:

55 mmHg 88% hoặặc PaOc PaO22  55 mmHg

 PEEP 5

 ChChỉỉ ccầần Sn SaaOO22  88% ho 15 cmH22O:O: PEEP 5 –– 15 cmH

 Tăng th

Tăng thểể ttíích ph

ch phổổi cui cuốối ki kỳỳ ththởở ra ra

 Huy đ

Huy độộng nh

ng nhữững PN không đư

c thông khíí ng PN không đượợc thông kh

 GiGiảảm shunt trong ph

m shunt trong phổổii

 Gia tăng tương h

Gia tăng tương hợợp Vp VAA/Q/Q

cho phéép PaCO

 KhKháái ni

m Permissive Hypercapnia: cho ph i niệệm Permissive Hypercapnia:

cao, pH 7.2 –– p PaCO22 cao, pH 7.2

pH > 7.2 7.4, C7.4, Cóó ththểể truytruyềền kin kiềềm gim giữữ pH > 7.2

BBảảoo vvệệ phphổổii so so vvớớii ththởở mmááyy quyquy ưướớcc

ChiChiếếnn lưlượợcc chchốốngng autoauto--PEEPPEEP

PEEP.  MMụụcc đđííchch: : trtráánhnh ttạạoo autoauto--PEEP.  ChChỉỉ đđịịnhnh: : khikhi ccóó

 COPD (  Hen Hen PhPhếế QuQuảảnn..

COPD (BBệệnhnh phphổổii ttắắcc nghnghẽẽnn mmạạnn ttíínhnh) )

PEEP dung: ttáácc đđộộngng vvààoo ccáácc yyếếuu ttốố ttạạoo autoauto--PEEP

 NNộộii dung:  NNộộii sinhsinh: :

 ChChốốngng co co ththắắtt: : giãngiãn phphếế ququảảnn  ChChốốngng mmệệtt cơcơ: an

: an ththầầnn, , giãngiãn cơcơ, PEEP

, PEEP ngongoààii

NKQ llớớnn, , trtráánhnh đđọọngng nưnướớcc trêntrên ốốngng ththởở rara 8 ml/kg; F <20

F <20 llầần/pn/p; I/E: 1/3

; I/E: 1/3 –– 1/41/4

 NgoNgoạạii sinhsinh::  NKQ  VtVt ththấấpp ≈≈ 6 6 –– 8 ml/kg;  ChChốốngng đđèè ssậậpp đưđườờngng ththởở: PEEP

: PEEP ≈≈ 50 50 –– 75 % auto

PEEP 75 % auto--PEEP

ChiChiếếnn lưlượợcc chchốốngng xxẹẹpp phphổổii

 MMụụcc đđííchch: : ngănngăn ngngừừaa đđóóngng xxẹẹpp ccáácc phphếế nangnang

 ChChỉỉ đđịịnhnh::

 ThThởở mmááyy kkééoo ddàài trên BN không c

 BBệệnhnh TK TK –– cơcơ: CTCS

i trên BN không cóó ttổổn thương t n thương tạại phi phổổi.i.

: CTCS ccổổ, , nhưnhượợcc cơcơ, , Guillain Guillain –– BarreBarre……

dung:  NNộộii dung:

 VtVt llớớnn ≈≈ 15 15 -- 30ml/kg (

30ml/kg (tăngtăng ddầầnn VtVt + + gigiảảmm ttầầnn ssốố ththởở))

 PEEP

(Sigh)  ThThởở ddààii (Sigh)

PEEP duyduy trtrìì vvừừaa phphảảii

ChChọọnn mmááyy ththởở

 TTììnhnh huhuốốngng ccóó đđủủ loloạạii mmááyy ththởở đđểể chchọọnn::

 Không

 CCóó ttổổnn thương

Không ccóó ttổổnn thương thương phphổổii  mmááyy ththởở đơnđơn gigiảảnn..

 TTììnhnh huhuốốngng chchỉỉ ccóó mmááyy ththởở đơnđơn gigiảảnn::

 Không

(COPD, ARDS) thương phphổổii  mmááyy hihiệệnn đđạạii (COPD, ARDS)

 TuyTuy khkhóó khănkhăn nhưng

Không ccóó nhinhiềềuu mode VA/C. mode đđểể chchọọnn, , chchủủ yyếếuu llàà VA/C.

 ChChúú ý:ý:

 CCààii đđặặtt gigiớớii hhạạnn áápp susuấấtt caocao trtráánhnh PIP > 35cmH

nhưng vvẫẫnn ccóó ththểể ccààii đđặặtt tương tương đđốốii phphùù hhợợpp

PIP > 35cmH22O O

 CCóó ththểể ttạạoo PEEP

PEEP ttựự chchếế..

 CCầầnn phphốốii hhợợpp thuthuốốcc an an ththầầnn thothoảả đđáángng

ChChọọnn phương

phương ththứứcc (mode)

(mode) ththởở mmááyy

ChChọọn phương th

n phương thứức (mode) th

c (mode) thởở mmááyy

CCáác mode ch

t trong hai nhóóm: m:

c mode chỉỉ thuthuộộc mc mộột trong hai nh NhNhóóm đm đảảm bm bảảo tho thểể ttíích ho

 NhNhóóm đm đảảm bm bảảo tho thểể ttíích:ch:

 MMááy cy cốố đ đẩẩy vy vàào Vt do Bs c

ch hoặặc nhc nhóóm đm đảảm bm bảảo o ááp lp lựựcc

 ƯuƯu: : đđảảm bm bảảo Vt theo yêu c

o Vt do Bs càài đi đặặt: t: vd 0. vd 0.5L5L

 NhưNhượợc đic điểểm:m:

 DDễễ gây ch

o Vt theo yêu cầầu cu củủa Bsa Bs

y do: gây chốống mng mááy do:

–– CCàài đi đặặt dòng không ph

t dòng không phùù hhợợpp

–– Vt không ph

Vt không phùù hhợợpp

–– Ti không ph

Ti không phùù hhợợpp

 Nguy hi

Nguy hiểểm do Vt không đ

m do Vt không đủủ: k: khi AL đ

hi AL đỉỉnh đnh đạạt đt đếến mn mứức alarm

c alarm  mmááy y

ngưng đẩẩy khy khíí vvàào vo vàà mmởở van x ngưng đ

van xảả

 CCóó ththểể vvỡỡ phphếế nang n

nang nếếu đu đểể alarm AL đư

alarm AL đườờng th

ng thởở ququáá caocao

CCáác mode ch

t trong hai nhóóm: m:

c mode chỉỉ thuthuộộc mc mộột trong hai nh NhNhóóm đm đảảm bm bảảo tho thểể ttíích ho

 NhNhóóm đm đảảm bm bảảo tho thểể ttíích ch

 NhNhậận bin biếết mode thu

ch hoặặc nhc nhóóm đm đảảm bm bảảo o ááp lp lựựcc

 ChChỉỉnh đư

t mode thuộộc nhc nhóóm thm thểể ttíích:ch:

dòng (Peak Flow) nh đượợc tc tốốc đc độộ dòng (Peak Flow)

 ChChọọn đưn đượợc kic kiểểu du dạạng sng sóóng dòng kh

ng dòng khíí::

nh vuông –– HHìình vuông

–– Tăng d

Tăng dầần hon hoặặc gic giảảm dm dầầnn

nh sin –– HHìình sin

 BiBiểểu đu đồồ ááp lp lựực c -- ththờời gian: không ph

ng vuông i gian: không phảải di dạạng vuông

 BiBiểểu đu đồồ Dòng

Dòng –– ththờời gian l

ng vuông i gian làà ddạạng vuông

BiBiểểu đu đồồ nhnhóóm thm thểể ttíích vch vàà ALAL

Dependent Variable

Set Variable

Set Variable

Dependent Variable

CCáác mode ch

t trong hai nhóóm: m:

c mode chỉỉ thuthuộộc mc mộột trong hai nh NhNhóóm đm đảảm bm bảảo tho thểể ttíích ho

 NhNhóóm đm đảảm bm bảảo o ááp lp lựực:c:

 GiGiữữ ááp lp lựực đưc đườờng th

ch hoặặc nhc nhóóm đm đảảm bm bảảo o ááp lp lựựcc

 Vd: Mode P

ng thởở hhằằng đng địịnh theo gi nh theo giáá trtrịị do ta c do ta càài đi đặặt:t:

Vd: Mode P –– A/C, Pcontrol = 15, PEEP = 5

A/C, Pcontrol = 15, PEEP = 5  AL đư

AL đườờng th

ng thởở luôn l

luôn làà 2020

 Vt thay đ

Vt thay đổổi khi kh i khi khááng lng lựực đưc đườờng th ng thởở (Ri) v (Ri) vàà compliance ph compliance phổổi i

 NhNhậận bin biếết:t:

 Không ch

vvàà ththàành ng nh ngựực thay đ i (Cstat) c thay đổổi (Cstat)

Không chỉỉnh đư

nh đượợc dc dạạng sng sóóng dòng v

dòng ng dòng vàà ttốốc đc độộ dòng

 CCàài đi đặặt đưt đượợc c ááp lp lựực (pressure) c (pressure)

 CCóó chchỉỉnh đư

ramp nh đượợc P c P –– ramp

 BiBiểểu đu đồồ AL AL –– ththờời gian h

nh vuông i gian hìình vuông

CCáác mode ch

t trong hai nhóóm: m:

c mode chỉỉ thuthuộộc mc mộột trong hai nh NhNhóóm đm đảảm bm bảảo tho thểể ttíích ho

 NhNhóóm đm đảảm bm bảảo o ááp lp lựực:c:

 ƯuƯu::

 Không s

ch hoặặc nhc nhóóm đm đảảm bm bảảo o ááp lp lựựcc

Không sợợ vvỡỡ PN do tăng AL qu

PN do tăng AL quáá mmứứcc

 Dòng cung c

Dòng cung cấấp php phùù hhợợp nhu c

a BN: p nhu cầầu cu củủa BN:

–– DDạạng dòng gi

ng dòng giảảm dm dầầnn

–– HHíít mt mạạnh nh  dòng m

dòng mạạnh vnh vàà ngư ngượợc lc lạạii

 gigiảảm chm chốống mng mááy ry rấất lt lớớnn

 Vt phVt phùù hhợợp np nếếu Ri th

Cstat cao u Ri thấấp vp vàà Cstat cao

 NhưNhượợc:c:

 ThiThiếếu Vt n

u Vt nếếu Ri cao ho

u Ri cao hoặặc Cstat gi

c Cstat giảảmm

 Nguy hi

Nguy hiểểm nm nếếu cu cóó ttắắc đc đààm, co th

m, co thắắt PQt PQ

CCáác mode th

y cơ bảảnn

c mode thởở mmááy cơ b Assist/control –– A/CA/C Assist/control

 CCóó 2 ki2 kiểểu: u:

 A/C vA/C vềề ththểể ttíích: V

A/C, (S) CMV (synchronized controlled ch: V –– A/C, (S) CMV (synchronized controlled

mandatory ventilation) mandatory ventilation)

 A/C vA/C vềề ááp lp lựực: P

c: P –– A/C, Pressure Control, P

CMV A/C, Pressure Control, P –– CMV

 ĐĐĐĐ::

y quyếết đt địịnh mnh mọọi thông s

a BN i thông sốố, ch, chỉỉ đ đồồng bng bộộ vvớới nhi nhịịp thp thởở ccủủa BN

 MMááy quy (trigger) (trigger)

 NNếếu nhu nhịịp thp thởở BN < nh

BN < nhịịp thp thởở mmááy y  ththởở theo t

theo tầần sn sốố mmááyy

 NNếếu nhu nhịịp thp thởở BN > nh

BN > nhịịp thp thởở mmááy y  ththởở theo nh

theo nhịịp cp củủa BNa BN

 ÁÁp dp dụụng:ng:  Nên d

Nên dùùng trong 24

ng trong 24 –– 48 48h đh đầầu khi th

u khi thởở mmááyy

 Bn yBn yếếu or mu or mệệt cơ hô h

t cơ hô hấấpp

 Bn cBn cóó TTHH b

TTHH bịị ứức chc chếế

CCáác mode th

y cơ bảảnn

c mode thởở mmááy cơ b HHỗỗ trtrợợ ááp lp lựực (Pressure support

PSV) c (Pressure support –– PSV)

 ĐĐặặc đic điểểm:m:

 ThuThuộộc nhc nhóóm bm bảảo đo đảảm m ááp lp lựực c  ccóó ccáác ưu như

c ưu nhượợc đic điểểm cm củủa a

 BN quy

nhnhóóm nm nààyy

 MMááy chy chỉỉ gigiúúp 1 lp 1 lựực khi th

BN quyếết đt địịnh hnh hếết: bt: bắắt đt đầầu thu thởở vvàào, ko, kééo do dàài thi thởở vvààoo……

c khi thởở vvààoo

CCáác mode th

y cơ bảảnn

c mode thởở mmááy cơ b HHỗỗ trtrợợ ááp lp lựực (Pressure support

PSV) c (Pressure support –– PSV)

 Ưu điƯu điểểm:m:

 ÍÍt cht chốống mng mááy nhy nhấấtt

 NhưNhượợc đic điểểm:m:

 DDễễ ngưng th

ngưng thởở, m, mááy không backup s

y không backup sẽẽ gây t

vong gây tửử vong

 Không d

Không dùùng an th

ng an thầần gin giảảm đau m

m đau mạạnh đư

nh đượợcc

 ÁÁp dp dụụng:ng:

 Nên d

Nên dùùng sau 24

ng sau 24 –– 48h th

48h thởở mmááyy

 BN không c

BN không cóó bbệệnh lý TK

nh lý TK –– cơ cơ

 TTHH to

TTHH toààn vn vẹẹnn

CCáác mode th

y cơ bảảnn

c mode thởở mmááy cơ b Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation SIMV –– Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation SIMV

SIMV = A/C + Pressure support  SIMV = A/C + Pressure support

 V V –– SIMV = V

 P P –– SIMV = P

A/C + PSV SIMV = V –– A/C + PSV

 ĐĐĐĐ::

 NhNhịịp thp thởở ccủủa BN c

A/C + PSV SIMV = P –– A/C + PSV

a BN cóó mmộột st sốố nhnhịịp lp làà A/C do ta c A/C do ta càài đi đặặt, còn l t, còn lạại i

PSV llàà PSV

y = 10, tầần sn sốố ththựực cc củủa BN l

a BN làà 20 20  Bn thBn thởở 10L/ph l

10L/ph làà

 VD: c

VD: càài ti tầần sn sốố mmááy = 10, t A/C, 10 lầần ln làà PSVPSV A/C, 10 l

 TrưTrướớc hay d

 HiHiệện n íít st sửử ddụụngng

c hay dùùng đng đểể cai mcai mááyy

MMộột st sốố phương th

phương thứức khc kháácc

Phương th

Phương thứức AL đ

c AL địịnh hư

nh hướớng th

ng thểể ttííchch

Galileo: APVcmv (adaptive pressure  MMááy thy thởở Galileo: APVcmv (adaptive pressure

APV), APVsimv ventilation –– APV), APVsimv ventilation

 MMááy thy thởở Vella: PRVC

pressure regulated Vella: PRVC ((pressure regulated

volume control) volume control)

 MMááy thy thởở Servo

Servo: PRVC, PRVC

SIMV, Volume : PRVC, PRVC--SIMV, Volume

Support Support

MMộột st sốố phương th

phương thứức khc kháácc

 DuoPAP

DuoPAP –– dual positive airway pressure,

dual positive airway pressure, BIPAP

BIPAP –– BiBi--

Level Positive Airway Pressure Level Positive Airway Pressure

 APRV

Airway Pressure Release Ventilation APRV –– Airway Pressure Release Ventilation

Adaptive Lung Ventilation  ASV ASV –– Adaptive Lung Ventilation

 PAV

Proportional Assist Ventilation PAV –– Proportional Assist Ventilation

 NAVA

Neurally Adjusted Ventilatory Assist NAVA –– Neurally Adjusted Ventilatory Assist

 HFVO

High frequency oscillatory ventilation HFVO –– High frequency oscillatory ventilation

n mode TTóóm tm tắắt cht chọọn mode

 NênNên khkhởởii đđầầuu vvớớii mode

mode VV--A/CA/C trong

trong hhầầuu hhếếtt ccáácc cascas

 Nên ch

Nên chọọnn mode

mode PP--A/CA/C chocho::

 NhNhóómm ccóó ttổổnn thương

thương phphổổii khikhi VV--A/CA/C ccóó PPplat plat >30>30 cmHcmH22OO

 ChChọọnn mode

<10kg  TrTrẻẻ nhnhỏỏ ccóó câncân nnặặngng <10kg

mode Pressure supportngay

Pressure supportngay khikhi ccóó ththểể   ddễễ

chchịịuu

 CCáácc mode

mode đđặặcc bibiệệtt khkháácc đưđượợcc chchọọnn đđểể caicai mmááyy hohoặặcc

ccóó chchỉỉ đđịịnhnh riêng

sinh. riêng theotheo bbệệnhnh sinh.

CCààii đđặặtt bưbướớcc đđầầuu ccáácc thông

thông ssốố

 NhNhằằmm::

 ThiThiếếtt llậậpp llầầnn đđầầuu ccáácc thông

 Ra Ra llệệnhnh ththởở mmááyy

 DDựựaa vvààoo: :

 MMụụcc tiêutiêu ccụụ ththểể ccầầnn đđạạtt đưđượợcc khikhi chocho BN BN ththởở mmááyy, ,

 LoLoạạii mmááyy ththởở đưđượợcc ddùùngng, ,

 Mode TKCH

thông ssốố cơcơ bbảảnn phphùù hhợợpp vvớớii BNBN

Mode TKCH đãđã chchọọnn. .

DDựựaa vvààoo mmụụcc tiêutiêu ccụụ ththểể ccầầnn đđạạtt

 SHHC

SHHC loloạạii hypoxemia (PaO

60 mmHg vvớớii ““gigiáá phphảảii trtrảả

<200) hypoxemia (PaO22/FiO/FiO22<200) 88% hoặặc PaOc PaO22  60 mmHg

 ChChỉỉ ccầần Sn SaaOO22  88% ho

 PhPhảảii chchọọnn PEEP

ththấấpp nhnhấấtt””

(optimal) PEEP ttốốii ưuưu (optimal)

 TrTráánhnh Pplateau

(protective)  PhPhảảii ddùùngng ““chichiếếnn lưlượợcc bbảảoo vvệệ phphổổii”” (protective)

 SHHC

Pplateau > 30 cmH > 30 cmH22OO

SHHC loloạạii hypercapnia

hypercapnia (PaCO

>45mmHg; pH<7.3) (PaCO22>45mmHg; pH<7.3)

 ChChỉỉ ccầầnn đđạạtt pH pH  7.3; PaCO

 TrTráánhnh f > 30l/p

không quanquan trtrọọngng

7.3; PaCO22 không PEEP f > 30l/p  autoauto--PEEP

ĐĐốốii vvớớii mode mode kikiểểm som soáát tht thểể ttííchch

Volume control Volume control VV--A/CA/C (S)CMV (S)CMV

CCáác thông s

c thông sốố ccàài đi đặặtt

 VE ho

VE hoặặc Vt ( Tidal Volume ) c Vt (Tidal Volume )

 I/E ho

ventilator frequency)  f (f (ventilator frequency)

 Ti pause

I/E hoặặc Peak Flow ho c Peak Flow hoặặc Tic Ti

 Đơn v

i gian dừừng cu ng cuốối thi thìì ththởở vvàào):o): Ti pause ((ththờời gian d

Đơn vịị llàà giây ho

giây hoặặc tc tỉỉ llệệ %%

ng dòng khíí  DDạạng sng sóóng dòng kh

 FiOFiO22

PEEP  PEEP

Trigger  Trigger

Thông khkhíí phphúútt Thông (Minute Volume, Minute Vetilation (Minute Volume, Minute

Vetilation -- VE) VE)

BSA* (namnam) )

= 4  BSA* (

 VVE E = 4

= 3,5  BSA* ( = 3,5

BSA* (nnữữ).). BSA: Body Surface Area –– didiệệnn ttííchch dada cơcơ ththểể (m(m22)) BSA: Body Surface Area

 VVEE ttíínhnh đưđượợcc phphảảii ccộộngng thêmthêm nnếếuu::

 SSốốtt: +9%/1

: +9%/1oCoC..

 ToanToan chuy

chuyểểnn hhóóaa: +20%/

0,1pH. : +20%/--0,1pH.

 Stress: 50%

Stress: 50% -- 100%

100% nnếếuu ccóó bbỏỏngng rrộộngng, ,

đađa chchấấnn thương

thương……

thông ThThểể ttííchch khkhíí lưulưu thông (Tidal Volume -- VT)VT) (Tidal Volume

 VtVt = = 5 5 –– 15 mL/kg (cân n

15 mL/kg (cân nặặng lý tư predicted body weight -- ng lý tưởởngng--predicted body weight

 PBW Nam = 50 + 0.91 [Cao (cm)

PBW) PBW)

152.4] PBW Nam = 50 + 0.91 [Cao (cm) -- 152.4]

 PBW N

PBW Nữữ = 45.5 + 0.91 [Cao (cm)

152.4] = 45.5 + 0.91 [Cao (cm) -- 152.4]

 ChChọọnn VtVt = = 55  8 mL/kg

 CCóó nguy

8 mL/kg chocho nhnhóómm: :

nguy cơcơ barotrauma

barotrauma, , hohoặặcc khikhi

 CCóó autoauto--PEEP

PEEP đđáángng kkểể..

 ChChọọnn VtVt = = 10 10  30 mL/kg

 Không

30 mL/kg khikhi

Không ttổổnn thương

thương phphổổii..

 DDựự phòng

phòng xxẹẹpp phphổổii

Nên chọn Vt sao cho áp lực bình nguyên cuối thì thở vào (Pplateau) tạo ra luôn thấp hơn 30 cmH2O.

TTầầnn ssốố mmááyy (ventilator frequency -- f)f) (ventilator frequency

 Theo

Theo công

công ththứứcc sausau: f = V

: f = VE E / V/ VTT hohoặặcc

 ƯƯớớcc lưlượợngng ttùùyy theotheo tutuổổii

 SơSơ sinh: 30

 TrTrẻẻ llớớnn: 20

sinh: 30 –– 50 50 llầần/phn/phúútt..

 NgưNgườờii llớớnn: 8

: 20 –– 30 30 llầần/phn/phúútt..

 Theo

: 8 –– 20 20 llầần/phn/phúútt

sinh: Theo đđặặcc điđiểểmm bbệệnhnh sinh:

 BBệệnhnh phphổổii ttắắcc nghnghẽẽnn: 8

 BBệệnhnh phphổổii hhạạnn chchếế: 16

: 8 –– 12 12 llầần/phn/phúútt..

 PhPhổổii bbììnhnh thưthườờngng: 12

: 16 –– 20 20 llầần/phn/phúútt..

: 12 –– 16 16 llầần/phn/phúútt..

I/E TTỉỉ llệệ I/E

 NênNên bbắắtt đđầầuu vvớớii ttỉỉ llệệ 1/2.1/2.

 KKééoo ddààii E ( I/E = 1/3

E ( I/E = 1/3 -- 1/4)

1/4) nnếếuu ccóó ttắắcc nghnghẽẽnn..

 ĐĐảảoo ngưngượợcc 3/1 3/1 -- 4/1 4/1 nnếếuu Hypoxymia

Hypoxymia không

không đđáápp ứứngng

PEEP. vvớớii PEEP.

TTốốcc đđộộ dòng

dòng khkhíí

 CCàài đi đặặt sao cho ph

(Flow Rate, Peak Flow–– LưuLưu lưlượợngng đđỉỉnhnh)) (Flow Rate, Peak Flow

t sao cho phùù hhợợp vp vớới dòng yêu c

i dòng yêu cầầu cu củủa BNa BN

 Theo

Theo ưướớcc lưlượợngng

 Flow Rate

Flow Rate  4 4 –– 6 6 VEVE

dòng khíí TTốốc đc độộ dòng kh

ng phuøø hôhôïïp:p:

 CaCaøøi i ññaaëët sao cho do  ThieThieááuu dodoøøngng (A):  ThThöøöøaa dodoøøngng (B):

thoaûûi,i, khoâng khoâng phaphaúúng.ng.

t sao cho doøøng phu (A): thoa (B): quaquaùù dodoáác.c.

 Theo ư

Theo ướớc lưc lượợngng  Flow Rate

Flow Rate  4 4 –– 6 VE6 VE

DDạạngng ssóóngng ccủủaa dòng

dòng khkhíí

 CCóó 3 3 ddạạngng: :

(Flow waveforms) (Flow waveforms)

 TăngTăng ddầầnn (Ascending)

(Ramp)  DDốốcc thothoảảii (Ramp)

(Ascending) hohoặặcc

 GiGiảảmm ddầầnn ((Descending): hay d

Descending): hay dùùng nh

ng nhấấtt

 HHììnhnh vuông

vuông ((Rectangular): hay d Rectangular): hay dùùng khi đo cơ h ng khi đo cơ họọc phc phổổii

 TTáácc ddụụngng sinh

(Sinusoidal)  HHììnhnh sin sin (Sinusoidal)

sinh llíí: : còncòn bbàànn cãicãi..

DDạạngng ssóóngng dòng Vuông hay hay GiGiảảmm ddầầnn ??

dòng BiBiểểuu đđồồ dòng dòng khkhíí Vuông

120

INSP

Vuông SQUARE Giảm dần DECELERATING

.

V

giây

LPM

1

2

3

4

5

6

EXH

120

VaiVai tròtrò ccủủaa ddạạngng ssóóngng dòng

dòng khkhíí

 ÁÁpp llựựcc trung

trung bbììnhnh ssẽẽ maximum

maximum vvớớii ddạạngng gigiảảmm ddầầnn vvàà

min min vvớớii ddạạngng hhììnhnh sin,

vuông.. sin, tăngtăng ddầầnn, , hhììnhnh vuông

 ÁÁpp llựựcc đđỉỉnhnh ssẽẽ ththấấpp nhnhấấtt vvớớii ddạạngng gigiảảmm ddầầnn vvàà caocao

nhnhấấtt vvớớii ddạạngng hhììnhnh sin,

vuông.. sin, tăngtăng ddầầnn, , hhììnhnh vuông

 DDạạngng gigiảảmm ddầầnn ccóó ththểể llààmm ccảảii thithiệệnn ssựự oxy oxy hhóóaa vvàà

thông khkhíí do do ccảảii thithiệệnn ssựự phânphân phphốốii khkhíí.. thông

Ti pause Ti pause

TE (Thôû ra)

TI (Thôû vaøo)

cmH2O 30

PPeak (AÙp löïc ñænh)

A

B

C

Pplateau

(AÙp löïc bình nguyeân)

Ti pause

PEEP

Paw

1

2

3

4

giaây

5

6

-10

MODE KIỂỂM SOM SOÁÁTT ÁÁP P LLỰỰCC MODE KI

Pressure control Pressure control PP--A/CA/C PP--CMVCMV

CCáác thông s

c thông sốố ccầần cn càài đi đặặtt

Inspiratory Pressure::  ÁÁp lp lựực thc thởở vvàào o -- Inspiratory Pressure

 Ti hoTi hoặặc I/Ec I/E

P control  P control

Insp rise time:  Insp rise time:

Pramp  Pramp

PEEP  PEEP

 FiOFiO22

Trigger  Trigger

ÁÁpp llựựcc ththởở vvààoo Pressure) Inspiratory Pressure) ((Inspiratory

 ChChọọnn ttùùyy theotheo ttììnhnh trtrạạngng bbệệnhnh lýlý phphổổii::

SHHC ccóó phphổổii bbììnhnh thưthườờngng..

cont = 1212 ––20 cmH

 PPcont =

20 cmH22O O chocho SHHC

SHHC ccóó ttổổnn thương thương phphổổii..

cont = 20= 20 -- 30 cmH

 PPcont

30 cmH22O O chocho SHHC

không vưvượợtt ququáá 40 cmH trong mmọọii trưtrườờngng hhợợpp..

cont không

 PPcont

 TTốốtt nhnhấấtt chchọọnn mmứứcc áápp llựựcc saosao chocho::

 VTVT ththởở rara xxấấpp xxỉỉ mmứứcc VT VT ddựự ttíínhnh, , hohoặặcc

 NhNhììnn ththấấyy llồồngng ngngựựcc didi đđộộngng ttốốtt, , câncân đđốốii vvàà nghe

40 cmH22O O trong

nghe phphếế âmâm

đđềềuu ccảả haihai bênbên. .

rise time CCààii đđặặtt InspInsp rise time

Mode hỗỗ trtrợợ ááp lp lựựcc Mode h Pressur support Pressur support

CCáác thông s

c thông sốố ccàài đi đặặtt

P support  P support

Pramp  Pramp

 ETSETS

PEEP  PEEP

 FiOFiO22

Trigger  Trigger

ETS hoặặc Inspiratory cycle ETS ho

c Inspiratory cycle--offoff

 ETS hay ICO: mức nhạy cuối thì thở vào

 Tần số thở càng cao thì đặt ETS hay ICO càng cao

dương cucuốốii ththìì ththởở rara ÁÁpp llựựcc dương PEEP) (Positive End Expiratory Pressure -- PEEP) (Positive End Expiratory Pressure

 ChChỉỉ đđịịnhnh: :

 Phòng

Hypoxemia  Hypoxemia  AutoAuto--PEEP PEEP đđáángng kkểể..

 ThThậậnn trtrọọngng: : phphùù nãonão, , ttụụtt HAHA

 ChChọọnn mmứứcc PEEP

Phòng xxẹẹpp phphổổii..

PEEP ttốốii ưuưu (Optimal): (Optimal):

 KinhKinh điđiểểnn: : tăngtăng ddầầnn đđếếnn khikhi đđạạtt mmụụcc tiêutiêu. .  HiHiệệnn nay:nay:  Theo

Theo áápp llựựcc mmởở phphếế nangnang ((điđiểểmm uuốốnn ththấấpp).).

 Theo

PEEP. Theo mmứứcc autoauto--PEEP.

PEEP optimal ChChọọnn PEEP optimal

e m u l o V

Điểm uốn cao cho biết có căng phế nang qúa mức

Điểm uốn thấp cho biết các phế nang bắt đầu mở

Pressure

HiHiệệnn ttạạii chchọọnn mmứứcc PEEP

PEEP ttạạii ICUICU

Tương lai Tương

lai chchọọnn mmứứcc PEEP

PEEP ttạạii ICUICU

ChChọọnn PIP PIP vvàà PEEP

PEEP ttốốii ưuưu

Volume

 ChChọọnn PIP PIP nênnên dưdướớii

 ChChọọnn PEEP

điđiểểmm uuốốnn caocao

PEEP nênnên trêntrên

Pressure

Căng PN quá mức

Phạm vi an toàn

Xẹp phế nang

điđiểểmm uuốốnn ththấấpp

KhoKhoảảngng áápp susuấấtt ttốốii ưuưu

FiOFiO22

 100%

100% llúúcc bbắắtt đđầầuu ththởở mmááyy ((không

không ququáá 2h)2h)

 CCốố ggắắngng < 60%

< 60% nnếếuu ccóó ththểể trtráánhnh ngngộộ đđộộcc OxyOxy

 GiGiảảmm ddầầnn đđếếnn 30 30 –– 40 %40 % khikhi duyduy trtrìì..

 GiGiảảmm <30%

<30% llúúcc caicai mmááyy..

trigger MMứứcc nhnhậậyy trigger

trigger MMứứcc nhnhậậyy trigger

 CCóó haihai loloạạii trigger

trigger dòng

dòng vvàà áápp llựựcc

 NênNên đđặặtt mmứứcc ththấấpp nhnhấấtt llúúcc bbắắtt đđầầuu..

 TăngTăng ddầầnn nnếếuu mumuốốnn ttậậpp vvậậnn đđộộngng cơcơ hôhô hhấấpp

 CCóó hai th

hai thờời đi

m trigger: i điểểm trigger:

 BBắắt đt đầầu thu thởở vvàào: mo: mứức ngư

 KKếết tht thúúc thc thởở vvààoo

c ngưỡỡng BN c ng BN cầần vưn vượợt qua đ trigger MT t qua đểể trigger MT

CCàài đi đặặt back

t back--up cho mode h

up cho mode hỗỗ trtrợợ

ThThởở ddààii (Sigh) (Sigh)

 NhNhằằmm chchốốngng xxẹẹpp phphổổii

 NênNên chchọọnn khikhi ::

 ĐĐặặtt VT VT ththấấpp ((8ml/kg)

 KhiKhi ththởở mmááyy kkééoo ddààii..

8ml/kg) hohoặặcc

ĐĐặặtt ccáácc gigiớớii hhạạnn bbááoo đđộộngng

ĐĐặặtt ccáácc gigiớớii hhạạnn bbááoo đđộộngng

ÁÁpp llựựcc ththởở vvààoo: : thưthườờngng ddàànhnh chocho ccáácc pt pt ththểể ttííchch..

 GiGiớớii hhạạnn trêntrên: : còncòn ggọọii llàà áápp llựựcc an an totoàànn..

 GiGiớớii hhạạnn dưdướớii: : còncòn ggọọii llàà áápp llựựcc ttốốii thithiểểuu..

ThThểể ttííchch phphúútt ththởở rara: : thưthườờngng ddàànhnh chocho ccáácc pt pt áápp llựựcc..

FiOFiO22: : nênnên đđặặtt max max vvàà min min 10%

10% mmứứcc FiOFiO22 chchọọnn..

CCáácc ssựự ccốố: :

 Ngưng

 MMấấtt ngunguồồnn điđiệệnn, , ngunguồồnn khkhíí nnéénn, oxy

Ngưng ththởở ((chchỉỉ ccóó ởở ccáácc pt pt hhỗỗ trtrợợ), ),

, oxy ……

ViViếếtt llệệnhnh ththởở mmááyy

 ThThởở mmááyy ggìì??

 Phương

Phương ththứứcc thông

thông khkhíí nnààoo??

 CCààii đđặặtt ttốốii thithiểểuu ccáácc thông

thông ssốố ggìì??

 Thông

Thông ssốố hhệệ ththốốngng::

mode A/C: V , I:E, Peak Flow Peak Flow……..

mode SIMV: V , I:E, Peak Flow, Pram,... Peak Flow, Pram,...

 Thông

mode A/C: VT T (V(VEE), f, trigger, PEEP, FiO mode SIMV: VTT, , ffSIMVSIMV, trig, PEEP, FiO mode PSV: Psupport, Psupport, PEEP, FiO mode PSV: ), f, trigger, PEEP, FiO22, I:E, , trig, PEEP, FiO22, I:E, , Pram, ETS... PEEP, FiO22, Pram, ETS...

 Theo

Thông ssốố bbááoo đđộộng?ng?

Theo dõidõi rara saosao??