vietnam medical journal n01 - MAY - 2020
246
kết quả nuôi cấy cụm CFU-F của các tác giả là
rất khác nhau. Theo chúng tôi là do kỹ thuật
nuôi cấy chưa được chuẩn hóa giữa các trung
tâm, sử dụng môi trường nuôi cấy khác nhau,
mẫu nuôi cấy và thời gian nuôi cấy không thống
nhất. Điều đó cho thấy, tuy xét nghiệm nuôi cấy
CFU-F được coi là một xét nghiêm tiêu chuẩn
trong đánh giá TBG trung mô, nhưng cần có sự
chuẩn hóa giữa các trung tâm để có các chỉ số
tham chiếu thống nhất có thể so sánh được.
Tổng số lượng tế bào có khả năng tạo cụm
CFU-F (phản ánh số lượng TBG trung mô) trong
khối TBG có mối tương quan thuận nhưng không
chặt chẽ với các yếu tố khác của khối TBG như
độ tuổi và tỷ lệ CD34(+) (r=0,0974) (biểu đồ 2).
Xét nghiệm nuôi cấy cụm CFU-F cần thời gian 14
ngày mới có thể cho kết quả. Mặt khác, nguy cơ
không mọc được cụm rất dễ xảy ra do nhiều
nguyên nhân mà nguyên nhiễm khuẩn và nhiễm
nấm là hay gặp nhất nhưng để lặp lại xét nghiệm
là rất khó. Vì vậy, nhờ có các mối tương quan
này mà chúng ta có thể dự đoán được số lượng
tế bào gốc trung mô có mặt trong khối TBG sẽ
được ghép cho bệnh nhân qua tổng số lượng tế
bào có nhân hoặc tổng số lượng tế bào CD34(+)
trong khối TBG. Các xét nghiệm này hiện nay
được thực hiện khá nhanh chóng, chính xác và
có thể lặp lại nhiều lần khi cần thiết.
Với các số liệu thu được trong nghiên cứu,
bước đầu có thể khẳng định tính an toàn của
hiệu quả của việc sử dụng máy sepax 2 cho việc
thu nhận tế bào gốc từ dịch tủy xương.
V. KẾT LUẬN
- Số lượng TB CD34+: Tỉ lệ tế bào CD34+ thu
được 2.38 ± 0.92%, nồng độ tế bào CD34+ thu
được 1.71 ± 0.510x106 TB/1ml. Số lượng tế bào
này giảm theo tuổi nhưng không đáng kể.
- Hiệu quả mọc cụm CFU-F trên 106 tế bào là
11.54 ± 9.22 cụm
- Tủy xương là nguồn hữu dụng cung cấp
nguồn tế bào gốc trung mô và TBG tạo máu
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Thanh Bình (2012). Nghiên cứu đặc
tính và hiệu quả của khối tế bào gốc tự thân từ tủy
xương trong điều trị một số tổn thương xương,
khớp. Luận án tiến sĩ y học: Trường ĐH Y Hà Nội.
2. Eric Domingos Mariano, Chary Marquez
Batista, Breno José Alencar Pires Barbosa,
Suely Kazue Nagahashi Marie, Manoel
Jacobsen Teixeira, Matthias Morgalla,
Marcos Tatagiba, Jun Li, Guilherme Lepski
Current perspectives in stem cell therapy for spinal
cord repair in humans: a review of
3. H.F.P.K. Bethea J.R., Pain and spasticity after
spinal cord injury. Mechanisms and treatment,
Spine, 26 (2001) 141-160.
4. Simmons P.J. and Torok-Storb B. "Stromal cell
precursors express the CD34 antigen and the
receptor for soybean agglutinin", (1989), Blood,
74(Suppl 1): p. 151a
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHE PHỦ KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM
ĐẦU NGÓN TAY BẰNG VẠT DA V – Y TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT
Võ Thành Toàn*
TÓM TẮT63
Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị khuyết hổng
phần mềm đầu ngón tay bằng vạt da trượt kiểu
Atasoy V – Y tại Bệnh viện Thống Nhất. Đối tượng
và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả
mô tả loạt ca của 32 bệnh nhân có khuyết hổng phần
mềm đầu ngón tay sử dụng vạt trượt V – Y che phủ
tại Bệnh viện Thống Nhất từ 01/2017 đến 01/2019.
Kết quả: Lô nghiên cứu 32 ca, tuổi trung bình 30,22
(15-60 tuổi), tỉ lệ nam giới (75%) cao hơn nữ giới
(25%). Nguyên nhân chủ yếu là do tai nạn lao động
(59,4%). Kết quả 32 ca vạt sống hoàn toàn (100%).
Từ khóa:
khuyết hổng phần mềm đầu ngón tay,
vạt da V – Y.
*Bệnh viện Thống Nhất
Chịu trách nhiệm chính: Võ Thành Toàn
Email: vothanhtoan1990@yahoo.com
Ngày nhận bài: 20.2.2020
Ngày phản biện khoa học: 14.4.2020
Ngày duyệt bài: 22.4.2020
SUMMARY
EVALUATION RESULTS OF FINGERTIP
AMPUTATION TREATMENT WITH ATASOY V
– Y FLAP AT THONG NHAT HOSPITAL
Objective: To evaluate the treatment results of
the fingertip amputation with Atasoy V – Y flap at
Thong Nhat Hospital. Subjects and research
method: A prospective research study of 32 patients
have fingertip amputation with V – Y flap at Thong
Nhat Hospital from January 2017 to January 2019.
Results: All 32 patients, the average age over 30,22
(15 – 60 yo), male rate (75%) higher than female rate
(25%). The main reason is labor accident (59,4%).
The results got 32 cases with fully flap recovery.
Keywords:
Fingertip amputation, Atasoy V–Y flap.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Khuyết hổng phần mềm đầu ngón tay là chấn
thương thường gặp, lộ gân, xương có thể để lại
di chứng nghiêm trọng: nhiễm trùng, viêm
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 490 - THÁNG 5 - SỐ 1 - 2020
247
xương, hạn chế chức năng của ngón tay và ảnh
hưởng đến thẩm mĩ của bệnh nhân [3], [6]. Hiện
nay, việc tạo hình che phủ khuyết hồng phần
mềm đầu ngón tay có nhiều phương pháp, từ
những phương pháp đơn giản như thay băng để
lành vết thương tự nhiên, ghép da dầy, tạo mỏm
cụt ngón tay đến các vạt da tại chỗ như vạt V –
Y, vạt chéo ngón, vạt Moberg, vạt Hueston, vạt
da có cuống mạch thần kinh cùng ngón [4], [5].
Vạt V – Y được Tranquilli – Leali mô tả vào năm
1935 [1], nhưng lần đầu tiên báo cáo tại Hoa Kỳ
bởi Atasoy vào những năm 1970 [2].
Đề tài nhằm mục đích đánh giá kết quả điều
trị khuyết hỗng phần mềm đầu ngón tay và nâng
cao hơn nữa chất lượng điều trị về sau.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu: 32 bệnh nhân
có khuyết hổng phần mềm đầu ngón tay do các
nguyên nhân khác nhâu được điều trị bằng phẫu
thuật tạo hình che phủ bằng vạt V – Y tại khoa
Chấn thương Chỉnh hình bệnh viện Thống Nhất
từ tháng 01/2017 đến tháng 01/2019.
Tiêu chuẩn chọn bệnh:
- Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu.
- Tuổi ≥ 15.
- Bệnh nhân bị vết thương khuyết hổng phần
mềm đầu ngón tay.
- Điều kiện toàn thân cho phép tiến hành
phẫu thuật.
Tiêu chuẩn loại trừ:
- Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu.
- Tuổi < 15.
- Bệnh nhân đến muộn, nhiễm trùng, hoại tử,
viêm xương.
2.2. Phương pháp nghiên cứu:
❖ Nghiên cứu đước tiến hành theo phương
pháp tiến cứu, mô tả loạt ca, thu thập thông tin
về đặc điểm bệnh nhân.
❖ Tiến hành phẫu thuật: che phủ khuyết
hồng phần mềm bằng vạt Atasoy V – Y.
❖ Chăm sóc, theo dõi sau phẫu thuật:
- Dùng kháng sinh, thuốc chống đông máu.
- Thay băng hàng ngày, đánh giá tình trạng
màu sắc vạt da
- Đánh giá chức năng, và cảm giác đầu ngón tay.
- Hẹn bệnh nhân tái khám hàng tuần.
❖ Đánh giá kết quả sau mổ và kết quả chung
điều trị.
❖ Thu thập số liệu dựa trên:
- Tuổi, giới tính, nguyên nhân dẫn đến
khuyết hỗng phần mềm đầu ngón.
- Kết quả điều trị bằng vạt Atasoy V - Y
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Tuổi và giới tính:
Bảng 3.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi
(n=32)
Tuổi
15-18
18-40
>40
Tổng
Số bệnh nhân
3
17
12
32
Tỷ lệ %
9,37
53,1
37,5
100
Ở bảng 3.1, trường hợp nghiên cứu thấp nhất
là 15 tuổi, cao nhất là 60 tuổi, độ tuổi trung bình
35,56. Độ tuổi hay gặp nhất là từ 18-50 tuổi với
17 bệnh nhân chiếm 53,1%, đây là độ tuổi lao
đông và tham gia giao thông nhiều nhất. Ghi
nhận 24 bệnh nhân nam chiếm 75% và 8 bệnh
nhân nữ chiếm 25%.
3.2. Nguyên nhân:
Bảng 3.2. Phân bố bệnh nhân theo
nguyên nhân (n=32)
Nguyên nhân
Số lượng
(người)
Tỷ lệ
(%)
Tai nạn lao động
19
59,4
Tai nạn giao thông
9
28,1
Tai nạn sinh hoạt
3
9,4
Khác
1
3,1
Tổng cộng
32
100
Qua số liệu bảng 3.2 cho thấy nguyên nhân
do tai nạn lao động là nhiều nhất chiếm 59,4%,
tiếp đến là tai nạn giao thông 28,1% điều này
phù hợp vì đa phần bệnh nhân trẻ, tham gia
hoạt động lao động và giao thông nhiều, nguy
cơ gặp tại nạn tổn thương đầu ngón cao.
3.3. Kết quả điều trị:
Bảng 3.3. Kết quả phục hồi cảm giác đầu ngón tay (n=30)
Tốt
Trung bình
Không phục hồi
Tổng
15
12
5
32
46,9
37,5
15,6
100
Tất cả 32 bệnh nhân nghiên cứu được đánh giá tình trạng vạt da sau mổ sống, màu sắc da hồng,
trong đó phục hồi cảm giác đầu ngón tay tốt chiếm 46,9%, trung bình 37,5% và không phục hồi
15,6%.
Bảng 3.4. Kết quả chung điều trị (n=32)
Kết quả
Rất tốt
Tốt
Trung bình
Kém
Tổng
Số BN
14
18
0
0
32
Tỉ lệ %
43,75
56,25
0
0
100
vietnam medical journal n01 - MAY - 2020
248
Đánh giá chung quá trình điều trị theo dõi 32
trường hợp trong 2 tuần đến 1 tháng ghi nhận
43,75 đạt rất tốt, 18,8% đạt tốt, không có
trường hợp nào trung bình hoặc kém.
V. KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 32 trường hợp được phẫu
thuật che phủ khuyết hổng phần mềm đầu ngón
tay bằng vạt Atasoy V- Y đều đạt kết quả tốt với
100% vạt sống hoàn toàn, khôi phục cảm giác
đầu ngón tốt với tỉ lệ 46,9%. Từ kết quả trên,
việc sử dụng phương pháp tạo hình vạt V – Y xử
lý khuyết hổng phần mềm đầu ngón tay là kĩ
thuật đơn giản, dễ thực hiện, giữ được độ dài
ngón, cảm giác và chức năng cho người bệnh.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1.
Tranquilli-Leali L.
Ricostruzione dell’apice delle
falangi ungueali
medianti autoplastica volare
peduncolata per scorrimento.Infort Traum Lavoro
1935;1:186-93.
2.
Atasoy E, Ioakimidis E, Kasdan ML, Kutz JE,
Kleinert HE. Reconstruction of the amputated
finger tip with a triangular volar flap. J Bone Joint
Surg Am 1970;52:921-6.
3.
Wittstadt RA. Treatment options for distal tip
amputations. In: Strickland JW, Graham TJ,
editors. The Hand. 2nd edn. Philadelphia:
Lippincott Williams and Wilkins; 2005. pp. 323–38.
4.
Mehling, I., Hessmann, M.H., Hofmann, A. et
al. Der V-Y-Lappen zur Versorgung von
Fingerkuppendefekten. Oper Orthop Traumatol 20,
103–110 (2008).
5.
B A prospective trial comparing Biobrane, Duoderm
and xeroform for skin graft donor sites. Surg
Gynecol Obstet. 1991;173:1–5.
6.
Võ Thành Toàn, Nguyễn Đỗ Nhân. Đặc điểm
lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật che phủ
mất da đốt xa ngón tay bằng vạt da tại chỗ có
cuống. Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học,
2006, 238.
ĐÁNH GIÁ KÊT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CẮT ĐOẠN TRỰC TRÀNG
ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN K
Phạm Văn Bình1, Nguyễn Tiến Hùng2
TÓM TẮT64
Mục tiêu: +Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận
lâm sàng và các bệnh phối hợp của bệnh nhân ung
thư trực tràng cao tuổi; +Nhận xét kết quả sớm sau
phẫu thuật cắt đoạn trực tràng ở người cao tuổi tại
bệnh viện K. Phương pháp: Nghiên cứu mô tả hồi
cứu. Kết quả: 43 bệnh nhân, nam chiếm 55,8%, nữ
44,2%; Nhóm tuổi hay gặp nhất là từ 60 – 74 tuổi
chiếm 65,1%; Triệu chứng chủ yếu là đại tiện phân
nhầy máu chiếm 83,7%, đau tức hạ vị chiếm 11,6%,
rối loạn đại tiện chiếm 4,7%.; Thời gian có triệu
chứng trung bình là 4,67 tháng;Có 5 trường hợp có
CEA >10ng/ml chiếm 11,6%; Bệnh lý phối hợp tăng
huyết áp 53,5%, COPD 7% đái tháo đường 2,3%;
Thời gian phẫu thuật 167,4± 27 phút, thời gian có
nhu động ruột sau mổ 3,67±0,8 ngày, thời gian nằm
viện sau mổ 12,4±3,9 ngày, biến chứng sau phẫu
thuật 13,9% trong đó viêm phổi 7%, rò miệng nối
2,3%, tắc ruột 2,3%, nhiễm trùng vết mổ 2,3%. Kết
luận: Phẫu thuật cắt đoạn trực tràng điều trị ung thư
trực tràng ở người cao tuổi an toàn với tỷ lệ biến
chứng sau mổ thấp.Tỷ lệ biến chứng thấp đạt được
khi đánh giá và điều trị bệnh phối hợp tốt.
Từ khóa:
ung thư trực tràng, bệnh nhân cao tuổi
1Trung tâm phẫu thuật Rô bốt, Bệnh viện K
2Đại Học Y Hà Nội
Chịu trách nhiệm chính: Phạm Văn Bình
Email: binhva@yahoo.fr
Ngày nhận bài: 19.2.2020
Ngày phản biện khoa học: 15.4.2020
Ngày duyệt bài: 21.4.2020
SUMMARY
EVALUATING THE INITIAL OUTCOME OF
SURGICAL TREATMENT FOR ELDERLY
PATIENTS WITH RECTAL CANCER
Purpose: Firstly, the study aim to describing the
clinical, para-clinical features and simultaneous chronic
diseases of older patients with rectal cancer who
underwent radical treatment surgery at K hospital.
The second target is assessing the early outcome of
the surgical treatment for that groupof patients.
Method: retrospective-study. Result: The number of
patient was 43, 55.8% male and 44.2% female. The
most prominent clinical characteristic was blood stool
(83.7%). The percentage of patients had the symptom
of lower abdominal pain is 11.6%. Rectal tenesmus
had been observed in 4.7% patients. The mean period
from first symptom to the time of hospitalized was
4.57 months. There were 5 cases with the result of
CEA over 10 ng/ml equal to 11.6%. Most of patients
had concurrent chronic diseases: 53.5%
hypotension,7% COPD, 2.3% diabetes. The average
of surgical time was 167.4± 27 minutes. The length of
time bowel recorvering after operation was 12.4±3.9
days. The percentage of postoperation complication
was 13.9% including 7% pneumonia, 2.3%
anastomotic leak, 2.3% obstructtion bowel, 2.3%
surgical site infection. Conclusion:
The radical
surgery for elderly patients with rectal cancer is quite
safety. Risk of postoperation complication would be
low if patients had been evaluated and managed
compleltely their concurrent diseases.
Keywords
: Rectal cancer, elderly patient