SIEÂU AÂM KHAÛO SAÙT LOÀNG NGÖÏC THAI NHI
TS.BS. LEÂ THI THU HAØ
Ñaïi cöông
Ngöïc thai nhi: naèm treân cô hoaønh
Caét doïc: cô hoaønh laø ñöôøng phaûn aâm keùm, giôùi
haïn giöõa tim + phoåi ôû treân vaø gan + laùch ôû
döôùi
Trung thaát chieám vò trí trung taâm loàng ngöïc.
Phaàn lôùn tim naèm leäch traùi ñöôøng giöõa trung
thaát
THOAÙT VÒ HOAØNH
THOAÙT VÒ HOAØNH
- Nguyeân nhaân: Cô hoaønh ñoùng khoâng hoaøn
haûo ôû tuaàn thöù 10 cuûa phoâi
- Taàn suaát: 1/2000 -5000 ca sanh - Vò trí: - 95- 97% 1 beân traùi
- 3 – 4% 2 beân - 1.5% khoâng coù cô hoaønh
- Ñoä roäng: töø 2 -3 cm ñeán 1/2 cô hoaønh - Thôøi ñieåm phaùt hieän: tuøy vaøo ñoä roäng cuûa loã
thoaùt vò. Coù theå sôùm töø tuaàn 17 -20
THOAÙT VÒ HOAØNH
tim, RLNST.. - Tim baåm sinh: 18 - 23% - OÁng thaàn kinh : 28% - Trisomy 21 & 18: 4%
- 20 - 53% keát hôïp nhöõng DTBS khaùc: TKW,
THOAÙT VÒ HOAØNH
tim hoaëc beân traùi (daï daøy hoaëc ruoät)
Hình aûnh sieâu aâm: - Khoâng thaáy daï daøy döôùi cô hoaønh - Tim bò ñaåy leäch sang phaûi - Dòch trong loàng ngöïc. Khoái dòch naèm sau
- ÑKNB nhoû so vôùi tuoåi thai - Ña oái
THOAÙT VÒ HOAØNH
- Malformations: DTBS khaùc keøm - Time: Thôøi gian xuaát hieän (< 25 tuaàn xaáu hôn) - Volume: Taïng thoaùt vi!
- Tieân löôïng: Xaáu - Töû vong keøm TVH >75% - Phuï thuoäc vaøo:
CÔ HOØANH
Cô hoaønh nhìn töø beân traùi
Cô hoaønh nhìn töø beân phaûi
THOAÙT VÒ HOAØNH
THOAÙT VÒ HOAØNH
THOAÙT VÒ HOAØNH
THOAÙT VÒ HOAØNH
THOAÙT VÒ HOAØNH
Daï daøy
Tim
Thoaùt vò hoaønh: maët caét ngang ngöïc
TIM THAI
TIM THAI
- Hình thaønh: ngaøy 18 - 47 sau thuï thai.
- Ngaøy thöù 21 hình thaønh 2 taâm nhó - Ngaøy thöù 46 hình thaønh 2 taâm thaát - Sau ñoù hình thaønh ñoäng maïch chuû vaø phoåi - 7 tuaàn sau thuï thai, tim hoaøn chænh veà maët hình
thaùi vaø chöùc naêng
- Vò trí: leäch traùi trung thaát
ñoaùn trong ñaûo ngöôïc hoaøn toaøn)
- Chuù yù: ñaûo ngöôïc phuû taïng (khoù chaån
TIM THAI
lieân nhó ñoùng kín ?
- Maët caét 4 buoàng tim.
- Nôi xuaát phaùt ñoäng maïch chuû vaø
- Thaát phaûi saùt thaønh ngöïc - Nhó traùi saùt coät soáng - Van 2 laù naèm giöõa NT vaø TT - Van 3 laù naèm giöõa NP vaø TP - Vaùch lieân thaát, - Moûm tim quay veà traùi
ñoäng maïch phoåi
MAËT CAÉT 4 BUOÀNG DÖÔÙI SÖÔØN
MAËT CAÉT 4 BUOÀNG TIM
THOÂNG LIEÂN THAÁT/ TIM THAI: maët caét 4 buoàng töø moûm (A) vaø maët caét truïc doïc (B)
THOÂNG LIEÂN NHÓ
THOÂNG LIEÂN THAÁT
THOÂNG LIEÂN THAÁT
TÖÙ CHÖÙNG FALLOT
TL: Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p186
TÖÙ CHÖÙNG FALLOT
TÖÙ CHÖÙNG FALLOT
KEÂNH NHÓ THAÁT TOAØN PHAÀN
BEÄNH CÔ TIM PHÌ ÑAÏI: maët caét 4 buoàng döôùi söôøn
TRAØN DÒCH MAØNG TIM: maët caét 4 buoàng töø moûm
TRAØN DÒCH MAØNG TIM: SIEÂU AÂM TM
THIEÅU SAÛN TIM TRAÙI
TIM NGOAØI THAØNH NGÖÏC
PHOÅI
PHOÅI BÌNH THÖÔØNG
- PHAÙT TRIEÅN PHOÅI
- 1 trong nhöõng yeáu toá quan troïng nhaát ñeå thai nhi coù theå soáng moâi tröôøng beân ngoaøi laø söï phaùt trieån ñaày ñuû vaø tröôûng thaønh veà caáu truùc vaø sinh hoaù cuûa phoåi.
- 16- 20 phaùt trieån nhöõng nhaùnh pheá quaûn. - Ñeán 24 tuaàn phaùt trieån pheá nang, maïch
- Sau 24 tuaàn, deït nhöõng teá baøo bieåu moâ loùt beân trong pheá nang giuùp söï trao ñoåi khí.
maùu lôùn vaø mao maïch.
PHOÅI BÌNH THÖÔØNG
- 3 YEÁU TOÁ QUAN TROÏNG /PHAÙT TRIEÅN PHOÅI
- Khoang loàng ngöïc ñuû
roäng
- Coù cöû ñoäng thôû thai
- Dòch oái ñuû
GIAÛM SAÛN PHOÅI
- Tæ leä troïng löôïng phoåi/ troïng löôïng cô theå
giaûm
- Giaûm soá löôïng pheá nang vaø pheá quaûn
< 0.8 thai treân 20 tuaàn
Tæ leä chu vi ngöïc / chu vi buïng
GIAÛM SAÛN PHOÅI
Chu vi ngöïc khoâng giaûm do:
-Traøn dòch maøng phoåi.
-Thoaùt vò hoaønh baåm sinh
- Giai ñoaïn sôùm TCN II khi voøng ngöïc chöa
giaûm
CAÙC DÒ DAÏNG ÔÛ PHOÅI
- PHOÅI PHUÏ
- Coù 1 toå chöùc phoåi phuï ôû rieâng bieät vôùi phoåi chính ôû ngoaøi vuøng pheá nang (90% ôû phoåi T)
buïng chöù khoâng do heä ñoäng maïch phoåi
- Maøng phoåi khoâng bao phuû phaàn naøy - Heä thoáng maïch maùu do heä ñoäng maïch chuû
- Khoái phaûn aâm daøy naèm phía sau phoåi - Keøm theo ña oái, thai tích dòch
- Hình aûnh sieâu aâm:
PHOÅI PHUÏ
Doppler maïch maùu
Phoåi phuï naèm ñaùy phoåi
CAÙC DÒ DAÏNG ÔÛ PHOÅI
- DÒ DAÏNG NANG TUYEÁN PHOÅI
- Loaïi
thuøy
I: 50%, goàm nhöõng nang lôùn, 3-7cm, treân hoaëc giöõa phoåi, khoâng gaëp thuøy döôùi, toát
- Loaïi II: 40%, goàm nhöõng nang nhoû hôn, 10 -
12mm, keùm
- Loaïi III: 10%, goàm nhöõng nang nhoû li ti, keùm
- Hieám gaëp (1/25000 – 35000) - Chaån ñoaùn nhôø SAÂ. - 1 beân > 2 beân. - Keát hôïp: thai tích dòch, ña oái, giaûm saûn phoåi - Chia laøm 3 loaïi (Stockner et al 1977):
DÒ DAÏNG NANG TUYEÁN PHOÅI
Chaån ñoùan Sieâu aâm
- Haàu heát trong TCN II - Phaàn lôùn tröôøng hôïp khoâng suy tim vaø chæ caàn theo doõi. - Nhieàu tröôøng hôïp töï thoùai trieån
DÒ DAÏNG NANG TUYEÁN PHOÅI
Chaån ñoùan Phaân bieät
Phoåi phuï Nang pheá quaûn Khí pheá thuûng baåm sinh Thoùat vò hoøanh
Naëng coù keøm ña oái, ñaåy leäch trung thaát, thai tích dòch vaø nguy cô cheát thai
DÒ DAÏNG NANG TUYEÁN PHOÅI VAØ THAI TÍCH DÒCH
DÒ DAÏNG NANG TUYEÁN PHOÅI
DÒ DAÏNG NANG TUYEÁN PHOÅI
DÒ DAÏNG NANG TUYEÁN PHOÅI
DÒ DAÏNG NANG TUYEÁN PHOÅI
DÒ DAÏNG NANG TUYEÁN PHOÅI
DÒ DAÏNG NANG TUYEÁN PHOÅI
DÒ DAÏNG NANG TUYEÁN PHOÅI
CAÙC DÒ DAÏNG ÔÛ PHOÅI
- TEO PHEÁ QUAÛN BAÅM SINH - Nguyeân nhaân khoâng roõ - Coù theå do khoái u gaây cheøn eùp pheá quaûn, coù theå gaây bít pheá quaûn dòch tieát cuûa pheá nang khoâng tieát ra ñöôïc phoåi to ra, tieåu pheá quaûn daõn do öù dòch
CAÙC DÒ DAÏNG ÔÛ PHOÅI
- TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI
- Neáu bình thöôøng: theo doõi qua sieâu aâm. Theå nheï
töï maát ñi. Theå naëng: choïc doø trong töû cung
- Coù theå ñôn thuaàn or keát hôïp vôùi thai tích dòch - Neáu keøm TTD Karyotype teá baøo oái.
- Dòch maøng phoåi ñôn ñoäc, thöôøng 1 beân - Neáu coù keát hôïp traøn dòch oå buïng:
löôïng dòch
khoâng töông xöùng (dòch phoåi > dòch buïng)
- Beù trai > gaùi
- Traøn dòch döôõng chaáp
TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI
CAÙC DÒ DAÏNG ÔÛ PHOÅI
- U TRONG NGÖÏC
- Daïng ñaëc hay daïng nang - U lôùn cheøn eùp phoåi, ñaåy leäch trung thaát vaø
- ≠: TVH, DDNTP, PHOÅI PHUÏ - Tieân löôïng xaáu. - Coù theå keøm vôùi dò daïng khaùc
tim
