Lêi cam ®oan
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên c uứ c aủ riêng tôi.
Các số li uệ, k tế quả nêu trong lu nậ án là trung th cự và ch aư t ngừ đcượ
ai công bố trong b tấ kỳ công trình nào khác.
Tác giả
D ngươ Xuân Nh ngươ
Lêi c¶m ¬n
Tôi xin chân thành c m n Đng y, Ban giám đc H c vi n Quân y,ả ơ ả ủ ố ọ ệ
Đng y, Ban giám đc B nh vi n Quân y 103, Phòng sau đi h c- HVQYả ủ ố ệ ệ ạ ọ
đã quan tâm và t o m i đi u ki n thu n l i cho tôi trong su t quá trình h cạ ọ ề ệ ậ ợ ố ọ
t p và nghiên c u hoàn thành lu n án.ậ ứ ậ
Tôi xin bày t lòng kính tr ng và bi t n sâu s c t i GS.TS. Maiỏ ọ ế ơ ắ ớ
H ng Bàng- Giám đc B nh vi n Trung ng Quân đi 108, PGS.TS.ồ ố ệ ệ ươ ộ
Đng Vi t Dũng- Ch nhi m khoa Ph u thu t b ng, B nh vi n Quân yặ ệ ủ ệ ẫ ậ ụ ệ ệ
103, nh ng ng i th y đã tr c ti p h ng d n, luôn t n tâm d y d tôiữ ườ ầ ự ế ướ ẫ ậ ạ ỗ
trong su t quá trình h c t p và hoàn thành lu n án.ố ọ ậ ậ
Tôi xin bày t lòng bi t n chân thành t i t p th cán b , nhân viênỏ ế ơ ớ ậ ể ộ
B môn- Khoa N i tiêu hóa, B môn- Khoa Ph u thu t b ng- HVQY,ộ ộ ộ ẫ ậ ụ
Trung tâm d c- Tr ng đi h c Y d c TP H Chí Minh, PGS.TS. Tr nượ ườ ạ ọ ượ ồ ầ
Vi t Tú- Ch nhi m B môn N i tiêu hóa, PGS.TS. Nguy n Quang Du t-ệ ủ ệ ộ ộ ễ ậ
Ch nhi m khoa N i tiêu hóa- HVQY đã giúp đ và t o m i đi u ki nủ ệ ộ ỡ ạ ọ ề ệ
thu n l i cho tôi trong quá trình h c tâp và hoàn thành lu n án.ậ ợ ọ ậ
Tôi xin bày t lòng kính tr ng và bi t n sâu s c t i các Th y côỏ ọ ế ơ ắ ớ ầ
trong h i đng ch m lu n án đã đóng góp cho tôi nhi u ý ki n quý báuộ ồ ấ ậ ề ế
trong quá trình hoàn thành lu n án.ậ
Cu i cùng, tôi xin bày t lòng bi t n sâu s c t i gia đình, b n bè,ố ỏ ế ơ ắ ớ ạ
đng nghi p luôn quan tâm, đng viên, giúp đ tôi trong su t quá trình h cồ ệ ộ ỡ ố ọ
t p và hoàn thành lu n án.ậ ậ
Hà N i, tháng 12 năm 2018ộ
D ng Xuân Nh ngươ ươ
M CỤ L CỤ
Trang phụ bìa
L iờ cam đoan
L i c m nờ ả ơ
M cụ l cụ
Danh m cụ các chữ, ký hi uệ vi tế t tắ trong lu nậ án
Danh m cụ b ngả
Danh m c bi u đụ ể ồ
Danh m cụ hình
1.1.1. Đi c ng ạ ươ ....................................................................................... 4
1.1.2. Đc đi m b nh lý c a ng i cao tu iặ ể ệ ủ ườ ổ ........................................... 5
1.1.3. M t s v n đ v vô c m trong can thi p ng i cao tu iộ ố ấ ề ề ả ệ ở ườ ổ ........ 7
+ E (Emergency): c n ph u thu t c p c u [26].ầ ẫ ậ ấ ứ ...................................... 7
1.2. Gi i ph u đng m t- t y, sinh lý và ch c năng c a d ch m tả ẫ ườ ậ ụ ứ ủ ị ậ . . 8
1.2.1. Gi i ph u đng m t- t yả ẫ ườ ậ ụ ............................................................. 8
1.2.2. Đc đi m sinh lý và ch c năng c a d ch m tặ ể ứ ủ ị ậ ............................... 10
1.3.2. Phân lo i s i m tạ ỏ ậ ........................................................................... 12
1.3.3. C ch hình thành s i đng m tơ ế ỏ ườ ậ ............................................... 13
1.4. Các ph ng pháp đi u tr s i ng m t chươ ề ị ỏ ố ậ ủ .................................. 17
1.4.1. Thu c tan s iố ỏ ................................................................................. 17
1.4.2. Ph u thu t m l y s iẫ ậ ở ấ ỏ .................................................................. 19
1.4.3. Ph u thu t n i soi b ng l y s iẫ ậ ộ ổ ụ ấ ỏ ................................................ 19
1.4.4. Các ph ng pháp can thi p h trươ ệ ỗ ợ ............................................... 20
1.6.1. Nguyên lý ....................................................................................... 36
1.6.2. u đi m và nh c đi m Ư ể ượ ể .............................................................. 36
1.7. Nghiên c u v k t qu đi u tr và thành ph n hóa h c c a s i ứ ề ế ả ề ị ầ ọ ủ ỏ
ng m t ch ng i cao tu i b ng n i soi m t t y ng c dòng ố ậ ủ ở ườ ổ ằ ộ ậ ụ ượ . . 38
ĐI T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C UỐ ƯỢ ƯƠ Ứ ....................... 42
2.1. Đi t ng nghiên c uố ượ ứ ....................................................................... 42
2.1.1. Tiêu chu n l a ch n vào nghiên c uẩ ự ọ ứ ........................................... 42
2.1.2. Tiêu chu n lo i trẩ ạ ừ ........................................................................ 42
2.2. Ph ng pháp nghiên c uươ ứ .................................................................. 43
2.2.1. Thi t k nghiên c u ế ế ứ ..................................................................... 43
Mô t c t ngang, ti n c u, can thi p có đi ch ng.ả ắ ế ứ ệ ố ứ ............................. 43
2.2.2. C m u ỡ ẫ ......................................................................................... 43
Tính theo công th c:ứ ................................................................................ 43
2.2.3. V t li u và ch t li u nghiên c uậ ệ ấ ệ ứ .................................................. 44
2.2.4. Các b c ti n hànhướ ế ....................................................................... 48
2.2.5. Chu n b m u s i và phân tích thành ph n hóa h c c a s iẩ ị ẫ ỏ ầ ọ ủ ỏ ...... 50
2.2.6. Các n i dung nghiên c uộ ứ ............................................................... 51
K T QU NGHIÊN C UẾ Ả Ứ ................................................................... 60
3.1. Đc đi m chung c a các b nh nhân nghiên c uặ ể ủ ệ ứ ........................... 60
3.1.1. Đc đi m tu i, gi i, ti n s , b nh m n tính k t h p và tìnhặ ể ổ ớ ề ử ệ ạ ế ợ
tr ng s c kh e tr c can thi pạ ứ ỏ ướ ệ ............................................................. 60
B ng 3.1. Phân b tu i, gi i ả ố ổ ớ .................................................................. 60
B ng 3.4. B nh lý m n tính k t h pả ệ ạ ế ợ ...................................................... 61
3.1.2. Tri u ch ng lâm sàng và bi n ch ng c a s i khi vào vi nệ ứ ế ứ ủ ỏ ệ . . . 62
3.1.3. K t qu xét nghi m máu và ch n đoán hình nh tr c can thi pế ả ệ ẩ ả ướ ệ
.................................................................................................................. 64
* Nh n xét: ậ ............................................................................................. 69
- S i bùn g p nhi u tu i 60- 79.ỏ ặ ề ở ổ ...................................................... 69
3.2. K t qu l y s i qua n i soi m t t y ng c dòng ế ả ấ ỏ ộ ậ ụ ượ ....................... 73
3.2.1. Các kĩ thu t can thi p l y s i ng m t ch ậ ệ ấ ỏ ố ậ ủ ................................ 73
3.2.2. K t qu , th i gian can thi p và th i gian n m vi nế ả ờ ệ ờ ằ ệ .................... 73
3.2.3. T l và m c đ tai bi n ỉ ệ ứ ộ ế ............................................................... 77
