Nghiên cứu Y học
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 3 * 2021
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy
108
KHẢO SÁT RỐI LOẠN CANXI, PHOSPHO, PTH VÀ MẬT ĐỘ XƢƠNG
Ở BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN TIỀN LỌC MÁU TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
Lê Văn Hùng1, Phạm Văn Bùi2, Đào Bùi Quý Quyền1
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Rối loan Calci – phospho và cường tuyên cận giáp thư phát là mt trong nhưng biên chưng gây
nhiêu hạ
u qua nghiêm trong của bệnh thận mạn. Những rôi loan này có thể xuât hiẹ
n từ các giai đoan sơm
của bệnh thận mạn, tức giai đoạn tiền lọc máu.
Mục tiêu: Khảo sát tỉ lệ hiện mắc về rối loạn canxi - phospho – PTH mật độ xương ở bệnh thận mạn giai
đoạn tiền lọc máu (eGFR <60 ml/phút) tại bệnh viện Chợ Rẫy. Tìm mối liên quan giữa rối loạn canxi – phospho –
PTH và mật độ xương trên bệnh thận mạn giai đoạn tiền lọc máu.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu quan sát cắt ngang (mô tả và phân tích) bệnh
nhân được chẩn đoán bệnh thận mạn với eGFR<60 ml/phút/1,73 2m da được giải thích đồng ý tham gia
nghiên cứu, được lấy xét nghiệm máu theo bảng số liệu bệnh nhân khám tại phòng khám Nội Thận, bệnh
viện Chợ Rẫy (≥3 tháng) từ tháng 6/2019 tháng 10/2019.
Kết quả: Nghiên cưu thưc hiên trên 129 bênh nhân. Tuổi trung bình 56,3±14,86, tỉ lệ nữ/nam là 1,6.
Chúng tôi thu đươc kêt qua như sau: Tỉ lệ rối loạn canxi - phospho - PTH bệnh thận mạn giai đoạn tiền lọc máu
(eGFR <60 ml/phút) tại bệnh viện Chợ Rẫy như sau: Ở bệnh thận mạn giai đoạn 3, 4, 5, tỉ lệ giảm canxi lân lươt
là 0%; 3,8%; 12,3%; tỉ lê tăng phospho la 10,5%; 13,2%; 63,2%; tỉ lệ tăng PTH la 6%; 25,6%; 39,7%; mật độ
xương la: thiếu xương 36,8%; 43,4%; 31,6% và loãng xương 5,26%; 20,7%; 12,3%. Tỉ lệ loãng xương gia tăng
tỉ lệ thuận với mức độ nặng của bệnh thận mạn: T-score đo tại xương cột sống ở bênh thận mạn giai đoạn 3, 4, 5
là lượt là -0,13; -1,18; - 0,84; tại cổ xương đùi là -0,22; -0,21; -0,31; tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa
thống kê. Sự thay đổi nồng độ canxi, phospho, PTH máu không khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm có
điểm T-score khác nhau.
Kết luận: Rối loạn canxi, phospho, PTH huyết thanh biến động từ bệnh thận mạn giai đoạn sớm nên theo
dõi canxi, phospho từ giai đoạn sớm của bệnh thận mạn là cần thiết.
Từ khóa: bệnh thận mạn giai đoạn tiền lọc máu, rối loan Calci – phospho – PTH, mật độ xương
ABSTRACT
INVESTIGATION OF CALCIUM, PHOSPHOROUS, PTH AND BONE DENSITY DISORDERS IN
PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE AT PRE-DIALYSIS STAGE IN CHO RAY HOSPITAL
Le Van Hung, Pham Van Bui, Dao Bui Quy Quyen
* Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol. 25 - No.3 - 2021: 108 - 113
Background: Calcium-phosphorous disorder and secondary hyperparathyroidism is one of the most severe
complications in patients with chronic kidney disease. These may be appear in early stages of chronic kidney
disease, it is also called pre-dialysis stage.
Objectives: Investigate the incidence of chronic kidney disease patients with calcium, phosphorous, PTH bone
density disorders at pre-dialysis stage (eGFR<60 ml/min) in Cho Ray Hospital. Find out the relationship between
calcium-phosphorous-PTH and bone density disorders in patients with chronic kidney disease at pre-dialysis stage.
1Khoa Nội thận, bệnh viện Chợ Rẫy 2Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch
Tác giả liên lạc: BSCKII. Lê Văn Hùng ĐT: 0989511889 Email: drherole97@gmail.com
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 3 * 2021
Nghiên cứu Y học
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy
109
Methods: Cross sectional research (description and analysis). The patients diagnosed with chronic kidney
disease with Egfr <60 ml/min/1,73 m2 are examined at Nephrology Department in Cho Ray Hospital (≥3 months)
from June 2919 to November 2019.
Results: Research is carried out on 129 patients. The average age is 56.3 = 14.86. Female and Male ratio is
1.6. The results of calcium-phosphorous-PTH disorder rate in patients with chronic kidney disease at pre- dialysis
stage (eGFR <60 ml/min) in Cho Ray hospital are as following: In patients with chronic kidney disease stages 3, 4,
5: calcium level decreases 0%, 3.8%, 12.3%; phosphorous level increases 10.5%, 13.2%, 63.2%; PTH, level
increases 6%, 25.6%, 39.7%. Bone density in osteopenia is 36.8%, 43.4%, 31.6% and bone density in
osteoporosis is 5.26%, 20.7%, 12.3%. Osteoporosis rate increases in positive direction with the severity of the
chronic kidney disease: T-score measured at vertebral column of patients with chronic kidney disease stages 3, 4, 5
alternates -0.13; -1.18; -0.84, and T-score at femoral neck is -0.22; -0.21; -0.31, however, these differences are not
statistically significant. The changes of calcium, phosphorous, PTH plasma level are not statistically significant
between different T-score groups.
Conclusion: Calcium, phosphorous, PTH plasma disorders change frequently from the early stages of
chronic kidney disease so it is necessary to monitor calcium, phosphorous level as soon as possible.
Keywords: chronic kidney disease at pre-dialysis stage, disorders of calcium, phosphor, PTH and bone density
ĐẶT VẤN ĐỀ
Hiện nay đã có nhiêu phương pháp điêu tri
hiệu qua đôi vơi suy th ận man giai đoan cuôi
làm kéo dài tuôi tho cua bệnh nhân. Vì vậy, các
biên chưng lâu dài cua suy thận man ngày càng
xuât hiện nhiêu hơn , trong đó biên chưng rôi
loạn Calci – phospho và cương tuyên cận giáp
thư phát là một trong nhưng biên chưng muộn
và gây nhiêu hậu qua nghiêm trong.  các nưc
phát triên, rôi loan Canxi – phospho và hóc môn
tuyên cận giáp đã trơ thành m ột trong nhưng
môi quan tâm hàng đâu cua các nhà th ận hoc
trong quá trình điêu tri suy thận man, rôi loan
này đã được thây xuât hiẹn trong các giai đoan
sơm hơn đó là bệnh thận mạn giai đoạn tiền lọc
máu. Tại bệnh viện Chợ Rẫy, mặc dù bệnh nhân
được theo dõi định kỳ nhưng tỉ lệ cường tuyến
cận giáp thứ phát do bệnh thận mạn vẫn cao
33% đến 49% vào năm 2010 của tác giả Vũ Lệ
Anh, số bệnh nhân mổ cường tuyến cận giáp thứ
phát do bênh thận mạn năm 2015 là 14 và đến
năm 2019 là 25 bệnh nhân tại khoa ngoại Lồng
Ngực bệnh viện Chợ Rẫy và có nhiều bệnh nhân
biến dạng xương, gãy xương do bệnh thận mạn
chưa được thống kê.
Vì vậy chúng tôi tiến hành khảo sát rối
loạn canxi, phospho, Parathyroid hormone và
mật độ xương ở bệnh thận mạn (BTM) giai
đoạn tiền lọc máu.
Mục tiêu
Khảo sát tỉ lệ hiện mắc về rối loạn canxi -
phospho - PTH bệnh thận mạn giai đoạn tiền lọc
máu (eGFR <60 ml/phút) tại bệnh viện Chợ Rẫy.
Khảo sát mật độ xương trên bệnh thận mạn
giai đoạn tiền lọc máu (eGFR <60 ml/phút) tại
bệnh viện Chợ Rẫy.
Tìm mối liên quan giữa rối loạn canxi –
phospho – PTH và mật độ xương trên bệnh thận
mạn giai đoạn tiền lọc máu (eGFR <60 ml/phút).
ĐỐI TƢỢNG – PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tƣợng nghiên cứu
Các bệnh nhân đến khám tại phòng khám
Nội Thận, bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 6 năm
2019 đến tháng 10 năm 2019.
Tiêu chuẩn chọn mẫu
Bệnh nhân trên 16 tuổi, mắc bệnh thận mạn
giai đoạn tiền lọc máu (eGFR <60 ml/phút), được
theo dõi định kỳ (≥3 tháng) tại phòng khám nội
thận bệnh viện Chợ Rẫy. Bệnh nhân đồng ý
tham gia nghiên cứu.
Tiêu chuẩn loại trừ
Cường tuyến cận giáp nguyên phát. Bệnh
nhân suy dinh dưỡng dựa vào Albumin. Bệnh
Nghiên cứu Y học
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 3 * 2021
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy
110
nhân đang mắc các bệnh cấp tính như nhiễm
trùng, xuất huyết tiêu hoá, ngộ độc< Bệnh nhân
đang mắc bệnh ung thư.
Phƣơng pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu quan sát cắt ngang.
Cỡ mẫu
N=Z2 x P(1-P)/d2=1,962 x 0,49 x (1-0,49)/0,12 =
96 (vi Alpha = 0,05).
Cách chọn mẫu: Ngẫu nhiên đơn
Phương pháp thu thập số liệu
Chúng tôi chọn ngẫu nhiên đơn những bệnh
nhân ti khám tại phòng khám Nội Thận bệnh
viện Chợ Rẫy thoả điều kiện độ lọc cầu thận ưc
đoán <60 ml/ phút/1,73m2 da dựa vào công thức
The CKD-EPI, mô tả bằng công thức:
GFR = 141 * min(Scr/κ,1)α * max(Scr/κ, 1)-
1,209 * 0,993Age * 1,018 (nếu là nữ) * 1,159 (nếu
da đen).
Qui trình lấy mẫu
Bệnh nhân đến khám tại phòng khám Nội
Thận bệnh viện Chợ Rẫy được xác định có độ lọc
cầu thận eGFR <60 ml/phút/1,73m2 da được giải
thích và đồng ý tham gia nghiên cứu. Các đối
tượng được khám lâm sàng để loại trừ các bệnh
lý: cường tuyến cận giáp nguyên phát, suy dinh
dưỡng, ung thư, đang mắc các bệnh cấp tính
như nhiễm trùng, xuất huyết tiêu hoá, ngộ
độc<. Sau đó, các đối tượng được lấy mẫu máu
(3 ml) để gởi về phòng xét nghiệm sinh hóa và
được hưng dẫn đo loãng xương tại phòng đo
loãng xương của bệnh viện Chợ Rẫy. Kết quả xét
nghiệm máu và đo loãng xương được ghi lị vào
phiếu thu thập số liệu.
Định nghĩa biến số và các phương pháp đo lường
Ba nhóm chức năng thận trong nghiên cứu
được xác định theo phân loại các giai đoạn bệnh
thận mạn của K/DOQI 2002: giai đoạn 3 có
ĐTLcre 30-59 mL/phút/1,73 m2 da; giai đoạn 4 có
ĐTLcre 15-29 mL/phút/1,73 m2 da; giai đoạn 5 có
ĐTLcre <15 ml/phút/1,73 m2 da.
Định lượng vitamin D bằng thử nghiệm
ELISA vi nguyên tắc canh tranh vị trí gắn vào
Vitamin D Binding Protein, bộ xét nghiệm của
hãng DRG - Đức. Ngưỡng bình thường dùng
nghiên cứu: 75-150 nmol/L. Nồng độ 25(OH)
cholecalciferol từ 37,5-75 nmol/L là thiếu vitamin
D, <37,5 nmol/L là giảm vitamin D. Tăng 25(OH)
cholecalciferol khi trên 150 nmol/L. Định lượng
intact PTH huyết tương bằng phương pháp
miễn dịch men (ELISA). Bộ xét nghiệm ACTIVE
I-PTH ELISA của hãng DSL. Ngưỡng bình
thường của phòng xét nghiệm: 21-45 pg/mL.
Tăng PTH khi giá trị >60 pg/mL, giá trị theo dõi
điều trị khi >180 pg/mL. Định lượng phospho
huyết thanh bằng phương pháp (U.V method).
Ngưỡng bình thường của phòng xét nghiệm: 25
– 42 mg/L. Chẩn đoán tăng phospho máu khi
>45 mg/L. Định lượng canxi ion hóa bằng
phương pháp điện cực chọn lọc ion. Ngưỡng
bình thường của phòng xét nghiệm: 1 – 1,5
mmol/L. Chẩn đoán canxi máu thấp khi <1
mmol/L. Đo mật độ xương bằng máy đo Hologic
Explorer do Mỹ sản xuất, sử dụng tia X năng
lượng thấp. Chẩn đoán xác định dựa vào tiêu
chuẩn chẩn đoán của Tổ chức Y tế Thế gii
(WHO) 2004 bằng cách đo mật độ xương tại vị
trí cột sống thắt lưng L1-L4 và/hoặc cổ xương
đùi vi phương pháp hấp thụ tia X năng lượng
kép (DXA). Nếu giá trị T-score trong khoảng <-1
đến >-2,5 chẩn đoán là thiếu xương; T-score ≤-2,5
là loãng xương.
Xử lý số liệu
Số liệu sau khi thu thập được nhập vào máy
tính bằng chương trình Google form để mã hóa
tốt số liệu. Số liệu sau khi nhập được lưu lại dưi
dạng Excel và được chuyển vào phần mềm
SPSS phiên bản 22 để thực hiện các test thống kê
tương ứng. Các kết quả là biến số liên tục được
trình bày dưi dạng trung bình ± độ lệch chuẩn
nếu phân bổ chuẩn, hoặc trung vị kèm theo giá
trị tối thiểu và giá trị tối đa nếu biến số không có
phân phối chuẩn. Các biến số định danh được
trình bày dưi dạng giá trị tuyệt đối hay phần
trăm. Để so sánh trung bình biến số liên tục giữa
hai nhóm có phân phối chuẩn, tác giả sử dụng
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 3 * 2021
Nghiên cứu Y học
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy
111
test T student. Khi có hơn hai nhóm để so sánh
trở lên thì tác giả sử dụng phương pháp kiểm
định dựa vào phương sai ANOVA. Đối vi các
phân tích mối tương quan giữa các biến số định
tính, tác giả sử dụng test CHI2 hoặc test
likelihood ratio tùy theo điều kiện hiện có của số
liệu. Để tính hệ số tương quan giữa 2 biến định
lượng, tác giả sử dụng test Pearson correlation.
Phân tích tương quan đơn biến được dùng để
xác định các biến số đưa vào hồi quy đa biến để
tìm các yếu tố tương quan vi creatinin huyết
thanh. Ngưỡng kết luận test thống kê được qui
ưc p <0,05.
KẾT QUẢ
Nghiên cứu được thực hiện trên trong
khoảng thời gian từ tháng 06/2019 đến tháng
10/2019 tại phòng khám Nội thận bệnh viện Chợ
Rẫy, có 129 bệnh nhân thỏa tiêu chí tham gia
nghiên cứu. Tuổi trung bình là 56,3±14,86, tỉ lệ
nữ/nam là 1,6. Trong nghiên cứu, đa số bệnh
nhân ở nhóm bệnh thận mạn giai đoạn 4 (n=54;
44,2%) và giai đoạn 5 (n= 57; 41,1%), giai đoạn 3
chiếm tỉ lệ thấp nhất (n=19; 14,7%).
Bảng 1: Đặc điểm các chỉ số sinh hóa máu theo giai đoạn bệnh thận mạn
3 (n=19)
4 (n=53)
5 (n=57)
P
Canxi (mmol/L)
1,12±0,06
1,16±0,12
1,11±0,1
0,04
Phospho (mg/L)
36,32±4,71
38,65±6,37
48,91±9,97
<0,001
PTH (pg/mL)
64,72±32,82
128,09±142,92
262,46±183,21
<0,001
Albumin (g/dL)
4,43±0,35
4,33±0,4
4,21±0,53
0,14
Vitamin D3 (nmol/mL)
79,17±21,97
78,47±28,45
75,36±35,91
0,84
Bảng 2: Phân nhóm Canxi, phosphor, PTH theo giai
đoạn của bệnh thận mạn
Đặc điểm sinh hóa
Giai đoạn bệnh thận mạn
3 (n=19)
4 (n=53)
5 (n=57)
Canxi
>1 mmol/l
100%
96,2%
87,7%
≤1mmol/l
0
3,8%
12,3%
Phospho
≤45mg/l
89,5%
86,8%
36,8%
>45mg/l
10,5%
13,2%
63,2%
PTH
<60pg/l
57,9%
37,7%
10,5%
≥60→<180
42,1%
37,7%
24,6%
≥ 180
0%
24,5%
64,9%
Bảng 3: Tương quan giữa canxi, phospho, PTH với
creatinin huyết thanh
Thông số
Hệ số tương quan Pearson
p
Canxi
-0,352
<0,001
Phospho
0,729
<0,001
PTH
0,649
<0,001
Nghiên cứu nhận thấy: Có sự tương quan
nghịch giữa hai chỉ số creatinin máu và canxi
máu vi r = -0,352. Có sự tương quan thuận giữa
chỉ số creatinin máu vi phospho và PTH máu
(vi r lần lượt là 0,729 và 0,649).
Nghiên cứu nhận thấy có mối tương quan
tuyến tính của các chỉ số mật độ xương cột sống
và cổ xương đùi một cách tương đồng của 3 giai
đoạn bệnh thận mạn. Nồng độ canxi, phosphor,
PTH máu không có sự khác biệt có ý nghĩa
thống kê giữa những nhóm bệnh nhân có điểm
T-score xương cột sống và cổ xương đùi khác
nhau (vi p >0,05).
Bảng 4: Đặc điểm mật độ xương theo giai đoạn bệnh
thận mạn
Giai đoạn bệnh thận mạn
p
3 (n=19)
4 (n=53)
5 (n=57)
Mật độ xương cột
sống
0,93±0,14
0,88±0,19
0,91±0,16
0,337
T-score
-0,73±0,1
-1,18±1,6
-0,84±1,3
0,346
Z-score
0,31±0,64
0,04±1,08
0,1±0,93
0,567
Mật độ cổ xương
đùi
0,81±0,17
0,8±0,19
0,78±0,15
0,851
T-score
-0,2±1,37
-0,2±1,56
-0,3±1,31
0,931
Z-score
1,06±1,3
1,14±1,42
0,75±1,24
0,294
BÀN LUẬN
Trong nghiên cưu cua chung tôi , đa sô
bênh nhân ơ nhom bênh thân man giai đoan 4,
5 (chiêm ti lê 44,2% và 41,1%), nhiêu hơn so
vơi giai đoan 3 (14,7%). Điêu nay co thê giai
thích là địa điểm lấy mẫu là bệnh viên Chơ
Rây, đươc xem la tuyên điêu tri cuôi cung nên
nhưng bênh nhân đên vơi chung tôi thương đa
ở giai đoạn muộn.
Nghiên cứu Y học
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 3 * 2021
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy
112
Đặc điểm các chỉ số sinh hóa trong nghiên cƣu
Theo nghiên cứu của chúng tôi trên 129 bệnh
nhân BTM giai đoạn 3 →5 có độ lọc cầu thận ưc
đoán dựa trên Creatinine huyết thanh từ 3,51 →
51,54 ml/phút/1,73m2 da. Chúng tôi nhận thấy
chức năng thận càng giảm thì rối loạn nông độ
canxi mau càng rõ r ệt. Khuynh hưng các rối
loạn trên tương đối phù hợp vi sinh lý bệnh
của BTM và những nghiên cứu từng được tiến
hành trưc đây(1,2,3,4). Trong nghiên cứu của
chúng tôi có 0%; 3,8%; 12,3% số bệnh nhân giảm
canxi máu tương ứng vi giai đoạn BTM 3, 4, 5.
Mặc dù phep kiêm không có ý nghĩa th ống kê
(p=0,055) nhưng có thể thấy là đối vi bệnh thận
càng tiến triển thì tỷ lệ có canxi máu thấp hơn 1
mmmol/L tăng dần. Hệ số tương quan của 2 yếu
tố creatinine mau va canxi là -0,352 (vơi p
<0,001), nghĩa là có tương quan nghịch va mức
độ tương quan yếu. Không có tình trạng giảm
canxi tỉ lệ thuận vi mức độ nặng của bệnh thận
mạn. Điêu nay có thể lý giải là khi canxi giảm ở
giai đoạn đầu của bệnh thận mạn, sau đó khi
canxi máu giảm nặng thì kích thích trực tiếp
tuyến cận giáp tăng tiết PTH tăng tái hấp thu
canxi và phosphor ở ruột bù trừ việc giảm canxi
máu theo sinh lý bệnh BTM theo từng giai đoạn
bệnh, mặc khác các bệnh nhân có theo dõi định
kỳ có thể được bổ sung canxi, vitamin D3 và
được tư vấn chế độ ăn trưc đó.
Trong nghiên cứu của chúng tôi có tổng
cộng khoảng 36% bênh nhân tăng phospho máu
và bệnh thận mạn càng nặng thì phospho máu
càng tăng cao. Chúng tôi cũng nhận thấy có sự
tương quan thuân, mức độ tương quan mạnh
giưa hai chỉ số creatinin mau va phospho vơi hê
số tương quan 0,729 (vơi p <0,001). Kêt qua cua
chúng tôi cũng tương tự như kết quả của tác giả
Vũ Lệ Anh
(1).
Theo nghiên cứu của chúng tôi cho thấy
khoảng 71% có tăng PTH >60 pg/mL. trong đó tỉ
lệ tăng PTH tỉ lệ thuận vi vi mức độ tiến triển
của BTM. Tỉ lệ tăng PTH >60pg/mL là 6%; 25,6%;
39,7% tương ứng vi BTM giai đoạn 3, 4, 5. Và có
khoảng 39% tăng rất cao PTH >180 pg/mL (cao
nhất la 991,8 pg/mL). Tỉ lệ PTH >180 pg/mL tỉ lệ
thuận vi mức độ nặng của bệnh thận mạn:
BTM giai đoạn 3: 0%, BTM giai đoạn 4: 26%,
BTM giai đoạn 5: 74%. Ngoài ra, chúng tôi cung
nhân thấy có sự tương quan tuyến tính thuân,
mức độ tương quan mạnh giưa hai chi sô
creatinine mau va PTH mau vơi h ệ số tương
quan la 0,649 (p <0,001). Kêt qua nghiên cưu cua
chúng tôi nhận thấy tình trạng tăng phospho từ
giai đoan rât sơm , và có thể s m hơn môt sô
nghiên cưu khác(5,6,7,8). Điều này có thể lý giải do
thói quen ăn uống của người Việt Nam khi bệnh
rất thích uống sữa.
Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi, nồng
độ vitamin D3 (nmol/mL) là 79,17±21,97,
78,47±28,45, 75,36±35,91 ( SD) tương ứng vi
BTM giai đoạn 3, 4, 5 (p=0,84). Khác biệt không
có ý nghĩa thống kê về trung bình vitamin D
giữa 3 giai đoạn bệnh thận mạn. Có 4 bệnh nhân
thiếu hụt 25(OH) vitamin D <37,5 nmol/mL
chiếm 3%, 72 trường hợp thiếu 25(OH) vitamin
D khoảng 55,8% (37,5 - 75) cho thấy tỉ lệ cũng
tương đồng vi nghiên cứu Cuppari L. Tuy
nhiên, sư phân b ố giữa 2 chỉ số Creatinine và
vitamin D3 máu không có biểu hiện tương quan
tuyến tính vơi hệ số tương quan -0,053 (p=0,552).
Đặc điểm về mật độ xƣơng
Trong nghiên cưu cua chung tôi, khi đo theo
thang điểm T-score của xương cột sống có trung
vị tương ứng -0,73±1,14, -1,18±1,6,
-0,84±1,34 tương ứng vi 3 giai đoạn bệnh thận
mạn 3, 4, 5 (p=0,346). Mặc dù không có ý nghĩa
thống kê nhưng chúng ta có thể thấy có xu
hưng bệnh thận giai đoạn cang nặng thì mức
độ thiếu xương và loãng xương gia tăng. Tỉ lệ
loãng xương (T-score <2,5) chiếm khoảng 15%,
thiếu xương (T-score -1 - >-2,5) chiếm khoảng
48% đa số tập trung ở BTM giai đoạn 4, 5. BTM
giai đoạn 5 có khuynh hưng có tỷ lệ cao ở
nhóm <-2. BTM giai đoạn 4 có khuynh hưng
cao ở nhóm -1 → -2. Vậy mức độ nặng của bệnh
thận có ảnh hưởng đến tình trạng loãng xương.
Tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa
thống kê vi p=0,385. Có thể do cỡ mẫu nghiên