TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 490 - THÁNG 5 - SỐ 1 - 2020
131
hoàn toàn 8,3%, đáp ứng một phần 66,7%,
bệnh ổn định 25%.
- Nhóm bệnh nhân di căn phổi: đáp ứng một
phần 57,1%, bệnh ổn định 28,6%, bệnh tiến
triển 14,3%
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1.GLOBOCAN 2018 (IARC) Section of Cancer
Information.
2. Mok TS, Wu YL, Thongprasert S, et al. Gefitinib
or carboplatin-paclitaxel in pulmonary
adenocarcinoma. N Engl J Med. 2009;361(10):947.
3. Zhou C, Wu YL, Chen G, et al. Erlotinib versus
chemotherapy as first-line treatment for patients
with advanced EGFR mutation-positive non-small-
cell lung cancer (OPTIMAL, CTONG-0802): a
multicentre, open-label, randomised, phase 3
study. Lancet Oncol. 2011;12(8):735.
4. Rosell R, Carcereny E, Gervais R, et al.
Erlotinib versus standard chemotherapy as first-
line treatment for European patients with
advanced EGFR mutation-positive non-small-cell
lung cancer (EURTAC): a multicentre, open-label,
randomised phase 3 trial. Lancet Oncol.
2012;13(3):239.
5. Nguyễn Thị Thái Hòa, Mai Thanh Huyền, Vũ
Hà Thanh et al. Đánh giá kết quả điều trị bước 1
ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIB-IV
có đột biến EGFR bằng thuốc ức chế Tyrosin
Kinase. Tạp chí ung thư học Việt Nam. 10/2016 .
6. Wu YL, Zhou C, Hu CP, Feng J, et al. Afatinib
versus cisplatin plus gemcitabine for first-line
treatment of Asian patients with advanced non-
small-cell lung cancer harbouring EGFR mutations
(LUX-Lung 6): an open-label, randomised phase 3
trial. Lancet Oncol. 2014 Feb;15(2):213-22. Epub
2014 Jan 15.
7. Sequist LV, Yang JC, Yamamoto N. Phase III
study of afatinib or cisplatin plus pemetrexed in
patients with metastatic lung adenocarcinoma with
EGFR mutations. J Clin Oncol. 2013;31(27):3327.
Epub 2013 Jul 1.
8. Yang JC, et al. Clinical activity of afatinib in patients
with advanced non-small-cell lung cancer
harbouring uncommon EGFR mutations: a combined
post-hoc analysis of LUX-Lung 2, LUX-Lung 3, and
LUX-Lung 6. Lancet Oncol 2015;16(7):830-8.
KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CT VÀ MR TRONG CHẨN ĐOÁN
BỆNH LÝ U HỐC MŨI XÂM LẤN NỀN SỌ TRƯỚC
Ngô Văn Công*
TÓM TẮT34
Giới thiệu: Bệnh lý u hốc mũi xâm lấn nền sọ
trước là bệnh lý nằm trong hốc sâu, khó nhìn thấy
biểu hiện một cách trực tiếp. Do đó, các Bác sĩ lâm
sàng khi chẩn đoán u vùng nền sọ trước khó đánh giá
một cách toàn diện về tổn thương của u và sự xâm
lấn của khối u với cấu trúc xung quanh bằng các biểu
hiện lâm sàng. Vì vậy, cần hổ trợ của CT và MR để
khảo sát đánh giá các tổn thương này. Phương pháp
nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang, được thực
từ tháng 9/2010 đến tháng 12/2015 tại Bệnh viện Chợ
Rẫy. Kết quả: Qua thời gian nghiên cứu, chúng tôi
thu thập 45 trường hợp u vùng nền sọ trước, có cả
hình ảnh CT và MR. Hầu hết qua hình ảnh CT/ MR đều
xác định được khối u (100%). Trên hình ảnh CT cho
thấy có tổn thương phần xương nền sọ trước rõ ràng
hủy và khuyết xương nền sọ trước 93,3%. Hình ảnh
MR biểu hiện tổn thương u xâm lấn vào nhu mô não
75,6%, kèm theo các dấu hiệu phù não 11,1% , chèn
ép thần kinh thị 46,7%. Kết luận: Hình ảnh CT và MR
có một giá trị nhất định trong chẩn đoán bệnh lý u
vùng nền sọ trước. CT/ MR hổ trợ lẫn nhau trong chẩn
đoán và đánh giá sự xấm lấn và chèn ép của khối u
vùng nền sọ trước.
Từ khóa
: hình ảnh CT/ MR của u nền sọ trước
*BV.Chợ Rẫy
Chịu trách nhiệm chính: Ngô Văn Công
Email: congtmh@gmail.com
Ngày nhận bài: 17.2.2020
Ngày phản biện khoa học: 6.4.2020
Ngày duyệt bài: 20.4.2020
SUMMARY
TO ASSESS CHARACTERISTICS OF
COMPUTED TOMOGRAPHY AND MAGNETIC
RESONANCE IN NASAL CAVITY AND
PARANASAL SINUS TUMORS INVADING
ANTERIOR SKULL BASE
Introduce: Nasal cavity and paranasal sinus
tumors invade anterior skull base is a disease located
in the deep cavity. Almost physicians arc difficult to
see them directly. So, it is difficult to evaluate whole
the tumors and invasion of the tumor with the
surrounding structures by clinical symtoms. Therefore,
CT and MR arc important approaches to improve and
diagnosis anterior skull base tumors. Research
method: cross-sectional descriptive study. Datas of
the study were collected from September 2010 to
December 2015 at Cho Ray Hospital. Results: We
collected 45 cases of Nasal cavity and paranasal sinus
tumors invade anterior skull base. All patients had to
take CT and MR (100%). On the CT images show
destruction of anterior skull base bone 93.3%. MR
images show invasion of tumor into the brain tissue
75.6%. Beside, there arc other signs such as brain
tissue edema 11.1%, optic nerve compression 46.7%
on MR images. Conclusion: CT and MR images have
important value in the diagnosis of anterior skull base.
CT / MR supports each other in the diagnosis and
assessment of invasion and compression of the
anterior skull base tumors.
Key words:
CT/MR image of anterior skull base tumor,
Magnetic Resonance Imaging, Skull Base Neoplasms
vietnam medical journal n01 - MAY - 2020
132
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh lý vùng nền sọ trước thường bắt nguồn
từ nền sọ hoặc ở trong hốc mũi xấm lấn lên hoặc
ở trên màng não, não xâm lấn xuống. Như vậy,
việc đánh giá lâm sàng thường bị giới hạn,
không phản ánh đầy đủ một sang thương để
giúp cho việc điều trị. Do đó, để đánh giá một
cách tương đối đầy đủ về sang thương nền sọ
trước cần phải có sự hỗ trợ của hình ảnh học đặc
biệt là CT và MR. Thông qua các dấu hiệu trên
hình ảnh chúng ta có thể xác định được vị trí,
nguồn gốc, giới hạn… của sang thương, bên
cạnh đó, qua các dấu hiệu trên hình ảnh có thể
xác định sự liên quan giữa sang thương với các
cấu trúc mạch máu, thần kinh quan trọng lân
cận. Từ đó giúp cho chúng ta giới hạn lại chẩn
đoán và có kế hoạch điều trị thích hợp, và CT
cùng MR như một tấm bản đồ hướng dẫn phẫu
thuật viên trong quá trình phẫu thuật. Vì thế,
hình ảnh học đặc biệt CT và MR có một giá trị
nhất định trong chẩn đoán và điều trị các bệnh
lý vùng nền sọ trước [5]. Do vậy, mà chúng tôi
tiến hành phân tích những giá trị của CT và MR
trong bệnh lý nền sọ trước mà chúng tôi đã gặp
và theo dõi.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang.
2.2. Đối tượng nghiên cứu. Từ tháng 9/
2010 – 12/2015, chúng tôi thu thập 45 trường
hợp được chẩn đoán u vùng nền sọ trước được
chẩn đoán và điều trị tại khoa Tai Mũi Họng và
khoa Ngoại thần kinh của Bệnh Viện Chợ Rẫy.
2.3. Tiêu chuẩn chọn mẫu
- Các bệnh nhân chẩn đoán u nền sọ trước
được nhập viện điều trị, bao gồm:
+ U hốc mũi xâm lấn nền sọ trước
+ U hốc mũi xâm lấn não
+ U não, màng não xấm lấn xuống hốc mũi
+ U các cấu trúc vùng nền sọ trước như u
xương, u nguyên bào thần kinh khứu giác,…
- Các bệnh nhân được chụp CT có cản quang
và chụp MR với gadolinium tất cả các trường hợp.
2.4. Tiến hành nghiên cứu
- Bệnh nhân được chẩn đoán u nền sọ trước
và điều trị tại bệnh viện.
- Chụp CT và MR.
- Phân tích thương tổn biểu hiện trên kết quả
của CT và MR
- Thu thập số liệu và tổng hợp các số liệu.
- Phân tích số liệu và xử lý trên phần mềm
thống kết SPSS 20.
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Giới tính: nam 22 trường hợp chiếm 48,9%, nữ 23 trường hợp chiếm 51,1%.
3.2. Tuổi: độ tuổi trung bình 48,2 ± 15 tuổi
3.3. Đặc điểm tổn thương các xoang trên CT
Bảng 1. Đặc điểm tổn thương các xoang trên CT trước phẫu thuật
Xoang tổn thương
Ác tính
(n=32)
Lành tính
(n=13)
Chung
(n=45)
Giá trị p
Xoang trán
22 (68,8%)
7 (53,9%)
29 (64,4%)
0,494
Xoang hàm
23 (71,9%)
6 (46,2%)
29 (64,4%)
0,169
Xoang sàng trước
25 (78,1%)
11 (84,6%)
36 (80%)
1
Xoang sàng sau
29 (90,6%)
11 (84,6%)
40 (88,9%)
0,617
Xoang bướm
28 (87,5%)
9 (69,2%)
37 (82,2%)
0,202
Nền sọ trước
29 (90,6%)
13 (100%)
42 (93,3%)
0,546
Hầu hết các xoang đều bị tổn thương. Trong đó, xoang sàng trước - sau và vùng nền sọ trước
thường tổn thương chiếm từ 80% - 93,3%.
Bảng 2. Phần u trong hốc mũi và xoang cạnh mũi qua phim CT
Vị trí
Số lượng
Tỷ lệ (%)
Hốc mũi + Xoang sàng
16
35,5
Xoang bướm
2
4,4
Sàng + trán + bướm
27
60
Vị trí u lan rộng ở nhiều vị trí sàng – trán - bướm chiếm tỷ lệ cao nhất (60%), kế đến là ở hốc mũi
và xoang sàng (35,5%). Qua đây, chúng ta thấy vị trí khối u xuất phát hầu hết ở vùng sàng chiếm
trên 95,5% các trường hợp.
Bảng 3. Đặc điểm tổn thương nền sọ trên CT trước phẫu thuật
Đặc điểm
Lành tính
(n=13)
Chung
(n=45)
Giá trị p
Không tổn thương xương nền sọ
0 (0%)
0 (0%)
0,546
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 490 - THÁNG 5 - SỐ 1 - 2020
133
Hủy xương & chưa khuyết xương nền sọ
0 (0%)
3 (6,7%)
Bào mòn, hủy xương gây khuyết xương nền sọ
13 (100%)
42 (93,3%)
Dày, tăng sinh xương
10(76,9%)
16 (35,6%)
Hầu hết các khối u (tổn thương) đều nhìn thấy trên CT. Tỷ lệ có bào mòn, hủy xương gây khuyết
xương nền sọ trước xảy ra hầu hết các trường hợp u nền sọ trước 100%, trong số đó có một tỷ lệ
nhỏ khối u xâm lấn vào nội sọ 18,8% nhưng rất khó phân biệt khối u đẩy màng não hay khối u xuyên
qua màng não để xâm lấn vào nội sọ.
Trong nhóm nghiên cứu, có hiện tượng dày, tăng sinh xương chiếm 35,6% chủ yếu trong nhóm u
lành tính 76,9%.
3.4. Đặc điểm u nền sọ trên MR:
Bảng 4. Đặc điểm u trên MR trước phẫu thuật
Đặc điểm
Ác tính
(n=32)
Lành tính
(n=13)
Chung
(n=45)
Giá trị
p
Chưa xâm lấn màng não
9 (28,1%)
2 (15,4%)
11 (24,4%)
0,647
Xâm lấn vào màng não
11 (34,4%)
6 (46,2%)
17 (37,8%)
Xâm lấn qua màng não
12 (37,5%)
5 (38,5%)
17 (37,8%)
Trên MR xác định tổn thương u chưa xâm lấn qua màng não của nền sọ 24,4%; hầu hết các
trường hợp có tổn thương u xâm lấn vào màng não hoặc qua màng não vào não chiếm 75,6%.
Bảng 5. Hình ảnh phù não, chèn ép cấu trúc trên MR
Đặc điểm
Ác tính
(n=32)
Lành tính
(n=13)
Chung
(n= 45)
Phù não quanh u
4 (12,5%)
1 (7,7%)
5 (11,1%)
Chèn ép thần kinh thị, giao thoa thị
17 (53,1%)
4 (30,8%)
21 (46,7%)
Chèn ép động mạch cảnh
3 (9,4%)
1 (7,7%)
4 (8,9%)
Bắt cản từ sau tiêm Gd
30 (93,7%)
2 (15,4%)
32 (71,1%)
Khối u phát triển, xâm lấn não chèn ép gây phù não, chèn ép thần kinh thị và giao thoa thị ảnh
hưởng đến thị lực chủ yếu là nhóm ác tính lần lượt chiếm 12,5% và 53,1% và bắt thuốc Gd mạnh
trên MR chiếm 93,7%.
IV. BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm thương tổn u nền sọ trước
trên CT: Bảng 1 cho thấy các thương tổn tập
trung ở xoang sàng trước - sau và xoang bướm
lần lượt là 80%, 88,9% và 82,2%, cùng với mức
độ mờ toàn bộ hệ thống xoang một bên hoặc hai
bên. Hình ảnh CT có thể hỗ trợ Bác Sĩ lâm sàng
xác định phần tổn thương u hiện diện và lan
rộng, như trong kết quả nghiên cứu của tôi: khối
u hiện diện, lan rộng vùng trán – sàng – bướm
chiếm 60%, còn ở sàng – hốc mũi chiếm 35,5%
(bảng 2) và tương đồng với nghiên cứu của tác
giả Kraus (n= 22) [2], ghi nhận u lan rộng
54,5% trường hợp, 36,4% ở hốc mũi và xoang
sàng, các vị trí còn lại chiếm tỷ lệ thấp.
Như vậy, khối u nền sọ trước thường bao
gồm tổn thương vùng xoang sàng, xoang bướm;
còn xoang trán và phức hợp lỗ thông mũi xoang
bị tổn thương do khối u phát triển to chèn ép
vào xoang bướm hoặc xoang trán do bít tắt hoặc
bị chèn ép lỗ thông tự nhiên gây ứ đọng dịch mủ
hoặc khối u chui vào lòng các xoang.
Mặt khác, hình ảnh CT còn cho thấy tổn
thương bào mòn hay hủy xương nền sọ hoặc
xương lân cận nền sọ. Tất cả các trường hợp
nghiên cứu (bảng 3) 100% đều có bào mòn
hoặc hủy xương nền sọ, trong đó khuyết xương
chiếm 93,3%, tương tự với nghiên cứu của tác
giả Kraus [2], điều này cho thấy khối u nền sọ
thường phát triển lớn và xâm lấn nhiều cấu trúc
phía trần nền sọ trước. Và u ác tính thường có
dấu hiệu hủy xương nhiều hơn bào mòn chiếm
trên 90,6%. Hình ảnh dày, tăng sinh xương
35,6% (bảng 3) có cả ở nhóm u lành tính và ác
tính trên hình ảnh CT do tình trạng viêm kéo dài
làm tái cấu trúc (remodeling).
Qua hình ảnh CT xác định được vị trí khuyết
xương nền sọ hoặc vị trí khuyết màng não, và vị
trí khuyết xương nền sọ trước thường gặp nhất
là trần sàng trước và mảnh ngang xương sàng
chiếm 44,4%, kế đến là khuyết xương mảnh
ngang xương bướm 33,3%.
4.2. Đặc điểm thương tổn u nền sọ trước
trên MR: Hình ảnh MR trong kết quả nghiên
cứu của tôi, cho thấy có thể xác định khối u này
dính vào màng não 37,8% hoặc xâm lấn qua
màng não vào não 37,8% (bảng 4), có hình ảnh
mô não xung quanh bì phù 11,1%, chèn ép thần
kinh thị hoặc giao thoa thị 46,7% và sát động
mạch cảnh 8,9% (bảng 5). Hầu hết các trường
vietnam medical journal n01 - MAY - 2020
134
hợp này là u ác tính khi phẫu thuật có tình trạng
xâm lấn màng não - não.
MR thì cung cấp chi tiết các cấu trúc mô mềm
hơn nhiều so với CT và hỗ trợ thêm cho CT ở
hầu hết bệnh nhân. Tuy nhiên, MR có giá trị
trong việc xác định sự xâm lấn màng não hay
xâm lấn não và xác định sự xâm lấn của các dây
thần kinh mắt, giao thoa thị [3].
Hình 1: (1) CT – Scan cho thấy khối u từ
hốc mũi hủy xương nền sọ trước, (2) MR
thể hiện hình ảnh khối u từ hốc mũi đã
xâm lấn vào nhu mô não
Kết quả nghiên cứu cho chúng ta thấy, hầu
hết các biểu hiện của các khối u nền sọ trước
trên CT thể hiện tổ thương ở mũi xoang và mức
đổ hủy xương hoặc mòn xương nền sọ. Nhưng
khi sang thương xâm lấn vào não thì hình ảnh
trên CT khó phân biệt khối u này đã xâm lấn như
thế nào qua màng não vào nhu mô não, cũng
như các tổn thương quanh u. Do đó, hình ảnh
MR sẽ hỗ trợ giúp đánh giá mức độ của sang
thương u nền sọ có tổn thương màng não hay
thâm nhiễm màng não hoặc xác định các sang
thương mô não quanh khối u. Bên cạnh đó, MR
giúp đánh giá các tổn thương của mô mềm rất
tốt và sự xâm lấn của khối u và có thể nhìn thấy
sự xâm lấn vào thần kinh sọ, ổ mắt, hố dưới thái
dương, các khoang và vòm mũi họng, đặc biệt
màng não và não [3]. Bơm thuốc tương phản
cho nhìn thấy rõ hình ảnh mạch máu và liên
quan giải phẫu với khối u. Từ đó, phẫu thuật
viên có kế hoạch điều trị thích hợp. Như vậy,
trong các khối u nền sọ MR và CT bổ trợ cho
nhau để đánh giá sang thương, nên cần phải
chụp cả CT và MR trong bệnh lý u nền sọ trước,
đồng quan điềm với tác giả Verillaud B [4].
Ngoài ra, khi một xoang bị mờ khó phân biệt
đây là tổn thương u, hình ảnh CT có thể khó
phân biệt khối u hay chất xuất tiết ứ đọng.
Trong trường hợp này, sử dụng hình ảnh MR với
T1W và T2W thì có thể phân biệt được khối u và
chất xuất tiết. Tuy nhiên, khi xoang chứa nấm,
một khoảng trống tín hiệu khó có thể phân biệt
với không khí và tạo ra hình ảnh giả tạo trên
hình ảnh T2W như bình thường [1].
Sử dụng phối hợp CT và MR giúp phẫu thuật
viên có thể trả lời các câu hỏi: tổn thương có thể
phẫu thuật được không? Cấu trúc nào cần phải
cắt bỏ để lấy toàn bộ tổn thương? Đường vào tốt
nhất để sinh thiết? Đường phẫu thuật nào tốt
nhất?
Các nhà hình ảnh học nên quen thuộc với các
chống chỉ định phẫu thuật của tổn thương sàn
sọ, bao gồm xâm lấn thành bên hoặc thành trên
của xoang bướm, xoang hang, giao thoa thị giác
hoặc xâm lấn vào thần kinh thị 2 bên, lan rộng
xuống vòm họng và thâm nhiễm vào mạc trước
cột sống.
Các thông tin đặc biệt chú ý trên hình ảnh bao
gồm sự xâm lấn vào sàn sọ, nội sọ (màng cứng,
màng nhện hoặc nhu mô não), vào các cấu trúc
mạch máu thần kinh, xâm lấn vào ổ mắt, đặc biệt
liên quan giữa tổn thương và đỉnh ổ mắt, đây là
những yếu tố tiên lượng quan trọng.
Xuất hiện xâm lấn màng cứng cần phái cắt sọ
mặt, làm gia tăng tỉ lệ bệnh và tỉ lệ tử vong sau
mổ và làm giảm tỉ lệ sống 5 năm của bệnh nhân
bị u sàn sọ. Chúng ta không nên ý nghĩ rằng cứ
tăng sinh màng cứng không nhất thiết phải là
khối xâm lấn mà dó là do sự thay đổi phản ứng
sợi mạch. Dấu hiệu xâm lấn màng cứng bao
gồm: màng cứng dày > 5 mm, tăng sinh hạch ở
màng cứng, tăng sinh màng nhện và nhu mô
não và phù nề mạch máu não.
Sự xâm lấn vào mắt xảy ra thường xuyên qua
mảnh giấy là xương yếu nhất của tất cả thành ổ
mắt. Sau khi xuyên qua cấu trúc xương này, khối
u vẫn có thể bị hạn chế bởi màng xương ổ mắt,
trên MR, có một đường với cường độ tín hiệu
thấp. Khi đường biên này vẫn còn bờ trơn láng,
cong về phía xương ổ mắt và mở có thể được
nhìn thấy tách rời ra đường này với cơ trực
trong, ổ mắt không bị xâm lấn và khối u có thể
được phẫu thuật lấy bỏ và bảo tồn các thành
phần trong ổ mắt. Khi khối u vượt qua màng
xương và đặc biệt khối u lan vào đỉnh ổ mắt cần
phải bỏ ổ mắt với hy sinh thần kinh thị.
Bên cạnh đó, với CT/ MR giúp các nhà lâm
sàng có thể đánh giá và theo dõi sau khi phẫu
thuật, để theo dõi tình trạng bệnh trong quá
trình theo dõi nhằm đánh giá kết quả sau mổ
hoặc đánh giá tái phát trong thời gian tái khám
của bệnh nhân.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 490 - THÁNG 5 - SỐ 1 - 2020
135
V. KẾT LUẬN
Hình ảnh CT và MR phải được thực hiện trước
bất cứ phẫu thuật nội soi nền sọ. Hình ảnh CT
cung cấp thông tin về giải phẫu xương của các
xoang và cấu trúc nền sọ hoặc các tổn thương
bệnh học xương, khối u xương, vị trí u, sự lan
rộng, hướng xâm lấn… đặc biệt cung cấp một số
thông tin về mạch máu như động mạch cảnh, lỗ
nền sọ,… Hình ảnh MR khắc phục những hạn chế
của CT cho thông tin về các mô mềm và sự xâm
lấn của khối u.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Borges A. (2008), Skull base tumours part I:
imaging technique, anatomy and anterior skull
base tumours. Eur J Radiol, 66 (3), 338-47.
2. Briggs R. J., Wormald P. J. (2004), Endoscopic
transnasal intradural repair of anterior skull base
cerebrospinal fluid fistulae. J Clin Neurosci, 11
(6), 597-9.
3. Cantu G., Solero C. L., Mariani L., Salvatori
P., Mattavelli F., Pizzi N., Riggio E. (1999),
Anterior craniofacial resection for malignant
ethmoid tumors--a series of 91 patients. Head
Neck, 21 (3), 185-91.
4. Verillaud B., Bresson D., Sauvaget E.,
Mandonnet E., Georges B., Kania R., Herman
P. (2012), Endoscopic endonasal skull base
surgery. European Annals of Otorhinolaryngology,
Head and Neck Diseases, 129 (4), 190-196.
5. Xian J., Zhang Z., Wang Z., Li J., Yang B.,
Man F., Chang Q., Zhang Y. (2010), Value of
MR imaging in the differentiation of benign and
malignant orbital tumors in adults. Eur Radiol, 20
(7), 1692-702.
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHUYỂN ĐỔI CỐ ĐỊNH NGOÀI GÃY HỞ
THÂN XƯƠNG CẲNG CHÂN SANG ĐINH NỘI TỦY
TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT
Võ Thành Toàn*
TÓM TẮT35
Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị chuyển đổi
phương tiện cố định ngoài gãy hở thân xương cẳng
chân sang đinh nội tủy tại Bệnh viện Thống Nhất. Đối
tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu
tiến cứu mô tả loạt ca trên hồ sơ bệnh án của 48
bệnh nhân có gãy hở thân xương cẳng chân, được cố
định ngoài và phẫu thuật kết hợp xương bằng đinh
nội tủy thì hai tại Bệnh viện Thống Nhất từ 01/2017
đến 01/2019. Kết quả: Bệnh nhân được theo dõi và
đánh giá sau mổ dựa trên phân loại của Larson –
Bostman và Ter – Schiphort trên lâm sàng, 81,2%
bệnh nhân đạt rất tốt và 18,8% đạt tốt, không có kết
quả trung bình và kém. Kết luận: Phẫu thuật chuyển
đổi cố định ngoài gãy hở thân xương cẳng chân sang
đinh nội tủy sau mổ tốt.
Từ khóa:
gãy hở 2 xương cẳng chân, cố định
ngoài, đinh nội tủy.
SUMMARY
THE TRANSFORMATION RESULTS OF EXTERNAL
FIXATION IN OPEN FRACTURE OF TIBIA AND
FIBULA SHAFT TO INTRAMEDULLARY NAIL
AT THONG NHAT HOSPITAL
Objective: The results of the transformation from
external fixation in open fracture of tibia and fibula to
intramedullary nail at Thong Nhat Hospital. Subjects
and research methods: A prospective research
*Bệnh viện Thống Nhất
Chịu trách nhiệm chính: Võ Thành Toàn
Email: vothanhtoan@yahoo.com
Ngày nhận bài: 14.2.2020
Ngày phản biện khoa học: 14.4.2020
Ngày duyệt bài: 20.4.2020
study of 48 patients have tibia and fibula open
fracture with external fixation and secondary surgery
of internal fixation with an intramedullary nail at
Thong Nhat Hospital from January 2017 to January
2019. Results: All patients were monitored and
evaluated after surgery by the standard according
scales of Larson – Bostman and Ter – Schiphort in
clinical, 81,2% patient resilience was very good and
18,8% was good, there were no mean and bad
results. Conclusion: Transformation from open
fracture of tibia and fibula with external fixation to
internal fixation with intramedullary nail got good
treatment results.
Keywords:
open fracture of tibia and fibula,
external fixation, intramedullary nail.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Gãy hở thân hai xương cẳng chân (2XCC) là
một tổn thương thường gặp trong gãy hở các
thân xương dài và có xu hướng ngày càng tăng.
Hiện nay trong điều trị gãy xương hở độ I, II có
thể kết hợp xương sớm ngay kỳ đầu, riêng gãy
hở độ III thì cố định ổ gãy bằng khung cố định
ngoài (CĐN); Ngoài ra một số trường hợp bệnh
nhân (BN) gãy hở độ I, II kèm tổn thương khác,
không cho phép kết hợp xương bên trong mà
phải CNĐ trước để chăm sóc vết thương và vận
chuyển [1]. Tuy nhiên CĐN có những nhược
điểm như sinh hoạt khó khăn, nhiễm khuẩn chân
đinh, tỉ lệ can lệch và không liền xương cao;
Chính vì thế năm 1975, Olerud và Karlstrom là
những người đầu tiên báo cáo kết quả đóng đinh
nội tủy (ĐNT) thì hai sau điều trị bằng CĐN thất
bại [3]. Năm 1993 Klaus A. Siebenrock và cộng