
36
QUY TRÌNH PHẪU THUẬT SINH THIẾT TỔN THƯƠNG Ở NỀN SỌ
QUA ĐƯỜNG MIỆNG HOẶC MŨI
I. ĐẠI CƯƠNG
Bệnh lí nền sọ bao gồm nhiều loại tổn thương, trong đó các khối u nền sọ là tổn
thương khó để phẫu thuật. Lựa chọn chỉ định đúng dựa trên kết quả giải phẫu bệnh có
thể đem lại kết quả tốt cho người bệnh. Phẫu thuật để cắt một phần u sinh thiết bằng nội
soi hoặc dưới kính vi phẫu qua đường mũi, miệng có thể thực hiện dễ dàng, ít biến
chứng hơn các phương pháp khác.
II. CHỈ ĐỊNH
- Khối u xâm lấn nền sọ chưa thể xác định được giải phẫu bệnh
- Tổn thương nghi ngờ di căn nơi khác đến
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Người bệnh không thể gây mê
- Người bệnh có các bệnh lý về rối loạn đông máu
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện: 7 người gồm Phẫu thuật viên thần kinh, gây mê. dụng cụ viên, kỹ
thuật viên máy định vị…
2. Phương tiện:
- Bộ dụng cụ sọ não
- Kim sinh thiết dài chuyên dụng cho sọ não cùng hệ thống calibre dụng cụ.
- Khoan máy cùng hệ thống mũi khoan cắt sọ
- Sử dụng hệ thống nội soi với camera và màn hình độ nét cao, nguồn sáng led, optic:
00, 300, 700, hệ thống ghi video và hình ảnh trong mổ. Bộ dụng cụ phẫu thuật qua mũi
xoang, dụng cụ phẫu thuật tuyến yên.
- Hệ thống định vị (Neuronavigattion) có thể sử dụng đĩa CD phim cộng hưởng từ
hoăc CT scanner.
- Dụng cụ cầm máu: ống hút đốt điện, Bipolar forceps, Surgicel, Floseal, vật tư đóng
nền sọ: màng cứng nhân tạo, cân cơ đùi, mỡ, keo sinh học.
3. Người bệnh:
- Khám chẩn đoán bệnh chính
- Khám phát hiện các bệnh lí phối hợp và các yếu tố liên quan
- Vệ sinh mũi họng
- Khí dung trước mổ bằng các dung dịch sát khuẩn, co mạch mũi trước mổ
- Đặt sonde tiểu, dạ dày…
- Được khám lâm sàng cẩn thận, khám các chuyên khoa mắt, nội tiết, tai mũi họng
trước mổ. Chụp phim cộng hưởng từ sọ não, phim CT đánh giá cấu trúc xương nền
sọ. Người bệnh và gia đình cần được giải thích kĩ về bệnh tật và quá trình cần được
điều trị trước, trong và sau mổ.
4. Hồ sơ bệnh án: Chuẩn bị đầy đủ theo mẫu bệnh án chung.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế: Người bệnh nằm tư thế ngửa, đầu chếch về phía phẫu thuật viên 200, đặt gạc
tẩm naphazolin 2% hoặc adrenalin 1:1000 trước mổ 10 phút.