Khối u lành tính dạ dày
(Kỳ 2)
IV. TRIỆU CHỨNG
1. Triệu chứng cơ năng
Các triệu chứng cơ năng thường ít, nhưng khi khối u đã to thì xuất hiện
nhiều triệu chứng, nhưng không có triệu chứng nào đặc hiệu. Bệnh nhân thường
đến khám với các triệu chứng sau:
+ Đau bụng vùng thượng vị, thường đau không dữ dội, không có
tính chất chu kỳ
+ Khó tiêu, chán ăn, hoặc cảm giác đầy bụng
+ Nếu khối u to gần môn vị thì có triệu chứng hẹp môn vị hoặc ở
gần tâm vị có triệu chứng khó nuốt.
2. Triệu chứng thực thể
Thường nghèo nàn, ít khi sờ thấy u. nhưng nếu u to thì có thể sờ thấy với
tính chất của một khối u lành tính u di động, mặt nhẵn ranh giới rõ.
3. Toàn thân
Thường ít thay đổi, nhưng đôi khi người gầy sút khi khối u gây rối loại tiêu
hoá và ăn uống
4. Xquang
a. Nguyên tắc:
+ Phải kết hợp giữa soi và chụp dạ dày
+ Ở nhiều tư thế khác nhau
+ Soi và chụp dạ dày khi đầy một nửa thuốc, đầy hoàn toàn và khi
bài xuất hết
+ Có thể bơm hơi hoặc uống thuốc sinh hơi.
b. Hình ảnh Xquang thường gặp
Hình một khối u: Đó là hình khuyết (tư thế nghiêng) hình tròn sáng hơn
( trong tư thế thẳng)
Nói chung hình ảnh khối u lành tính có những đặc tính sau: Hình đều đặn,
thuần nhất, thành dạ dày mềm mại, các niêm mạc bình thường, không bị co kéo
do khối u, rất di động khi soi
Cần chú ý phân biệt với dị vật dạ dày
c. Một vài hình ảnh đặc biệt
+ U ở thành dạ dày: Không có hình huyết , mà là hình chèn ép. Để
phân biệt với u ngoài dạ dày phải chụp thành dạ dày
+ Hình khối u bị loét lớn ở giữa: Có hình càng cua (tư thế nghiêng)
và hình huy hiệu (tư thế thẳng)
Tóm lại XQ dạ dày có thể chẩn đoán được khối u lành tính dạ dày nhưng
không chính xác. Theo G.D.Mus và K.V.Bardosahhitzo sự trùng hợp trong chẩn
đoán XQ và phẫu thuật là 75%.
5. Nội soi
Là một phương pháp có giá trị vì có thể nhìn thấy khối u và làm sinh thiết
để cho một chẩn đoán chắc chắn.
Nhưng phương pháp nội soi cũng hạn chế vì không có giá trị trong trường
hợp khối u ở thành dạ dày phát triển ra ngoài. Hơn thế nữa nội soi dạ dày với sinh
thiết cùng cho những kết quả dương tính và âm tính giả. Kết quả âm tính giả của
nội soi là 1,36%-60%( A.S.Balalukin, T.B. Rozsanov, Hemonek)
Theo G.D.Mus chẩn đoán phù hợp giữa nội soi với tổ chức học sau mổ là
77,92%. Chẩn đoán tổ chức học trước mổ với sau mổ phù hợp là 85%.
V. CHẨN ĐOÁN
Chẩn đoán xác định u lành tính dạ dày chủ yếu dựa vào XQ và nội soi dạ
dày với sinh thiết. Tuy vậy các phương pháp trên không phải bao giờ cũng chính
xác và áp dụng được trong một số trường hợp
Thường chỉ xét nghiệm tổ chức học bệnh phẩm sau mổ mới cho chẩn đoán
chính xác.
VI. TIẾN TRIỂN
Thường tiến triển chậm
Khi khối u to có thể ảnh hưởng đến ăn uống và lưu thông của dạ dày
Khối u có thể bị loét, hoại tử gây chảy máu vào trong ổ bụng hay trong dạ
dày
Tất cả các khối u lành tính của dạ dày đều có khuynh hướng phát triển ác
tính hoá. Vì vậy khi đã phát hiện u lành tính dạ dày cần phải điều trị ngoại khoa
VII. ĐIỀU TRỊ
Điều trị các khối u lành tính dạ dày chỉ có thể bằng ngoại khoa
Mục đích của phương pháp là cắt bỏ khối u hoặc cắt đoạn dạ dày hay cắt
bỏ toàn bộ dạ dày với khối u. Lựa chọn phương pháp nào là tuỳ thuộc vào nguyên
nhân của khối u, tính chất và vị trí của nó.
