504
PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ KHE HỞ MÔI MỘT BÊN
I.ĐẠI CƯƠNG
Là kỹ thuật điều trị khuyết tật khe hở môi bẩm sinh, tái tạo lại cấu trúc giải
phẫu, phục hồi các chức năng và thẩm mỹ
II. CHỈ ĐỊNH
Khe hở môi một bên bẩm sinh
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Tình trạng toàn thân không cho phép điều trị
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
- Phẫu thuật viên: Bác sỹ Tạo hình , hàm mặt đã được đào tạo về phẫu thuật
Hàm mặt
- Kíp phẫu thuật.
- Kíp gây mê.
2. Phương tiện
2.1 Phương tiện và dụng cụ.
Bộ phẫu thuật phần phần mềm hàm mặt
2.2 Thuốc và vật liệu
- Thuốc tê tại chỗ có Adrenalin 1/100.000
- Chỉ vicryl 4.0, 5.0, 6.0 - Chỉ nilon 5.0….
3. Người bệnh
Người giám hộ được giải thích và đồng ý điều trị
4. Hồ sơ bệnh án Hồ sơ bệnh án theo quy định.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Kiểm tra hồ sơ bệnh án
2. Kiểm tra người bệnh Đánh giá tình trạng toàn thân và tại chỗ.
3. Các bước kỹ thuật
3.1. Sát khuẩn.
3.2. Vô cảm - Gây mê toàn thân.
3.3. Tạo hình khe hở môi
- Thiết kế đường rạch: Dùng bút đánh dấu chuyên dụng/ hoặc xanhmethylen
vẽ đường rạch da hai bên khe hở theo phương pháp đã lựa chọn.
505
- Gây tê tại chỗ hai bên bờ khe hở bằng thuốc tê có Adrenalin 1/100.000.
- Rạch da và mô dưới da theo đường vẽ đã được thiết kế.
- Bóc tách mép vết mổ theo 3 lớp: + Da.
+ Cơ vòng môi.
+ Niêm mạc.
- Giải phóng cơ vòng môi và cơ ngang mud tại chân cánh mũi và gai mũi
trước.
- Rạch đường giảm căng ngách tiền đình bên khe hở.
- Cầm máu bằng dao điện.
- Khâu phục hồi môi tuân thủ các mốc giải phẫu và theo trình tự:
+ Lớp niêm mạc nền mũi.
+ Lớp niêm mạc môi.
+ Cơ vòng môi.
+ Da.
- Băng vô khuẩn.
VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
1. Toàn thân
- Theo dõi các biến chứng của gây mê nếu có suy hô hấp, tụt huyết áp,
nôn...: truyền dịch, nâng huyết áp, thở oxy, để đầu thấp nghiêng 1 bên, lau sạch
đờm dãi...
- Đau nhiều sau phẫu thuật: cho thuốc giảm đau sau mổ 1- 2 ngày.
- Kháng sinh sau mổ 5-7 ngày
- Điều trị tại viện 1-2 ngày, ra viện
2. Tại chỗ
- Tình trạng chảy máu tại vùng mổ biểu hiện bằng máu thấm băng; băng ép
bổ sung.
- Nếu không cầm được: tiến hành mở băng, xác định điểm chảy máu và
khâu, đốt cầm máu bổ sung.
- Băng ép quá chật: nới bớt băng.
- Nhiễm khuẩn: vết mổ sưng tấy, sốt; cần bơm rửa dung dịch bêtadin, gạc
mỡ betadine, Thay băng vô khuẩn, Kháng sinh toàn thân.