Sử dụng thuốc trong điều trị bệnh Gout

9/20/2017<br /> <br /> SỬ DỤNG THUỐC TRONG<br /> ĐIỀU TRỊ BỆNH GOUT<br /> <br /> PGS.TS. Nguyễn Tuấn Dũng<br /> <br /> NỘI DUNG<br /> 1. Đại cương<br /> Bệnh sinh<br /> Phân loại<br /> Yếu tố nguy cơ<br /> <br /> 2. Chẩn đoán<br /> Yếu tố ảnh hưởng kết quả xét nghiệm<br /> Một số điểm cần lưu ý về bệnh gout<br /> <br /> 3. Diễn tiến bệnh gout<br /> Biến chứng bệnh gout<br /> <br /> 4. Điều trị<br /> Các khó khăn khi điều trị gout<br /> <br /> 1<br /> <br /> 9/20/2017<br /> <br /> Phần 1 - ĐẠI CƢƠNG<br /> <br /> 1- GOUT ?<br /> * Tây Phƣơng : giọt dịch đọng lại trong khớp<br /> * Đông Phƣơng : tắc nghẽn đƣờng kinh lạc làm sƣng đau<br /> dữ dội một số khớp (thống phong)<br /> <br /> “ The disease of Kings and the King of Diseases ”<br /> <br /> 2<br /> <br /> 9/20/2017<br /> <br /> Dịch tễ học các bệnh cơ – xƣơng khớp<br /> <br /> YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH GOUT<br /> (Moriwaki, 2014)<br /> <br /> http://tmedweb.tulane.edu/pharmwiki/doku.php/gout_its_treatment<br /> <br /> 3<br /> <br /> 9/20/2017<br /> <br /> Tác nhân làm tăng acid uric huyết<br /> do làm tăng sản xuất và giảm đào thải<br /> Tăng sản xuất acid uric<br /> Dinh dưỡng<br /> <br /> Thức ăn nhiều purin, nhiều fructose<br /> <br /> Yếu tố huyết học<br /> <br /> Rối lọan sự tăng sinh tủy xương, tăng hồng cầu<br /> <br /> Thuốc<br /> <br /> Thuốc cytotoxic, Vit B12<br /> <br /> Yếu tố di truyền<br /> <br /> Thiếu hụt Glucose-6-phosphate, thiếu HPRT,<br /> <br /> Yếu tố khác<br /> <br /> Nghiện rƣợu, béo phì, vẩy nến, tăng glyceride máu,<br /> họat động quá mức<br /> <br /> Giảm bài tiết acid uric ở thận<br /> Thuốc<br /> <br /> Cyclosporin, lợi tiểu thiazide, lợi tiểu quai,<br /> ethambutol, aspirin liều thấp, levodopa, a.nicotinic<br /> <br /> Thận<br /> <br /> Cao huyết áp, bệnh thận đa nang, suy thận mạn<br /> <br /> Chuyển hóa/nội tiết Mất nước, nhiễm a.lactic, suy giáp, cƣờng cận giáp,<br /> Yếu tố Khác<br /> <br /> Béo phì, sarcoid, nhiễm độc thai kỳ, nhiễm chì<br /> <br /> Thuốc làm tăng thải acid uric / nước tiểu<br /> Acetahexamide<br /> <br /> Citrat<br /> <br /> Meclofenamate<br /> <br /> ACTH & GC<br /> <br /> Dicumarol<br /> <br /> Merbazone<br /> <br /> Allopurinol<br /> <br /> Diflunisal<br /> <br /> Phenylbutazone<br /> <br /> Acid ascorbic<br /> <br /> Estrogens<br /> <br /> Phenolsulfophtalein<br /> <br /> Benzbromazon<br /> <br /> Probenecid<br /> <br /> Calcitonin<br /> <br /> Glyceryl<br /> guaiacolate<br /> Glycopyrrolate<br /> <br /> Chloprothixene<br /> <br /> Halogenate<br /> <br /> Sulpyrazole<br /> <br /> Salicylates<br /> <br /> 4<br /> <br /> 9/20/2017<br /> <br /> Gout và sự tiêu thụ fructoz<br /> <br /> Rho et al (2011) - USA<br /> <br /> FRUCTOSE<br />  Có trong các loại nƣớc ngọt có ga làm tăng nguy cơ bệnh gout từ 2<br /> đến 3 lần [ Choi 2008 ]<br />  Là carbonhydrat duy nhất ảnh hƣởng đến sự chuyển hóa acid uric<br /> [ Gibson et al, 1983; Choi et al, 2005 ]<br /> <br />  Sự gia tăng sử dụng fructose liên quan đến sự gia tăng gấp đôi<br /> nguy cơ bệnh gout tại Mỹ (khảo sát từ 1970-1996) [ Rho et al, 2011 ]<br /> <br /> Metabolism of fructose and the<br /> formation of triglycerides and uric acid.<br /> <br /> http://ajprenal.physiology.org/content/ajprenal/301/5/F919/F3.large.jpg<br /> <br /> 5<br /> <br />