91
PHẪU THUẬT KHX GÃY LỒI CẦU TRONG XƯƠNG ĐÙI
I. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật kết hợp xương diện gãy lồi cầu trong xương đùi là phẫu thuật nắn
chỉnh diện gãy lồi cầu trong xương đùi và cố định diện gãy bằng phương tiện kết hợp
xương.
II. CHỈ ĐỊNH
Gãy lồi cầu trong xương đùi di lệch.
Gãy lồi cầu trong xương đùi ở người trưởng thành.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Gãy lồi cầu trong ở không di lệch ở trẻ em.
Gãy hở lồi cầu trong xương đùi nhiễm trùng.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình.
2. Người bệnh:
Chuẩn bị vệ sinh thân thể trước mổ.
Vệ sinh vùng mổ, cạo lông vùng mổ nếu nhiều lông.
3. Phương tiện:
Bộ dụng cụ kết hợp xương đùi.
Nẹp vít, vít AO dành cho gãy đầu xa xương đùi, trong trường hợp không có nẹp
chuyên dụng có thể sử dụng nẹp vít thông thường.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế người bệnh: Người bệnh nằm ngửa, kê mông bên phẫu thuật.
2. Vô cảm: Gây tê tủy sống, tê ngoài màng cứng hoặc gây mê toàn thân.
3. Kỹ thuật:
Dồn máu, ga rô gốc chi.
Rạch da đường trước trong.
Tách cân cơ, bộc lộ diện gãy lồi cầu trong xương đùi.
Nắn chỉnh diện gãy xương lồi cầu trong về vị trí giải phẫu, chú ý một số trường hợp
gãy lún diện sụn khớp của xương đùi, cần nâng xương lún và đặt lại giải phẫu lồi cầu
trong xương đùi.
Cố định diện gãy xương bằng phương tiện kết hợp xương, thông thường sử dụng vít
xương xốp tự do, có thể dùng kim Kirschner để cố định, hiếm khi phải dùng nẹp vít
để cố định diện gãy lồi cầu trong đơn thuần.
Bơm rửa sạch ổ khớp gối, chú ý các mảnh xương vụn.
Cầm máu kỹ, cân nhắc việc đặt dẫn lưu.
Khâu phục hồi phần mềm theo giải phẫu.
VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
Biến chứng mạch máu, thần kinh: Thường do phẫu tích thô bạo gây nên. Trong
quá trình phẫu thuật cần phẫu tích nhẹ nhàng. Nếu nghi ngờ có tổn thương có thể mở
