Phẫu Thuật Chỉnh Hình Chứng Ngực Lõm
(Pectus excavatum)
I-Định Nghĩa
Phẫu thuật chỉnh hình ngực lõm, hoặc phẫu thuật chỉnh hình biến dạng lồng
ngực, là một phẫu thuật được thực hiện để chỉnh sửa lại chứng lõm ngực (pectus
excavatum), một biến dạng khiến xương ức và các sụn sườn bị lõm vào trong. Biến
dạng này thường đi kèm hội chứng Marfan hoặc hội chứng Poland.
II-Mục Đích
Lồng ngực bao gồm khung xương sườn và xương ức, có tác dụng bảo vệ
khoang ngực và các cơ quan, bộ phận bên trong. Lõm ngực (Pectus excavatum), còn
gọi là lõm ức là một biến dạng thường được chẩn đoán rất sớm sau khi sinh. Trong
một số trường hợp, biến dạng chỉ quan sát thấy rõ khi trẻ lớn hơn. Nguyên nhân chính
xác chưa được biết rõ nhưng người ta cho rằng có thể do tăng trưởng quá mức các sụn
sườn kết nối với xương ức, khiến xương ức bị đẩy ra phía sau, hướng về cột sống. Đa
số bệnh nhân không có triệu chứng, nhưng khi xương ức bị ép về phía sau quá mức sẽ
gây ảnh hưởng đến chức năng của tim và phổi.
H1-Tim bị đẩy hoàn toàn sang bên trái do chứng lõm ngực (hình ảnh CTscan)
H2-Một trường hợp ngực lõm nặng
Mục đích sửa chữa lại chứng ngực lõm là chỉnh sửa lại các biến dạng để cải
thiện lại hình dáng cơ thể, tư thế đi đứng và chức năng hô hấp.
H3-Đánh giá kích thước ngực lõm
III-Tỉ lệ mắc bệnh trong dân
Lõm ngực là biến dạng thường thấy ở trẻ em, bé trai nhiều hơn bé gái. Tỉ lệ bị
ngực lõm khoảng 1/500 đến 1/1000 ở trẻ em. Chứng bệnh này hình như có yếu tố gia
đình. Ngực lõm thường nặng hơn khi trẻ lớn lên, gây ra nhiều trở ngại trong sự phát
triển ở tuổi dậy thì.
Chỉnh sửa ngực lõm, về mặt kỹ thuật, dễ thực hiện nhất ở giai đoạn tiền dậy thì,
sự hồi phục cũng nhanh chóng hơn. Tuy nhiên, khoảng phân nửa số bệnh nhân thực
hiện phẫu thuật này lại ở lứa tuổi teen. Phẫu thuật chỉnh sửa rất ít khi được thực hiện ở
trẻ dưới 8 tuổi.
H4-Hình ảnh trẻ bị ngực lõm nặng
Những năm gần đây, phẫu thuật chỉnh sửa lõm ức ở một số lượng lớn bệnh
nhân trên 21 tuổi cũng đã đạt các kết quả tốt tương đương với phẫu thuật ở trẻ em.
IV-Mô Tả
Chỉnh sửa ngực lõm luôn được thực hiện với gây mê toàn thân. Một catheter
ngoài màng cứng được đặt vào vùng cột sống ngực lưng để xử lý đau sau phẫu thuật.
A-Phẫu thuật Ravitch:
Phẫu thuật viên rạch 2 đường ngang qua xương ức, ở 2 bên của lồng ngực để
đặt 1 thanh cong bằng thép dưới xương ức. Phẫu thuật viên sẽ thực hiện lấy các phần
sụn biến dạng.
Lớp bao xương sườn được để lại tại chỗ cho sụn mới tái tạo. Xương ức sẽ được
chỉnh lại, thanh giằng bằng kim loại được đặt ở phía sau và đưa ra ngoài qua lớp cơ, da
để sau đó được bắt chặt vào một cái kẹp, và ở nguyên vị trí đó trong từ 6 đến 12 tuần.
H6-Phẫu thuật theo phương pháp Ravitch
Thanh giằng kim loại được cố định vào xương sườn 2 bên, vết rạch da sẽ được
may và băng kín lại. Một bản kim loại nhỏ bằng thép có rãnh có thể được dùng ở đầu
của thanh kim loại để giúp giữ nó cố định vào xương sườn.