138
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG GÃY ĐẦU DƢỚI XƢƠNG QUAY
I. ĐẠI CƢƠNG
Gãy đầu dƣới xƣơng quay thƣờng xảy ra do ngã chống tay với bàn tay
duỗi quá mức, đây là nguyên nhân hay gặp nhất, chiếm tỷ lệ 75 % - 85 %. Tai
nạn giao thông, tai nạn lao động, bị đánh, ngã cao... là những nguyên nhân
thƣờng gặp còn lại của gãy đầu dƣới xƣơng quay (15-25%). Theo một thống kê,
lứa tuổi từ 50 trở lên bị gãy đầu dƣới xƣơng quay chiếm tỷ lệ 34% trên tổng số
gãy của các lứa tuổi.
II. CHẨN ĐOÁN
1. Các công việc của chẩn đoán
1.1. Hỏi bệnh
- Tuổi, nghề nghiệp, ngày chấn thƣơng, loại chấn thƣơng (tai nạn lao động
hay giao thông, té ngã…).
- Xử trí của bác sỹ (bó bột hay phẫu thuật cố định trong, ngoài).
- Thời gian tháo bột: tháo bột ra bao lâu sau mới tới khoa PHCN. Thông
thƣờng những ngƣời già phục hồi chậm hơn, bệnh nhân có thể bị hội chứng teo
cơ giao cảm phản xạ trong khi bó bột (hội chứng Sudeck).
- Đau xuất hiện vùng khớp cổ tay, đau tăng lên nhiều khi vận động. Bệnh
nhân có thể giảm hay mất khả năng vận động vùng cổ tay
1.2. Khám lâm sàng
- Sƣng nề: đo chu vi vùng cổ tay cả hai bên để so sánh.
- Kiểm tra tƣ thế cổ tay. Lƣu ý xem có lồi củ xƣơng trụ tách xa so với lồi
củ xƣơng quay không, xem có cổ tay nghiêng trụ bất thƣờng không, xem có lồi
củ xƣơng trụ cao hơn so với bên lành không.
- Đo tầm vận động chủ động cả hai cổ tay và tầm vận động thụ động bên
tổn thƣơng. Ghi chú nếu có giới hạn tầm vận động do đau hay do cố định xƣơng.
- Sờ vào vùng đau: sờ nắn gần với hộp thuốc lào giải phẫu (vùng bao bọc
bởi gân cơ duỗi dài ngón cái ở phía trụ, gân cơ dạng dài ngón cái và cơ duỗi
ngắn ngón cái ở phía quay) bệnh nhân đau vùng mỏm trâm quay nơi vùng gãy.
Kiểm tra thêm mỏm trâm trụ, khớp quay trụ xa, xƣơng Thuyền, nếu đau trong
vùng hộp thuốc lào giải phẫu khi nghiêng trụ cổ tay có thể liên quan đến xƣơng
Thuyền, đau khi cử động quay trụ hay duỗi nghiêng quay cổ tay, điều này
139
thƣờng xuất hiện khi lồi củ trụ tách xa khỏi lồi củ quay và nếu vậy thƣờng có
gãy đầu dƣới xƣơng trụ.
- Các ngón tay cứng: đo chu vi các ngón tay ở các khớp và so sánh với
bên lành. So sánh tầm vận động tất cả các ngón tay.
- Khám cảm giác nóng lạnh, cảm giác khô, ƣớt của các ngón và so sánh
với bên lành.
- Biến dạng khi xƣơng gãy có di lệch: gặp nhiều nhất là kiểu gãy Pouteau
– Colles với đầu dƣới xƣơng quay di lệch ra sau và ra ngoài, khi nhìn thẳng trục
của cổ tay, bàn tay có hình lƣỡi lê và nhìn nghiêng có hình dĩa. Kiểu gãy ít gặp
hơn là kiểu gãy Goyrand với đầu xƣơng gãy di lệch ra trƣớc với biến dạng
ngƣợc lại kiểu trên.
1.3. Chỉ định xét nghiêm cận lâm sàng:
Khi chẩn đoán cần chụp phim Xquang để xác định tổn thƣơng giúp cho
điều trị. Trên phim Xquang có thể phát hiện các kiểu gãy và tổn thƣơng nhƣ:
kiểu gãy đầu dƣới xƣơng quay gãy ngoài khớp, di lệch lên trên, ra sau, ra ngoài;
các tổn thƣơng phối hợp: gãy đầu dƣới xƣơng trụ, mẻ mỏm trâm trụ, gãy xƣơng
thuyền, trật khớp quay – trụ dƣới... phát hiện gãy kiểu bong sụn phát triển đầu
dƣới xƣơng quay ở trẻ em.
2. Chẩn đoán xác định
Tiền sử chấn thƣơng, đau sƣng nề vùng cổ bàn tay, biến dạng lệch trục
khớp cổ tay, mất hay giảm khả năng vận động cổ tay.
3. Chẩn đoán phân biệt
- Gãy đầu dƣới xƣơng trụ
- Trật khớp quay trụ dƣới
- Trật khớp cổ tay với đầu dƣới xƣơng quay
4. Chẩn đoán nguyên nhân
- Gãy xƣơng do sang chấn
- Gãy xƣơng do các bệnh lý về xƣơng: loãng xƣơng, giòn xƣơng, u
xƣơng, tiểu đƣờng, lạm dụng điều trị các bệnh bằng corticoid...
III. ĐIỀU TRỊ VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG
1. Nguyên tắc điều trị và phục hồi chức năng
- Tạo điều kiện tốt nhất cho tiến trình liền xƣơng
140
-Giảm sƣng nề, giảm đau, chống rối loạn tuần hoàn, chống kết dính khớp,
ngừa hội chứng đau vùng (hội chứng rối loạn dinh dƣỡng giao cảm phản xạ-hội
chứng Sudeck).
- Duy trì tầm vận động khớp, ngừa teo cơ.
- Phục hồi chức năng các hoạt động tinh tế bàn tay sau bất động
2. Các phƣơng pháp và kỹ thuật phục hồi chức năng
2.1. Lập mục tiêu điều trị
- Mục tiêu ngắn hạn một tháng sau khi bị chấn thƣơng.
+ Độc lập trong tắm rửa, đánh răng, rửa mặt, vệ sinh cá nhân, ăn uống.
+Đạt tới tầm hoạt động chức năng khi nắm chặt tay thành nắm đấm.
- Mục tiêu dài hạn:
+ Có thể mở hộp, đi xe đạp đƣợc, đi xe máy đƣợc hay lái xe ô tô đƣợc sau 4 tháng.
+ Có thể đẩy tay với cổ tay duỗi để trợ giúp khi đang ngồi đứng dậy sau 5 tháng.
+ Có thể quay lại làm việc sau 4-5 tháng.
+ Có thể chơi thể thao đƣợc sau 4-8 tháng.
2.2. Trong trƣờng hợp bó bột
- Trong giai đoạn bất động:
+ Treo tay cao trong 1-2 tuần để chống phù nề bàn tay
+ Vận động tập chủ động tự do các khớp khuỷu, vai, các khớp liên đốt,
bàn đốt bên tổn thƣơng để duy trì tầm vận động các khớp này.
+ Co cơ tĩnh phần bất động trong bột sau khi bột khô để ngừa teo cơ, dính
khớp, thúc đẩy tiến trình liền xƣơng.
- Giai đoạn sau bất động:
+ Nhiệt, thuỷ trị liệu, điện trị liệu vùng cổ bàn tay để gia tăng tuần hoàn,
giảm sƣng nề.
+ Vận động trị liệu: bài tập chủ động có trợ giúp tiến đến chủ động có đề
kháng các động tác gập duỗi cổ tay, nghiêng trụ, nghiêng quay, quay sấp quay
ngửa cổ tay, tập mạnh các cơ cầm nắm để gia tăng tầm vận động khớp cổ tay.
Vận động tự do có đề kháng các khớp khuỷu, vai, liên đốt bàn đốt. Nếu tầm vận
động gần đạt tới mức chức năng (gập 400, duỗi 400, kết hợp với nghiêng trụ
nghiêng quay 400) thì có thể bắt đầu tập tạ nhẹ nhàng từ ½ kg tới 1 kg.Tăng tiến
bài tậpvới tạ trong suôt tầm vận động sau 10-12 tuần sau chấn thƣơng nếu bn
141
chịu đƣợc.Tăng tiến chƣơng trình bằng các bài tập liên quan đến nghề nghiệp
của bn sau 16 tuần nếu đƣợc.
+ Hoạt động trị liệu: tăng cƣờng các bài tập chức năng cổ bàn tay nhƣ
cầm thả vật, vắt khăn, mở nắm chai lọ, mặc và cởi quần áo, lăn bóng, lật trang
sách, lật quân bài, vắt chặt miếng xốp, phủi bụi …
2.3. Trong trƣờng hợp phẫu thuật
- Giai đoạn sau phẫu thuật 1-3 tuần
+ Nâng cao tay
+ Vận động thụ động nhẹ nhàng cổ tay và bàn tay.
+ Vận động chủ động trợ giúp các khớp liên đốt bàn đốt, khớp khủy và
vai
+ Đặt cổ tay trong nẹp duỗi cổ tay 300
- Giai đoạn sau phẫu thuật 4-7 tuần
+ Tập chủ động có đề kháng nhẹ các hoạt động của cổ tay nhƣ gập, duỗi,
nghiêng trụ, nghiêng quay, quay sấp, quay ngửa.
+ Tập các bài tập tăng cƣờng sức mạnh nhóm cơ cầm nắm bàn tay.
+ Hoạt động trị liệu các cử động điều hợp, khéo léo bàn ngón tay trong
sinh hoạt hàng ngày nhƣ cầm nắm, nhặt vật nhỏ…
3. Các điều trị khác
- Có thể sử dụng thêm một số thuốc hỗ trợ nhƣ can xi, thuốc giảm đau.
- Bó bột cố định trong hầu hết các trƣờng hợp cho kết quả liền xƣơng
vững sau 4 tuần. Kết hợp xƣơng bằng phẫu thuật trong những trƣờng hợp gãy
phức hợp.
IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
Tái khám sau mỗi 2-3 tuần bao gồm khám tầm vận động khớp, chu vi cổ
tay, đau, sức cơ. Bệnh nhân có thể xuất viện khi đạt đƣợc 60% sức cơ và 60%
tầm vận động khớp so với bên lành.