36
QUY TRÌNH PHẪU THUẬT SINH THIẾT TỔN THƯƠNG Ở NỀN SỌ
QUA ĐƯỜNG MIỆNG HOẶC MŨI
I. ĐẠI CƯƠNG
Bnh nn s bao gm nhiu loi tổn thương, trong đó các khi u nn s tn
thương khó để phu thut. La chn ch định đúng da trên kết qu gii phu bnh
th đem lại kết qu tt cho người bnh. Phu thuật để ct mt phn u sinh thiết bng ni
soi hoặc dưới kính vi phẫu qua đường mũi, miệng th thc hin d dàng, ít biến
chứng hơn các phương pháp khác.
II. CH ĐỊNH
- Khi u xâm ln nn s chưa thể xác định được gii phu bnh
- Tổn thương nghi ng di căn nơi khác đến
III. CHNG CH ĐỊNH
- Ngưi bnh không th gây mê
- Ngưi bnh có các bnh lý v ri loạn đông máu
IV. CHUN B
1. Người thc hin: 7 người gm Phu thut viên thn kinh, y mê. dng c viên, k
thuật viên máy định vị…
2. Phương tiện:
- B dng c s não
- Kim sinh thiết dài chuyên dng cho s não cùng h thng calibre dng c.
- Khoan máy cùng h thống mũi khoan cắt s
- S dng h thng ni soi vi camera màn hình đ nét cao, ngun sáng led, optic:
00, 300, 700, h thng ghi video và hình nh trong m. B dng c phu thuật qua mũi
xoang, dng c phu thut tuyến yên.
- H thống định v (Neuronavigattion) th s dụng đĩa CD phim cộng ng t
hoăc CT scanner.
- Dng c cm máu: ống hút đốt điện, Bipolar forceps, Surgicel, Floseal, vật đóng
nn s: màng cng nhân to, cân cơ đùi, mỡ, keo sinh hc.
3. Ngưi bnh:
- Khám chẩn đoán bệnh chính
- Khám phát hin các bnh lí phi hp và các yếu t liên quan
- V sinh mũi họng
- Khí dung trưc m bng các dung dch sát khun, co mạch mũi trước m
- Đặt sonde tiu, d y…
- Đưc khám lâm sàng cn thn, khám các chuyên khoa mt, ni tiết, tai mũi họng
trưc m. Chp phim cộng ng t s o, phim CT đánh giá cu trúc xương nn
s. Ngưi bnh gia đình cần được giải thích về bnh tt quá trình cần được
điều tr trưc, trong và sau m.
4. H sơ bệnh án: Chun b đầy đủ theo mu bnh án chung.
V. CÁC BƯỚC TIN HÀNH
1. thế: Ngưi bnh nằm thế ngửa, đầu chếch v phía phu thut viên 200, đặt gc
tm naphazolin 2% hoc adrenalin 1:1000 trưc m 10 phút.
37
2. cm: Gây ni khí qun, thuc mê, dch truyn, máu nếu cn chun b (theo
ch định bác s gây mê).
3. K thut
- Thì mũi: Đẩy cun gia sang bên m l thông xoang m t đó mở vào xoang
bướm, ly mt phần ơng vách mũi, mở thành trước xoang bướm bng Kerrison
khoan mài bc l vào tổn thương.
- Thì ly u: Dùng currette ống hút đầu tròn ly, s dng optic 300, 700 để nhìn các
góc, xác định chính xác tổn thương, kiểm tra dưới h thống định v. Dùng kìm sinh
thiết đ ly 4-6 mnh các v trí khác nhau.
- Thì đóng nn s: Cm máu kĩ, đóng lại vách mũi.
VI. THEO DÕI VÀ X TRÍ TAI BIN
- Theo dõi các ch s sinh tn.
- Kháng sinh d phòng, giảm đau.
- Theo dõi các du hiu thn kinh khu trú, phát hin biến chng sm.
- Chy máu mũi sau mổ: nếu chy máu sau m x trí tu theo mức độ chy máu,
thường đặt meche mũi để cm máu.
- Nhim trùng: Dùng kháng sinh thích hp hoc theo kháng sinh đ nếu có.