vietnam medical journal n01 - APRIL - 2019
4
85,3%), trong khi hạch trung thất UTP TBN chủ
yếu > 3 cm (chiếm 55,6%), p<0,01. Đường kính
hạch trung thất UTP TBN lớn hơn có ý nghĩa so
với hạch trung thất UTP KTBN (3,35±1,72 cm so
với 1,99±1,22 cm, p<0,01). SUV max hạch trung
thất UTP tế bào lớn có trị số trung bình lớn nhất
(9.7162 ±1.84601), tiếp đến là UTP tế bào nhỏ
(8.7619 ±4.70251), UTP biểu mô tuyến (6.6514
±4.23816) và UTP tế bào vảy (5.2066 ±2.69685)
Khối u di căn phổi chủ yếu có kích thước > 1-
2 cm ở cả 2 nhóm. Kích thước di căn phổi UTP
KTBN so với TBN khác biệt không có ý nghĩa
(4,41±2,76cm so với 4,36±2,63 cm, p>0,05).
SUV max ở các nhóm mô bệnh học khác biệt
không có ý nghĩa.
SUVmax các tổn thương di căn khác UTP KTBN
so với UTP TBN khác biệt không có ý nghĩa. Nghiên
cứu của Antoch và cộng sự [5] cho thấy rằng sự
phát hiện vượt trội của chụp PET/CT so với chụp
PET hoặc cắt lớp vi tính trong đánh giá ung thư
phổi không tế bào nhỏ giai đoạn T (độ chính xác
94% với PET/CT so với 75% của PET hoặc chụp
cắt lớp vi tính), giai đoạn N (độ chính xác 93% với
PET/CT và 63% cho chụp cắt lớp vi tính và 89%
cho PET đơn thuần). PET/CT cũng phát hiện tốt
hơn các di căn xa so với CT hoặc PET đơn thuần.
Hiện nay, PET/CT là một kỹ thuật hình ảnh rất
chính xác không xâm lấn giúp chẩn đoán tốt các
nốt phổi nhỏ hơn 1cm đường kính[6]. Pastorinovà
cộng sự [7]cho thấy rằng việc sử dụng FDG - PET
tránh sinh thiết tổn thương lành tính. Với những
nốt nhỏ đường kính 5-10 mm, khó khảo sát trên
chụp cắt lớp vi tính. PET/CT với độ đặc hiệu và
giá trị dự báo dương tính là 91% và 90% giúp
chẩn đoán rất tốt, hạn chế kỹ thuật xâm lấn [8].
Độ nhạy của FDG-PET để chẩn đoán khối u ác
tính ở phổi lớn hơn 1 cm là trên 95%.
V. KẾT LUẬN
- Hạch trung thất:
Đường kính hạch trung
thất UTP TBN lớn hơn có ý nghĩa so với hạch
trung thất UTP KTBN. SUV max hạch trung thất
UTP tế bào lớn có trị số trung bình lớn nhất
(9,72±1,85), tiếp đến là UTP tế bào nhỏ
(8,76±4,70), UTP biểu mô tuyến (6,65±4,24) và
UTP tế bào vảy (5,21±2,70).
- Di căn phổi:
SUV max ở các nhóm mô bệnh
học khác biệt không có ý nghĩa.
- Tổn thương di căn khác:
Không có sự khác
biệt SUVmax giữa UTP KTBN với UTP TBN của
các tổn thương di căn khác bao gồm: di căn não,
hạch cổ, hạch thượng đòn, hạch nách, hạch rốn
phổi, di căn gan, hạch ổ bụng, thượng thận,
phần mềm, xương.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Sorensen M, Pijls-Johannesma M, Felip E, et
al. (2010). Small-cell lung cancer: ESMO Clinical
Practice Guidelines for diagnosis, treatment and
follow-up. Ann Oncol, 21 Suppl 5: v120-5.
2. American Cancer Society (2006). Cancer Facts
and Figures. www.cancer.org.
3. Koletsis EN, Prokakis C, Karanikolas M, et al.
(2009). Current role of surgery in small cell lung
carcinoma. J Cardiothorac Surg, 4: 30.
4. Luchtenborg M, Riaz SP, Lim E, et al. (2014).
Survival of patients with small cell lung cancer
undergoing lung resection in England, 1998-2009.
Thorax, 69(3): 269-73.
5. Antoch G, Stattaus J, Nemat AT, et al. (2003).
Non-small cell lung cancer: dual-modality PET/CT in
preoperative staging. Radiology, 229(2): 526-33.
6. Gould MK, Maclean CC, Kuschner WG, et al.
(2001). Accuracy of positron emission tomography
for diagnosis of pulmonary nodules and mass lesions:
a meta-analysis. JAMA, 285(7): 914-24.
7. Pastorino U, Bellomi M, Landoni C, et al.
(2003). Early lung-cancer detection with spiral CT
and positron emission tomography in heavy
smokers: 2-year results. Lancet, 362(9384): 593-7.
8. Bastarrika G, Garcia-Velloso MJ, Lozano MD,
et al. (2005). Early lung cancer detection using
spiral computed tomography and positron emission
tomography. Am J Respir Crit Care Med, 171(12):
1378-83.
LIÊN QUAN NỒNG ĐỘ PREALBUMIN VÀ ALBUMIN HUYẾT TƯƠNG
VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ
Lê Việt Thắng*, Nguyễn Trung Kiên**
TÓM TẮT2
*Bệnh viện 103, HVQY
**Học viên Quân y
Chịu trách nhiệm chính: Lê Việt Thắng
Email: lethangviet@yahoo.com.uk
Ngày nhận bài: 18/2/2019
Ngày: phản biện khoa học: 10/3/2019
Ngày duyệt bài: 31/3/2019
Mục tiêu: Khảo sát mối liên quan nồng độ
prealbumin và albumin huyết tươngvới một số đặc
điểm bệnh nhân thận nhân tạochu kỳ. Đối tượng và
phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang trên 143 bệnh
nhân thận nhân tạo chu kỳ. Tất cả các bệnh nhân điều
được định lượng nồng độ prealbumin và albumin
huyết tương và xác định mối liên quan với một số đặc
điểm bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ. Kết quả:
Nhóm bệnh nhân tuổi từ 60 trở lên có nồng độ thấp
hơn có ý nghĩa so với nhóm bệnh nhân tuổi < 60, với
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 477 - THÁNG 4 - SỐ 1 - 2019
5
p < 0,01. Nhóm bệnh nhân thiếu máu có tỷ lệ giảm
bệnh nhân giảm nồng độ prealbumin và albumin cao
hơn nhóm bệnh nhân không thiếu máu, p< 0,01.
Nồng độ trung bình của prealbumin và albumin ở
nhóm bệnh nhân có nhiễm virus viêm gan thấp hơn so
với nhóm bệnh nhân không nhiễm virus viêm gan với
p <0,05. Kết luận: Nồng độ prealbumin và albumin
huyết tương liên quan tới tuổi cao, thiếu máu và
nhiễm virus viêm gan ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ.
Từ khóa:
Thận nhân tạo chu kỳ, prealbumin huyết
tương, albumin huyết tương, viêm gan, thiếu máu.
SUMMARY
RELATION BETWEEN CONCENTRATION OF
PLASMA PREALBUMIN, ALBUMIN AND
SOME CHARACTERISTICS OF
MAINTENANCE HEMODIALYSIS PATIENTS
Objectives: Investigation of the relationship
between plasma levels of prealbumin and albumin
with some characteristics of maintenance hemodialysis
patients Methods: A cross-sectional study on 143
patients diagnosed end stage kidney disease treating
with maintenance hemodialysis. All of the patients
were quantified with plasma levels of prealbumin and
albumin and identified a relationship with some
characteristics of the patients. Results: The plasma
prealbumin and albumin levels of the patients with
≥60 years old had significantly lower than the patients
aged <60, with p <0.01. The ratio of reduction in
prealbumin and albumin levels of the patients with
anemia was higher than patients without anemia, p
<0.01. The average concentration of prealbumin and
albumin in patients with hepatitis virus infection is
lower than that of patients without hepatitis virus
infection with p <0.05. Conclucsion: Concentrations
of plasma prealbumin and albumin are related toolder
age, anemia and hepatitis virus infection in
maintenance hemodialysis patients.
Keywords:
Maintenance Hemodialysis, plasma
prealbumin, plasma albumin, hepatitis, anemia.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Giảm prealbumin, albumin máu là một vấn đề
cần được quan tâm ở bệnh nhân thận nhân tạo
chu kỳ. Một số nghiên cứu cho thấy prealbumin
và albumin máu là các chỉ số tiên lượng rất có
giá trị về bệnh lý dinh dưỡng cũng như tỷ lệ tử
vong ở bệnh nhân bị bệnh thận mạn tính. Việc
theo dõi và quản lý tốt các thay đổi về dinh
dưỡng sẽ góp phần cải thiện tỉ lệ bệnh và tử
vong ở các bệnh nhân này. Giảm prealbumin và
albumin máu liên quan đến nhiều đặc điểm bệnh
nhân thận nhân tạo chu kỳ, trong đó có tình
trạng nhiễm virus viêm gan B và C. Tại Việt nam,
vấn đề dinh dưỡng ở bệnh nhân thận nhân tạo
cũng là một vấn đề cần được quan tâm và điều
chỉnh. Đã có một số nghiên cứu đưa ra tỷ lệ
giảm albumin ở bệnh nhân suy thận mạn tính có
và chưa lọc máu trong đó nghiên cứu của Trần
Chí Nam [1] cũng cho thấy giảm prealbumin và
albumin huyết tương cũng gặp ở bệnh nhân thận
nhân tạo chu kỳ. Xuất phát từ những lý do trên,
chúng tôi thực hiện đề tài này với mục tiêu:
Khảo sát mối liên quan nồng độ prealbumin
albumin huyết tương với một số đặc điểm bệnh
nhân thận nhân tạo chu kỳ tại Bệnh viện Chợ
Rẫy, Thành phố Hồ Chí Minh.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1. Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng là 143
bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối được
lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ, tại Khoa Thận
nhân tạo, Bệnh viện Chợ rẫy. Thời gian nghiên cứu
từ tháng 03/2018 đến tháng 01/2019.
+ Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:
- Bệnh nhân bệnh thận mạn tính TNT chu kỳ
- Thời gian lọc máu ≥ 3 tháng.
- Các bệnh nhân được lọc máu đủ tuần 3 lần,
mỗi lần 4 giờ, đảm bảo hiệu quả lọc Kt/V > 1,2.
- Bệnh nhân được lọc máu cùng một chế độ lọc.
- Các bệnh nhân đều được áp dụng theo một
phác đồ điều trị thống nhất về điều trị thiếu
máu, điều trị tăng huyết áp...
- Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu
+ Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân:
- Bệnh nhân tại thời điểm nghiên cứu nghi
ngờ mắc bệnh ngoại khoa.
- Bệnh nhân viêm nhiễm nặng như viêm phổi,
nhiễm khuẩn huyết ....
- Bệnh nhân không hợp tác nghiên cứu.
- Bệnh nhân được truyền albumin trong 1
tuần trước thời điểm nghiên cứu
- Các bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn nghiên cứu.
2. Phương pháp nghiên cứu
+ Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, cắt ngang
nhóm bệnh nhân nghiên cứu.
+ Bệnh nhân được hỏi bệnh sử, khám lâm
sàng và làm các xét nghiệm cận lâm sàng.
+ Định lượng prealbumin huyết tương: Kỹ
thuật xét nghiệm: sử dụng phương pháp đo độ
đục. Khi một mẫu huyết thanh được trộn với
chất thử (chứa một dạng kháng huyết thanh).
Prealbumin sẽ phản ứng cụ thể với các kháng
thể để tạo ra các vẩn không hòa tan. Đo độ hấp
thu các vẩn này tỷ lệ thuận với nồng độ
prealbumin trong mẫu. Kết quả được tính bằng
hệ thống máy tính tự động phân tích kết quả.
Đơn vị tính: g/l. Chẩn đoán giảm nồng độ
prealbumin khi < 0,2 g/L [1].
+ Định lượng albumin huyết tương: Kỹ thuật
xét nghiệm: sử dụng kỹ thuật tự động gắn với
chất lên mầu, sau đó xác định độ hấp phụ quang
học. Kết quả được tính bằng hệ thống máy tính tự
động phân tích kết quả. Đơn vị tính: g/L. Chẩn
đoán giảm nồng độ albumin khi < 35 g/L [1].
+ Chẩn đoán thiếu máu khi Hemoglobin nam
vietnam medical journal n01 - APRIL - 2019
6
< 130 g/L, nữ < 120 g/L [2]
+ Số liệu được xử lý bằng thuật toán thống
kê y sinh học theo chương trình SPSS
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Tuổi trung bình 49,08 ± 14,24 tuổi, tỷ lệ nam là
44,1%, nữ chiếm 55,9%. Nhóm nghiên cứu có thời
gian TNT trung bình là 72tháng. Tỷ lệ thiếu máu
chiếm 79,1%, hemoglobin trung bình là 103,24 ±
10,47g/L. Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan là 14,7%.
Bảng 1. Liên quan prealbumin và albumin với tuổi
Đặc điểm
< 60 tuổi (n=105)
≥ 60 tuổi (n=38)
p
Prealbumin (g/l)
0,34 ± 0,08
0,29 ± 0,08
< 0,01
Albumin (g/l)
37,5 ± 2,8
37,4 ± 3,1
> 0,05
Nồng độ prealbumin liên quan với tuổi, nhóm bệnh nhân tuổi từ 60 trở lên có nồng độ prealbumin
huyết tương trung bình thấp hơn nhóm bệnh nhân < 60 tuổi, p< 0,05.Ngược lại, nồng độ albumin
không liên quan với tuổi.
Bảng 2. Liên quan prealbumin và albumin với thời gian lọc máu
Đặc điểm
<5 năm (n=63)
≥ 5 năm (n=80)
p
Prealbumin (g/l)
0,31 ± 0,08
0,34 ± 0,09
> 0,05
Albumin (g/l)
37,2 ± 3,1
37,7 ± 2,7
> 0,05
Cả nồng độ prealbumin và albumin huyết tương không liên quan đến thời gian thận nhân tạo chu kỳ.
Bảng 3. Liên quan prealbumin và albumin với tình trạng thiếu máu
Đặc điểm
Có thiếu máu
(n=113)
Không thiếu
máu (n=30)
OR, p
Prealbumin (g/l): Giảm (n=7))
Không giảm (n= 136)
7 (100,0%)
106 (77,9%)
0 (0)
30 (22,1%)
-
Albumin (g/l): Giảm (n=21)
Không giảm (n=122)
20 (95,2%)
93 (76,2%)
1 (4,8%)
29 (23,9%)
OR=6,237
p<0,05
Nồng độ prealbumin liên quan đến tình trạng thiếu máu, tất cả 7 bệnh nhân có nồng độ
prealbumin giảm đều thuộc về nhóm bệnh nhân thiếu máu.Nhóm bệnh nhân không thiếu máu không
có bệnh nhân nào giảm prealbumin.Tương tự, nồng độ albumin liên quan đến tình trạng thiếu máu:
nhóm bệnh nhân giảm albumin có nguy cơ thiếu máu cao gấp 6,237 lần so với nhóm bệnh nhân
không giảm albumin, p< 0,05.
Bảng 4. Liên quan prealbumin và albumin với tình trạng nhiễm virus viêm gan
Có nhiễm (n=21)
Không nhiễm (n=122)
p
0,30 ± 0,05
0,33 ± 0,09
< 0,05
36,2 ± 2,4
37,7 ± 2,9
< 0,05
Có mối liên quan giữa nồng độ prealbumin và albumin với tình trạng nhiễm virus viêm gan. Nhóm
bệnh nhân nhiễm virus viêm gan có nồng độ prealbumin và albumin trung bình thấp hơn nhóm bệnh
nhân không nhiễm virus viêm gan, p< 0,05.
Bảng 5. Hồi quy logistic các yếu tố liên quan giảm albumin máu (n=143)
Yếu tố
Odds ratio (OR)
Khoảng tin cậy 95%
p
Tuổi ≥ 60
0,869
0,25 – 3,018
> 0,05
Giới nữ
1,567
0,589 – 4,173
> 0,05
Thời gian lọc máu > 5 năm
1,209
0,421 – 3,473
> 0,05
Nhiễm virus viêm gan
0,498
0,148 – 1,673
> 0,05
ĐTĐ
6,923
0,725 – 66,1
> 0,05
Giảm prealbumin máu
0,153
0,027 – 0,860
< 0,05
Log ( ) = -0,14*Tuổi trên 60 + 0,449 *Giới nữ + 0,19 *Lọc máu trên 5 năm – 0,697 *Nhiễm
viêm gan virus + 1,935 *Đái tháo đường – 1,881 *Giảm albumin – 1,357. Trong tất cả các yếu tố, chỉ
có giảm prealbumin máu là yếu tố liên quan độc lập với giảm albumin máu.
Bảng 6. Hồi quy logistic các yếu tố liên quan giảm prealbumin máu (n=143)
Yếu tố
Odds ratio (OR)
Khoảng tin cậy 95%
p
Tuổi ≥ 60
0,481
0,083 – 2,787
> 0,05
Giới nữ
0,954
0,192 – 4,746
> 0,05
Thời gian lọc máu > 5 năm
0,627
0,097 – 4,053
> 0,05
Nhiễm virus viêm gan
1,389
0,138 – 13,984
> 0,05
ĐTĐ
0,356
0,036 – 3,51
> 0,05
Giảm albumin máu
0,147
0,026 – 0,843
< 0,05
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 477 - THÁNG 4 - SỐ 1 - 2019
7
Log ( ) = -0,731 *Tuổi trên 60-0,047
*Giới nữ - 0,466 *Lọc máu trên 5 năm + 0,328
*Nhiễm viêm gan virus - 1,032 *Đái tháo đường –
1,914 *Giảm Prealbumin – 0,357. Trong tất cả các
yếu tố, chỉ có giảm albumin máu là yếu tố liên
quan độc lập với giảm prealbumin máu.
IV. BÀN LUẬN
1. Mối liên quan với một số đặc điểm
bệnh nhân
+ Liên quan với tuổi:
Với số bệnh nhân của
chúng tôi có 143 người bệnh, phân các độ tuổi
khác nhau, và nhiều nghiên cứu cho thấy không
có sự khác biệt nồng độ prealbumin và albumin
với tuổi ở người bình thường [3] do vậy chúng
tôi thực hiện xem xét giữa người cao tuổi (từ 60
tuổi trở lên) và nhóm người trưởng thành (< 60
tuổi). Kết quả cho thấy nhóm bệnh nhân cao tuổi
có nồng độ prealbumin huyết tương thấp hơn
nhóm bệnh nhân tuổi trẻ hơn, p< 0,01. Ngược
lại, không thấy sự khác biệt về nồng độ albumin
giữa 2 nhóm tuổi này. Nghiên cứu của chúng tôi
phù hợp với nghiên cứu của các tác giả trong và
ngoài nước khác cùng trên bệnh nhân TNT [4].
Với sự khác biệt về nồng độ prealbumin, chúng
tôi cho rằng phản ứng do bản chất prealbumin là
một protein thay đổi nhanh chóng với đáp ứng
cơ thể, do vậy nhóm bệnh nhân TNT cao tuổi,
khả năng tổng hợp và đáp ứng tiết prealbumin
sẽ chậm hơn, dẫn đến nồng độ prealbumin trong
nhóm này sẽ thấp hơn. Ngược lại, albumin được
xét nghiệm định kỳ, albumin tồn tại dài hơn,
thiếu albumin sẽ được bổ xung do vậy chưa thấy
sự khác biệt giữa 2 nhóm.
+ Liên quan với thời gian TNT:
Cũng giống
như tuổi, chúng tôi chỉ chia thành 2 nhóm lọc
máu <5 năm và từ 5 năm trở lên để đánh giá sự
khác biệt giữa 2 nhóm. Kết quả cho thấy nồng
độ trung bình prealbumin và albumin ở 2 nhóm
có khác nhau về giá trị tuyệt đối những không có
sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Kết qủa nghiên
cứu của chúng tôi phù hợp với kết quả nghiên
cứu của các tác giả khác trong và ngoài nước
[4]. Lựa chọn điểm cắt 5 năm để xem xét sự
khác biệt, chúng tôi dựa vào cơ sở biến đổi sinh
lý bệnh và các yếu tố ảnh hưởng bởi thời gian
lọc máu kéo dài. Thời gian sống còn của bệnh
nhân TNT phụ thuộc vào nhiều yếu tố trong đó
gồm hiệu quả lọc, kiểm soát các rối loạn như
THA, thiếu máu… và các bệnh lý ở người bệnh
TNT chu kỳ. Đặc điểm bệnh nhân của 2 nhóm
không có sự khác biệt về các yếu tố liên quan
đến giảm tổng hợp, giảm hấp thu và tăng tiêu
thụ prealbumin, albumin do vậy không có sự
khác biệt giữa 2 nhóm.
+ Liên quan với thiếu máu
: Kết quả nghiên
cứu của chúng tôi cho thấy: Nồng độ prealbumin
liên quan đến tình trạng thiếu máu, tất cả 7
bệnh nhân có nồng độ prealbumin giảm đều
thuộc về nhóm bệnh nhân thiếu máu. Nhóm
bệnh nhân không thiếu máu không có bệnh nhân
nào giảm prealbumin.Tương tự, nồng độ albumin
liên quan đến tình trạng thiếu máu: nhóm bệnh
nhân giảm albumin có nguy cơ thiếu máu cao
gấp 6,237 lần so với nhóm bệnh nhân không
giảm albumin, p< 0,05. Chúng tôi cho rằng kết
quả phù hợp với cơ chế bệnh sinh bệnh lý thiếu
máu và suy dinh dưỡng ở bệnh nhân TNT chu kỳ
[5],[6]. Nồng độ hemoglobin máu ngoại vi cũng
là một chỉ số đánh giá tình trạng dinh dưỡng của
bệnh nhân. Như vậy có thể nói giảm albumin và
prealbumin góp phần làm bệnh nhân TNT thiếu máu.
+ Liên quan với nhiễm virus viêm gan:
Kết quả
nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có mối liên
quan giữa nồng độ prealbumin và albumin với
tình trạng nhiễm virus viêm gan. Nhóm bệnh
nhân nhiễm virus viêm gan có nồng độ
prealbumin và albumin trung bình thấp hơn nhóm
bệnh nhân không nhiễm virus viêm gan, p< 0,05.
Cả albumin và prealbumin đều có bản chất là
protein và được sản xuất chính tại gan. Tốc độ
sinh tổng hợp albumin trước hết được điều hòa
bởi áp suất keo và sau đó là tốc độ giáng hóa của
protein. Khi gan bị tổn thương sẽ ảnh hưởng ít
nhiều tới chức năng này. Nhiều nghiên cứu đã
nhấn mạnh vai trò của phản ứng viêm toàn thể
như là một nguyên nhân gây ra dị hóa protein và
suy dinh dưỡng ở bệnh nhân lọc máu, viêm trong
suy thận mạn TNTCK có thể do nhiễm khuẩn
niệu, do nhiễm trùng đặc biệt nhiễm virus viêm
gan [7],[8]. Khi cấu trúc gan thay đổi, chức năng
gan sẽ kém đi, quá trình tổng hợp prealbumin và
albumin tại gan sẽ giảm, hậu quả giảm nồng độ
prealbumin và albumin huyết tương.
2. Các yếu tố độc lập liên quan giảm
nồng độ prealbumin và albumin huyết
tương: Bệnh nhân BTMT giai đoạn cuối có và
chưa có lọc máu có tổn thương nhiều cơ quan
trong cơ thể do hội chứng tăng ure máu kéo dài.
Các biểu hiện lâm sàng khó phân biệt được đâu
là của suy thận, đâu là của các bệnh lý các cơ
quan khác. Các xét nghiệm cận lâm sàng đa
dạng về tổn thương các cơ quan. Giảm nồng độ
prealbumin và albumin máu do nhiều yếu tố tác
động và liên quan. Chúng tôi đã sử dụng phương
pháp phân tích hồi qui đa biến, kết quả cho thấy,
liên quan đến giảm nồng độ prealbumin là giảm
nồng độ albumin và ngược lại. Như vậy, hai chỉ
số prealbumin và albumin có liên quan mật thiết
vietnam medical journal n01 - APRIL - 2019
8
với nhau. Bởi có sự liên quan khăng khít như
vậy, chúng tôi tiến hành phân tích sâu hơn đặc
điểm nhóm bệnh nhân có giảm cả nồng độ
prealbumin và albumin, so với nhóm bệnh nhân
không giảm bất cứ chỉ số nào trong 2 chỉ số
trên. Kết quả cho thấy nhóm bệnh nhân giảm ít
nhất 1 chỉ số prealbumin hoặc albumin có tỷ lệ
thiếu máu cao hơn, nồng độ protein máu,
albumin máu và prealbumin máu thấp hơn nhóm
bệnh nhân không giảm chỉ số nào, p< 0,05. Bên
cạnh việc lọc hiệu quả, kiểm soát các rối loạn
tốt, việc đánh giá và bổ xung các chất duy trì
bệnh nhân không suy dinh dưỡng là điều kiện
quan trọng để nâng cao chất lượng cuộc sống
cho bệnh nhân BTMT giai đoạn cuối được điều trị
bằng TNT chu kỳ.
V. KẾT LUẬN
+ Nồng độ prealbumin liên quan với tuổi cao:
Nhóm bệnh nhân tuổi từ 60 trở lên có nồng độ
thấp hơn có ý nghĩa so với nhóm bệnh nhân tuổi
< 60, với p < 0,01.
+ Nhóm bệnh nhân thiếu máu có tỷ lệ giảm
bệnh nhân giảm nồng độ prealbumin và albumin
cao hơn nhóm bệnh nhân không thiếu máu, p< 0,01.
+ Nồng độ trung bình của prealbumin và
albumin ở nhóm bệnh nhân có nhiễm virus viêm
gan thấp hơn so với nhóm bệnh nhân không
nhiễm virus viêm gan với p < 0,05.
+ Giảm nồng độ prealbumin là yếu tố liên
quan độc lập gây nên giảm albumin và ngược lại,
p< 0,05.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Trần Chí Nam, Nguyễn Hữu Dũng, Lê Việt
Thắng (2016), “Khảo sát nồng độ prealbumin
huyết tương ở bệnh nhân suy thận mạn tính thận
nhân tạo chu kỳ”. Tạp chí Y Dược học lâm sàng
108, số 3: 203-206.
2. WHO. (2011), “Haemoglobin for the diagnosis of
anemia and assessment of severity”. Vitamin and
Mineral Nutrition Information System, Geneva. pp: 1-6.
3. Shenkin, Alan (2006). Serum prealbumin: is it a
marker of nutritional status or of risk of
malnutrition?. Clin Chem; 52 (12): 2177-2179.
4. Dalrymple L. S., Johansen K. L., Chertow G. M.
et al. (2013), "Longitudinal measures of serum
albumin and prealbumin concentrations in incident
dialysis patients: the comprehensive dialysis study",
Journal of renal nutrition, 23(2), pp. 91-7.
5. Devoto G, Gallo F, Marchello C, et al. (2006).
Prealbumin serum levels as a useful tool in the
assessment of malnutrition in hospitalized
patients. Clin Chem 52: 2281-2285.
6. RagusoCA, Dupertuis YM, Pichard C (2003).
The role of visceral proteins in the nutritional
assessment of intensive care unit patients. Curr
Opin Clin Nutr Metab Care 6: 211-216.
7. Kalantar-Zadeh et al. (2003). Malnutrition-
inflammation complex syndrome in dialysis
patients: Causes and consequences. American
Journal of Kidney Diseases, 42, (5), 864-881.
8. Heng AE, et al (2010). Nutritional problems in
adult patients with stage 5 chronic kidney disease on
dialysis (both haemodialysis and peritoneal dialysis).
Nephrol Dial Transplantation Plus, 3, 109-117.
KHẢO SÁT SỰ HÀI LÒNG VỀ DỊCH VỤ NGOẠI TRÚ
TẠI 11 CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN
THÀNH PHỐ CẦN THƠ GIAI ĐOẠN 2016-2017
Nguyễn Phục Hưng*, Nguyễn Minh Chính**, Võ Thị Mỹ Hương*
TÓM TẮT3
Mục đích: Đo lường mức độ hài lòng của người
dân đối với dịch vụ y tế công thông qua đó đánh giá
được chất lượng dịch vụ, ngoài ra còn tìm hiểu được
yêu cầu mong muốn của người dân để góp phần xây
dựng các biện pháp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế,
phát huy vai trò chính của các cơ sở y tế công lập
trong công tác chăm sóc sức khỏe toàn dân. Đối
tượng và phương pháp nghiên cứu:11 CSYT công
lập hành nghề khám bệnh ngoại trú bảo hiểm y tế
*Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 0909754664
**Học viện Quân Y 0982277646
Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Phục Hưng
Email: phuchung275@gmail.com
Ngày nhận bài: 2/3/2019
Ngày phản biện khoa học: 21/3/3019
Ngày duyệt bài: 1/4/2019
trên địa bàn thành phố Cần Thơ. Dữ liệu được trình
bày dưới dạng bảng. Kết quả: Chỉ số hài lòng về dịch
vụ y tế của bệnh nhân ngoại trú là 3,92. Tất cả bệnh
nhân hài lòng với thái độ ứng xử và chuyên môn nhân
viên y tế. Tỷ lệ mức độ hài lòng thấp nhất về cơ sở
vật chất và phương tiện (9%). Kết luận: Khảo sát
cung cấp thêm tư liệu cho các nhà cung cấp dịch vụ y
tế nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ và chất lượng
chăm sóc trong công tác khám chữa bệnh tại Cần Thơ
cũng như cả nước.
Từ khóa:
Khả năng tiếp cận, cơ sở vật chất, thái
độ ứng xử.
SUMMARY
ACCESSMENT OF HEALTH CARE
OUTPATIENT SERVICES’ SATISFACTION
AT11 GENERAL HOSPITALS IN CAN THO
CITY IN THE PERIOD OF 2016-2017
Objective:Assessing the quality of hospital services