289
PHU THUT LÁC CÓ CHNH CH
I. ĐẠI CƯƠNG
Phu thut điu tr lác có chnh ch nhm chnh li s lch trc ca hai nhãn
cu phc hi chc năng th giác bng cách can thip lên các cơ vn nhãn theo
cách thc đặt ch ch để điu chnh trong thi gian hu phu.
II. CH ĐỊNH
- Lác lit.
- Lác góc c ln.
III. CHNG CH ĐỊNH
- Tr em không phi hp.
- Tình trng mt và toàn thân không cho phép phu thut.
IV. CHUN B
1. Người thc hin
Bác sĩ chuyên khoa Mt.
2. Phương tin
- B phu thut lác.
- Đèn trn
- Ch ethicon 6-0, ch ethicon 7-0.
- Thuc gây tê ti ch; Dung dch kháng sinh và m kháng sinh.
3. Người bnh
- Khám mt toàn din: theo mu chung.
- Làm v sinh mt, bơm ra l đạo, ung thưốc h nhãn áp an thn tt
hôm trước ngày phu thut.
- Người bnh và gia đình được tư vn trước phu thut.
4. H sơ bnh án
Theo quy định ca B Y tế.
V. CÁC BƯỚC TIÊN HÀNH
1. Kim tra h sơ
2. Kim tra người bnh
3. Thc hin k thut
3.1. cm
Gây mê vi tr nh, tr ln có th gây tê ti ch.
290
3.2. Các bước phu thut
- K thut: gm 3 thì chính.
+ Thì 1: ct m kết mc bao Tenon. Nên m theo đường rìa để d dàng
chnh ch.
+ T 2: phu tích bc l cơ, dùng kéo cong đầu bóc tách cơ bao
Tenon sâu ra sau t 10 - 12mm, sau đó ct màng liên cơ t 10 - 15mm. Chú ý
không làm rách bao cơ.
+ Thì 3: thao tác lùi cơ và rút ngn cơ.
- Lùi cơ đặt ch điu chnh.
+ Dùng móc lác ly cơ.
+ Dùng ch lin 2 kim 6-0 khâu lun trong thân cơ khóa ch cách rìa
thân cơ 2mm.
+ Ct cơ cách ch bám cũ l mm, để to thm cơ.
+ Khâu hai đầu ch o cng mc ra sau ch bám cũ theo khong cách đã
định. Hai ch khâu trong cng mc đi chéo nhau hình mũi kéo ra trước, lun hai
ch qua thm chân cơ. Dùng si ch th ba (nên khác màu) buc nơ để c định hai
đầu ch khâu cơ phía trước ch bám cơ. ct ch khâu cơ dài khong 2cm để
th chnh ch sau này.
+ Khâu đính kết mc. Đặt đầu ch chnh vào cùng đồ.
- Rút ngn cơ:
+ Dùng móc lác ly cơ, dùng ch hai đầu kim 6-0 lun xuyên qua thân cơ
v trí định ct ngn cơ và khóa ch cách rìa thân cơ 2mm.
+ Ct cơ ch ch m cũ l mm, để to thm cơ. Ct b đon cơ cn rút
ngn.
+ Khâu hai đầu ch vào thêm chân cơ. Dùng si ch th ba (nên khác màu)
buc nơ để c định hai đầu ch khâu cơ phía trước ch m cơ. Ct ch khâu cơ
dài khong 2cm để có th chnh ch sau này.
+ Khâu đính kết mc. Đặt đầu ch chnh vào cùng đồ.
- K thut chnh ch
+ Thi đim: k thut chnh ch th đưc tiến hành 4 - 24 gi hu phu.
+ Dng c: 02 kp phu tích kết mc, kéo ct ch, thuc tê, thuc sát trùng.
- K thut:
+ Sát trùng và gây tê ti ch.
+ Tu theo kết qu đánh giá mà trượt nơ ch ra sau hay v trước, l mm trượt
nơ ch tương đương điu chnh được 1,lác tn dư. Buc c định 2 đầu ch khâu
cơ, ct phn ch tha và rút b nơ ch.
291
+ Tra dung dch betadin 5% vào mép phu thut, tra dung dch kháng sinh,
m kháng sinh vào mt, băng che mt.
VI. THEO DÕI SAU PHU THUT
Thay băng ng ngày, tra dung dch betadin 5% vào p phu thut, tra
kháng sinh.
VII. BIN CHNG VÀ X TRÍ
Sau phu thut: ít gp tai biến nghiêm trng, xut huyết dưới kết mc hoc
phù kết mc s hết sau 1 - 2 tun sau khi cho ngưòi bnh dùng thuc chng viêm,
gim phù ti ch và toàn thân.