Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu vạt nhánh xuyên động mạch mông trên kết hợp hút áp lực âm trong điều trị vết loét mạn tính cùng cụt

Ộ Ụ Ạ Ộ Ố B  GIÁO D C VÀ ĐÀO T O B  QU C PHÒNG

Ọ

Ệ

H C VI N QUÂN Y

Ễ

NGUY N VĂN THANH

Ứ

Ạ

NGHIÊN C U V T NHÁNH XUYÊN

Ế Ợ

Ộ

Ạ

Đ NG M CH MÔNG TRÊN K T H P

Ự

Ề

Ị HÚT ÁP L C ÂM TRONG ĐI U TR

Ụ

Ạ

Ế

V T LOÉT M N TÍNH CÙNG C T

ạ ỏ

Chuyên ngành: Ngo i B ng

ố

Mã s : 62720128

Ọ

Ắ

Ậ

Ế

TÓM T T LU N ÁN TI N SĨ Y H C

Ộ HÀ N I ­ 2018

ƯỢ Ệ CÔNG TRÌNH Đ Ạ Ọ C HOÀN THÀNH T I H C VI N QUÂN Y

ẫ ọ ễ ệ Ng ườ ướ i h ng d n khoa h c: 1. PGS.TS. Nguy n Văn Hu

ầ 2. TS. Tr n Vân Anh

ệ ả ỗ Ph n bi n 1: PGS.TS. Đ  Quang Hùng

ệ ả ạ Ph n bi n 2: ễ PGS.TS. Nguy n M nh Khánh

ệ ả ễ ườ Ph n bi n 3: PGS.TS. Nguy n Tr ng Giang

ẽ ượ ả ệ ướ ộ ồ ậ ấ ậ c b o v  tr ấ c H i đ ng ch m lu n án c p tr ườ   ng

Lu n án s  đ ồ vào h i         Ngày  Tháng   Năm 201

ể ể ậ ạ Có th  tìm hi u lu n án t i:

- - ư ệ ư ệ ệ ố Th  vi n Qu c Gia  ọ Th  vi n H c vi n Quân y

Ộ Ộ Ộ Ộ Ụ Ụ Ụ Ụ Ạ Ạ Ạ Ạ Ộ Ộ Ộ Ộ Ố Ố Ố Ố B  GIÁO D C VÀ ĐÀO T O  B  GIÁO D C VÀ ĐÀO T O  B  GIÁO D C VÀ ĐÀO T O  B  GIÁO D C VÀ ĐÀO T O B  QU C PHÒNG B  QU C PHÒNG B  QU C PHÒNG B  QU C PHÒNG

Ọ Ọ Ọ Ọ

Ệ Ệ Ệ Ệ

H C VI N QUÂN Y H C VI N QUÂN Y H C VI N QUÂN Y H C VI N QUÂN Y

Ễ Ễ Ễ Ễ

NGUY N VĂN THANH NGUY N VĂN THANH NGUY N VĂN THANH NGUY N VĂN THANH

Ứ Ứ Ứ Ứ

Ạ Ạ Ạ Ạ

NGHIÊN C U V T NHÁNH XUYÊN  NGHIÊN C U V T NHÁNH XUYÊN  NGHIÊN C U V T NHÁNH XUYÊN  NGHIÊN C U V T NHÁNH XUYÊN

Ế Ợ Ế Ợ Ế Ợ Ế Ợ

Ộ Ộ Ộ Ộ

Ạ Ạ Ạ Ạ

Đ NG M CH MÔNG TRÊN K T H P  Đ NG M CH MÔNG TRÊN K T H P  Đ NG M CH MÔNG TRÊN K T H P  Đ NG M CH MÔNG TRÊN K T H P

Ự Ự Ự Ự

Ề Ề Ề Ề

Ị Ị Ị Ị HÚT ÁP L C ÂM TRONG ĐI U TR   HÚT ÁP L C ÂM TRONG ĐI U TR   HÚT ÁP L C ÂM TRONG ĐI U TR   HÚT ÁP L C ÂM TRONG ĐI U TR

Ụ Ụ Ụ Ụ

Ạ Ạ Ạ Ạ

Ế Ế Ế Ế

V T LOÉT M N TÍNH CÙNG C T V T LOÉT M N TÍNH CÙNG C T V T LOÉT M N TÍNH CÙNG C T V T LOÉT M N TÍNH CÙNG C T

ạ ỏ ạ ỏ ạ ỏ ạ ỏ Chuyên ngành: Ngo i B ng Chuyên ngành: Ngo i B ng Chuyên ngành: Ngo i B ng Chuyên ngành: Ngo i B ng

1

Ấ Ặ Ề

ụ ặ ế ườ Đ T V N Đ ệ ỳ  đè là b nh lý th Loét cùng c t do t ng g p, chi m t

ạ ổ ươ ề cao  trong các lo i t n th

ạ ụ ế ổ ỳ ỷ ệ   l ủ   ng do nhi u nguyên nhân khác nhau c a ố  ế

ụ ượ đè chi m đ n 25% trên t ng s ề ư ấ ạ ị loét m n tính. Loét cùng c t do t ị v  trí loét. Loét cùng c t đ ộ ồ c H i đ ng t

ỳ ố ứ ộ ừ ẹ ế ươ ổ K  phân thành b n m c đ  t

v n đi u tr  loét t ặ  nh  đ n n ng. T n th ặ ể ề ạ ổ ươ

ươ ộ IV là t n th ị ả ạ m c, d ch ti gi

i Hoa ộ ng đ  III,   ề   ng m n tính có đ c đi m: nhi u ngóc ngách, nhi u ụ   ế ng cùng c t ế ử t hôi, lan r ng qua cân sâu gây viêm x ế ễ ể ẫ ơ ẩ có  nguy c  gây nhi m khu n huy t và có th  d n đ n t

ụ ạ ượ ề ạ ị Loét m n tính cùng c t  đ ề c đi u tr  qua nhi u giai đo n đi u tr vong.   ị  ề

ư ắ ọ ổ ứ ạ ỏ ươ ạ ử ệ

ng viêm, li u pháp hút áp ậ ch c ho i t ề ổ ạ , lo i b  x ạ ễ ế ươ ạ

ủ ế ợ ư ị nh : c t l c t ự ng s ch, d  ti p nh n các v t da l c âm (VAC) t o n n t n th   ể  ề ớ ạ t o hình che ph  k t h p v i đi u tr  toàn thân nh  nâng cao th

ạ ề ị ệ ề

tr ng và đi u tr  b nh lý n n.   ế ớ ướ ề Trên th  gi i và trong n

ớ ể ể ử ụ ạ ơ ứ c u (NC) s  d ng v t da c  mông l n có th  dùng đ  che ph

ạ ồ ấ ụ ạ loét vùng cùng c t do ngu n c p máu cho v t phong phú, v t da c

ả ệ ố ụ ở ư ế  t t cho vùng cùng c t

c đã có nhi u công trình nghiên   ủ ổ  ơ  ọ   ị  th  ch u tr ng ấ ể ư ế ẫ ả dày đ m b o mô đ m t ạ ự l c, tuy nhiên v n còn có vài h n ch  nh  có th  gây m t máu

ỹ ả ẫ ậ ẩ ế ứ ưở

ủ trong ph u thu t hay  nh h ữ ậ ạ ượ i đ

ậ ệ mông c a nh ng b nh nhân (BN) đi l ậ ng  đ n ch c năng th m m  vùng   ơ   c. Vì v y, trong h n ế ớ ậ ẫ

hai th p niên qua các nhà ph u thu t trên th  gi ứ ươ ể ạ

ụ ng d ng ph ạ ể ề ụ ị

ế ủ ề ả ạ i t p trung NC ộ   ng pháp chuy n v t da cân nhánh xuyên (NX) đ ng ằ   m ch mông trên (ĐMMT) đ  đi u tr  cho loét vùng cùng c t nh m ị ướ Ở ệ   ươ t gi m các h n ch  c a các ph Vi c.

ề ề ụ ị ng pháp đi u tr  tr ạ Nam, các NC v  đi u tr  loét m n trính vùng cùng c t còn ít và

ẻ ặ ệ ề ả ấ ẫ ủ t là có r t ít các NC v  gi

riêng l ở , đ c bi ệ ườ ưở ng i Vi t Nam tr ng thành. Trong ph i ph u NX c a ĐMMT   ị ẫ   ề ươ ng pháp đi u tr  v n

2

ạ ư ế ợ ủ

ẩ ị ề ự ầ ạ ớ ố

ườ ề ệ ấ ả ợ ị ch a có công trình NC v t da cân NX c a ĐMMT k t h p hút áp ự   l c âm chu n b  n n v t. V i mong mu n góp ph n xây d ng quy ệ   t i Vi

trình đi u tr  an toàn, hi u qu , phù h p nh t cho BN ng ộ ộ ặ ụ ứ ị ạ Nam b  loét vùng cùng c t m n tính m c đ  n ng (đ  III,

ứ ạ ế ề chúng tôi ti n hành NC đ  tài:

ị ế ạ ế ợ IV),  ộ   “Nghiên c u v t nhánh xuyên đ ng ạ   ề ự  l c âm trong đi u tr  v t loét m n

m ch mông trên k t h p hút áp ớ ụ ụ tính cùng c t” v i các m c tiêu sau:

ả ặ ể ả ạ ạ ẫ ố 1. Mô t i ph u cu ng m ch v t NX ĐMMT.

đ c đi m gi ệ ế ợ ả ạ 2. Đánh giá hi u qu  v t da cân NX ĐMMT k t h p hút áp

ụ ề ạ ị ự l c âm trong đi u tr  loét m n tính cùng c t.

ế ủ ề ề ề ị t Nam, các NC v  đi u tr  loét

ỳ t c a đ  tài:  ụ ẻ ặ ệ ấ Tính c p thi do t , đ c bi t là

Ở ệ  Vi ứ ộ ặ  đè vùng cùng c t m c đ  n ng còn ít và riêng l ẫ ề ả ườ ủ ệ ấ ở i ph u NX c a ĐMMT ng

có r t ít các NC v  gi ạ i Vi ụ ưở ứ ư

ụ ớ ủ ể t Nam ế   tr ng thành. Bên c nh đó, ch a có công trình NC  ng d ng k t ể ề   ạ ợ h p VAC liên t c v i chuy n v t da cân NX c a ĐMMT đ  đi u

ị ỳ ứ ộ ặ tr  loét do t ụ  đè vùng cùng c t m c đ  n ng.

ữ ớ ủ ậ ặ ầ

ủ ề ẫ ả

ụ ằ ươ ư ề ạ ị ể   NC góp ph n tìm ra  đ c đi m Nh ng đóng góp m i c a lu n án:  ị ủ gi i ph u NX c a ĐMMT, vai trò c a VAC trong đi u tr  loét cùng ụ c t  cũng nh  ph ng pháp đi u tr  loét cùng c t b ng v t NX

ĐMMT. ố ụ ậ ậ ặ ấ ề B  c c lu n án

:  Lu n án có 135 trang, g m:   ổ ồ Đ t v n đ  và m c ụ   ươ ố ượ tiêu NC 2 trang, t ng quan 28 trang, đ i t ng pháp NC

ế ậ ả ng và ph ế ậ 29 trang, k t qu  32 trang, bàn lu n 37 trang và k t lu n 2 trang. Có

ả ả ơ ồ ể ệ ồ 44  nh, 31 b ng, 14 bi u đ , 1 s  đ , 11 hình. Có 112 tài li u tham

ả ế ệ ụ ụ ế t và 96 ti ng Anh. Ph  l c: 11 trang, bao

ậ ố ệ ể

ồ kh o bao g m 6 ti ng Vi ẫ ồ g m: bi u m u thu th p s  li u, danh sách BN. ươ Ổ ng 1: T NG QUAN Ch

ả ố ẫ Tình hình NC gi ạ i ph u cu ng v t da NX ĐMMT

1.1.

3

ế ữ ẫ ứ ề ả Cho đ n nay, nh ng NC v  gi

ầ ả ủ ướ ư ượ trong n ủ c a các tác gi c đ y đ . Koshima I. là ng

ả ứ c ch a đ ẫ ụ tiên phong trong NC gi

ị ề ụ i ph u NX vùng mông và  ng d ng đ ữ ề đi u tr  loét cùng c t. Nh ng năm sau đó, nhi u nhà NC trên th

ướ ớ ế ẫ ả ả i ti p b trên trong NC gi c tác gi

ể ề ạ ị

ầ ớ ườ ự ng

ụ   i ph u  ng d ng NX  ĐMMT ườ   i ể  ế  ứ   gi i ph u NX ĐMMT và  ng ậ   ụ ụ d ng cho v t da cân NX đ  đi u tr  loét vùng cùng c t và lân c n. ỹ G nầ   ệ ở i châu Âu, châu M .  ị ạ Ph n l n các NC trên th c hi n  ủ ề ấ

ượ ụ ẫ ằ ẳ ị ị cùng c t kh ng đ nh v  trí các NX c a ĐMMT đ

ế ươ ố ừ ườ ụ ậ ử ụ   đây nh t là NC c a Chang J.W. s  d ng 26 v t NX ĐMMT đi u tr  loét ọ   ủ c ph u tích n m d c ự ấ   ng cùng c t và có s  xu t

theo đ ệ ng n i t ạ ị hi n NX t

ễ ơ ả ẫ i ph u ĐMMT

ướ ườ Trong n ả gai ch u sau trên đ n x ụ ầ i v  trí g n cùng c t. c:ướ   Nguy n Thái S n (2002) đã NC gi ệ ưở t tr p formol ng i Vi 32 tiêu b n mông xác ở  ấ   ng thành cho th y

ơ ớ ĐMMT đi ra nông phía c  mông l n thì chia 2 ngành cùng là ngành lên

ố ầ ề ườ ố và xu ng. ẩ ng  chu n   đích

ị ạ ủ ổ loét

Tr n  Vân  Anh  đã  công b  NC   v   đ ấ ị trong xác đ nh v  trí các NX c p máu cho v t da cân che ph   vùng cùng c t. ụ ệ ả ủ ệ ề ạ ị

1.2. Hi u qu  c a li u pháp VAC trong đi u tr  loét m n tính ề ả ố ế ề ả ế ớ   Nhi u tác gi Trên th  gi i:

ủ ủ ạ ả ồ ờ

đã công b  k t qu  NC v  tác ạ   ụ d ng c a VAC trên loét m n tính, làm gi m đ ng th i ch ng lo i ủ ố ượ ẩ ng vi khu n. Các NC c a Weed. T., Deve A.K., Eginton

ả ả ế ẩ ạ và s  l ề

ệ ả ằ ờ ổ ả ủ M.T. đ u cho k t qu  gi m c  ch ng lo i và vi khu n trên 1 gram ổ ứ  Greer cho r ng di n tích ch c. t

ả loét gi m 42% trong th i gian   ọ   ệ ế ế t mô b nh h c VAC 20 ngày.  Pham CT. phân tích k t qu  sinh thi

ạ ự ấ ố ượ ế ả ng đ i th c bào, t

ằ bào lympho gi m và tăng sinh tân ướ ườ ị ế i máu đ n v  trí ng t

cho th y s  l m chạ . Thomas D.R. cho r ng VAC tăng c ầ ố ượ ầ ạ ồ ể ế

loét nên tăng s  l ẩ ng h ng c u, b ch c u và th  tích oxy đ n mô ỵ ạ ả làm gi m vi khu n k  khí t ỗ i ch .

4

ầ ằ ạ Trong  n

ế ử ụ   c:ướ   Tr n  Đoàn Đ o   cho r ng  sau  10 ngày  s   d ng ươ ườ ễ ề ế ả ị VAC, v t th ng gi m phù n  và d ch ti

ố ử ụ ế ươ t. Nguy n Tr ế ấ công b  s  d ng VAC cho v t th

ng Giang ế   ả ng c p tính có k t qu  là v t ọ ệ ấ ươ ầ ạ th ng s ch sau 5­12 ngày. Tr n Ng c Di p, Chu Anh Tu n trong

ị ề ụ ằ ằ ậ ớ ờ

NC đi u tr  loét cùng c t b ng VAC nh n xét r ng v i th i gian ươ ự ệ ế ế ế ị ng không còn d ch ti t, h t viêm

ươ ạ ng s ch.

ứ ụ ạ ề ị Tình hình  ng d ng v t NX ĐMMT trong đi u tr  loét th c hi n hút là 7 ngày thì v t th ề ổ n , t n th 1.3.

ị ữ ể ề ườ ợ ụ ạ cùng c t m n tính ế ớ Trên th  gi ng h p loét cùng c t đ

ộ ớ ổ ụ ộ  ượ ử ụ   c s  d ng III, IV v i t n th

i: Đ  đi u tr  nh ng tr ạ ươ ng sâu, r ng thì v t da NX cũng đ ả ệ ộ m t   cách   hi u   qu   qua   các   NC:   Hurbungs   A.,   Ismail   H.E.A.

ả ử ụ ố ế ạ Hurbungs A. đã công b  k t qu  s  d ng 10 v t NX ĐMMT che

ủ ổ ụ ộ ả ố ế ạ ph loét cùng c t đ  III, IV cho k t qu  t

ạ ử ố ế

sau 14 tháng theo dõi. Ismail H.E.A. cũng công b  k t qu ể ủ ạ ạ t, không có v t da ả  ho i t ụ   ử ụ s  d ng 11 v t da NX d ng xoay đ  che ph  loét vùng cùng c t.

ữ ả ủ ứ ệ ạ ầ

Nh ng NC này góp ph n ch ng minh tính hi u qu  c a v t NX ụ ị ề ĐMMT trong đi u tr  loét cùng c t.

ợ ườ ụ ướ ớ ữ Nh ng tr

ể ủ ằ ng h p loét vùng cùng c t có kích th ả ượ ạ ể

ạ ư ượ ướ ớ ể c l n nhi u thùy đ  khi xoay v t đ a đ

ể th  che ph  b ng các ki u v t k  trên thì ph i đ ề ạ v t có kích th ấ ượ ế ế ọ ủ ế ệ t k  d c theo đùi sau che ph  h t di n tích nh t đ c thi

c l n không ủ ằ   c che ph  b ng ớ   c thùy l n ế   ổ  khuy t. ể ệ ứ ự ạ ụ Hai H.L. và cs đã th c hi n  ng d ng v t NX ĐMMT 4 thùy đ  che

ế ổ ủ ụ ừ ph  khuy t h ng vùng cùng c t cho 10 BN. Sau theo dõi t 6 ­ 38

ạ ố ế ố ạ ả tháng, k t qu  10 v t s ng t

ụ Ư ể ể ử ụ   t. Yun Xie và cs s  d ng v t da cân NX ử  ủ

ướ ớ ứ ệ

đùi mông đ  che loét vùng cùng c t.  u đi m c a các NC trên là s ủ ạ ụ d ng di n tích c a v t NX có kích th ấ c l n, ch ng minh trên lâm ẫ ủ ậ ằ ớ sàng r ng vùng c p máu c a NX ĐMMT l n, giúp ph u thu t viên

5

ạ ỉ ầ ủ ể ủ ổ

ch  c n 1 v t là đ  đ  che ph   ứ ề ả ẫ loét. ụ ề ạ ị i ph u NX và  ng d ng v t NX trong đi u tr  loét

NC v  gi ụ ượ ề ả ố ế ớ vùng cùng c t đã đ c nhi u tác gi trên th  gi

ướ ề ả ư ẫ nhiên, trong n c ch a có NC nào v  gi

ỉ ạ ộ ẻ ề ệ ứ

ụ ớ ố ượ ề ị i công b . Tuy   ấ   i ph u NX ĐMMT c p ụ    v  vi c  ng d ng ướ   c

máu cho v t và ch  có m t vài báo cáo riêng l ạ v t NX trong đi u tr  loét vùng cùng c t v i s  l ố ợ ộ ầ ng BN ít. Tr ộ ừ ồ NC

tình hình đó, c n có m t công trình NC ph i h p đ ng b  t ạ ạ ớ ệ ứ ẫ ả ấ i ph u NX ĐMMT c p máu cho v t t gi

ề ề ằ ị ị ụ   i vi c  ng d ng v t NX ệ   ầ ụ trong đi u tr  loét vùng cùng c t sau đi u tr  ban đ u b ng li u

pháp VAC.

ướ ễ ệ ế c:   Lê  Văn  Đoàn,  Nguy n  Vi t   Ti n  (2010),   đã  s ử

Trong  n ạ ố

ạ ử ụ ề ổ ớ ị ơ NC s  d ng các v t da c  mông l n đi u tr  cho

ụ d ng 4 v t da cân vùng mông có cu ng nuôi là NX ĐMMT trong   ụ    loét cùng c t ạ ượ ử ụ ả ố ầ ế cho k t qu  t

t. Tr n Vân Anh (2011) đã s  d ng 4 v t tr ủ ạ ạ ố

ả ử ụ ụ ế t V­Y ế   và 11 v t cánh qu t có cu ng nuôi là NX ĐMMT che ph  khuy t ạ   ả ố ổ  s  d ng 19 v t h ng vùng cùng c t cho k t qu  t

ủ t. Sau đó, tác gi ụ ạ da cân NX ĐMMT che ph  cho loét cùng c t m n tính.

Ố ƯỢ ƯƠ Ứ NG VÀ PH

ng 2: Đ I T ố ượ ả ẫ ạ

NC trên xác: NC gi ủ NG PHÁP NGHIÊN C U ố i ph u cu ng v t NX ươ ườ ệ ươ Ch 2.1. Đ i t ng NC:  ả ĐMMT trên 30 tiêu b n mông c a 15 xác t i Vi

i ng ừ ưở ạ ượ ạ ọ tr ng   thành   t i   Đ i   h c   Y   D c   Tp.   HCM   t

ượ ẩ t Nam   ế     12/2014   đ n ụ ộ 05/2016. NC lâm sàng: Các BN đ

ệ ệ ạ ố ỏ c ch n đoán loét cùng c t đ ệ i Vi n B ng Qu c gia và B nh vi n Nhân dân 115 ­ Tp.

III, IV t ừ ế  06/2013 đ n 08/2016.

ươ Ph ng pháp NC:

ủ ươ ườ i   Vi i   ng

ượ ưở ạ ạ ừ HCM t 2.2. ả Trên   xác:  NC   30   tiêu   b ng   mông   c a   15   xác   t ọ i   Đ i   h c   Y   D c   Tp.   HCM   t tr ng   thành   t ệ   t ế     12/2014   đ n

ẩ ự ữ ươ ọ 05/2016. Tiêu chu n l a ch n: Nh ng xác không có th ng tích

6

ặ ệ ạ ậ ộ ho c b nh lý đ ng m ch (ĐM) ch u trong, ĐMMT và vùng mông.

ứ ệ ộ

Trên lâm sàng: NC can thi p trên m t nhóm BN, không ch ng  ứ ướ ượ ng m t t ố ớ    c a dân s , v i c l

ủ ạ ụ ỡ ẫ áp d ng công th c  C  m u:   ế ố bi n s  quan tâm chính là t  l s ng c a v t NX nh  sau: ộ ỷ ệ ủ  l   ư

/2 α p (1 ­ p)

ỷ ệ ố Z2 n = d2

α ớ /2 = 1,96. d= 0,1. p = 0,926 (theo Meltem C. t ạ    ho i

V i: Z  ử ủ ạ ề ỷ ệ  l ự ế t , NC

ố ượ ượ ệ ậ ỡ ẫ  c a v t NX là 7,4%). V y c  m u cho đ  tài là 27. Th c t ứ c u trên 37 BN. S  l ọ c NC mô b nh h c là 25/37 BN.

ượ ố ượ ng BN đ ẩ S  l c NC vi khu n là 15/37 BN.

ụ ộ ỳ đè cùng c t đ  III, IV. Kích

ọ : BN loét t ấ ướ ổ ế ấ ớ

ệ ề ẫ ậ ậ ng BN đ ẩ ự Tiêu chu n l a ch n ỏ c t n khuy t: nh  nh t là 6x5 cm,l n nh t là 14x15 cm. BN th   ồ   ủ ề đ  đi u ki n v  lâm sàng, c n lâm sàng cho ph u thu t. BN đ ng

ý tham gia NC.

ụ ộ ạ ừ: BN loét vùng cùng c t đ  I, II. BN không có

ị ỉ ẫ

ẩ Tiêu chu n lo i tr ậ ch  đ nh ph u thu t. ộ 2.3. Các n i dung NC  ớ ụ ủ ề ị ổ Tu i, gi

i. M c đích: xác đ nh nguyên  y, chi u dài, ằ ườ ủ ề NC v  xác:   ườ ng   đ

kính, phân nhánh c a NX ĐMMT n m trong đ ố ừ ủ ườ ườ ể ng tròn ậ    gai ch u đ

ng kính 5 cm có tâm là trung đi m c a đ ươ ng n i t ằ ướ ườ ụ ỉ ế c trên đ n đ nh x ng c t. Đ ng tròn này n m trong vùng

tr ủ ấ c p máu c a ĐMMT.

ổ ề ạ ờ ể ổ ạ i mép

ạ Phù n : t ướ loét thay đ i t ế ị i 2 th i đi m T ụ t: màu đ c, mùi hôi, s

ượ ỗ ề NC v  VAC:   T1. Mô h t: tr ượ l ị ng xác đ nh qua l h  th ng VAC m i 24 gi , t

0, T1. Kích th

ể ờ c và sau VAC. D ch ti ở ệ ố ị ng d ch  ướ ổ ươ th i đi m T

0,  ố  ờ ạ   i 2 ọ   ề ị ng (cm): Xác đ nh chi u d c, 2): chi u d c x ngang. Đo ọ ắ ọ ổ

ề ệ ổ c t n th ươ ề chi u ngang. Di n tích t n th ng (cm

0), tr

ướ ệ ổ ạ ể ờ loét (T c khi di n tích loét t i 2 th i đi m sau khi c t l c

7

1).

ạ ể

chuy n v t (T ề ẫ ể ạ

ậ NC v  ph u thu t chuy n v t:  ạ ạ ỏ ị Ổ ế ả ả loét sau VAC: mô h t s ch, đ , d ch ti t gi m, gi m phù

­ n .  ề

ướ ẫ ậ ệ  loét, di n tích

ướ ổ c  ạ ướ ­ Tr ệ ế ẫ ấ ạ c và trong ph u thu t: Đo: kích th ố loét, di n tích v t. Đ m s  NX c p máu cho v t tr ổ  ậ   c ph u thu t

ế ủ ủ ạ

ế ậ ẫ ằ ạ ấ ố

ổ thông qua âm thanh c a ti ng th i m ch máu c a máu đo siêu âm ầ c m tay. Đ m s  NX c p máu cho v t trong ph u thu t: b ng cách ạ ừ ế

ề ạ ố ổ ủ  máy siêu âm nghe âm thanh ti ng th i c a m ch máu phát ra t   ẫ   ờ ạ ầ c m tay. Đo: chi u dài cu ng v t, góc xoay v t. Th i gian ph u

ừ ắ ầ ạ ế ế ơ ậ khi b t đ u r ch da đ n khi k t thúc đóng da n i cho

thu t: tính t ạ ậ và nh n v t.

ậ ẫ ạ ạ ơ

ờ ủ ề ế ế ề ạ ạ   ­ Ngay sau ph u thu t:  Đánh giá tình tr ng v t, n i cho v t, ả  ươ ng c a v t. Đánh giá k t qu

ẫ ậ ạ ạ

ị th i gian đi u tr  và li n v t th ớ s m: theo dõi tình tr ng v t trong 3 tháng sau ph u thu t. ẫ ế ả ậ ả ớ 1. Đánh giá k t qu  s m sau ph u thu t B ng 2.

ạ ố ạ ử

Trung bình ử ạ Ho i ầ t ạ ộ T tố V t s ng hoàn toàn,   ổ ề ẹ ố   ế t, v t m  li n s o t ộ     m t ỏ

ệ ạ

ứ ế th

ỹ ủ ẩ thay   ươ ph n   v t,   nh ơ h n 1/3 di n tích.   ễ   ổ ị V t m  b  nhi m ỉ khu n,   toác   ch ng pháp đi u tr ph

m   c a   vùng   m ố ị ặ ỉ ị t ho c   rò   r   d ch

ả không   viêm   dò.  ẩ   Ch c   năng   và   th m ổ  ế   t,   không   b   bi n ạ d ng vùng mông. ph i   khâu   da   thì X uấ ạ   >1/3 V t   ho i   t   ệ   ế đ n   toàn   b   di n ả ắ ỏ   tích v t, ph i c t b , ằ   ế   b ng ị  ề ậ   ứ khác. Ch c năng v n ổ  ộ đ ng   vùng   m

ệ hai. ả không c i thi n.

ế ả ­ Đánh giá k t qu  xa:

ấ ủ ẹ 3­6, 7­12, 13­24, 25­36, 37­40 tháng. D aự   ả ạ ỳ i vùng đè t

vào tính ch t c a s o, viêm loét tái phát, kh  năng t m .ổ

8

ả ế ẫ B ng 2. ậ ả 2. Đánh giá k t qu  xa sau ph u thu t

Trung bình ổ ị ế ế T tố Không   loét   tái V t m  b  loét tái phát X uấ ổ ị V t   m   b   loét   tái

ư ớ ổ

ỏ ự ề ướ phát   v i   ướ ộ th th

nh ng   loét   nông,   kích   ế    li n v t ạ c nh , t ẹ ươ loét   kích   ầ   c r ng, sâu c n ằ ệ t, che ph th

ổ ng.   S o   t ộ i   vùng ơ ứ ổ ươ phát   vùng   cùng  ề   ạ ụ c t,   v t   li n ủ  ẹ ố s o t ế   kín   t n   khuy t m  dày c m, x  c ng. can   thi p   b ng   các   ẫ   ng   pháp   ph u ph

ạ ị ậ ạ Tình tr ng viêm rò d ch. thu t t o hình khác.

ử ầ ằ ề ố ọ

ả ế ơ ố ị không viêm rò. 2.4. X  lý s  li u:   Window. Mô t

ế ố ả ữ ự ồ ạ ẫ ố gi a các y u t gi ố ệ B ng ph n m m th ng kê y h c SPSS for ằ  và phân tích đ n bi n nh m xác đ nh m i liên quan   ụ ế   ạ i ph u NX, cu ng v t, v t và s  h i ph c v t

ứ ủ ủ

ộ ồ ứ loét. 2.5. Đ o đ c NC:   ạ ạ đ o đ c trong NC lâm sàng và đã thông qua h i đ ng y đ c t ắ   NC c a chúng tôi tuân th  các nguyên t c ứ ạ   i

ệ ệ ệ ệ ọ ố ỏ Vi n B ng Qu c gia­ H c vi n Quân Y và B nh vi n Nhân dân

115 ­ Tp. HCM.

ươ Ế Ứ

Ch ả ề ả ố ẫ ế Ả ng 3: K T QU  NGHIÊN C U ạ i ph u cu ng v t

ổ ữ ổ . Có 2 n  (13,3%) và 3.1. K t qu  v  gi ­ Tu i trung bình: 69,87 ± 9,05 (55 ­ 89) (tu i)

13 nam (86,7%).

9

ể ố ượ ả ỗ

Bi u đ  3. ả ồ 1. S  l ổ ng NX trên m i tiêu b n (n= 30) ố ượ B ng 3. 1. T ng s  l ng NX ĐMMT (n= 189)

ố ượ S  l ố ả ố ổ S  NX/1 tiêu b n T ng s  NX

ả   ng tiêu b n (n) 6 5 nhánh 30

17 6 nhánh 102

3 7 nhánh 21

0 8 nhánh 0

4 36

30 189

ả ỗ 9 nhánh T ngổ ố S  NX trung bình trên m i tiêu b n 6,3 ± 1,2

ủ NX c a ĐMMT

3.1.1. Đ ng kính ườ ả

ườ ủ 2. Đ ng kính trung bình c a NX ĐMMT

B ng 3. ị ườ V  trí NX Đ ng kính trung bình (mm)

ạ ủ T i nguyên  y (n = 189) 1,15 ± 0,16 (0,76 ­ 1,59)

ơ

ố ố ượ ườ ng theo đ 1,02 ± 0,15 (0,70 ­1,46) ủ  NX ĐMMT ng kính c a ớ Ngoài cân c  mông l n (n = 189) 3.1.2. Phân b  s  l

ố ượ ể ườ ủ Bi u đ  3. ồ 2. S  l ng theo đ ng kính c a NX ĐMMT

10

ơ ố ề

3.1.3. Phân b  chi u dài NX ngoài cân c  mông l n ớ

ể ố ơ ớ Bi u đ  3.

ồ 3. Phân b  chi u dài NX ngoài cân c  mông l n (n= 189) ự ề ủ 3.1.4. S  phân nhánh c a các NX

ả ự B ng 3. ủ 3. S  phân nhánh c a các NX ĐMMT

ố S  nhánh (n) < 4 nhánh 4 ­ 5 nhánh > 5 nhánh

S  l ố ượ  (%) ng 40 (21,2) 132 (69,8) 17 (9,0)

ố ố ạ

3.1.5. Phân b  chi u dài cu ng v t NX ề

ố ể ề ạ Bi u đ  3.

ủ ể

ổ i c a BN NC ồ 4. Phân b  chi u dài cu ng v t NX ĐMMT (n= 189) ố 3.2. Đ c đi m lâm sàng c a BN NC ặ 3.2.1. Tu i và gi ớ ủ

11

ỏ ổ ấ ấ ổ ổ ớ

ừ ế ­ BN nh  tu i nh t là 17 và l n tu i nh t là 87. Tu i trung bình là   ấ    cao nh t ổ 57,5 ± 20,5 (tu i). Nhóm tu i 17 ­ 60 chi m t ỷ ệ  l ổ   t

(51,4%).

ữ ỷ ệ ữ  nam/ n  = 1,3.

ệ

ỷ ệ ứ ộ ổ ươ ả ệ ề ­ Có 21 nam (56,8%) và 16 n  (43,2%). T  l 3.2.2. B nh lý n n c a BN NC ề ủ  m c đ  t n th B ng 3. 4. T  l ng theo b nh n n (n= 37)

ứ ộ M c đ  loét cùng c t ỷ ệ ề ệ B nh n n ụ T  l (%) Đ  IIIộ Đ  IVộ

ủ ắ 2 10 32,4 ấ ộ   Viêm   t y   c t   ngang,   lao   c t ươ ố s ng, ch n th ộ ố ng c t s ng

ệ ộ   TBMMN, parkinson, b nh n i 1 17 48,7 ặ khoa n ng, suy ki ệ t

ươ ấ Đa   ch n   th ng, ấ     ch n 0 6 16,2 ươ th ọ ng s  não

X  trạ ị 0 1 2,7

ố ổ T ng s  (%) 3 (8,1%) 34 (91,9%) 37 (100%)

ậ ộ ủ ạ

3.2.3. Tình tr ng v n đ ng c a BN NC

ả ỷ ệ ệ ề ạ ậ ộ B ng 3. 5. T  l tình tr ng v n đ ng theo b nh n n (n= 37)

ố ượ ỷ ệ S  l ng BN T  l (%) ứ ộ ệ t

M c đ  li ệ t hoàn toàn Li 16 43,2

ệ Li t không hoàn toàn 21 56,8

ướ ự 3.2.4. Kích th loét tr c hút áp l c âm

ướ ổ c  ả B ng 3. 6. Kích th ướ ổ c loét (n= 37)

ố ể T i thi u T i đaố Trung bình

ề 16 9,2 ± 2,5 Chi u dài (cm) 6

ề ộ 14 8,6 ± 2,0 Chi u r ng (cm) 6

2)

ệ 224 82,5 ± 41,7 Di n tích (cm 36

12

ả ề ề ạ ổ ạ ị 3.3. K t qu  đi u tr  VAC t o n n cho loét m n tính cùng

ế c t ụ

ặ ủ ể

3.3.1. Đ c đi m lâm sàng c a BN ặ

ể ả sau hút áp l c âmự ủ ổ loét sau VAC (n= 37)

7. Các đ c đi m lâm sàng c a  ạ ươ ỗ ổ ng t i ch Có, (%) Không, (%)

14 (37,8) 23 (62,2)

37 (100) 0 (0)

ế ụ ị t đ c, hôi 15 (40,5) 22 (59,5)

B ng 3. ể ặ Đ c đi m t n th Phù nề Mô h tạ D ch ti ể Bi u mô hóa 37 (100) 0 (0)

ả ượ ị B ng 3. 8. L ng d ch (n= 37)

ượ L ị ng d ch t ạ ổ i loét (ml)

0)

74,9 ± 20,5 (50 ­150) Tr

25,1 ± 6,9 (20 ­ 40)

< 0,001 ờ ể Th i đi m ướ c hút (T Sau hút (T1) p (Wilcoxon)

ả ổ B ng 3. ệ 9. Di n tích loét (n= 37)

ệ ổ Di n tích loét (cm

2) 82,5 ± 42,3 (36 ­ 224)

0)

ờ ể Th i đi m ướ c hút (D Tr

62,1 ± 30,9 (35 ­ 182) Sau hút (D1)

0,020 p (Wilcoxon)

ả ự ệ ờ B ng 3. 10. Th i gian th c hi n VAC (n= 37)

ờ Th i gian hút < 7 ngày 7 ­ 14 ngày > 14­ 26 T ngổ

ngày

ố ườ (ngày) ợ ng h p (n) S  tr 6 16 15 37

ỷ ệ (%) 43,2 40,6 100

ế ổ ẩ ướ

ố ượ ả c và sau VAC ướ T  l 16,2 3.3.2. Bi n đ i vi khu n tr ẩ B ng 3. 11. S  l ng vi khu n trung bình tr ự   c và sau hút áp l c

âm

13

* (cid:0)

p ờ ể Th i đi m T0 (n = 15) (5 x 103) T1 (n = 15) (5 x 103)

0,002 ố ượ S  l ng VK 2SD 289,13 (cid:0) 313,92 71,27 (cid:0) 113,97

ế ổ ọ ạ ệ ươ

ả ổ ướ 3.3.3. Bi n đ i mô b nh h c t ế B ng 3. 12. Bi n đ i các thành ph n ỗ ế i ch  v t th ầ ổ  loét tr ng  c và sau VAC (n=

25)

ờ ể ệ ỉ Ch  tiêu theo dõi p Th i đi m xét nghi m ướ c VAC Sau VAC Tr

ố ượ ế S  l ng t bào viêm 31,08 ± 3,161 19,68 ± 4,018 <0,05

ố ượ S  l ợ ng nguyên bào s i 9,52 ± 1,982 17,36 ± 1,955 <0,05

ố ượ ạ S  l ng tân m ch 2,44 ± 0,821 4,04 ± 0,676 <0,05

ả ề ế ị ổ ụ ằ ạ ạ 3.4. K t qu  đi u tr loét m n tính cùng c t b ng v t NX

ĐMMT

ạ ạ ự ố ợ

3.4.1. Lo i v t và s  ph i h p các v t ạ ử ụ

ạ ổ ế   Chúng tôi s  d ng 38 v t trên 37 BN do 1 BN có t n khuy t

ử ụ ủ ạ ộ r ng nên s  d ng cùng lúc 2 v t 2 bên c a vùng mông.

ể ồ Bi u đ  3 ạ ạ   .5. Lo i v t

ự ố ợ ạ và s  ph i h p các v t (n= 38)

ượ ng NX

3.4.2. Số l

14

ả ố ượ ỗ ạ ướ ự ế B ng 3. 13. S  l ng NX d  ki n trên m i v t tr ể ạ c chuy n v t (n=

38) ố ượ S  l ạ ng v t S  l ố ượ S  l ạ ng NX/ v t ố ượ   ng (%) V t tr ạ ượ Cánh qu tạ t

1 0 1 (2,6) 1 nhánh

1 8 9 (23,7) 2 nhánh

5 17 22 (57,9) 3 nhánh

2 2 4 (10,5) 4 nhánh

0 2 2 (5,3) 5 nhánh

ổ 9 29 38 (100) ố ạ T ng s  v t

ả ố ượ ỗ ạ ể B ng 3. 14. S  l ạ ng NX trên m i v t trong chuy n v t

ố ượ ạ ng v t S  l

ố ượ   ng (%) ố ượ ng S  l NX/ v tạ Cánh qu tạ

1 2 (5,3) S  l  V tạ   tượ tr 1 1 nhánh

3 10 13 (34,2) 2 nhánh

4 16 20 (52,6) 3 nhánh

1 2 3 (7,9) 4 nhánh

0 0 0 (0) 5 nhánh

ổ 9 29 38 (100) ố ạ T ng s  v t

ả ố ượ ỗ ố B ng 3. 15. S  l ạ ng NX trung bình trên m i cu ng v t

Trung bình T (test)

ướ S  NXố ạ ể c chuy n v t Tr 2,9 ± 0,8 p = 0,104 ể ạ Trong chuy n v t 2,6 ± 0,7

ố ề ạ 3.4.3. Chi u dài cu ng v t

ả ề ố B ng 3. ạ 16. Chi u dài cu ng v t

ố ượ ố ượ ề Chi u dài S  l ể ạ ng ki u v t S  l ng (%)

15

ố ạ cu ng v t V t tr ạ ượ t

ạ V t cánh   qu tạ 1 1 (2,6) 2 cm 0

23 28 (73,7) 3 cm 5

5 8 (21,1) 4 cm 3

0 1 (2,6) 5 cm 1

ổ ố 29 38 (100) T ng s 9

3.4.4. Kích th

ướ ạ c v t ả B ng 3. 17. Kích th ướ ạ c v t

ị Giá tr  trung bình

ệ 111,6 ± 27,0 (60 ­ 180) Y u tế ố ạ Di n tích v t (cm²)

ề ạ 13,6 ± 2,2 (10 ­ 18) Chi u dài v t (cm)

ạ 8,1 ± 1,2 (6 ­ 10)

ỉ ệ ạ ố ể ạ ề ộ Chi u r ng v t (cm) 3.4.5. T  l ạ v t s ng sau chuy n v t (n= 38) ể ạ ả B ng 3. ạ 18. Tình tr ng v t sau chuy n v t

ố ượ S  l ể ạ ng ki u v t S  l ể ạ ạ Tình tr ng v t sau chuy n ố ượ   ng (%) Tr tượ Cánh qu tạ

ố ộ S ng toàn b 8 26 34/38 (89,5)

ạ ử Ho i t ạ  mép v t 1 3 4/38 (10,5)

ạ ử ộ Ho i t toàn b 0 0 0 (0)

T ngổ 9 29 38/38 (100)

ả ề ế ờ ươ B ng 3. 19. Th i gian li n v t th ng (ngày)

ờ ề ế ươ ổ ng 7­14 >14­21 >21­28 T ng (%)

Th i gian li n v t th ố ượ ng (%) S  l 23 (62,2) 6 (16,2) 8 (21,6) 37 (100)

ả ờ ị B ng 3. ề 20. Th i gian đi u tr  trung bình

ử ụ ờ ề ị n Th i gian đi u tr  TB p

ạ Nhóm BN s  d ng v t ạ ượ t V t tr 9 25,8 ± 10,5 (10 ­ 40) 0,916

16

ạ ạ V t cánh qu t 28 25,4 ± 9,3 (10 ­ 44)

ạ ạ

3.4.6. Góc xoay cu ngố  v t trong v t cánh qu t ạ

ể ạ ồ 6. Góc xoay v t (n= 29)

Bi u đ  3. ờ ả 3.4.7. Các kho ng th i gian

ể ậ ẫ ờ Bi u đ  3. ồ 7. Th i gian ph u thu t (n= 37)

17

ả ề ờ ị B ng 3. 21. Th i gian đi u tr  (n= 37)

ờ ị PFisher ≤ 30 > 30

ề Th i gian đi u tr  (ngày) ố ử ụ S  BN s  d ng v t tr ạ ượ t 5 (55,6) 4 (44,4) 0,705 ử ụ ạ ố ạ S  BN s  d ng v t cánh qu t 18 (64,3) 10 (35,7)

ổ ố T ng s  BN (%) 23 (62,2) 14 (37,8) //

ứ

ẫ ứ ẫ Trong   ph u   thu t:   ậ ậ Chúng   tôi   theo   dõi   các   bi nế   ứ ử ứ ế ờ

ạ ử ạ ừ ườ ợ ầ  v t t ng ph n hay toàn ng h p nào b  ho i t

ưỡ ể ạ ng trên b ề Trong theo dõi xa:Tình tr ng thi u d

ế 3.4.8. Bi n ch ng 3.4.8.1. ch ng ngay trong ph u thu t và x  lý các bi n ch ng t c th i. Do ị ậ v y, không có tr b .ộ 3.4.8.2. ặ ạ   m t v t

ả ớ ế

ả ả ề ạ ừ ể 3.4.9. Đánh giá k t qu  s m ế B ng 3. ị 22. K t qu  đi u tr  sau chuy n v t t 1 ­ 3 tháng  (n= 37 )

ạ ạ Lo i v t S  l ượ Tr t V­Y Tình tr ngạ ạ v t/ BN ố ượ   ng (%) (n=9) Cánh qu tạ   (n=29)

T tố 8 25 33/37 (89,2)

Trung bình 1 3 4/37 (10,8)

X uấ 0 0 0 (0)

ế ả

ả ừ

3.4.10. Đánh giá k t qu  xa ả B ng 3.

ế 23. K t qu  t 3 ­ 6 tháng (n= 23)

ố ượ ỷ ệ ả S  l ng BN T  l (%)

K t quế T tố 23 100,0

Trung bình 0 0

X uấ 0 0

T ngổ 23 100,0

18

19

ả ừ ả ế 24. K t qu  t 7 ­ 12 tháng (n= 20)

ố ượ ỷ ệ ả S  l ng BN T  l (%)

20 100,0 B ng 3. K t quế T tố

0 Trung bình 0

0 X uấ 0

8 T ng ổ 100,0

ả ả ừ ế B ng 3. 25. và 3.26. K t qu  t 25 ­ 40 tháng (n= 9)

ả ố ượ ỷ ệ S  l ng BN T  l (%)

9 K t quế T tố 100,0

0 Trung bình 0

0 X uấ 0

T ng ổ 100,0 ờ 9 19,7 ± 14 (tháng). Th i gian theo dõi trung bình:

ươ Ậ Ch ng 4: BÀN LU N

ể ặ ả ẫ ủ 4.1. Đ c đi m gi i ph u c a NX ĐMMT

ố ượ ng NX

4.1.1. S  l

ủ ố ượ ừ ế  5 nhánh đ n 9 nhánh

Trong NC c a chúng tôi, s  l ả ng NX t ả ườ (b ng   3.1).   Trong  đó,   có   6   tiêu   b n   có  5  NX   trong  đ

ế ế ả ng   tròn ả chi m 20,0%, có 17 tiêu b n 6 nhánh chi m 56,7%, có 3 tiêu b n 7

ế ả ả

ế ế ả ố chi m 13,3%. S  tiêu b n có s  l

ng NX là 6 nhánh chi m t ố ế ặ ệ ơ NX chi m 10,0%, không có tiêu b n 8 NX, có 4 tiêu b n 9 nhánh   ỷ ệ  ố ượ  l   t có đ n 13,3% s  tiêu

ủ ố ế cao h n các nhóm khác (56,7%). Đ c bi ả b n có đ n 9 NX. Trung bình c a s  NX là 6,3 ± 1,2 nhánh.

ủ ẳ ị ở ả vùng mông có kho ng 20 ­ 25

NC c a Koshima I. kh ng đ nh  ấ ừ ả ướ

NX cho da cân xu t phát t ộ ử ụ c  2 ĐMMT và ĐM mông d ừ ể i. Vasile ằ ở ưở J.V. (2009) đã s  d ng c ng h đ  NC NX ĐM n m ng t da

ả ở ế vùng mông cho k t qu

ằ 32 mông: có 160 NX, trong đó có 92 NX ố ừ ế ĐMMT, có 6 nhánh n m sát vùng da mông, s  NX bi n thiên t 1 ­

20

5 nhánh (trung bình 2,9 nhánh).

ủ ườ

ủ ủ ườ

4.1.2. Đ ng kính c a NX ạ Đ ng kính trung bình t ớ

ợ

ơ ạ ủ ớ ớ ủ kính c a NX t

ở ị ố ớ ỉ ố

ở ị ườ ự ầ i nguyên  y c a NX trong NC này là   ườ   1,58 ±0,13mm phù h p v i NC Tanasit T. (2,40±0,52mm). Đ ng ả   i nguyên  y l n h n kho ng 0,2mm so v i chính ứ   ế  v  trí ti p xúc da. Ch  s  này có ý nghĩa đ i v i NC  ng    v  trí g n da mông do. Đ ng kính NX

ỏ ơ ủ ớ

ư ậ ủ ẳ ị

ệ ấ ớ ơ đ

NX này  ạ ụ d ng v t da cân NX t ủ   c a chúng tôi là 1,02± 0,15 mm, nh  h n so v i NC c a Tanasit T. ằ   (1,22±0,22mm).   Nh   v y,   NC   c a   chúng   tôi   kh ng   đ nh   r ng ạ   ẽ ườ ng kính NX l n h n 1 mm s  giúp cho vi c c p máu cho v t ạ ể phong phú và an toàn khi chuy n v t.

ủ

4.1.3. Chi u dài c a NX ề

ủ ủ ế ề ề ả ừ ị K t qu  NC c a chúng tôi v  chi u dài c a NX tính t v  trí

ị ế ủ ớ

ươ ể ế ồ ồ cm (102,18 ± 7,86 mm) (bi u đ  3.5) t

ớ ng đ ng v i các k t qu ủ ủ ề ả ơ nguyên  y đ n v  trí ngoài cân c  mông l n trung bình là 10,2 ± 0,8   ả     trên. Chi u dài c a NX trong NC c a chúng tôi

ượ ạ ẫ NC các tác gi ượ ả

ượ ườ ề đ (đ c kh o sát và đo đ c sau khi ph u tích ng ườ ệ c phát hi n trong đ ừ c theo t ng NX   ủ   ng kính 5 cm) v  nguyên  y

ủ ủ ng tròn đ ố là phân nhánh c a ngành xu ng c a nhánh nông ĐMMT.

ơ ố ề ạ

4.1.4. Chi u dài NX cu ng v t đo n ngoài cân c  mông l n ớ ạ

ề ạ ố ị

Georgantopoulou A. (2014) xác đ nh chi u dài cu ng v t NX ằ ạ ự ề ạ ơ ộ ố đo n n m trong c  là 5,3 cm, toàn b  chi u dài cu ng v t t do

ơ ế ề ạ

ươ ự ề ạ bình là 4,5 cm t

ng t ủ ủ ề ạ trung bình là 9,8 cm, chi u dài đo n ngoài c  đ n da mông trung   ố    chi u dài m ch xuyên ngoài cân cu ng   m ch nuôi trong NC c a chúng. NC c a chúng tôi, chi u dài trên là

ủ ề ạ

ế ế ự ủ ệ

ề ạ ạ ố ồ 41,95± 7,15mm (4,2±0,7cm). Ý nghĩa c a chi u dài đo n ngoài cân   ề   ơ t k  chi u c  mông c a NX ĐMMT giúp chúng tôi th c hi n thi ạ ẩ ạ ủ   dài cu ng v t, chi u dài c a v t, góc xoay v t, d n đ y v t che

21

ệ ủ ế ổ

ph  h t di n tích  ườ loét. ẩ 4.1.5. Đ ng chu n đích

ườ ầ ấ Koshima I. (1993) là ng

ứ ụ ạ ạ ố

ẫ ủ ư ả ả ố ố mông. Tác gi

đã đ a ra các m c gi ể ố ừ ườ ố trên da vùng mông là đi m n i 1/3 trên đ

ệ   ề ị i đ u tiên NC v  v  trí xu t hi n ủ c a NX ĐMMT và  ng d ng vào cu ng m ch nuôi v t da cân vùng   ế   i ph u c a ĐMMT đ i chi u ậ  gai ch u sau   ề ng n i t ủ ể ớ ươ ế ấ trên đ n m u chuy n l n x

ả ẫ ủ ươ ớ ồ gi

i ph u c a NX ĐMMT t ỹ ả ẫ ằ ở NC gi i ph u NX b ng k  thu t c t l p vi tính

ở ị ấ ả ệ ế ng đùi. NC c a chúng tôi v  vùng   ả  ủ ng đ ng v i NC c a Fade G. Tác gi ủ   ậ ắ ớ  vùng mông c a    da

ế ườ ườ ỷ ệ ừ l 92,2  ­ ng   tròn  đ

ậ ừ ướ ng  kính  3  cm   chi m   t ỉ ấ 100 BN. K t qu  NC cho th y v  trí xu t hi n NX ĐMMT  ằ n m   trong  đ ả gai ch u tr ế c trên đ n đ nh x

ề

ớ 99,8%. Kho ng cách t ề ụ c t có chi u dài trung bình là 192 mm, chi u dài đo đ ừ ỉ ươ c t ụ ế ậ ỉ đ

ả ng v i kho ng cách t ả ủ ươ ữ ề NC c a chúng tôi và kho ng cách 1/3 gi a có chi u dài t

ườ ự ả ớ ọ

ợ kho ng 64mm, phù h p v i cách l a ch n đ ườ ủ ự ả ả ẫ đ

i ph u NX. D a vào NC c a tác gi ụ ế ủ ng tròn trong NC gi ả ạ kho ng cách trung bình c a đo n n i t

ố ừ ươ  x ủ ể ể ả ớ

t ươ ng cùng   ượ ươ   ng    đ nh mào ch u đ n đ nh cùng c t trong ứ   ng  ng ủ   ng kính 60mm c a    này ấ   ng cùng c t đ n m u chuy n   l n   là   152   mm,   trung   đi m   c a   kho ng   cách   này   cách   ươ ườ ườ ụ ả ng tròn có đ x

ng cùng c t kho ng 76 mm, đ ẫ ả ẽ i ph u này có các NX ĐMMT s  giúp cho vi c thi ng kính 60 mm ế   ệ t

ầ ổ ạ ươ ụ trong vùng gi ế k  các v t NX g n t n th ng vùng cùng c t.

ạ ề ả ề ế ị ổ ạ loét m n tính cùng

4.2. K t qu  đi u tr  VAC t o n n cho

c tụ

ạ ử ề ụ ượ

4.2.1. Lâm sàng Ho i t

ng cùng c t đ

ố ườ mô m m và ho i t ượ ạ ử ươ  x ế ị ắ ọ ề ợ ng h p đã đ

trong đa s  tr ế ướ ạ ỗ tr ậ   c ghi nh n ạ   c ti n hành đi u tr  c t l c s ch ả   ề ạ i ch  đã gi m c khi ti n hành hút VAC. Tình tr ng phù n  t

22

ườ ợ ấ ệ ề ệ

ạ ổ ế ả t có mùi hôi t

ỉ ệ ứ   ả ủ ng h p cho th y hi u qu  c a VAC v  tri u ch ng ế   i t n khuy t gi m đ n 59,5%, tuy nhiên ườ ế ợ ị t còn mùi hôi. Chúng

ế đ n 62,2% tr ế ị này. D ch ti ẫ v n còn t  l ậ khá cao các tr ượ ự ể ng h p d ch ti ổ ở tôi ghi nh n đ c s  bi u mô hóa mép loét trên t ấ ả ổ t c loét

sau hút VAC.

ượ ế t

4.2.1.1. Đánh giá l ị ế ị ng d ch ti ệ ể ủ ạ ễ

ươ t là bi u hi n c a tình tr ng nhi m  khu n  ườ ề ậ D ch ti ạ ế ng m n tính. Do đó, các NC th

ắ ế ề ố ượ t v  s  l ng, màu s c, mùi. Chúng tôi ghi nh n s  l

ị th ị d ch ti ị d ch ti ế ướ t tr c và sau VAC: d ch ti ế ướ t tr

ố ượ 20,5 (ml), sau hút trung bình là 25,1 ± 6,9 (ml). S  l

ượ ả ả ố ị ng d ch ti ị ng d ch  ti

ổ sau  hút  gi m  có  ý  nghĩa th ng kê  (b ng 3.11).  L ớ ướ ở ố i đa là 150 ml/ngày c VAC t tr

1 l

loét l n, viêm phù n ủ ả ị 3 BN có  ượ ề ở ờ ể

ẩ ở ế    v t ấ ủ   ng đ  c p đ n tính ch t c a ậ ố ượ   ng c hút trung bình là 74,9 ±   ế   t ế   t ề    ng d ch c a các BN gi m đáng ổ ề th i đi m N ỏ ệ ả  loét gi m phù

ẩ ạ ễ nhi u. Sau VAC,  ứ ể k . Đi u này ch ng t ề n , nhi m khu n t

li u pháp VAC giúp cho  ỗ i ch .  ệ ổ loét ẹ 4.2.1.2. Thu h p di n tích

ệ ả ủ

ạ ề ị ổ ườ ng trong đi u tr thay băng thông th

ắ ề ẹ ổ ươ ờ  loét, rút ng n th i gian li n v t th ng.Tr

ớ ệ VAC giúp thu h p  ự ụ ị

ộ ượ ự ơ ọ ả ồ

ươ ế ầ

0 t

ộ mô giúp kín m t ph n v t th ướ ở ờ ể ố ố ổ i đa là 224cm² và t tích

loét tr ạ ể ố i th i đi m N

th i đi m N ố ướ c VAC  ể ờ ổ ệ ớ   ệ Moues C.M. (2004) so sánh hi u qu  c a li u pháp VAC v i ậ    loét m n tính đã ghi nh n ị  ế ẹ   ằ li u VAC v i áp l c âm tính h ng đ nh tác d ng co kéo làm h p ở ủ   ờ ế c s  giãn n  c a v t loét m t cách c  h c, đ ng th i làm đ o ng ệ   ủ ng. Trong NC c a chúng tôi, di n ể   i thi u   i đa là 182 cm², t i thi u là 30 cm².   c VAC là 82,5±42,3cm², sau VAC là là 36cm², t Di n tích trung bình

1  t  loét tr ậ 62,1±30,9cm². Chúng tôi nh n th y VAC giúp thu h p

ẹ ổ ấ loét có ý

ố nghĩa th ng kê.

ệ ệ ọ ả 4.2.1.3. Đánh giá hi u qu  VAC trên mô b nh h c

23

ả ủ ướ l

ề ể ạ ử c VAC có t ễ Trong NC c a chúng tôi, tiêu b n tr ổ ổ đáy ươ ở ng loét phù n , ho i t

ứ ộ ổ ươ đi m t n th ầ c u đa nhân trung tín là 83,3%. Đánh giá m c đ  t n th

ng t ạ ự ề ạ ợ ị

ể ổ ứ ề ặ ổ ạ ử ả loét gi m đáng k  t ch c ho i t

ng BCĐNTT, b  m t  ệ ệ ấ ọ

ạ ỷ ệ ủ ặ    c a đ c ề ạ   , xâm nhi m nhi u b ch ạ ổ  loét   i  ả   sau đi u tr : có s  tăng sinh nguyên bào s i và m ch máu tân t o, gi m ố ượ    và s  l ị d ch phù viêm. Trên xét nghi m mô b nh h c chúng tôi th y sau VAC,   ữ   ợ ố ượ ng tân m ch, nguyên bào s i tăng cao (p < 0,05), đây là nh ng s  l

ầ ể ổ ứ ạ  ch c h t.

thành ph n chính đ  hình thành lên t ả ề ề ế ị ụ ằ ạ ủ   4.3. K t qu  v  đi u tr  loét vùng cùng c t b ng v t NX c a

ĐMMT

ề ỹ ẫ ạ ậ 4.3.1. V  k  thu t ph u tích v t

ế ế ạ ấ ả ạ ề ủ Trong NC c a chúng tôi, t

ố ấ ủ ự ố ế ị t c  v t đ u thi ạ

ẫ ạ ườ ở

ấ ạ ạ ng r ch da  ạ ướ ồ ế ố

nên khi ph u tích v t chúng tôi th ể đ  tìm th y m ch máu cho cu ng v t tr ạ ạ ể ự ườ ầ ợ ph n còn l

i đ  d  phòng tr ẫ ươ ạ 1 mm). Trong quá trình ph u tích, m ch máu d  b  t n th

ạ ị ướ ạ ị i v  trí đã xác đ nh tr

ấ không tìm th y m ch máu t ườ ể ầ ợ

siêu âm c m tay. Trong tr ề ố ươ ủ ẫ ạ ạ ạ   t k  d ng v t ạ   ủ ả đ o. Vai trò c p máu c a cu ng v t quy t đ nh s  s ng c a v t, ủ ạ    phía trên c a v t ạ c r i ti n hành r ch da   ỏ ơ   ỏ ng h p m ch máu quá nh  (nh  h n ặ   ễ ị ổ ng ho c ằ c b ng máy   ể   ng h p này, chúng tôi có th  chuy n   ng pháp ph u tích c a chúng tôi

qua v t có cu ng m ch li n. Ph ươ ủ t ng t ng pháp c a Allen R.J. (2015).

ố ự ư ươ  nh  ph ạ ề ề 4.3.1.1. V  chi u dài cu ng v t

ế ế ạ ấ Khi  thi

ườ ườ ố ừ đ

ướ ng kính 5 cm trong 1/3 gi a đ ụ ỉ ươ ể tr ng tròn đ ế c trên đ n đ nh x ng c t cho ki u v t

ữ ườ ạ tr ố ề ả ạ

ế ổ ấ ủ ụ ề ị ớ   t   k   v t   NX   ĐMMT   v i   các   NX   tìm   th y   trong ậ   ng n i t  gai ch u tượ   V­Y hay cánh  ủ  ạ ể ạ   c v  trí xa nh t c a khuy t h ng vùng cùng c t. Chi u dài

ạ ừ ủ ề ạ ố qu t, chúng tôi ph i tính toán chi u dài cu ng v t đ  v t che ph ế ượ h t đ ố ủ c a cu ng v t t 2 ­ 5 cm, chi u dài trung bình c a cu ng v t là

24

ị ọ ả 3,2 ± 0,5 cm (b ng 3.19). Khi thi ườ ừ ằ

ế ế ạ tr t k  v t   ườ ng tròn đ ị ầ ằ ấ ấ ị ừ ờ ổ  b

ế ổ ể ạ ừ ể ả ị tượ   V­Y, chúng tôi  ừ ở  ng kính 5 cm v a  ch n v  trí NX v a n m trong đ ạ   ị v  trí xa nh t tính t  loét (v  trí g n v  trí NX nh t) nh m t o ề ủ   đ  kho ng cách đ  v t chuy n v  phía v  trí khuy t h ng v a che

ủ ế ổ ươ ệ ph  h t di n tích t n th ng.

ệ ạ Di n tích v t

4.3.1.2.

ỏ ạ ủ

ỏ ấ

ổ ớ ng đ ướ ướ ạ  loét nh  nh t và l n nh t t

ấ ấ ươ ạ ủ ổ ủ ơ ủ ạ

ượ ằ

ượ ườ

ng đ ạ ế ừ

ề ộ ể ấ

ủ ạ Góc xoay c a v t ấ Trong NC c a chúng tôi, kích th c v t nh  nh t là 7x8 cm và   ớ ấ ề   l n nh t là 10x18cm. V t có kích th c nh  nh t và l n nh t đ u ạ ấ ạ ỏ ề  ươ ớ là v t cánh qu t cho  ng v ệ ướ ệ ế ổ ề ộ   ớ kích th c, di n tích khuy t h ng v i di n tích v t. Chi u r ng ế ế ườ ạ ủ ế   ề ộ ộ t k  th c a v t khi thi ng r ng h n chi u r ng c a t n khuy t ề ấ ừ    0,5 ­ 1 cm do tính ch t co giãn c a da. Chi u dài c a v t cánh t ả ị ừ ị ườ ạ   c xác đ nh b ng kho ng cách t qu t th  v  trí NX ĐMMT ng đ ủ ạ ề ộ ấ ủ ổ ể ế   c xác  loét. Chi u r ng c a v t th đ n đi m xa nh t c a  ầ   ơ ủ ượ ổ ừ ị c  đ nh v a che ph  đ  khuy t v a đóng da n i cho v t 1 thì đ u ố ủ ượ đ   i đa có th  l y là c, nên trong NC c a chúng tôi chi u r ng t 10 cm.  4.3.1.3.

ạ ủ

ợ ủ ng h p góc xoay 90°, 3/29 tr

ẫ ề ủ ậ ể

ộ ề ươ ề ộ

ạ ấ ị ủ ổ ạ ế ế ạ ớ

ề

ề ợ

ủ ủ ớ ề ộ ạ ượ ơ

ở ng nên khi v t đ vùng da bình th

ạ ạ ượ ế ườ ẽ ự ề ươ ạ ộ ạ Góc   xoay   c a   v t   cánh   qu t:   NC   c a   chúng   tôi   có   1/29   ườ   ườ ng ng h p xoay 135° và các tr ọ   ạ i (25/29) xoay 180°. Góc xoay c a v t r t quan tr ng ị   c ph u thu t đ  xác đ nh chi u dài ự   ng là t k  v t cho phù h p v i góc xoay c a v t. Chúng tôi   ế ế ạ ấ   ằ t k  v t 2 thùy theo chi u ngang c a mông nh m l y ủ ổ   ạ ng v t theo chi u ngang phù h p v i b  r ng c a t n ế ế  ể t k c thi c xoay 180° thì   ố ơ   t h n ng t ợ ườ tr ợ h p còn l ạ ướ trong xác đ nh chi u dài v t tr ề ủ ạ c a v t và d a vào đ  sâu, chi u dài, chi u r ng c a t n th ợ ứ căn c  thi ế ti n hành thi ố ượ ủ đ  kh i l ế ừ khuy t v a có th  đóng da 1 thì n i cho v t. V t đ hoàn toàn  toàn b  mép v t là mô lành s  giúp cho s  li n v t th

25

ế khi 2 mép v t th ng đ u

ề ở ạ ả ớ tr ng thái mô viêm.  ổ ươ ế 4.3.2. Đánh giá k t qu  s m sau m

ạ ạ ể ạ 4.3.2.1. Tình tr ng v t sau chuy n v t

ẫ ậ ế

ạ ế ả ớ ạ

ạ ở

ạ ả  mép v t x y ra  ậ ạ ử ả ườ ợ

t. K t qu  NC không ghi nh n tr ỏ ng h p nào ho i t ố ượ ộ ề

ả ứ ố ứ ạ Khi đánh giá k t qu  s m sau ph u thu t, chúng tôi có 8/9 ả ạ ố tượ   V­Y và 26/29 v t cánh qu t có k t qu  v t s ng hoàn   ạ  3/29 v t cánh qu t và 1/9   ạ ử  ủ ấ ạ    kh  năng c p máu c a cu ng v t NX ạ ố t cho v t da cân.

ể ạ ừ ả ề ế ị Đánh giá k t qu  đi u tr  sau chuy n v t t 1­3 v t  ạ tr ạ toàn. Tình tr ng ho i t ế ạ v t tr toàn b . Đi u này ch ng t ĐMMT là phong phú t o nên s c s ng t 4.3.2.2.

tháng

ậ ạ Chúng tôi ghi nh n có 8/9 v t tr

ế ả ố ạ ượ t. Nghĩa là 33/37 BN có k t qu  t

ợ ườ ế ả ố t chi m t ẩ ễ

ượ

ạ ử ươ ng li n t

ả ạ  mép v t, đã đ ề ố t sau 10 ngày. Th i gian đ  đánh giá k t qu ờ ờ ế ẫ

ợ

đ u đã đ

ả ầ ị ổ ươ

ạ ủ ả ơ ở t ph n x  t y gây ch y máu

ằ

ạ   t V­Y và 25/29 v t cánh qu t ỷ ệ  ạ ế  l đ t k t qu  t ạ ụ   ng h p trung bình do tình tr ng nhi m khu n b c 89,2%. Có 4 tr ỳ   ắ ọ ỉ c chăm sóc c t l c và khâu da k  2, ch , ho i t ể ả  ế ế v t th ỉ ạ ạ ươ   ắ ậ ớ ng i v t t s m là kho ng th i gian h u ph u đ n khi c t ch  t ứ ươ ườ   ng h p ch y máu th  phát ngay sau ng 13 ­ 20 ngày. Có 2 tr đ ờ ầ ấ ế ượ ổ   c ti n hành c m máu c p và không gây m  trong 6 gi ủ ố ạ ố   ng t y s ng nên chèn ép cu ng v t, trong đó có 1 BN b  t n th ậ ố ầ   ả ữ trong nh ng c n co gi  các n t c m ệ ở ữ máu b ng dao đi n   nh ng NX.  ả ế 4.3.3. Theo dõi k t qu  xa

ầ ấ ả ể

ả ả

ả ế

ng loét đ c nh  đ

ả ế ỏ ườ ng kính d ờ ằ ượ ạ ẹ ồ ế ượ ạ   c theo dõi trong 12 tháng đ u tiên sau chuy n v t T t c  BN đ ế   ả ố ế ề đ u cho  k t   qu  t t  (b ng  3.26 và  b ng  3.27).  Tuy  nhiên,   đ n ờ   kho ng th i gian theo dõi sau 12 tháng đ n 24 tháng thì chúng tôi ỳ ậ    đè ghi nh n 1 BN có k t qu  trung bình, b  loét tái phát do n m t ướ ướ   kích th c chăm ạ   i; và i nhà, sau th i gian 2 tháng v t th sóc t ị ổ i 2 cm, t n th ươ ng t ươ ự ề  li n, t o s o l

26

ị ế ả ấ ể ạ ạ ị ạ

ệ

ể ượ ả ố ề c 9 BN và đ t k t qu  t

1 BN có k t qu  x u: b  loét tái phát t i v  trí v t, th  tr ng suy ạ ị mòn, không th  can thi p đi u tr  ngo i khoa. Sau 24 tháng chúng ả ạ ế tôi theo dõi đ t 100% (b ng 3.28 và ả b ng 3.29).

Ậ Ế

ườ Qua NC 30 tiêu b n mông ệ ưở t tr i Vi

ả ụ ứ

ậ K T LU N ở ng thành và    15 xác ng ộ ố ế   ộ ặ ị 37 BN b  loét cùng c t m c đ  n ng chúng tôi rút ra m t s  k t lu n sau:

ả ể ố ẫ ủ ộ ố ặ ạ 1. M t s  đ c đi m gi

ế ­ S  l

ụ ỉ 5 đ n 9 nhánh, trung bình là 6,3 ±   ể   ng kính 5 cm có tâm là trung đi m ươ ế c trên đ n đ nh x ng c t.

ố ượ 1,2 nhánh trong đ ố ừ ủ ườ ng n i t c a đ ướ i ph u c a cu ng v t NX ĐMMT ừ ộ ng NX dao đ ng t ườ ườ ng tròn đ ướ ậ  gai ch u tr ủ c trung bình c a NX và phân nhánh: ­ Kích th

ủ ườ ạ ố i g c là: 1,15 ± 0,16 mm.

ườ ướ ủ i da: 1,02 ± 015 mm.

ố i đa: 102,18 ± 7,86 mm.

ế  Đ ng kính trung bình c a NX t  Đ ng kính trung bình c a NX d  Chi u dài t ề  Chi u dài lâm sàng: 41,95 ± 7,15 mm. ề  Phân nhánh thành 4 ­ 5 nhánh chi m t  l cao nh t là (69,8%),

ế ướ ti p theo là phân nhánh d ấ ỉ ệ i 4 nhánh là (21,2%).

ị ỗ ợ ủ ả ề ệ ạ loét m n tính cùng

2. Hi u qu  đi u tr  h  tr  c a VAC t i  ạ ổ

ệ ự ị ỗ ợ ấ loét do t

ạ ạ ỏ ẹ

ả ụ ộ ễ ễ ẩ c tụ ỳ  ề ả ổ ệ Li u pháp hút áp l c âm đi u tr  h  tr  r t hi u qu   ề   ả ề ạ đè cùng c t đ  III, IV t o n n s ch mô h t đ  đ p, gi m phù n , ế gi m nhi m khu n d  dàng ti p nh n v t da cân NX ĐMMT:

ả ạ ị ượ ng d ch ti ế ừ t t

ướ ạ ậ ả ­ Lâm sàng: gi m phù n , gi m l t hút)  còn l

ả ướ ế c v t th

ạ ml (tr ẩ khu n, tăng tái t o mô h t đ p, thu h p kích th ướ ừ t ề  74,9 ± 20,5   ễ   i 25,1  ± 6,9 ml (sau hút), gi m nhi m ươ   ng 2 (sau hút). ạ  82,5 ± 42,3 cm ạ ẹ t hút) còn l

2 (tr ả

ố ượ ậ ẹ i 62,1 ± 30,9 cm ẩ ừ 289,13  (cid:0) ­ C n lâm sàng: gi m s  l ng vi khu n t 313,92

27

(cid:0) i 71,27

ủ ướ 113,97 (5x103) con (sau  ạ   i 8 c hút) còn l ủ  18 ch ng (tr

ủ

(5x103) con (tr ạ ướ t hút) còn l ẩ ừ ạ hút) và ch ng lo i vi khu n t ch ng (sau hút).  ả ệ ế ơ ọ ­ Mô b nh h c: gi m x  hóa, t bào viêm t ừ 31,08 ± 3,161 (tr

cướ   ợ ừ 9,52 ±    ố ượ   ng tân

i ạ 19,68 ± 4,018 (sau hút), tăng nguyên bào s i t ướ 17,36 ± 1,955 (sau hút), tăng s  l ướ c hút) thành  ừ 2,44 ± 0,821 (tr c hút) thành 4,04 ± 0,676 (sau hút).

hút) còn l 1,982 (tr ạ m ch t ụ Ứ ề ị ủ ạ

3.  ng d ng v t NX c a ĐMMT trong đi u tr  loét vùng cùng c tụ

ạ ượ ạ ạ ạ ­ NC s  d ng: 38 v t (9 v t tr ộ   t V­Y, 29 v t cánh qu t), có m t

ử ụ ể ư

ố ặ s  đ c đi m nh  sau:   ố

ủ ạ  : 13,6 ± 2,2 (10 ­18) cm. ủ ạ  : 8,1 ± 1,2 (6 ­ 10) cm.

ề ề ộ ệ ủ ạ

ả ố ổ

ủ ỉ ệ ạ ỗ ạ ­ S  NX trung bình m i v t là: 2,6 ± 0,7 nhánh. ­ Chi u dài trung bình c a v t là ­ Chi u r ng trung bình c a v t là ­ Di n tích trung bình c a v t là 111,6 ± 27,0 (60 ­ 180) cm². ­ K tế   qu   sau   m :   Tình   tr ng   s ng   hoàn   toàn   c a   v t   sau ạ ạ  89,5% và

ỉ ệ ạ ạ ạ ỉ ệ ạ mép v t ch  có 4/38 v t, chi m t  l ế  cao là 34/38 v t, chi m t  l ế  10,5%.

t: 89,2%; trung bình: 10,8%; không

ườ ế có tr ổ ố ở ứ ấ  m c x u (0%).

ổ ừ ố ể chuy n v t đ t t  l ỉ ạ ử ho i t  K t qu  s m sau m : t ả ớ ợ ng h p nào   K t qu  sau m  t ả 3­6 tháng: t ấ   t 23/23; trung bình 0/0; x u

ế 0/0.

ổ ừ ố  K t qu  sau m  t ả 7­12 tháng: t ấ   t 8/8; trung bình: 0/8, x u

ế 0/8.

ế ả ừ ố ấ 13­24 tháng: t t 15/17; trung bình: 1/17; x u 1/17.

ả ừ ố ấ 25­40 tháng: t t 9/9; trung bình: 0/9; x u: 0/9.

ế ờ  K t qu  t  K t qu  t Th i gian theo dõi trung bình 19,7 ± 14 (3 ­ 40 tháng). ­

Ố Ụ

DANH M C CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG B Ậ Ứ Ủ Ả Ế Ề K T QU  NGHIÊN C U C A Đ  TÀI LU N ÁN

ễ ễ ầ

1.  Nguy n   Văn   Thanh,   Tr n   Vân   Anh,   Nguy n   Văn   Hu ẫ ứ ạ ả ộ ệ    i ph u nhánh xuyên đ ng m ch mông

ạ ạ ố (2016). Nghiên c u gi ụ Ứ trên.  ng d ng trong t o v t da cân vùng mông có cu ng nuôi.

ạ ượ ọ T p chí y d c h c quân s ,

ễ ễ ự  41(9): 30­35. ầ 2.  Nguy n   Văn   Thanh,   Tr n   Vân   Anh,   Nguy n   Văn   Hu

ụ ộ ứ ứ ụ ị

ạ ạ ằ ố ệ  ề (2017). Nghiên c u  ng d ng đi u tr  loét vùng cùng c t đ  III,   ộ   IV b ng v t da cân có cu ng m ch nuôi là nhánh xuyên đ ng

ạ ạ ọ T p chí y h c Quân s m ch mông trên. ự, 1: 161­167.