Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 1 * 2021
Nghiên cứu Y họ
c
Chuyên Đề Chẩn Đoán Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử
38
KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH
CỦA U NHẦY RUỘT THỪA
Đỗ Thị Thu Thảo
1
, Đỗ Hải Thanh Anh
1
, Võ Tấn Đức
1
, Đặng Nguyễn Trung An
1
,
Hồ Quốc Cường
1
, Nguyễn Thị Tố Quyên
1
, Lê Minh Huy
2
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: U nhầy ruột thừa (UNRT) là bệnh lý hiếm gặp, đặc trưng là ruột thừa giãn nở và tích tụ bất
thường chất nhầy bên trong. UNRT có thể có phản ứng viêm, khi đó triệu chứng lâm sàng và hình ảnh chụp cắt
lớp vi tính (CLVT) có thể giống với viêm ruột thừa cấp (VRTC) mà không có u nhầy.
Mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh chụp CLVT của UNRT. So sánh đặc điểm hình ảnh chụp CLVT của
UNRTV và VRTC.
Đối tượng và phương pháp: Hình ảnh chụp CLVT của 192 bệnh nhân (43 UNRT không viêm, 29
UNRTV và 120 VRTC) được thu nhận. Ruột thừa được đánh giá bằng các chỉ số đường kính ruột thừa (ĐKRT),
đậm độ lòng ruột thừa, đóng vôi thành, sỏi ruột thừa, thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa, dịch bụng và áp xe ruột
thừa. Tính toán tỉ số chênh (OR) và khoảng tin cậy 95%, vẽ đường cong ROC để đánh giá giá trị chẩn đoán của
ĐKRT trong chẩn đoán phân biệt UNRTV và VRTC.
Kết quả: ĐKRT trung bình của UNRT là 27,7 ± 15,5 mm. UNRTV thường gặp thâm nhiễm mỡ quanh
ruột thừa, dịch bụng và áp xe hơn UNRT không viêm. ĐKRT, đậm độ lòng ruột thừa, đóng vôi thành và không
có sỏi ruột thừa là những đặc điểm khác biệt có ý nghĩa thống kê (p <0,05) giữa hai nhóm UNRTV và VRTC.
ĐKRT lớn hơn hoặc bằng 15 mm có độ nhạy là 86,5%, độ đặc hiệu là 85% và độ chính xác là 89,6% trong chẩn
đoán UNRTV.
Kết luận: UNRTV thường gặp thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa, dịch bụng và áp-xe hơn UNRT không
viêm. Ruột thừa có đường kính lớn hơn hoặc bằng 15 mm là đặc điểm hình ảnh CLVT có giá trị để phân biệt
UNRTV và VRTC.
Từ khóa: u nhầy ruột thừa, u nhầy ruột thừa viêm
ABSTRACT
EVALUATING COMPUTED TOMOGRAPHY FINDINGS OF APPENDICEAL MUCOCELE
Do Thi Thu Thao, Do Hai Thanh Anh, Vo Tan Duc, Dang Nguyen Trung An, Ho Quoc Cuong,
Nguyen Thi To Quyen, Le Minh Huy
* Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol. 25 - No 1 - 2021: 38-45
Background: Appendiceal mucocele is an infrequent disease, characterized by a dilated appendix with
abnormal intraluminal accumulation of mucus. A mucocele can become inflamed, then the clinical and CT
findings can mimic those of acute appendicitis without mucoceles.
Objective: To describe CT features of appendiceal mucoceles and to compare those between inflamed
mucoceles and acute appendicitis without mucoceles.
Methods: CT scanimages of 192 patients (43 with non-inflamed mucocele, 29 with inflamed mucocele, 120
with acute appendicitis without mucocele) were recorded. The appendix was evaluated for maximal outer
1
Bộ môn Chẩn Đoán Hình Ảnh, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh
2
Bộ môn Giải Phẫu Bệnh, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh
Tác giả liên lạc: BSCKI. Đỗ Thị Thu Thảo ĐT: 0779989435 Email: dttt.cdha@gmail.com.
Nghiên cứu Y họ
c
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 1 * 2021
Chuyên Đề Chẩn Đoán Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử
39
diameter, luminal attenuation, mural calcification, appendicolith, periappendiceal fat stranding, fluid and
abscesses. Odd ratio with 95% CI, ROC analysis was performed to value the diagnostic utility of appendiceal
outer diameter in differentiating inflamed mucoceles from acute appendicitis without mucoceles.
Results: The mean outer diameters of mucocele (both non-inflamed and inflamed) were 27.7 ± 15.5 mm.
Periappendiceal fat stranding, fluid and abscesses appeared more frequently in inflamed mucoceles than the non-
inlamfed ones. Maximal outer diameter, luminal attenuation, mural calcification and the absence of appendicolith
achieved statistical signifcance (p <0.05) for the diagnosis of inflamed mucoceles. A maximal outer diameter
greater than 15 mm had a sensitivity of 86.5%, specifcity of 85%, and accuracy of 89.6% for the diagnosis of
inflamed mucoceles.
Conclusions: Inflamed mucoceles have periappendiceal fat stranding, fluid and abscesses on CT images
more frequently than the non-inlamfed ones. Appendiceal outer diameter greater than 15 mm is a useful CT
finding for differentiating between inflamed mucoceles and acute appendicitis.
Keywords: appendiceal mucocele, inflamed mucocele
ĐẶT VẤN ĐỀ
U nhầy ruột thừa là một bệnh ngoại khoa
hiếm gặp, tần suất gặp khoảng 0,07%
(1)
– 0,63%
(2)
các ca giải phẫu bệnh (GPB). U nhầy ruột thừa là
một thuật ngữ diễn tả tình trạng giãn nở và tích
tụ bất thường chất nhầy trong lòng ruột thừa. U
nhầy ruột thừa có thể do sự tắc nghẽn mạn tính
trong lòng hoặc là kết quả của tăng sản niêm
mạc, u lành tính hay ác tính của ruột thừa. Chẩn
đoán trước mổ rất quan trọng đối với bệnh nhân
u nhầy ruột thừa để tránh biến chứng vỡ u gây u
giả nhầy phúc mạc (Pseudomyxoma Peritonei)
hoặc xác định chiến lược phẫu thuật khi u có
dấu hiệu gợi ý ác tính (cắt ruột thừa, manh tràng
hay cắt đại tràng phải).
Các công cụ chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt
là siêu âm và chụp cắt lớp vi tính (CLVT), giúp
ích rất nhiều cho chẩn đoán trước mổ. Chụp
CLVT được xem là phương tiện hình ảnh có
giá trị nhất trong chẩn đoán bệnh. Hình ảnh
ruột thừa giãn với chất đậm độ dịch trong lòng
kèm đóng vôi thành được xem là điển hình
cho u nhầy ruột thừa. Đồng thời chụp CLVT
giúp loại trừ các chẩn đoán phân biệt, xác định
các biến chứng và các chi tiết giải phẫu để lập
kế hoạch phẫu thuật
(3)
.
Hiện nay ở Việt Nam đã có nghiên cứu của
tác giả Phạm Công Khánh
(
4
)
về đặc điểm lâm
sàng, giá trị của chẩn đoán hình ảnh và các
phương pháp phẫu thuật u nhầy ruột thừa,
tuy nhiên chưa có nghiên cứu đi sâu vào từng
đặc điểm hình ảnh của u nhầy ruột thừa, đặc
biệt là hình ảnh chụp CLVT. Đồng thời chúng
tôi nhận thấy ở các bệnh nhân có u nhầy ruột
thừa kèm phản ứng viêm, triệu chứng lâm
sàng và hình ảnh chụp CLVT có thể trùng lắp,
gây nhầm lẫn với các bệnh nhân có viêm ruột
thừa cấp mà không có u nhầy, trong khi chẩn
đoán trước mổ có hay không có u nhầy ruột
thừa là rất quan trọng. Trên cơ sở đó chúng tôi
thực hiện nghiên cứu “Khảo sát đặc điểm hình
ảnh chụp cắt lớp vi tính của u nhầy ruột thừa”
với mục tiêu nghiên cứu là mô tả đặc điểm
hình ảnh chụp cắt lớp vi tính của u nhầy ruột
thừa và so sánh các dấu hiệu hình ảnh chụp
cắt lớp vi tính giữa nhóm u nhầy ruột thừa
viêm và nhóm viêm ruột thừa cấp.
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Các bệnh nhân (BN) có kết quả GPB là u
nhầy ruột thừa (UNRT) có hoặc không có phản
ứng viêm, viêm ruột thừa cấp, nằm viện và điều
trị tại bệnh viện Đại học Y Dược và bệnh viện
Nhân Dân Gia Định từ ngày 01/01/2016 đến
ngày 31/07/2020.
Tiêu chí loại trừ
Bệnh nhân không còn hình ảnh CLVT lưu
trữ hoặc bệnh nhân được chụp CLVT không
tiêm cản quang thì tĩnh mạch.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 1 * 2021
Nghiên cứu Y họ
c
Chuyên Đề Chẩn Đoán Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử
40
Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu
Mô tả cắt ngang có phân tích.
Cỡ mẫu
Chúng tôi thu thập được 192 ca thỏa tiêu
chuẩn chọn mẫu để đưa vào phân tích, trong đó
có 43 ca UNRT không viêm (UNRTKV), 29 ca
UNRT viêm (UNRTV) và 120 ca viêm ruột thừa
cấp (VRTC).
Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính
Chụp CLVT bụng chậu có tiêm thuốc tương
phản. Thông số kỹ thuật: Chỉ số kV: 120kV, chỉ
số mAs: 100 – 150 mAs, thời gian quay 0,5 giây,
tái tạo MPR bằng phần mềm của hệ thống PACS
Carestream, trên cửa sổ mô mềm (độ rộng cửa
sổ 400 HU, trung tâm cửa sổ 40 HU). Các phép
đo được thực hiện trên hình thì tĩnh mạch (tính
từ khi bắt đầu bơm thuốc cản quang tĩnh mạch
đến lúc bắt đầu chụp là khoảng 70 giây).
Chúng tôi sẽ phân tích một số đặc điểm
chung như tuổi, giới tính, kết quả GPB và các
đặc điểm hình ảnh sau: đường kính lớn nhất của
ruột thừa (được đo từ bờ ngoài bề mặt thanh
mạc đến bờ ngoài bề mặt thanh mạc đối diện,
trên mặt phẳng vuông góc với trục ruột thừa),
độ dày thành ruột thừa (được đo từ bờ ngoài bề
mặt thanh mạc đến bờ trong bề mặt niêm mạc
ruột thừa, trên mặt phẳng vuông góc trục ruột
thừa, chọn điểm đo có thành ruột thừa dày nhất,
đo trên hình sau tiêm thuốc cản quang tĩnh
mạch), dày thành ruột thừa dạng nốt (hiện diện
nốt có đậm độ mô mềm (>40 HU) có bắt thuốc ở
thành ruột thừa), đậm độ chất trong lòng ruột
thừa, đóng vôi thành ruột thừa, sỏi ruột thừa,
thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa, dịch tự do ổ
bụng và áp-xe ruột thừa.
Thu thập và xử lý số liệu
Các tỉ lệ được so sánh bằng phép kiểm Chi-
Square hoặc phép kiểm Fisher. Các giá trị trung
bình được so sánh bằng phép kiểm t-test hoặc
Wilcoxon – Mann – Whitney.
Các phép kiểm được xem là có ý nghĩa thống
kê khi p <0,05. Mô hình hồi quy tổng quát để dự
đoán giá trị của các biến phụ thuộc dựa vào các
biến độc lập.
Y đức
Nghiên cứu này được thông qua bởi Hội
đồng Đạo đức trong nghiên cứu Y sinh học Đại
học Y Dược TP. HCM, số 630/HĐĐĐ-ĐHYD,
ngày 12/11/2019.
KẾT QUẢ
Về tuổi
Tuổi trung bình của bệnh nhân UNRT là
63,7 ± 13,7 tuổi, trường hợp nhỏ tuổi nhất là 31,
lớn tuổi nhất là 91. Bệnh nhân UNRT và
UNRTV tập trung ở nhóm tuổi từ 50 đến 80
tuổi, trong khi bệnh nhân VRTC tập trung ở
nhóm tuổi từ 20 đến 50 tuổi, sự khác biệt này
có ý nghĩa thống kê (p <0,05). Về giới, UNRT
thường gặp ở nữ hơn ở nam, với tỉ lệ nữ/nam
1,8/1 trong nghiên cứu của chúng tôi. Không
có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỉ số giới
tính giữa nhóm bệnh nhân UNRTV và VRTC
(p >0,05).
Về kết quả GPB
Có 5 loại: nang nhầy đơn giản, mucinous
hyperplasia, mucinous adenoma, LAMN (low-
grade appendiceal mucinous neoplasm) và
mucinous adenocarcinoma, trong đó 4 loại đầu
là lành tính và loại cuối cùng là ác tính. Tỉ lệ cao
nhất là u nhầy cấp độ thấp (low-grade
appendiceal mucinous neoplasm – LAMN) với
43% và thấp nhất là ung thư tuyến nhầy ruột
thừa (mucinous adenocarcinoma) với 6% (4 ca).
Tỉ lệ UNRT lành tính và ác tính lần lượt là 94%
và 6%.
Về đường kính lớn nhất của ruột thừa
UNRT có đường kính ruột thừa (ĐKRT)
trung bình là 27,7 ± 15,5 mm, phần lớn u nhầy
ruột thừa có đường kính từ 17 đến 44 mm.
ĐKRT trung bình ở nhóm bệnh nhân UNRTV là
lớn hơn nhóm VRTC, sự khác biệt có ý nghĩa
thống kê (p>0,05). Tỉ số chênh (OR) của ĐKRT
với nhóm bệnh VRTC là 1,308 (khoảng tin cậy
95%: 1,176 – 1,454), ĐKRT càng tăng càng gợi ý
chẩn đoán UNRTV.
Nghiên cứu Y họ
c
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 1 * 2021
Chuyên Đề Chẩn Đoán Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử
41
Bảng 1: Độ nhạy và độ đặc hiệu của đường kính ruột
thừa với các điểm cắt khác nhau ở nhóm UNRTV
Điểm cắt (mm) Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu (%)
6 100 0
11 93,1 45
13 86,2 68,3
15 86,2 85
17 58,6 94,2
19 55,2 95,8
21 51,7 98,3
Chúng tôi tiến hành vẽ đường cong ROC và
tính toán điểm cắt của ĐKRT, ghi nhận ĐKRT
≥15 mm sẽ gợi ý chẩn đoán UNRTV với độ nhạy
là 86,2%, độ đặc hiệu là 85%, độ chính xác là
89,6%.
Về đậm độ chất trong lòng ruột thừa, UNRT
có đậm độ trung bình là 17,8 ± 7,3 HU. Đậm độ
chất trong lòng ruột thừa ở nhóm UNRTV thấp
hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm VRTC
(18,2 ± 8,5 HU so với 25,8 ± 13,3 HU, p <0,05)
nhưng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống
kê giữa hai nhóm UNRTV và UNRTKV (18,2 ±
8,5 HU so với 17,5 ± 6,3 HU, p >0,05). Điểm cắt
để chẩn đoán UNRTV là 19 HU, đậm độ trong
lòng ruột thừa thấp hơn 19 HU sẽ gợi ý UNRTV
với độ nhạy là 58,6% và độ đặc hiệu là 74,2%.
Bảng 2: Liên quan giữa đậm độ lòng ruột thừa, độ
dày thành ruột thừa và phân nhóm BN
UNRTKV
UNRTV
VRTC
p* p**
Đậm độ lòng ruột thừ
a
(HU) 17,5 18,2 25,8
0,982
0,002
Độ dày thành ruột
thừa (mm) 3,88 3,55 3,73
0,671
0,633
* Giá trị p giữa hai nhóm UNRTKV và UNRTV
** Giá trị p giữa hai nhóm UNRTV và VRTC
Độ dày thành ruột thừa trung bình của
UNRT là 3,75 ± 1,3 mm, không có sự khác biệt
giữa nhóm UNRTV và UNRTKV (3,55 ± 0,7 mm
so với 3,88 ± 1,6 mm, p >0,05), giữa nhóm
UNRTV và VRTC (3,55 ± 0,7 mm so với 3,73 ± 1,2
mm, p >0,05). Tuy nhiên, đối với đặc điểm dày
thành ruột thừa dạng nốt, trong 72 BN UNRT, có
2 bệnh nhân có dày thành ruột thừa dạng nốt
trên hình ảnh chụp CLVT. Cả 2 bệnh nhân này
đều có kết quả GPB là UNRT ác tính (mucinous
adenocarcinoma), không có bệnh nhân nào ở
nhóm UNRT lành tính có dày thành ruột thừa
dạng nốt. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê
(p <0,05), thành ruột thừa dày dạng nốt gợi ý
UNRT ác tính.
Bảng 3: Liên quan giữa một số đặc điểm hình ảnh
định tính và phân nhóm BN
UNRTK
V
UNRT
V VRTC p* p**
Đóng vôi thành ruột
thừa 41,9 37,9 0,08
0,73
0,000
Không có sỏi ruột thừa
100 93,1 73,3
0,15
0,023
Thâm nhiễm mỡ
quanh
ruột thừa 23,3 79,3 88,3
0,00
0,227
Dịch tự do ổ bụng 16,3 37,9 30 0,01
0,239
Áp-xe ruột thừa 0 24,1 19,2
0,00
0,549
Các giá trị được thể hiện dưới dạng tỉ lệ %
* Giá trị p giữa hai nhóm UNRTKV và UNRTV
** Giá trị p giữa hai nhóm UNRTV và VRTC
Giữa hai nhóm bệnh UNRTV và VRTC, các
đặc điểm “đóng vôi thành ruột thừa”, “không có
sỏi ruột thừa” có sự khác biệt có ý nghĩa thống
kê (p <0,05). Có đóng vôi thành ruột thừa và
không có sỏi ruột thừa là đặc điểm gợi ý chẩn
đoán UNRTV. Đặc điểm “có đóng vôi thành
ruột thừa” có độ đặc hiệu rất cao (99,2%) nhưng
có độ nhạy thấp (37,9%). Đặc điểm “không có sỏi
ruột thừa” có độ nhạy cao (93,1%), hầu như ca
UNRTV nào cũng không có sỏi ruột thừa, nhưng
có độ đặc hiệu lại thấp (26,7%). Các đặc điểm
thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa, dịch tự do ổ
bụng và áp-xe ruột thừa không có sự khác biệt
có ý nghĩa thống kê (p >0,05) giữa hai nhóm.
Giữa hai nhóm bệnh UNRTV và UNRTKV,
các đặc điểm thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa,
dịch tự do ổ bụng và áp-xe ruột thừa có sự khác
biệt có ý nghĩa thống kê (p <0,05). Nếu có các đặc
điểm này, chẩn đoán UNRTV sẽ được hướng tới
nhiều hơn UNRTKV. Các đặc điểm đóng vôi
thành ruột thừa và sỏi ruột thừa không có sự khác
biệt có ý nghĩa thống kê (p >0,05) giữa hai nhóm.
So sánh chỉ số AUC của mỗi đặc điểm riêng
lẻ, chúng tôi ghi nhận đặc điểm “đường kính
ruột thừa ≥15 mm” có chỉ số AUC cao nhất,
nghĩa là có độ chính xác cao nhất trong chẩn
đoán phân biệt UNRTV và VRTC. Khi kết hợp 2
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 1 * 2021
Nghiên cứu Y họ
c
Chuyên Đề Chẩn Đoán Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử
42
hay nhiều đặc điểm hình ảnh với nhau, chúng
tôi ghi nhận, kết hợp 3 đặc điểm hình ảnh với
nhau để chẩn đoán UNRTV có chỉ số AUC lớn
hơn so với khi kết hợp 2 hay 4 đặc điểm, nghĩa là
có độ chính xác cao hơn. Tuy nhiên, sự kết hợp
này vẫn có độ chính xác thấp hơn đặc điểm
“đường kính ruột thừa ≥15 mm”.
Hình 1. Đường cong ROC giá trị các đặc điểm hình ảnh chụp CLVT trong phân biệt UNRTV và VRTC
BÀN LUẬN
Về tuổi và giới, nghiên cứu của chúng tôi ghi
nhận tuổi trung bình của UNRT là 63,7 tuổi, gặp
ở nữ nhiều hơn nam, điều này cũng tương đồng
với nghiên cứu của một số tác giả như Phạm
Công Khánh
(4)
, Garcia LA
(5)
, Zhou ML
(6)
và tài
liệu y văn. UNRT thường ở độ tuổi từ 50 đến 70
tuổi, ít gặp ở lứa tuổi thanh niên
(7)
với tỉ lệ
nữ/nam từ 3/1 đến 4/1. Nhóm bệnh VRTC có
tuổi trung bình trẻ hơn. Theo tác giả Ruiz-Tovar
J
(8)
, UNRT thường gặp với một tỉ lệ đáng kể
trong độ tuổi 30 – 90, dưới 30 tuổi thường gặp
VRTC. VRTC thường gặp ở nhóm người trẻ vì
các nang bạch huyết ở tuổi này phát triển mạnh,
dễ gây phản ứng viêm phì đại làm tắc nghẽn
ruột thừa
(9)
.
Về kết quả GPB, hồi cứu hồ sơ kết quả GPB
của 72 bệnh nhân UNRT, chúng tôi ghi nhận có
5 phân loại UNRT, với tỉ lệ UNRT lành tính và ác
tính lần lượt là 94% và 6%. Tỉ lệ lành/ác này
tương đương với một số tác giả như Kim S
(10)
và
Rabbie ME
(11)
và y văn. Tuy nhiên, có sự chênh
lệch tỉ lệ nhóm mucinous adenoma và nhóm
LAMN trong nghiên cứu của chúng tôi và hai
tác giả trên. LAMN là phân loại mới do WHO
đưa ra vào năm 2010, nghiên cứu của Kim thực
hiện vào năm 1998, thời điểm này chưa có phân
loại LAMN. Nghiên cứu của Rabbie đã có phân
loại LAMN, tuy nhiên tỉ lệ tương đối thấp so với
nghiên cứu của chúng tôi, có thể là do sự khác
biệt cỡ mẫu.
Đường kính ruột thừa trung bình của nghiên
cứu chúng tôi là 27,7 mm, không chênh lệch
nhiều với kết quả của tác giả Marotta B
(3)
là 24,2
mm, tuy nhiên lại thấp hơn kết quả của tác giả
Wang H
(12)
là 36 mm, sự khác biệt có thể do
chênh lệch cỡ mẫu. Trong y văn, UNRT được
mô tả trên hình ảnh chụp CLVT là một cấu trúc
đậm độ thấp, có vỏ bao, giới hạn rõ, liên tục với
đáy manh tràng, tương ứng với ruột thừa dãn và
chứa đầy dịch nhầy bên trong. Đường kính của
UNRT chưa có con số cụ thể được báo cáo mà
dao động qua nhiều nghiên cứu. Bản chất bệnh
lý UNRT là sự tích tụ dịch nhầy trong lòng ruột
thừa, do tăng sinh biểu mô lành tính hoặc ác tính
(mucinous adenoma, mucinous hyperplasia
hoặc mucinous adenocarcinoma) hoặc do các
nguyên nhân không tăng sinh như tắc nghẽn do
viêm mạn tính gây hẹp, do sỏi ruột thừa. Vì vậy
đường kính ruột thừa trong UNRT sẽ lớn hơn