Nghiên cứu Y học
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số 4 * 2020
51
KHẢO SÁT TỶ LỆ CHẨN ĐOÁN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
VÀ HỘI CHỨNG TẮC NGHẼN THEO GOLD VÀ GIỚI HẠN BÌNH THƯỜNG
TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH
Vũ Trần Thiên Quân*, Huỳnh Thị Như Mỹ**, Phạm Diễm Thu***
TÓM TẮT
Mục tiêu: GOLD khuyến cáo sử dụng FEV1/FVC test dãn phế quản để chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn
tính, tuy nhiên, một số nghiên cứu cho thấy sử dụng chỉ số FEV1/FVC chẩn đoán sẽ làm bỏ sót chẩn đoán
COPD. Nghiên cứu này đánh giá giá trị của việc sử dụng tỷ số FEV1/FVC hay FEV1/VC trong chẩn đoán bệnh
phổi tắc nghẽn mạn tính, đồng thời so sánh việc sử dụng tiêu chuẩn GOLD (giá trị cố định 0,7) và giới hạn bình
thường dưới (LLN) ở 2 chỉ số này.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả, hồi cứu. Lấy mẫu ngẫu nhiên các bệnh nhân từ
40 tuổi trở lên được thực hiện hô hấp ký có làm test giãn phế quản từ tháng 3/2018 đến tháng 3/2019 tại khoa
thăm dò chức năng hô hấp – Bệnh viện Đại học Y được TP HCM. Loại khỏi nghiên cứu các hồ số có kết quả hô
hấp ký có mức độ chất lượng loại D, F hoặc kết quả hô hấp ký trong đợt cấp COPD hoăc cơn hen cấp.
Kết quả: 987 bệnh nhân thỏa tiêu chí nghiên cứ, nam chiếm 625 (63,3%), tuổi trung bình 61,5±11,9 tuổi.
Chẩn đoán COPD 254 trường hợp (25,7%), ACO 30 trường hợp (3%), hen 254 trường hợp (25,7%), các bệnh lí
khác 449 trường hợp (45,6%). Về chẩn đoán COPD, khi kết hợp lựa chọn tỷ số nhỏ nhỏ hơn giữa tỷ số
FEV1/FVC và chỉ số FEV1/VC thì tỷ lệ COPD nếu chẩn đoán theo tiêu chuẩn GOLD (<0,7) là 25,7% (254/987),
tiêu chuẩn LLN là 22,8% (225/987). Khi dùng LLN để chẩn đoán, FEV1/FVC có tỉ lệ chẩn đoán là 22%,
FEV1/VC là 22,8%. Khi dùng tiêu chuẩn của GOLD để chẩn đoán, FEV1/FVC có tỉ lệ chẩn đoán là 25,6%,
FEV1/VC là 25,7%. Mức đồng thuận kappa giữa LLN và tiêu chuẩn GOLD trong chẩn đoán COPD là 0,855
(95% CI 0,846-0,958, p <0,0005). Mức đồng thuận kappa giữa FEV1/FVC và FEV1/VC trong chẩn đoán COPD
sử dụng tiêu chuẩn LLN là 0,955 (95% CI 0,923-0,987, p <0,0005), sử dụng tiêu chuẩn GOLD là 0,967 (95%
CI 0,935-0,998, p <0,0005).
Kết luận: Mặc dù mức đồng thuận cao giữa các tiêu chuẩn để chẩn đoán COPD nhưng vẫn có thể bỏ sót
hoặc chẩn quá mức COPD nếu chỉ sử dụng tiêu chuẩn FEV1/FVC với theo tiêu chuẩn GOLD.
Từ khóa: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hô hấp ký, giới hạn bình thường dưới
ABSTRACT
PREVALENCE OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AND OBSTRUCTIVE
VENTILATORY DEFECT BASED ON GOLD CRITERIA AND LOWER LIMIT OF NORMAL AT
UNIVERSITY MEDICAL CENTER
Vu Tran Thien Quan, Huynh Thi Nhu My, Pham Diem Thu
* Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol. 24 - No. 4 - 2020: 51 - 57
Objectives: GOLD recommends using post bronchodilator FEV1/FVC to diagnose chronic obstructive
pulmonary disease, however, some studies showed that the use of FEV1/FVC may cause underdiagnosis of
*BM Sinh Lý - SLBMD, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh. Khoa thăm dò chức năng hô hấp, bệnh viện Đại
học Y Dược TP. Hồ Chí Minh
**Khoa Y, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh
***Bộ môn Sinh Hóa, Khoa Dược, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh
Tác giả liên lạc: BS. Vũ Trần Thiên Quân ĐT: 0934041123 Email: thienquan@ump.edu.vn
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số 4 * 2020
Nghiên cứu Y học
52
COPD. This study compared FEV1/FVC or FEV1/VC ratio in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary
disease, and the use of the GOLD standard (fixed value of 0.7) and lower normal limit for these 2 indicators.
Methods: Retrospective cross-section study. Random sampling of patients aged 40 years and older
undergoing respiratory examination with bronchodilator test from March 2018 to March 2019 at Respiratory
function testing department - Medical University Hospital, Ho Chi Minh City. Spirometries with quality class
D, F or records with diasgnosis of COPD or asthma exacerbations were excluded.
Results: 987 patients met the study criteria, male accounted for 625 (63.3%), mean age 61.5 ± 11.9 years.
Diagnosis of COPD 254 cases (25.7%), ACO 30 cases (3%), asthma 254 cases (25.7%), other conditions 449
cases (45.6%). Regarding the diagnosis of COPD, when choosing the smaller ratio between FEV1/FVC and
FEV/VC, COPD ratio based on GOLD standard (<0.7) was 25.7% (254/987), LLN was 22.8% (225/987). Using
LLN for diagnosis, FEV1/FVC had a diagnostic rate of 22%, of FEV1/VC was 22.8%. Using the GOLD standard
for diagnosis, FEV/FVC had a diagnostic rate of 25.6%, of FEV /VC was 25.7%. The kappa between LLN and the
GOLD standard in diagnosis of COPD was 0.855 (95% CI 0.846-0.958, p <0.0005). The kappa between
FEV1/FVC and FEV1/VC in the diagnosis of COPD using the LLN standard was 0.955 (95% CI 0.923-0.987,
p <0.0005), using the GOLD standard was 0.967 (95% CI 0.935-0,998 , p <0.0005).
Conclusion: Despite the high level of kappa among the standards for diagnosing COPD, it is possible to
under or over-diagnose COPD if only the FEV1/FVC standard is used based on the GOLD standard.
Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, respiratory tract, lower limit of
ĐẶT VẤN ĐỀ
Hô hấp ký là một phương pháp đánh giá
chức năng quan trọng trong hô hấp. Kết quả hô
hấp ký được sử dụng với nhiều mục đích khác
nhau như lượng giá các triệu chứng hô hấp, tầm
soát các đối tượng nguy cơ mắc bệnh phổi, đánh
giá can thiệp điều trị, theo dõi diễn tiến chức
năng phổi, tiên lượng bệnh, đánh giá nguy cơ
tiền phẫu, lượng giá tàn tật hay cho mục đích
nghiên cứu. Hướng dẫn thực hành của tổ Chiến
lược toàn cầu về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
(GOLD) và Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ (ATS)
đều lấy chỉ số FEV1/FVC nhỏ hơn 0,7 để chẩn
đoán tắc nghẽn thông khí, qua đó chẩn đoán xác
định bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD). Một
số nghiên cứu cho thấy khi áp dụng chọn giá trị
tốt nhất của dung tích sống chậm (SVC) hoặc
dung tích sống gắng sức (FVC) làm mẫu số sẽ
hạn chế chẩn đoán sót COPD.
Tuy nhiên, tiêu chuẩn của GOLD không tính
đến tuổi, giới để đơn giản hóa chẩn đoán. Việc
dùng 1 ngưỡng cố định là 0,7 để xác định nhóm
có và không có thông khí tắc nghẽn, có thể chẩn
đoán quá tay đối với những đối tượng lớn tuổi
và chẩn đoán sót ở những đối tượng trẻ hơn.
Ngoài chỉ số cố định 0,7, để xác định thông khí
tắc nghẽn còn có thể dùng chỉ số giới hạn bình
thường dưới (Lower Limit of Normal - LLN).
Chỉ số LLN dựa trên các ngưỡng giá trị của chỉ
số FEV1/VC phân tầng theo tuổi, giá trị dưới
bách phân vị thứ 5 của một dân số khỏe mạnh,
không hút thuốc lá được coi là bất thường và
phù hợp với chẩn đoán COPD, giá trị này được
hiệu chỉnh theo đặc điểm nhân trắc học, theo
chủng tộc, dân tộc(1). Chính vì vậy, chỉ số LLN
theo tuổi so với bách phân vị có thể góp phần cải
thiện một phần tính chính xác trong việc chẩn
đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính(2).
Hiện nay trên thế giới, có nhiều nghiên cứu
chứng minh tầm quan trọng của chỉ số LLN như
là 1 tiêu chuẩn chẩn đoán tắc nghẽn thông khí
bằng hô hấp ký(2-4) và một vài nghiên cứu so
sánh giữa việc sử dụng chỉ số FEV1/FVC và
FEV1/VC để chẩn đoán COPD(5-7). Ở Việt Nam,
cũng đã có công trình nghiên cứu so sánh về tỷ
lệ chẩn đoán COPD giữa hai tiêu chuẩn sử dụng
chỉ số LLN và tỷ số cố định 0,7 của GOLD(8). Tuy
nhiên, vẫn chưa có nghiên cứu nào so sánh giá
trị của việc sử dụng tỷ số FEV1/FVC hay
FEV1/VC trong chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn
Nghiên cứu Y học
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số 4 * 2020
53
mạn tính. Vì vậy, chúng tôi thực hiện nghiên cứu
này nhằm khảo sát tỷ lệ tắc nghẽn thông khí và
tỷ lệ COPD nếu chẩn đoán theo tiêu chuẩn LLN
và theo tiêu chuẩn sử dụng tỷ số cố định 0,7 của
GOLD có khác nhau không và mức độ đồng
thuận của chúng với chẩn đoán của bác sĩ, cũng
như xét mức độ đồng thuận khi sử dụng chỉ số
FEV1/FVC và FEV1/VC trong chẩn đoán COPD.
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhân ngoại trú từ 40 tuổi trở lên đến
khám tại khoa thăm dò chức năng hô hấp – bệnh
viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh
(BVĐHYD TP HCM) có làm test giãn phế quản
trên hô hấp ký từ tháng 3/2018 đến tháng 3/2019.
Tiêu chuẩn chọn vào
Những kết quả hô hấp ký của bệnh nhân từ
40 tuổi trở lên có làm test giãn phế quản từ tháng
3/2018 đến tháng 3/2019 được đánh giá mức độ
chất lượng A, B, C theo bảng đánh giá chất
lượng hô hấp ký của BVĐHYD TP. HCM.
Tiêu chuẩn loại trừ
Các kết quả hô hấp ký có mức độ chất lượng
loại D, F.
Các kết quả hô hấp ký trong đợt cấp COPD
hoăc cơn hen cấp.
Có các lỗi kỹ thuật khác: ho, đặc biệt trong
giây đầu tiên; đóng nắp thanh môn; ngập ngừng
hoặc thở không gắng sức; rò khí qua miệng; ống
ngậm bị tắc.
Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang mô tả, hồi cứu.
Cỡ mẫu
Lấy mẫu ngẫu nhiên các hồ sơ bệnh án thỏa
tiêu chuẩn chọn mẫu và không thuộc tiêu chuẩn
loại trừ của bệnh nhân đến khám ngoại trú từ
tháng 03/2018 đến tháng 03/2019. Sử dụng công
thức tính cỡ mẫu dùng so sánh hai tỷ lệ bắt cặp
với p1 (tỷ lệ COPD khi chẩn đoán bằng tiêu
chuẩn 0,7) = 0,155, p2 (tỷ lệ COPD khi chẩn đoán
bằng tiêu chuẩn LLN) = 0,109, α = 0.05, β = 0,2, cỡ
mẫu n ≥849 bệnh nhân.
Biến số nghiên cứu
Biến nhân chủng học
Người tham gia nghiên cứu sẽ được thu thập
các số liệu về dịch tể học là tuổi (năm) dưới dạng
biến liên tục; giới tính (nam/nữ); chỉ số khối cơ
thể (BMI) được tính toán từ cân nặng và chiều
cao ghi nhận trong hồ sơ; tình trạng thừa cân
dựa theo mức BMI ≥ 23 kg/m2(9).
Các chỉ số hô hấp ký
Thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu
(FEV1), Dung tích sống gắng sức (FVC), Dung
tích sống chậm (VC hay SVC), FEV1/FVC,
FEV1/SVC. Các chỉ số này được lấy trước và sau
test dãn phế quản.
Tiêu chuẩn chất lượng hô hấp ký: A: >= 3 lần
đo chấp nhận được, hai giá trị FEV1 lớn nhất
chênh lệch không quá 0,150 L (hay 0,100 L nếu
giá trị FVC lớn nhất <1,0 L); B: >=2 lần đo chấp
nhận được, hai giá trị FEV1 lớn nhất chênh lệch
không quá 0,150 L (hay 0,100 L nếu giá trị FVC
lớn nhất <1,0 L); C: >=2 lần đo chấp nhận được,
hai giá trị FEV1 lớn nhất chênh lệch không quá
0,200 L (hay 0,133 L nếu giá trị FVC lớn nhất <1,0
L); D: >=2 lần đo chấp nhận được, hai giá trị
FEV1 lớn nhất chênh lệch hơn 0,200 L(hay 0,133
L nếu giá trị FVC lớn nhất <1,0 L); F: 0 hoặc 1 lần
đo chấp nhận được.
Giới hạn dưới của bình thường (LLN) được
lấy bằng với phần trăm thứ 5 của một dân số
khỏe mạnh, không hút thuốc. Tại BVĐHYD TP.
HCM sử dụng bộ trị số tham khảo NHANES III
với hệ số hiệu chỉnh là 0,88.
Tiêu chuẩn đoán hô hấp kí theo GOLD: giá
trị FEV1/FVC sau thuốc dãn phế quản <0,70.
Chẩn đoán của bác sĩ
Ghi nhận theo chẩn đoán thực tế của bác sĩ,
gồm COPD, hen, hội chứng chồng lấp hen và
COPD (ACOS) và bệnh khác.
Nhập liệu và xử lý thống kê
Các số liệu được kiểm tra trước khi nhập
bằng MS. Excel. Tất cả các phép kiểm thống kê
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số 4 * 2020
Nghiên cứu Y học
54
được thực hiện với phần mềm STATA 14.2, các
kết quả được xem là có ý nghĩa thống kê khi
p <0,05. Xác định tần suất, tỷ lệ phần trăm, số
trung bình hoặc trung vị: sử dụng thống kê mô
tả. Sử dụng kiểm định phân phối chuẩn
skewness – kurtosis và biểu đồ histogram để
nhận biết phân phối chuẩn.
Các biến liên tục có phân phối chuẩn thì sử
dụng phép kiểm T – test để so sánh trung bình
giữa 02 nhóm độc lập và phép kiểm One – way
ANOVA để so sánh trung bình giữa 03 nhóm
độc lập.
Các biến liên tục không có phân phối chuẩn
thì sử dụng phép kiểm phi tham số Mann –
Whitney (Wilcoxon rank – sum test) để so sánh
trung bình giữa 02 nhóm độc lập và phép kiểm
phi tham số Kruskall – Wallis để so sánh trung
bình giữa 03 nhóm độc lập.
Các biến định tính thì sử dụng phép kiểm
Chi bình phương hoặc phép kiểm chính xác của
Fisher (Fisher’s exact test) để so sánh tỷ lệ giữa
02 hoặc 03 nhóm độc lập. Chỉ số Cohen's Kappa
để đánh giá sự đồng thuận giữa 2 biến phân loại.
Y đức
Nghiên cứu đã được thông qua Hội đồng
Đạo đức trong nghiên cứu Y sinh học trường Đại
học Y Dược TP. HCM số 254/ĐHYD-HĐĐĐ.
KẾT QUẢ
Từ tháng 03/2018 đến tháng 03/2019 trong
số các bệnh nhân đến khám tại khoa Thăm dò
chức năng hô hấp BVĐHYD TP. HCM, theo
tiêu chí chọn mẫu chọn được 987 bệnh nhân
thỏa tiêu chí.
Đặc điểm của mẫu nghiên cứu
Bảng 1: Đặc điểm của mẫu nghiên cứu
Nam (%)
Nữ (%)
Tổng (%)
625 (63,3%)
362 (36,7%)
987
61,5±11,9
59,5±11,8
61,5±11,9
22,7±4,3
22,6±3,9
22,7±4,2
121 (12,3%)
23 (2,2%)
143 (14,5%)
265 (26,8%)
130 (13,2)
395 (40%)
360 (36,5%)
209 (9%)
449 (45,5%)
Trình trạng hút thuốc lá
367 (95,6%)
17 (4,4%)
384 (100%)
258 (42,8)
345 (57,2%)
603 (100%)
Giá trị hô hấp ký sau test giãn phế quản
71,39±24,43
82,22±20,57
75,56±23,60
82,59±18,29
83,91±16,50
83,10±17,62
79,48±18,39
79,90±16,84
79,64±17,80
63,65±12,98
75,57±9,82
68,23±13,20
65,70±13,77
78,87±10,93
70,76±14,27
Số bệnh nhân COPD được bác sĩ chẩn đoán
là 254 (25,7%), số bệnh nhân ACOS được bác sĩ
chẩn đoán là 30 (3%), số bệnh nhân hen được bác
sĩ chẩn đoán là 254 người (25,7%), các bệnh lí
khác chiếm 45,6% (Bảng 1).
Bảng 2: Tỷ lệ bệnh nhân có thông khí tắc nghẽn khi sử dụng tỷ số FEV1/FVC và FEV1/VC theo tiêu chuẩn LLN
và GOLD (giá trị cố định 0,7) phân bố theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi
LLN
GOLD (giá trị cố định 0,7)
FEV1/FVC< LLN
FEV1/VC< LLN
FEV1/FVC< 0.7
FEV1/VC< 0.7
40-49 (n=66)
6% (59/987)
6,6% (65/987)
6,3 (62/987)
6,7% (66/987)
50-59 (n=119)
11,3% (112/987)
11,7 (115/987)
11,6% (114/987)
12% (118/987)
60-69 (n=183)
15,5% (153/987)
16,2% (160/987)
18% (178/987)
18,3% (181/987)
70-79 (n=124)
9,2% (91/987)
9,8% (97/987)
12,1% (119/987)
12,5% (123/987)
80-89 (n=37)
2,8% (28/987)
2,8% (28/987)
3,7% (37/987)
3,7% (37/987)
90-100 (n=9)
0,6% (5/987)
0,6% (5/987)
0,8% (8/987)
0,9% (9/987)
N=987
45,4% (448/987)
47,6% (470/987)
52,5% (518/987)
54,1% (534/987)
Bảng 3: Tỷ lệ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khi sử dụng tỷ số FEV1/FVC và FEV1/VC theo tiêu chuẩn LLN và
GOLD (giá trị cố định 0,7) phân bố theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi
LLN
GOLD (giá trị cố định 0,7)
FEV1/FVC< LLN
FEV1/VC< LLN
FEV1/FVC<0.7
FEV1/FVC< LLN
40-49 (n=12)
1% (10/987)
1,2% (12/987)
1,2% (12/987)
1,2% (12/987)
50-59(n=45)
4,6% (45/987)
4,6% (45/987)
4,6% (45/987)
4,6% (45/987)
Nghiên cứu Y học
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số 4 * 2020
55
Nhóm tuổi
LLN
GOLD (giá trị cố định 0,7)
FEV1/FVC< LLN
FEV1/VC< LLN
FEV1/FVC<0.7
FEV1/FVC< LLN
60-69(n=98)
8,8% (87/987)
9% (89/987)
9,9% (98/987)
9,9% (98/987)
70-79(n=70)
5,6% (55/987)
6% (59/987)
7% (69/987)
7,1% (70/987)
80-89(n=23)
1,7% (17/987)
1,7% (17/987)
23,3% (23/987)
23,3% (23/987)
90-100 (n=6)
0,3% (3/987)
0,3% (3/987)
0,6% (6/987)
0,6% (6/987)
N= 987
22% (217/987)
22,8%(225/987)
25,6% (253/987)
25,7%(254/987)
Tỷ lệ bệnh nhân có thông khí tắc nghẽn khi
sử dụng tỷ số FEV1/FVC và FEV1/VC theo tiêu
chuẩn của LLN và của GOLD được mô tả trong
Bảng 2. Tỷ lệ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khi
sử dụng tỷ số FEV1/FVC và FEV1/VC theo tiêu
chuẩn của LLN và của GOLD được mô tả trong
Bảng 3. Về chẩn đoán COPD, khi kết hợp lựa
chọn tỷ số nhỏ nhỏ hơn giữa tỷ số FEV1/FVC và
chỉ số FEV1/VC thì tỷ lệ COPD nếu chẩn đoán
theo tiêu chuẩn GOLD (<0,7) là 25,7% (254/987),
tiêu chuẩn LLN là 22,8% (225/987). Trong trường
hợp chỉ dùng 1 trong 2 chỉ số FEV1/FVC hoặc chỉ
số FEV1/VC, nếu sử dụng chỉ số LLN để làm
tiêu chuẩn chẩn đoán COPD thì tỷ lệ COPD khi
sử dụng chỉ số FEV1/FVC để chẩn đoán là 22%,
sử dụng chỉ số FEV1/VC là 22,8%. Nếu sử dụng
tiêu chuẩn của GOLD để chẩn đoán thì tỷ lệ
COPD ở nhóm sử dụng chỉ số FEV1/FVC chẩn
đoán là 25,6%, ở nhóm sử dụng tỷ số FEV1/VC
là 25,7%. Mức độ đồng thuận giữa hai tiêu chuẩn
chẩn đoán COPD của GOLD và LLN và các tỷ số
chẩn đoán là Tiffeneau và Gaensler được mô tả
trong các Bảng 4, 5, 6, 7, 8.
Bảng 4: Sự đồng thuận giữa hai tiêu chuẩn của
GOLD và LLN
Tiêu chuẩn chẩn đoán
LLN
Có
Không
GOLD
Có
466
4
Không
68
446
Hệ số Kappa
0,855 (0,8231-0,8863)
p
<0,0005
Bảng 5: Độ đồng thuận khi sử dụng tỷ số Tiffeneau và
Gaensler khi chẩn đoán COPD theo tiêu chuẩn LLN
Tiêu chuẩn chẩn đoán
FEV1/VC<LLN
Có
Không
FEV1/FVC<LLN
Có
448
0
Không
22
517
Hệ số Kappa
0,955 (0,923-0,987)
p
<0,0005
Bảng 6: Độ đồng thuận khi sử dụng tỷ số Tiffeneau
và Gaensler khi chẩn đoán COPD theo tiêu chuẩn sử
dụng tỷ số cố định 0,7 của GOLD
Tiêu chuẩn chẩn đoán
FEV1/VC<0,7
Có
Không
FEV1/FVC<0,7
Có
518
0
Không
16
453
Hệ số Kappa
0,967 (0,998 – 0,936)
p
<0,0005
Bảng 7: Độ đồng thuận trong chẩn đoán COPD của
LLN và chẩn đoán của bác sĩ
Chẩn đoán COPD
LLN
Có
Không
Bác sĩ
Có
225
29
Không
245
488
Hệ số Kappa
0,432 (0,4601-0,4031)
p
<0,0005
Bảng 8: Độ đồng thuận trong chẩn đoán COPD của
GOLD và chẩn đoán của bác sĩ
Tiêu chuẩn chẩn đoán
GOLD
Có
Không
Bác sĩ
Có
254
0
Không
280
449
Hệ số Kappa
0,454 (0,4277-0,4811)
p
<0,0005
BÀN LUẬN
Trong nghiên cứu của Shirtcliffe P năm 2011,
những người bất kỳ trong dân số từ 25 tuổi trở
lên được đo hô hấp ký(10). Kết quả chọn được 749
người, trong đó tỷ lệ tắc nghẽn thông khí ở tất cả
nhóm tuổi nếu chẩn đoán bằng FEV1/FVC <0,7
là 15,5% và nếu chẩn đoán bẳng FEV1/FVC<LLN
là 10,4%. Tỷ lệ tắc nghẽn thông khí chẩn đoán
bằng tiêu chuẩn 0,7 cao hơn có ý nghĩa so với tỷ
lệ tắc nghẽn thông khí chẩn đoán bằng LLN
(χ2 = 20.803, p <0,0005).
Ở nhóm từ 30-39 tuổi, tỷ lệ tắc nghẽn thông
khí chẩn đoán bằng tiêu chuẩn LLN cao hơn
chẩn đoán bằng tiêu chuẩn GOLD (7,2% theo