BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
ĐẠI HỌC HUẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC
PHAN ĐÌNH TUẤN DŨNG
NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI
NGOÀI PHÚC MẠC VỚI TẤM LƯỚI NHÂN TẠO 2D VÀ 3D
TRONG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN TRỰC TIẾP
CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI TIÊU HÓA
MÃ SỐ: 62.72.01.25
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS. Phạm Như Hiệp
Huế, 2017
LỜI CẢM ƠN
Kết thúc khoá học và hoàn thành luận án này, tôi
xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc của mình đến:
- Ban Giám Đốc Đại Học Huế.
- Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Dược Huế.
- Phòng Đào tạo Sau Đại Học - Trường Đại Học Y Dược Huế.
- Phòng Đào Tạo Sau Đại Học - Đại Học Huế.
- Ban Chủ Nhiệm và các thầy, cô trong Bộ môn Ngoại.
- Ban Chủ Nhiệm và các y, bác sĩ, điều dưỡng khoa Ngoại Tiêu
Hoá - Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế.
. - Ban Chủ Nhiệm và các y, bác sĩ, điều dưỡng khoa Ngoại Tiêu
Hoá, Ngoại Nhi Cấp Cứu Bụng - Bệnh viện Trung ương Huế.
- Phòng hồ sơ y lý Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế và
Bệnh viện Trung Ương Huế.
Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS. Phạm Như
Hiệp, người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tôi thực hiện và hoàn
thành luận án này.
Tôi xin chân thành cảm ơn GS.TS Bùi Đức Phú, PGS.TS Lê Lộc,
PGS.TS. Lê Mạnh Hà, PGS.TS. Phạm Anh Vũ, PGS.TS Lê Đình Khánh,
PGS.TS Nguyễn Khoa Hùng đã tạo điều kiện và đóng góp ý kiến quý báu
cho sự thành công của luận án.
Tôi xin chân thành cảm ơn TS. Nguyễn Sanh Tùng đã giúp đỡ, động
viên và đóng góp nhiều ý kiến quý báu trong quá trình thực hiện luận án.
Xin cảm ơn bệnh nhân và thân nhân đã nhiệt tình hợp tác, giúp đỡ
tôi có được những thông tin quý báu để hoàn thành luận án.
Cuối cùng tôi xin gởi tất cả tình thương, lòng kính trọng và biết ơn sâu
sắc đến ba mẹ, anh chị em,gia đình Nội - Ngoại hai bên và vợ con; những
người đã luôn động viên, giúp đỡ tôi về mọi mặt để vượt qua những thời điểm
khó khăn nhất để có được những thành công này.
Đồng thời tôi xin gởi cảm ơn đến bạn bè, người thân đã dành tình
thương yêu ưu ái nhất cho tôi trong quá trình học tập cũng như trong quá
trình hoàn thành luận án.
Huế, tháng 8 năm 2017
Phan Đình Tuấn Dũng
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan những số liệu nghiên cứu trong công trình
nghiên cứu là của riêng tôi, trung thực, chính xác và chưa từng được ai
công bố trong bất kỳ công trình nào khác.
Tác giả luận án
Phan Đình Tuấn Dũng
MỤC LỤC
Trang
ĐẶT VẤN ĐỀ ................................................................................................. 1
Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU ............................................................ 3
1.1. Sơ lược về phôi thai học và những cấu trúc giải phẫu cơ bản vùng
bụng bẹn ..................................................................................................... 3
1.2. Thay đổi cấu trúc sinh lý, sinh hóa và chuyển hóa ống bẹn .............. 17
1.3. Nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh, phân loại và phân độ thoát vị bẹn .. 19
1.4. Lâm sàng và chẩn đoán thoát bị bẹn .................................................. 22
1.5. Sơ lược lịch sử điều trị thoát vị bẹn ................................................... 24
1.6. Các phương pháp điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn ............................. 29
1.7. Kết quả phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn ................................. 35
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .............. 44
2.1. Đối tượng nghiên cứu ........................................................................ 44
2.2. Phương pháp nghiên cứu ................................................................... 45
2.3. Phương pháp xử lý số liệu ................................................................. 65
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ........................................................ 66
3.1. Đặc điểm chung ................................................................................. 66
3.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng .................................................. 68
3.3. Đặc điểm một số yếu tố liên quan đến chỉ định phẫu thuật ............... 71
3.4. Kết quả phẫu thuật ............................................................................. 73
3.5. Theo dõi và đánh giá kết quả phẫu thuật ........................................... 80
Chương 4. BÀN LUẬN ................................................................................ 88
4.1. Đặc điểm chung ................................................................................. 88
4.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng .................................................. 90
4.3. Đặc điểm một số yếu tố liên quan đến chỉ định phẫu thuật ............... 92
4.4. Kết quả phẫu thuật ............................................................................. 97
4.5. Theo dõi và đánh giá kết quả phẫu thuật ......................................... 116
KẾT LUẬN ................................................................................................. 128
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
TEP Totally extraperitoneal
Phẫu thuật nội soi hoàn toàn ngoài phúc mạc
TAPP Transabdominal preperitoneal
Phẫu thuật nội soi xuyên phúc mạc
IPOM Intraperitoneal Onlay Mesh
Phẫu thuật đặt tấm nhân tạo trong phúc mạc
SF-36 Short-Form 36
GIQLI Gastrointestinal Quality of Life Index
Chỉ số chất lượng cuộc sống
BMI Body Mass Index
Chỉ số khối cơ thể
ASA American Society of Anesthesiologists
Hiệp hội Gây Mê của Mỹ