HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 372
QUI TRÌNH KỸ THUẬT PHẪU THUẬT NỘI SOI KHÂU LỖ THỦNG
BÀNG QUANG
Lê Phúc Liên
I. ĐẠI CƢƠNG/ ĐỊNH NGHĨA
Vỡ bàng quang trong phúc mạc do chấn thương là sự mất nguyên vẹn của
bàng quang và chỗ mất nguyên vẹn của bàng quang thông thương với ổ bụng.
II. CHỈ ĐỊNH
Vỡ bàng quang trong phúc mạc đơn giản, không kèm tổn thương vỡ ngoài
phúc mạc hoặc tổn thương các tạng khác trong ổ bụng.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Người bệnh có bệnh nội khoa đi kèm có chống chỉ định gây mê, phẫu thuật.
Kèm tổn thương bang quang ngoài phúc mạc.
Kèm tổn thương các tạng khác trong ổ bụng.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện quy trình kỹ thuật: bác sỹ tiết niệu
2. Phương tiện:
- Các phương tiện thông dụng của PTNS ổ bụng: nguồn sáng, dây CO2, dây
hút, dàn máy nội soi, 2 trocar 10mm, 1 trocar 5mm, đốt nội soi monopolar,
bipolar.
- Các dụng cụ riêng cho phẫu thuật nội soi lấy sỏi: scope 45 độ, kẹp mang
kim, vicryl 2-0
3. Người bệnh: nằm ngửa
4. Hồ sơ bệnh án: MSCT bụng chậu có thuốc cản quang, dựng hình hệ niệu,
cystography
V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH
1. Kiểm tra hồ sơ: tên, tuổi người bệnh, thời gian và cơ chế chấn thương
2. Kiểm tra người bệnh: sinh hiệu trước mổ
HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 373
3. Thực hiện kỹ thuật: (45-60ph)
- Vào ổ bụng theo 3 trocar (2 trocar 10mm, 1 trocar 5mm)
- Tìm vị trí thủng của bàng quang (có thể bơm Blue methylene vào bàng
quang để xác định vị trí thủng).
- Cắt lọc hai mép lỗ thủng.
- Khâu lỗ thủng bàng quang bằng vicryl 2-0.
- Bơm bàng quang kiểm tra chỗ khâu bàng quang
- Dẫn lưu ổ bụng.
- Khâu các lỗ trocar.
VI. THEO DÕI
- Hậu phẫu mang dẫn lưu ổ bụng sau 24 giờ.
- Lưu thông tiểu lớn trong 1 tuần.
- Rút dẫn lưu khi hết dịch.
- Xuất viện sau 2-3 ngày.
VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN
- Chảy máu:
+ Đốt cầm máu kỹ trước khi đặt dẫn lưu
+ Mổ mở nếu không cầm máu dưới nội soi được
- Rò nước tiểu:
+ Đặt thông tiểu lâu
+ Mổ mở hoặc PTNS để khâu lại bàng quang