319
PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT
UNG THƢ ĐẠI TRÀNG TRÁI - ĐẠI TRÀNG SIGMA
I. CHỈ ĐỊNH
Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái - đại tràng sigma được chỉ định cho
những tổn thương ung thư đại tràng thuộc đoạn này
II. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Ung thư lan rộng tại chỗ: xâm lấn lan rộng (T4 )
- Kích thươcs khối u lớn > 8 cm
- Có biến chứng: áp xe quanh u, thủng, tắc ruột
- Ung thư di căn xa: gan, phổi, não
- Thể trạng suy yếu, bệnh phối hợp nặng: hen phế quản, đái đường, cao huyết áp,
rối loạn đông máu.
- Có chống chỉ định chung với phẫu thuật nội soi ổ bụng
III. CHUẨN BỊ
1. Ngƣời thực hiện: Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa có kinh nghiệm, có kỹ
năng về phẫu thuật nội soi ổ bụng
2. Ngƣời bệnh: đảm bảo thể trạng tốt, dinh dưỡng người bệnh từ 2000 calo/ngày
trở lên, bù nước, điện giải, máu, các yếu tố đông máu.
Thụt tháo trước mổ, chuẩn bị đại tràng bằng thuốc tẩy, kháng sinh dự phòng
3. Phƣơng tiện: bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi ổ bụng, máy cắt nối tiêu hóa và dao
siêu âm, trang thiết bị gây mê hồi sức tốt
IV. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH
1. Vô cảm: gây mê nội khí quản
2. Kỹ thuật
- Tư thế người bệnh: nằm ngửa, 2 chân dạng
- Phẫu thuật viên đứng bên phải người bệnh, phụ 1 đứng giữa 2 chân người bệnh,
phụ 2 đứng bên phải người bệnh, màn hình đối diện với phẫu thuật viên.
320
- Vị trí 6 trocart: Trocart 10mm giữa rốn cho camera, trocart 5mm đường giữa
đòn phải mức dưới sườn, trocart 5mm đường giữa đòn phải mức ngang rốn,
trocart 12mm hố chậu phải, trocart 5mm trên xương mu, trocart 5mm đường
giữa đòn trái mức ngang rốn
BS gây mê
Phụ 2
Phẫu thuật viên
Dụng cụ viên
Phụ 1
321
- Thì đánh giá tổn thương: người bệnh tư thế đầu thấp nghiên phải đẩy toàn bộ
đại tràng ngang mạc nối lớn lên trên, bộc lộ tối đa vùng mổ là đại tràng sigma.
Đánh giá toàn bộ ổ bụng, gan, phúc mạc, vị trí kích thước, độ xâm lấn khối u.
Nếu là nữ có thể treo tử cung lên thành bụng
Giải phóng đại tràng và thắt mạch máu có thể thực hiện theo 2 phương pháp từ
trong ra ngoài và từ ngoài vào trong. Chúng tôi trình bày kỹ thuật từ trong ra ngoài.
- Mở phúc mạc phần thấp của mạc treo đại tràng sigma: bắt đầu ở u nhô, di dọc
the bờ phải của động mạch chủ lên tới dây chằng treitz. Phẫu tích tổ chức mỡ
xác định bó mạch mạc treo tràng dưới cặp clips cắt. Chú ý thần kinh giao cảm
cạnh động mạch chủ.
322
- Giải phóng đại tràng sigma và đại tràng trái: phẫu tích mạc treo, tĩnh mạch mạc
treo tràng dưới, mạch đại tràng sigma cũng như trực tràng trên, cắt mạc Told
trái đi lên trên cắt dây chằng lách đại tràng đảm bảo đại tràng góc lách được giải
phóng hoàn toàn
323
- Giải phóng phần trực tràng cao chú ý đám rối thần kinh hạ vị ở thành chậu,
phần mạc treo trực tràng phải cắt mỏng ở mức dự định cắt trực tràng
- Cắt trực tràng: phẫu tích trực tràng để đảm bảo diện cắt dưới u tối thiểu là 5cm
bằng Stapler