TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 490 - THÁNG 5 - SỐ 2 - 2020
155
K100M 30 mg và Ethylcellulose 30 mg; tá dược
độn là lactose 52 mg; hỗn hợp tá dược trơn chảy
là Talc 7 mg; Magnesi stearat 2 mg; Aerosil 1
mg. Bào chế viên theo phương pháp dập thẳng,
sử dụng chày cối ф = 7 với lực nén 8-9kP. Viên
nén memantin bào chế được có khả năng giải
phóng kéo dài 12 giờ theo mô hình động học
Korsmeyer – Peppas.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Phan Đình Châu, Trần Văn Hùng, Ngô Xuân
Trình, Vũ Bình Dương (2017), "Tổng hợp
memantin hydroclorid". Tạp chí Dược học, số, Tr. 57.
2. Võ Xuân Minh (2005), “Thuốc tác dụng kéo dài
dùng qua đường tiêu hóa”, Một số chuyên đề về
bào chế hiện đại, Nhà xuất bản Y học, Trường Đại
học Dược Hà Nội. tr. 132-158.
3. Arizona Medicaid (2018), “Clinical Policy:
Memantin, Memantin/ Donepezil (Namenda,
Namenda XR, Namzaric)”, Reference Number:
AZ.CP.PHAR.29
4. Agnieszka S., Izabela M., Paulina R., Tomasz
I., Hubert D., Anna J. (2012), “Determination of
adamantane derivatives in pharmaceutical
formulations by using spectrophotometric UV-Vis
method”, Drug Development and Industrial
Pharmacy, pp. 657-661.
5. Rogawski M. A., Wenk.G. L. (2003), "The
neuropharmacological basis for the use of
memantin in the treatment of Alzheimer's disease",
CNS drug reviews. 9(3), pp. 275-308.
6. Sanford B., Charles B. (2004), "Pharmaceutical
Statistics Practical and Clinical Applications, Fourth
Edition, Revised and Expanded", Drugs and the
Pharmaceutical Sciences, 135, pp. 173-197.
7. Suneel K. R., et al (2011), “Modified release
formulations of memantine oral dosage form”. United
States Patent (Oct. 18, 2011), US 8,039,009 B2.
PHẪU THUẬT CẮT GAN THEO GIẢI PHẪU CHO TRẺ EM:
KINH NGHIỆM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG
Phạm Duy Hiền*
TÓM TẮT44
Mục tiêu: phẫu thuật cắt gan đóng vai trò quan
trọng trong việc điều trị các khối u gan ở trẻ em. Trên
đối tượng trẻ nhỏ, cắt gan theo giải phẫu vẫn vấp phải
một số khó khăn nhất định. Mục tiêu của nghiên cứu
là trình bày kinh nghiệm cắt gan theo giải phẫu cho
trẻ em tại bệnh viện Nhi Trung Ương. Phương pháp:
hồi cứu lại toàn bộ bệnh nhân được chẩn đoán u gan
và phẫu thuật cắt gan theo giải phẫu tại bệnh viện Nhi
Trung Ương từ 01/2016 tới 05/2019. Kết quả: Có 35
bệnh nhân được phẫu thuật cắt gan tại bệnh viện Nhi
Trung Ương, 31 trường hợp cắt gan theo giải phẫu
được nghiên cứu. Tuổi trung bình khi phẫu thuật41 ±
36 tháng. Có 23BN được phẫu thuật cắt gan phải
(74,2%), 6BN được cắt gan trái (19,4%),1 cắt gan
phải mở rộng (3,2%), 1 cắt thùy trái (3,2%). Có 1BNu
xâm lấn tĩnh mạch chủ dưới phải thay đoạn tĩnh mạch
chủ dưới, 1 BN huyết khối thân tĩnh mạch cửa được
cắt gan phải đồng thời lấy huyết khối, đều thuộc
nhóm u nguyên bào gan.Không có biến chứng
nặngsau mổ. Thời gian điều trị sau mổtrung bình là8,1
± 1,7 ngày. Kết luận: phẫu thuật cắt gan theo giải
phẫu ở trẻ em có thể thực hiện an toàn với tỉ lệ biến
chứng thấp.
Từ khóa:
cắt gan theo giải phẫu, ở trẻ em
SUMMARY
ANATOMICAL HEPATECTOMY IN
*Bệnh viện Nhi Trung Ương
Chịu trách nhiệm chính: Phạm Duy Hiền
Email: duyhien1972@yahoo.com
Ngày nhận bài: 12.3.2020
Ngày phản biện khoa học: 28.4.2020
Ngày duyệt bài: 11.5.2020
CHILDREN: EXPERIENCE OF NATIONAL
CHILDREN’S HOSPITAL
Objective: Operative intervention plays an
important role in the management of primary liver
tumor in children. In children population, there were
challenges to perform anatomical hepatic
resection.The aim of this study is to report our
experience in surgical management of liver tumors.
Methods: medical records of all the patients were
diagnosed of hepatic tumor and suffered from
anatomical hepatectomy from 01/2016 to 05/2019.
Results: There were 35 patients underwent
hepatectomyhepatectomy in our center from 1/2016
to 5/2019. Among them, 31 cases were anatomical
resectionwith mean age of41 ± 36 months at the time
of intervention. Liverresectionincluded 23 (74,2%)
right hepatectomies, 6 (19,4%) left hepatectomies, 1
(3,2%) extented right hepatectomy, 1 (3,2%) case of
left lobectomy.There was no major mortality or
complication perioperative but 1 patient had inferior
vena cava(IVC) replacementbecause of malignancy, 1
patient had portal vein thrombosisrequired resection,
both of them were in hepatoblastoma group. Mean
hospital stay length was 8,1 ± 1,7 days.
Conclusion:Our results shows that anatomical
hepatic resection for management of liver tumor in
children can be done safety.
Keywords:
Anatomical hepatectomy, children
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
U gan là một trong ba loại u đặc trong ổ bụng
phổ biến nhất, chiếm khoảng 0,5 – 2% các loại u
ở trẻ em. Khoảng một nửa trong số này là ác
tính như u nguyên bào gan, hoặc ung thư tế bào
gan. U lành tính có thể kể đến u máu, u trung
vietnam medical journal n02 - MAY - 2020
156
mô gan (harmatoma), quá sản lành tính thể
nốt,…[1]Cắt gan ở trẻ em là một phẫu thuật khó,
nguy cơ biến chứng và tử vong cao [2]. Cắt gan
theo giải phẫu được coi là phương pháp điều trị
có hiệu quả trong việc triệt căn khối u, giảm
lượng máu mất, bảo tồn chức năng phần gan
còn lại. Tuy nhiên, vấn đề an toàn, hiệu quả của
ca mổ đòi hỏi sự đánh giá trước mổ cẩn thận về
giải phẫu, chẩn đoán hình ảnh, đo thể tích gan,
đồng thời yêu cầu các trang thiết bị hiện đại
trong mổ[3]. Nghiên cứu này nhằm mục tiêu báo
cáo kinh nghiệm của bệnh viên Nhi trung ương
trong phẫu thuật cắt gan theo giải phẫu trên đối
tượng bệnh nhân trẻ em.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Tất cả các trường hợp cắt gan theo giải phẫu
đều được thực hiện tại bệnh viện Nhi trung
ương, với cùng một nhóm phẫu thuật viên, trong
thời gian từ 01/2016 đến tháng 05/2019. Dữ liệu
về hình ảnh, chẩn đoán mô bệnh học, chỉ định
cắt gan, đánh giá trong mổ, lượng máu mất, thời
gian nằm viện, các biến chứng được ghi nhận để
đánh giá kết quả sớm sau mổ.
Kĩ thuật cắt gan theo giải phẫu. Bệnh
nhân được nằm ngửa có độn lưng. Rạch da theo
đường dưới sườn phải, trong trường hợp cần
thiết, thêm đường rạch theo đường trắng giữa
tạo thành hình Mercerdes. Dây chằng tròn, vành
và dây chằng tam giác 2 bên được phẫu tích để
di động gan tối đa và bộc lộ tĩnh mạch chủ đoạn
trên gan. Trong trường hợp khối u nắm sát ranh
giới các phân thùy, siêu âm trong mổ được thực
hiện để xác định bờ khối u, và phát hiện các bất
thường hệ mạch máu gan nếu có. Trong trường
hợp cắt gan phải, vén gan sang trái, phẫu tích
các dây chằng và các tĩnh mạch gan ngắn nối với
tĩnh mạch chủ, bộc lộ và kiểm soát tĩnh mạch
trên gan. Làm tương tự với cắt gan trái. Giải
phóng túi mật khỏi giường túi mật, sau đó tiến
hành phẫu tích từng thành phần cuống gan theo
nguyên tắc của Lortat-Jacob. Thắt và cắt tĩnh
mạch trên gan, thắt và cắt các thành phần
cuống gan. Đánh dấu đường thiếu máu trên nhu
mô gan. Bắt đầu thì cắt nhu mô, cuống gan
được cặp bằng lắc vải theo từng đợt 10-15 phút,
nghỉ giữa các đợt 5 phút (kĩ thuậtPringle).
Đường cắt được đánh dấu theo vị trí thiếu máu
trên bề mặt gan bằng dao điện, đảm bảo khoảng
cách ≥ 1cm so với bờ khối u . Nhu mô gan được
cắt bằng dao Harmonic kết hợp CUSA (Cavitron
Ultrasonic Surgical Aspirator). Diện cắt gan được
cầm máu bằng dao điện lưỡng cực (bipolar), các
mạch máu hoặc đường mật được clip titan hoặc
buộc cắt. Kiểm tra rò mật bằng bơm xanh-
methylen qua túi mật hoặc chụp đường mật
trong mổ có tiêm thuốc cản quang.Cố định phần
gan còn lại vào thành bụng hoặc dây chằng liềm,
đặt 01 dẫn lưu dưới hoành. Đường mở bụng
được đóng theo các lớp giải phẫu.
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Có 31 bệnh nhân thuộc đối tượng nghiên cứu,
bao gồm 18 (58,1%) trẻ nam và 13 trẻ nữ
(41,9%). Nhóm bệnh nhi từ 2 tuổi trở xuống
chiếm tỉ lệ cao nhất là 55,2%, độ tuổi trung bình
là 41 ± 36 tháng dao động từ 4 tháng đến 12
tuổi. Kích thước, số lượng và vị trí u được thể
hiện trong bảng 1. Kĩ thuật cắt gan được thể
hiện trong bảng 2.
Bảng 1. Kích thước, vị trí u gan.
Đặc điểm
Tần số
Tỷ lệ %
Kích thước
khối u
≤ 5 cm
18
58,1
> 5 cm
13
41,9
Số lượng u
1 khối u
30
96,8
≥ 2 khối u
1
3,2
Vị trí u
Gan phải
23
74,2
Gan trái
7
19,4
Gan trái + phải
1
3,2
Hình 1. U nguyên bào gan ở vị trí phân thùy
bên trái và luồn lắc kiểm soát các thành phần
cuống gan trái
Bảng 2. Kỹ thuật cắt gan.
Kĩ thuật cắt gan
Tần số
Tỷ lệ %
Cắt gan phải (hạ phân
thùy 5,6,7,8)
23
74,3
Cắt gan phải mở rộng
(hạ phân thùy 4,5,6,7,8)
1
3,2
Cắt gan trái (hạ phân
thùy 2,3,4)
6
19,4
Cắt phân thùy bên trái
(hạ phân thùy 2,3)
1
3,2
Thời gian mổ trung bình là 213,3 ± 94,2 phút
(dao động từ 75- 555 phút). Một trường hợp
phẫu thuật kéo dài do khối u xâm lấn tĩnh mạch
chủ dưới (TMCD) phải thay đoạn tĩnh mạch chủ
dưới bằng đoạn mạch nhân tạo. Có 28 bệnh
nhân phải truyền máu trong mổ chiếm tỉ lệ
90,3%. Lượng máu phải truyền trong mổ trung
bình là 48,1 ± 28 ml/kg cân nặng (dao động từ
17,2 – 100ml/kg).
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 490 - THÁNG 5 - SỐ 2 - 2020
157
Hình 2. A. Kiểm soát tĩnh mạch trên gan trái, B. Đường thay đổi màu sắc gan khi cặp cuống gan
(đường Cantlie) được đánh dấu bằng dao điện trên bao gan, C. Cắt nhu mô gan bằng dao CUSA, cầm
máu diện cắt bằng dao điện lưỡng cực.
Trong 31 trường hợp; phần lớn khối u là u
nguyên bào gan tỉ lệ 67,7%, tiếp theo đó là u
trung mô gan (harmatoma) chiếm 19,4%, ung thư
tế bào gan gặp ở 3 trường hợp (9,7%), 1 trường
hợp là sarcome phôi không biệt hóa của gan.
Không có bệnh nhân nào tử vong trong và
sau mổ. Có 1 trường hợp tụ dịch cạnh diện cắt
gan kéo dài, điều trị bảo tồn. Thời gian điều trị
sau mổ trung bình là 8,1 ± 1,7 ngày (dao động 4
– 10 ngày).
IV. BÀN LUẬN
Cắt gan cho trẻ em là một phẫu thuật phức
tạp, với tỉ lệ biến chứng cao[3]. Nghiên cứu của
Kristina Becker (2014) trên 126 bệnh nhân tỉ lệ
biến chứng chiếm 33% bao gồm vỡ u (0,7%),
tổn thương TMCD (9,5%), huyết khối tắc mạch
khí (1,5%); rò mật (7,1%), tắc mật (4%), suy
gan cấp (1,6%), rối loạn đông máu (1,6%), tắc
ruột do dính (1,6%), giảm tưới máu gan (5%)
[4]. Trần Ngọc Sơn (2012) báo cáo 52 ca cắt gan
tỉ lệ biến chứng là 1,9%[2]. Nghiên cứu của
Trương Đình Khải (2015) trên 31 bệnh nhân tỉ lệ
chảy máu trong mổ là 16,1% [5]. Trong nghiên
cứu của chúng tôi trong 31 trường hợp cắt gan
lớn không có bệnh nhân nào tử vong trong và
sau mổ, có 1 bệnh nhân (3,2%) biến chứng
trong mổ phát hiện khối u xâm lấn TMCD phải
thay bằng đoạn mạch nhân tạo, 1 bệnh nhân
(3,2%) tụ dịch cạnh diện cắt gan được điều trị
nội khoa thành công. Điều này chứng tỏ phẫu
thuật cắt gan theo giải phẫu tại trung tâm của
chúng tôi có thể thực hiện an toàn với tỉ lệ biến
chứng thấp.
Mất máu có thể xảy ra trong quá trình giải
phóng gan, phẫu tích kiểm soát mạch máu hoặc
cắt nhu mô gan đặc biệt trong phẫu thuật cắt
gan lớn (2 – 3 phân thùy gan). Kinh nghiệm của
chúng tôi là kiểm soát tốt tất cả các mạch máu,
đặc biệt là các mạch nhỏ đi vào TMCD, bằng
cách buộc, cắt, tránh dùng dao điện vì khi tổn
thương có thể gây chảy máu ồ ạt. Một vài
nghiên cứu chỉ ra rằng, áp lực tĩnh mạch trung
ương thấp có thể làm giảm lượng máu mất trong
thì cắt nhu mô gan[6]. Chúng tôi luôn cố gắng
duy trì áp lực này ở mức 5cm H2O để giảm thiểu
chảy máu. Trong trường hợp có tổn thương
TMCD hoặc các TM gan, bác sĩ gây mê sẽ phối
hợp giảm áp lực đường thở để tránh nguy cơ tắc
mạch khí. Kết quả nghiên cứu cho thấy lượng
máu truyền trong mổ là 48,1 ± 28ml/kg cân
nặng so với tác giả Trần Ngọc Sơn là 38,4 ml/kg
cân nặng, tác giả Trương Đình Khải là 30,2ml/kg
cân nặng. Điều này có thể lí giải do nhóm bệnh
nhân này của chúng tôi đều là cắt gan lớn, so
với tác giả Trần Ngọc Sơn chỉ là 48,1%, tác giả
Trương Đình Khải là 41,9% [2],[5].
Trong các kĩ thuật kiểm soát dòng máu vào
gan, kẹp cuống gan theo Pringle tỏ ra đơn giản
và hiệu quả nhất, tuy nhiên vẫn còn nguy cơ
thiếu máu nhu mô gan lành và ứ máu đường
tiêu hóa. Kẹp toàn bộ TMCD có thể làm giảm
lượng máu mất, nhưng lại có thể ảnh hưởng đến
huyết động. Chúng tôi không kẹp toàn bộ tĩnh
mạch chủ dưới, nhưng phẫu tích và kiểm các
thành phần cuống gan, đồng thời kẹp ngắt
quãng cuống gan, gần như đã kiểm soát hoàn
toàn được lượng máu vào gan trong quá trình
cắt nhu mô. Kĩ thuật này được Makuuchi và
nhiều tác giả khác chứng minh hiệu quả [7].
Rất nhiều kĩ thuật cắt nhu mô gan được mô
tả như dùng ngón tay làm dập nát nhu mô gan,
dùng panh Kelly, và các dụng cụ năng lượng
cao… Đặc biệt harmonic và CUSA là 2 phương
tiện đặc biệt có hiệu quả, dễ dàng phá hủy nhu
mô gan, hàn gắn các mạch máu kích thước nhỏ.
Kết hợp với clip mạch máu tự động, việc kiểm
soát diện cắt gan tại thời điểm hiện tại đã trở
nên dễ dàng và hiệu quả.
Rò mật không phải là biến chứng thường gặp
sau mổ cắt gan, hầu hết các điểm rò nhỏ từ diện
cắt đều tự thuyên giảm qua thời gian theo dõi.
Trường hợp tụ dịch ở diện cắt gan của chúng tôi
cũng nằm trong trường hợp này. Tuy nhiên, một
đường rò mật lớn cũng có thể xảy ra, trong
trường hợp có biến đổi giải phẫu đường mật. Vì
vietnam medical journal n02 - MAY - 2020
158
thế chúng tôi tiến hành thường quy bơm xanh
methylene qua cổ túi mật sau khi cắt gan, để
kiểm tra rò mật từ diện cắt. Yanashita báo cáo
có 4,5% trường hợp rò mật trong số những ca
không làm thủ thuật này, trong khi không gặp ca
nào trong nhóm có kiểm tra.
Như vậy mặc dù có những phát triển về kĩ
thuật ngoại khoa, phẫu thuật cắt gan vẫn phức
tạp và nguy cao, đòi hỏi kinh nghiệm của nhóm
phẫu thuật, và an toàn hơn nếu được thực hiện
ở các trung tâm được trang bị đầy đủ. Hạn chế
của nghiên cứu của chúng tôi nằm ở số lượng
bệnh nhân chưa nhiều, mô hình nghiên cứu hồi
cứu, và thiếu nhóm chứng.
V. KẾT LUẬN
Với sự phát triển của phẫu thuật và gây mê
hồi sức, phẫu thuật cắt gan ở trẻ em có thể thực
hiện an toàn tỉ lệ biến chứng thấp.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Perilongo G., Shafford E.A. (1999). Liver
tumours.European Journal of Cancer. 35(6), 953-958.
2. Trần Ngọc Sơn V.M.H., Nguyễn Thanh Liêm
(2012). Phẫu thuật điều trị u gan ở trẻ em.Tạp
chí Nghiên cứu Y học 80(3A), p. 1-5.
3. Schnater J.M., et al. (2002). Surgical view of
the treatment of patients with hepatoblastoma.
94(4), 1111-1120.
4. Kristina Becker C.F.e.a. (2015). Impact of
Postoperative Complications on Overall Survival of
Patients With Hepatoblastoma.Pediatr Blood
Cancer. Complications in Hepatoblastoma
Resections(62), p. 24-28.
5. Khải T.Đ. (2015). Kết quả điều trị bướu nguyên
bào gan ở trẻ em bằng phẫu thuật kết hợp với hóa
trị.Luận án tiến sĩ Y học. p. 103- 104.
6. Wang W.D., et al. (2006). Low central venous
pressure reduces blood loss in hepatectomy.World
J Gastroenterol. 12(6), 935-9.
7. Makuuchi M., et al. (1987). Safety of
hemihepatic vascular occlusion during resection of
the liver.Surg Gynecol Obstet. 164(2), 155-8.
KHẢO SÁT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH
CỘNG HƯỞNG TỪ TRÊN 58 BỆNH NHÂN LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG
Nguyễn Minh Đức1,2, Hoàng Đức Hạ3,4
TÓM TẮT45
Mục tiêu: Khảo sát một số đặc điểm lâm sàng và
hình ảnh cộng hưởng từ ở bệnh nhân lạc nội mạc tử
cung (LNMTC). Đối tượng và phương pháp: Nghiên
cứu 58 trường hợp LNMTC được chụp cộng hưởng từ
có tiêm thuốc tương phản từ tại Bệnh viện Quốc tế
Phúc An Khang (IPAK), lựa chọn từ 240 trường hợp
chụp cộng hưởng từ vùng chậu từ tháng 06/2015 đến
tháng 05/2016. Kết quả và Kết luận: Độ tuổi 24-58,
trung bình 36. Dưới 40 chiếm 87,93%, triệu chứng
thống kinh chiếm ưu thế 91,37%. Mức độ thống kinh:
độ 2 chiếm ưu thế 58,49%. LNMTC thể khu trú chiếm
77,58%. Bệnh lý vùng chậu hay đi kèm với LNMTC là
u xơ tử cung (22,41%) và nang buồng trứng đơn
thuần (25,86%). Biến chứng hay gặp của LNMTC là
dính vào thành trước trực tràng (3,44%). Đặc điểm
hình ảnh học chung của LNMTC trên MRI: tín hiệu
thấp trên T1W chiếm 98,27%, tín hiệu hỗn hợp trên
T2W chiếm 98,27%. Tín hiệu hỗn hợp trên T2W xóa
tín hiệu mỡ thấp chiếm tỉ lệ 98,27%. LNMTC hạn chế
khuếch tán đáng kể trên DWI chỉ số b 1000 chiếm ưu
thế 65,51% (p<0,05). Phân độ tưới máu LNMTC mạnh
1Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch;
2Bệnh viện Nhi đồng II TP. Hồ Chí Minh;
3Đại học Y dược Hải Phòng;
4Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Hải Phòng
Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Minh Đức
Email: bsnguyenminhduc@pnt.edu.vn
Ngày nhận bài: 11.3.2020
Ngày phản biện khoa học: 30.4.2020
Ngày duyệt bài: 8.5.2020
chiếm ưu thế 55,17% (p< 0,05). LNMTC phù hợp với
điều trị siêu âm tập trung cường độ cao dưới định vị
của cộng hưởng từ (MRI HIFU) có 18 trường hợp
(36,20%).
Từ khóa:
Lạc nội mạc tử cung, cộng hưởng từ.
SUMMARY
ASSESSMENT ON CLINICAL AND MAGNETIC
RESONANCE IMAGING CHARACTERISTICS
IN 58 PATIENTS WITH ADENOMYOSIS
Objective: Assessing some clinical and magnetic
resonance imaging (MRI) characteristics in patients with
endometriosis. Subjects and Methods: 58 patients
were indicated to magnetic resonance imaging with
contrast agent at IPAK hospital had been diagnosed as
adenomyosis from 06/2015 to 06/2016. Results: Ages
24-58, average 36. Less than 40 accounted for 87,93%,
abdominal pain during menstruation and menstrual
days around 91,37%. The painful score for
adenomyosis dominant at level 2 58,49%. Adenomyosis
are focal accounts for 77,58%. Common pelvis diseases
correlating with adenomyosis are fibroids (22,41%) and
simple ovarian cysts (25,86%). Common complication is
adhesive to rectum (3,44%). Features on MRI imaging:
lower intenisty signal on T1W was 98,27%, mixed
intensity signal on T2W was 98,27%. Mixed intensity
signal on T2W STIR got proportion 98,27%.
Adenomyosis significant restrictions on DWI with bvalue
1000 accounted for 65,51% (p <0.05). Perfusion of
adenomyosis are dominant as strong type 55,17% (p
<0.05). Adenomyosis is eligible to MRI HIFU 21 cases
(36,20%).
Keywords:
Adenomyosis, magnetic
resonance imaging.