BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI
LƯU THỊ THU TRANG
PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG
VANCOMYCIN TRONG ĐIỀU TRỊ
NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI
TRUNG TÂM BỆNH NHIỆT ĐỚI,
BỆNH VIỆN BẠCH MAI
KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ
HÀ NỘI - 2020
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN và facebook CANHGIACDUOC
BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI
LƯU THỊ THU TRANG
MÃ SINH VIÊN: 1501503
PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG
VANCOMYCIN TRONG ĐIỀU TRỊ
NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI
TRUNG TÂM BỆNH NHIỆT ĐỚI,
BỆNH VIỆN BẠCH MAI
KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ
Người hướng dẫn:
1. PGS. TS. Nguyễn Hoàng Anh
2. ThS.NCS. Nguyễn Thu Minh
Nơi thực hiện:
1. Trung tâm Bệnh Nhiệt đới,
Bệnh viện Bạch Mai
2. Trung tâm DI & ADR Quốc Gia
HÀ NỘI – 2020
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN và facebook CANHGIACDUOC
LỜI CẢM ƠN
Đầu tiên, tôi xin được bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc đến PGS.TS.
Nguyễn Hoàng Anh – Giám đốc Trung tâm DI & ADR Quốc gia, người thầy đã trực
tiếp hướng dẫn tôi, đồng thời dành nhiều thời gian - tâm huyết để tận tình chỉ bảo tôi
trong quá trình thực hiện khóa luận này.
Tôi xin được gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới ThS.Trần Thu Hương - Dược
sĩ lâm sàng, Khoa Dược, người chị đã hướng dẫn tôi từ những ngày đầu tiên thực hiện
khóa luận, cùng ThS. Nguyễn Thu Minh – Phó trưởng khoa Dược Bệnh viện Bạch
Mai, người chị đã giúp đỡ tôi rất nhiều và cho tôi những lời khuyên quý báu trong suốt
quá trình nghiên cứu tại Bệnh viện.
Tôi xin gửi lời cảm ơn đến DS. Nguyễn Hoàng Anh, Chuyên viên Trung tâm DI
& ADR Quốc gia, người anh đã tận tình chỉ bảo, hướng dẫn và hỗ trợ tôi trong suốt quá
trình thực hiện khóa luận.
Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS. Đỗ Duy Cường, TS. Đoàn Thu Trà – lãnh
đạo Trung tâm Bệnh Nhiệt đới – Bệnh viện Bạch Mai, BS. Nguyễn Thị Hương Giang,
BS. Nguyễn Thị Ngọc Chi đã tạo điều kiện cho tôi được thực hiện nghiên cứu tại đơn
vị, cùng toàn thể các bác sỹ, điều dưỡng, y tá tại Trung tâm Bệnh Nhiệt đới đã giúp đỡ
tôi thực hiện khóa luận. Xin tỏ lòng biết ơn tới TS. Cẩn Tuyết Nga, ThS. Bùi Thị Ngọc
Thực và các anh chị Dược sĩ trong Đơn vị Dược lâm sàng & Thông tin thuốc, Khoa
Dược – Bệnh viện Bạch Mai đã hỗ trợ, tạo điều kiện cho tôi trong quá trình tiến hành
nghiên cứu tại Bệnh viện.
Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, các thầy cô giáo trong trường Đại học
Dược Hà Nội cùng toàn thể các cán bộ đang làm việc tại Trung tâm DI & ADR Quốc
gia.
Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất đến gia đình và bạn bè của tôi,
những người đã luôn ở bên động viên và giúp đỡ tôi trong công việc và cuộc sống.
Hà Nội, ngày 20 tháng 06 năm 2020
SINH VIÊN
Lưu Thị Thu Trang
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN và facebook CANHGIACDUOC
MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT
DANH MỤC CÁC BẢNG
DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ
ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………………………………………………..1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN ..................................................................................... 3
1.1. Định nghĩa và tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết ..................................... 3
1.1.1. Tiếp cận định nghĩa từ góc độ lâm sàng ...................................................... 3
1.1.2. Tiếp cận định nghĩa từ góc độ vi sinh .......................................................... 5
1.2. Các yếu tố nguy cơ gây nhiễm khuẩn huyết ......................................................... 7
1.3. Tình hình dịch tễ của nhiễm khuẩn huyết ............................................................ 7
1.3.1. Tình hình nhiễm khuẩn huyết trên thế giới .................................................. 7
1.3.2. Tình hình nhiễm khuẩn huyết tại Việt Nam ................................................ 8
1.4. Căn nguyên gây nhiễm khuẩn huyết .................................................................... 8
1.5. Phác đồ kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn huyết. ...................................... 11
1.5.1. Lựa chọn kháng sinh kinh nghiệm trong điều trị nhiễm khuẩn huyết ....... 11
1.5.2. Lựa chọn kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết theo căn nguyên gây
bệnh………………………………………................................................12
1.6. Sử dụng vancomycin trong điều trị nhiễm khuẩn huyết. .................................... 15
1.6.1. Vài nét về dược lý của vancomycin và vai trò trong điều trị nhiễm khuẩn
huyết…………… ....................................................................................... 15
1.6.2. Thách thức trong điều trị bằng vancomycin .............................................. 16
1.6.3. Các hướng dẫn về giám sát nồng độ vancomycin trong điều trị ............... 19
1.7. Sử dụng vancomycin và giám sát nồng độ thuốc trong máu tại Bệnh viện Bạch
Mai và Trung tâm Bệnh Nhiệt đới ...................................................................... 21
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .................... 22
2.1. Đối tượng nghiên cứu ......................................................................................... 22
2.2. Phương pháp nghiên cứu .................................................................................... 22
2.3. Chỉ tiêu nghiên cứu ............................................................................................. 22
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN và facebook CANHGIACDUOC
2.4. Một số quy ước và tiêu chí đánh giá trong nghiên cứu. ...................................... 25
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .............................................................. 28
3.1. Đặc điểm lâm sàng, vi sinh và phác đồ kháng sinh chứa vancomycin trên bệnh
nhân nhiễm khuẩn huyết tại Trung tâm Bệnh Nhiệt đới, Bệnh viện Bạch Mai . 28
3.1.1. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu ........................... 28
3.1.2. Đặc điểm vi sinh của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu ............................... 30
3.1.3. Đặc điểm phác đồ kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết ........................... 32
3.1.4. Đặc điểm biến cố trên thận và kết quả điều trị nhiễm khuẩn huyết ............. 33
3.2. Phân tích đặc điểm sử dụng vancomycin và đánh giá việc áp dụng quy trình giám
sát nồng độ thuốc trong máu trên bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết tại Trung tâm
Bệnh Nhiệt đới, Bệnh viện Bạch Mai ................................................................. 34
3.2.1. Đặc điểm sử dụng phác đồ vancomycin truyền tĩnh mạch ........................... 34
3.2.2. Đánh giá việc áp dụng quy trình giám sát nồng độ thuốc trong máu ........... 37
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ....................................................................................... 42
4.1. Khảo sát một số đặc điểm lâm sàng, vi sinh và phác đồ kháng sinh chứa
vancomycin trên các bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết tại Trung tâm Bệnh Nhiệt
đới, Bệnh viện Bạch Mai. ................................................................................... 42
4.1.1. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu ........................... 42
4.1.2. Đặc điểm vi sinh của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu ............................... 44
4.1.3. Đặc điểm phác đồ kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết ........................... 46
4.1.4. Đặc điểm biến cố trên thận và kết quả điều trị nhiễm khuẩn huyết ............. 47
4.2. Phân tích đặc điểm sử dụng vancomycin và đánh giá việc áp dụng quy trình giám
sát nồng độ thuốc trong máu trên bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết tại Trung tâm
Bệnh Nhiệt đới, Bệnh viện Bạch Mai. ................................................................ 48
4.2.1. Đặc điểm sử dụng phác đồ vancomycin truyền tĩnh mạch ........................... 48
4.2.2. Đánh giá việc áp dụng quy trình giám sát nồng độ thuốc trong máu ........... 51
4.3. Một số ưu điểm và hạn chế của nghiên cứu ........................................................ 56
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ ..................................................................................... 58
TÀI LIỆU THAM KHẢO
CÁC PHỤ LỤC
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN và facebook CANHGIACDUOC