199
PHẪU THUẬT NỘI SOI HẠ TINH HOÀN TRONG Ổ BỤNG 2 THÌ
I. ĐẠI CƯƠNG
Tinh hoàn trong ổ bụng là hiện tượng vắng tinh hoàn ở ống bẹn và bừu có
thể xuất hiện 1 bên hoặc 2 bên.
II. CHỈ ĐỊNH
- Ẩn tinh hoàn 1 bên hoặc 2 bên
- Tuổi mổ: 1 – 2 tuổi
- Tinh hoàn trong ổ bụng khi nội soi đánh giá thấy mạch máu tinh hoàn quá
ngắn không có khả năng hạ tinh hoàn xuống bừu.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Rối loạn đông máu.
- Bệnh lý toàn thân tim mạch, hô hấp không cho phép bơm hơi ổ bụng để
tiến hành nội soi.
IV. CHUẨN BỊ
- Phẫu thuật hạ tinh hoàn là một phẫu thuật cần đảm bảo chức năng vậy chỉ
những phẫu thuật viên nhi khoa có chứng chỉ hành nghề và có kinh nghiệm mới
được tiến hành.
- Xét nghiệm phục vụ chẩn đoán, phẫu thuật và gây mê đầy đủ.
- Hồ sơ bệnh án theo quy định của Bộ Y tế.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Kiểm tra hồ sơ
2. Kiểm tra người bệnh
3. Chuẩn bị dụng cụ
`- Dụng cụ nội soi
+ Dàn máy nội soi
+ Ống soi 30 độ có đường kính 10 mm, 1 troca 10 mm và 2 troca 5 mm
+ 2 pince nội soi và 1 móc đốt nội soi
- Dụng cụ mổ mở: bộ phẫu thuật mổ mở thường quy
4. Thực hiện kỹ thuật
- Tư thế người bệnh: người bệnh nằm ngửa, có đặt sonde niệu đạo bàng
quang.
- Tư thế phẫu thuật viên: đứng bên đối diện so với bên bệnh lý.
- Tư thế phẫu thuật viên phụ: đứng bên trái phẫu thuật viên.
200
- Dụng cụ viên: đứng bên phải phẫu thuật viên.
- Tiến hành phẫu thuật nội soi:
+ Vị trí troca: 1 troca 10 mm được đặt qua rốn, 1 troca 5 mm đặt hạ sườn
cùng bên bệnh lý và 1 troca 5 mm đặt hố chậu đối diên bên bệnh lý.
+ Áp lực khí 8- 10 mmHg, tốc độ khí 3-4 lít / phút.
+ Tiến hành phẫu thuật nội soi hạ tinh hoàn trong ổ bụng 2 thì:
• Đánh giá khả năng hạ tinh hoàn xuống hố chậu bằng cách đưa tinh hoàn
sang bên hố chậu đối diện, nếu như không đưa được tinh hoàn sang bên
hố chậu sang bên đối diện thì tiến hành phẫu thuật nội soi hạ tinh hoàn
2 thì. Thì 2 được tiến hành sau 6 tháng – 1 năm.
• Dùng pince và móc đột mở của sổ phúc mạc thành bụng, ngay cạnh
mạch máu thừng tinh.
• Bộc lỗ rõ đoạn mạch máu thừng tinh, không làm dài toàn bộ mạch máu
thừng tinh.
• Dùng clip, clip đoạn mạch máu vừa bộc lộ hoặc dùng móc đốt, đốt đoạn
mạch máu vừa bộc lộ.
• Kiểm tra chảy máu
• Kết thúc nội soi.
+ Phẫu thuật nội soi hạ tinh hoàn trong ổ bụng thì 2:
- Được tiến hành sau 6 tháng - 1 năm.
- Chuẩn bị người bệnh , dụng cụ, phẫu thuật viên như mổ thì 1.
- Tiến hành nội soi giải phóng tinh hoàn, ống dẫn tinh, mạch máu đi kèm.
- Cắt dây treo tinh hoàn.
- Tạo đường hầm xuống bừu từ ổ bụng qua lỗ bẹn sâu, qua ống bẹn, xuống
bừu đủ rộng.
- Phẫu thuật viên phụ rạch da bừu kết hợp với nội soi, qua đây dùng pince
đưa tinh hoàn xuống bừu và cố định tinh hoàn xuống bừu.
- Kiểm tra ổ bụng, kết thúc nội soi.
VI. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
- Chảy máu tại lỗ đặt troca, thường gặp ở troca đặt ở hố chậu, có thể chảy
máu lúc đặt troca hoặc sau khi rút troca do làm tổn thương động mạch thượng vị
dưới. Xử trí khâu cầm máu tại chỗ.
- Nhiễm trùng tại các lỗ đặt troca. Xử trí thay băng hằng ngày, dùng kháng
sinh đường uống.
201
- Nhiễm trùng vết thương bừu. Xử trí thay băng hàng ngày, dùng kháng
sinh đường uống.
- Tinh hoàn không ở vị trí phù hợp. Phẫu thuật hạ lại tinh hoàn sau khoảng
1 năm.
- Kích thước tinh hoàn nhỏ: kích thước tinh hoàn nhỏ có thể xuất hiện
trước phẫu thuật có liên quan đến tuổi phẫu thuật. Nhưng phần lớn đây là biến
chứng liên quan đến phẫu thuật do quá trình phẫu tích làm dài bó mạch tinh làm
tổn thương mạch máu. Biến chứng này cần phải tránh, như vậy dụng cụ phẫu
thuật phải tốt và phẫu thuật viên phải có kinh nghiêm.
- Cố định tinh hoàn có thể dẫn đến thiểu sản tinh hoàn, và có thể nguy cơ
ung thư tinh hoàn sau này.
- Cắt đôi tinh hoàn là tai biến có thể xảy ra, như vậy cần được phẫu thuật vi
phẫu để nối mạch.
- Viêm tinh hoàn - mào tinh hoàn, đau bừu cấp, tụ máu: điều trị bằng
kháng sinh.
- Nước màng tinh hoàn: theo dõi nếu điều trị kháng sinh không khỏi phẫu
thuật lại sau 6 tháng.