HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 46
PHẪU THUẬT NỘI SOI LẤY T U SỌ HẦU QUAXOANG BƢỚM
ThS. Nguyễn Thanh Xuân
I. ĐẠI CƢƠNG
U sọ hầu (Craniopharyngiomas) là loại u biểu mô vảy lành tính ít gặp, phát
triển chậm, nằm phần lớn dọc theo tuyến yên đến vùng dưới đồi, bao quanh các cấu
trúc thần kinh, mạch máu quan trọng vùng nền sọ trước. Điều trị chủ yếu bằng phẫu
thuật cắt bỏ khối u. Ngoài ra, cần phải điều trị nội tiết hỗ trợ hoặc kết hợp các
phương pháp khác như xạ trị, hoá chất nếu không cắt bỏ được hết khối u. Phẫu
thuật nội soi cắt u sọ hầu qua đường mũi xoang bướm là kĩ thuật có nhiều ưu điểm
nhưng cần lựa chọn chỉ định đúng và cần có đủ phương tiện để tiến hành phẫu
thuật.
Mục đích điều trị: phẫu thuật cắt bỏ khối u tối đa có thể, bảo tồn được các
chức năng quan trọng.
II. CHỈ ĐỊNH
- U sọ hầu nằm trong hố yên và vùng trên yên
- U sọ hầu nằm vùng trên yên và nửa dưới não thất III có đường vào tiếp cận
đủ rộng
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH (không có chống chỉ định tuyệt đối)
- U sọ hầu nằm phía ngoài động mạch cảnh trên 10mm
- U sọ hầu nàm ở sừng trán
- U sọ hầu nằm trong não thất bên và các vị trí xa xoang bướm.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên chuyên khoa phẫu thuật thần kinh
2. Phương tiện:
Đây là kĩ thuật khó nên cần có đầy đủ phương tiện mới nên tiến hành; Sử
dụng hệ thống nội soi với camera và màn hình độ nét cao, nguồn sáng led, optic: 00,
300, 700, hệ thống ghi video và hình ảnh trong mổ. Bộ dụng cụ phẫu thuật qua mũi
HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 47
xoang, dụng cụ phẫu thuật tuyến yên, sử dụng hệ thống khoan mài kim cương tốc
độ cao, có tay mài dài chuyên dụng qua mũi. Hệ thống định vị Navigattion có thể
sử dụng đĩa CD phim cộng hưởng từ hoăc CT scanner; Dụng cụ cầm máu: ống hút
đốt điện, Bipolar forceps, Surgicel, Floseal, vật tư đóng nền sọ: màng cứng nhân
tạo, cân cơ đùi, mỡ, keo sinh học.
3. Người bệnh:
Được khám lâm sàng cẩn thận, khám các chuyên khoa mắt, nội tiết, tai mũi
họng trước mổ; Chụp phim cộng hưởng từ sọ não, phim CT đánh giá cấu trúc
xương nền sọ; Người bệnh và gia đình cần được giải thích kĩ về bệnh tật và quá
trình cần được điều trị trước, trong và sau mổ.
4. Hồ sơ bệnh án: Theo quy định bệnh án ngoại khoa.
V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH
1. Kiểm tra hồ sơ: Đầy đủ theo đúng quy định.
2. Kiểm tra người bệnh: Đúng người (tên, tuổi,…), đúng bệnh.
3. Thực hiện kỹ thuật
Người bệnh nằm tư thế ngửa, đầu chếch về phía phẫu thuật viên 200, đặt gạc
tẩm naphazolin 2% hoặc adrenalin 1:1000 trước mổ 10 phút. Sử dụng kỹ thuật mổ
qua 2 mũi, 2 phẫu thuật viên, 3-4 tay dụng cụ. Trong trườn hợp phải mở rộng nền
sọ, sử dụng kỹ thuật đóng nền sọ bằng cân, mỡ đùi, vạt vách mũi có cuống mạch
bướm khẩu cái. Quá trình mổ gồm 4 bước như sau:
1. Thì mũi xoang bướm:
Mở vào xoang bướm, tạo vặt vách mũi có cuống để vá nền sọ, cắt 1 phần sau
mảnh xương vách mũi, mở thành trước xoang bướm.
2. Thì hố yên:
Sử dụng khoan mài và cò súng mở sàn hố yên, rãnh giao thoa, củ yên để bộc lộ
vào khe giữa giao thoa thị giác và tuyến yên lành.
3. Thì lấy u:
HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 48
Phẫu tích tách u khỏi mạch máu, thần kinh thị giác, cuống tuyến yên, lấy u
từng phần đến khi hết u. Trong trường hợp phần u dính vào các cấu trúc quan trọng
không thể phẫu tích, không nên cố lấy sẽ nguy hiểm.
4. Thì đóng nền sọ:
Sử dụng cân, mỡ đùi, mảnh xương vách, vạt vách mũi có cuống mạch. Dùng
keo sinh học Bioglue, Tisseel tạo dính. Cuối cùng dùng sonde Fonley cỡ 12 bơm
bóng vùa đủ (3-4ml) để giữ mảnh ghép trong 3-4 ngày. Chọc dẫn lưu dịch não tuỷ
thắt lưng 3-5 ngày sau mổ nếu cần.
VI. THEO DÕI
- Theo dõi sát các chỉ số sinh tồn: Mạch, huyết áp, hô hấp, nhiệt độ
- Kháng sinh thế hệ 3 sau mổ 1 tuần
- Theo dõi nước tiểu và thử điện giải hàng ngày
- Sử dụng corticoid và thuốc nội tiết thay thế ngay sau mổ nếu có suy tuyến
yên.
VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN
1. Chảy máu não sau mổ
Biến chứng mạch máu có thể gặp tổn thương từ những động mạch lớn như
động mạch cảnh, xoang tĩnh mạch hang hoặc những mạch máu nhỏ cũng có thể gây
tử vong trong hoặc sau mổ. Xử trí theo tổn thương chảy máu.
2. Rò nước não tuỷ
- Xử trí:
+ Chọc dẫn lưu dịch não tủy thắt lưng 4-5 ngày đến khi hết rò
+ Thuốc lợi tiểu Diamox 250mg X 4 viên/ngày
+ Nằm nghỉ ngơi tại giường, tránh ho, hắt hơi, ăn thức ăn mềm tránh táo bón
+ Mổ vá rò
3. Nhiễm trùng
- Viêm màng não, áp xe não
HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 49
- Sử dụng kháng sinh theo kháng sinh đồ nếu cấy máu, dịch não tủy có vi
khuẩn.
- Trong trường hợp không thấy vi khuẩn nhưng có bằng chứng vi khuẩn
dùng thế hệ 3, hoặc 4 kết hợp với nhóm glycosid hoặc Vancomycin.
4. Các biến chứng về nội tiết:
- Đái tháo nhạt là biến chứng thường gặp do tổn thương cuống tuyến yên,
vùng dưới đồi gây lên những biến chứng rối loạn điện giải nặng nề. Ngay trong và
sau mổ cần theo dõi nước tiểu và xét nghiệm điện giải thường xuyên, xử trí sớm
nhất khi có biến chứng xảy ra. Bồi phụ nước điện giải kết hợp vói thuốc chống đái
tháo nhạt.
- Suy tuyến yên: biểu hiện như mệt mỏi, da khô, xét nghiệm giảm các
hormone trong máu. Điều trị bằng liệu pháp hormon thay thế.