KHUYẾN CÁO QUỐC GIA VỀ UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG

KHUYẾN CÁO QUỐC GIA VỀ UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG

Querleu Denis,  Daraï Emile, Dorangeon Pierre­Hervé, Genestie Catherine,  Haie­Meder Christine, Joly Florence, Marret Henri, Morice Philippe,  Narducci Fabrice, Quénel­Tueux Nathalie, Taïeb Sophie, Thomas Laurence,  Planchamp François (INCa), Mazeau­Woynar Valérie (INCa)

Graesslin Olivier

1

c nêu lên t

tháng11/2010, t

i

ế

ừ

ượ

ạ

ướ ạ ướ ạ

ể

ậ

ổ

ợ

Khuy n cáo này đ INCa •D i d ng nguyên b n ả •D i d ng t ng h p - theo ki u các t p san h i ộ nghị •D i d ng các t m nh

ướ ạ

ấ

ỏ

Nh m u c nh bên

ư ẫ ạ

2

Phân lo iạ

ộ ả

ạ ủ

ự

ụ

ế

ệ

M u khuy n cáo th c hi n theo s phân lo i c a Hi p H i S n Ph Khoa ệ ự Qu c T (FIGO), xu t b n năm 2009, ấ ả

ẫ ố

ế

Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynaecol Obstet 2009;105(2):103-4

3

Hoàn c nh ch n đoán

ả

ẩ

ư ộ ạ ử ướ ự

c g i ý tr ượ ợ ụ c s rong ạ ừ

ng mu và ngã âm đ o ờ cung. c t ở ổ ử c ch n đoán bao g m: ẩ ậ ườ ươ ạ

4

cung đ Ch n đoán ung th n i m c t ẩ huy t vào th i kỳ mãn kinh, sau khi khám ph khoa đã lo i tr các ế b nh lý ệ Các b ướ Siêu âm vùng ch u, đ đ tìm d u hi u quá s n n i m c t ả ể ồ ng b ng trên x ụ cung ạ ử ộ ệ ấ

t cho phép xác  Sinh thi  Phân tích gi ạ ớ ấ ứ ươ ẩ ệ ế ộ ả

Ch n đoán ẩ t n i m c v i b t c ph ng ti n nào ệ i ph u b nh h c m u sinh thi ẫ ế ọ t hóa và lo i mô h c ọ ạ ộ ệ

đ nh đ ác tính, đánh giá đ bi ị ộ

ộ

cung bào sáng, carcinome nhú/thanh ạ ử ế d ch ị

ả ạ

ọ ự c bilan di căn và h - Type 1: U n i m c t - Type 2: Carcinome t và carcinosarcome ẩ ph i th c hi n tr ự Ch n đoán gi ả i ph u b nh h c s ác tính c a ung th n i m c ệ ủ ư ộ ng đi u tr ị ề ẩ ệ ướ ướ

Bilan tr

ướ

c đi u tr ề

ị

ụ ẹ

Khám lâm sàng Ti n s b n thân và gia đình ề ử ả Khám b ng, b n và h ch ạ Tìm h i ch ng HNPCC ứ ộ

Ch n đoán hình nh ả ẩ

ộ ắ ư

ớ

ậ

6

ể ả ng h p nghi ng di căn t ậ ổ ạ ợ

IRM vùng ch u nh m ằ thăm dò các chu i ổ ậ h ch th t l ng-đ ng m ch ch . ủ ạ ạ TDM vùng b ng-ch u ph i h p v i siêu ố ợ ậ ụ âm vùng ch u khi IRM CI và type 2 TEP-FDG/TDM có th th o lu n trong i ch (Giai tr ườ ờ đo n III/T3 và/hay N1 hay IV/T4 và/hay ạ M1)

Ung th n i m c TC IA và IB (FIGO)

ư ộ

ạ

ạ ử

Ung th n i m c t cung gđ IIIC (FIGO), ư ộ di căn h ch vùng ch u và lomboaortiques ậ ạ

3 th nghi m ng u nhiên

ử

ệ

ẫ

Benedetti et al JNCI 2008

ạ

 M c đích đ u tiên là

ầ

 N = 537  Giai đo n Iạ  Ng u nhiên ẫ - Đ n o h ch vùng ể ạ ch uậ ụ theo dõi

ụ

ầ

 N = 1408  Giai đo n Iạ  Ng u nhiên ẫ - Đ n o h ch ạ ể ạ vùng ch uậ  M c đích đ u tiên là theo dõi

Aztec trial 2009 Lancet

Portec

 Carcinome n i m c t

cung (Nguy c trung

ạ ử

ộ

ơ

ạ ừ

ạ

bình - cao):  Tu i: >/= 60 IC grade 1-2 hay IB grade 3 ổ  Giai đo n 2A (Ngo i tr grade 3 >1/2)  Ph u thu t: TAH – BSO, kg có n o h ch ạ

ẩ

ạ

R

ậ X tr ngoài vùng ạ ị ch uậ X tr âm đ o ạ ị

ạ

M c đích chính: Tái phát âm đ o ụ ạ

Th hai: Ch t l ng s ng, theo dõi ấ ượ ứ ố

 PORTEC 2

 N=427

2002-2006

 Theo dõi trung bình 34 tháng

 REC vaginale 2% (RT) vs 0.9% (Curieth) (NS)

 REC pelvis 0.7% (RT) vs 3.6% (Curieth) (p=0,03) (lymphadenectomie non

obligatoire)

 REC à distance: 6% (RT) vs 6.4% (Curieth) (NS)

 OS 3 ans: 90.8% (RT) vs 90.4% (Curieth) (NS)

 DFS 3 ans: 89.1% (RT) vs 89.5% (Curieth) (NS)

 Meilleure Qualité de vie ds gpe Curietherapie

ASCO 2008

J Clin Oncol 2008;26:abstract 5503 (suppl may 20)

ẩ

ổ ề

ớ ậ ố ợ ệ ố ph i h p v i thăm dò

Thay đ i v ph u thu t ậ c khi đi u tr : ị ề ướ ệ

ộ ạ ủ ắ ư

t ề Ư

ố ng h p t ợ ử ị ộ ớ ườ

ỏ ử

ng ng h p th ợ ư

ậ ươ (gđ I/T1) nguy c th p, trung bình t ườ ơ ấ

ề ợ ạ

cung ể ậ Cân nh c gi a đi u l ắ ỏ i/h i (tu i, y u t ế ố ổ ẩ ả ổ ậ ổ

chính xác vi c n o h ch. Bilan tr + Th c hi n IRM vùng ch u có h th ng ự ổ ạ th t l ng-đ ng m ch ch các chu i h ch Đi u tr ngo i khoa ạ ị i h n + u tiên đi u tr n i soi cho các kh i u còn gi cung ề ớ ạ ở ử cung l n h n 8cm (không (gđ I/T1), m b ng v i các tr ơ ớ ở ụ cung) c t nh t ắ +H n ch n o h ch vùng ch u cho nh ng tr ế ạ ạ ạ i h n t n còn gi ớ ạ ở ử ổ + Tăng ch đ nh n o h ch ti u khung ạ ạ ị ỉ nguy Bilan Ph u thu t : ữ ẩ c , m p) nên b các thao tác b sung khi m . Biên b n ph u thu t ậ ơ ph i mô t ạ ệ ạ ả ả

Di n bi n đi u tr ị ế

ễ

ề

i ớ ố ữ ạ ị

t nguy c th p, trung bình

ạ ị ử ụ

ơ ấ ề ơ ể ả ữ ng h p th nghi m ử ệ ợ

bào âm ế ỉ

ộ

14

Đi u tr sau m ổ ề ị + H n ch ch đ nh x tr ngoài cho nh ng kh i u còn gi ị ế ỉ ạ h n cung (gđ I/T1) ạ ở ử + X tr : X d ng li u cao h n li u th p ấ ề + Hóa tr : Nên áp d ng k c nh ng tr ườ ụ ị lâm sàng Theo dõi + Không nên ch đ nh ch p phim, sinh hóa hay t ị ụ đ o m t cách có h th ng ệ ố ạ + Theo dõi d a trên thăm khám lâm sàng ự

cung

Kh i u gi t ớ ạ ở ử ố (giai đo n I/T1)

i h n ạ

ọ

ắ ầ ầ ơ ấ ụ

ng h p xâm l n vào c t ơ ử ấ ợ ổ ậ ườ ậ ể

cung toàn ph n và c t 2 ph n ph ụ ầ ắ ầ

ổ

ng h p: ợ ể ả ườ ậ ậ

cung

cung Mô h c Type 1 : Giai đo n IA/T1a grade 1 hay 2 nguy c th p tái phát ạ + C t t cung toàn ph n và c t 2 ph n ph ắ ử + N o h ch vùng ch u < 5% N (+) ạ ạ + X tr sau m có th bàn lu n trong tr ạ ị cung Giai đo n IA/T1a grade 3 hay IB/T1b grade 1 hay 2 nguy c ơ ạ trung bình tái phát + C t t ắ ử + X tr sau m ạ ị + N o h ch vùng ch u có th th o lu n trong tr ạ ấ ấ ự ự ạ ạ ơ ơ ử

15

ế ể ạ

ạ = Giai đo n IB/T1b grade 2 có s xâm l n quá ½ c t ơ ử = Giai đo n IA/T1a grade 3 có s xâm l n ít h n ½ c t = Có th tìm ki m h ch gác = valider par étude « Sentiendo 1 »

t

ớ ạ ở ử

i h n Kh i u gi cung ố (giai đo n I/T1) h t ế ạ ạ

ẽ ạ ạ

ầ ầ

ậ ủ ổ ạ cung toàn ph n và c t 2 ph n ph ụ ạ

ị ộ ạ ắ ắ ư ạ

ạ ạ ị ở

nguy c cao cung ườ ề ể ả ạ ế ố c và/hay ở ệ b nh ph m c t t ẩ phúc m c trong ạ ắ ử ượ ơ

ệ ng n i soi) ộ

ạ ị ổ

c bàn c i ả

ạ ổ ề ư ồ ứ ị

ầ

ể ượ ạ ầ ắ ư ạ

i đ i tràng (ngo i tr carcinosarcome), sinh 16

bào h c Giai đo n IB/T1b grade 3 hay IB/T1 có ngh n b ch m ch-nguy c ơ cao – tái phát + C t t ắ ử + N o các chu i h ch th t l ng-đ ng m ch ch và ch u chung (có ạ ộ th n i soi ngoài phúc m c) đi u này cho phép xác đ nh đ x ngoài ể ộ + N o h ch vùng ch u có th th o lu n ậ ậ ạ + Xác đ nh l i giai đo n theo h ch có đ ạ ng h p phát hi n các y u t tr ợ (Có th b ng đ ườ ể ằ + X tr vùng ch u ngoài sau m ậ + Curiethérapie âm đ o b sung có th đ Mô h c type 2: Gi ng đi u tr ngo i khoa ung th bu ng tr ng ố ọ cung toàn ph n và c t 2 ph n ph + C t t ắ ắ ử + N o các chu i h ch ch u và th t l ng-đ ng m ch ch ạ ủ ậ ổ ạ + C t m c n i l n d ắ ạ ố ớ ướ ạ t và nghiên c u t thi ế ụ ộ ạ ừ phúc m c ạ ứ ế ọ ổ

+ Curiethérapie ch u ngoài sau m . X tr âm đ o b sung có th ổ ạ ị ạ ổ ể ậ

+ Hóa tr b sung ti p theo cũng có th đ c th o lu n ị ổ ể ượ ế ả ậ

ấ ế ớ ủ ư

cung ố ư ử

Kh i u xâm l n đ n l p màng đáy c a CTC, nh ng Ch a lan ra ngoài t Giai đo n II/T2 ạ

ệ

ụ ắ ử

cung đ n ơ ấ ủ ầ ạ

ạ

ổ

c m ậ ổ

ổ ng h p kh i u l n ướ cung c t T t c các type mô b nh h c ọ ấ ả cung r ng rãi cùng v i c t 2 ph n ph (C t t + C t t ớ ắ ộ ắ ử gi n hay r ng rãi có hay không c t âm đ o tùy theo tính ch t c a u) ắ ộ ả + N o h ch vùng ch u ậ ạ + X tr ngoài và x tr âm đ o sau m ạ ị ạ ị + X tr vùng ch u ngoài tr ạ ị có th đ ể ượ c m có/không curietherapie tr ớ ở ổ ử ố ườ ạ ướ c th o lu n trong tr ậ ả ợ

Đ c đi m c a type 1 mô b nh h c ọ ủ ể ệ ặ

ạ ổ ạ ạ ậ

ể ả ậ ạ ậ ổ

17

+ N o các chu i h ch th t l ng-đ ng m ch ch có th th o lu n ngay ộ khi m hay sau khi n o h ch vùng ch u mà có h ch ch u (+) + L i ích ch y u c a h ch gác đó là sinh thi t t c thì ắ ư ạ ủ ế ủ ạ ủ ạ ế ứ ợ

Đ c đi m c a type 2 mô b nh h c ọ ủ ể ệ ặ

+ N o các chu i h ch th t l ng-đ ng m ch ch ổ ạ ắ ư ủ ạ ạ ộ

+ C t m c n i l n d i đ i tràng, sinh thi t và nghiên c u t bào ạ ố ớ ướ ạ ắ ế ứ ế

h c phúc m c ọ ổ ạ

+ Hóa tr b sung ti p theo cũng có th đ c th o lu n cùng v i x tr ị ổ ể ượ ế ớ ạ ị ả ậ

i ch và/hay vùng ch u

ổ

ạ

ậ

Lan tràn t (giai đo n III/T3 và/hay N1) ạ

ấ ụ ấ ả ạ ầ

Xâm l n vào thanh m c và/hay ph n ph - t t c các Type mô h c. Giai đo n IIIA/T3a: ạ ọ

ầ ầ

ạ ổ ạ ụ ắ ư

cung toàn ph n và c t 2 ph n ph ậ i đ i tràng, nghiên c u t

ậ ộ bào ứ ế ổ ạ ủ phúc m c ạ ổ ng h p ợ ườ

ng đ n thanh m cđ n thu n ưở ầ

cung ng h p nh h ợ ả ổ

ị ổ ế

ng đ n c t ế ổ ử ưở ng đ n ph n ph ụ ầ cung - t t c các Type mô ấ ả ườ ả ạ ưở ử ế ạ ấ

+ C t t ắ ắ ử + N o các chu i h ch ch u và h ch th t l ng-đ ng m ch ch ạ + C t m c n i l n d ắ ạ ố ớ ướ ạ + X tr vùng ch u ngoài v i curietherapie sau m trong tr ạ ị ớ nh h ạ ơ ế ả + Curietherapie sau m trong tr + Hóa tr b sung ti p theo khi nh h Xâm l n vào âm đ o và/hay c nh t h c. Giai đo n IIIB/T3b: ạ ọ

18

ề ạ ị X tr vùng ch u ngoài, sau đó ậ

c m c u tiên: + Đi u tr x tr không đ ượ ư ị ạ ị cung – âm đ o curietherapie t ử ạ + Đ nh giai đo n theo h ch th t l ng – đ ng m ch ch tr ạ ạ ắ ư ạ ộ ị ủ ướ ổ

+ Hóa tr đ ng th i có th th o lu n trong tr ng h p gi ng ung ể ả ị ồ ậ ờ ườ ợ ố

th c t cung ư ổ ử

+ Ph u thu t l y kh i u có th th o lu n trong tr ng h p không ể ả ậ ấ ẩ ậ ố ườ ợ

hoàn h oả

i ch và/hay vùng ch u

ổ

ậ

ạ

Lan tràn t (giai đo n III/T3 và/hay N1) ạ

c ch n đoán khi nh h ạ ẩ ế ưở ậ ượ

ế ả ả i ph u b nh – t t c các type mô h c ọ ấ ả ng đ n h ch b ch huy t vùng ch u đ ẩ ệ

i khi giai đo n ạ ạ

ị ượ ộ ự ủ ệ ạ

giai đo n IIIC/N1, vùng ch u và ạ ạ ậ

sau đó Curietherapie

ủ ở ọ ệ

ị ổ ả

c ch n đoán nh ậ ượ ẩ ờ

ấ ả

ạ

ề ằ

ạ ầ ầ

19  ủ

ạ ạ ạ ậ ộ

ế ạ Ả phân tích k t qu gi Giai đo n IIIC/N1 ạ +Bóc h ch th t l ng – đ ng m ch ch ngay hay hoãn l ạ ắ ư ạ IIIC/N1 đ c xác đ nh d a trên vi c n o h ch vùng ch u ậ + X tr ngoài sau m (vùng ch u ậ ở ổ ạ ị giai đo n IIIC2/N1, Th t l ng – đ ng m ch ch ạ ạ ộ ắ ư n u phát hi n mô b nh h c khi xác đ nh giai đo n hoàn toàn ị ạ ệ ế c th o lu n + Hóa tr b sung ti p theo có th đ ậ ể ượ ế nh h ng đ n h ch b ch huy t vùng ch u đ ế ế ạ Ả ạ ưở t c các type mô h c Hình nh - t ọ ả Giai đo n IIIC1/N1 + Đ u tiên là đi u tr ngo i khoa, nh m vào: ị ầ cung toàn ph n và c t 2 ph n ph - C t t ụ ắ ắ ử - Bóc h ch vùng ch u và n o h ch th t l ng – đ ng m ch ch ắ ư ạ + X tr vùng ch u ngoài v i curietherapie âm đ o ạ ị ạ ậ ớ

+ Hóa tr b sung ti p theo có th đ c th o lu n ị ổ ể ượ ế ậ ả

i ch và/hay vùng ch u

ổ

ạ

ậ

Lan tràn t (giai đo n III/T3 và/hay N1) ạ

ủ ậ ạ

nh h ượ ạ ộ t c các type mô h c ọ ấ ả ắ ư ả

ng đ n h ch th t l ng – đ ng m ch ch +/- h ch vùng ch u ưở ế ạ Ả Đ c ch n đoán b ng hình nh – t ằ ẩ Giai đo n IIIC2/N1 ạ

ộ ạ ạ ủ ạ ị

ậ ệ ắ ư cung – âm đ o ạ i cho ph u thu t: ẩ

ắ ụ ế ạ ầ ạ

cung toàn ph n và c t 2 ph n ph , bóc h ch b ch huy t vùng ắ ư ộ

ạ ị ủ ậ ạ ộ

Tiên l

ị ế ậ

2

+ X tr vùng ch u ngoài và th t l ng – đ ng m ch ch sau đó bóc h ch ậ r i curietherapie t ử ồ + N u đi u ki n thu n l ậ ợ ề ế - C t t ầ ắ ử Ch u và th t l ng đ ng m ch ch . ủ ạ ậ - X tr vùng ch u ngoài và th t l ng – đ ng m ch ch ắ ư r i curietherapie âm đ o sau m ổ ồ ạ ố ớ c th o lu n + Hóa tr ti p theo có th đ ể ượ ng x u ấ ờ ồ ạ ậ

ạ Đ i v i giai đo n N (+) ả ượ X - Hóa tri đ ng th i và tránh ph u thu t khi TEP ẩ thành công

ế

ộ

t c các

Lan tràn đ n niêm m c bàng quang và/hay ạ ru t non và/hay di căn đi xa Giai đo n IV/T4 và/hay M1 ộ

ạ ạ

ấ ả ế

ạ

ủ ạ ị

ị ồ ọ ậ ờ ể ả ậ ợ

ng ườ ể ả ng h p gi ng K CTC ố ườ ậ

ấ ạ ệ

b ng và/hay các h ch ổ ụ ồ ạ ả

ẹ

Lan tràn đ n niêm m c bàng quang và/hay ru t non – t Type c a mô h c. Giai đo n IVA/T4 + X tr vùng ch u ngoài sau đó curietherapie + Hóa tr đ ng th i có th th o lu n trong tr + Exentération pelvienne à visée curative có th th o lu n trong tr h p th t b i vi c chi u tia ế ợ Di căn đi xa bao g m c di căn vào trong b n – t t c các type mô h c ọ ấ ả Giai đo n IVB/M1 ạ

ố ề ị ả ạ

ạ c không có di căn xa ư ể ắ ỏ ượ

ng h p các recepteur d ươ ề ợ ng tính 21

+ Đi u tr gi m kh i nh m vào các lo i carcinome đã ăn vào phúc m c ằ nh ng còn có th c t b đ + Hóa tr li u ị ệ trong tr + Đi u tr b ng n i ti ộ ế ố ườ ị ằ hay các b nh có di n bi n th m l ng ặ ầ ễ ệ + Tùy theo v trí có th x tr ngoài các kh i u tiên phát t t ế ể ạ ị ố ị

+ Trong các tr ng h p có di căn t i ch nên bóc h ch tùy tùng b ườ ợ ạ ạ ổ ổ

sung giai đo n IVB/M1 mà ch có di căn h ch b n ở ẹ ạ ạ ỉ

Theo dõi

ủ ụ

ế ệ ộ ự ộ ủ ả ứ ệ ề

ư ứ ộ

M c đích c a vi c theo dõi Tìm ki m m t s tái phát và ph n ng ph mu n c a vi c đi u tr ị ụ D phòng hay phát hi n m t ung th th 2 H tr xã h i và ph c h i ch c năng ệ ụ ồ ự ỗ ợ ứ ộ

ộ ượ ệ

ệ ồ

ụ ổ ạ

ệ ệ ẩ ỉ

c rhuwcj hi n Thái đ thăm khám đ Thăm khám lâm sàng bao g m khám ph khoa v i vi c khám âm ớ đ o, thăm khám vùng ch u và n n các chu i h ch ắ ậ ạ Không có ch đ nh xét nghi m th c hi n các xét nghi m ch n đoán ự bào h c có h th ng. hình nh, sinh h c hay t ệ ệ ố ị ọ ế ả ọ

ị

22

ờ

ằ ạ ỗ ờ

Đ nh kỳ M i 4 – 6 tháng, trong th i gian 3 năm, sau đó hàng năm (Giai đo n ạ ỗ I/T1 và II/T2) M i 4 – 6 tháng trong th i gian 5 năm, sau đó h ng năm (Giai đo n III/T3 và/hayN1 và IV/T4 hay M1)

Cách t ch c ổ ứ

Theo dõi đ c th c hi n trong thành ph (Bs ĐaKhoa hay Ph Khoa) ượ ụ ự ệ ố

Theo dõi xen k v i nhân viên trong nhómđi u tr l n đ u tiên ẽ ớ ị ầ ề ầ

t c n ph i tái khám khi ch y máu hay đau ệ

ng h p nghi ng ườ ệ ề ợ ờ ị

Theo dõi Hereditary Non Polyposis Colorectal Cancer Các d u hi u g i ý tái phát ệ ợ ấ Cho b nh bi ả ế ầ ả B nh nhân hãy nói cho nhóm đi u tr trong tr tái phát hay có bi n ch ng ứ

ế

ự ộ

ộ ch c ề ổ ứ

ư ứ ươ ữ ng trình Qu c gia v t ố 50-74 ụ ữ ổ ừ

D phòng hay phát hi n m t ung th th 2 ệ Đ ng viên các thành viên tham gia ch t m soát ung th đ i tràng và vú cho nh ng ph n tu i t ầ ư ạ Tìm ki m h i ch ng HNPCC/Lynch ứ ế ộ

ng ế ở ườ

t t thay ị ộ ế ố ề ố ỉ

i mãn kinh ị oestrogén (Căt bu ng tr ng hai bên gây mãn kinh ứ ằ ồ

23  ng ườ

V trí c a đi u tr thay th ị ề ủ ị  ph n <50 tu i, không có ch ng ch đ nh đi u tr n i ti Ở ụ ữ ổ th đ n thu n b ng ầ ế ơ th phát) ứ  ph n >50 tu i, ch đ nh cũng nh ch ng ch đ nh bình th Ở ụ ữ ư ố ổ ỉ ỉ ị ị

Quan tâm chung b nh nhân ệ

Theo dõi b nh ung th n m trong chăm sóc chung v y t , nh t là ư ằ ề ệ ế ấ

b nh tim m ch, béo ph và đái đ ng là các y u t nguy c c a b nh ệ ạ ị ườ ế ố ơ ủ ệ

ung th .ư

Mesure 19 : Renforcer la qualité des prises en charge  pour tous les malades atteints de cancer

L i k t ờ ế

Pour plus d’informations

www.e­cancer.fr

Toutes les informations sur le Plan cancer 2009­2013

www.plan­cancer.gouv.fr

Institut National du Cancer

Gi m

các giai đo n s m

ả ở

ạ ớ

52, avenue André Morizet

N ng n

các giai đo n mu n

ề ở

ặ

ộ

ạ

92100 Boulogne­Billancourt  France

Cân b ng khi bi

i th các y u t

nguy c

ằ

t l ế ợ

ế ố

ế

ơ

Attendre PORTEC 3

Tél. : 01 41 10 50 00  Fax. : 01 41 10 50 20  diffusion@institutcancer.fr

 X - Hóa tr

ạ

ị

 Nguy c caoơ

24