Ộ Ộ Ủ

ộ ậ

ự

ạ

Ệ C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc

ố …………, ngày ….. tháng ….. năm ……. S :…………….

Ơ Ề

Ả

Ị

ƯỚ Ị Đ N Đ  NGH  XÁC Đ NH TR ụ

C TR  GIÁ H I QUAN ả

ổ

Ị Kính g iử : T ng c c H i quan.

ề ệ Tên doanh nghi p đ  ngh :

ỉ ị ố ệ Đ a ch : …………………………………..S  đi n tho i:

ố ớ ổ ứ ố ớ ườ ướ ợ ị ề (đ i v i tr ị ng h p đ  ngh c tr  giá đ i v i t ch c, cá nhân ứ ị ................................................................................................ ạ ................................................. ế ........................................................................................................................ ố Mã s  thu :  ị ệ ề 1. Đi u ki n xác đ nh tr ướ ị xác đ nh tr c m c giá):

Ề Ệ Ị ƯỚ ĐI U KI N XÁC Đ NH TR Ị C TR  GIÁ

ề ị ị ướ Hàng hóa đ  ngh  xác đ nh tr ị c tr  giá:

ả ầ ầ ẩ ậ ẩ ấ (1) Có ph i là l n đ u xu t kh u, nh p kh u không? Có ☐

Không ☐

ổ ớ ấ ườ ớ ị ả ổ ứ ng so v i tr  giá h i quan mà t ch c, cá nhân Có ☐ ự ự ệ (2) Có s  thay đ i l n, b t th đang th c hi n không? Không ☐

ấ ơ ế ả (3 Có ph i là hàng hóa có tính ch t đ n chi c không? Có ☐

Không ☐

ổ ế (4) Có tính ph  bi n không? Có ☐

Không ☐

ấ ậ ẩ ố ệ ươ ự ị ườ ng t trên th  tr ể ng đ  so Có ☐ ẩ (5) Có hàng hóa xu t kh u, nh p kh u gi ng h t, t sánh không? Không ☐

ộ ế 2. N i dung khai báo chi ti t:

1  …………………………

ơ ị Tên hàng hóa, đ n v  tính Mã s  HSố

2     …………………………

ộ ị N i dung giao d ch

ụ ờ ờ ấ ậ ẩ ự ế Th i gian d  ki n đăng ký t ẩ  khai xu t kh u/nh p kh u: ả ủ ụ ả ơ ự ế C c H i quan (n i d  ki n  làm th  t c h i quan): ….. Ngày... tháng... năm....

……………………………

3:

ướ ị ề

ị c tr  giá ị ị ng pháp xác đ nh tr  giá tính thu :

ị Đ  ngh  xác đ nh tr □ ươ  Ph □ ứ

ế ........................................................................ ......................................................................................................................... ị ủ ổ ứ ướ ị M c giá:  ể Quan đi m c a t ề ề  ch c, cá nhân v  đ  ngh  xác đ nh tr ................................ ị c tr  giá:

ị ứ ị ị ứ ặ ặ ng pháp xác đ nh tr  giá ho c m c giá thì đánh  ị ị ng pháp xác đ nh tr  giá ho c m c giá ươ ứ ề ề ể ị ị ướ ươ ứ ệ ị ề ướ ề ươ Doanh nghi p đ  ngh  xác đ nh tr c v  ph ộ ộ ấ d u vào m t trong 2 ô t ng  ng, ghi rõ n i dung ph ị ề đ  ngh  và quan đi m v  đ  ngh  xác đ nh tr c t ươ ng  ng.

ề ổ ứ ị ị ướ ồ ề ố ị ướ c đ ng ý công b  thông tin v  xác đ nh tr ị c tr  giá:

T  ch c cá nhân đ  ngh  xác đ nh tr □ ố

□ ệ ệ ộ ố ị ầ ầ (Doanh nghi p li ố ề t kê m t s  tiêu chí đ  ngh  không công b ) Công b  toàn ph n ố ộ  Công b  m t ph n

ả ị ướ ị ả ị ơ c tr  giá h i quan cho hàng hóa nêu trên. Tôi xin

ướ ộ c pháp lu t v  tính chính xác, trung th c c a các n i dung khai báo ệ ủ ừ ệ ự ủ ấ ề Tôi đ  ngh  c  quan h i quan xác đ nh tr cam đoan: ị 1. Ch u trách nhi m tr ạ ơ t , thông tin do tôi cung c p.

ậ ề ứ i đ n này và c a các tài li u, ch ng t ứ ữ ệ ấ ừ ầ ế ể ơ ể ả c n thi t đ  c  quan h i quan ki m tra khi có ồ 2. Đ ng ý cung c p nh ng tài li u, ch ng t yêu c u.ầ

Ệ Ạ Ậ

Ủ   Đ I DI N THEO PHÁP LU T C A DOANH NGHI PỆ (Ký tên, đóng d u)ấ

ầ ấ ạ ấ ậ ố ặ ệ ẩ ỡ ụ ấ

ơ ả ư ng c  b n (nh  m, kg, cái, ng rõ ràng theo đ n v  đo l c đ nh l ả ượ ị ặ ổ ề ơ ị ơ ị ế ơ ị ườ

__________________ 1 ­ Khai rõ tên hàng, quy cách ph m ch t, thông s  kĩ thu t, thành ph n c u t o, model, kí/mã  ủ hi u, đ c tính, công su t, kích c , công d ng c a hàng hóa,.... ườ ượ ơ ả ng c  b n. ị c quy đ i v  đ n v  đo l ả ế ạ ụ ả ị ế ị  giao d ch và xác đ nh tr  giá tính thu i m c 1 B n mô t t t

ế ạ ụ ả ả ị ị i m c 2, 3 B n mô t t t ế ị  giao d ch và xác đ nh tr  giá tính thu ­ Đ n v  tính: ph i đ ả ượ chi c, …….), ho c ph i đ 2 T  ch c, cá nhân khai chi ti ổ ứ kèm theo 3 T  ch c, cá nhân khai chi ti ổ ứ kèm theo