Tài liệu Truyền nhiễm Y5

TR(cid:300)(cid:362)NG (cid:193)(cid:302)I H(cid:346)C Y HÀ N(cid:358)I

TÀI LI(cid:340)U TRUY(cid:334)N NHI(cid:338)M Y5

HÀ N(cid:358)I 2009

(cid:48)(cid:370)C L(cid:370)C (cid:37)(cid:341)nh cúm ........................................................................................................ 1

Nhi(cid:339)m khu(cid:311)n huy(cid:333)t.......................................................................................... 5

(cid:54)(cid:351)c nhi(cid:339)m khu(cid:311)n ............................................................................................. 9

Nhi(cid:339)m trùng, nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c th(cid:383)c ph(cid:311)m ................................................................ 13

Viêm màng não m(cid:373) .......................................................................................... 17

Nhi(cid:339)m khu(cid:311)n do não mô c(cid:309)u ........................................................................... 21

Viêm gan do virut............................................................................................. 25

(cid:54)(cid:351)t xu(cid:307)t huy(cid:333)t Dengue ..................................................................................... 33

(cid:37)(cid:341)nh s(cid:351)t rét ..................................................................................................... 39

(cid:37)(cid:341)nh th(cid:301)(cid:299)ng hàn ............................................................................................. 45

(cid:37)(cid:341)nh s(cid:365)i ........................................................................................................... 53

Quai b(cid:345) ............................................................................................................. 57

(cid:37)(cid:341)nh u(cid:351)n ván ................................................................................................... 63

(cid:37)(cid:341)nh b(cid:303)ch h(cid:309)u ................................................................................................. 69

(cid:37)(cid:341)nh t(cid:305) ............................................................................................................ 75

(cid:37)(cid:341)nh thu(cid:389)(cid:3)(cid:194)(cid:315)u ................................................................................................. 79

(cid:37)(cid:341)nh l(cid:387) tr(cid:383)c khu(cid:311)n .......................................................................................... 83

(cid:37)(cid:341)nh l(cid:387) amip .................................................................................................... 89

(cid:37)(cid:341)nh do Rickettsia ........................................................................................... 93

(cid:37)(cid:341)nh s(cid:351)t mò ..................................................................................................... 95

(cid:37)(cid:341)nh Leptospira .............................................................................................. 101

(cid:37)(cid:341)nh d(cid:345)ch h(cid:303)ch ................................................................................................ 107

(cid:39)(cid:307)u hi(cid:341)u lâm sàng, nguyên t(cid:317)c ch(cid:311)n (cid:194)oán và (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) BN HIV/AIDS ................ 111

Hà N(cid:359)i Tháng 5 - 2009

CÚM

1. (cid:193)(cid:345)nh ngh(cid:295)a: (cid:16) Cúm là b(cid:341)nh truy(cid:335)n nhi(cid:339)m c(cid:307)p tính do virus gây nên, bi(cid:337)u hi(cid:341)n: s(cid:351)t, (cid:194)au (cid:194)(cid:309)u, (cid:194)au nh(cid:375)c c(cid:299), kèm theo viêm xu(cid:307)t ti(cid:333)t (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p trên.

(cid:16) Hay gây thành d(cid:345)ch, (cid:194)ôi khi (cid:194)(cid:303)i d(cid:345)ch. (cid:16) Ti(cid:333)n tri(cid:337)n th(cid:301)(cid:363)ng lành tính, n(cid:325)ng h(cid:299)n & gây t(cid:379) vong cao (cid:365) ng(cid:301)(cid:363)i có b(cid:341)nh lý tim m(cid:303)ch,

hô h(cid:307)p, ng(cid:301)(cid:363)i già. (cid:16) Hay g(cid:325)p vào mùa (cid:194)ông. 2. (cid:39)(cid:344)CH T(cid:338) H(cid:346)C 2.1. Tác nhân:

(cid:16) Myxovirus influenzae h(cid:347) Orthomyxoviridae. (cid:16) Có 2 kháng nguyên: (cid:14) Hemagglutinine. (cid:14) Neuraminidase.

(cid:16) Chia làm 3 lo(cid:303)i A, B, C không có mi(cid:339)n d(cid:345)ch chéo. (cid:16) Gen virus d(cid:339)(cid:3)(cid:194)(cid:359)t bi(cid:333)n, không b(cid:335)n v(cid:381)ng.

2.2. (cid:354) b(cid:341)nh:

(cid:16) Ng(cid:301)(cid:363)i b(cid:345) cúm rõ r(cid:341)t ho(cid:325)c ti(cid:335)m tàng. (cid:16) Có th(cid:337) có vai trò c(cid:373)a (cid:355) virus súc v(cid:315)t.

2.3. (cid:193)(cid:301)(cid:363)ng lây truy(cid:335)n:

(cid:16) Lây tr(cid:383)c ti(cid:333)p t(cid:377) ng(cid:301)(cid:363)i sang ng(cid:301)(cid:363)i qua các gi(cid:347)t n(cid:301)(cid:361)c b(cid:347)t. (cid:16) Virus t(cid:353)n t(cid:303)i (cid:365) sàn nhà, b(cid:371)i, qu(cid:309)n áo.

2.4. Tính ch(cid:307)t d(cid:345)ch:

(cid:16) Kh(cid:305) n(cid:293)ng lây nhanh và m(cid:303)nh qua (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p. (cid:16) Tính kháng nguyên m(cid:335)m d(cid:329)o nên khó kh(cid:293)n v(cid:335) vaccin. (cid:16) (cid:48)(cid:359)t s(cid:351) virus t(cid:377)ng gây d(cid:345)ch (cid:194)ã xu(cid:307)t hi(cid:341)n l(cid:303)i, g(cid:369)i ý (cid:194)(cid:333)n vai trò ch(cid:375)a virus c(cid:373)a (cid:194)(cid:359)ng v(cid:315)t. (cid:16) (cid:39)(cid:345)ch cúm: (cid:14) Tính chu k(cid:385), các d(cid:345)ch l(cid:361)n 15 n(cid:293)m/ l(cid:309)n. Hemagglutinine và Neuraminidase thay (cid:194)(cid:355)i (cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t, hoàn toàn, (cid:194)óng vai trò gây d(cid:345)ch l(cid:361)n. (cid:14) Gi(cid:381)a các (cid:194)(cid:369)t d(cid:345)ch l(cid:361)n, gây b(cid:341)nh theo mùa (mùa (cid:194)ông), tr(cid:329) tu(cid:355)i (cid:194)(cid:333)n tr(cid:301)(cid:363)ng, do kháng nguyên b(cid:335) m(cid:325)t ti(cid:333)n tri(cid:337)n t(cid:377) t(cid:377) và liên t(cid:371)c.

(cid:14) (cid:39)(cid:345)ch do virus cúm A ti(cid:333)n tri(cid:337)n m(cid:303)nh nh(cid:307)t 2 - 3 n(cid:293)m, lan t(cid:349)a, t(cid:379) vong cao (cid:14) (cid:39)(cid:345)ch do virus cúm B 5 - 6 n(cid:293)m, khu trú h(cid:299)n, ph(cid:351)i h(cid:369)p cúm A (cid:14) (cid:39)(cid:345)ch do virus cúm C l(cid:329) t(cid:329), (cid:194)(cid:299)n (cid:194)(cid:359)c.

3. LÂM SÀNG: 3.1. Cúm thông th(cid:301)(cid:363)ng:

3.1.1. Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n (cid:373) b(cid:341)nh: 1 - 3 ngày, yên l(cid:325)ng 3.1.2. Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n kh(cid:365)i phát:

(cid:16) (cid:193)(cid:359)t ng(cid:359)t. (cid:16) (cid:48)(cid:341)t m(cid:349)i toàn thân. (cid:16) (cid:54)(cid:351)t cao 39 - 40oC, rét run (cid:16) (cid:193)au (cid:194)(cid:309)u, (cid:194)au nh(cid:375)c c(cid:299) toàn thân. 3.1.3. Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n toàn phát: (cid:16) Có s(cid:383)(cid:3)(cid:194)(cid:351)i l(cid:315)p gi(cid:381)a m(cid:375)c (cid:194)(cid:359) n(cid:325)ng c(cid:373)a d(cid:307)u hi(cid:341)u c(cid:299) n(cid:293)ng - th(cid:383)c th(cid:337) nghèo nàn.

(cid:16) (cid:38)(cid:299) n(cid:293)ng:

(cid:14) (cid:54)(cid:351)t cao 40oC, rét run, m(cid:303)ch nhanh, m(cid:341)t m(cid:349)i. (cid:14) Kèm theo (cid:194)au lan to(cid:305)n toàn thân: (cid:194)au (cid:194)(cid:309)u, trán, h(cid:351) m(cid:317)t, c(cid:355), c(cid:299) kh(cid:361)p, l(cid:301)ng... (cid:14) Viêm xu(cid:307)t ti(cid:333)t (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p trên: Viêm k(cid:333)t m(cid:303)c m(cid:317)t, h(cid:347)ng, m(cid:297)i, ho.. (cid:14) (cid:49)(cid:325)ng có th(cid:337) g(cid:325)p viêm ph(cid:333) qu(cid:305)n c(cid:307)p, viêm ph(cid:355)i c(cid:307)p (do viêm k(cid:331)) (cid:16) Th(cid:383)c th(cid:337) nghèo nàn: h(cid:347)ng (cid:194)(cid:349), l(cid:301)(cid:367)i tr(cid:317)ng, ran (cid:311)m. 3.1.4. Di(cid:339)n bi(cid:333)n ng(cid:317)n:

(cid:16) (cid:55)(cid:383) kh(cid:349)i sau 4 - 7 ngày. (cid:16) (cid:54)(cid:351)t m(cid:307)t (cid:194)i (cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t. (cid:16) Ho, m(cid:341)t m(cid:349)i kéo dài vài tu(cid:309)n. 3.2. Cúm bi(cid:333)n ch(cid:375)ng: 3.2.1. Cúm b(cid:359)i nhi(cid:339)m:

(cid:16) (cid:55)(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p t(cid:303)o (cid:194)(cid:76)(cid:335)u ki(cid:341)n b(cid:359)i nhi(cid:339)m vi khu(cid:311)n, (cid:194)(cid:325)c bi(cid:341)t ph(cid:333) qu(cid:305)n. (cid:16) Vi khu(cid:311)n gây b(cid:359)i nhi(cid:339)m: H. influenzae, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus (cid:16) Tri(cid:341)u ch(cid:375)ng g(cid:369)i ý cúm b(cid:359)i nhi(cid:339)m (cid:365) ph(cid:355)i :

(cid:14) (cid:54)(cid:351)t kéo dài (cid:14) Ho kh(cid:303)c (cid:194)(cid:363)m m(cid:373) (cid:14) (cid:37)(cid:303)ch c(cid:309)u (cid:194)a nhân trung tính t(cid:293)ng

(cid:198) Viêm ph(cid:355)i, viêm ph(cid:333) qu(cid:305)n ph(cid:355)i, hi(cid:333)m khi viêm m(cid:373) màng ph(cid:355)i (cid:16) Tr(cid:329) nh(cid:349) : l(cid:301)u ý t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p trên (viêm tai, viêm xoang, viêm thanh qu(cid:305)n) (cid:16) Bi(cid:337)u hi(cid:341)n ngoài ph(cid:355)i: RLtiêu hóa, viêm màng não t(cid:293)ng lympho, viêm màng ngoài tim... (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh gây s(cid:311)y thai.

3.2.2. Cúm ác tính :

(cid:16) Hi(cid:333)m g(cid:325)p, th(cid:301)(cid:363)ng t(cid:379) vong. (cid:16) Phù ph(cid:355)i c(cid:307)p: HC suy hô h(cid:307)p c(cid:307)p ti(cid:333)n tri(cid:337)n sau khi có cúm thông th(cid:301)(cid:363)ng. (cid:16) Ngoài hô h(cid:307)p: viêm c(cid:299) tim, viêm màng ngoài tim, viêm não màng não. (cid:16) Ti(cid:333)n tri(cid:337)n: Hay t(cid:379) vong do thi(cid:333)u ôxy, s(cid:351)ng sót di ch(cid:375)ng n(cid:325)ng n(cid:335) do x(cid:299) hóa vách lan t(cid:349)a.

4. (cid:38)(cid:315)n lâm sàng: (cid:16) Phân l(cid:315)p virus trên môi tr(cid:301)(cid:363)ng nuôi c(cid:307)y t(cid:333) bào: 3 ngày (cid:194)(cid:309)u, l(cid:307)y t(cid:377)(cid:3)(cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p trên, máu, d(cid:345)ch não t(cid:373)y. (cid:16) Huy(cid:333)t thanh ch(cid:311)n (cid:194)oán: 2 l(cid:309)n cách nhau 7 - 10 ngày, hi(cid:341)u giá g(cid:307)p 4 l(cid:309)n có giá tr(cid:345)

(cid:14) Ph(cid:305)n (cid:375)ng c(cid:351)(cid:3)(cid:194)(cid:345)nh b(cid:355) th(cid:337). (cid:14) Ph(cid:305)n (cid:375)ng (cid:375)c ch(cid:333) ng(cid:301)ng k(cid:333)t h(cid:353)ng c(cid:309)u (Hirst)

(cid:120) VR + HC gà + Hthanh ko cúm --> ng(cid:301)ng k(cid:333)t. (cid:120) VR + HC gà + Hthanh BN cúm --> Ko ng(cid:301)ng k(cid:333)t. (vì VR cúm có kh(cid:305) n(cid:293)ng t(cid:383) ng(cid:301)ng k(cid:333)t h(cid:353)ng c(cid:309)u gà)

5. Ch(cid:311)n (cid:194)oán : 5.1. Ch(cid:311)n (cid:194)oán xác (cid:194)(cid:345)nh : (cid:16) Trong giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n d(cid:345)ch t(cid:339) h(cid:347)c, d(cid:383)a vào LS : s(cid:351)t (cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t + d(cid:307)u hi(cid:341)u nhi(cid:339)m virus, (cid:194)au mình m(cid:311)y, các d(cid:307)u hi(cid:341)u hô h(cid:307)p. (cid:16) (cid:39)(cid:383)a vào XN sinh h(cid:347)c, phân l(cid:315)p virus, huy(cid:333)t thanh ch(cid:311)n (cid:194)oán (xem CLS).

5.2. Ch(cid:311)n (cid:194)oán phân bi(cid:341)t : (cid:16) Các lo(cid:303)i virus khác (nh(cid:301) Parainfluenza, Adenovirus, virus h(cid:369)p bào hô h(cid:307)p, Coronavirus, Enterovirus). (cid:16) Các vi khu(cid:311)n n(cid:359)i bào (nh(cid:301) Mycoplasma, Chlamydiae, Coxiella).

(cid:16) Lâm sàng : h(cid:359)i ch(cid:375)ng cúm. (cid:16) Ch(cid:343) có xét nghi(cid:341)m sinh h(cid:347)c m(cid:361)i có giá tr(cid:345) ch(cid:311)n (cid:194)oán tác nhân gây b(cid:341)nh.

6. (cid:193)(cid:44)(cid:334)U TR(cid:344) : (cid:16) Không có (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345)(cid:3)(cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u. (cid:16) Cúm (cid:365) ng(cid:301)(cid:363)i kh(cid:349)e m(cid:303)nh:

(cid:14) Ngh(cid:343) tuy(cid:341)t (cid:194)(cid:351)i khi b(cid:317)t (cid:194)(cid:309)u có tri(cid:341)u ch(cid:375)ng. (cid:14) Cách ly BN. (cid:14) Gi(cid:305)m (cid:194)au, h(cid:303) s(cid:351)t, an th(cid:309)n, gi(cid:305)m ho, b(cid:353)i ph(cid:371) n(cid:301)(cid:361)c và dinh d(cid:301)(cid:367)ng h(cid:369)p lý. (cid:14) Không dùng kháng sinh. (cid:16) Cúm bi(cid:333)n ch(cid:375)ng ho(cid:325)c c(cid:299)(cid:3)(cid:194)(cid:345)a (cid:194)(cid:325)c bi(cid:341)t (suy dinh d(cid:301)(cid:367)ng, già, COPD, suy tim...): Dùng

kháng sinh ngay : (cid:14) Beta lactam (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng u(cid:351)ng ( Amoxicilin + a.clavulanic) (cid:14) Cephalosporin th(cid:333) h(cid:341) 2, 3 (cid:16) Cúm ác tính:(cid:3)(cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345)(cid:3)(cid:365) khoa h(cid:353)i s(cid:375)c tích c(cid:383)c

7. PHÒNG B(cid:340)NH : 7.1. Không (cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u:

(cid:16) Khi (cid:194)ang có d(cid:345)ch : tránh không (cid:194)(cid:337) b(cid:345) m(cid:341)t, l(cid:303)nh. (cid:16) (cid:193)eo kh(cid:311)u trang. (cid:16) Tránh (cid:194)(cid:333)n n(cid:299)i (cid:194)ông ng(cid:301)(cid:363)i.

7.2. (cid:193)(cid:325)c hi(cid:341)u : 7.2.1. Tiêm phòng Vaccin : (cid:16)

"Flu shot" tiêm: vaccin b(cid:307)t ho(cid:303)t, tiêm tr(cid:329) > 6 tháng, ng(cid:301)(cid:363)i kh(cid:349)e m(cid:303)nh, ng(cid:301)(cid:363)i b(cid:345) b(cid:341)nh (cid:80)(cid:303)n tính (cid:16) Vaccin x(cid:345)t (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng m(cid:297)i: vaccin s(cid:351)ng gi(cid:305)m (cid:194)(cid:359)c l(cid:383)c, cho m(cid:347)i ng(cid:301)(cid:363)i kh(cid:349)e m(cid:303)nh, ko dùng

cho ph(cid:371) n(cid:381) có thai 7.2.2. Thu(cid:351)c :

(cid:16) Ng(cid:293)n c(cid:305)n virus xâm nh(cid:315)p t(cid:333) bào v(cid:315)t ch(cid:373). (cid:16) Amantadine (Mantadix) 200mg/24h x 10 ngày (cid:16) Rimantadine (Rofluan) 100mg/24h x 10 ngày (cid:16) Oxitamivir 1v/ ngày, khi (cid:365) vùng có nguy c(cid:299) cao, ti(cid:333)p xúc v(cid:361)i ng(cid:301)(cid:363)i cúm n(cid:325)ng.

NHI(cid:338)M KHU(cid:310)N HUY(cid:332)T

1. (cid:193)(cid:345)nh ngh(cid:295)a: (cid:16) NKH là t(cid:315)p h(cid:369)p nh(cid:381)ng bi(cid:337)u hi(cid:341)n LS c(cid:373)a m(cid:359)t tình tr(cid:303)ng NT – N(cid:193) toàn thân n(cid:325)ng, có nguy c(cid:299) t(cid:379) vong nhanh do choáng (shock) và suy c(cid:299) quan, gây ra b(cid:365)i s(cid:383) xâm nh(cid:315)p liên (cid:87)(cid:371)c c(cid:373)a VK và các (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) c(cid:373)a chúng vào máu xu(cid:307)t phát t(cid:377) m(cid:359)t (cid:355) nhi(cid:339)m khu(cid:311)n kh(cid:365)i (cid:194)(cid:76)(cid:337)m. (cid:16) Khác v(cid:361)i vãng khu(cid:311)n huy(cid:333)t (Bacteremia) là VK ch(cid:343) vào qua máu m(cid:359)t l(cid:309)n r(cid:353)i (cid:194)(cid:333)n gây (cid:69)(cid:341)nh (cid:365) các b(cid:359) ph(cid:315)n và không có bi(cid:337)u hi(cid:341)n LS n(cid:325)ng. (cid:16) (cid:5) VK b(cid:307)t k(cid:337)(cid:3)(cid:194)(cid:359)c tính m(cid:303)nh hay y(cid:333)u (cid:194)(cid:335)u có th(cid:337) gây NKH khi s(cid:375)c (cid:194)(cid:335) kháng c(cid:373)a c(cid:299) th(cid:337) gi(cid:305)m.

2. (cid:38)(cid:293)n nguyên: th(cid:301)(cid:363)ng có 3 lo(cid:303)i: (cid:16) Các VK Gr(+): t(cid:371) c(cid:309)u, ph(cid:333) c(cid:309)u, liên c(cid:309)u (cid:16) VK Gr (-):

(cid:14) Não mô c(cid:309)u (cid:14) Các tr(cid:383)c khu(cid:311)n Gr (-) (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng ru(cid:359)t: E.coli. Klesbsiella pneumoniae, Proteus, Enterobacter… (cid:14) Tr(cid:383)c khu(cid:311)n m(cid:373) xanh: Pseudomonas aeruginosa

(cid:16) Các VK k(cid:387) khí: h(cid:309)u nh(cid:301)(cid:3)(cid:194)i cùng Gr (-), Bacteroid fragilis, Clostridium perfringens… 3. Lâm sàng: 3.1. Các tri(cid:341)u ch(cid:375)ng c(cid:373)a (cid:355) nhi(cid:339)m khu(cid:311)n kh(cid:365)i (cid:194)(cid:309)u:

(cid:16) (cid:193)ó là các bi(cid:337)u hi(cid:341)n viêm t(cid:303)i các (cid:355) nhi(cid:339)m trùng kh(cid:365)i (cid:194)(cid:309)u. (cid:16) Trong tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p (cid:365) nhi(cid:339)m trùng (cid:365) sâu trong n(cid:359)i t(cid:303)ng nh(cid:301): gan, m(cid:315)t, tiêu hóa, ti(cid:333)t

ni(cid:341)u…c(cid:309)n th(cid:293)m khám k(cid:391) m(cid:361)i phát hi(cid:341)n (cid:194)(cid:301)(cid:369)c. Ví d(cid:371): (cid:14) NKH sau v(cid:333)t th(cid:301)(cid:299)ng nhi(cid:339)m trùng v(cid:333)t th(cid:301)(cid:299)ng trên da: da vùng v(cid:333)t th(cid:301)(cid:363)ng viêm t(cid:307)y, (cid:86)(cid:301)ng nóng (cid:194)(cid:349)(cid:3)(cid:194)au, (cid:194)ôi khi ch(cid:343) là m(cid:359)t v(cid:333)t s(cid:327)o (cid:194)ã lành.

(cid:14) NKH sau viêm h(cid:347)ng: s(cid:301)ng t(cid:307)y, phù n(cid:335) vùng h(cid:347)ng (cid:14) NKH do nh(cid:355) r(cid:293)ng, (cid:194)inh râu: s(cid:301)ng c(cid:305) vùng m(cid:325)t, hàm, m(cid:317)t l(cid:353)i và s(cid:301)ng ch(cid:375)ng t(cid:349) có c(cid:305) viêm t(cid:317)c t(cid:295)nh m(cid:303)ch xoang hang (cid:14) NKH do sót rau sau (cid:194)(cid:329): t(cid:379) cung to, ch(cid:305)y s(cid:305)n d(cid:345)ch hôi

3.2. Tri(cid:341)u ch(cid:375)ng do VK vào máu:

a) (cid:54)(cid:351)t cao rét run: (cid:16) Tho(cid:303)t (cid:194)(cid:309)u rét run, run b(cid:317)p th(cid:345)t, (cid:194)au mình m(cid:311)y sau (cid:194)ó ph(cid:305)i (cid:194)i (cid:194)(cid:317)p ch(cid:293)n vì rét (cid:16) Nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359) t(cid:293)ng cao d(cid:309)n, m(cid:359)t ngày có th(cid:337) nhi(cid:335)u c(cid:299)n (cid:16) Các ki(cid:337)u s(cid:351)t: s(cid:351)t liên t(cid:371)c, s(cid:351)t cao dao (cid:194)(cid:359)ng ho(cid:325)c th(cid:307)t th(cid:301)(cid:363)ng không theo quy lu(cid:315)t. (cid:16) (cid:43)(cid:303) thân nhi(cid:341)t: g(cid:325)p trong các tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p n(cid:325)ng do c(cid:299) th(cid:337) m(cid:307)t kh(cid:305) n(cid:293)ng (cid:194)(cid:335) kháng, trung tâm (cid:194)(cid:76)(cid:335)u hòa thân nhi(cid:341)t b(cid:345) nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c

b) Các tri(cid:341)u ch(cid:375)ng khác do h(cid:315)u qu(cid:305) c(cid:373)a quá trình (cid:194)áp (cid:375)ng viêm: (cid:16) Tinh th(cid:309)n, th(cid:309)n kinh: kích thích, mê s(cid:305)ng ho(cid:325)c l(cid:299) m(cid:299), li bì (cid:16) Tim m(cid:303)ch: m(cid:303)ch nhanh nh(cid:349), không (cid:194)(cid:335)u, HA th(cid:307)p ho(cid:325)c h(cid:303) (cid:16) Hô h(cid:307)p: th(cid:365) nhanh nông (cid:16) Tiêu hóa: l(cid:301)(cid:367)i khô b(cid:311)n, viêm xu(cid:307)t huy(cid:333)t d(cid:303) dày, ru(cid:359)t (cid:16) Da: xanh tái, có khi co ban xu(cid:307)t huy(cid:333)t (cid:16) Trong tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p n(cid:325)ng s(cid:331) xu(cid:307)t hi(cid:341)n sock nhi(cid:339)m khu(cid:311)n 3.3. Tri(cid:341)u ch(cid:375)ng do ph(cid:305)n (cid:375)ng c(cid:373)a h(cid:341) liên võng n(cid:359)i m(cid:303)c và các b(cid:359) ph(cid:315)n t(cid:303)o huy(cid:333)t:

a) Viêm n(cid:359)i m(cid:303)c mao qu(cid:305)n: (cid:16) Có th(cid:337) có n(cid:351)t ph(cid:349)ng m(cid:373) trong, có ch(cid:375)a vi khu(cid:311)n

(cid:16) Có khi xu(cid:307)t huy(cid:333)t do RL (cid:194)ông máu, th(cid:363)i gian (cid:194)ông máu kéo dài, Prothrombin gi(cid:305)m b) Gan lách: (cid:86)(cid:301)ng to, (cid:307)n t(cid:375)c, m(cid:315)t (cid:194)(cid:359) m(cid:335)m c) Bi(cid:333)n (cid:194)(cid:355)i huy(cid:333)t (cid:194)(cid:353): (cid:16) BC: t(cid:293)ng, t(cid:293)ng t(cid:389) l(cid:341)(cid:3)(cid:193)NTT (cid:16) HC: s(cid:351) l(cid:301)(cid:369)ng gi(cid:305)m. Hb gi(cid:305)m. N(cid:325)ng: c(cid:299) th(cid:337) suy ki(cid:341)t, BC gi(cid:305)m, t(cid:389) l(cid:341)(cid:3)(cid:193)NTT c(cid:297)ng gi(cid:305)m (cid:16) TC: s(cid:351) l(cid:301)(cid:369)ng và (cid:194)(cid:359) t(cid:315)p trung gi(cid:305)m 3.4. Tri(cid:341)u ch(cid:375)ng do t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng di b(cid:341)nh khu trú n(cid:359)i t(cid:303)ng:

(cid:16) VK theo (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng máu t(cid:361)i t(cid:307)t c(cid:305) các c(cid:299) quan. Tùy t(cid:377)ng lo(cid:303)i VK, có các t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng di b(cid:341)nh (cid:89)(cid:361)i m(cid:375)c (cid:194)(cid:359) khác nhau, các ph(cid:301)(cid:299)ng ti(cid:341)n k(cid:391) thu(cid:315)t càng cao càng có phát hi(cid:341)n (cid:355) di b(cid:341)nh (cid:87)(cid:351)t h(cid:299)n. (cid:16) Các (cid:355) di b(cid:341)nh th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p: (cid:14) Ph(cid:355)i: các (cid:355) áp xe, micro áp xe gi(cid:351)ng hình (cid:305)nh th(cid:305) bóng bay trong nhi(cid:339)m trùng huy(cid:333)t do t(cid:371) c(cid:309)u, tràn m(cid:373) màng ph(cid:355)i. (cid:14) Tim m(cid:303)ch: Viêm n(cid:359)i tâm m(cid:303)c, viêm c(cid:299) tim, viêm màng ngoài tim, viêm (cid:194)(cid:359)ng m(cid:303)ch, viêm t(cid:317)c t(cid:295)nh m(cid:303)ch th(cid:375) phát

(cid:14) Th(cid:309)n kinh: VMN m(cid:373), ápxe não, viêm t(cid:317)c t(cid:295)nh m(cid:303)ch xoang hang (cid:14) Gan: vàng da nhi(cid:339)m trùng, viêm (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng m(cid:315)t, apxe (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng m(cid:315)t (cid:14) Th(cid:315)n: suy th(cid:315)n c(cid:307)p v(cid:361)i ure máu t(cid:293)ng cao, thi(cid:337)u ni(cid:341)u ho(cid:325)c vô ni(cid:341)u, apxe quanh th(cid:315)n (cid:14) (cid:39)(cid:303) dày – ru(cid:359)t: viêm ho(cid:303)i t(cid:379) ru(cid:359)t ch(cid:305)y máu (cid:14) Kh(cid:361)p x(cid:301)(cid:299)ng: viêm tràn d(cid:345)ch m(cid:373) kh(cid:361)p, viêm t(cid:373)y x(cid:301)(cid:299)ng (cid:14) Da, c(cid:299): m(cid:371)n m(cid:373), (cid:194)ám t(cid:317)c t(cid:295)nh m(cid:303)ch ho(cid:303)i t(cid:379), (cid:194)(cid:325)c bi(cid:341)t (cid:365)(cid:3)(cid:194)(cid:309)u chi, phát ban, viêm c(cid:299), viêm mô t(cid:333) bào, apxe d(cid:301)(cid:361)i da..

(cid:14) Giác quan: viêm m(cid:351)ng m(cid:317)t th(cid:337) mi, viêm m(cid:373) ti(cid:335)n phòng, viêm m(cid:373) nhãn c(cid:309)u (cid:14) Th(cid:301)(cid:369)ng th(cid:315)n: xu(cid:307)t huy(cid:333)t th(cid:301)(cid:369)ng th(cid:315)n lan t(cid:349)a gây tr(cid:371)y m(cid:303)ch không h(cid:353)i ph(cid:371)c.

NKH do VK Gr (+) NKH do VK Gr (-) 4. Các th(cid:337) LS: (cid:193)(cid:325)c (cid:194)(cid:76)(cid:337)m

(cid:16) (cid:55)(cid:371) c(cid:309)u vàng (S.aureus) (cid:16) E. coli (cid:16) Klesbsiella NHK do VK k(cid:387) khí (cid:16) Th(cid:301)(cid:363)ng (cid:194)i kèm v(cid:361)i các NKH Gr(-)

Vi khu(cid:311)n pneumoniae (cid:16) Pseudomonas aeruginosa (cid:16) Clostridium perfingens (cid:16) B. Fragilis

(cid:16) Serratia (cid:16) Enterobacter (cid:16) Proteus (cid:16) (cid:354) nhi(cid:339)m trùng n(cid:359)i (cid:87)(cid:303)ng:(cid:3) (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng m(cid:315)t, ti(cid:333)t ni(cid:341)u, (cid:355) b(cid:371)ng, (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng ru(cid:359)t, t(cid:379) cung (cid:193)(cid:301)(cid:363)ng vào (cid:16) (cid:48)(cid:371)n nh(cid:347)t, (cid:194)inh râu (cid:16) Catheter TM (cid:16) Nhi(cid:339)m trùng t(cid:379) cung (cid:16) Nghi(cid:341)n chích ma túy (cid:16) Nhi(cid:339)m trùng b(cid:341)nh vi(cid:341)n (cid:16) Gãy x(cid:301)(cid:299)ng h(cid:365)... th(cid:365) máy, (cid:16) NT (cid:355) b(cid:371)ng (cid:16) NT (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng ru(cid:359)t (cid:16) NT gan m(cid:315)t (cid:16) NT t(cid:379) cung (cid:16) Các (cid:355) nung m(cid:373) sâu (cid:16) NT r(cid:293)ng mi(cid:341)ng (cid:16) (cid:57)(cid:333)t d(cid:315)p

(cid:16) Nhi(cid:339)m trùng b(cid:341)nh vi(cid:341)n: sau MKQ, (cid:194)(cid:325)t NKQ, catheter TM (cid:16) (cid:16) th(cid:301)(cid:299)ng nát, ngóc ngách khâu kín

(cid:38)(cid:299)(cid:3)(cid:194)(cid:345)a

(cid:16) (cid:37)(cid:341)nh có s(cid:323)n (cid:16) (cid:59)(cid:299) gan (cid:16) Nghi(cid:341)n r(cid:301)(cid:369)u (cid:16) Ng(cid:301)(cid:363)i già (cid:16) Suy gi(cid:305)m s(cid:375)c (cid:194)(cid:335)

kháng (cid:16)

(cid:16) Ph(cid:355)i: viêm, ápxe (cid:16) Các (cid:355) ápxe nh(cid:349)(cid:3) (cid:365) các (cid:87)(cid:303)ng

(cid:354) di b(cid:341)nh (cid:16) Viêm n(cid:359)i tâm m(cid:303)c (cid:16) Suy gan th(cid:315)n c(cid:307)p (cid:16) VMN m(cid:373)

(cid:16) Hay có c(cid:299)n rét run (cid:16) (cid:39)(cid:339) xu(cid:307)t hi(cid:341)n s(cid:351)c (cid:16) Ápxe ph(cid:355)i (micro apxe) (cid:16) Tràn m(cid:373) màng ph(cid:355)i (cid:16) Viêm n(cid:359)i tâm m(cid:303)c (cid:16) (cid:38)(cid:351)t t(cid:373)y viêm (cid:16) Viêm (cid:194)a c(cid:299) (cid:16) VMN m(cid:373) (cid:16) Viêm t(cid:317)c TM xoang hang (cid:16) Apxe não (cid:16) Ápxe TLT (cid:16) Vàng da (cid:16) Viêm th(cid:315)n (cid:16) (cid:54)(cid:351)t cao liên t(cid:371)c (cid:16) Ít khi có rét run (cid:16) (cid:55)(cid:389) l(cid:341) g(cid:325)p s(cid:351)c ít g(cid:325)p h(cid:299)n (cid:16) NTH n(cid:325)ng (cid:16) Kèm theo ho(cid:303)i t(cid:379), nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c n(cid:325)ng Lâm sàng Gr (-)

(cid:16) (cid:48)(cid:373) th(cid:351)i (cid:16) Vàng da huy(cid:333)t tán (cid:16) (cid:39)(cid:339) x(cid:305)y ra s(cid:351)c (cid:16) Tiên l(cid:301)(cid:369)ng n(cid:325)ng

5. Ch(cid:311)n (cid:194)oán:

5.1. Ch(cid:311)n (cid:194)oán xác (cid:194)(cid:345)nh: 5.1.1. Lâm sàng:

(cid:16) (cid:354) nhi(cid:339)m khu(cid:311)n: kh(cid:365)i (cid:194)(cid:309)u ho(cid:325)c b(cid:319)ng ch(cid:301)gns (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng vào c(cid:373)a VK. (cid:16) Tri(cid:341)u ch(cid:375)ng NT – N(cid:193) v(cid:361)i nh(cid:381)ng c(cid:299)n s(cid:351)t cao rét run liên ti(cid:333)p. (cid:16) Ph(cid:305)n (cid:375)ng c(cid:373)a h(cid:341) liên võng n(cid:359)i mô: gan lách to. (cid:16) Các (cid:355) di b(cid:341)nh trong c(cid:299) th(cid:337). 5.1.2. (cid:38)(cid:315)n lâm sàng: (cid:16) (cid:38)(cid:307)y máu:

(cid:14) Làm ngay khi th(cid:307)y BN có c(cid:299)n s(cid:351)t cao rét run (cid:14) (cid:47)(cid:307)y máu c(cid:307)y tr(cid:301)(cid:361)c khi dùng KS (cid:14) (cid:49)(cid:333)u m(cid:347)c VK, xác (cid:194)(cid:345)nh ch(cid:311)n (cid:194)oán và làm KS(cid:193), t(cid:389) l(cid:341) d(cid:301)(cid:299)ng tính ph(cid:371) thu(cid:359)c nhi(cid:335)u y(cid:333)u (cid:87)(cid:351) (cid:14) (cid:38)(cid:307)y máu âm tính c(cid:297)ng không lo(cid:303)i tr(cid:377) NKH

(cid:16) (cid:38)(cid:307)y các lo(cid:303)i d(cid:345)ch khác nhau: DN, DMP, DMB, DMT, n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u, (cid:355) ápxe… (cid:16) Công th(cid:375)c máu: BC t(cid:293)ng, t(cid:389) l(cid:341)(cid:3)(cid:193)NTT t(cid:293)ng, có th(cid:337) ki(cid:341)t BC (cid:16) Các XN h(cid:357) tr(cid:369) khác:

(cid:14) Ph(cid:305)n (cid:375)ng huy(cid:333)t thanh tìm kh(cid:305)ng th(cid:337), PCR (cid:14) XQ, SA, máu l(cid:317)ng

5.2. Ch(cid:311)n (cid:194)oán phân bi(cid:341)t: (cid:16) (cid:54)(cid:351)t rét n(cid:325)ng và bi(cid:333)n ch(cid:375)ng (cid:16) Th(cid:301)(cid:299)ng hàn (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh s(cid:351)t mò (do R. tsutsugaushi) (cid:16) Lao (cid:194)ang ti(cid:333)n tri(cid:337)n (lao toàn th(cid:337)) (cid:16) Các b(cid:341)nh toàn thân khác gây s(cid:351)t: b(cid:341)nh h(cid:341) th(cid:351)ng, b(cid:341)nh v(cid:335) máu, ung th(cid:301), HIV/AIDS 6. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345): 6.1. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345)(cid:3)(cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u: b(cid:319)ng KS 6.1.1. Nguyên t(cid:317)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) kháng sinh trong NKH: (cid:16) Ph(cid:305)i (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) s(cid:361)m, dùng KS ngay sau khi l(cid:307)y máu g(cid:379)i (cid:194)i nuôi c(cid:307)y

(cid:16) Ph(cid:305)i dùng KS li(cid:335)u cao, ph(cid:355)i h(cid:369)p và (cid:194)(cid:373) th(cid:363)i gian (cid:16) Ph(cid:305)i dùng KS (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng TM (cid:16) Ph(cid:349)ng (cid:194)oán VK tr(cid:301)(cid:361)c khi có k(cid:333)t qu(cid:305) c(cid:307)y máu (cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u ch(cid:343)nh KS theo hi(cid:341)u qu(cid:305)(cid:3)(cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) và KS(cid:193) (cid:16) Ng(cid:377)ng KS: khi h(cid:333)t s(cid:351)t, triêu ch(cid:375)ng LS c(cid:305)i thi(cid:341)n rõ r(cid:341)t, nuôi c(cid:307)y VK âm tính, t(cid:351)c (cid:194)(cid:359) máu

(cid:79)(cid:317)ng tr(cid:365) v(cid:335) bình th(cid:301)(cid:363)ng (cid:16) Không dùng CORTICOID 6.1.2. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) c(cid:371) th(cid:337): b(cid:305)ng thu(cid:351)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) (tham kh(cid:305)o)

(cid:16) Khi ch(cid:301)a có k(cid:333)t qu(cid:305) c(cid:307)y máu, (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) KS theo ph(cid:349)ng (cid:194)oán m(cid:309)m b(cid:341)nh (cid:16) Khi có k(cid:333)t qu(cid:305) c(cid:307)y máu thì (cid:194)(cid:76)(cid:335)u ch(cid:343)nh KS theo k(cid:333)t qu(cid:305) LS và KS(cid:193)

Kháng sinh thay th(cid:333)

Glycopeptides Vi khu(cid:311)n (cid:55)(cid:371) c(cid:309)u ngoài b(cid:341)nh vi(cid:341)n (MSSA)

(cid:55)(cid:371) c(cid:309)u trong b(cid:341)nh vi(cid:341)n Cefepime + Aminosid ho(cid:325)c Imipenem

G ho(cid:325)c (Ampicillin, Cephalosporin th(cid:333) h(cid:341) 3 Ph(cid:333) c(cid:309)u, liên c(cid:309)u (tr(cid:377) liên c(cid:309)u D), não mô c(cid:309)u

Liên c(cid:309)u nhóm D Fluoroquinolon + Aminosid Kháng sinh (cid:194)(cid:335) ngh(cid:345) Methicillin ho(cid:325)c Oxacillin + Aminosid Vancomycine + Aminosid Penicilin Aminopenicillin Amoxycillin) Aminopenicillin + Aminosid

Fluoroquinolon Aminosides ho(cid:325)c: (cid:16) Aztreonam (cid:16) Imipenem. (cid:16) Cacboxypenicillin + acid Enterobacter (cid:365) ngoài (cid:69)(cid:341)nh viên Cephalosporin th(cid:333) h(cid:341) 3 + Aminosides clavulanique. (cid:16) Piperacillin

+ Tazobactam + Amikacin ho(cid:325)c

Tr(cid:383)c khu(cid:311)n m(cid:373) xanh Ceftazidim + Aminosid

Ureido Cacboxypenicillin Ho(cid:325)c Imipenem. Ho(cid:325)c Aztreonam Ho(cid:325)c Cefepime

6.1.3. Theo dõi (cid:194)(cid:337)(cid:3)(cid:194)ánh giá hi(cid:341)u qu(cid:305)(cid:3)(cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345):

(cid:16) Theo dõi nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359), tình tr(cid:303)ng toàn thân, các (cid:355) di b(cid:341)nh (cid:16) (cid:38)(cid:309)n c(cid:307)y máu khi c(cid:309)n thi(cid:333)t. (cid:16) Làm các XN máu, XQ, SA (cid:194)(cid:337) ki(cid:337)m tra

6.2. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) h(cid:357) tr(cid:369) và h(cid:353)i s(cid:375)c: (11 ý nh(cid:349))

(cid:16) (cid:193)(cid:325)c bi(cid:341)t chú ý phòng và ch(cid:351)ng s(cid:351)c nhi(cid:339)m khu(cid:311)n (cid:16) (cid:193)(cid:305)m b(cid:305)o kh(cid:351)i l(cid:301)(cid:369)ng tu(cid:309)n hoàn. Dùng các thu(cid:351)c v(cid:315)n m(cid:303)ch khi c(cid:309)n thi(cid:333)t (Dopamin, Dobutrex, Noadrenalin)

(cid:16) (cid:38)(cid:309)n (cid:194)(cid:325)t Catheter TM trung tâm (cid:194)(cid:337)(cid:3)(cid:194)o CVP (cid:16) (cid:193)(cid:305)m b(cid:305)o hô h(cid:307)p: th(cid:365) oxy, (cid:194)(cid:325)t NKQ và thông khí nhân t(cid:303)o khi c(cid:309)n thi(cid:333)t (cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u ch(cid:343)nh cân b(cid:319)ng n(cid:301)(cid:361)c (cid:194)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i, th(cid:293)ng b(cid:319)ng ki(cid:335)m toan (cid:16) Ch(cid:351)ng suy th(cid:315)n c(cid:307)p: truy(cid:335)n (cid:194)(cid:373) d(cid:345)ch, l(cid:369)i ti(cid:337)u b(cid:319)ng dd NaHCO3, ch(cid:303)y th(cid:315)n nhân t(cid:303)o n(cid:333)u (cid:70)(cid:309)n

(cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) xu(cid:307)t huy(cid:333)t và (cid:194)ông máu n(cid:359)i m(cid:303)c r(cid:305)i rác n(cid:333)u có (cid:16) (cid:43)(cid:303) nhi(cid:341)t: ch(cid:301)(cid:363)m (cid:194)á, Paracetamol (cid:16) Dinh d(cid:301)(cid:367)ng nâng cao th(cid:337) tr(cid:303)ng

(cid:16) Ch(cid:293)m sóc v(cid:341) sinh ch(cid:351)ng loét (cid:16) (cid:39)(cid:313)n l(cid:301)u các (cid:355) m(cid:373) 6.3. Gi(cid:305)i quy(cid:333)t các (cid:355) nhi(cid:339)m trùng tiên phát:

(cid:16) (cid:49)(cid:303)o hút rau còn sót trong t(cid:379) cung (cid:16) (cid:39)(cid:313)n l(cid:301)u n(cid:333)u còn viêm t(cid:317)c (cid:365)(cid:3)(cid:194)(cid:301)(cid:363)ng m(cid:315)t, (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng ti(cid:333)t ni(cid:341)u (cid:16) Rút (cid:351)ng sonde ti(cid:337)u, catheter t(cid:295)nh m(cid:303)ch (cid:16) (cid:39)(cid:313)n l(cid:301)u (cid:355) m(cid:373)

7. Phòng b(cid:341)nh NKH: (cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) s(cid:361)m (cid:355) nhi(cid:339)m khu(cid:311)n ban (cid:194)(cid:309)u (cid:16) Tránh chích n(cid:325)n m(cid:371)n nh(cid:347)t, nh(cid:347)t non, (cid:194)inh râu (cid:16) Nâng cao s(cid:375)c (cid:194)(cid:335) kháng c(cid:373)a c(cid:299) th(cid:337) (cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) t(cid:351)t các b(cid:341)nh có s(cid:323)n nh(cid:301)(cid:3)(cid:194)ái (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng, x(cid:299) gan... (cid:16) Ch(cid:351)ng nhi(cid:339)m trùng b(cid:341)nh vi(cid:341)n.

(cid:54)(cid:350)C NHI(cid:338)M KHU(cid:310)N

1. (cid:193)(cid:345)nh ngh(cid:295)a: (cid:16) (cid:54)(cid:351)c nhi(cid:339)m khu(cid:311)n là m(cid:359)t c(cid:307)p c(cid:375)u trong truy(cid:335)n nhi(cid:339)m, t(cid:389) l(cid:341) t(cid:379) vong còn cao (40 – 70%) n(cid:333)u không (cid:194)(cid:301)(cid:369)c x(cid:379) trí k(cid:345)p th(cid:363)i.

(cid:16) (cid:54)(cid:351)c NK là tình tr(cid:303)ng (cid:194)áp (cid:375)ng c(cid:373)a toàn c(cid:299) th(cid:337) v(cid:361)i vi khu(cid:311)n gây b(cid:341)nh d(cid:313)n (cid:194)(cid:333)n t(cid:371)t huy(cid:333)t áp (cid:194)i (cid:194)ôi v(cid:361)i tri(cid:341)u ch(cid:375)ng suy ch(cid:375)c ph(cid:315)n các c(cid:299) quan do thi(cid:333)u t(cid:301)(cid:361)i máu, thi(cid:333)u oxy t(cid:355) ch(cid:375)c

2. Các vi khu(cid:311)n hay gây s(cid:351)c nhi(cid:339)m khu(cid:311)n: (cid:16) Vi khu(cid:311)n Gram (-) chi(cid:333)m 2/3 các tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p: E.coli, Klebsiella pneumoniae,

Pseudomonas, Proteus, Yersinia, Neisseria. (cid:16) (cid:38)(cid:309)u trùng Gram (+): t(cid:371) c(cid:309)u vàng, liên c(cid:309)u. (cid:16) Tr(cid:383)c khu(cid:311)n Gram (+) k(cid:387) khí: Clostridium Perfrigens. 3. Tác (cid:194)(cid:359)ng c(cid:373)a s(cid:351)c nhi(cid:339)m khu(cid:311)n trên các c(cid:299) quan: 3.1. Tim m(cid:303)ch: (cid:16) Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n (cid:194)(cid:309)u (giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n c(cid:301)(cid:363)ng tính – hyperkinetique): t(cid:293)ng nh(cid:345)p tim, t(cid:293)ng cung

(cid:79)(cid:301)(cid:369)ng tim (cid:194)(cid:337) duy trì kh(cid:351)i l(cid:301)(cid:369)ng tu(cid:309)n hoàn, trên lâm sàng bi(cid:337)u hi(cid:341)n là s(cid:351)c nóng. (cid:16) Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n sau: cung l(cid:301)(cid:369)ng tim gi(cid:305)m, t(cid:371)t huy(cid:333)t áp, trên lâm sàng s(cid:331) bi(cid:337)u hi(cid:341)n là s(cid:351)c

(cid:79)(cid:303)nh. 3.2. Ph(cid:355)i: h(cid:315)u qu(cid:305) trên ph(cid:355)i là:

(cid:16) (cid:55)(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng ph(cid:333) nang. (cid:16) Phù kho(cid:305)ng k(cid:331), (cid:375) tr(cid:341) mao m(cid:303)ch, co th(cid:317)t ph(cid:333) qu(cid:305)n d(cid:313)n (cid:194)(cid:333)n suy hô h(cid:307)p. 3.3. Th(cid:315)n: Do gi(cid:305)m t(cid:301)(cid:361)i máu d(cid:313)n (cid:194)(cid:333)n:

(cid:16) Suy th(cid:315)n ch(cid:375)c n(cid:293)ng (cid:16) (cid:55)(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng th(cid:383)c th(cid:337).

3.4. Gan: Ch(cid:375)c ph(cid:315)n ch(cid:351)ng (cid:194)(cid:359)c, chuy(cid:337)n hóa, ti(cid:333)t m(cid:315)t b(cid:345)(cid:3)(cid:305)nh h(cid:301)(cid:365)ng s(cid:361)m. 3.5. Tiêu hóa: (cid:16) (cid:55)(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng ch(cid:305)y máu, ho(cid:303)i t(cid:379) niêm m(cid:303)c tiêu hóa. Các t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng này làm n(cid:325)ng

thêm gi(cid:305)m kh(cid:351)i l(cid:301)(cid:369)ng tu(cid:309)n hoàn b(cid:365)i thoát huy(cid:333)t t(cid:301)(cid:299)ng ho(cid:325)c ch(cid:305)y máu. 3.6. Não: (cid:16) Gi(cid:305)m t(cid:301)(cid:361)i máu não gây thi(cid:333)u oxy não, gây toan chuy(cid:337)n hóa, phù, làm r(cid:351)i lo(cid:303)n d(cid:313)n

truy(cid:335)n th(cid:309)n kinh. Trên lâm sàng gây ra l(cid:313)n l(cid:359)n và r(cid:351)i lo(cid:303)n tri giác. 3.7. (cid:55)(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng m(cid:303)ch máu: (cid:16) (cid:55)(cid:293)ng tính th(cid:307)m thành m(cid:303)ch d(cid:313)n (cid:194)(cid:333)n thoát huy(cid:333)t t(cid:301)(cid:299)ng, (cid:375) tr(cid:341) tu(cid:309)n hoàn mao m(cid:303)ch,

xu(cid:307)t huy(cid:333)t, CIVD. 4. Lâm sàng: 4.1. (cid:39)(cid:307)u hi(cid:341)u suy tu(cid:309)n hoàn c(cid:307)p: (cid:16) Trên da: (cid:14) Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n c(cid:301)(cid:363)ng ho(cid:303)t tính (s(cid:351)c nóng).

(cid:120) Da khô, nóng. (cid:120) (cid:193)(cid:309)u chi (cid:307)m. (cid:120) Màu s(cid:317)c bình th(cid:301)(cid:363)ng. (cid:14) Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n gi(cid:305)m ho(cid:303)t tính (s(cid:351)c l(cid:303)nh):

(cid:120) (cid:193)(cid:309)u chi, da l(cid:303)nh do co m(cid:303)ch ngo(cid:303)i biên. (cid:120) Móng tay; m(cid:297)i, tai tím tái, trên da xu(cid:307)t hi(cid:341)n các m(cid:305)ng tím (cid:365)(cid:3)(cid:194)(cid:309)u g(cid:351)i và chi. (cid:120) (cid:49)(cid:325)ng có th(cid:337) ho(cid:303)i t(cid:379) trên da, (cid:307)n vào da màu s(cid:317)c da không ph(cid:371)c h(cid:353)i ngay (do tr(cid:371)y m(cid:303)ch ngo(cid:303)i biên) tr(cid:301)(cid:361)c khi có m(cid:305)ng xám.

(cid:16) (cid:43)(cid:303) huy(cid:333)t áp: Xu(cid:307)t hi(cid:341)n ch(cid:315)m h(cid:299)n vì giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n (cid:194)(cid:309)u c(cid:299) th(cid:337) có bù tr(cid:377). (cid:16) (cid:48)(cid:303)ch nhanh nh(cid:349), khó b(cid:317)t, > 100 l(cid:309)n/phút (cid:16) Gi(cid:305)m kh(cid:351)i l(cid:301)(cid:369)ng n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u: n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u < 20 ml/h (500 ml/24h). 4.2. Các d(cid:307)u hi(cid:341)u kèm theo: (cid:16) Tình tr(cid:303)ng s(cid:351)c th(cid:301)(cid:363)ng xu(cid:307)t hi(cid:341)n sau m(cid:359)t c(cid:299)n s(cid:351)t cao rét run. Khi s(cid:351)c xu(cid:307)t hi(cid:341)n nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359) gi(cid:305)m, có khi t(cid:371)t xu(cid:351)ng th(cid:307)p.

(cid:16) Tinh th(cid:309)n kinh: có th(cid:337) t(cid:343)nh nh(cid:301)ng kích thích, lo l(cid:317)ng, v(cid:315)t vã, b(cid:375)t r(cid:375)t ho(cid:325)c l(cid:299) m(cid:299). (cid:16) (cid:49)(cid:333)u s(cid:351)c + hôn mê thì ph(cid:305)i tìm k(cid:391) nguyên nhân khác vì (cid:86)(cid:351)c nhi(cid:339)m khu(cid:311)n ít khi gây hôn mê, tr(cid:377) khi s(cid:351)c (cid:194)(cid:301)(cid:369)c x(cid:379) trí quá mu(cid:359)n làm thi(cid:333)u oxy não quá lâu. (cid:16) (cid:193)au d(cid:381) d(cid:359)i, lan t(cid:349)a, chu(cid:359)t rút, thi(cid:333)u oxy t(cid:355) ch(cid:375)c: nhi(cid:335)u khi nh(cid:309)m v(cid:361)i các b(cid:341)nh ngo(cid:303)i khoa, u(cid:351)n ván...

(cid:16) Xu(cid:307)t huy(cid:333)t lan t(cid:349)a, t(cid:379) ban, b(cid:309)m tím... (cid:16) Chú ý giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n (cid:194)(cid:309)u c(cid:373)a s(cid:351)c có th(cid:337) huy(cid:333)t áp h(cid:299)i t(cid:293)ng làm l(cid:303)c h(cid:301)(cid:361)ng ch(cid:311)n (cid:194)oán. (cid:364) giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n s(cid:351)c nóng s(cid:331) khó ch(cid:311)n (cid:194)oán ra n(cid:333)u không chú ý. C(cid:309)n ch(cid:311)n (cid:194)oán phân bi(cid:341)t (cid:89)(cid:361)i s(cid:351)c do xu(cid:307)t huyêt, do nguyên nhân t(cid:303)i tim ho(cid:325)c t(cid:317)c (cid:194)(cid:359)ng m(cid:303)ch ph(cid:355)i, tim.

5. (cid:38)(cid:315)n lâm sàng: 5.1. Công th(cid:375)c máu: (cid:16) (cid:37)(cid:303)ch c(cid:309)u: th(cid:301)(cid:363)ng t(cid:293)ng, t(cid:293)ng t(cid:389) l(cid:341)(cid:3)(cid:194)a nhân có b(cid:303)ch c(cid:309)u non.

5.2. Các xét nghi(cid:341)m (cid:194)ông máu:

(cid:16) Fibrinogen gi(cid:305)m. (cid:16) Ti(cid:337)u c(cid:309)u gi(cid:305)m < 100.000/mm3. (cid:16) Gi(cid:305)m t(cid:389) l(cid:341) Prothrombin và y(cid:333)u t(cid:351) VII. (cid:16) Nghi(cid:341)m pháp r(cid:301)(cid:369)u d(cid:301)(cid:299)ng tính. (cid:16) PDF và D – dimer t(cid:293)ng. 5.3. Sinh hóa máu:

(cid:16) Có th(cid:337) có tình tr(cid:303)ng t(cid:293)ng (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng huy(cid:333)t ho(cid:325)c h(cid:303)(cid:3)(cid:194)(cid:301)(cid:363)ng huy(cid:333)t. (cid:16) Men gan có th(cid:337) t(cid:293)ng. (cid:16) Ure huy(cid:333)t và creatinin t(cid:293)ng khi suy th(cid:315)n. (cid:16) K+ máu lúc (cid:194)(cid:309)u bình th(cid:301)(cid:363)ng, sau t(cid:293)ng nhanh do cô (cid:194)(cid:325)c máu và t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng n(cid:325)ng (cid:365) màng t(cid:333) bào làm cho K+ trong t(cid:333) bào thoát ra ngoài huy(cid:333)t t(cid:301)(cid:299)ng.

5.4. Khí máu:

- gi(cid:305)m < 15mEq/l trong khi acid lactic t(cid:293)ng cao.

(cid:16) PH máu: lúc (cid:194)(cid:309)u ki(cid:335)m hô h(cid:307)p do th(cid:365) nhanh, th(cid:305)i quá nhi(cid:335)u CO2, sau (cid:194)ó thi(cid:333)u oxy t(cid:355) ch(cid:375)c (do gi(cid:305)m t(cid:301)(cid:361)i máu t(cid:355) ch(cid:375)c), glucose chuy(cid:337)n hóa y(cid:333)m khí, th(cid:305)i nhi(cid:335)u acid lactic gây ra toan chuy(cid:337)n hóa làm s(cid:351)c n(cid:325)ng h(cid:299)n lên.

(cid:16) HCO3 5.5. (cid:38)(cid:307)y máu:

(cid:16) Ph(cid:305)i làm m(cid:359)t cách có h(cid:341) th(cid:351)ng. (cid:16) Có th(cid:337) phát hi(cid:341)n (cid:194)(cid:301)(cid:369)c vi khu(cid:311)n. (cid:16) (cid:49)(cid:333)u âm tính c(cid:297)ng không lo(cid:303)i tr(cid:377)(cid:3)(cid:194)(cid:301)(cid:369)c s(cid:351)c nhi(cid:339)m khu(cid:311)n.

5.6. Ch(cid:371)p ph(cid:355)i và các th(cid:293)m dò hình (cid:305)nh khác.

6. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345): 6.1. Nguyên t(cid:317)c: (cid:16) Phát hi(cid:341)n s(cid:361)m, (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) k(cid:345)p th(cid:363)i.

(cid:16) (cid:46)(cid:333)t h(cid:369)p h(cid:353)i s(cid:375)c c(cid:307)p c(cid:375)u tích c(cid:383)c, và (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) kháng sinh (cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u. 6.2. (cid:43)(cid:353)i s(cid:375)c b(cid:341)nh nhân s(cid:351)c nhi(cid:339)m khu(cid:311)n:

6.2.1. Khôi ph(cid:371)c kh(cid:351)i l(cid:301)(cid:369)ng tu(cid:309)n hoàn: (cid:16) (cid:193)(cid:305)m b(cid:305)o (cid:194)(cid:373) th(cid:337) tích lòng m(cid:303)ch b(cid:319)ng truy(cid:335)n d(cid:345)ch. (cid:16) Các lo(cid:303)i d(cid:345)ch: (cid:14) Các d(cid:345)ch tinh th(cid:337): NaCl 0,9%, Ringer Lactat, Glucose 5%... C(cid:309)n cho nhanh trong

1 – 2h (cid:194)(cid:309)u c(cid:373)a s(cid:351)c, truy(cid:335)n t(cid:377) 2 – 3 lít. (cid:14) (cid:39)(cid:345)ch keo: Plasma, Albumin, Dextran 40. (cid:14) Máu toàn ph(cid:309)n: n(cid:333)u m(cid:307)t máu. (cid:16) Trong quá trình truy(cid:335)n, theo dõi M, HA, n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u, CVP và toàn tr(cid:303)ng. Theo dõi (cid:194)(cid:335) phòng quá t(cid:305)i d(cid:345)ch d(cid:313)n (cid:194)(cid:333)n phù ph(cid:355)i c(cid:307)p. 6.2.2. Các thu(cid:351)c v(cid:315)n m(cid:303)ch:

a) Dopamine: (cid:16) (cid:55)(cid:293)ng co bóp c(cid:299) tim, t(cid:293)ng cung l(cid:301)(cid:369)ng tim, t(cid:293)ng kh(cid:351)i l(cid:301)(cid:369)ng máu tâm thu, t(cid:293)ng áp l(cid:383)c (cid:194)(cid:359)ng m(cid:303)ch ch(cid:373), không làm t(cid:293)ng s(cid:375)c c(cid:305)n ngo(cid:303)i vi. (cid:16) Li(cid:335)u l(cid:301)(cid:369)ng:

(cid:14) 5- 7 µg/kg/phút: li(cid:335)u giãn m(cid:303)ch th(cid:315)n, có tác d(cid:371)ng t(cid:293)ng t(cid:301)(cid:361)i máu th(cid:315)n. (cid:14) 8 – 12 µg/kg/phút: t(cid:293)ng s(cid:375)c co bóp c(cid:299) tim, (cid:194)(cid:353)ng th(cid:363)i t(cid:293)ng t(cid:301)(cid:361)i máu t(cid:355) ch(cid:375)c. (cid:14) 15 µg/kg/phút: tác d(cid:371)ng co m(cid:303)ch m(cid:303)nh

b) Dobutamine: (cid:16) (cid:55)(cid:293)ng s(cid:375)c co bóp c(cid:299) tim, ch(cid:343)(cid:3)(cid:194)(cid:345)nh ch(cid:373) y(cid:333)u khi có suy c(cid:299) tim. (cid:16) Li(cid:335)u: 5 - 20 µg/kg/phút c) Noradrenalin: (cid:16) Có tác d(cid:371)ng gây co m(cid:303)ch m(cid:303)nh, ít tác d(cid:371)ng trên tim. (cid:16) Li(cid:335)u dùng: 0,01 - 1 µg/kg/phút d) Adrenalin: (cid:16) Có tác d(cid:371)ng t(cid:293)ng m(cid:303)nh co bóp c(cid:299) tim, t(cid:293)ng nh(cid:345)p tim, d(cid:313)n (cid:194)(cid:333)n t(cid:293)ng huy(cid:333)t áp. (cid:16) Li(cid:335)u dùng: 0,01 - 1 µg/kg/phút 6.3. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) h(cid:357) tr(cid:369) khác:

(cid:16) Oxy li(cid:341)u pháp và h(cid:357) tr(cid:369) hô h(cid:307)p khi c(cid:309)n. (cid:16) Ch(cid:351)ng r(cid:351)i lo(cid:303)n (cid:194)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i - th(cid:293)ng b(cid:319)ng ki(cid:335)m toan. (cid:16) Ch(cid:351)ng suy th(cid:315)n c(cid:307)p. (cid:16) Phát hi(cid:341)n s(cid:361)m và (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) r(cid:351)i lo(cid:303)n (cid:194)ông máu. 6.4. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) c(cid:293)n nguyên nhi(cid:339)m trùng: (cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) kháng sinh:

(cid:14) Kháng sinh (ch(cid:351)ng gram âm, k(cid:387) khí) theo ph(cid:349)ng (cid:194)oán m(cid:309)m b(cid:341)nh d(cid:383)a vào (cid:355) nhi(cid:339)m trùng kh(cid:365)i (cid:194)(cid:309)u và kinh nghi(cid:341)m s(cid:379) d(cid:371)ng kháng sinh. N(cid:333)u có k(cid:333)t qu(cid:305) c(cid:307)y máu (+), (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) theo kháng sinh (cid:194)(cid:353). (cid:14) (cid:38)(cid:309)n dùng kháng sinh s(cid:361)m, (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng tiêm và l(cid:383)a ch(cid:347)n thu(cid:351)c d(cid:311)m b(cid:305)o ch(cid:307)t l(cid:301)(cid:369)ng t(cid:351)i (cid:301)u.

(cid:16) Gi(cid:305)i quy(cid:333)t các (cid:355) nhi(cid:339)m khu(cid:311)n khác n(cid:333)u có th(cid:337)(cid:3)(cid:194)(cid:301)(cid:369)c. 6.5. Các (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) khác: (cid:16) Hi(cid:341)n nay m(cid:365) ra h(cid:301)(cid:361)ng s(cid:379) d(cid:371)ng các kháng th(cid:337) kháng (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) và các kháng TNF, kháng Interleukin.

(cid:16) Kháng th(cid:337) kháng (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) (antiendotoxin) (cid:194)(cid:301)(cid:369)c ch(cid:333) t(cid:377) ch(cid:373)ng 5E.coli. (cid:16) Kháng th(cid:337)(cid:3)(cid:194)(cid:299)n dòng (monclone) kháng TNF, và IL.

(cid:16) (cid:47)(cid:347)c máu liên t(cid:371)c (CRRT) (cid:194)(cid:337) l(cid:347)c b(cid:349) các y(cid:333)u t(cid:351) hóa h(cid:347)c trung gian gây s(cid:351)c, (cid:194)(cid:353)ng th(cid:363)i giúp cân b(cid:319)ng n(cid:359)i môi.

6.6. (cid:57)(cid:307)n (cid:194)(cid:335) s(cid:379) d(cid:371)ng corticoid:

(cid:16) Nhi(cid:335)u tác gi(cid:305) th(cid:351)ng nh(cid:307)t nh(cid:315)n (cid:194)(cid:345)nh: khi s(cid:351)c (cid:194)ã hình thành và (cid:365) giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n cu(cid:351)i thì dùng corticoid không có hi(cid:341)u qu(cid:305) mà còn có h(cid:303)i vì thu(cid:351)c làm gi(cid:305)m mi(cid:339)n d(cid:345)ch c(cid:373)a c(cid:299) th(cid:337) b(cid:345) nhi(cid:339)m trùng.

NHI(cid:338)M TRÙNG NHI(cid:338)M (cid:193)(cid:358)C TH(cid:382)C PH(cid:310)M

1. (cid:193)(cid:303)i c(cid:301)(cid:299)ng: (cid:16) Là tình tr(cid:303)ng (cid:85)(cid:351)i lo(cid:303)n tiêu hóa c(cid:307)p tính bi(cid:337)u hi(cid:341)n viêm d(cid:303) dày - ru(cid:359)t c(cid:307)p t(cid:377) nh(cid:327)(cid:3)(cid:194)(cid:333)n (cid:81)(cid:325)ng, c(cid:307)p tính. B(cid:341)nh có th(cid:337) x(cid:305)y ra (cid:365) cá nhân hay t(cid:315)p th(cid:337) sau khi (cid:293)n cùng th(cid:375)c (cid:293)n có vi khu(cid:311)n ho(cid:325)c (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) c(cid:373)a vi khu(cid:311)n.

(cid:16) Ph(cid:355) bi(cid:333)n (cid:365) n(cid:301)(cid:361)c (cid:194)ang phát tri(cid:337)n: v(cid:341) sinh môi tr(cid:301)(cid:363)ng, th(cid:383)c ph(cid:311)m (cid:16) (cid:55)(cid:305)n phát quanh n(cid:293)m, t(cid:293)ng vào mùa hè. (cid:16) Di(cid:339)n bi(cid:333)n th(cid:301)(cid:363)ng nh(cid:327), kh(cid:349)i nhanh, có th(cid:337) t(cid:383) kh(cid:349)i trong 3 ngày, có th(cid:337) n(cid:325)ng d(cid:313)n (cid:194)(cid:333)n (cid:87)(cid:379) vong n(cid:333)u không phát hi(cid:341)n và x(cid:379) trí k(cid:345)p th(cid:363)i.

2. (cid:38)(cid:293)n nguyên th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p 2.1. (cid:193)(cid:359)c t(cid:351) vi khu(cid:311)n: (cid:16) (cid:55)(cid:371) c(cid:309)u vàng S.aureus (cid:16) Vi khu(cid:311)n E.coli (cid:16) Vi khu(cid:311)n k(cid:387) khí Clostridium perfringens (cid:16) Tr(cid:383)c khu(cid:311)n ng(cid:359)(cid:3)(cid:194)(cid:359)c th(cid:345)t Clostridium botudinum (cid:16) Vi khu(cid:311)n Bacillus cereus 2.2. (cid:37)(cid:305)n thân vi khu(cid:311)n: (cid:16) Salmonella không gây th(cid:301)(cid:299)ng hàn: S.enteritidis, S.typhymudium, S.cholerasuis, S.heidelberg

(cid:16) Vi khu(cid:311)n Campylobacter jejuni (cid:16) Vi khu(cid:311)n E.coli lo(cid:303)i EHEC (Enterohemorrhagic E.coli) (cid:16) Vi khu(cid:311)n Vibrio parahaemolytics

3. (cid:38)(cid:299) ch(cid:333): 3.1. Là s(cid:383)(cid:3)(cid:194)áp (cid:375)ng c(cid:373)a c(cid:299) th(cid:337)(cid:3)(cid:194)(cid:351)i v(cid:361)i tác nhân, ph(cid:371) thu(cid:359)c:

(cid:16) Li(cid:335)u nhi(cid:339)m b(cid:341)nh (s(cid:351) VK nu(cid:351)t vào) (cid:16) Kh(cid:305) n(cid:293)ng bám dính c(cid:373)a VK vào niêm m(cid:303)c d(cid:303) dày ru(cid:359)t (cid:16) (cid:54)(cid:305)n sinh (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) ((cid:194)(cid:359)c t(cid:351) ru(cid:359)t- enterotoxin) ((cid:194)(cid:359)c t(cid:351) t(cid:333) bào- cytotoxin) (cid:16) Kh(cid:305) n(cid:293)ng xâm nh(cid:315)p và phá h(cid:373)y t(cid:333) bào niêm m(cid:303)c ru(cid:359)t (cid:16) (cid:54)(cid:375)c (cid:194)(cid:335) kháng c(cid:373)a v(cid:315)t ch(cid:373) (VK chí, pH d(cid:303) dày, nhu (cid:194)(cid:359)ng ru(cid:359)t, mi(cid:339)n d(cid:345)ch) 3.2. Tiêu ch(cid:305)y do 2 c(cid:299) ch(cid:333):

ti(cid:1219)t Na+ Cl-, (cid:255)ào th(cid:1191)i n(cid:1133)(cid:1247)c và (cid:255)(cid:76)(cid:1227)n gi(cid:1191)i khác theo phân

(cid:13) (cid:53)(cid:351)i lo(cid:303)n ti(cid:333)t d(cid:345)ch (E.coli, ng(cid:359)(cid:3)(cid:194)(cid:359)c th(cid:345)t...): (cid:16) (cid:193)(cid:359)c t(cid:351) (cid:198) t(cid:293)ng g(cid:307)p 3 n(cid:353)ng (cid:194)(cid:359) AMPv (cid:198)kích thích Adenylcyclase & (cid:198)(cid:193)(cid:359)c t(cid:351) ru(cid:359)t ch(cid:345)u nhi(cid:341)t (E.coli) (cid:198) t(cid:293)ng GMPv

(cid:16) Không r(cid:351)i lo(cid:303)n c(cid:307)u trúc(t(cid:333) bào,nhung mao), không có t(cid:333) bào máu theo phân (cid:16) Không s(cid:351)t (cid:16) (cid:48)(cid:307)t n(cid:301)(cid:361)c (cid:194)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i nhanh, tr(cid:309)m tr(cid:347)ng---> s(cid:351)c (cid:13) (cid:53)(cid:351)i lo(cid:303)n ch(cid:375)c n(cid:293)ng h(cid:307)p thu (tiêu ch(cid:305)y xâm nh(cid:315)p) (Shigella, salmonella, C.jejuni, E.coli xâm nh(cid:315)p ru(cid:359)t, Yersinia)

(cid:16) (cid:55)(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng nhung mao ru(cid:359)t (ru(cid:359)t k(cid:333)t)(Ch(cid:317)c là (cid:194)(cid:303)i tràng) (cid:16) Xung huy(cid:333)t vi mao m(cid:303)ch ru(cid:359)t (cid:16) Phá h(cid:373)y t(cid:333) bào (cid:16) Có s(cid:351)t (cid:16) Phân nh(cid:309)y, nhi(cid:335)u b(cid:303)ch c(cid:309)u, (cid:194)ôi khi có máu.

4. (cid:48)(cid:359)t s(cid:351) b(cid:341)nh nhi(cid:339)m trùng nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c th(cid:375)c (cid:293)n th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p: (xem b(cid:305)ng tóm t(cid:317)t) 5. Ch(cid:311)n (cid:194)oán: 5.1. Ch(cid:311)n (cid:194)oán xác (cid:194)(cid:345)nh: (cid:16) Lâm sàng:

(cid:14) (cid:193)au b(cid:371)ng, nôn, (cid:343)a ch(cid:305)y c(cid:307)p tính ((cid:252) 3 ngày). (cid:14) (cid:54)(cid:351)t ho(cid:325)c không. (cid:16) XN:

(cid:14) Máu: BC, hematocrit. (cid:14) Soi c(cid:307)y phân tìm tác nhân. (cid:16) (cid:39)(cid:345)ch t(cid:339): Nhi(cid:335)u ng(cid:301)(cid:363)i cùng (cid:293)n cùng m(cid:317)c. 5.2. Phân bi(cid:341)t 5.2.1. Nhi(cid:339)m trùng:

(cid:342)a ch(cid:305)y virus

(cid:16) (cid:55)(cid:305) (cid:16) (cid:47)(cid:387) tr(cid:383)c khu(cid:311)n (cid:16) (cid:47)(cid:387) amíp (cid:16) Th(cid:301)(cid:299)ng hàn (cid:16) Lao ru(cid:359)t (cid:16) (cid:16) Viêm ru(cid:359)t th(cid:377)a, viêm ru(cid:359)t ho(cid:303)i t(cid:379) (cid:16) (cid:193)(cid:299)n bào 5.2.2. Không nhi(cid:339)m trùng:

(cid:16) Ng(cid:359)(cid:3)(cid:194)(cid:359)c thu(cid:351)c (thu(cid:351)c tr(cid:377) sâu, chì, th(cid:373)y ngân...). (cid:16) Viêm (cid:194)(cid:303)i tràng, viêm t(cid:371)y m(cid:303)n, r(cid:351)i lo(cid:303)n h(cid:307)p thu, lo(cid:303)n khu(cid:311)n (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng ru(cid:359)t [phân s(cid:351)ng, chua vì thi(cid:333)u vk gr(-)], r(cid:351)i lo(cid:303)n nhu (cid:194)(cid:359)ng (cid:194)(cid:303)i tràng.

(cid:16) Polyp (cid:194)(cid:303)i tràng. (cid:16) U (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng tiêu hóa. (cid:16) (cid:39)(cid:345)(cid:3)(cid:375)ng th(cid:375)c (cid:293)n.

6. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345): 6.1. (cid:37)(cid:353)i ph(cid:371) n(cid:301)(cid:361)c n(cid:333)u m(cid:307)t n(cid:301)(cid:361)c:

(cid:16) (cid:193)(cid:301)(cid:363)ng u(cid:351)ng n(cid:333)u: (cid:14) Còn u(cid:351)ng (cid:194)(cid:301)(cid:369)c (cid:14) Không nôn (cid:14) (cid:47)(cid:301)(cid:369)ng n(cid:301)(cid:361)c m(cid:307)t <10% tr(cid:347)ng l(cid:301)(cid:369)ng (cid:14) Dùng: ORESOL (20g (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng; 3,5g mu(cid:351)i; 2,5g NaHCO3; 1,5g KCl); Soda, n(cid:301)(cid:361)c (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng.

(cid:16) Truy(cid:335)n t(cid:295)nh m(cid:303)ch n(cid:333)u: (cid:14) (cid:56)(cid:351)ng không k(cid:333)t qu(cid:305) (cid:14) (cid:48)(cid:307)t > 10% tr(cid:347)ng l(cid:301)(cid:369)ng c(cid:299) th(cid:337) (cid:131) (cid:55)(cid:355)ng s(cid:351) d(cid:345)ch truy(cid:335)n trong 24h g(cid:353)m: Tr(cid:347)ng l(cid:301)(cid:369)ng hao h(cid:371)t + nhu c(cid:309)u bình th(cid:301)(cid:363)ng (cid:80)(cid:357)i ngày Công th(cid:375)c: V (ml)= P (kg) x (d - 1,025) x K

V: l(cid:301)(cid:369)ng d(cid:345)ch c(cid:309)n truy(cid:335)n P:Tr(cid:347)ng l(cid:301)(cid:369)ng d: T(cid:389) tr(cid:347)ng huy(cid:333)t t(cid:301)(cid:299)ng b(cid:341)nh nhân K: H(cid:319)ng s(cid:351), ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n: K = 4; tr(cid:329) em K = 6

6.2. Bù Kali theo ch(cid:375)c n(cid:293)ng th(cid:315)n và l(cid:301)(cid:369)ng n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u bài ti(cid:333)t

6.3. Thu(cid:351)c ch(cid:351)ng co th(cid:317)t: (cid:81)(cid:333)u (cid:194)au b(cid:371)ng và nôn nhi(cid:335)u (r(cid:307)t h(cid:303)n ch(cid:333) tránh vi khu(cid:311)n nhân lên) 6.4. Kháng sinh: ch(cid:343) cho m(cid:359)t s(cid:351) tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p

(cid:16) Ng(cid:301)(cid:363)i già, nh(cid:297) nhi, ph(cid:371) n(cid:381) có thai, suy gi(cid:305)m mi(cid:339)n d(cid:345)ch (cid:16) (cid:342)a ch(cid:305)y xâm nh(cid:315)p (cid:305)nh h(cid:301)(cid:365)ng toàn thân và nguy c(cid:299) nhi(cid:339)m trùng máu

7. (cid:39)(cid:383) phòng: (cid:16) (cid:57)(cid:341) sinh chung (cid:16) (cid:57)(cid:341) sinh cá nhân (cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) ng(cid:301)(cid:363)i lành mang b(cid:341)nh (cid:16) Ngu(cid:353)n n(cid:301)(cid:361)c (cid:16) Ki(cid:337)m soát dây chuy(cid:335)n s(cid:305)n xu(cid:307)t th(cid:375)c (cid:293)n (cid:16) Chú ý b(cid:381)a (cid:293)n t(cid:315)p th(cid:337) (cid:16) (cid:55)(cid:315)p quán (cid:293)n u(cid:351)ng (cid:365) các n(cid:301)(cid:361)c nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:361)i.

VIÊM MÀNG NÃO M(cid:372)

1. (cid:193)(cid:345)nh ngh(cid:295)a: (cid:16) VMNM là tình tr(cid:303)ng b(cid:341)nh lý gây nên b(cid:365)i các vi khu(cid:311)n có kh(cid:305) n(cid:293)ng sinh m(cid:373) xâm nh(cid:315)p vào màng não v(cid:361)i các b(cid:341)nh c(cid:305)nh lâm sàng ch(cid:373) y(cid:333)u là h(cid:359)i ch(cid:375)ng nhi(cid:339)m khu(cid:311)n c(cid:307)p và HCMN.

(cid:16) Vi(cid:341)c ch(cid:311)n (cid:194)oán xác (cid:194)(cid:345)nh b(cid:341)nh nh(cid:307)t thi(cid:333)t ph(cid:305)i d(cid:383)a vào k(cid:333)t qu(cid:305) ch(cid:347)c dò DNT: tìm (cid:194)(cid:301)(cid:369)c VK qua soi ho(cid:325)c nuôi c(cid:307)y, tìm (cid:194)(cid:301)(cid:369)c kháng nguyên VK (cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u ho(cid:325)c các bi(cid:333)n (cid:194)(cid:355)i v(cid:335) sinh hóa, t(cid:333) bào có xu h(cid:301)(cid:361)ng viêm m(cid:373). 2. Tri(cid:341)u ch(cid:375)ng lâm sàng: 2.1. Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n kh(cid:365)i phát: (cid:16) Cách bi(cid:337)u hi(cid:341)n th(cid:375) nh(cid:307)t: Kh(cid:365)i (cid:194)(cid:309)u nhi(cid:335)u ngày tr(cid:301)(cid:361)c b(cid:319)ng các d(cid:307)u hi(cid:341)u nhi(cid:339)m trùng (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p trên, di(cid:339)n bi(cid:333)n t(cid:377) t(cid:377) r(cid:307)t khó xác (cid:194)(cid:345)nh th(cid:363)i (cid:194)(cid:76)(cid:337)m th(cid:315)t s(cid:383) b(cid:345) VMN. (cid:16) Cách bi(cid:337)u hi(cid:341)n th(cid:375) hai: kh(cid:365)i phát c(cid:307)p tính (cid:353)(cid:3)(cid:303)t v(cid:361)i các tri(cid:341)u ch(cid:375)ng n(cid:325)ng c(cid:373)a m(cid:359)t nhi(cid:339)m trùng huy(cid:333)t và di(cid:339)n bi(cid:333)n nhanh chóng (cid:194)(cid:333)n VMN trong vài gi(cid:363).

(cid:16) (cid:364) tr(cid:329) em càng nh(cid:349), d(cid:307)u hi(cid:341)u kích thích màng não càng ít, ch(cid:311)n (cid:194)oán khó kh(cid:293)n. (cid:16) Nh(cid:381)ng thay (cid:194)(cid:355)i v(cid:335) tính tình, s(cid:383) linh ho(cid:303)t c(cid:373)a b(cid:341)nh nhân là m(cid:359)t trong nh(cid:381)ng tri(cid:341)u ch(cid:375)ng

quan tr(cid:347)ng nh(cid:307)t c(cid:373)a VMN. 2.2. Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n toàn phát: 2.2.1. (cid:43)(cid:359)i ch(cid:375)ng nhi(cid:339)m khu(cid:311)n c(cid:307)p tính:

(cid:16) (cid:54)(cid:351)t cao, d(cid:381) d(cid:359)i (cid:194)(cid:333)n 39 – 40oC (cid:16) Tình tr(cid:303)ng nhi(cid:339)m trùng – nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c rõ: li bì, m(cid:341)t m(cid:349)i, môi khô, da xanh tái, l(cid:301)(cid:367)i b(cid:311)n. (cid:16) (cid:193)ôi khi có bi(cid:337)u hi(cid:341)n nh(cid:301) tình tr(cid:303)ng shock nhi(cid:339)m khu(cid:311)n hay NKH

2.2.2. (cid:43)(cid:359)i ch(cid:375)ng màng não:

a) Tri(cid:341)u ch(cid:375)ng c(cid:299) n(cid:293)ng: (cid:16) Nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u: th(cid:301)(cid:363)ng liên t(cid:371)c, c(cid:305) hai bên, nh(cid:307)t là vùng thái d(cid:301)(cid:299)ng ch(cid:311)m, kèm theo có s(cid:369) ánh sáng, n(cid:319)m co theo t(cid:301) th(cid:333) cò sung, m(cid:325)t quay vào góc t(cid:351)i.

(cid:16) Nôn: nôn t(cid:383) nhiên, nôn v(cid:347)t d(cid:339) dàng, nhi(cid:335)u l(cid:309)n và không liên quan t(cid:361)i b(cid:381)a (cid:293)n (cid:16) Táo bón: th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p (cid:365) ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n, (cid:365) tr(cid:329) em (cid:194)ôi khi g(cid:325)p (cid:343)a l(cid:349)ng. b) Tri(cid:341)u ch(cid:375)ng th(cid:383)c th(cid:337): (cid:16) Các tri(cid:341)u ch(cid:375)ng th(cid:301)(cid:363)ng th(cid:307)y: D(cid:307)u hi(cid:341)u c(cid:375)ng gáy, Kernig (+), Bruzinski (+), v(cid:303)ch màng não (+) (cid:16) Ngoài ra còn có th(cid:337) g(cid:325)p: t(cid:293)ng c(cid:305)m giác (cid:194)au

2.2.3. Các tri(cid:341)u ch(cid:375)ng th(cid:309)n kinh: (cid:16) Co gi(cid:315)t:

(cid:14) Th(cid:301)(cid:363)ng là co gi(cid:315)t toàn thân (cid:14) (cid:38)(cid:297)ng có th(cid:337) g(cid:325)p co gi(cid:315)t c(cid:371)c b(cid:359) (n(cid:379)a ng(cid:301)(cid:363)i, tay chân, ho(cid:325)c các c(cid:299) vùng (cid:194)(cid:309)u m(cid:325)t, (cid:194)(cid:325)c bi(cid:341)t các c(cid:299) quan v(cid:315)n nhãn) (cid:16) (cid:53)(cid:351)i lo(cid:303)n tri giác: BN li bì, l(cid:299) m(cid:299), kèm theo các c(cid:299)n h(cid:351)t ho(cid:305)ng, v(cid:315)t vã. N(cid:325)ng có th(cid:337) có hôn mê, li(cid:341)t th(cid:309)n kinh khu trú. 2.2.4. Các tri(cid:341)u ch(cid:375)ng khác: (cid:16) (cid:48)(cid:359)t s(cid:351) tri(cid:341)u ch(cid:375)ng th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p ph(cid:371) thu(cid:359)c vào c(cid:293)n nguyên gây b(cid:341)nh:

- 1 -

(cid:14) VMN mô c(cid:309)u: hay g(cid:325)p m(cid:371)n ph(cid:349)ng d(cid:303)ng Herpes, các ban ho(cid:303)t t(cid:379) hình sao, (cid:194)au kh(cid:361)p (cid:14) VMN do ph(cid:333) c(cid:309)u: viêm ph(cid:355)i, viêm xoang, m(cid:371)n ph(cid:349)ng Herpes (cid:14) VMN do t(cid:371) c(cid:309)u vàng: các m(cid:371)n m(cid:373) vàng (cid:365)(cid:3)(cid:194)(cid:309)u m(cid:325)t

(cid:14) VMN do Haemophillus influenza: di(cid:339)n bi(cid:333)n r(cid:307)t (cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t (cid:365) tr(cid:329) nh(cid:349). (cid:16) Ngoài ra còn có th(cid:337) g(cid:325)p tình tr(cid:303)ng suy hô h(cid:307)p, suy tu(cid:309)n hoàn do (cid:375)c ch(cid:333) th(cid:309)n kinh trung (cid:301)(cid:299)ng và r(cid:351)i lo(cid:303)n th(cid:309)n kinh th(cid:383)c v(cid:315)t, m(cid:307)t n(cid:301)(cid:361)c và r(cid:351)i lo(cid:303)n (cid:194)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i. 3. (cid:38)(cid:315)n lâm sàng: 3.1. Xét nghi(cid:341)m DNT: (cid:16) (cid:38)(cid:309)n ch(cid:347)c dò t(cid:373)y s(cid:351)ng khi (cid:194)ã ch(cid:311)n (cid:194)oán ho(cid:325)c nghi ng(cid:363) VMN m(cid:373) d(cid:383)a vào các tri(cid:341)u ch(cid:375)ng LS v(cid:361)i m(cid:371)c (cid:194)ích (cid:194)ánh giá tình tr(cid:303)ng VMN. (cid:16) Chú ý: có 3 tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p nên cân nh(cid:317)c tr(cid:301)(cid:361)c khi ch(cid:347)c dò DNT

(cid:14) Suy tim, suy hô h(cid:307)p n(cid:325)ng (cid:14) (cid:39)(cid:307)u hi(cid:341)u t(cid:293)ng áp l(cid:383)c s(cid:347) não (cid:14) Nhi(cid:339)m trùng vùng da n(cid:299)i kim ch(cid:347)c dò (cid:194)i qua (cid:194)(cid:337) l(cid:307)y DNT 3.1.1. (cid:55)(cid:333) bào: có th(cid:337) t(cid:293)ng t(cid:361)i hàng nghìn, ch(cid:373) y(cid:333)u là BCDNTT, có th(cid:337) th(cid:307)y TB (cid:194)a nhân TT thoái hóa (m(cid:373)). 3.1.2. Sinh hóa:

(cid:16) Protein: t(cid:293)ng, th(cid:301)(cid:363)ng trên 1 g/l (cid:16) (cid:193)(cid:301)(cid:363)ng: gi(cid:305)m, (cid:194)ôi khi còn v(cid:333)t (cid:16) Mu(cid:351)i: bình th(cid:301)(cid:363)ng, ho(cid:325)c gi(cid:305)m nh(cid:327) (cid:16) Ph(cid:305)n (cid:375)ng Pandy: (+) (cid:16) Ngoài ra có th(cid:337) th(cid:307)y LDH (lacticodehydrogenase), axit lactic và CRP (C reactive Protein) 3.1.3. Màu s(cid:317)c: (cid:16) Th(cid:301)(cid:363)ng v(cid:311)n (cid:194)(cid:371)c rõ v(cid:361)i các m(cid:375)c (cid:194)(cid:359) khác nhau: n(cid:301)(cid:361)c d(cid:377)a non, n(cid:301)(cid:361)c vo g(cid:303)o, hay (cid:194)(cid:371)c nh(cid:301) (cid:80)(cid:373) (cid:16) Có th(cid:337) th(cid:307)y d(cid:345)ch ánh vàng trong tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p sau khi có xu(cid:307)t huy(cid:333)t màng não, t(cid:293)ng Bilirubin máu hay n(cid:353)ng (cid:194)(cid:359) protein quá cao. (cid:16) (cid:39)(cid:345)ch h(cid:353)ng: trong các tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p có xu(cid:307)t huy(cid:333)t não, có th(cid:337) g(cid:325)p trong VMN do não mô (cid:70)(cid:309)u

3.1.4. Áp l(cid:383)c: t(cid:293)ng 3.1.5. Soi ho(cid:325)c c(cid:307)y DNT: tìm VK gây b(cid:341)nh

3.2. Các xét nghi(cid:341)m khác:

(cid:16) CTM: BC t(cid:293)ng cao, ch(cid:373) y(cid:333)u là BCDNTT (cid:16) (cid:38)(cid:307)y máu, c(cid:307)y vi trùng t(cid:377) các (cid:355) nhi(cid:339)m trùng nh(cid:301) m(cid:373) tai, nh(cid:347)t ngoài da, n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u (cid:16) Ch(cid:371)p ph(cid:355)i, CTScans hay MRI (cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i (cid:194)(cid:353): có th(cid:337) thay (cid:194)(cid:355)i do r(cid:351)i lo(cid:303)n bài ti(cid:333)t ADH gây ra 4. Ch(cid:311)n (cid:194)oán: 4.1. Ch(cid:311)n (cid:194)oán xác (cid:194)(cid:345)nh: không khó kh(cid:293)n khi trên 1 BN có:

(cid:16) (cid:193)(cid:373) các TCLS nh(cid:301) kh(cid:365)i phát c(cid:307)p tính: có HC nhi(cid:339)m trùng c(cid:307)p, có d(cid:307)u hi(cid:341)u màng não. (cid:16) Kh(cid:305)o sát DNT th(cid:307)y: d(cid:345)ch (cid:194)(cid:371)c, BC t(cid:293)ng, (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng gi(cid:305)m, protein t(cid:293)ng ho(cid:325)c soi và c(cid:307)y DNT

(+). 4.2. Ch(cid:311)n (cid:194)oán phân bi(cid:341)t: 4.2.1. Tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p DNT t(cid:373)y trong ho(cid:325)c h(cid:299)i l(cid:363)(cid:3)(cid:194)(cid:371)c: Vi(cid:341)c ch(cid:311)n (cid:194)oán khó kh(cid:293)n (cid:194)(cid:337) phân bi(cid:341)t VMN m(cid:373) ((cid:194)(cid:325)c bi(cid:341)t là VMN m(cid:373) m(cid:307)t (cid:194)(cid:309)u) v(cid:361)i m(cid:359)t

- 2 -

(cid:86)(cid:351) b(cid:341)nh gây VMN khác: a) Lao màng não: (cid:16) (cid:38)(cid:309)n khai thác k(cid:391) di(cid:339)n bi(cid:333)n c(cid:373)a b(cid:341)nh, th(cid:301)(cid:363)ng là di(cid:339)n bi(cid:333)n t(cid:377) t(cid:377) (cid:16) XN sinh hóa: mu(cid:351)i gi(cid:305)m, t(cid:333) bào trong DNT và máu t(cid:293)ng, ch(cid:373) y(cid:333)u là t(cid:333) bào lympho. (cid:16) Ch(cid:371)p ph(cid:355)i, làm ph(cid:305)n (cid:375)ng Mantoux, XN tìm kháng nguyên trong DNT

b) VMN do VR (quai b(cid:345), Enterovirus, Arbovirus, Epstein barr virus, Varicella zoster) (cid:16) DNT: Protein t(cid:293)ng nh(cid:327), < 1g/l, t(cid:333) bào t(cid:293)ng vài ch(cid:371)c (cid:194)(cid:333)n vài tr(cid:293)m (ch(cid:373) y(cid:333)u là lympho bào và t(cid:333) bào (cid:194)(cid:299)n nhân)..

(cid:16) Di(cid:339)n bi(cid:333)n th(cid:301)(cid:363)ng lành tính c) VMN do n(cid:307)m: Candida albicans, Crytococcus neofomans (cid:16) Th(cid:301)(cid:363)ng x(cid:305)y ra trên c(cid:299) th(cid:337) ng(cid:301)(cid:363)i suy gi(cid:305)m MD nh(cid:301) dùng corticoid kéo dài, có b(cid:341)nh m(cid:303)n

tính nguy hi(cid:337)m ((cid:194)ái tháo (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng, b(cid:301)(cid:361)u c(cid:355)), HIV. (cid:16) Có th(cid:337) nhu(cid:359)m (b(cid:319)ng m(cid:383)c tàu) DNT: soi th(cid:307)y n(cid:307)m d) VMN do KST: Amip, giun l(cid:301)(cid:299)n (cid:16) BC ái toan trong DNT và trong máu t(cid:293)ng cao. (cid:16) Hay g(cid:325)p co gi(cid:315)t ki(cid:337)u (cid:194)(cid:359)ng kinh e) (cid:354) nhi(cid:339)m trùng c(cid:303)nh màng não (viêm x(cid:301)(cid:299)ng ch(cid:297)m, viêm tai gi(cid:381)a gây ph(cid:305)n (cid:375)ng màng não, ápxe não). Có bi(cid:337)u hi(cid:341)n c(cid:373)a (cid:355) nhi(cid:339)m trùng, k(cid:333)t h(cid:369)p thêm khám tai, ch(cid:371)p phim, ch(cid:371)p c(cid:317)t l(cid:361)p.

f) VMN do các lo(cid:303)i VK không gây m(cid:373) nh(cid:301) Leptospira, lao, giang mai, b(cid:341)nh Lyme 4.2.2. Tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p d(cid:345)ch vàng:

(cid:16) (cid:38)(cid:309)n phân bi(cid:341)t gi(cid:381)a VMN m(cid:373) có xu(cid:307)t huy(cid:333)t màng não (giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n mu(cid:359)n) v(cid:361)i lao màng não hay xu(cid:307)t huy(cid:333)t c(cid:297) (d(cid:383)a vào b(cid:341)nh c(cid:305)nh lâm sàng, các XN sinh hóa, t(cid:333) bào, VK (cid:365) DNT) 4.2.3. Tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p d(cid:345)ch h(cid:353)ng: (cid:16) Phân bi(cid:341)t gi(cid:381)a VMN m(cid:373) có xu(cid:307)t huy(cid:333)t màng não v(cid:361)i xu(cid:307)t huy(cid:333)t màng não do các c(cid:293)n

nguyên khác (d(cid:383)a vào b(cid:341)nh c(cid:305)nh lâm sàng và Xn DNT) 4.3. Ch(cid:311)n (cid:194)oán VK gây b(cid:341)nh:

(cid:16) Soi, c(cid:307)y DNT. C(cid:307)y máu n(cid:333)u kèm theo NKH (cid:16) Tìm thành ph(cid:309)n KN c(cid:373)a VK gây b(cid:341)nh trong DNT qua các ph(cid:305)n (cid:375)ng Elisa, (cid:194)(cid:76)(cid:341)n di mi(cid:339)n (cid:71)(cid:345)ch (cid:194)(cid:351)i l(cid:301)u, ng(cid:301)ng k(cid:333)t Latex (cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u, PCR.

5. Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng: 5.1. Dày dinh màng não:(cid:3)(cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) kéo dài nh(cid:301)ng không ti(cid:333)n tri(cid:337)n, DNT có phân ly (cid:194)(cid:303)m – (cid:87)(cid:333) bào, có s(cid:383) mâu thu(cid:313)n gi(cid:381)a k(cid:333)t qu(cid:305) DNT và di(cid:339)n bi(cid:333)n LS. 5.2. Li(cid:341)t khu trú: có th(cid:337) g(cid:325)p t(cid:377) li(cid:341)t các th(cid:309)n kinh v(cid:315)n nhãn, li(cid:341)t m(cid:359)t chi hay li(cid:341)t n(cid:379)a ng(cid:301)(cid:363)i, th(cid:301)(cid:363)ng h(cid:353)i ph(cid:371)c d(cid:309)n khi kh(cid:349)i b(cid:341)nh, c(cid:297)ng có th(cid:337) t(cid:353)n t(cid:303)i v(cid:295)nh vi(cid:339)n. 5.3. Tràn m(cid:373) màng c(cid:375)ng, ápxe não: bi(cid:337)u hi(cid:341)n NT _ N(cid:193), s(cid:351)t cao, li(cid:341)t TK khu trú, ch(cid:311)n (cid:194)oán xác (cid:194)(cid:345)nh d(cid:383)a vào ch(cid:371)p c(cid:317)t l(cid:361)p.

5.4. Nhi(cid:339)m trùng huy(cid:333)t 5.5. (cid:48)(cid:359)t s(cid:351) bi(cid:333)n ch(cid:375)ng:(cid:3) (cid:194)(cid:76)(cid:333)c hay gi(cid:305)m thính l(cid:383)c, ch(cid:315)m phát tri(cid:337)n trí tu(cid:341), ch(cid:315)m phát tri(cid:337)n v(cid:315)n (cid:194)(cid:359)ng, (cid:194)(cid:359)ng kinh

6. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345): 6.1. Li(cid:341)u pháp kháng sinh: 6.1.1. Các nguyên t(cid:317)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) kháng sinh trong (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) VMN m(cid:373):

- 3 -

(cid:16) (cid:47)(cid:383)a ch(cid:347)n KS có kh(cid:305) n(cid:293)ng th(cid:307)m t(cid:351)t vào màng não (cid:16) (cid:300)u tiên v(cid:361)i KS di(cid:341)t khu(cid:311)n nh(cid:303)y c(cid:305)m v(cid:361)i các c(cid:293)n nguyên th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p (H.I, ph(cid:333) c(cid:309)u, t(cid:371) (cid:70)(cid:309)u) trong tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p ch(cid:301)a xác (cid:194)(cid:345)nh (cid:194)(cid:301)(cid:369)c VK gây b(cid:341)nh. N(cid:333)u có KS(cid:193) thì d(cid:383)a vào (cid:194)ó cho thu(cid:351)c. (cid:16) Thu(cid:351)c ph(cid:305)i (cid:194)(cid:373) li(cid:335)u và dùng b(cid:319)ng (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng t(cid:295)nh m(cid:303)ch 6.1.2. Kháng sinh:

(cid:16) Trong tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p c(cid:307)y (cid:194)(cid:301)(cid:369)c VK thì d(cid:383)a vào KS(cid:193)(cid:3)(cid:194)(cid:337) l(cid:383)a ch(cid:347)n KS. (cid:16) (cid:49)(cid:333)u trong giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n (cid:194)(cid:309)u ch(cid:301)a có k(cid:333)t qu(cid:305) c(cid:307)y DNT hay k(cid:333)t qu(cid:305) c(cid:307)y (-) thì ph(cid:305)i d(cid:383)a vào (cid:79)(cid:375)a tu(cid:355)i, (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng vào, bi(cid:337)u hi(cid:341)n LS c(cid:297)ng nh(cid:301) d(cid:345)ch t(cid:339)(cid:3)(cid:194)(cid:337)(cid:3)(cid:301)(cid:361)c (cid:194)oán VK gây b(cid:341)nh.

a) Viêm màng não do H.I: (cid:16) Cefotaxim v(cid:361)i li(cid:335)u: 200 - 300mg/kg/24h (cid:16) ho(cid:325)c Ceftriaxon: 70 – 100mg/kg/24h b) VMN do ph(cid:333) c(cid:309)u: (cid:16) Penicillin G: 400.000 UI/kg/24h ho(cid:325)c Chloramphenicol 100 mg/kg/24h (cid:16) Ho(cid:325)c dùng Cefotaxim 200 – 300 mg/kg/24h ph(cid:351)i h(cid:369)p v(cid:361)i Vancomycin 40 – 60 kg/24h

pha truy(cid:335)n TM c) VMN do S. Areus: (cid:16) Oxacilline 8 – 12g/24h (cid:16) Ho(cid:325)c Vancomycin 40 – 60 mg/kg/24h pha truy(cid:335)n TM (cid:16) Ho(cid:325)c có th(cid:337) dùng Axepim 40 – 60 mg/kg/24h d) VMN do các lo(cid:303)i VK gram (-) khác: ngoài nhóm Cephalosporin th(cid:333) h(cid:341) III có th(cid:337) dùng Aztreonam

6.2. Các (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) khác:

(cid:16) Ch(cid:351)ng phù não n(cid:333)u có bi(cid:337)u hi(cid:341)n TALNS: truy(cid:335)n Manitol 10 – 20 % (cid:16) Ch(cid:351)ng co gi(cid:315)t: b(cid:319)ng Diazepam hay Phenobacbital (cid:16) (cid:43)(cid:303) s(cid:351)t: ch(cid:301)(cid:363)m mát, dùng thu(cid:351)c h(cid:303) nhi(cid:341)t (cid:16) Suy hô h(cid:307)p: hút (cid:194)(cid:363)m dãi, th(cid:365) oxy, (cid:194)(cid:325)t NKQ th(cid:365) máy khi c(cid:309)n thi(cid:333)t (cid:16) Khôi ph(cid:371)c tu(cid:309)n hoàn n(cid:333)u có suy tu(cid:309)n hoàn: bù d(cid:345)ch, thu(cid:351)c v(cid:315)n m(cid:303)ch (Dopamin, Adrenalin)

(cid:16) (cid:49)(cid:333)u có r(cid:351)i lo(cid:303)n n(cid:301)(cid:361)c và (cid:194)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i c(cid:309)n (cid:194)(cid:301)(cid:369)c theo dõi, phát hi(cid:341)n, (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) k(cid:345)p th(cid:363)i (cid:16) (cid:37)(cid:305)o (cid:194)(cid:305)m ch(cid:333)(cid:3)(cid:194)(cid:359) dinh d(cid:301)(cid:367)ng ((cid:293)n qua sonde, nuôi d(cid:301)(cid:367)ng TM...) 6.3. Theo dõi: (cid:16) LS: nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359), tình tr(cid:303)ng hô h(cid:307)p, tu(cid:309)n hoàn, tri giác c(cid:373)a BN.. và các bi(cid:337)u hi(cid:341)n b(cid:307)t th(cid:301)(cid:363)ng (cid:89)(cid:335) tinh th(cid:309)n khác (cid:16) CLS: quan tr(cid:347)ng nh(cid:307)t là ch(cid:347)c dò T(cid:373)y s(cid:351)ng l(cid:303)i sau 48 – 72h (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345)(cid:3)(cid:194)(cid:337)(cid:3)(cid:194)ánh giá k(cid:333)t qu(cid:305) (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) và (cid:194)(cid:76)(cid:335)u ch(cid:343)nh ch(cid:333)(cid:3)(cid:194)(cid:359) k(cid:345)p th(cid:363)i (cid:16) Tiêu chu(cid:311)n kh(cid:349)i b(cid:341)nh hoàn toàn:

(cid:14) (cid:43)(cid:333)t s(cid:351)t ít nh(cid:307)t 3 ngày tr(cid:301)(cid:361)c khi ng(cid:377)ng KS (cid:14) (cid:55)(cid:343)nh táo hoàn toàn, (cid:293)n ng(cid:373) bình th(cid:301)(cid:363)ng (cid:14) DNT tr(cid:365) v(cid:335) bình th(cid:301)(cid:363)ng (màu s(cid:317)c, sinh hóa, t(cid:333) bào) (cid:14) Không có bi(cid:333)n ch(cid:375)ng

7. Phòng b(cid:341)nh: (cid:16) Cách ly tr(cid:329) b(cid:345) b(cid:341)nh (cid:16) (cid:57)(cid:361)i nh(cid:381)ng tr(cid:329) có ti(cid:333)p xúc v(cid:361)i ng(cid:301)(cid:363)i b(cid:341)nh, (cid:194)(cid:325)c bi(cid:341)t v(cid:361)i VMN do não mô c(cid:309)u và H.I c(cid:309)n dùng KS d(cid:383) phòng Rifamicin 10 -20mg/kg/24h trong 4 ngày (cid:16) Tiêm ch(cid:373)ng:

- 4 -

(cid:14) Vaccin phòng H.I tiêm cho tr(cid:329) t(cid:377) 2 tháng tu(cid:355)i, 3 m(cid:297)i cách nhau 1 tháng (cid:14) Vaccin phòng não mô c(cid:309)u typ A:lúc tr(cid:329) 6 tháng; typ C lúc tr(cid:329) 18 tháng (cid:14) Vaccin ch(cid:343) dùng cho tr(cid:329) b(cid:345) c(cid:317)t lách, b(cid:341)nh h(cid:353)ng c(cid:309)u li(cid:335)m (cid:194)(cid:353)ng h(cid:369)p t(cid:379), b(cid:345) suy gi(cid:305)m mi(cid:339)n d(cid:345)ch t(cid:383) nhiên, m(cid:317)c ph(cid:305)i.

NHI(cid:338)M KHU(cid:310)N NÃO DO NÃO MÔ C(cid:308)U

1. (cid:193)(cid:345)nh ngh(cid:295)a: (cid:16) Là m(cid:359)t b(cid:341)nh lây theo (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p (cid:16) Tác nhân gây b(cid:341)nh là não mô c(cid:309)u, gây b(cid:341)nh trên ng(cid:301)(cid:363)i t(cid:303)i nhi(cid:335)u c(cid:299) quan v(cid:361)i nhi(cid:335)u th(cid:337) lâm sàng t(cid:377) nh(cid:327) nh(cid:301) viêm m(cid:297)i h(cid:347)ng t(cid:361)i n(cid:325)ng nh(cid:301) NKH, s(cid:351)c nhi(cid:339)m khu(cid:311)n, th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p h(cid:299)n c(cid:305) là NKH và VMN m(cid:373).

2. (cid:39)(cid:345)ch t(cid:339): (cid:16) NMC khu trú t(cid:303)i vùng m(cid:297)i h(cid:347)ng c(cid:373)a ng(cid:301)(cid:363)i, lây truy(cid:335)n qua không khí, tr(cid:383)c ti(cid:333)p gi(cid:381)a ng(cid:301)(cid:363)i v(cid:361)i ng(cid:301)(cid:363)i do ho, h(cid:317)t h(cid:299)i, nói.

(cid:16) Hay g(cid:325)p (cid:365) l(cid:375)a tu(cid:355)i 6 tháng - 1 tu(cid:355)i, không có s(cid:383) khác bi(cid:341)t v(cid:335) gi(cid:361)i. (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh r(cid:305)i rác quanh n(cid:293)m, nh(cid:301)ng hay g(cid:325)p nh(cid:307)t vào mùa (cid:194)ông, (cid:194)ông xuân trong các nhà tr(cid:329), tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:347)c...

(cid:16) (cid:193)(cid:351)i v(cid:361)i nhi(cid:339)m trùng do NMC, tính mi(cid:339)n d(cid:345)ch t(cid:383) nhiên (cid:194)(cid:301)(cid:369)c hình thành trong kho(cid:305)ng 20 n(cid:293)m (cid:194)(cid:309)u c(cid:373)a cu(cid:359)c s(cid:351)ng. Tr(cid:329) s(cid:299) sinh có mi(cid:339)n d(cid:345)ch th(cid:371)(cid:3)(cid:194)(cid:359)ng do m(cid:327) truy(cid:335)n cho. 3. Lâm sàng: 3.1. Viêm h(cid:347)ng do NMC: (cid:16) Khó ch(cid:311)n (cid:194)oán vì phân l(cid:315)p (cid:194)(cid:301)(cid:369)c VK trong h(cid:347)ng c(cid:297)ng không xác (cid:194)(cid:345)nh (cid:194)(cid:301)(cid:369)c, ph(cid:309)n l(cid:361)n là ng(cid:301)(cid:363)i lành mang trùng

(cid:16) Khi b(cid:341)nh x(cid:305)y ra hàng lo(cid:303)t trong th(cid:363)i gian có d(cid:345)ch, ph(cid:305)i l(cid:301)u ý t(cid:361)i tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p viêm (cid:75)(cid:347)ng do NMC, (cid:194)a s(cid:351) không có tri(cid:341)u ch(cid:375)ng LS rõ ho(cid:325)c ch(cid:343) s(cid:355) m(cid:297)i, viêm h(cid:347)ng (cid:194)(cid:349) mà không s(cid:301)ng Amydal, không s(cid:301)ng h(cid:303)ch c(cid:355).

3.2. Nhi(cid:339)m trùng huy(cid:333)t do NMC: 3.2.1. Nhi(cid:339)m trùng huy(cid:333)t th(cid:337) c(cid:307)p: (cid:16) Có th(cid:337) kèm theo VMN m(cid:373) ho(cid:325)c không. C(cid:309)n xét nghi(cid:341)m DNT các BN nhi(cid:339)m trùng huy(cid:333)t do NMC (cid:194)(cid:337) phát hi(cid:341)n k(cid:345)p th(cid:363)i. (cid:16) Kh(cid:365)i (cid:194)(cid:309)u(cid:3)(cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t:

(cid:14) Lúc (cid:194)(cid:309)u BN th(cid:307)y m(cid:341)t m(cid:349)i ki(cid:337)u c(cid:305)m cúm, s(cid:355) m(cid:297)i, viêm h(cid:347)ng nh(cid:327). (cid:14) Sau (cid:194)ó s(cid:351)t cao 39 – 40oC, (cid:361)n l(cid:303)nh, rét run d(cid:381) d(cid:359)i liên ti(cid:333)p, nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u, nôn, (cid:194)au kh(cid:361)p, (cid:194)au c(cid:299), m(cid:303)ch t(cid:293)ng theo nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359), môi khô, l(cid:301)(cid:367)i b(cid:311)n, v(cid:329) nhi(cid:339)m trùng rõ. (cid:16) Hình (cid:305)nh (cid:194)(cid:76)(cid:337)n hình: (cid:87)(cid:379) ban, (cid:74)(cid:325)p > 70% các tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p. (cid:14) (cid:193)(cid:325)c (cid:194)(cid:76)(cid:337)m t(cid:379) ban:

(cid:120) Ban màu (cid:194)(cid:349) ho(cid:325)c tím th(cid:313)m, (cid:120) (cid:37)(cid:363) không tròn (cid:194)(cid:335)u (ban xu(cid:307)t huy(cid:333)t hình sao), (cid:120) Kích th(cid:301)(cid:361)c 1 – 2 mm (cid:194)(cid:333)n vài cm (cid:120) Không n(cid:355)i trên m(cid:325)t da (cid:120) Có khi có d(cid:345)ch (cid:194)(cid:371)c bên trong (cid:14) Ban có th(cid:337) th(cid:307)y trên da toàn thân, th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p quanh các kh(cid:361)p l(cid:361)n khu(cid:389)u, g(cid:351)i, c(cid:355) chân, (cid:194)ôi khi lan r(cid:359)ng t(cid:377)ng m(cid:305)ng nh(cid:301) hình b(cid:305)n (cid:194)(cid:353)

(cid:16) Có th(cid:337) g(cid:325)p xu(cid:307)t huy(cid:333)t c(cid:373)ng m(cid:303)c, ch(cid:305)y máu cam, hi(cid:333)m g(cid:325)p XHTH (cid:16) (cid:48)(cid:359)t s(cid:351) d(cid:307)u hi(cid:341)u khác có th(cid:337) g(cid:325)p: n(cid:351)t Herpes (cid:365) khóe mi(cid:341)ng, VPQ, lách to, ph(cid:305)n (cid:375)ng màng não.

- 1 -

3.2.2. Nhi(cid:339)m trùng huy(cid:333)t t(cid:351)i c(cid:307)p: HC ác tính Waterhouse – Friderichsen (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh ti(cid:333)n tri(cid:337)n c(cid:307)p tính, nhanh d(cid:313)n t(cid:361)i suy tu(cid:309)n hoàn, suy hô h(cid:307)p và t(cid:379) vong trong vài gi(cid:363). (cid:16) BN tím tái, n(cid:355)i vân da, nh(cid:307)t là (cid:365)(cid:3)(cid:194)(cid:309)u g(cid:351)i, m(cid:303)ch nhanh nh(cid:349), t(cid:371)t HA.

(cid:16) Gan to, lách to. (cid:16) (cid:55)(cid:379) ban lan tràn thành m(cid:305)ng l(cid:361)n (cid:16) (cid:49)(cid:333)u BN (cid:194)(cid:301)(cid:369)c c(cid:375)u thoát kh(cid:349)i s(cid:351)c thì ph(cid:305)i luôn (cid:194)(cid:335) phòng tình tr(cid:303)ng b(cid:359)i nhi(cid:339)m thêm và sau này vùng ho(cid:303)i t(cid:379) c(cid:309)n ph(cid:305)i ghép da. 3.2.3. NTH mãn tính:

(cid:16) Di(cid:339)n bi(cid:333)n th(cid:301)(cid:363)ng kéo dài nhi(cid:335)u tu(cid:309)n ho(cid:325)c nhi(cid:335)u tháng (cid:16) (cid:193)(cid:325)c (cid:194)(cid:76)(cid:337)m: (cid:14) (cid:54)(cid:351)t rét run, s(cid:351)t c(cid:299)n có th(cid:337) kéo dài nhi(cid:335)u tu(cid:309)n hay nhi(cid:335)u tháng v(cid:361)i các bi(cid:333)n ch(cid:375)ng (cid:365) các c(cid:299) quan khác nhau

(cid:14) Phát ban (cid:365) da (cid:14) (cid:193)au kh(cid:361)p

3.3. VMN do NMC:

a) Th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p: th(cid:337) tiên phát (cid:365) tr(cid:329) t(cid:377) 6 tháng – 1 tu(cid:355)i và thanh thi(cid:333)u niên. (cid:13) Th(cid:363)i k(cid:385) nung b(cid:341)nh: ng(cid:317)n t(cid:377) 2 – 5 ngày, tri(cid:341)u ch(cid:375)ng ch(cid:301)a rõ (cid:13) Th(cid:363)i k(cid:385) kh(cid:365)i phát: (cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t (cid:16) (cid:54)(cid:351)t cao, rét run, (cid:194)au (cid:194)(cid:309)u, bu(cid:353)n nôn, (cid:194)au kh(cid:317)p mình m(cid:311)y (cid:16) Có th(cid:337) kèm theo viêm m(cid:297)i h(cid:347)ng, c(cid:309)n l(cid:301)u ý các d(cid:307)u hi(cid:341)u c(cid:373)a HCMN (cid:13) Th(cid:363)i k(cid:385) toàn phát: (cid:16) HCMN rõ: (cid:14) (cid:193)au (cid:194)(cid:309)u d(cid:381) d(cid:359)i, s(cid:369) ánh sáng, ti(cid:333)ng (cid:194)(cid:359)ng, (cid:194)au r(cid:339) th(cid:309)n kinh, co c(cid:375)ng c(cid:299) (t(cid:301) th(cid:333) cò súng), các tri(cid:341)u ch(cid:375)ng th(cid:383)c th(cid:337) HCMN rõ

(cid:14) (cid:55)(cid:293)ng c(cid:305)m giác da (cid:14) (cid:53)(cid:351)i lo(cid:303)n th(cid:309)n kinh: m(cid:307)t ng(cid:373), (cid:194)(cid:363)(cid:3)(cid:194)(cid:313)n, có th(cid:337) hôn mê, kích thích ho(cid:325)c li bì, th(cid:363)(cid:3)(cid:299)

(cid:16) HCNT rõ: s(cid:351)t cao. (cid:16) Ngoài ra còn th(cid:307)y herpes (cid:365) vùng m(cid:297)i quanh mi(cid:341)ng, h(cid:353)ng ban, ban d(cid:303)ng xu(cid:307)t huy(cid:333)t (cid:71)(cid:303)ng ch(cid:307)m có giá tr(cid:345) cao trong ch(cid:311)n (cid:194)oán. (cid:16) Ch(cid:347)c DNT: n(cid:301)(cid:361)c não t(cid:373)y (cid:194)(cid:371)c, t(cid:293)ng áp l(cid:383)c, Alb t(cid:293)ng 0.8 – 1.2 g/l, glucose h(cid:303), có khi còn v(cid:333)t, t(cid:333) bào t(cid:293)ng ch(cid:373) y(cid:333)u là BC (cid:194)a nhân. b) VMN m(cid:373)(cid:3)(cid:365) tr(cid:329) nh(cid:297) nhi: th(cid:301)(cid:363)ng n(cid:325)ng, tri(cid:341)u ch(cid:375)ng không (cid:194)(cid:76)(cid:337)n hình và th(cid:301)(cid:363)ng có các bi(cid:333)n ch(cid:375)ng th(cid:309)n kinh

c) (cid:364) ng(cid:301)(cid:363)i già: hi(cid:333)m g(cid:325)p, th(cid:301)(cid:363)ng ph(cid:375)c t(cid:303)p (cid:16) (cid:39)(cid:307)u hi(cid:341)u th(cid:309)n kinh: li(cid:341)t TK s(cid:347), hôn mê nhanh chóng, s(cid:351)t (cid:16) Bi(cid:337)u hi(cid:341)n k(cid:333)t h(cid:369)p: suy th(cid:315)n, (cid:193)(cid:55)(cid:193), suy tim, ph(cid:355)i (nguy c(cid:299) t(cid:379) vong (cid:365) ng(cid:301)(cid:363)i già ngay c(cid:305) khi có ti(cid:333)n tri(cid:337)n t(cid:351)t v(cid:335) Vi khu(cid:311)n h(cid:347)c d(cid:301)(cid:361)i s(cid:383)(cid:3)(cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) KS)

3.4. Nh(cid:381)ng bi(cid:337)u hi(cid:341)n không (cid:194)(cid:76)(cid:337)n hình: 3.4.1. Bi(cid:337)u hi(cid:341)n (cid:365) kh(cid:361)p:

(cid:16) Viêm kh(cid:361)p c(cid:307)p: th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p (cid:365) tr(cid:329) nh(cid:349), hay viêm kh(cid:361)p g(cid:351)i trong 3 ngày (cid:194)(cid:309)u c(cid:373)a VMN. (cid:16) Viêm kh(cid:361)p (cid:194)(cid:299)n thu(cid:309)n. (cid:16) Viêm kh(cid:361)p sau khi viêm màng não. 3.4.2. Bi(cid:337)u hi(cid:341)n (cid:365) tim:

(cid:16) Viêm ngo(cid:303)i tâm m(cid:303)c có nhi(cid:339)m trùng. (cid:16) Viêm ngo(cid:303)i tâm m(cid:303)c không nhi(cid:339)m trùng: hi(cid:333)m h(cid:299)n. (cid:16) Viêm n(cid:359)i tâm m(cid:303)c do NMC là hình (cid:305)nh c(cid:355)(cid:3)(cid:194)(cid:76)(cid:337)n c(cid:373)a th(cid:363)i k(cid:385) tr(cid:301)(cid:361)c khi có KS.

3.4.3. Bi(cid:337)u hi(cid:341)n (cid:365) da: ban, m(cid:305)ng xu(cid:307)t huy(cid:333)t c(cid:373)a t(cid:379) ban và nhi(cid:335)u bi(cid:337)u hi(cid:341)n khác. 3.4.4. (cid:55)(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng (cid:365) ph(cid:355)i:

- 2 -

(cid:16) Viêm ph(cid:355)i do NMC th(cid:301)(cid:363)ng th(cid:307)y tr(cid:301)(cid:361)c khi có KS. (cid:16) Phù ph(cid:355)i là ngo(cid:303)i l(cid:341) ngoài tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p có t(cid:379) ban. 3.4.5. Bi(cid:337)u hi(cid:341)n khu trú khác:

(cid:16) (cid:53)(cid:351)i lo(cid:303)n tiêu hóa, th(cid:301)(cid:299)ng t(cid:355)n gan ít g(cid:325)p (cid:16) Ti(cid:333)t ni(cid:341)u, sinh d(cid:371)c: viêm ni(cid:341)u (cid:194)(cid:303)o, viêm tinh hoàn, viêm mào tinh... (cid:16) Viêm th(cid:309)n kinh ngo(cid:303)i biên trong quá trình nhi(cid:339)m trùng huy(cid:333)t.. 4. (cid:38)(cid:315)n lâm sàng: 4.1. Công th(cid:375)c máu: (cid:16) BC t(cid:293)ng 12.000 – 40.000/mm3, ch(cid:373) y(cid:333)u là BC (cid:193)NTT > 80%, trong th(cid:337) t(cid:351)i c(cid:307)p BC

gi(cid:305)m (cid:16) TC gi(cid:305)m (cid:16) (cid:55)(cid:389) l(cid:341) Prothrombin và y(cid:333)u t(cid:351)(cid:3)(cid:194)ông máu gi(cid:305)m (cid:16) (cid:55)(cid:293)ng s(cid:305)n ph(cid:311)m giáng hóa c(cid:373)a Fibrinogen 4.2. (cid:38)(cid:307)y máu:

(cid:16) (cid:46)(cid:333)t qu(cid:305) d(cid:301)(cid:299)ng tính: 50 – 75% trong NTH, 30% trong VMN (cid:16) Có th(cid:337) âm tính: n(cid:333)u (cid:194)ã (cid:194)(cid:301)(cid:369)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) KS 4.3. (cid:39)(cid:345)ch t(cid:379) ban:

(cid:16) Soi th(cid:307)y song c(cid:309)u Gr(-). (cid:16) (cid:38)(cid:307)y th(cid:307)y NMC

4.4. Ngoáy h(cid:347)ng: soi, c(cid:307)y tìm NMC 4.5. DNT:

(cid:16) (cid:38)(cid:309)n ph(cid:305)i làm ngay khi co bi(cid:337)u hi(cid:341)n h(cid:359)i ch(cid:375)ng màng não rõ. (cid:16) (cid:38)(cid:309)n c(cid:307)y s(cid:361)m ngay t(cid:303)i gi(cid:301)(cid:363)ng b(cid:341)nh 4.6. Ph(cid:301)(cid:299)ng pháp mi(cid:339)n d(cid:345)ch: (cid:16) (cid:46)(cid:333)t t(cid:371) h(cid:303)t Latex: dùng h(cid:303)t latex có g(cid:317)n (cid:534)globulin có th(cid:337) k(cid:333)t t(cid:371) v(cid:361)i NMC trong b(cid:341)nh

ph(cid:311)m

5. Ti(cid:333)n tri(cid:337)n: (cid:16) (cid:49)(cid:333)u BN (cid:194)(cid:301)(cid:369)c dùng KS s(cid:361)m và (cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u, b(cid:341)nh kh(cid:349)i hoàn toàn v(cid:335) LS, vi khu(cid:311)n h(cid:347)c ít nh(cid:307)t sau 8 ngày

(cid:16) Vách hóa DNT và tràn m(cid:373) não th(cid:307)t là ti(cid:333)n tri(cid:337)n (cid:194)(cid:325)c bi(cid:341)t (cid:16) (cid:55)(cid:371) m(cid:373) d(cid:301)(cid:361)i màng c(cid:375)ng th(cid:307)y (cid:365) tr(cid:329) nh(cid:297) nhi 6. Di ch(cid:375)ng: (cid:16) (cid:53)(cid:307)t hi(cid:333)m g(cid:325)p n(cid:333)u BN (cid:194)(cid:301)(cid:369)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) s(cid:361)m. (cid:16) Có th(cid:337) xu(cid:307)t hi(cid:341)n (cid:194)(cid:359)ng kinh. (cid:16) Ph(cid:305)i l(cid:301)u ý khi có bi(cid:337)u hi(cid:341)n th(cid:309)n kinh (cid:365) giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n toàn phát và ph(cid:305)i theo dõi ki(cid:337)m tra (cid:69)(cid:319)ng (cid:194)(cid:76)(cid:341)n não (cid:194)(cid:353).

7. Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng: 7.1. Giác quan:

(cid:16) Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng vào m(cid:317)t th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p trong NTH (cid:16) (cid:49)(cid:333)u n(cid:379)a tr(cid:301)(cid:361)c b(cid:345) nhi(cid:339)m trùng gây viêm m(cid:351)ng m(cid:317)t th(cid:337) mi (cid:16) (cid:49)(cid:333)u n(cid:379)a sau b(cid:345) nhi(cid:339)m trùng, BN s(cid:331) th(cid:307)y m(cid:317)t b(cid:345) m(cid:363)(cid:3)(cid:194)i, nh(cid:301) nhìn qua s(cid:301)(cid:299)ng mù, m(cid:317)t ch(cid:343) h(cid:299)i (cid:194)(cid:349) lên nh(cid:301)ng s(cid:331) xu(cid:307)t m(cid:373) ti(cid:335)n phòng. N(cid:325)ng h(cid:299)n s(cid:331) th(cid:307)y (cid:194)(cid:353)ng t(cid:379) b(cid:345) li(cid:341)t và méo (cid:194)i (cid:16) (cid:49)(cid:333)u b(cid:345)(cid:3)(cid:365) sau thì b(cid:335) ngoài khong th(cid:307)y gì nh(cid:301)ng BN b(cid:345) mù.

- 3 -

7.2. Th(cid:309)n kinh – tâm th(cid:309)n: (cid:16) Hi(cid:341)n t(cid:301)(cid:369)ng vách hóa: khi có ch(cid:311)n (cid:194)oán mu(cid:359)n và (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) không (cid:194)(cid:301)(cid:369)c (cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u (cid:194)úng lúc (cid:16) Viêm m(cid:373) và tràn m(cid:373) não th(cid:307)t: (cid:14) Xu(cid:307)t hi(cid:341)n nh(cid:381)ng tri(cid:341)u ch(cid:375)ng TALNS ho(cid:325)c viêm t(cid:373)y, nh(cid:301)ng hi(cid:333)m

(cid:14) Viêm (cid:194)a r(cid:339) th(cid:309)n kinh gây li(cid:341)t m(cid:335)m t(cid:375) chi t(cid:377) t(cid:377) (cid:14) (cid:53)(cid:351)i lo(cid:303)n c(cid:305)m giác (cid:14) Teo c(cid:299) (cid:14) (cid:193)(cid:359)ng kinh, co gi(cid:315)t (cid:14) (cid:48)(cid:307)t ng(cid:373)

8. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345): 8.1. Kháng sinh: a) Penicillin G: hi(cid:341)n nay v(cid:313)n là thu(cid:351)c (cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u ch(cid:347)n l(cid:347)c, dùng tiêm tr(cid:383)c ti(cid:333)p TM, chia nhi(cid:335)u l(cid:309)n trong ngày (6 – 12 l(cid:309)n) (cid:16) Li(cid:335)u: (cid:14) 300.000 – 400.000 (cid:194)(cid:299)n v(cid:345).kg/24h (cid:194)(cid:351)i v(cid:361)i BN viêm não (ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n dùng li(cid:335)u 12 – 20 tri(cid:341)u (cid:194)(cid:299)n v(cid:345)/ngày) (cid:14) 200.000 (cid:194)(cid:299)n v(cid:345)/kg/24h (cid:194)(cid:351)i v(cid:361)i BN nhi(cid:339)m trùng huy(cid:333)t không kèm theo VMN (ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n: 8 – 12 tri(cid:341)u (cid:194)v m(cid:351)i ngày)

(cid:16) Th(cid:363)i gian (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345): 7 – 10 ngày ho(cid:325)c 4 – 5 ngày sau khi BN h(cid:333)t s(cid:351)t (cid:16) Các tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p di (cid:375)ng v(cid:361)i Penicillin G có th(cid:337) dùng Chloramphenicol tiêm TM v(cid:361)i li(cid:335)u 60 – 100 mg/kg/24h.

b) Cephalosporin: (cid:16) Cephalosporin th(cid:333) h(cid:341) 3 phân b(cid:351) trong DNT v(cid:361)i t(cid:389) l(cid:341) ng(cid:307)m vào màng não ngang v(cid:361)i Ampicillin

(cid:16) Li(cid:335)u dùng: 200 mg/kg/24h, tiêm TMC chia thành 4 l(cid:309)n, cách nhau 30 phút c) Chloramphenicol: tác d(cid:371)ng t(cid:351)t trên NMC (cid:16) Phân b(cid:351) t(cid:351)t trong DNT và di(cid:341)t khu(cid:311)n (cid:16) Li(cid:335)u dùng: 50 mg/kg/ 24h b(cid:319)ng (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng TM (cid:16) Thiamphenicol: có ho(cid:303)t (cid:194)(cid:359)ng di(cid:341)t khu(cid:311)n t(cid:351)t v(cid:299)i li(cid:335)u dùng 75 – 100 mg/kg/24h tiêm (cid:69)(cid:317)p, nguy c(cid:299) tai bi(cid:333)n v(cid:335) máu hi(cid:333)m g(cid:325)p (cid:153) Trong tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p BN d(cid:345)(cid:3)(cid:375)ng v(cid:361)i Penicillin ho(cid:325)c không xác (cid:194)(cid:345)nh (cid:194)(cid:301)(cid:369)c VK gây VMN

(cid:80)(cid:373) c(cid:307)p, nh(cid:307)t là tr(cid:329) nh(cid:349) thì Cephalosporin III (cid:194)(cid:301)(cid:369)c (cid:301)u tiên l(cid:383)a ch(cid:347)n. 8.2. (cid:43)(cid:353)i s(cid:375)c: (cid:16) (cid:43)(cid:353)i s(cid:375)c hô h(cid:307)p (cid:16) (cid:193)(cid:305)m b(cid:305)o tu(cid:309)n hoàn (cid:16) Bù n(cid:301)(cid:361)c và (cid:194)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i. (cid:16) (cid:193)(cid:305)m b(cid:305)o th(cid:293)ng b(cid:319)ng ki(cid:335)m toan.

8.3. (cid:193)(cid:305)m b(cid:305)o ch(cid:333)(cid:3)(cid:194)(cid:359) ch(cid:293)m sóc và dinh d(cid:301)(cid:367)ng.

9. Phòng b(cid:341)nh: (cid:16) Phòng b(cid:341)nh chung: c(cid:309)n chú tr(cid:347)ng s(cid:383) lây lan theo (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p. (cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tra phát hi(cid:341)n ng(cid:301)(cid:363)i lành mang trùng: (cid:69)(cid:319)ng ph(cid:301)(cid:299)ng pháp ngoáy h(cid:347)ng, soi c(cid:307)y tìm vi khu(cid:311)n.

- 4 -

(cid:16) Vaccin: vaccin hi(cid:341)n nay là nh(cid:381)ng lo(cid:303)i ch(cid:351)ng não mô c(cid:309)u nhóm A.C.Y.W135 (cid:16) Hóa tr(cid:345) li(cid:341)u:(cid:3)(cid:194)(cid:301)(cid:369)c dùng trong tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p nhi(cid:339)m NMC n(cid:325)ng.

VIÊM GAN VIRUT

1. (cid:193)(cid:303)i c(cid:301)(cid:299)ng: (cid:16) Viêm gan virus là b(cid:341)nh truy(cid:335)n nhi(cid:339)m th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p gây viêm và t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng t(cid:333) bào gan do các virus viêm gan (A, B, C, D, E) gây nên, nh(cid:307)t là (cid:365) các n(cid:301)(cid:361)c (cid:194)ang phát tri(cid:337)n. (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh lây theo (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng tiêu hóa (viêm gan A và E), (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng máu (viêm gan B, C, D) và (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng tình d(cid:371)c (ch(cid:373) y(cid:333)u viêm gan B).

(cid:16) Virus gây viêm gan B, C, D có th(cid:337) gây nên viêm gan m(cid:303)n tính, x(cid:299) gan và ung th(cid:301) gan. 2. Các virus viêm gan: 2.1. Virus viêm gan A (HAV):

(cid:16) Thu(cid:359)c h(cid:347) Picornavirus. V(cid:315)t li(cid:341)u di truy(cid:335)n là ARN, không v(cid:349) bao. (cid:16) Sau khi nhi(cid:339)m, c(cid:299) th(cid:337) sinh kháng th(cid:337) anti-HAV, trong (cid:194)ó anti-HAV IgM xu(cid:307)t hi(cid:341)n s(cid:361)m

và t(cid:353)n t(cid:303)i trong th(cid:363)i gian ng(cid:317)n, còn anti-HAV IgG t(cid:353)n t(cid:303)i kéo dài. 2.2. Virus viêm gan B (HBV):

(cid:13) Thu(cid:359)c h(cid:347) hepadnavirus. V(cid:315)t li(cid:341)u di truy(cid:335)n là ADN, có v(cid:349) capsid và v(cid:349) bao. (cid:13) Các marker c(cid:373)a virus: (cid:16) Kháng nguyên b(cid:335) m(cid:325)t HBsAg:

(cid:14) Xu(cid:307)t hi(cid:341)n r(cid:307)t s(cid:361)m tr(cid:301)(cid:361)c khi ch(cid:301)a có tri(cid:341)u ch(cid:375)ng lâm sàng (cid:14) (cid:54)(cid:383) hi(cid:341)n di(cid:341)n c(cid:373)a HbsAg trong huy(cid:333)t thanh ch(cid:375)ng t(cid:349) có ADN c(cid:373)a virus trong t(cid:333) bào gan

(cid:14) Xu(cid:307)t hi(cid:341)n s(cid:361)m t(cid:293)ng cao d(cid:309)n và bi(cid:333)n m(cid:307)t sau 4 - 8 tu(cid:309)n k(cid:337) t(cid:377) khi có tri(cid:341)u ch(cid:375)ng. (cid:14) (cid:49)(cid:333)u sau 6 tháng mà v(cid:313)n (+) thì nhi(cid:335)u kh(cid:305) n(cid:293)ng tr(cid:365) thành ng(cid:301)(cid:363)i mang trùng m(cid:303)n tính. (cid:16) Kháng th(cid:337) Anti HBs:

(cid:14) Xu(cid:307)t hi(cid:341)n mu(cid:359)n 2 - 16 tu(cid:309)n sau khi HbsAg bi(cid:333)n m(cid:307)t. (cid:14) Khi tiêm vaccin thì anti HbsAg là kháng th(cid:337) duy nh(cid:307)t t(cid:353)n t(cid:303)i (cid:194)(cid:301)(cid:369)c trong máu. (cid:14)

IgM HbsAg xu(cid:307)t hi(cid:341)n trong giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n c(cid:307)p còn, IgG HbsAg xu(cid:307)t hi(cid:341)n trong g/(cid:194)(cid:82)(cid:303)n mu(cid:359)n. (cid:16) Kháng nguyên nhân HbcAg (Hepatitis B corp Antigen): Ch(cid:343) xu(cid:307)t hi(cid:341)n trong t(cid:333) bào gan, ch(cid:343) có th(cid:337) phát hi(cid:341)n (cid:194)(cid:301)(cid:369)c khi làm sinh thi(cid:333)t gan (cid:16) Kháng th(cid:337) Anti HBc: xu(cid:307)t hi(cid:341)n s(cid:361)m ngay sau th(cid:363)i kì (cid:373) b(cid:341)nh, không có tác d(cid:371)ng ch(cid:351)ng tái nhi(cid:339)m HBV.

(cid:16) Kháng nguyên HbeAg: xu(cid:307)t hi(cid:341)n s(cid:361)m trong th(cid:363)i kì vàng da (cid:16) Kháng th(cid:337) Anti HBe: xu(cid:307)t hi(cid:341)n mu(cid:359)n, trong th(cid:363)i kì bình ph(cid:371)c

2.3. Virus viêm gan C (HCV):

(cid:16) Virus thu(cid:359)c h(cid:347) flavivirus có v(cid:315)t li(cid:341)u di truy(cid:335)n là ARN. (cid:16) Sau khi nhi(cid:339)m, c(cid:299) th(cid:337) sinh kháng th(cid:337) anti-HCV t(cid:353)n t(cid:303)i kéo dài.

2.4. Virus viêm gan D (HDV): virus thi(cid:333)u h(cid:371)t ARN, ph(cid:305)i dùng v(cid:349) bao c(cid:373)a HBV (cid:194)(cid:337) t(cid:353)n (cid:87)(cid:303)i.

2.5. Virus viêm gan E (HEV): Virus thu(cid:359)c h(cid:347) Calicivirus v(cid:361)i v(cid:315)t li(cid:341)u di truy(cid:335)n ARN. 3. (cid:39)(cid:345)ch t(cid:339) h(cid:347)c: 3.1. Virus viêm gan A: (cid:16) Lây truy(cid:335)n qua (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng tiêu hóa. Phân ng(cid:301)(cid:363)i b(cid:341)nh có t(cid:361)i 108 virus/ml và là ngu(cid:353)n lây truy(cid:335)n virus viêm gan A ch(cid:373) y(cid:333)u. (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh nhân m(cid:317)c HAV không chuy(cid:337)n sang m(cid:303)n tính và r(cid:307)t ít khi gây t(cid:379) vong.

(cid:16) (cid:37)(cid:341)nh ch(cid:373) y(cid:333)u (cid:365) tr(cid:329) em, nh(cid:307)t là (cid:365) các n(cid:301)(cid:361)c (cid:194)ang phát tri(cid:337)n, kho(cid:305)ng 80 - 90% ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n

(cid:194)ã b(cid:345) nhi(cid:339)m virus HAV. 3.2. Virus viêm gan B: (cid:16) Là nguyên nhân chính gây viêm gan c(cid:307)p và m(cid:303)n tính, x(cid:299) gan và ung th(cid:301) gan trên th(cid:333)

gi(cid:361)i. (cid:14) (cid:364) Vi(cid:341)t Nam, t(cid:389) l(cid:341) ng(cid:301)(cid:363)i mang HBV khá cao, kho(cid:305)ng 12%. (cid:14) 15 - 25% tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p nhi(cid:339)m HBV m(cid:303)n tính s(cid:331) ch(cid:333)t do x(cid:299) gan hay K gan nguyên phát. (cid:16) (cid:193)(cid:301)(cid:363)ng lây truy(cid:335)n c(cid:373)a HBV: (cid:14) (cid:48)(cid:327) sang con. N(cid:333)u ng(cid:301)(cid:363)i m(cid:327) có HBeAg(+) thì có kh(cid:305) n(cid:293)ng lây truy(cid:335)n cho con trên 80%.

(cid:14) Truy(cid:335)n máu và s(cid:305)n ph(cid:311)m c(cid:373)a máu. (cid:14) Tiêm chích ma túy và các tiêm truy(cid:335)n không an toàn khác. (cid:14) (cid:193)(cid:301)(cid:363)ng tình d(cid:371)c.

3.3. Virus viêm gan C: (cid:16) Lây ch(cid:373) y(cid:333)u qua truy(cid:335)n máu và ch(cid:333) ph(cid:311)m c(cid:373)a máu, tiêm chích ma túy, l(cid:347)c th(cid:315)n chu (cid:78)(cid:385). (cid:16) (cid:364) Vi(cid:341)t Nam, mi(cid:335)n B(cid:317)c có t(cid:389) l(cid:341) nhi(cid:339)m HCV th(cid:307)p (1 - 2%) nh(cid:301)ng mi(cid:335)n Nam có t(cid:389) l(cid:341) cao, có nh(cid:381)ng n(cid:299)i (cid:194)(cid:333)n 10%.

(cid:16) Nhi(cid:339)m HCV có nguy c(cid:299) chuy(cid:337)n thành m(cid:303)n tính r(cid:307)t cao 80%. Trong (cid:194)ó, có kho(cid:305)ng 30 - 60% gây viêm gan m(cid:303)n tính t(cid:307)n công và 5 - 20% xu(cid:307)t hi(cid:341)n x(cid:299) gan sau 5 n(cid:293)m b(cid:345) nhi(cid:339)m. 3.4. Viêm gan virus D:

(cid:16) Nhi(cid:339)m HDV có 2 d(cid:303)ng: (cid:194)(cid:353)ng nhi(cid:339)m và b(cid:359)i nhi(cid:339)m v(cid:361)i HBV. (cid:16) Nh(cid:381)ng ng(cid:301)(cid:363)i nhi(cid:339)m HBV có ti(cid:335)n s(cid:379) tiêm chích ma túy thì có t(cid:389) l(cid:341) nhi(cid:339)m HDV cao.

3.5. Virus viêm gan E:

(cid:16) Virus lây qua (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng tiêu hóa. (cid:16) (cid:55)(cid:389) l(cid:341) nhi(cid:339)m HEV cao (cid:365) tu(cid:355)i 15 - 40. (cid:16) (cid:55)(cid:389) l(cid:341) t(cid:379) vong kho(cid:305)ng 0,5 - 3%, r(cid:307)t cao (cid:365) ph(cid:371) n(cid:381) có thai (15-20%). (cid:16) Virus có th(cid:337) gây d(cid:345)ch viêm gan do ngu(cid:353)n n(cid:301)(cid:361)c ô nhi(cid:339)m.

4. VIÊM GAN VIRUS C(cid:306)P TÍNH: 4.1. Lâm sàng: 4.1.1. Th(cid:363)i k(cid:385)(cid:3)(cid:373) b(cid:341)nh:

(cid:16) Kéo dài t(cid:377) vài tu(cid:309)n (cid:194)(cid:333)n vài tháng tùy t(cid:377)ng lo(cid:303)i virus. (cid:14) HAV: trung bình 30 ngày (thay (cid:194)(cid:355)i 15 - 45 ngày). (cid:14) HEV: trung bình 40 ngày (thay (cid:194)(cid:355)i 15 - 60 ngày). (cid:14) HBV: trung bình 70 ngày (thay (cid:194)(cid:355)i 30 - 180 ngày). (cid:14) HDV: nh(cid:301) HBV. (cid:14) HCV: trung bình 50 ngày (thay (cid:194)(cid:355)i 15 - 150 ngày).

4.1.2. Th(cid:363)i k(cid:385) kh(cid:365)i phát (kh(cid:363)i k(cid:385) ti(cid:335)n hoàng (cid:194)(cid:305)m) :

(cid:16) Kéo dài 3 - 9 ngày. (cid:16) Tri(cid:341)u ch(cid:375)ng ban (cid:194)(cid:309)u c(cid:373)a th(cid:301)(cid:363)ng không (cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u.

(cid:14) (cid:48)(cid:341)t m(cid:349)i d(cid:381) d(cid:359)i. (cid:14) (cid:53)(cid:351)i lo(cid:303)n tiêu hóa, chán (cid:293)n, bu(cid:353)n nôn, nôn (cid:14) Tam ch(cid:375)ng Carolie:

(cid:120) Tri(cid:341)u ch(cid:375)ng gi(cid:305) cúm: s(cid:351)t cao, m(cid:341)t m(cid:349)i, (cid:194)au (cid:194)(cid:309)u. (cid:120) Phát ban ki(cid:337)u mày (cid:194)ay, nh(cid:307)t th(cid:363)i. (cid:120) (cid:193)au c(cid:299), (cid:194)au kh(cid:361)p (kh(cid:361)p nh(cid:349)). (cid:14) Ti(cid:337)u ít. (cid:16) Xét nghi(cid:341)m th(cid:307)y Transaminase t(cid:293)ng cao, g(cid:307)p 5 - 10 l(cid:309)n bình th(cid:301)(cid:363)ng.

4.1.3. Th(cid:363)i k(cid:385) toàn phát (còn g(cid:347)i là th(cid:363)i k(cid:385) hoàng (cid:194)(cid:305)m): (cid:16) Lâm sàng:

(cid:14) Vàng m(cid:317)t, vàng da. (cid:14) Khi hoàng (cid:194)(cid:305)m xu(cid:307)t hi(cid:341)n thì h(cid:333)t s(cid:351)t, b(cid:341)nh nhân có c(cid:305)m giác mu(cid:351)n (cid:293)n, tri(cid:341)u ch(cid:375)ng (cid:80)(cid:341)t m(cid:349)i, u(cid:337) o(cid:305)i v(cid:313)n còn và kéo dài.

(cid:14) (cid:49)(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u s(cid:313)m màu, s(cid:351) l(cid:301)(cid:369)ng ít. (cid:14) Gan to nh(cid:327), m(cid:335)m. (cid:14) Lách to trong 5 - 10% tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p, th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p (cid:365) tr(cid:329) em, (cid:365) ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n lách to trong viêm gan là tri(cid:341)u ch(cid:375)ng báo hi(cid:341)u b(cid:341)nh di(cid:339)n bi(cid:333)n ph(cid:375)c t(cid:303)p.

(cid:14) Sao m(cid:303)ch trên da vòng ng(cid:383)c là d(cid:307)u hi(cid:341)u ít g(cid:325)p trong viêm gan c(cid:307)p (cid:194)(cid:299)n thu(cid:309)n. (cid:14) (cid:48)(cid:359)t s(cid:351) tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p khác có th(cid:337) ng(cid:375)a, phân nh(cid:303)t màu, (cid:343)a ch(cid:305)y nh(cid:327). (cid:16) Xét nghi(cid:341)m:

(cid:14) (cid:43)(cid:359)i ch(cid:375)ng h(cid:373)y t(cid:333) bào gan: Transaminase (AST, ALT) t(cid:293)ng cao. (cid:14) (cid:43)(cid:359)i ch(cid:375)ng suy t(cid:333) bào gan: t(cid:389) l(cid:341) prothrombin gi(cid:305)m, albumin (cid:65) ho(cid:325)c gi(cid:305)m, globulin (cid:87)(cid:293)ng.

(cid:14) (cid:43)(cid:359)i ch(cid:375)ng (cid:375) m(cid:315)t: Bilirubin máu t(cid:293)ng. (cid:14) CTM: HC (cid:65) ho(cid:325)c gi(cid:305)m, BC (cid:65), ho(cid:325)c gi(cid:305)m BC nh(cid:301)ng t(cid:293)ng BC lympho 4.1.4. Th(cid:363)i k(cid:385) h(cid:353)i ph(cid:371)c: (cid:16) Các tri(cid:341)u ch(cid:375)ng gi(cid:305)m d(cid:309)n: D(cid:307)u hi(cid:341)u hoàng (cid:194)(cid:305)m gi(cid:305)m, BN c(cid:305)m giác (cid:293)n ngon, n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u trong.

(cid:16) (cid:57)(cid:361)i nh(cid:381)ng tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p di(cid:339)n bi(cid:333)n kéo dài trên 6 tháng và các tri(cid:341)u ch(cid:375)ng lâm sàng và xét nghi(cid:341)m không tr(cid:365) v(cid:335) bình th(cid:301)(cid:363)ng thì b(cid:341)nh nhân (cid:194)ã (cid:194)(cid:301)(cid:369)c ch(cid:311)n (cid:194)oán là viêm gan (cid:80)(cid:303)n tính. 4.2. Các th(cid:337) lâm sàng: 4.2.1. Th(cid:337) không vàng da: (cid:16) Các tri(cid:341)u ch(cid:375)ng m(cid:341)t m(cid:349)i, (cid:194)au c(cid:299), chán (cid:293)n th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p. BN không có bi(cid:337)u hi(cid:341)n hoàng (cid:194)(cid:305)m ho(cid:325)c hoàng (cid:194)(cid:305)m r(cid:307)t nh(cid:327). (cid:16) Xét nghi(cid:341)m:

(cid:14) Transaminase t(cid:293)ng cao. (cid:14) Xét nghi(cid:341)m các d(cid:307)u (cid:307)n virus viêm gan (+). (cid:16) Th(cid:337) b(cid:341)nh này th(cid:301)(cid:363)ng b(cid:345) b(cid:349) qua không (cid:194)(cid:301)(cid:369)c ch(cid:311)n (cid:194)oán.

4.2.2. Th(cid:337) vàng da kéo dài: (cid:16) Bi(cid:337)u hi(cid:341)n lâm sàng vàng da r(cid:307)t (cid:194)(cid:315)m. B(cid:341)nh nhân th(cid:307)y ng(cid:375)a và t(cid:293)ng phosphatase ki(cid:335)m.

Th(cid:337)(cid:3)(cid:375) m(cid:315)t có th(cid:337) ti(cid:333)p sau giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n viêm gan thông th(cid:301)(cid:363)ng. (cid:16) Th(cid:337) này có th(cid:337) kéo dài 3 - 4 tháng nh(cid:301)ng có th(cid:337) kh(cid:349)i hoàn toàn.

4.2.3. Th(cid:337) kéo dài và tái phát:

(cid:16) Trong m(cid:359)t s(cid:351) tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p, b(cid:341)nh có th(cid:337) kéo dài trên 6 tu(cid:309)n và t(cid:361)i 3 - 4 tháng. (cid:16) Bi(cid:337)u hi(cid:341)n lâm sàng v(cid:361)i vàng da nh(cid:327), kín (cid:194)áo, th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p b(cid:341)nh nhân có b(cid:341)nh v(cid:335) máu, suy th(cid:315)n hay tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) b(cid:319)ng thu(cid:351)c (cid:375)c ch(cid:333) mi(cid:339)n d(cid:345)ch.

(cid:16) Trong m(cid:359)t s(cid:351) tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p, b(cid:341)nh (cid:194)ã kh(cid:349)i hay g(cid:309)n nh(cid:301) kh(cid:349)i, l(cid:303)i xu(cid:307)t hi(cid:341)n các tri(cid:341)u

ch(cid:375)ng lâm sàng và b(cid:307)t th(cid:301)(cid:363)ng v(cid:335) sinh hóa. 4.2.4. Th(cid:337) có t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng ngoài gan có th(cid:337) do virus ho(cid:325)c do (cid:194)áp (cid:375)ng mi(cid:339)n d(cid:345)ch.

(cid:16) Tràn d(cid:345)ch màng ph(cid:355)i hay màng tim. (cid:16) Viêm (cid:194)a r(cid:339) th(cid:309)n kinh. (cid:16) Thi(cid:333)u máu tan máu, suy t(cid:373)y. (cid:16) Các b(cid:341)nh lý mi(cid:339)n d(cid:345)ch: viêm c(cid:309)u th(cid:315)n c(cid:307)p.

4.2.5. Th(cid:337) viêm gan n(cid:325)ng: (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh xu(cid:307)t hi(cid:341)n khi t(cid:389) l(cid:341) prothrombin gi(cid:305)m d(cid:301)(cid:361)i 50% kèm theo có r(cid:351)i lo(cid:303)n v(cid:335) th(cid:309)n kinh. (cid:16) (cid:39)(cid:383)a theo th(cid:363)i gian xu(cid:307)t hi(cid:341)n các d(cid:307)u hi(cid:341)u v(cid:335) th(cid:309)n kinh mà ng(cid:301)(cid:363)i ta chia làm 3 lo(cid:303)i: (cid:14) Teo gan vàng t(cid:351)i c(cid:307)p: t(cid:377) lúc kh(cid:365)i b(cid:341)nh (cid:194)(cid:333)n lúc xu(cid:307)t hi(cid:341)n d(cid:307)u hi(cid:341)u th(cid:309)n kinh m(cid:359)t tu(cid:309)n.

(cid:14) Teo gan vàng c(cid:307)p: xu(cid:307)t hi(cid:341)n d(cid:307)u hi(cid:341)u th(cid:309)n kinh trong tháng (cid:194)(cid:309)u. (cid:14) Teo gan vàng bán c(cid:307)p: xu(cid:307)t hi(cid:341)n d(cid:307)u hi(cid:341)u th(cid:309)n kinh sau 1 tháng.

a) Tri(cid:341)u ch(cid:375)ng: (cid:16) Vàng da r(cid:307)t (cid:194)(cid:315)m, h(cid:299)i th(cid:365) mùi gan. (cid:16) (cid:39)(cid:307)u hi(cid:341)u th(cid:309)n kinh: (cid:14) (cid:193)(cid:359) I: BN có th(cid:337) thay (cid:194)(cid:355)i tính cách, khó nh(cid:315)n bi(cid:333)t (cid:194)(cid:301)(cid:369)c trên lâm sàng n(cid:333)u th(cid:309)y thu(cid:351)c không chú ý.

(cid:14) (cid:193)(cid:359) II: B(cid:341)nh nhân hay quên, l(cid:299) m(cid:299), m(cid:307)t trí nh(cid:361). (cid:14) (cid:193)(cid:359) III: Bi(cid:337)u hi(cid:341)n kích (cid:194)(cid:359)ng, d(cid:313)y d(cid:371)a, t(cid:293)ng tr(cid:301)(cid:299)ng l(cid:383)c c(cid:299). (cid:14) (cid:193)(cid:359) IV: Hôn mê sâu. (cid:16) Xét nghi(cid:341)m:

(cid:14) Transaminases và bilirubin t(cid:293)ng cao. (cid:14) Các y(cid:333)u t(cid:351)(cid:3) (cid:194)ông máu gi(cid:305)m n(cid:325)ng, t(cid:389) l(cid:341) prothrombin gi(cid:305)m có khi d(cid:301)(cid:361)i 10%. B(cid:341)nh nhân có th(cid:337) có bi(cid:337)u hi(cid:341)n xu(cid:307)t huy(cid:333)t trên da hay xu(cid:307)t huy(cid:333)t n(cid:359)i t(cid:303)ng.

b) Ti(cid:333)n tri(cid:337)n: (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh nhân có th(cid:337) ra kh(cid:349)i hôn mê v(cid:361)i bi(cid:337)u hi(cid:341)n t(cid:293)ng tái t(cid:303)o t(cid:333) bào gan, gây t(cid:293)ng (cid:302)FP. (cid:16) Tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p t(cid:379) vong: (cid:14) Do suy gan n(cid:325)ng, TALNS không ki(cid:337)m soát (cid:194)(cid:301)(cid:369)c. Ngoài ra, còn do các bi(cid:333)n ch(cid:375)ng

suy th(cid:315)n, ch(cid:305)y máu, nhi(cid:339)m trùng. (cid:14) (cid:55)(cid:389) l(cid:341) t(cid:379) vong cao nh(cid:307)t (cid:365) ng(cid:301)(cid:363)i cao tu(cid:355)i.

HBV c(cid:1131) th(cid:1223)

Ng(cid:1133)(cid:1249)i lành mang virus

VG c(cid:1193)p có tri(cid:1227)u ch(cid:1261)ng

Ch(cid:1219)t

Th(cid:1223) n(cid:1211)ng teo gan

Có/không có vàng m(cid:1203)t

Kh(cid:1235)i

K gan

Th(cid:1223) t(cid:1239)n t(cid:1189)i

(cid:59)(cid:1131) gan

VG M(cid:1188)N TÍNH

Th(cid:1223) t(cid:1193)n công

5. Di(cid:339)n bi(cid:333)n.

Nhi(cid:1225)m trùng c(cid:1193)p 90% không tri(cid:1227)u ch(cid:1261)ng

Nhi(cid:1225)m trùng m(cid:1189)n Không tri(cid:1227)u ch(cid:1261)ng

HCV

80 %

10% có tri(cid:1227)u ch(cid:1261)ng

Viêm gan m(cid:1189)n t(cid:1193)n công

(cid:59)(cid:1131) gan 20%

K gan

Hôn mê gan

5.1. Di(cid:339)n bi(cid:333)n c(cid:373)a nhi(cid:339)m HBV: VG không tri(cid:1227)u ch(cid:1261)ng 5.2. Di(cid:339)n bi(cid:333)n c(cid:373)a nhi(cid:339)m HCV: 6. VIÊM GAN VIRUS M(cid:302)N TÍNH: 6.1. (cid:193)(cid:345)nh ngh(cid:295)a: (cid:16) Khi di(cid:339)n bi(cid:333)n viêm gan c(cid:307)p tính kéo dài trên 6 tháng thì (cid:194)(cid:301)(cid:369)c g(cid:347)i là viêm gan m(cid:303)n tính. (cid:16) (cid:48)(cid:325)c dù có nhi(cid:335)u c(cid:293)n nguyên gây viêm gan m(cid:303)n nh(cid:301) HBV, HCV, HDV nh(cid:301)ng bi(cid:337)u hi(cid:341)n

lâm sàng, r(cid:351)i lo(cid:303)n sinh hóa và t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng mô h(cid:347)c gi(cid:351)ng nhau. (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh có kh(cid:305) n(cid:293)ng ti(cid:333)n tri(cid:337)n t(cid:361)i x(cid:299) gan và ung th(cid:301) gan nguyên phát. (cid:16) Các virus (cid:194)áp (cid:375)ng khác nhau v(cid:361)i các bi(cid:341)n pháp (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345).

6.2. Lâm sàng:

(cid:16) Ph(cid:309)n l(cid:361)n b(cid:341)nh nhân không có bi(cid:337)u hi(cid:341)n tri(cid:341)u ch(cid:375)ng. (cid:16) Th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p m(cid:341)t m(cid:349)i, bu(cid:353)n nôn, chán (cid:293)n, ít g(cid:325)p (cid:194)au b(cid:371)ng. (cid:16) (cid:193)(cid:369)t ti(cid:333)n tri(cid:337)n b(cid:341)nh nhân th(cid:307)y ti(cid:337)u s(cid:313)m màu r(cid:353)i vàng m(cid:317)t, vàng da. Khám có th(cid:337) th(cid:307)y gan to, h(cid:299)i ch(cid:317)c, b(cid:363) rõ. Có th(cid:337) có lách to và sao m(cid:303)ch. (cid:16) Có th(cid:337) g(cid:325)p các bi(cid:337)u hi(cid:341)n ngoài gan nh(cid:301)(cid:3) (cid:194)au kh(cid:361)p, phát ban, viêm m(cid:303)ch, viêm c(cid:309)u th(cid:315)n, viêm th(cid:309)n kinh ngo(cid:303)i vi...

7. Ch(cid:311)n (cid:194)oán: 7.1. Ch(cid:311)n (cid:194)oán xác (cid:194)(cid:345)nh:

(cid:13) (cid:60)(cid:333)u t(cid:351) d(cid:345)ch t(cid:339). (cid:13) Xét nghi(cid:341)m. (cid:16) Men SGOT, SGPT t(cid:293)ng cao, có th(cid:337)(cid:3) (cid:194)(cid:333)n hàng nghìn (cid:194)(cid:299)n v(cid:345)/lít. Khi viêm gan m(cid:303)n thì (cid:80)(cid:375)c (cid:194)(cid:359) t(cid:293)ng th(cid:307)p h(cid:299)n, ch(cid:373) y(cid:333)u là SGOT. Ph(cid:305)i theo dõi men gan trong m(cid:359)t th(cid:363)i gian dài ít nh(cid:307)t 6 tháng m(cid:361)i ch(cid:311)n (cid:194)oán là viêm gan m(cid:303)n.

(cid:16) Bilirubin trong máu t(cid:293)ng, ch(cid:373) y(cid:333)u là tr(cid:383)c ti(cid:333)p. (cid:16) Nh(cid:381)ng tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p n(cid:325)ng thì t(cid:389) l(cid:341) prothrombin gi(cid:305)m. Albumin máu gi(cid:305)m. (cid:16) Xét nghi(cid:341)m virus: (cid:14) Xét nghi(cid:341)m huy(cid:333)t thanh h(cid:347)c:

(cid:120) Nhi(cid:339)m HAV c(cid:307)p: anti HAV IgM(+). (cid:120) Nhi(cid:339)m HBV c(cid:307)p: anti HBV IgM(+). (cid:120) Nhi(cid:339)m HCV: anti HCV(+). (cid:120) Nhi(cid:339)m HDV: anti HDV(+). (cid:120) Nhi(cid:339)m HEV: anti HEV(+). (cid:14) Xét nghi(cid:341)m gen:

(cid:120) Có th(cid:337)(cid:3)(cid:194)(cid:345)nh tính và (cid:194)(cid:345)nh l(cid:301)(cid:369)ng. (cid:120) Làm ph(cid:305)n (cid:375)ng PCR ho(cid:325)c RT-PCR.

7.2. Ch(cid:311)n (cid:194)oán phân bi(cid:341)t.

a) Th(cid:363)i k(cid:385) ti(cid:335)n hoàng (cid:194)(cid:305)m: ch(cid:311)n (cid:194)oán phân bi(cid:341)t v(cid:361)i cúm, th(cid:307)p kh(cid:361)p kh(cid:361)p c(cid:307)p. b) Th(cid:363)i k(cid:385) hoàng (cid:194)(cid:305)m: phân bi(cid:341)t v(cid:361)i t(cid:307)t c(cid:305) tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p vàng da do các nguyên nhân khác. (cid:16) Viêm gan nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c: ti(cid:335)n s(cid:379) có s(cid:379) d(cid:371)ng thu(cid:351)c ho(cid:325)c ch(cid:307)t (cid:194)(cid:359)c cho gan nh(cid:301) thu(cid:351)c lao, thu(cid:351)c kháng giáp tr(cid:303)ng t(cid:355)ng h(cid:369)p, paracetamol...

(cid:16) Các b(cid:341)nh vàng da nhi(cid:339)m khu(cid:311)n: nhi(cid:339)m khu(cid:311)n huy(cid:333)t, th(cid:301)(cid:299)ng hàn, b(cid:341)nh Leptospira... (cid:16) (cid:54)(cid:351)t rét n(cid:325)ng và bi(cid:333)n ch(cid:375)ng. (cid:16) (cid:55)(cid:317)c m(cid:315)t: do s(cid:349)i, u. c) Hôn mê gan.

8. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345). 8.1. Viêm gan c(cid:307)p: 8.1.1. Th(cid:337) thông th(cid:301)(cid:363)ng:

(cid:16) Ngh(cid:343) ng(cid:299)i t(cid:303)i gi(cid:301)(cid:363)ng và tránh làm vi(cid:341)c quá s(cid:375)c. (cid:16) (cid:193)(cid:305)m b(cid:305)o ch(cid:333)(cid:3)(cid:194)(cid:359) dinh d(cid:301)(cid:367)ng:

(cid:14) (cid:292)n ch(cid:307)t d(cid:339) tiêu, giàu dinh d(cid:301)(cid:367)ng. (cid:14) (cid:56)(cid:351)ng n(cid:301)(cid:361)c nhân tr(cid:309)n-chi t(cid:379), ac-ti-sô.

(cid:16) Không có thu(cid:351)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345)(cid:3)(cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u, không dùng corticoid, r(cid:301)(cid:369)u, oestrogen. (cid:16) Các thu(cid:351)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) không (cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u:

(cid:14) Truy(cid:335)n d(cid:345)ch (cid:194)(cid:321)ng tr(cid:301)(cid:299)ng (glucose, NaCl). (cid:14) Vitamin nhóm B. (cid:14) Thu(cid:351)c t(cid:293)ng b(cid:335)n v(cid:381)ng t(cid:333) bào gan: Levertoren, Legalon. (cid:14) Nhu(cid:315)n m(cid:315)t và l(cid:369)i m(cid:315)t: Chophyton, MgSO4.

8.1.2. Th(cid:337) n(cid:325)ng: (cid:16) (cid:43)(cid:353)i s(cid:375)c n(cid:359)i khoa: Ch(cid:351)ng r(cid:351)i lo(cid:303)n não, phù não, suy hô h(cid:307)p, suy tu(cid:309)n hoàn, suy th(cid:315)n

và ch(cid:305)y máu... (cid:16) Th(cid:305)i lo(cid:303)i ch(cid:307)t (cid:194)(cid:359)c: (cid:14) Dùng các thu(cid:351)c t(cid:293)ng c(cid:301)(cid:363)ng th(cid:305)i (cid:194)(cid:359)c nh(cid:301): Arginin, Phylorpa...

(cid:14) Ph(cid:301)(cid:299)ng pháp l(cid:347)c h(cid:307)p thu phân t(cid:379) (MARS) giúp th(cid:305)i (cid:194)(cid:359)c ph(cid:371)c h(cid:353)i ch(cid:375)c n(cid:293)ng gan. Tuy nhiên, chi phí cao. (cid:14) Gi(cid:305)m sinh amoniac t(cid:377)(cid:3)(cid:194)(cid:301)(cid:363)ng ru(cid:359)t b(cid:319)ng cách:

(cid:120) Th(cid:371)t tháo s(cid:303)ch. (cid:120) Dùng Neomycin ho(cid:325)c lactulose s(cid:351)ng cho (cid:194)(cid:333)n khi b(cid:341)nh nhân có phân l(cid:349)ng s(cid:341)t. (cid:16) (cid:37)(cid:355) xung các ch(cid:307)t do gan không t(cid:355)ng h(cid:369)p (cid:194)(cid:301)(cid:369)c cho não: thay máu, truy(cid:335)n máu sau l(cid:347)c

máu 8.2. Viêm gan m(cid:303)n: 8.2.1. Th(cid:337) t(cid:353)n t(cid:303)i:

(cid:16) Không c(cid:309)n (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345). (cid:16) Ch(cid:333)(cid:3)(cid:194)(cid:359)(cid:3)(cid:293)n thích h(cid:369)p (cid:194)(cid:373) hoa qu(cid:305), (cid:194)(cid:303)m. (cid:16) Không dùng corticoid, không u(cid:351)ng r(cid:301)(cid:369)u, có th(cid:337) dùng các thu(cid:351)c l(cid:369)i m(cid:315)t

8.2.2. Th(cid:337) ho(cid:303)t (cid:194)(cid:359)ng: ti(cid:333)n hành (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) tr(cid:301)(cid:361)c d(cid:307)u hi(cid:341)u c(cid:373)a x(cid:299) gan m(cid:307)t bù.

a) Interferon alpha: (cid:16) (cid:374)c ch(cid:333) quá trình phát tri(cid:337)n c(cid:373)a virus: ng(cid:293)n c(cid:305)n virus xâm nh(cid:315)p vào t(cid:333) bào, ng(cid:293)n c(cid:305)n quá trình t(cid:355)ng h(cid:369)p protein và mARN, (cid:375)c ch(cid:333) phát tri(cid:337)n các t(cid:333) bào ung th(cid:301).

(cid:16) Li(cid:335)u: 5 tri(cid:341)u UI/l(cid:309)n, 3 l(cid:309)n/ tu(cid:309)n, tiêm d(cid:301)(cid:361)i da ho(cid:325)c tiêm b(cid:317)p ít nh(cid:307)t 4 tháng b) Các thu(cid:351)c ch(cid:351)ng virus: (cid:16) Các thu(cid:351)c này tr(cid:383)c ti(cid:333)p (cid:375)c ch(cid:333) s(cid:383) nhân lên c(cid:373)a virus. Khi dùng các thu(cid:351)c này, c(cid:309)n theo dõi th(cid:301)(cid:363)ng xuyên và tuân th(cid:373)(cid:3)(cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) nghiêm ng(cid:325)t c(cid:297)ng nh(cid:301) duy trì kéo dài trong nhi(cid:335)u n(cid:293)m. (cid:14) Lamivudin (Zeffix): (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) HBV (cid:14) Adefovir (Hepsera): (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) HBV (cid:14) Entecavir (Baraclude): (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) HBV. (cid:14) Ribavirin: (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) HCV

c) Các thu(cid:351)c khác: (cid:16) Levamizole. (cid:16) Interleukin. (cid:16) Thymosin.

9. Phòng b(cid:341)nh. 9.1. V(cid:361)i HAV: (cid:16) Tiêm phòng (cid:74) globulin mi(cid:339)n d(cid:345)ch có kh(cid:305) n(cid:293)ng phòng t(cid:361)i 80 - 90%. Hi(cid:341)n nay, vacxin viêm gan A (cid:194)ã phát tri(cid:337)n và có kh(cid:305) n(cid:293)ng phòng b(cid:341)nh cao t(cid:361)i 99% (cid:365) ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n. (cid:16) Ngoài ra, v(cid:341) sinh (cid:293)n u(cid:351)ng, ngu(cid:353)n n(cid:301)(cid:361)c s(cid:303)ch là v(cid:307)n (cid:194)(cid:335) c(cid:309)n quan tâm.

9.2. V(cid:361)i HEV:

(cid:16) Hi(cid:341)n ch(cid:301)a có vacxin phòng HEV. Các (cid:74) globulin mi(cid:339)n d(cid:345)ch không có hi(cid:341)u qu(cid:305)(cid:3) (cid:194)(cid:335) phòng (cid:365) nh(cid:381)ng vùng x(cid:305)y ra d(cid:345)ch. Do (cid:194)ó, v(cid:341) sinh (cid:293)n u(cid:351)ng là bi(cid:341)n pháp c(cid:309)n thi(cid:333)t nh(cid:307)t. 9.3. V(cid:361)i HBV và HDV:

(cid:16) Tiêm phòng vacxin viêm gan B. (cid:16) (cid:38)(cid:309)n tiêm phòng cho t(cid:307)t c(cid:305) các tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p n(cid:333)u có th(cid:337). Tuy nhiên, c(cid:309)n chú ý: (cid:14) Tr(cid:329) sinh t(cid:377) m(cid:327) có HBsAg(+) nh(cid:307)t là HBeAg(+) c(cid:309)n ph(cid:305)i tiêm (cid:74) globulin mi(cid:339)n d(cid:345)ch và vacxin viêm gan B.

(cid:14) Cán b(cid:359) y t(cid:333). (cid:14) Ng(cid:301)(cid:363)i th(cid:301)(cid:363)ng xuyên ti(cid:333)p xúc v(cid:361)i ng(cid:301)(cid:363)i b(cid:345) nhi(cid:339)m HBV. (cid:14) (cid:37)(cid:341)nh nhân suy th(cid:315)n có nguy c(cid:299) ph(cid:305)i ch(cid:303)y th(cid:315)n nhân t(cid:303)o. (cid:14) Thanh thi(cid:333)u niên.

(cid:14) Ng(cid:301)(cid:363)i ho(cid:303)t (cid:194)(cid:359)ng m(cid:303)i dâm.

(cid:16) Ki(cid:337)m tra máu và ch(cid:333) ph(cid:311)m máu tr(cid:301)(cid:361)c khi s(cid:379) d(cid:371)ng. (cid:16) Dùng kim b(cid:299)m tiêm m(cid:359)t l(cid:309)n. (cid:16) Dùng bao cao su khi quan h(cid:341) tình d(cid:371)c v(cid:361)i ng(cid:301)(cid:363)i mang HBsAg.

9.4. (cid:57)(cid:361)i virus HCV: (cid:16) Hi(cid:341)n nay ch(cid:301)a có vacxin. (cid:16) Ki(cid:337)m tra máu và ch(cid:333) ph(cid:311)m máu tr(cid:301)(cid:361)c khi s(cid:379) d(cid:371)ng. (cid:16) Dùng kim b(cid:299)m tiêm m(cid:359)t l(cid:309)n. (cid:16) Không chích ma túy.

(cid:37)(cid:340)NH S(cid:350)T RÉT

1. (cid:193)(cid:345)nh ngh(cid:295)a: (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh s(cid:351)t rét là b(cid:341)nh do KST Plasmodium thu(cid:359)c h(cid:347) Plasmodidae gây nên, bi(cid:337)u hi(cid:341)n lâm sàng (cid:194)(cid:76)(cid:337)n hình b(cid:319)ng các c(cid:299)n s(cid:351)t rét, thi(cid:333)u máu và gan lách to.

(cid:16) (cid:37)(cid:341)nh do mu(cid:357)i Anophele lây truy(cid:335)n t(cid:377) ng(cid:301)(cid:363)i b(cid:341)nh sang ng(cid:301)(cid:363)i lành, có th(cid:337) gây d(cid:345)ch. (cid:16) (cid:55)(cid:379) vong th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p (cid:365) nh(cid:381)ng th(cid:337) có bi(cid:333)n ch(cid:375)ng não ho(cid:325)c ph(cid:373) t(cid:303)ng. 2. (cid:39)(cid:345)ch t(cid:339): 2.1. Tác nhân: KST Plasmodium. (cid:16) KST Plasmodium thu(cid:359)c h(cid:347) Plamodidae nhóm bào t(cid:379) trùng ngành nguyên sinh (cid:194)(cid:359)ng (cid:89)(cid:315)t. (cid:16) 4 loài Plasmodium gây b(cid:341)nh s(cid:351)t rét (cid:365) ng(cid:301)(cid:363)i là P.falciparum, P.vivax, P.ovale, P.malariae. VN có 2 loài ph(cid:355) bi(cid:333)n P.falciparum, P.vivax.

a) (cid:193)(cid:325)c (cid:194)(cid:76)(cid:337)m chung: (cid:16) Kí sinh b(cid:317)t bu(cid:359)c trên c(cid:299) th(cid:337) sinh v(cid:315)t. (cid:16) (cid:57)(cid:315)t ch(cid:373) ph(cid:371) (ng(cid:301)(cid:363)i): sinh s(cid:305)n vô tính. (cid:16) (cid:57)(cid:315)t ch(cid:373) chính (mu(cid:357)i): sinh s(cid:305)n h(cid:381)u tính. b) (cid:193)(cid:325)c (cid:194)(cid:76)(cid:337)m riêng: (1) P.falciparum: (cid:16) (cid:372) b(cid:341)nh 8 - 10 ngày (chu k(cid:385) trong gan), 30.000 merozoite

(cid:14) Chu k(cid:385) n(cid:359)i h(cid:353)ng c(cid:309)u 48h (cid:14) (cid:55)(cid:351)i (cid:194)a trong máu 12 tháng (cid:14) Th(cid:337) giao bào xu(cid:307)t hi(cid:341)n sau chu k(cid:385) n(cid:359)i h(cid:353)ng c(cid:309)u 10 ngày

(cid:16) Gây s(cid:351)t rét n(cid:325)ng và ác tính. (cid:16) Gây tái phát g(cid:309)n 7 - 15 ngày. (cid:16) Kháng nhi(cid:335)u thu(cid:351)c. (cid:16) Xâm nh(cid:315)p HC m(cid:347)i l(cid:375)a tu(cid:355)i. (cid:16) Gây k(cid:333)t dính HC b(cid:345) nhi(cid:339)m v(cid:361)i t(cid:333) bào n(cid:359)i m(cid:303)c m(cid:303)ch máu, v(cid:361)i HC ko nhi(cid:339)m làm c(cid:305)n

tr(cid:365) l(cid:301)u thông máu (cid:198) thi(cid:333)u máu t(cid:355) ch(cid:375)c. (2) P.vivax:

(cid:16) (cid:372) b(cid:341)nh 8 ngày, 10.000 merozoite. (cid:16) Chu k(cid:385) n(cid:359)i HC 48h. (cid:16) Không gây s(cid:351)t rét ác tính. (cid:16) Tái phát xa 2 n(cid:293)m. (cid:16) Xâm nh(cid:315)p HC non. (cid:16) Còn nh(cid:303)y c(cid:305)m Cloroquin. (3) P.malariae, P.ovale

(cid:16) (cid:372) b(cid:341)nh >= 18 ngày, 15.000 merozoite. (cid:16) Chu k(cid:385) n(cid:359)i HC 48h. (cid:16) Không gây ác tính. (cid:16) Tái phát xa sau vài n(cid:293)m, hàng ch(cid:371)c n(cid:293)m.

: c) Vòng (cid:194)(cid:363)i: (cid:13) SS vô tính (cid:365) ng(cid:301)(cid:363)i (cid:16) Thoa trùng -- tuy(cid:333)n n(cid:301)(cid:361)c b(cid:347)t mu(cid:357)i---- máu--(30 p') -- vào gan--- phân chia -- th(cid:337) phân li(cid:341)t.

(cid:16) P.falciparum -- phá v(cid:367) tb gan (cid:198) vào h(cid:333)t HC (cid:16) P.vivax, malariae, ovale -- (cid:194)a s(cid:351) vào HC, 1 ít (cid:365) l(cid:303)i gan (cid:16) (cid:55)(cid:303)i HC -- phân chia (cid:198) phá v(cid:367)(cid:198) HC lành, s(cid:351) ít phát tri(cid:337)n thành giao t(cid:379)(cid:3)(cid:194)(cid:383)c và cái

(cid:13) SS h(cid:381)u tính (cid:365) mu(cid:357)i: (cid:16) Mu(cid:357)i hút giao t(cid:379)(cid:3) (cid:194)(cid:383)c và cái -- hòa h(cid:369)p (cid:198) h(cid:369)p t(cid:379) (cid:198) thành d(cid:303) dày mu(cid:357)i (cid:198) thoa

trùng(cid:198) tuy(cid:333)n n(cid:301)(cid:361)c b(cid:347)t mu(cid:357)i (cid:198)(cid:3)(cid:194)(cid:351)t ng(cid:301)(cid:363)i.... 2.2. Ngu(cid:353)n truy(cid:335)n b(cid:341)nh:

(cid:16) Ng(cid:301)(cid:363)i b(cid:341)nh còn giao bào trong máu. (cid:16) Mu(cid:357)i nhi(cid:339)m ký sinh trùng s(cid:351)t rét có th(cid:337) truy(cid:335)n b(cid:341)nh trong su(cid:351)t cu(cid:359)c (cid:194)(cid:363)i. (cid:16) Máu d(cid:383) tr(cid:381) nhi(cid:339)m KSTSR có th(cid:337) truy(cid:335)n b(cid:341)nh trong ít nh(cid:307)t m(cid:359)t tháng.

2.3. Ph(cid:301)(cid:299)ng th(cid:375)c truy(cid:335)n b(cid:341)nh: (cid:16) Qua mu(cid:357)i Anopheles ( 3 loài chính truy(cid:335)n b(cid:341)nh (cid:365) Vi(cid:341)t Nam: An.minimus, An.dirus,

An.sundaicus) (cid:16) Qua truy(cid:335)n máu (cid:16) Qua nhau thai t(cid:377) m(cid:327) sang con ko có (cid:373) b(cid:341)nh ho(cid:325)c (cid:373) b(cid:341)nh ng(cid:317)n

2.4. Phân b(cid:351) d(cid:345)ch t(cid:339):

(cid:16) (cid:54)(cid:351)t rét l(cid:301)u hành n(cid:325)ng (cid:365) các n(cid:301)(cid:361)c nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:361)i, trong (cid:194)ó có Vi(cid:341)t Nam. Các vùng b(cid:341)nh (cid:79)(cid:301)u hành n(cid:325)ng là khu v(cid:383)c Tây Nguyên, các t(cid:343)nh vùng núi biên gi(cid:361)i v(cid:361)i Campuchia, Lào, TQ. (cid:16) Mùa s(cid:351)t rét: tùy theo s(cid:383) phát tri(cid:337)n c(cid:373)a mu(cid:357)i và ho(cid:303)t (cid:194)(cid:359)ng c(cid:373)a con ng(cid:301)(cid:363)i. (cid:14) Mi(cid:335)n B(cid:317)c (cid:194)(cid:343)nh cao vào tháng 4 - 5, và tháng 9 - 10 ((cid:194)(cid:309)u và cu(cid:351)i mùa m(cid:301)a) riêng tháng 6 - 7 - 8 có m(cid:301)a l(cid:297) nên b(cid:347) g(cid:315)y kém phát tri(cid:337)n. (cid:14) Mi(cid:335)n Nam nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359) quanh n(cid:293)m trên 20oC nên s(cid:351)t rét quanh n(cid:293)m, phát tri(cid:337)n nhi(cid:335)u vào mùa m(cid:301)a.

3. LÂM SÀNG: 3.1. Th(cid:337) thông th(cid:301)(cid:363)ng: (cid:16) (cid:54)(cid:351)t:

(cid:14) Lúc (cid:194)(cid:309)u không (cid:194)(cid:76)(cid:337)n hình, sau th(cid:337) hi(cid:341)n rõ tính chu k(cid:385) (cid:14) (cid:37)(cid:317)t (cid:194)(cid:309)u b(cid:319)ng (cid:70)(cid:299)n rét run. (cid:14) (cid:54)(cid:351)t nóng t(cid:293)ng d(cid:309)n m(cid:359)t vài gi(cid:363). (cid:14) (cid:37)(cid:341)nh nhân vã m(cid:353) hôi r(cid:353)i thân nhi(cid:341)t h(cid:303) d(cid:309)n, h(cid:333)t s(cid:351)t. (cid:14) Gi(cid:381)a các c(cid:299)n s(cid:351)t BN c(cid:305)m th(cid:307)y bình th(cid:301)(cid:363)ng. (cid:14) Tính nh(cid:345)p (cid:194)(cid:76)(cid:341)u nh(cid:301) s(cid:351)t cách 24h, 48h, 72h, không còn rõ r(cid:341)t nh(cid:301) c(cid:355)(cid:3)(cid:194)(cid:76)(cid:337)n mô t(cid:305) (cid:81)(cid:381)a.

(cid:16) (cid:193)au m(cid:349)i c(cid:299) b(cid:317)p, nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u, chán (cid:293)n, gai l(cid:303)nh s(cid:351)ng l(cid:301)ng. (cid:16) Thi(cid:333)u máu:

(cid:14) Tri(cid:341)u ch(cid:375)ng t(cid:301)(cid:299)ng (cid:194)(cid:351)i h(cid:319)ng (cid:194)(cid:345)nh. (cid:14) Thi(cid:333)u máu (cid:194)(cid:321)ng s(cid:317)c (niêm m(cid:303)c, lòng bàn tay nh(cid:369)t)

(cid:16) Da: (cid:59)(cid:303)m màu (cid:194)(cid:307)t (do l(cid:317)ng (cid:194)(cid:347)ng Hemosiderin) (cid:16) Lách:

(cid:14) (cid:48)(cid:307)p mé b(cid:363) s(cid:301)(cid:363)n ho(cid:325)c ko th(cid:307)y trong SR tiên phát. (cid:14) To ngang r(cid:351)n, m(cid:373)n d(cid:339) v(cid:367) trong SR tr(cid:301)(cid:363)ng di(cid:339)n. (cid:16) Gan: Có th(cid:337) to, x(cid:299) sau SR.

3.2. (cid:54)(cid:351)t rét n(cid:325)ng:

(cid:16) Là nguy c(cid:299) d(cid:313)n (cid:194)(cid:333)n s(cid:351)t rét ác tính (cid:16) Có y(cid:333)u t(cid:351) d(cid:345)ch t(cid:339) + s(cid:351)t + m(cid:359)t trong các tri(cid:341)u ch(cid:375)ng:

(cid:14) (cid:54)(cid:351)t liên t(cid:371)c, ch(cid:353)ng c(cid:299)n (cid:14) (cid:53)(cid:351)i lo(cid:303)n tâm th(cid:309)n thoáng qua (cid:14) (cid:48)(cid:307)t ng(cid:373) tr(cid:317)ng (cid:194)êm

(cid:342)a l(cid:349)ng nhi(cid:335)u l(cid:309)n trong ngày (cid:14) Vã m(cid:353) hôi quá nhi(cid:335)u (cid:14) Lú l(cid:313)n kích thích v(cid:315)t vã (cid:14) Nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u kèm nôn nhi(cid:335)u (cid:14) (cid:14) Thi(cid:333)u máu n(cid:325)ng, niêm m(cid:303)c nh(cid:369)t nh(cid:303)t.

- < 15 mmol/l

3.3. (cid:54)(cid:351)t rét ác tính (theo WHO 2004 - cô cho chép):

(cid:16) Có c(cid:299)n s(cid:351)t rét (cid:16) Có (cid:194)(cid:325)c (cid:194)(cid:76)(cid:337)m d(cid:345)ch t(cid:339), qua l(cid:303)i vùng s(cid:351)t rét 60 ngày tr(cid:301)(cid:361)c (cid:194)ó (cid:16) Kèm theo 1 trong s(cid:351) 11 y(cid:333)u t(cid:351): (cid:14) Hôn mê, co gi(cid:315)t G < 15 (cid:14) Suy th(cid:315)n c(cid:307)p, n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u < 400 ml/24h (cid:14) Nhi(cid:339)m toan pH < 7,35 ; HCO3 (cid:14) Suy tu(cid:309)n hoàn (t(cid:371)t HA, tr(cid:371)y m(cid:303)ch) (cid:14) Suy hô h(cid:307)p SpO2 (cid:75)(cid:303), pO2 < 90mmHg (cid:14) (cid:43)(cid:303)(cid:3)(cid:194)(cid:301)(cid:363)ng huy(cid:333)t < 2,2 mmol/l (cid:14) (cid:193)ái huy(cid:333)t c(cid:309)u t(cid:351), n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u (cid:194)en nh(cid:301) bã cà phê (cid:14) Xu(cid:307)t huy(cid:333)t tiêu hóa, xu(cid:307)t huy(cid:333)t d(cid:301)(cid:361)i da hay (cid:194)ông máu n(cid:359)i m(cid:303)ch r(cid:305)i rác (CIVD) (cid:14) Thi(cid:333)u máu n(cid:325)ng (HC < 2 Tri(cid:341)u, Hb < 5-6 g/dl, Hct < 20%) (cid:14) Nôn, (cid:194)au b(cid:371)ng c(cid:307)p, tiêu ch(cid:305)y m(cid:307)t n(cid:301)(cid:361)c

3.4. (cid:54)(cid:351)t rét k(cid:333)t h(cid:369)p v(cid:361)i b(cid:341)nh khác nh(cid:301): th(cid:301)(cid:299)ng hàn, l(cid:387), viêm gan virus, nhi(cid:339)m khu(cid:311)n

huy(cid:333)t Gr (-). 3.5. (cid:54)(cid:351)t rét trên c(cid:299)(cid:3)(cid:194)(cid:345)a (cid:194)(cid:325)c bi(cid:341)t:

a) (cid:54)(cid:351)t rét (cid:365) ph(cid:371) n(cid:381) có thai: (cid:16) Khi ph(cid:371) n(cid:381) mang thai nh(cid:307)t là l(cid:309)n (cid:194)(cid:309)u, s(cid:375)c (cid:194)(cid:335) kháng b(cid:345) gi(cid:305)m, (cid:194)(cid:325)c bi(cid:341)t trong 3 tháng gi(cid:381)a c(cid:373)a thai k(cid:385), d(cid:339) chuy(cid:337)n thành SRAT. (cid:16) Khi b(cid:345) SR: c(cid:299)n s(cid:351)t cao, rét run d(cid:339) b(cid:345) s(cid:305)y thai, thai ch(cid:333)t l(cid:301)u, (cid:194)(cid:329) non, thi(cid:333)u cân thi(cid:333)u tháng.

b) (cid:54)(cid:351)t rét (cid:365) tr(cid:329) em: (cid:16) Tr(cid:329) em 3 - 6 tháng tu(cid:355)i b(cid:345) SR và ít b(cid:345) t(cid:379) vong vì SR còn bú m(cid:327) còn kháng th(cid:337) t(cid:377) m(cid:327) sang.

(cid:16) Tr(cid:329) > 6 tháng tu(cid:355)i t(cid:303)i vùng SR l(cid:301)u hành, t(cid:389) l(cid:341) m(cid:317)c SR cao h(cid:299)n ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n, cao nh(cid:307)t (cid:87)(cid:377) l(cid:375)a tu(cid:355)i 4 - 5 tu(cid:355)i. Hay g(cid:325)p s(cid:351)t cao, co gi(cid:315)t, r(cid:351)i lo(cid:303)n tiêu hóa, thi(cid:333)u máu nhanh, (cid:85)(cid:351)i lo(cid:303)n dinh d(cid:301)(cid:367)ng, chu k(cid:385) c(cid:299)n SR không (cid:194)(cid:335)u (cid:194)(cid:325)n, (cid:194)ôi khi không có rét run, t(cid:389) l(cid:341) chuy(cid:337)n thành SR ác tính cao.

c) Do truy(cid:335)n máu: (cid:16) (cid:364) nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359) 4oC, KST v(cid:313)n t(cid:353)n t(cid:303)i trong máu l(cid:301)u tr(cid:381) 15 ngày. (cid:16) Trong vùng SR l(cid:301)u hành c(cid:309)n ki(cid:337)m tra KSTSR c(cid:373)a nh(cid:381)ng ng(cid:301)(cid:363)i cho máu, ng(cid:301)(cid:363)i tiêm chích ma túy.

d) (cid:54)(cid:351)t rét (cid:365) ng(cid:301)(cid:363)i thi(cid:333)u G6PD. 4. (cid:38)(cid:315)n lâm sàng:

4.1. Ph(cid:301)(cid:299)ng pháp soi tr(cid:383)c ti(cid:333)p tìm KST trong máu ngo(cid:303)i vi: (cid:16) (cid:47)(cid:307)y máu (cid:194)(cid:309)u ngón tay nhu(cid:359)m soi KSTSR. (cid:193)ánh giá m(cid:315)t (cid:194)(cid:359) KST:

(cid:14) 1 (cid:194)(cid:333)n 10 KST trên 100 vi tr(cid:301)(cid:363)ng: + (cid:14) 11 (cid:194)(cid:333)n 100 KST trên 100 vi tr(cid:301)(cid:363)ng: ++ (cid:14) 1 (cid:194)(cid:333)n 10 KST trên 1 vi tr(cid:301)(cid:363)ng: +++ (cid:14) 1 (cid:194)(cid:333)n 100 KST trên 1 vi tr(cid:301)(cid:363)ng: ++++

(cid:16) (cid:193)(cid:333)m l(cid:301)(cid:369)ng KST trong 1mm3 máu:(cid:3)(cid:193)(cid:333)m KST song song v(cid:361)i (cid:194)(cid:333)m b(cid:303)ch c(cid:309)u trên các vi tr(cid:301)(cid:363)ng t(cid:361)i b(cid:303)ch c(cid:309)u th(cid:375) 200 thì ng(cid:377)ng. Tính s(cid:351) l(cid:301)(cid:369)ng KST trên 1 mm3 máu theo công th(cid:375)c: X = (Y x Z)/200 Trong (cid:194)ó:

X: s(cid:351) l(cid:301)(cid:369)ng KST/ 1 mm3 Y: s(cid:351) l(cid:301)(cid:369)ng KST có m(cid:325)t song song v(cid:361)i 200 b(cid:303)ch c(cid:309)u. Z: s(cid:351) l(cid:301)(cid:369)ng b(cid:303)ch c(cid:309)u/1 mm3

4.2. Ph(cid:301)(cid:299)ng pháp mi(cid:339)n d(cid:345)ch: (cid:16) Phát hi(cid:341)n kháng th(cid:337):

(cid:14) Ph(cid:301)(cid:299)ng pháp hu(cid:385)nh quang gián ti(cid:333)p. (cid:14) Ph(cid:301)(cid:299)ng pháp ng(cid:301)ng k(cid:333)t h(cid:353)ng c(cid:309)u th(cid:371)(cid:3)(cid:194)(cid:359)ng gián ti(cid:333)p. (cid:14) Ph(cid:301)(cid:299)ng pháp mi(cid:339)n d(cid:345)ch g(cid:317)n men ELISA

(cid:16) Phát hi(cid:341)n kháng nguyên: ELISA, PCR... (cid:16) Các ph(cid:301)(cid:299)ng pháp mi(cid:339)n d(cid:345)ch (cid:194)(cid:301)(cid:369)c (cid:375)ng d(cid:371)ng nhi(cid:335)u trong các nghiên c(cid:375)u d(cid:345)ch t(cid:339) h(cid:347)c,

làm vaccin phòng b(cid:341)nh SR. 4.3. Para check: (cid:16) (cid:47)(cid:307)y máu (cid:194)(cid:309)u ngón tay , dùng gi(cid:307)y th(cid:379):

(cid:14) 1 v(cid:303)ch (cid:198) (-) (cid:14) 2 v(cid:303)ch (cid:198) (+): Nói lên (cid:194)ã t(cid:377)ng nhi(cid:339)m SR tr(cid:301)(cid:361)c (cid:194)ó.

5. Ch(cid:311)n (cid:194)oán s(cid:351)t rét: 5.1. Ch(cid:311)n (cid:194)oán xác (cid:194)(cid:345)nh:

(cid:16) (cid:39)(cid:345)ch t(cid:339) h(cid:347)c: vào vùng s(cid:351)t rét l(cid:301)u hành, v(cid:377)a ra kh(cid:349)i vùng s(cid:351)t rét l(cid:301)u hành. (cid:16) Lâm sàng:

(cid:14) (cid:38)(cid:299)n s(cid:351)t có 3 giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n: rét run, s(cid:351)t nóng, vã m(cid:353) hôi. (cid:14) Thi(cid:333)u máu. (cid:14) Gan lách to. (cid:14) Có th(cid:337) có m(cid:359)t hay nhi(cid:335)u bi(cid:337)u hi(cid:341)n c(cid:373)a s(cid:351)t rét n(cid:325)ng và bi(cid:333)n ch(cid:375)ng.

(cid:16) KSTSR vô tính trong máu d(cid:301)(cid:299)ng tính.

5.2. Ch(cid:311)n (cid:194)oán phân bi(cid:341)t: (cid:16) Các b(cid:341)nh thi(cid:333)u máu huy(cid:333)t tán. (cid:16) Th(cid:301)(cid:299)ng hàn. (cid:16) (cid:54)(cid:351)t mò. (cid:16) Nhi(cid:339)m trùng (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng m(cid:315)t. (cid:16) Nhi(cid:339)m khu(cid:311)n huy(cid:333)t. (cid:16) (cid:54)(cid:351)t rét n(cid:325)ng và bi(cid:333)n ch(cid:375)ng có th(cid:337) c(cid:309)n ph(cid:305)i phân bi(cid:341)t v(cid:361)i hôn mê gan, viêm não màng não, b(cid:341)nh Leptospira...

6. (cid:193)(cid:44)(cid:334)U TR(cid:344): 6.1. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) c(cid:293)n nguyên: 6.1.1. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) s(cid:351)t rét th(cid:301)(cid:363)ng (theo quy (cid:194)(cid:345)nh v(cid:335) tu(cid:355)i và li(cid:335)u l(cid:301)(cid:369)ng)

(cid:16) Nguyên t(cid:317)c:(cid:3)(cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) s(cid:361)m, dùng thu(cid:351)c (cid:194)(cid:373) li(cid:335)u, giám sát k(cid:333)t qu(cid:305)(cid:3)(cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) an toàn. (cid:16) (cid:54)(cid:351)t rét lâm sàng: nghi ng(cid:363), ch(cid:301)a có k(cid:333)t qu(cid:305): Artesunate và chloroquin. (cid:16) (cid:54)(cid:351)t rét P.falciparum: (cid:14) Artesunate (cid:14) Artesunate + Primaquin (Tr(cid:329) < 3 tu(cid:355)i, ph(cid:371) n(cid:381) có thai (cid:253) 3 tháng) ((cid:253) 3 tu(cid:355)i)

(cid:14) CV8 + Primaquin (cid:14) Quinin (cid:11)(cid:253) 3 tu(cid:355)i) (Ph(cid:371) n(cid:381) có thai < 3 tháng (cid:194)(cid:309)u)

(CV8: dihydroartemisinin + pyperquine + trimethoprim + primaquine). (cid:16) (cid:54)(cid:351)t rét P.vivax: (cid:14) Chloroquin (cid:14) Chloroquin + Primaquin (Tr(cid:329) < 3 tu(cid:355)i, ph(cid:371) n(cid:381) có thai) ((cid:253) 3 tu(cid:355)i) (cid:16) (cid:54)(cid:351)t rét ph(cid:351)i h(cid:369)p P.falciparum + P.vivax:

(Tr(cid:329) < 3 tu(cid:355)i, pn có thai >= 3 tháng) ((cid:253) 3 tu(cid:355)i) (PN có thai <3 tháng (cid:194)(cid:309)u) (cid:14) Artesunate (cid:14) Artesunate + Primaquin (cid:14) Quinin 6.1.2. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) s(cid:351)t rét n(cid:325)ng và bi(cid:333)n ch(cid:375)ng: (cid:16) Nguyên t(cid:317)c:

(cid:14) Ph(cid:305)i phát hi(cid:341)n s(cid:361)m, c(cid:307)p c(cid:375)u kh(cid:311)n tr(cid:301)(cid:299)ng, ngay t(cid:303)i tuy(cid:333)n c(cid:299) s(cid:365). (cid:14) (cid:46)(cid:333)t h(cid:369)p (cid:194)(cid:353)ng th(cid:363)i (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) tri(cid:341)u ch(cid:375)ng và (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345)(cid:3)(cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u. (cid:14) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345)(cid:3)(cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u theo (cid:194)úng phác (cid:194)(cid:353), s(cid:379) d(cid:371)ng thu(cid:351)c di(cid:341)t KST theo th(cid:375) t(cid:383)(cid:3)(cid:301)u tiên: Artesunate, Quinindichlohydrat, Quinoserum...coi tr(cid:347)ng khâu h(cid:353)i s(cid:375)c c(cid:307)p c(cid:375)u và nuôi d(cid:301)(cid:367)ng. (cid:14) Tuy(cid:333)n c(cid:299) s(cid:365) sau khi tiêm li(cid:335)u (cid:194)(cid:309)u tiên ph(cid:305)i chuy(cid:337)n BN lên tuy(cid:333)n trên, n(cid:333)u (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng xa mang theo thu(cid:351)c tiêm li(cid:335)u th(cid:375) 2 sau li(cid:335)u (cid:194)(cid:309)u 24h. (cid:14) Tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p tr(cid:371)y m(cid:303)ch ph(cid:305)i c(cid:307)p c(cid:375)u BN tr(cid:301)(cid:361)c r(cid:353)i m(cid:361)i chuy(cid:337)n, n(cid:333)u ko (cid:194)(cid:373) kh(cid:305) (cid:81)(cid:293)ng ph(cid:305)i m(cid:363)i tuy(cid:333)n trên xu(cid:351)ng h(cid:357) tr(cid:369) ngay. (cid:16) Thu(cid:351)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345): (cid:14) Artesunate ((cid:351)ng 60 mg) 5 (cid:194)(cid:333)n 7 ngày. Ngày (cid:194)(cid:309)u 2 mg/kg/24h, nh(cid:381)ng ngày sau 1 mg/kg/24h tiêm t(cid:295)nh m(cid:303)ch. Sau (cid:194)ó Mefloquin u(cid:351)ng m(cid:359)t li(cid:335)u duy nh(cid:307)t. (cid:14) Quinindichlohydrat (cid:351)ng 0,5 g truy(cid:335)n t(cid:295)nh m(cid:303)ch trong tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p không dùng (cid:194)(cid:301)(cid:369)c Artesunate. (cid:14) Viên (cid:194)(cid:303)n Artesunate lo(cid:303)i 100 mg, 200 mg, 300 mg (cid:194)(cid:325)t h(cid:315)u môn khi không có

ph(cid:301)(cid:299)ng ti(cid:341)n tiêm truy(cid:335)n. Sau (cid:194)ó Mefloquin u(cid:351)ng m(cid:359)t li(cid:335)u duy nh(cid:307)t 6.2. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) tri(cid:341)u ch(cid:375)ng::

(cid:16) (cid:43)(cid:357) tr(cid:369) các ch(cid:375)c n(cid:293)ng s(cid:351)ng: hô h(cid:307)p, tu(cid:309)n hoàn... (cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u ch(cid:343)nh r(cid:351)i lo(cid:303)n n(cid:301)(cid:361)c và (cid:194)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i, ki(cid:335)m toan. (cid:16) (cid:59)(cid:379) trí h(cid:303)(cid:3)(cid:194)(cid:301)(cid:363)ng huy(cid:333)t. (cid:16) Ch(cid:351)ng co gi(cid:315)t, ch(cid:351)ng phù não. (cid:16) Truy(cid:335)n máu khi c(cid:309)n. (cid:16) (cid:47)(cid:347)c máu ng(cid:317)t quãng ho(cid:325)c liên t(cid:371)c cho nh(cid:381)ng tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p suy th(cid:315)n có ch(cid:343)(cid:3)(cid:194)(cid:345)nh. (cid:16) Dùng corticoid cho nh(cid:381)ng tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p (cid:194)ái huy(cid:333)t c(cid:309)u t(cid:351). (cid:16) Ch(cid:351)ng nhi(cid:339)m khu(cid:311)n. (cid:16) Dinh d(cid:301)(cid:367)ng và ch(cid:293)m sóc.

7. Phòng b(cid:341)nh: (cid:16) Kh(cid:351)ng ch(cid:333) v(cid:315)t trung gian truy(cid:335)n b(cid:341)nh: (cid:16) Di(cid:341)t mu(cid:357)i và b(cid:347) g(cid:315)y. (cid:16) Tránh mu(cid:357)i (cid:194)(cid:351)t: n(cid:319)m màn t(cid:311)m hóa ch(cid:307)t. (cid:16) Tránh vào vùng b(cid:341)nh l(cid:301)u hành. (cid:16) (cid:49)(cid:333)u ph(cid:305)i vào vùng b(cid:341)nh l(cid:301)u hành có th(cid:337) dùng thu(cid:351)c d(cid:383) phòng: mefloquine, fansidar

(cid:194)(cid:301)(cid:369)c u(cid:351)ng phòng hàng tu(cid:309)n ho(cid:325)c hàng tháng theo ch(cid:343)(cid:3)(cid:194)(cid:345)nh.

(cid:37)(cid:340)NH TH(cid:300)(cid:298)NG HÀN

1. (cid:193)(cid:345)nh ngh(cid:295)a: (cid:16) Là m(cid:359)t b(cid:341)nh NT – N(cid:193) toàn thân, lây qua (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng tiêu hóa do tr(cid:383)c khu(cid:311)n Salmonella typhi (S. typhi) và S.para typhi A, S. para typhi B, S. para typhi C gây nên. (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh có bi(cid:337)u hi(cid:341)n s(cid:351)t, lách to và các d(cid:307)u hi(cid:341)u tiêu hóa và th(cid:301)(cid:363)ng gây nên bi(cid:333)n ch(cid:375)ng

viêm c(cid:299) tim va th(cid:373)ng ru(cid:359)t. 2. (cid:39)(cid:345)ch t(cid:339): 2.1. (cid:48)(cid:309)m b(cid:341)nh: (cid:16) Do S.typhi và S.typhi para A, B, C có kháng nguyên O, H, Vi. Kháng nguyên Vi r(cid:307)t quan

tr(cid:347)ng v(cid:335) m(cid:325)t d(cid:345)ch t(cid:339), giúp phân bi(cid:341)t ng(cid:301)(cid:363)i lành mang trùng. 2.2. Ngu(cid:353)n b(cid:341)nh: (cid:16) Ng(cid:301)(cid:363)i m(cid:317)c b(cid:341)nh th(cid:301)(cid:299)ng hàn, phóng vi trùng ra ngo(cid:303)i c(cid:305)nh qua phân, n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u, các ch(cid:307)t nôn. (cid:16) Ng(cid:301)(cid:363)i là (cid:355) ch(cid:375)a vi khu(cid:311)n chính. 2.3. (cid:38)(cid:299) th(cid:337) c(cid:305)m th(cid:371):

(cid:16) (cid:47)(cid:375)a tu(cid:355)i m(cid:317)c b(cid:341)nh ch(cid:373) y(cid:333)u là thanh niên chi(cid:333)m 60%. (cid:16) (cid:364) các n(cid:301)(cid:361)c (cid:194)ang phát tri(cid:337)n, tr(cid:329) em l(cid:375)a tu(cid:355)i 8 - 13 hay b(cid:345) m(cid:317)c, không có s(cid:383) khác bi(cid:341)t v(cid:335) gi(cid:361)i. (cid:16) (cid:48)(cid:359)t s(cid:351)(cid:3)(cid:194)(cid:76)(cid:335)u ki(cid:341)n làm t(cid:293)ng c(cid:305)m th(cid:371) v(cid:361)i b(cid:341)nh: th(cid:363)i ti(cid:333)t, các y(cid:333)u t(cid:351) cá nhân, y(cid:333)u t(cid:351) xã h(cid:359)i. 2.4. (cid:193)(cid:301)(cid:363)ng lây truy(cid:335)n: (cid:16) Lây qua (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng tiêu hóa do th(cid:375)(cid:3) (cid:293)n n(cid:301)(cid:361)c u(cid:351)ng b(cid:345) nhi(cid:339)m trùng th(cid:301)(cid:299)ng hàn do ng(cid:301)(cid:363)i (cid:69)(cid:341)nh. (cid:16) Ng(cid:301)(cid:363)i lành mang trùng th(cid:305)i ra qua phân: g(cid:353)m 106 vi khu(cid:311)n và 109 vi khu(cid:311)n th(cid:305)i ra

trong 1 gram phân. 3. Lâm sàng: 3.1. Th(cid:363)i ky nung b(cid:341)nh:

(cid:16) Kéo dài 10 – 15 ngày, có th(cid:337) 3 – 60 ngày tùy thu(cid:359)c vào s(cid:351) l(cid:301)(cid:369)ng VK. (cid:16)

Im l(cid:325)ng, không có tri(cid:341)u ch(cid:375)ng gì 3.2. Th(cid:363)i k(cid:385) kh(cid:365)i phát: 3.2.1. Lâm sàng: kho(cid:305)ng 6 – 8 ngày, các tri(cid:341)u ch(cid:375)ng th(cid:301)(cid:363)ng t(cid:377) t(cid:377) xu(cid:307)t hi(cid:341)n: (cid:16) Nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u:

(cid:14) Tri(cid:341)u ch(cid:375)ng th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p. (cid:14) Kèm theo m(cid:341)t nh(cid:347)c, khó ng(cid:373) ho(cid:325)c m(cid:307)t ng(cid:373).

(cid:16) Không mu(cid:351)n (cid:293)n, táo bón, ít khi (cid:343)a ch(cid:305)y. (cid:16) (cid:54)(cid:351)t:

(cid:14) (cid:55)(cid:377) t(cid:377) t(cid:293)ng d(cid:309)n (cid:194)(cid:333)n 39 – 39,50C. (cid:14) Th(cid:301)(cid:363)ng s(cid:351)t nóng, có th(cid:337) có s(cid:351)t gai rét ho(cid:325)c có c(cid:299)n rét run.

(cid:16) Ch(cid:305)y máu cam, ho, viêm ph(cid:333) qu(cid:305)n, viêm ph(cid:355)i th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p trong th(cid:301)(cid:299)ng hàn tr(cid:329) em. (cid:16)

“Viêm h(cid:347)ng Duguet”: trên các c(cid:359)t tr(cid:301)(cid:361)c màn h(cid:309)u có nh(cid:381)ng v(cid:333)t loét hình b(cid:309)u d(cid:371)c dài 6 – 8mm, r(cid:359)ng 4 – 6mm, báo hi(cid:341)u m(cid:359)t th(cid:337) n(cid:325)ng c(cid:373)a b(cid:341)nh. (cid:16) Nghe ph(cid:355)i có th(cid:337) th(cid:307)y (cid:365) 2 (cid:194)áy nh(cid:381)ng d(cid:307)u hi(cid:341)u viêm ph(cid:333) qu(cid:305)n và (cid:194)áy ph(cid:355)i ph(cid:305)i gõ ti(cid:333)ng

(cid:75)(cid:299)i (cid:194)(cid:371)c, d(cid:307)u hi(cid:341)u có giá tr(cid:345) 3.2.2. (cid:38)(cid:315)n lâm sàng:

- 1 -

(cid:16) CTM: BC bình th(cid:301)(cid:363)ng ho(cid:325)c gi(cid:305)m, có th(cid:337) t(cid:293)ng BC (cid:194)(cid:299)n nhân. (cid:16) (cid:38)(cid:307)y máu: t(cid:389) l(cid:341) d(cid:301)(cid:299)ng tính cao 90 % n(cid:333)u ch(cid:301)a dùng KS (cid:194)(cid:325)c tr(cid:345). 3.3. Th(cid:363)i k(cid:385) toàn phát: kéo dài 2 – 3 tu(cid:309)n ho(cid:325)c lâu h(cid:299)n n(cid:333)u có bi(cid:333)n ch(cid:375)ng.

3.3.1. Lâm sàng: (1) (cid:54)(cid:351)t cao liên t(cid:371)c và gi(cid:381) v(cid:381)ng (cid:365) m(cid:375)c 39.5 - 400C, s(cid:351)t có hình cao nguyên:

(cid:16) Th(cid:301)(cid:363)ng là s(cid:351)t nóng ho(cid:325)c gai rét. (cid:16) (cid:54)(cid:351)t rét run ch(cid:343) g(cid:325)p 30 - 40% các tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p. (cid:16) Hi(cid:341)n nay r(cid:307)t hi(cid:333)m g(cid:325)p m(cid:303)ch và nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359) phân ly. (2) HC NT – N(cid:193) rõ:

(cid:16) Li bì ng(cid:299) ngác kèm theo mê s(cid:305)ng, nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u, s(cid:369) ánh sáng. (cid:16) (cid:48)(cid:359)t s(cid:351) BN th(cid:363)(cid:3)(cid:299) v(cid:361)i ngo(cid:303)i c(cid:305)nh. (cid:16) Môi khô, l(cid:301)(cid:367)i khô tr(cid:317)ng. (3) R(cid:351)i lo(cid:303)n tiêu hóa: r(cid:307)t quan tr(cid:347)ng

(cid:342)a l(cid:349)ng, phân màu vàng, (cid:194)i ngày 3 -6 l(cid:309)n/ngày.

(cid:16) Chán (cid:293)n. (cid:16) (cid:16) (cid:37)(cid:371)ng ch(cid:301)(cid:361)ng h(cid:299)i, n(cid:317)n (cid:194)au kh(cid:317)p b(cid:371)ng, có ùng (cid:371)c h(cid:351) ch(cid:315)u ph(cid:305)i. (cid:16) Lách to, g(cid:325)p (cid:365) 30 – 50 % các tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p ho(cid:325)c gõ th(cid:307)y di(cid:341)n (cid:194)(cid:371)c r(cid:359)ng. (cid:16) Gan to g(cid:325)p trong 30 – 40% các tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p. (4) (cid:43)(cid:353)ng ban:

(cid:16) (cid:42)(cid:325)p (cid:365) tu(cid:309)n (cid:194)(cid:309)u th(cid:363)i k(cid:385) toàn phát (cid:16) Ban (cid:194)(cid:349) b(cid:319)ng cánh bèo t(cid:307)m, kích th(cid:301)(cid:361)c 2 – 4mm, d(cid:303)ng dát (cid:194)(cid:349) ho(cid:325)c s(cid:311)n (cid:16) (cid:57)(cid:345) trí th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p (cid:365) b(cid:371)ng, ng(cid:383)c, vùng th(cid:317)t l(cid:301)ng (cid:16) (cid:54)(cid:351) l(cid:301)(cid:369)ng ít, có khi ch(cid:343) 10 ban m(cid:357)i l(cid:309)n m(cid:347)c (cid:16) Có th(cid:337) ban m(cid:347)c vài l(cid:301)(cid:369)t, cách nhai 3 – ngày, ban có th(cid:337) t(cid:353)n t(cid:303)i 8 ngày. (5) Các tri(cid:341)u ch(cid:375)ng ít g(cid:325)p khác:

(cid:16) Ho khan, co rale ph(cid:333) qu(cid:305)n (cid:16) Có th(cid:337) vàng m(cid:317)t, vàng da (cid:16) Có th(cid:337) g(cid:325)p ban XHDD, n(cid:333)u (cid:365) ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n thì tiên l(cid:301)(cid:369)ng n(cid:325)ng, còn g(cid:325)p (cid:365) tr(cid:329) em thi không có giá tr(cid:345) tiên l(cid:301)(cid:369)ng (cid:16) HCMN: có th(cid:337) d(cid:301)(cid:299)ng tính 3.3.2. CLS:

(cid:16) CTM: ch(cid:343) có s(cid:351) l(cid:301)(cid:369)ng BC bình th(cid:301)(cid:363)ng hay gi(cid:305)m (cid:16) (cid:38)(cid:307)y máu: t(cid:389) l(cid:341) d(cid:301)(cid:299)ng tính th(cid:307)p h(cid:299)n th(cid:363)i k(cid:385) kh(cid:365)i phát (cid:16) (cid:38)(cid:307)y phân: d(cid:301)(cid:299)ng tính (cid:16) Ch(cid:311)n (cid:194)oán huy(cid:333)t thanh t(cid:377) ngày 12 – 15 (cid:365) ng(cid:301)(cid:363)i ch(cid:301)a tiêm phòng có th(cid:337) có nh(cid:381)ng hi(cid:341)u giá ng(cid:301)ng k(cid:333)t có giá tr(cid:345).

3.4. Th(cid:363)i k(cid:385) lui b(cid:341)nh: (cid:16) (cid:55)(cid:377) ngày 14 – 20 c(cid:373)a th(cid:363)i k(cid:385) toàn phát (3- 4 tu(cid:309)n sau khi b(cid:341)nh b(cid:317)t (cid:194)(cid:309)u), nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359) h(cid:303) (cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t ho(cid:325)c ph(cid:309)n nhi(cid:335)u h(cid:303) t(cid:377) t(cid:377).

(cid:16) (cid:37)(cid:341)nh nhân t(cid:343)nh d(cid:309)n, ti(cid:337)u nhi(cid:335)u và b(cid:317)t (cid:194)(cid:309)u vào th(cid:363)i k(cid:385) l(cid:303)i s(cid:375)c. (cid:16) (cid:193)ôi khi tr(cid:301)(cid:361)c khi kh(cid:349)i, các tri(cid:341)u ch(cid:375)ng nh(cid:301) n(cid:325)ng thêm lên ho(cid:325)c nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359) dao (cid:194)(cid:359)ng (cid:80)(cid:303)nh.

(cid:16) Th(cid:363)i k(cid:385) l(cid:303)i s(cid:375)c b(cid:317)t (cid:194)(cid:309)u khi BN kh(cid:349)i s(cid:351)t 2 ngày li(cid:335)n. 4. Các th(cid:337) lâm sàng: 4.1. Th(cid:337) kh(cid:365)i phát b(cid:307)t th(cid:301)(cid:363)ng: (cid:16) (cid:37)(cid:307)t ch(cid:369)t ho(cid:325)c khu trú (cid:194)(cid:325)c bi(cid:341)t vào m(cid:359)t b(cid:359) ph(cid:315)n nào (cid:194)ó, t(cid:301)(cid:365)ng nh(cid:301) viêm ph(cid:355)i ho(cid:325)c viêm màng ph(cid:355)i ho(cid:325)c viêm th(cid:315)n. (cid:16) Th(cid:337) l(cid:301)u (cid:194)(cid:359)ng trong (cid:194)ó tuy nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u, m(cid:307)t ng(cid:373), r(cid:351)i lo(cid:303)n tiêu hóa và h(cid:299)i s(cid:351)t (cid:194)(cid:333)n khi m(cid:359)t

- 2 -

bi(cid:333)n ch(cid:375)ng k(cid:345)ch li(cid:341)t nh(cid:301) xu(cid:307)t huy(cid:333)t hay th(cid:373)ng ru(cid:359)t xu(cid:307)t hi(cid:341)n. 4.2. Các th(cid:337) n(cid:325)ng:

(cid:16) Do s(cid:351)t cao, suy nh(cid:301)(cid:369)c c(cid:383)c (cid:194)(cid:359), li bì mê s(cid:305)ng k(cid:345)ch li(cid:341)t, gi(cid:315)t c(cid:299), t(cid:371)t HA, m(cid:303)ch nhanh (c(cid:379) (cid:194)(cid:359)ng th(cid:307)t (cid:194)(cid:76)(cid:335)u) (cid:16) Toàn thân suy nh(cid:301)(cid:369)c, có bi(cid:333)n ch(cid:375)ng viêm não do n(cid:359)i (cid:194)(cid:359)c t(cid:351)

4.3. Các th(cid:337) tùy theo tu(cid:355)i: 4.3.1. Th(cid:337) tr(cid:329) s(cid:299) sinh:

(cid:16) (cid:53)(cid:307)t hi(cid:333)m tr(cid:301)(cid:361)c 6 tháng, khó ch(cid:311)n (cid:194)oán (cid:16) Di(cid:339)n bi(cid:333)n nh(cid:301) viêm d(cid:303) dày, ru(cid:359)t ho(cid:325)c nh(cid:301) VMN ho(cid:325)c s(cid:351)t CRNN ho(cid:325)c nh(cid:301) viêm ph(cid:355)i (cid:16) (cid:38)(cid:307)y máu khó th(cid:383)c hi(cid:341)n, ph(cid:305)i c(cid:307)y t(cid:373)y x(cid:301)(cid:299)ng hay c(cid:307)y phân 4.3.2. Th(cid:337)(cid:3)(cid:365) tr(cid:329) em 7 – 8 tu(cid:355)i:

(cid:16) Tr(cid:301)(cid:361)c (cid:194)ây: di(cid:339)n bi(cid:333)n nh(cid:327) và ng(cid:317)n (cid:365) ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n. (cid:16) (cid:42)(cid:309)n (cid:194)ây: bi(cid:337)u hi(cid:341)n s(cid:351)t dai d(cid:321)ng, nhi(cid:335)u bi(cid:333)n ch(cid:375)ng (do th(cid:301)(cid:299)ng hàn kháng thu(cid:351)c). Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng hay g(cid:325)p là xu(cid:307)t huy(cid:333)t tiêu hóa ho(cid:325)c viêm c(cid:299) tim. 4.3.3. Ng(cid:301)(cid:363)i già:

(cid:16) (cid:53)(cid:307)t n(cid:325)ng, hay có bi(cid:333)n ch(cid:375)ng vào ph(cid:355)i, tim (cid:16) Th(cid:363)i k(cid:385) l(cid:303)i s(cid:375)c kéo dài

4.4. Các th(cid:337) liên k(cid:333)t: (cid:16) (cid:37)(cid:307)t c(cid:375) m(cid:359)t b(cid:341)nh c(cid:307)p di(cid:339)n hay tr(cid:301)(cid:363)ng di(cid:339)n nào c(cid:297)ng có th(cid:337) liên k(cid:333)t (cid:194)(cid:301)(cid:369)c v(cid:361)i b(cid:341)nh th(cid:301)(cid:299)ng hàn gây nên b(cid:359) m(cid:325)t LS và nh(cid:381)ng bi(cid:333)n ch(cid:375)ng (cid:194)(cid:325)c bi(cid:341)t (cid:16) Nh(cid:307)t là s(cid:383) liên k(cid:333)t SR v(cid:361)i th(cid:301)(cid:299)ng hàn, kh(cid:365)i (cid:194)(cid:309)u là nguy k(cid:345)ch ngay, nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359) tuy(cid:333)n b(cid:345) các c(cid:299)n SR làm sai l(cid:303)c, lách s(cid:301)ng to...

5. (cid:38)(cid:315)n lâm sàng: 5.1. Huy(cid:333)t (cid:194)(cid:353):

(cid:16) Th(cid:301)(cid:363)ng BC h(cid:303) 2500 mm3, chi(cid:333)m > 60%, 9000 mm3 chi(cid:333)m 13% (cid:16) Hb h(cid:303) < 100 – 120 g/l (cid:16) Ti(cid:337)u c(cid:309)u bình th(cid:301)(cid:363)ng: 150 G/l (cid:16) Hct t(cid:293)ng cao 20 - 40 mm gi(cid:363) th(cid:375) nh(cid:307)t (cid:16) Các y(cid:333)u t(cid:351)(cid:3) (cid:194)ông máu bình th(cid:301)(cid:363)ng, tr(cid:377) khi có VG c(cid:307)p có th(cid:337) có bi(cid:333)n lo(cid:303)n nh(cid:327): fibrin

máu gi(cid:305)m < 3g/l g(cid:325)p 16% ho(cid:325)c t(cid:293)ng 5g/l g(cid:325)p 28% 5.2. Bi(cid:333)n (cid:194)(cid:355)i v(cid:335) các enzyme:

(cid:16) ALT, AST t(cid:293)ng g(cid:325)p 44% các tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p. ch(cid:343) t(cid:293)ng cao AST g(cid:325)p 11% (cid:16) Photphatase ki(cid:335)m bình th(cid:301)(cid:363)ng (cid:16) Lactate dehydroaza t(cid:293)ng cao trong 80% các tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p (cid:16) Creatinin t(cid:293)ng cao trong 30% tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p

5.3. Bi(cid:333)n (cid:194)(cid:355)i v(cid:335) sinh hóa:

(cid:16) Lipid máu gi(cid:305)m (cid:16) Cholesterol máu gi(cid:305)m (cid:16) (cid:533)lipoprotein bình th(cid:301)(cid:363)ng (cid:16) Protit máu gi(cid:305)m (cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:341)n di mi(cid:339)n d(cid:345)ch có t(cid:293)ng (cid:307) globulin 5.4. Bi(cid:333)n (cid:194)(cid:355)i (cid:194)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i: th(cid:301)(cid:363)ng gi(cid:305)m h(cid:299)n bình th(cid:301)(cid:363)ng

6. Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng: 6.1. Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng v(cid:335) b(cid:359) máy tiêu hóa: 2 bi(cid:333)n ch(cid:375)ng quan tr(cid:347)ng nh(cid:307)t là XHTH và th(cid:373)ng

- 3 -

ru(cid:359)t 6.1.1. Xu(cid:307)t huy(cid:333)t tiêu hóa:

(cid:16) Có th(cid:337) do xung huy(cid:333)t (cid:365) niêm m(cid:303)c ho(cid:325)c loét m(cid:359)t m(cid:303)ch máu (cid:365) ru(cid:359)t. (cid:16) Th(cid:301)(cid:363)ng xu(cid:307)t huy(cid:333)t nh(cid:327) vào ngày th(cid:375) 10 – 12 do s(cid:383) xung huy(cid:333)t c(cid:373)a niêm m(cid:303)c ru(cid:359)t, bi(cid:337)u hi(cid:341)n (cid:194)i ngoài phân (cid:194)en nát, mùi kh(cid:321)m.

(cid:16) (cid:49)(cid:333)u xu(cid:307)t huy(cid:333)t vào ngày 15 – 20 th(cid:301)(cid:363)ng do loét m(cid:359)t m(cid:303)ch máu, bi(cid:337)u hi(cid:341)n th(cid:301)(cid:363)ng (cid:81)(cid:325)ng: BN xanh nh(cid:369)t, l(cid:305)(cid:3)(cid:194)i, m(cid:303)ch nhanh, HA h(cid:303) r(cid:353)i (cid:194)(cid:303)i ti(cid:341)n ra máu, nhi(cid:335)u khi t(cid:379) vong không k(cid:345)p (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345). 6.1.2. Th(cid:373)ng ru(cid:359)t: khó ch(cid:311)n (cid:194)oán, tiên l(cid:301)(cid:369)ng n(cid:325)ng a) Th(cid:373)ng ru(cid:359)t k(cid:345)ch li(cid:341)t: (cid:16) (cid:42)(cid:325)p (cid:365) các th(cid:337) không (cid:194)(cid:301)(cid:369)c dùng thu(cid:351)c ho(cid:325)c vì không bi(cid:333)t ho(cid:325)c vì l(cid:301)u (cid:194)(cid:359)ng không (cid:194)(cid:337) ý (cid:194)(cid:333)n (cid:16) Kh(cid:365)i (cid:194)(cid:309)u k(cid:345)ch li(cid:341)t ngay:

(cid:14) (cid:193)au nh(cid:301) dao (cid:194)âm vào h(cid:351) ch(cid:315)u ph(cid:305)i hay b(cid:371)ng d(cid:301)(cid:361)i (cid:14) (cid:38)(cid:375)ng b(cid:371)ng (cid:14) Bí (cid:194)(cid:303)i ti(cid:341)n và trung ti(cid:341)n. (cid:14) Nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359), HA, m(cid:303)ch nhanh. (cid:14) (cid:193)ôi khi kèm theo rét run, r(cid:353)i nôn, n(cid:307)c, ch(cid:301)(cid:361)ng b(cid:371)ng, m(cid:307)t vùng (cid:194)(cid:371)c tr(cid:301)(cid:361)c gan, m(cid:325)t

qu(cid:317)t l(cid:303)i, nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359) l(cid:303)i t(cid:293)ng. (cid:16) XQ (cid:355) b(cid:371)ng: li(cid:335)m h(cid:299)i d(cid:301)(cid:361)i c(cid:299) hoành. (cid:16) (cid:38)(cid:309)n ph(cid:305)i k(cid:333)t h(cid:369)p KS Quinolon th(cid:333) h(cid:341) m(cid:361)i v(cid:361)i Netromixin h(cid:353)i s(cid:375)c cùng v(cid:361)i ph(cid:313)u thu(cid:315)t ngay.

b) Th(cid:373)ng ru(cid:359)t âm (cid:343): (cid:16) (cid:42)(cid:325)p nhi(cid:335)u h(cid:299)n th(cid:337) k(cid:345)ch li(cid:341)t (cid:16) BN không (cid:194)au l(cid:317)m, (cid:194)au lan t(cid:349)a, không khu trú rõ r(cid:341)t (cid:365) m(cid:359)t n(cid:299)i nào. (cid:16) (cid:37)(cid:371)ng h(cid:299)i c(cid:375)ng, ch(cid:301)(cid:361)ng b(cid:371)ng, bí trung (cid:194)(cid:303)i ti(cid:341)n, m(cid:303)ch nhanh d(cid:309)n (cid:16) XQ (cid:365) b(cid:371)ng: li(cid:335)m h(cid:299)i d(cid:301)(cid:361)i c(cid:299) hoành (cid:16) Ph(cid:305)i theo dõi ngo(cid:303)i khoa, nh(cid:301)ng ch(cid:301)a ch(cid:317)c ph(cid:305)i m(cid:355) (cid:16) Ph(cid:305)i (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) KS ph(cid:351)i h(cid:369)p cùng v(cid:361)i h(cid:353)i s(cid:375)c n(cid:359)i khoa 6.1.3. Các bi(cid:333)n ch(cid:375)ng khác v(cid:335) tiêu hóa:

(cid:342)a ch(cid:305)y r(cid:307)t nhi(cid:335)u, (cid:194)i ngoài 20 – 30 l(cid:309)n/ngày, phân n(cid:325)ng mùi.

- 4 -

a) Viêm mi(cid:341)ng l(cid:369)i: v(cid:333)t loét Duguet, loét th(cid:383)c qu(cid:305)n và d(cid:303) dày b) Th(cid:301)(cid:299)ng hàn (cid:194)(cid:303)i tràng: (cid:16) Hay g(cid:325)p trong các th(cid:337) r(cid:307)t n(cid:325)ng (cid:16) (cid:16) (cid:193)au nhi(cid:335)u (cid:365) th(cid:301)(cid:369)ng v(cid:345) và h(cid:351) ch(cid:315)u trái. (cid:16) Tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p (cid:194)(cid:76)(cid:337)n hình, có th(cid:337) th(cid:307)y (cid:194)(cid:303)i tràng n(cid:355)i lên. c) Viêm túi m(cid:315)t: (cid:16) Xu(cid:307)t hi(cid:341)n t(cid:377) ngày th(cid:375) 8. (cid:16) (cid:193)au nhi(cid:335)u hay ít (cid:365) d(cid:301)(cid:361)i gan, có th(cid:337)(cid:3)(cid:194)au xiên lên vai. (cid:16) Th(cid:301)(cid:363)ng không có hoàng (cid:194)(cid:305)m. (cid:16) (cid:306)n h(cid:303) s(cid:301)(cid:363)n ph(cid:305)i, có th(cid:337) s(cid:363) th(cid:307)y túi m(cid:315)t và (cid:194)(cid:76)(cid:337)m túi m(cid:315)t (cid:194)au. (cid:16) CTM: t(cid:293)ng BC (cid:194)a nhân trung tính. (cid:16) Tiên l(cid:301)(cid:369)ng: không (cid:194)áng e ng(cid:303)i. d) Viêm gan: (cid:16) Có th(cid:337) vàng da nh(cid:327) (cid:16) XN máu: t(cid:293)ng men gan ALT, AST e) Viêm tuy(cid:333)n mang tai: (cid:16) Có th(cid:337) x(cid:305)y ra b(cid:307)t c(cid:375) th(cid:363)i (cid:194)(cid:76)(cid:337)m nào c(cid:373)a b(cid:341)nh (cid:16) Viêm m(cid:373) trong các th(cid:337) n(cid:325)ng 6.2. Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng vào b(cid:359) máy tu(cid:309)n hoàn: 6.2.1. Viêm c(cid:299) tim: (cid:16) Th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p 100% (cid:365) tu(cid:309)n th(cid:375) 3 và 36% (cid:365) tu(cid:309)n th(cid:375) nh(cid:307)t n(cid:333)u không (cid:194)(cid:301)(cid:369)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345)

(cid:16) LS:

(cid:14) Nh(cid:345)p tim nhanh. (cid:14) Ti(cid:333)ng tim m(cid:363). (cid:14) HA h(cid:303). (cid:14) Có ti(cid:333)ng ng(cid:383)a phi. (cid:14) (cid:364) tr(cid:329) em có th(cid:337) tr(cid:371)y tim m(cid:303)ch. (cid:16) Thay (cid:194)(cid:355)i (cid:194)(cid:76)(cid:341)n tim: + Có r(cid:351)i lo(cid:303)n nh(cid:345)p tim: có ngo(cid:303)i tâm thu, lo(cid:303)n nh(cid:345)p hoàn toàn, cu(cid:353)ng (cid:194)(cid:359)ng nh(cid:295), block hoàn toàn hi(cid:333)m g(cid:325)p + Có bi(cid:333)n (cid:194)(cid:355)i ph(cid:375)c h(cid:341): PR kéo dài > 20 giây, (cid:194)(cid:76)(cid:341)n áp h(cid:303), thay (cid:194)(cid:355)i kho(cid:305)ng cách ST và

sóng T 6.2.2. Viêm (cid:194)(cid:359)ng m(cid:303)ch:

(cid:16) (cid:42)(cid:325)p (cid:365) th(cid:363)i k(cid:385) lui b(cid:341)nh và l(cid:303)i s(cid:375)c (cid:16) Hay g(cid:325)p (cid:365)(cid:3)(cid:193)M chi d(cid:301)(cid:361)i, (cid:193)M chày sau, (cid:193)M khoeo, (cid:193)M (cid:194)ùi

6.2.3. Viêm t(cid:295)nh m(cid:303)ch: (cid:16) Có th(cid:337) g(cid:325)p (cid:365) th(cid:363)i k(cid:385) s(cid:361)m và mu(cid:359)n (cid:16) Tri(cid:341)u ch(cid:375)ng gi(cid:351)ng nh(cid:301) viêm TM tr(cid:317)ng (cid:194)au.

6.3. Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng vào h(cid:341) th(cid:351)ng th(cid:309)n kinh: 6.3.1. Não viêm th(cid:301)(cid:299)ng hàn: 4 th(cid:337) (cid:16) Não viêm th(cid:337) th(cid:383)c v(cid:315)t:

+ Th(cid:337) toàn b(cid:359): li bì, mê s(cid:305)ng, h(cid:303) HA + Th(cid:337) hành não, c(cid:309)u não, có RL v(cid:335) hô h(cid:307)p TM (cid:16) Não viêm th(cid:337) d(cid:301)(cid:361)i (cid:194)(cid:353)i:

+ Th(cid:337) t(cid:351)i c(cid:307)p, t(cid:361)i d(cid:351)c, s(cid:351)t cao 420C + Hôn mê ho(cid:325)c s(cid:351)t cao li bì + Ure máu t(cid:293)ng (cid:16) Não viêm th(cid:337) th(cid:309)n kinh:

(cid:14) Th(cid:337) bó tháp: li(cid:341)t n(cid:379)a ng(cid:301)(cid:363)i, lên c(cid:299)n (cid:194)(cid:359)ng kinh ho(cid:325)c c(cid:307)m kh(cid:311)u (cid:14) Th(cid:337) ngo(cid:303)i tháp: có th(cid:337) có HC Parkinson ho(cid:325)c t(cid:293)ng tr(cid:301)(cid:299)ng l(cid:383)c c(cid:299), t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng th(cid:337) vân, múa gi(cid:315)t, múa v(cid:363)n (cid:14) Th(cid:337) ti(cid:337)u não: (cid:194)(cid:299)n thu(cid:309)n hay có th(cid:317)t, co gi(cid:315)t

(cid:16) Viêm não th(cid:337) tinh th(cid:309)n: ng(cid:299) ngác, li bì, v(cid:315)t vã 6.4. Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng vào màng não t(cid:373)y:

(cid:16) (cid:55)(cid:389) l(cid:341) g(cid:325)p 6% các tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p, tr(cid:329) em m(cid:317)c nhi(cid:335)u g(cid:307)p (cid:194)ôi ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n (cid:16) Viêm màng não t(cid:373)y tr(cid:359)i h(cid:321)n (th(cid:337) “th(cid:301)(cid:299)ng hàn màng não t(cid:373)y”) ho(cid:325)c ch(cid:343) là m(cid:359)t tri(cid:341)u ch(cid:375)ng trong m(cid:359)t b(cid:341)nh th(cid:301)(cid:299)ng hàn n(cid:325)ng có não viêm. (cid:16) Bi(cid:333)n (cid:194)(cid:355)i DNT nh(cid:327) theo ki(cid:337)u VMN n(cid:301)(cid:361)c trong, t(cid:333) bào t(cid:293)ng ít, Alb t(cid:293)ng nh(cid:327) 0.4 – 0.5 g/l, không (cid:305)nh h(cid:301)(cid:365)ng t(cid:361)i tiên l(cid:301)(cid:369)ng

(cid:16) (cid:49)(cid:325)ng h(cid:299)n là VMN m(cid:373) có tr(cid:383)c khu(cid:311)n th(cid:301)(cid:299)ng hàn hay t(cid:303)p khu(cid:311)n. (cid:16) Hi(cid:333)m g(cid:325)p và nguy k(cid:345)ch là xu(cid:307)t huy(cid:333)t trong màng não – m(cid:359)t trong các bi(cid:337)u hi(cid:341)n khác

(cid:70)(cid:373)a th(cid:301)(cid:299)ng hàn xu(cid:307)t huy(cid:333)t. 6.5. Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng vào h(cid:341) hô h(cid:307)p:

6.5.1. Viêm thanh qu(cid:305)n: viêm thanh qu(cid:305)n loét, ho(cid:303)i th(cid:301) g(cid:325)p (cid:365) các th(cid:337) n(cid:325)ng 6.5.2. Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng vào ph(cid:355)i:

- 5 -

(cid:16) Viêm ph(cid:333) qu(cid:305)n: th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p nh(cid:307)t (cid:365) tr(cid:329) em (cid:16) Viêm ph(cid:355)i g(cid:325)p (cid:365) th(cid:363)i k(cid:385) kh(cid:365)i phát hay l(cid:303)i s(cid:375)c (cid:16) Áp xe ph(cid:355)i tiên phát ho(cid:325)c h(cid:315)u phát do t(cid:317)c TM, hi(cid:341)n nay r(cid:307)t hi(cid:333)m

(cid:16) Tràn d(cid:345)ch MP, m(cid:373)(cid:3)(cid:365) khoang màng ph(cid:355)i có th(cid:337) m(cid:365)(cid:3)(cid:194)(cid:309)u ho(cid:325)c xu(cid:307)t hi(cid:341)n (cid:365) th(cid:363)i k(cid:385) toàn phát, n(cid:301)(cid:361)c hút ra có th(cid:337) có máu, m(cid:373)(cid:3)(cid:365) khoang MP ho(cid:325)c tràn d(cid:345)ch có pha l(cid:313)n máu do th(cid:301)(cid:299)ng hàn ho(cid:325)c do VK lao.

7. Ch(cid:311)n (cid:194)oán:

7.1. Ch(cid:311)n (cid:194)oán xác (cid:194)(cid:345)nh: 7.1.1. (cid:39)(cid:345)ch t(cid:339) h(cid:347)c: (cid:16) BN s(cid:351)ng (cid:365) vùng d(cid:345)ch t(cid:339) l(cid:301)u hành ho(cid:325)c (cid:194)(cid:333)n vùng d(cid:345)ch l(cid:301)u hành tr(cid:301)(cid:361)c khi m(cid:317)c b(cid:341)nh (cid:253) 7 ngày 7.1.2. Lâm sàng: (cid:16) (cid:49)(cid:333)u BN (cid:194)(cid:333)n vi(cid:341)n s(cid:361)m tr(cid:301)(cid:361)c 7 ngày (cid:194)(cid:309)u: ph(cid:305)i chú ý tìm t(cid:315)p h(cid:369)p các tri(cid:341)u ch(cid:375)ng sau:

(cid:14) (cid:54)(cid:351)t nh(cid:327) t(cid:293)ng d(cid:309)n. (cid:14) Nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u m(cid:341)t nh(cid:347)c. (cid:14) (cid:53)(cid:351)i lo(cid:303)n tiêu hóa: táo bón, hi(cid:333)m g(cid:325)p (cid:343)a l(cid:349)ng. (cid:14) (cid:37)(cid:371)ng ch(cid:301)(cid:361)ng nh(cid:327), ùng (cid:371)c h(cid:351) ch(cid:315)u ph(cid:305)i. (cid:16) (cid:49)(cid:333)u BN (cid:194)(cid:333)n vi(cid:341)n mu(cid:359)n sau 2 – 3 tu(cid:309)n b(cid:345) b(cid:341)nh, c(cid:309)n d(cid:383)a vào: (cid:14) HCNT rõ: s(cid:351)t hình cao nguyên, s(cid:351)t liên t(cid:371)c c(cid:305) ngày, nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359) bu(cid:355)i sáng và bu(cid:355)i chi(cid:335)u chênh nhau không quá 1 (cid:194)(cid:359), m(cid:341)t m(cid:349)i, g(cid:309)y sút (cid:14) Bi(cid:337)u hi(cid:341)n th(cid:309)n kinh: tuphos, mê s(cid:305)ng, co gi(cid:315)t ho(cid:325)c tay b(cid:317)t chu(cid:353)n chu(cid:353)n, li(cid:341)t ½ ng(cid:301)(cid:363)i + HC r(cid:351)i lo(cid:303)n tiêu hóa ki(cid:337)u (cid:343)a l(cid:349)ng: phân nát t(cid:377) 1 – 2 l(cid:309)n/ ngày, mùi kh(cid:321)m, l(cid:301)(cid:367)i khô (cid:194)(cid:349), b(cid:371)ng ch(cid:301)(cid:361)ng.

+ Gan lách to. + (cid:43)(cid:359)i ch(cid:375)ng phát ban d(cid:303)ng dát ho(cid:325)c s(cid:311)n (cid:365) quanh b(cid:371)ng hay th(cid:317)t l(cid:301)ng. + Bi(cid:337)u hi(cid:341)n tim m(cid:303)ch: hay g(cid:325)p viêm c(cid:299) tim, m(cid:303)ch nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359) phân ly ít g(cid:325)p. 7.1.3. (cid:38)(cid:315)n lâm sàng: (cid:16) Phân l(cid:315)p:

(cid:14) (cid:38)(cid:307)y máu d(cid:301)(cid:299)ng tính: 90% (cid:365) tu(cid:309)n (cid:194)(cid:309)u và gi(cid:305)m (cid:365) các tu(cid:309)n sau (cid:14) (cid:38)(cid:307)y t(cid:373)y x(cid:301)(cid:299)ng: d(cid:339) phân l(cid:315)p (cid:194)(cid:301)(cid:369)c VK ngay c(cid:305) khi (cid:194)ã s(cid:379) d(cid:371)ng KS (cid:14) (cid:38)(cid:307)y phân: t(cid:389) l(cid:341) d(cid:301)(cid:299)ng tính cao t(cid:377) tu(cid:309)n th(cid:375) 2 (cid:194)(cid:333)n tu(cid:309)n th(cid:375) 3 c(cid:373)a b(cid:341)nh (cid:14) (cid:38)(cid:307)y m(cid:315)t: pp Entreo test l(cid:307)y d(cid:345)ch tá tràng, t(cid:389) l(cid:341) d(cid:301)(cid:299)ng tính 60 - 90% (cid:14) (cid:38)(cid:307)y n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u: d(cid:301)(cid:299)ng tính 25% t(cid:377) tu(cid:309)n th(cid:375) 3 tr(cid:365)(cid:3)(cid:194)i, nên l(cid:307)y n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u nhi(cid:335)u trong

ngày vào bu(cid:355)i sáng trong 7 ngày (cid:14) (cid:38)(cid:307)y h(cid:353)ng ban: t(cid:343) l(cid:341) d(cid:301)(cid:299)ng tính 63% (cid:16) Ph(cid:305)n (cid:375)ng huy(cid:333)t thanh:

(cid:14) Ph(cid:305)n (cid:375)ng Widal: kháng nguyên O, kháng nguyên H, kháng nguyên Vi (cid:14) Ph(cid:305)i làm 2 l(cid:309)n, l(cid:309)n th(cid:375) nh(cid:307)t (cid:365) tu(cid:309)n th(cid:375) 2 cách nhau 7 ngày (cid:14) Ph(cid:305)n (cid:375)ng Widal có giá tr(cid:345) ch(cid:311)n (cid:194)oán xác (cid:194)(cid:345)nh khi hi(cid:341)u giá kháng th(cid:337) l(cid:309)n 2 l(cid:361)n g(cid:307)p 4 (cid:79)(cid:309)n c(cid:373)a l(cid:309)n th(cid:375) nh(cid:307)t. (cid:14) (cid:49)(cid:333)u hi(cid:341)u giá KT v(cid:361)i kháng nguyên O (cid:365) l(cid:309)n 1 (cid:253) 1/200 thì có giá tr(cid:345) ch(cid:311)n (cid:194)oán xác (cid:194)(cid:345)nh. (cid:16) ELISA: phát hi(cid:341)n kháng th(cid:337) IgM, IgG ch(cid:351)ng l(cid:303)i kháng nguyên LPS c(cid:373)a VK

7.2. Ch(cid:311)n (cid:194)oán phân bi(cid:341)t: 7.2.1. (cid:57)(cid:361)i b(cid:341)nh c(cid:305)nh s(cid:351)t trong 1 tu(cid:309)n: (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh do virut:

(cid:14) VGVR: có th(cid:363)i k(cid:385) ti(cid:335)n hoàng (cid:194)(cid:305)m, vàng da nh(cid:327), h(cid:333)t s(cid:351)t (cid:14) Xu(cid:307)t huy(cid:333)t Dengue:

- 6 -

(cid:120) (cid:54)(cid:351)t nh(cid:327), (cid:194)au m(cid:349)i ng(cid:301)(cid:363)i (cid:120) XN: ti(cid:337)u c(cid:309)u gi(cid:305)m, Hct t(cid:293)ng cao (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh do KST SR:

+ BN có (cid:365) vùng SR l(cid:301)u hành + Ph(cid:305)i tìm KST SR qua soi máu

(cid:16) Nhi(cid:339)m Rickettsia: s(cid:351)t rét liên t(cid:371)c, phát ban toàn thân, không có RL tiêu hóa (cid:16) Nhi(cid:339)m Brucellose 7.2.2. (cid:57)(cid:361)i b(cid:341)nh c(cid:305)nh s(cid:351)t kéo dài (cid:253) 2 tu(cid:309)n:

(cid:16) NKH do t(cid:371) c(cid:309)u: do t(cid:371) c(cid:309)u, liên c(cid:309)u, E.coli ph(cid:305)i d(cid:383)a vào c(cid:307)y máu (cid:16) Các tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p m(cid:373) sâu: s(cid:351)t liên t(cid:371)c, dao (cid:194)(cid:359)ng, không có tình tr(cid:303)ng nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c và kèm

bi(cid:337)u hi(cid:341)n t(cid:303)i các c(cid:299) quan (cid:194)ó, c(cid:309)n SA, CT (cid:194)(cid:337) xác (cid:194)(cid:345)nh. (cid:14) Ápxe gan (cid:14) Viêm (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng m(cid:315)t (cid:14) Viêm quanh th(cid:315)n (cid:14) Viêm x(cid:301)(cid:299)ng (cid:14) Viêm n(cid:359)i tâm m(cid:303)c: có SR c(cid:299)n, lách to, viêm t(cid:317)c m(cid:303)ch n(cid:359)i t(cid:303)ng

(cid:16) (cid:37)(cid:341)nh lao: ch(cid:373) y(cid:333)u là lao kê, (cid:194)ôi khi khó ch(cid:311)n (cid:194)oán n(cid:333)u lách to, s(cid:351)t kéo dài (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh không nhi(cid:339)m trùng: b(cid:341)nh t(cid:303)o keo

8. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345): 8.1. Nguyên t(cid:317)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345):

(cid:16) Phát hi(cid:341)n s(cid:361)m (cid:16) (cid:47)(cid:383)a ch(cid:347)n KS thích h(cid:369)p (cid:16) Cung c(cid:307)p dinh d(cid:301)(cid:367)ng (cid:194)(cid:309)y (cid:194)(cid:373) (cid:16) Phát hi(cid:341)n k(cid:345)p th(cid:363)i các bi(cid:333)n ch(cid:375)ng

8.2. Th(cid:301)(cid:299)ng hàn không kháng thu(cid:351)c: (cid:47)(cid:383)a ch(cid:347)n m(cid:359)t trong s(cid:351) thu(cid:351)c d(cid:301)(cid:361)i (cid:194)ây: (cid:16) Cotrimoxazole:

(cid:14) Có hi(cid:341)u qu(cid:305) t(cid:351)t (cid:365) vùng (cid:194)(cid:345)a lý có ch(cid:373)ng S.typhi kháng thu(cid:351)c Chloramphenicol (cid:14) Không dùng cho tr(cid:329) em d(cid:301)(cid:361)i 2 tu(cid:355)i và ph(cid:371) n(cid:381) có thai vì (cid:194)(cid:359)c v(cid:361)i th(cid:315)n (cid:16) Chloramphenicol:

(cid:14) Thu(cid:351)c ng(cid:307)m t(cid:351)t vào t(cid:355) ch(cid:375)c lympho, giá r(cid:329), d(cid:339) s(cid:379) d(cid:371)ng, dùng (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng u(cid:351)ng. (cid:14) Không (cid:194)(cid:359)c v(cid:361)i gan, th(cid:305)i tr(cid:377) qua m(cid:315)t và n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u (cid:14) (cid:193)(cid:359)c v(cid:361)i t(cid:373)y x(cid:301)(cid:299)ng, gây nh(cid:301)(cid:369)c t(cid:373)y (cid:14) Hi(cid:341)n nay VK th(cid:301)(cid:299)ng hàn (cid:194)ã kháng l(cid:303)i Chloramphenicol, Ampicillin, Cotrimoxazol (cid:16) Ampicillin và Amoxicillin: dùng (cid:194)(cid:337)(cid:3)(cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) ng(cid:301)(cid:363)i lành mang trùng

8.3. Th(cid:301)(cid:299)ng hàn kháng thu(cid:351)c: (cid:16) New quinolon:

(cid:14) KS ph(cid:355) kháng khu(cid:311)n r(cid:359)ng (cid:14) Khuyêchs tán t(cid:351)t vào mô, (cid:194)(cid:303)t (cid:194)(cid:301)(cid:369)c n(cid:353)ng (cid:194)(cid:359) cao trong d(cid:345)ch tiêu hóa và h(cid:303)ch m(cid:303)c treo, túi m(cid:315)t và gan

(cid:14) Không dùng cho PN có thai, ng(cid:301)(cid:363)i d(cid:345)(cid:3)(cid:375)ng v(cid:361)i New quinolon và thi(cid:333)u G6PD (cid:14) Ph(cid:305)n (cid:375)ng có h(cid:303)i: bu(cid:353)n nôn, viêm kh(cid:361)p, viêm gân, gi(cid:305)m nh(cid:327) BC, ti(cid:337)u c(cid:309)u (cid:16) Cephalosporin III (Ceftriaxone, Cefomic, Cefantral)

(cid:14) Thu(cid:351)c làm s(cid:303)ch VK c(cid:305)(cid:3)(cid:365)(cid:3)(cid:194)(cid:301)(cid:363)ng m(cid:315)t l(cid:313)n b(cid:303)ch huy(cid:333)t (cid:14) Thu(cid:351)c c(cid:317)t s(cid:351)t ch(cid:315)m, (cid:194)(cid:317)t ti(cid:335)n nh(cid:301)ng an toàn cao (cid:194)(cid:351)i v(cid:361)i tr(cid:329) em

8.4. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) ng(cid:301)(cid:363)i lành mang VK mãn:

(cid:16) Phòng b(cid:341)nh cho c(cid:359)ng (cid:194)(cid:353)ng (cid:16) Th(cid:301)(cid:363)ng dùng Amoxicillin 4g/ngày chi 4 l(cid:309)n/ngày và trong th(cid:363)i gian 6 tu(cid:309)n (cid:16) (cid:49)(cid:333)u không h(cid:333)t VK sau m(cid:359)t (cid:194)(cid:369)t (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345), có th(cid:337) ph(cid:305)i c(cid:317)t túi m(cid:315)t

- 7 -

8.5. Ch(cid:333)(cid:3)(cid:194)(cid:359)(cid:3)(cid:293)n và b(cid:353)i ph(cid:371) n(cid:301)(cid:361)c (cid:194)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i:

(cid:16) Th(cid:375)c (cid:293)n m(cid:335)m, d(cid:339) tiêu, (cid:194)(cid:305)m b(cid:305)o 2 000 – 2 500 calo/ngày (cid:16) (cid:39)(cid:345)ch truy(cid:335)n th(cid:301)(cid:363)ng dùng Ringerlactat

8.6. Các thu(cid:351)c khác: (cid:16) Thu(cid:351)c h(cid:303) nhi(cid:341)t: Paracetamol n(cid:333)u BN s(cid:351)t csao quá 400C ho(cid:325)c s(cid:351)t có co gi(cid:315)t ph(cid:305)i dùng thu(cid:351)c h(cid:303) nhi(cid:341)t và kh(cid:293)n l(cid:303)nh (cid:194)(cid:317)p b(cid:327)n, c(cid:355), nách (cid:16) Corticoid: + Dùng cho BN th(cid:301)(cid:299)ng hàn n(cid:325)ng, RL tri giác n(cid:325)ng, hôn mê, (cid:194)(cid:363)(cid:3)(cid:194)(cid:313)n hay tình tr(cid:303)ng s(cid:351)c có HA th(cid:307)p

+ Ch(cid:343)(cid:3)(cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) không quá 3 ngày + Thu(cid:351)c dexamethazol 3 mg/kg/ngày gi(cid:305)m d(cid:309)n li(cid:335)u các ngày sau

(cid:16) Heparin: C(cid:193) trong các Rl (cid:194)ông máu và viêm t(cid:317)c TM (cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) các bi(cid:333)n ch(cid:375)ng:

+ Não viêm dùng Corticoid + Th(cid:373)ng ru(cid:359)t c(cid:307)p: h(cid:353)i s(cid:375)c n(cid:359)i khoa và ngo(cid:303)i khoa + XHTH: n(cid:333)u XH n(cid:325)ng ph(cid:305)i truy(cid:335)n máu

9. Phòng b(cid:341)nh: 9.1. Phòng b(cid:341)nh t(cid:303)i c(cid:359)ng (cid:194)(cid:353)ng:

(cid:16) Lo(cid:303)i b(cid:349) các y(cid:333)u t(cid:351) nguy c(cid:299): (cid:194)(cid:305)m b(cid:305)o n(cid:301)(cid:361)c s(cid:303)ch cho dân. (cid:16) (cid:46)(cid:333)t h(cid:369)p nhi(cid:335)u t(cid:355) ch(cid:375)c (nhà tr(cid:301)(cid:363)ng, xã h(cid:359)i,..) tuyên truy(cid:335)n gi(cid:381) gìn v(cid:341) sinh: (cid:293)n u(cid:351)ng, r(cid:379)a tay sau khi v(cid:341) sinh; v(cid:315)n (cid:194)(cid:359)ng nông dân thay (cid:194)(cid:355)i t(cid:315)p quán dùng phân t(cid:301)(cid:299)i (cid:194)(cid:337) t(cid:301)(cid:361)i cây, xây d(cid:383)ng nhà v(cid:341) sinh h(cid:369)p lý.

- 8 -

(cid:16) Y t(cid:333) c(cid:299) s(cid:365): giám sát ng(cid:301)(cid:363)i lành mang trùng. (cid:16) Hu(cid:307)n luy(cid:341)n nhân viên y t(cid:333) c(cid:299) s(cid:365) s(cid:361)m phát hi(cid:341)n b(cid:341)nh t(cid:303)i c(cid:359)ng (cid:194)(cid:353)ng, k(cid:345)p th(cid:363)i cách ly, (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) các th(cid:337) thông th(cid:301)(cid:363)ng, bi(cid:333)t cách t(cid:311)y u(cid:333) sát trùng (cid:194)(cid:353) dùng (cid:365) nhà b(cid:341)nh nhân. 9.2. (cid:54)(cid:379) d(cid:371)ng vaccin: có 3 lo(cid:303)i: (cid:16) Lo(cid:303)i vaccin là vi khu(cid:311)n b(cid:307)t ho(cid:303)t b(cid:365)i phenon và nhi(cid:341)t: hi(cid:341)u qu(cid:305) cao, ch(cid:343) s(cid:379) d(cid:371)ng cho ng(cid:301)(cid:363)i tình nguy(cid:341)n. (cid:16) Vaccin s(cid:351)ng gi(cid:305)m (cid:194)(cid:359)c l(cid:383)c Ty21a, dùng cho c(cid:305) tr(cid:329) em và ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n, hi(cid:341)u qu(cid:305) trong 3 (cid:81)(cid:293)m. (cid:16) Typhim Vi: không dùng cho tr(cid:329) < 2 tu(cid:355)i. Tiêm b(cid:317)p: 0,5 ml.

(cid:37)(cid:340)NH S(cid:364)I

1. (cid:193)(cid:345)nh ngh(cid:295)a: (cid:16) Là b(cid:341)nh truy(cid:335)n nhi(cid:339)m c(cid:307)p tính lây qua (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p do Paramyxovirus influenzae gây ra. (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh th(cid:301)(cid:363)ng x(cid:305)y ra (cid:365) tr(cid:329) em, (cid:194)(cid:325)c bi(cid:341)t 2 - 6 tu(cid:355)i, v(cid:361)i bi(cid:337)u hi(cid:341)n LS s(cid:351)t, viêm k(cid:333)t m(cid:303)c, viem (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p, tiêu hóa, phát ban ngoài da.

(cid:16) (cid:37)(cid:341)nh th(cid:301)(cid:363)ng gây bi(cid:333)n ch(cid:375)ng n(cid:325)ng (cid:365) tr(cid:329) em. (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh t(cid:303)o ra tr(cid:303)ng thái mi(cid:339)n d(cid:345)ch b(cid:335)n v(cid:381)ng su(cid:351)t (cid:194)(cid:363)i.

2. (cid:39)(cid:344)CH T(cid:338) H(cid:346)C:

2.1. Tác nhân: Paramyxovirus influenzae, thu(cid:359)c h(cid:347) Paramyxoviridae. 2.2. Ngu(cid:353)n b(cid:341)nh: B(cid:341)nh nhân s(cid:365)i 2.3. (cid:193)(cid:301)(cid:363)ng lây: tr(cid:383)c ti(cid:333)p qua (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p 2.4. (cid:38)(cid:299) th(cid:337) c(cid:305)m th(cid:371):

(cid:16) Tr(cid:329) em 2 - 6 tu(cid:355)i. (cid:16) (cid:54)(cid:299) sinh m(cid:361)i l(cid:347)t lòng còn mi(cid:339)n d(cid:345)ch th(cid:371)(cid:3)(cid:194)(cid:359)ng 6 tháng. (cid:16) Mi(cid:339)n d(cid:345)ch b(cid:335)n v(cid:381)ng su(cid:351)t (cid:194)(cid:363)i sau khi m(cid:317)c s(cid:365)i. 2.5. Phân b(cid:351) d(cid:345)ch t(cid:339):

(cid:16) Lây m(cid:303)nh 1 - 2 ngày tr(cid:301)(cid:361)c khi m(cid:347)c ban & 4 ngày sau khi phát ban. (cid:16) Mùa (cid:194)ông xuân. (cid:16) (cid:48)(cid:347)i n(cid:299)i trên th(cid:333) gi(cid:361)i. 3. TRI(cid:340)U CH(cid:374)NG LÂM SÀNG (th(cid:337)(cid:3)(cid:194)(cid:76)(cid:337)n hình) 3.1. Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n (cid:373) b(cid:341)nh: 10 ngày không có tri(cid:341)u ch(cid:375)ng.

3.2. Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n kh(cid:365)i phát: 4 - 5 ngày (cid:87)(cid:377) lúc b(cid:345) s(cid:351)t (cid:194)(cid:333)n lúc b(cid:317)t (cid:194)(cid:309)u phát ban. (cid:16) (cid:43)(cid:359)i ch(cid:375)ng viêm long: (cid:14) Viêm (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p trên: ho, h(cid:317)t h(cid:299)i, ch(cid:305)y n(cid:301)(cid:361)c m(cid:297)i. Có th(cid:337) g(cid:325)p viêm thanh qu(cid:305)n (cid:70)(cid:307)p (ho, khàn ti(cid:333)ng, mi(cid:341)ng khô), xu(cid:307)t hi(cid:341)n ban (cid:194)êm, kéo dài vài gi(cid:363) r(cid:353)i h(cid:333)t.

(cid:14) Viêm k(cid:333)t m(cid:303)c m(cid:317)t, ch(cid:305)y n(cid:301)(cid:361)c m(cid:317)t, s(cid:301)ng phù k(cid:333)t m(cid:303)c và mi m(cid:317)t (d(cid:307)u Brown Lee) (cid:14) Viêm long (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng tiêu hóa:(cid:3)(cid:343)a ch(cid:305)y, phân nhi(cid:335)u n(cid:301)(cid:361)c, hoa cà hoa c(cid:305)i.

(cid:16) (cid:54)(cid:351)t t(cid:377) t(cid:377) t(cid:293)ng d(cid:309)n 39 - 400C (cid:194)(cid:333)n khi phát ban. (cid:16) (cid:39)(cid:307)u hi(cid:341)u Koplik: trong vòng 12 - 18h. (cid:14) Ch(cid:307)m tr(cid:317)ng 1 - 2 mm, niêm m(cid:303)c mi(cid:341)ng d(cid:347)c theo x(cid:301)(cid:299)ng hàm 2, quanh l(cid:357) tuy(cid:333)n stenon, có tr(cid:301)(cid:361)c khi phát ban. (cid:14) Khi phát ban thì ko còn Koplik n(cid:381)a. (cid:16) Có th(cid:337) g(cid:325)p tri(cid:341)u ch(cid:375)ng th(cid:309)n kinh (s(cid:351)t cao co gi(cid:315)t, HCMN).

3.3. Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n toàn phát: (cid:16) Ban (cid:194)(cid:76)(cid:337)n hình:

(cid:14) Màu h(cid:353)ng, không ng(cid:375)a, d(cid:303)ng dát s(cid:311)n (cid:14) Trình t(cid:383) m(cid:347)c ban: Tóc - sau hai tai- m(cid:325)t- c(cid:355) - thân mình và t(cid:375) chi. (cid:14) Dày nh(cid:307)t n(cid:299)i c(cid:347) xát và ph(cid:299)i n(cid:317)ng (cid:14) Xen k(cid:331) là vùng da lành. (cid:16) (cid:54)(cid:351)t:

(cid:14) Gi(cid:305)m d(cid:309)n khi m(cid:347)c ban. H(cid:333)t ngày th(cid:375) 4 - 5. (cid:14) (cid:49)(cid:333)u s(cid:351)t kéo dài có th(cid:337) do bi(cid:333)n ch(cid:375)ng. (cid:16) Viêm long: (cid:194)au m(cid:317)t, s(cid:355) m(cid:297)i, viêm thanh qu(cid:305)n, khí qu(cid:305)n.

3.4. Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n lui b(cid:341)nh: (cid:16) Ban: m(cid:307)t (cid:194)i ngày th(cid:375) 4 (cid:194)(cid:337) l(cid:303)i v(cid:333)t nâu trên da (l(cid:319)n da h(cid:355)), theo th(cid:375) t(cid:383) nh(cid:301) khi m(cid:347)c (tóc....chi) (cid:16) Có th(cid:337) kéo dài kho(cid:305)ng 10 ngày, ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n có xu h(cid:301)(cid:361)ng n(cid:325)ng h(cid:299)n so v(cid:361)i tr(cid:329) nh(cid:349), s(cid:351)t cao, phát ban rõ r(cid:341)t, bi(cid:333)n ch(cid:375)ng n(cid:325)ng.

4. (cid:38)(cid:315)n lâm sàng: (cid:16) Tìm virus trong d(cid:345)ch ti(cid:333)t thanh qu(cid:305)n b(cid:319)ng pp mi(cid:339)n d(cid:345)ch hu(cid:385)nh quang tr(cid:383)c ti(cid:333)p trong 5 ngày (cid:194)(cid:309)u (cid:16) Huy(cid:333)t thanh ch(cid:311)n (cid:194)oán: T(cid:293)ng (cid:194)(cid:359)ng l(cid:383)c kháng th(cid:337)(cid:3)(cid:365) 2 l(cid:309)n l(cid:307)y máu cách nhau 10 ngày

ho(cid:325)c có m(cid:325)t IgM (cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u trong giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n (cid:194)(cid:309)u c(cid:373)a b(cid:341)nh

5. CÁC TH(cid:336) LÂM SÀNG KHÁC: 5.1. (cid:54)(cid:365)i không (cid:194)(cid:76)(cid:337)n hình:

(cid:16) (cid:193)ã tiêm phòng vaccin s(cid:365)i b(cid:307)t ho(cid:303)t b(cid:319)ng fomalin, ph(cid:299)i nhi(cid:339)m virus s(cid:365)i. (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh do t(cid:293)ng m(cid:313)n c(cid:305)m v(cid:361)i virus s(cid:365)i b(cid:365)i vaccin b(cid:307)t ho(cid:303)t. (cid:16) (cid:54)(cid:351)t - (cid:194)au c(cid:299) - (cid:194)au (cid:194)(cid:309)u, sau vài ngày ban xu(cid:307)t hi(cid:341)n (cid:16) Ban m(cid:347)c (cid:365) ngo(cid:303)i vi - vào trung tâm, (cid:365) d(cid:303)ng mày (cid:194)ay, n(cid:351)t ph(cid:349)ng, dát s(cid:311)n, xu(cid:307)t huy(cid:333)t. (cid:16) (cid:54)(cid:351)t cao kèm phù chi, thâm nhi(cid:339)m ph(cid:355)i d(cid:303)ng k(cid:331), viêm gan, tràn d(cid:345)ch màng ph(cid:355)i. (cid:16) Không lây, không phân l(cid:315)p (cid:194)(cid:301)(cid:369)c virus s(cid:365)i.

5.2. (cid:54)(cid:365)i theo c(cid:299)(cid:3)(cid:194)(cid:345)a:

a) (cid:54)(cid:365)i (cid:365) c(cid:299) th(cid:337) r(cid:351)i lo(cid:303)n mi(cid:339)n d(cid:345)ch (cid:16) (cid:38)(cid:299) th(cid:337) r(cid:351)i lo(cid:303)n mi(cid:339)n d(cid:345)ch:

(cid:14) Thi(cid:333)u h(cid:371)t mi(cid:339)n d(cid:345)ch t(cid:333) bào b(cid:311)m sinh. (cid:14) (cid:37)(cid:345) b(cid:341)nh ác tính. (cid:14) (cid:193)ang (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345)(cid:3)(cid:375)c ch(cid:333) mi(cid:339)n d(cid:345)ch. (cid:14) HIV.

(cid:16) (cid:54)(cid:365)i có th(cid:337) không kèm phát ban. (cid:16) (cid:39)(cid:339) m(cid:317)c b(cid:341)nh n(cid:325)ng,t(cid:379) vong, bi(cid:333)n ch(cid:375)ng n(cid:325)ng: Viêm ph(cid:355)i, viêm não, HIV sang AIDS nhanh.

b) (cid:54)(cid:365)i ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n: (cid:16) (cid:49)(cid:325)ng h(cid:299)n tr(cid:329) nh(cid:349) (cid:16) Ban nhi(cid:335)u h(cid:299)n, dày h(cid:299)n (cid:16) (cid:37)(cid:359)i nhi(cid:339)m vi khu(cid:311)n hay g(cid:325)p: Viêm tai gi(cid:381)a, viêm xoang, viêm ph(cid:355)i c) (cid:54)(cid:365)i (cid:365) tr(cid:329) suy dinh d(cid:301)(cid:367)ng: (cid:16) (cid:54)(cid:351)t không cao (cid:16) Viêm long không (cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u (cid:16) Ban m(cid:347)c th(cid:301)a, nh(cid:303)t, không theo th(cid:375) t(cid:383) (cid:16) (cid:193)(cid:337) mu(cid:359)n có th(cid:337) bi(cid:333)n ch(cid:375)ng ph(cid:333) qu(cid:305)n ph(cid:333) viêm, lao toàn th(cid:337). 6. BI(cid:332)N CH(cid:374)NG 6.1. Tai m(cid:297)i h(cid:347)ng: (cid:16) Viêm tai gi(cid:381)a

(cid:14) Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p (cid:365) tr(cid:329) nh(cid:349) th(cid:375) hai sau viêm ph(cid:355)i (cid:14) (cid:54)(cid:351)t cao, co gi(cid:315)t, (cid:343)a ch(cid:305)y (cid:14) Ch(cid:305)y m(cid:373) m(cid:359)t bên ho(cid:325)c hai bên, có th(cid:337) th(cid:373)ng màng nh(cid:295) n(cid:333)u (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) mu(cid:359)n (cid:16) Viêm thanh qu(cid:305)n: (cid:14) Tiên l(cid:301)(cid:369)ng n(cid:325)ng do suy gi(cid:305)m mi(cid:339)n d(cid:345)ch sau s(cid:365)i.

(cid:14) Khó th(cid:365) thanh qu(cid:305)n + s(cid:351)t cao sau khi s(cid:365)i bay. (cid:14) Soi thanh qu(cid:305)n: phù n(cid:335), (cid:194)ôi khi có gi(cid:305) m(cid:303)c.

6.2. Hô h(cid:307)p: (cid:16) Viêm ph(cid:333) qu(cid:305)n: ho, s(cid:351)t cao, ph(cid:355)i có rales ph(cid:333) qu(cid:305)n.

(cid:16) Viêm ph(cid:355)i: s(cid:351)t cao, ph(cid:355)i có ralé (cid:311)m, XQ ph(cid:355)i: m(cid:363) r(cid:305)i rác 2 ph(cid:333) tr(cid:301)(cid:363)ng.

(cid:14) Viêm ph(cid:355)i thùy: (cid:86)(cid:351)t ho (cid:194)au ng(cid:383)c (cid:194)ám m(cid:363) hình tam giác, rale (cid:311)m nh(cid:349) h(cid:303)t. (cid:14) Viêm ph(cid:355)i k(cid:331): (cid:81)(cid:351)t m(cid:363) t(cid:311)p trung (cid:365) r(cid:351)n ph(cid:355)i,r(cid:305)i rác 2 bên.. ho khan.

6.3. Th(cid:309)n kinh trung (cid:301)(cid:299)ng (cid:16) Viêm não:

(cid:14) Do t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng ch(cid:307)t tr(cid:317)ng, myelin (cid:14) (cid:54)(cid:351)t, ng(cid:373) gà, hôn mê. (cid:14) 10% t(cid:379) vong, s(cid:351)ng sót th(cid:301)(cid:363)ng (cid:194)(cid:337) l(cid:303)i di ch(cid:375)ng. (cid:16) Viêm não x(cid:299) hóa bán c(cid:307)p:

(cid:14) Bi(cid:337)u hi(cid:341)n mãn tính kéo dài. (cid:14) Hay g(cid:325)p (cid:365) tr(cid:329) < 2 tu(cid:355)i b(cid:345) m(cid:317)c s(cid:365)i.

6.4. Tiêu hóa: (cid:16) Viêm loét ho(cid:303)i t(cid:379) niêm m(cid:303)c mi(cid:341)ng h(cid:347)ng

(cid:14) Do không v(cid:341) sinh s(cid:303)ch niêm m(cid:303)c mi(cid:341)ng h(cid:347)ng (cid:14) (cid:54)(cid:351)t cao, tình tr(cid:303)ng, loét ho(cid:303)i t(cid:379) ni(cid:341)m m(cid:303)c mi(cid:341)ng môi, má, h(cid:299)i th(cid:365) hôi th(cid:351)i, r(cid:351)i lo(cid:303)n tiêu hóa

(cid:16) (cid:55)(cid:301)a mi(cid:341)ng do nhi(cid:339)m n(cid:307)m (cid:16) Viêm ru(cid:359)t kéo dài d(cid:313)n (cid:194)(cid:333)n (cid:343)a ch(cid:305)y, viêm d(cid:303) dày (cid:16) Viêm gan, viêm ru(cid:359)t th(cid:377)a, viêm h(cid:353)i tràng, viêm h(cid:303)ch m(cid:303)c treo

6.5. (cid:54)(cid:365)i ác tính

(cid:16) Ti(cid:333)n tri(cid:337)n nhanh d(cid:313)n (cid:194)(cid:333)n t(cid:379) vong (cid:16) Suy hô h(cid:307)p c(cid:307)p, t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng th(cid:309)n kinh, r(cid:351)i lo(cid:303)n (cid:194)ông máu 7. Ch(cid:311)n (cid:194)oán: 7.1. Ch(cid:311)n (cid:194)oán xác (cid:194)(cid:345)nh: (cid:16) Ch(cid:373) y(cid:333)u d(cid:383)a vào lâm sàng: s(cid:351)t, viêm long (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p trên, viêm long m(cid:317)t, tiêu hóa, phát ban d(cid:303)ng dát toàn thân. (cid:16) Ch(cid:311)n (cid:194)oán ch(cid:317)c ch(cid:317)n khi có b(cid:319)ng ch(cid:375)ng c(cid:373)a virus trong d(cid:345)ch ti(cid:333)t thanh qu(cid:305)n b(cid:319)ng pp mi(cid:339)n d(cid:345)ch hu(cid:385)nh quang tr(cid:383)c ti(cid:333)p trong 5 ngày (cid:194)(cid:309)u (cid:16) Huy(cid:333)t thanh ch(cid:311)n (cid:194)oán: T(cid:293)ng (cid:194)(cid:359)ng l(cid:383)c kháng th(cid:337)(cid:3)(cid:365) 2 l(cid:309)n l(cid:307)y máu cách nhau 10 ngày

ho(cid:325)c có m(cid:325)t IgM (cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u trong giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n (cid:194)(cid:309)u c(cid:373)a b(cid:341)nh 7.2. Ch(cid:311)n (cid:194)oán phân bi(cid:341)t: 7.2.1. Ban tinh h(cid:353)ng nhi(cid:341)t (liên c(cid:309)u nhóm A):

(cid:16) (cid:193)au h(cid:347)ng, ban dày ko có kho(cid:305)ng xen k(cid:331) da lành (cid:365) các n(cid:333)p g(cid:307)p (cid:16) Viêm l(cid:301)(cid:367)i ti(cid:333)n tri(cid:337)n, bong da (cid:194)(cid:309)u chi 7.2.2. Ban s(cid:365)i (cid:193)(cid:375)c (Rubella): (cid:16) Lâm sàng:

(cid:14) Ban d(cid:303)ng s(cid:365)i hai pha (cid:14) (cid:49)(cid:355)i h(cid:303)ch c(cid:355) sau (cid:14) (cid:193)au kh(cid:361)p.

(cid:16) Ch(cid:311)n (cid:194)oán d(cid:383)a vào ph(cid:305)n (cid:375)ng huy(cid:333)t thanh: có m(cid:325)t khagns th(cid:337) type IgM 7.2.3. Nhi(cid:339)m trùng tiên phát virus Epstein Barr:

(cid:16) Phát ban t(cid:383) nhiên ho(cid:325)c sau dùng nhóm Amino-Penicillin (cid:16) (cid:54)(cid:351)t, m(cid:341)t, (cid:194)au h(cid:347)ng, n(cid:355)i h(cid:303)ch toàn thân, lách to. (cid:16) Ch(cid:311)n (cid:194)oán xác (cid:194)(cid:345)nh d(cid:383)a vào ph(cid:305)n (cid:375)ng huy(cid:333)t thanh.

7.2.4. Ban d(cid:345)(cid:3)(cid:375)ng thu(cid:351)c: Ti(cid:335)n s(cid:379), ban kèm ng(cid:375)a, gi(cid:305)m khi ng(cid:377)ng thu(cid:351)c 7.2.5. Ban do các virus (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng ru(cid:359)t:

(cid:16) Echo virus, coxsackie virus. (cid:16) Ban d(cid:303)ng rubeole. (cid:16) Ban kèm (cid:343)a l(cid:349)ng, (cid:194)au (cid:194)(cid:309)u, (cid:194)au c(cid:299), (cid:194)ôi khi VMN n(cid:301)(cid:361)c trong.

8. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345): (cid:16) (cid:57)(cid:361)i s(cid:365)i thông th(cid:301)(cid:363)ng: không c(cid:309)n (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345)(cid:3)(cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u, dùng h(cid:303) s(cid:351)t khi c(cid:309)n thi(cid:333)t (không dùng Aspirin cho tr(cid:329) nh(cid:349) vì có th(cid:337) gây h(cid:359)i ch(cid:375)ng Reye).

(cid:16) (cid:49)(cid:333)u b(cid:359)i nhi(cid:339)m dùng kháng sinh: cephalosporin, amoxicillin + a. clavulanic (cid:16) Vitamin A vì s(cid:365)i làm gi(cid:305)m Vit A và gây khô m(cid:317)t, mù. (cid:14) Dùng vit A h(cid:357) tr(cid:369) v(cid:361)i:

(cid:120) Tr(cid:329) 6 tháng - 2 tu(cid:355)i b(cid:345) s(cid:365)i ho(cid:325)c bi(cid:333)n ch(cid:375)ng s(cid:365)i (cid:120) (cid:37)(cid:345) s(cid:365)i kèm suy gi(cid:305)m mi(cid:339)n d(cid:345)ch (cid:120) (cid:37)(cid:345) s(cid:365)i (cid:365) vùng có v(cid:307)n (cid:194)(cid:335) thi(cid:333)u h(cid:371)t Vit A (cid:14) Li(cid:335)u vit A:

(cid:120) Tr(cid:329) 0 - 6 tháng: 50.000 UI. (cid:120) Tr(cid:329) 7 - 12 tháng: 100.000 UI. (cid:120) Tr(cid:329) > 1 tu(cid:355)i: 200.000 UI

9. Phòng b(cid:341)nh: 9.1. Không (cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u: (cid:16) Phát hi(cid:341)n s(cid:361)m (cid:365) th(cid:363)i k(cid:385) kh(cid:365)i phát (cid:194)(cid:337) tránh lây ra c(cid:359)ng (cid:194)(cid:353)ng & (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) s(cid:361)m (cid:194)(cid:337) tránh bi(cid:333)n ch(cid:375)ng. (cid:16) Phòng sau khi ti(cid:333)p xúc v(cid:361)i s(cid:365)i: (cid:14) Tr(cid:329) < 5 tháng: không c(cid:309)n tiêm globulin mi(cid:339)n d(cid:345)ch vì còn kháng th(cid:337) c(cid:373)a m(cid:327) truy(cid:335)n.

(cid:14) Tr(cid:329) 5 - 8 tháng: tiêm globulin mi(cid:339)n d(cid:345)ch. (cid:14) Tr(cid:329) > 9 tháng:

(cid:120) Ti(cid:333)p xúc < 3 ngày (cid:198) tiêm vaccin. (cid:120) Ti(cid:333)p xúc > 3 ngày (cid:198) tiêm globulin mi(cid:339)n d(cid:345)ch, li(cid:335)u 0,3 ml/kg

9.2. Phòng b(cid:341)nh (cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u: (cid:16) Tiêm vaccin s(cid:351)ng gi(cid:305)m (cid:194)(cid:359)ng l(cid:383)c, li(cid:335)u duy nh(cid:307)t, tiêm b(cid:317)p ho(cid:325)c tiêm d(cid:301)(cid:361)i da. (cid:14) Ch(cid:343)(cid:3)(cid:194)(cid:345)nh:

(cid:120) Tr(cid:329) > 12 tháng, tr(cid:329) l(cid:361)n ch(cid:301)a (cid:194)(cid:301)(cid:369)c tiêm phòng trong (cid:194)(cid:359) tu(cid:355)i t(cid:361)i tr(cid:301)(cid:363)ng. (cid:120) Ng(cid:301)(cid:363)i ch(cid:301)a (cid:194)(cid:301)(cid:369)c tiêm phòng (cid:365) vùng d(cid:345)ch t(cid:339). (cid:14) Ch(cid:351)ng ch(cid:343)(cid:3)(cid:194)(cid:345)nh:

(cid:120) Ng(cid:301)(cid:363)i b(cid:345) suy gi(cid:305)m mi(cid:339)n d(cid:345)ch. (cid:120) Ph(cid:371) n(cid:381) có thai.

QUAI B(cid:344)

1. (cid:193)(cid:345)nh ngh(cid:295)a : (cid:16) Là b(cid:341)nh truy(cid:335)n nhi(cid:339)m c(cid:307)p tính do virus gây viêm tuy(cid:333)n n(cid:301)(cid:361)c b(cid:347)t, có khi c(cid:305) tuy(cid:333)n sinh d(cid:371)c, t(cid:371)y t(cid:303)ng và màng não.

(cid:16) (cid:39)(cid:339) thành d(cid:345)ch, lây theo (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p tr(cid:383)c ti(cid:333)p t(cid:377) ng(cid:301)(cid:363)i b(cid:341)nh sang ng(cid:301)(cid:363)i lành. (cid:16) Th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p (cid:365) tr(cid:329) em, thanh thi(cid:333)u niên. (cid:16) Lành tính, t(cid:383) kh(cid:349)i, th(cid:301)(cid:363)ng gây mi(cid:339)n d(cid:345)ch v(cid:295)nh vi(cid:339)n. 2. (cid:39)(cid:344)CH T(cid:338) H(cid:346)C 2.1. Tác nhân gây b(cid:341)nh :

(cid:16) Virus quai b(cid:345): thu(cid:359)c Paramyxovirus. (cid:16) Kháng nguyên :

(cid:14) Kháng nguyên V (cid:194)(cid:359)c, ng(cid:301)ng k(cid:333)t h(cid:353)ng c(cid:309)u (cid:365) v(cid:349) (cid:14) Kháng nguyên S hòa tan, ko (cid:194)(cid:359)c, ko ng(cid:301)ng k(cid:333)t h(cid:353)ng c(cid:309)u

(cid:16) Virus t(cid:353)n t(cid:303)i lâu ngoài c(cid:299) th(cid:337) (cid:16) (cid:49)(cid:301)(cid:361)c b(cid:347)t c(cid:373)a ng(cid:301)(cid:363)i b(cid:341)nh có th(cid:337) ch(cid:375)a virus 6 ngày tr(cid:301)(cid:361)c khi s(cid:301)ng và 2 tu(cid:309)n sau khi (cid:86)(cid:301)ng tuy(cid:333)n mang tai. (cid:16) Có th(cid:337) phân l(cid:315)p virus trong giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n c(cid:307)p c(cid:373)a b(cid:341)nh t(cid:377) máu, n(cid:301)(cid:361)c b(cid:347)t, d(cid:345)ch t(cid:371)y, d(cid:345)ch

não t(cid:373)y, tinh d(cid:345)ch, s(cid:381)a, n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u c(cid:373)a BN. 2.2. Ngu(cid:353)n b(cid:341)nh:

(cid:16) (cid:37)(cid:341)nh nhân th(cid:337) viêm tuy(cid:333)n n(cid:301)(cid:361)c b(cid:347)t (cid:194)(cid:76)(cid:337)n hình. (cid:16) Th(cid:337)(cid:3)(cid:311)n không tri(cid:341)u ch(cid:375)ng lâm sàng.

Ít g(cid:325)p < 2 tu(cid:355)i và > 40 tu(cid:355)i

2.3. (cid:193)(cid:301)(cid:363)ng lây: Tr(cid:383)c ti(cid:333)p qua (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p, các gi(cid:347)t n(cid:301)(cid:361)c b(cid:347)t khi nói chuy(cid:341)n.. 2.4. (cid:38)(cid:299) th(cid:337) c(cid:305)m th(cid:371): (cid:16) Tr(cid:329) em 3 - 14 tu(cid:355)i (5 - 9) (cid:16) Thanh niên 18 - 20 tu(cid:355)i. (cid:16) (cid:16) Mi(cid:339)n d(cid:345)ch sau m(cid:317)c b(cid:341)nh khá b(cid:335)n v(cid:381)ng. (cid:16) Mi(cid:339)n d(cid:345)ch m(cid:327) truy(cid:335)n cho con ch(cid:343) t(cid:353)n t(cid:303)i 6 tháng

2.5. Tính ch(cid:307)t d(cid:345)ch: (cid:16) Kh(cid:317)p n(cid:299)i trên th(cid:333) gi(cid:361)i (cid:16) (cid:193)ông dân c(cid:301), t(cid:315)p th(cid:337), tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:347)c... (cid:16) (cid:193)ông xuân

3. SINH B(cid:340)NH H(cid:346)C (TÓM T(cid:316)T) (cid:16) Virus (cid:198) hô h(cid:307)p, h(cid:303)ch lympho (cid:198) nhân lên (cid:198) máu l(cid:309)n 1 (cid:198) Tuy(cid:333)n mang tai, sinh d(cid:371)c,

màng não (cid:198) máu l(cid:309)n 2 (cid:198) tinh hoàn, t(cid:371)y t(cid:303)ng, tkinh, tim gan th(cid:315)n... (cid:16) Gây viêm k(cid:331)(cid:3)(cid:351)ng d(cid:313)n và quanh tuy(cid:333)n n(cid:301)(cid:361)c b(cid:347)t, ít t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng mô tuy(cid:333)n (cid:16) Viêm teo t(cid:371)y ngo(cid:303)i ti(cid:333)t và n(cid:359)i ti(cid:333)t (cid:16) Viêm k(cid:331) thoái hóa (cid:351)ng d(cid:313)n tinh (cid:16) Viêm thoái hóa (cid:351)ng d(cid:313)n tr(cid:375)ng (cid:16) Viêm màng não hi(cid:333)m khi dính vào não. 4. LÂM SÀNG : 4.1. Th(cid:337) thông th(cid:301)(cid:363)ng (s(cid:301)ng tuy(cid:333)n n(cid:301)(cid:361)c b(cid:347)t mang tai) : 4.1.1. Nung b(cid:341)nh: 14 - 21 ngày

(cid:16) Yên l(cid:325)ng. (cid:16) Ngày th(cid:375) 15, bài xu(cid:307)t virus ra ngoài, làm lây b(cid:341)nh (cid:198) khó d(cid:315)p d(cid:345)ch.

4.1.2. Kh(cid:365)i phát : 12 - 48 h (cid:16) (cid:193)au vùng tai, tr(cid:301)(cid:361)c l(cid:357) tai (cid:198) quanh l(cid:357) tai (cid:16) (cid:193)au làm khó há mi(cid:341)ng, khó nói. (cid:16) (cid:54)(cid:351)t 39 - 39.5oC, ho(cid:325)c cao h(cid:299)n. (cid:16) (cid:48)(cid:341)t m(cid:349)i, nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u, (cid:293)n ng(cid:373) kém (cid:16) 3 (cid:194)(cid:76)(cid:337)m (cid:194)au g(cid:369)i ý (Rillier và Barthez) viêm tuy(cid:333)n n(cid:301)(cid:361)c b(cid:347)t mang tai :

(cid:14) Kh(cid:361)p thái d(cid:301)(cid:299)ng hàm (cid:14) (cid:48)(cid:349)m x(cid:301)(cid:299)ng ch(cid:297)m (cid:14) Góc d(cid:301)(cid:361)i quai hàm.

4.1.3. Toàn phát : kéo dài 7 - 8 ngày

(cid:13) (cid:54)(cid:301)ng: (cid:16) (cid:193)(cid:309)u tiên s(cid:301)ng 1 bên, sau 1 - 2 ngày sang n(cid:351)t bên kia. (cid:16) (cid:54)(cid:301)ng nh(cid:327) không làm thay (cid:194)(cid:355)i khuôn m(cid:325)t (cid:16) (cid:54)(cid:301)ng rõ r(cid:341)t, ko th(cid:307)y rãnh (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng sau x(cid:301)(cid:299)ng hàm. (cid:16) (cid:54)(cid:301)ng to, tuy(cid:333)n d(cid:301)(cid:361)i hàm, tuy(cid:333)n mang tai, bi(cid:333)n d(cid:303)ng c(cid:355), có khi s(cid:301)ng c(cid:305) tuy(cid:333)n d(cid:301)(cid:361)i (cid:79)(cid:301)(cid:367)i làm l(cid:301)(cid:367)i b(cid:345)(cid:3)(cid:194)(cid:311)y ra ngoài

(cid:16) Da ch(cid:357) s(cid:301)ng c(cid:293)ng bóng, màu s(cid:317)c bình th(cid:301)(cid:363)ng (cid:16) (cid:306)n vào ch(cid:357) s(cid:301)ng có c(cid:305)m giác (cid:194)àn h(cid:353)i, ko lõm xu(cid:351)ng. (cid:16) (cid:47)(cid:357)(cid:3)(cid:351)ng Stenon trong má phù n(cid:335), (cid:194)(cid:349) t(cid:307)y, ko m(cid:373) (cid:13) (cid:193)au: (cid:16) (cid:193)au toàn b(cid:359) tuy(cid:333)n, ko có (cid:194)(cid:76)(cid:337)m (cid:194)au rõ r(cid:341)t nh(cid:301) viêm m(cid:373). (cid:16) 3 (cid:194)(cid:76)(cid:337)m (cid:194)au c(cid:373)a Rillier và Barthez. (cid:13) (cid:39)(cid:307)u hi(cid:341)u (cid:194)i kèm: (cid:16) (cid:54)(cid:351)t , tr(cid:329) nh(cid:349) s(cid:351)t nh(cid:327), thanh niên s(cid:351)t cao. (cid:16) (cid:48)(cid:341)t m(cid:349)i, (cid:194)au (cid:194)(cid:309)u d(cid:381) d(cid:359)i, chán (cid:293)n, ch(cid:305)y máu cam (cid:16) (cid:43)(cid:303)ch góc hàm và tr(cid:301)(cid:361)c tai s(cid:301)ng to,(cid:194)au (cid:16) Viêm h(cid:347)ng (cid:194)(cid:349).

4.1.4. Th(cid:363)i k(cid:385) h(cid:353)i ph(cid:371)c: sau 1 tu(cid:309)n

(cid:16) Tuy(cid:333)n mang tai gi(cid:305)m (cid:194)au, nh(cid:349) d(cid:309)n. (cid:16) (cid:43)(cid:333)t s(cid:351)t. (cid:16) Tri(cid:341)u ch(cid:375)ng khác lui d(cid:309)n và h(cid:333)t.

4.2. Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng (các bi(cid:337)u hi(cid:341)n (cid:365) n(cid:299)i khác) 4.2.1. Viêm tinh hoàn:

(cid:16) Thanh thi(cid:333)u niên sau tu(cid:355)i d(cid:315)y thì, (cid:194)ã tr(cid:301)(cid:365)ng thành v(cid:335) sinh d(cid:371)c (cid:16) Lâm sàng : (cid:14) Toàn thân :

(cid:120) (cid:54)(cid:351)t cao 39 - 40oC tr(cid:365) l(cid:303)i sau khi viêm tuy(cid:333)n mang tai d(cid:345)u (cid:194)i. (cid:120) (cid:48)(cid:341)t m(cid:349)i, nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u, mê s(cid:305)ng, bu(cid:353)n nôn, nôn (cid:14) (cid:55)(cid:303)i tinh hoàn : (cid:120) (cid:54)(cid:301)ng tinh hoàn:

(cid:131) Sau s(cid:301)ng tuy(cid:333)n mang tai 7-10 ngày (cid:131) Có th(cid:337) cùng lúc ho(cid:325)c không kèm VTMT (cid:131) (cid:54)(cid:301)ng to g(cid:307)p 2-3 l(cid:309)n bình th(cid:301)(cid:363)ng

(cid:120) (cid:193)au nhói tinh hoàn, lan xu(cid:351)ng (cid:194)ùi, h(cid:303) nang. (cid:120) Da bìu to (cid:120) (cid:54)(cid:363) n(cid:317)n r(cid:307)t (cid:194)au

(cid:120) Mào tinh và th(cid:377)ng tinh bình th(cid:301)(cid:363)ng (cid:16) Di(cid:339)n bi(cid:333)n:

(cid:14) Sau 7 - 10 ngày d(cid:345)u d(cid:309)n. (cid:14) (cid:43)(cid:333)t s(cid:351)t, gi(cid:305)m s(cid:301)ng, kích th(cid:301)(cid:361)c bình th(cid:301)(cid:363)ng. (cid:14) Sau 2 - 6 tháng m(cid:361)i (cid:194)ánh giá (cid:194)(cid:301)(cid:369)c tinh hoàn có teo ko. (cid:16) Có th(cid:337) nh(cid:353)i máu ph(cid:355)i sau quai b(cid:345) viêm tinh hoàn (t(cid:317)c t(cid:295)nh m(cid:303)ch (cid:194)ám r(cid:351)i ti(cid:335)n li(cid:341)t

tuy(cid:333)n, (cid:194)ám r(cid:351)i t(cid:295)nh m(cid:303)ch vùng ch(cid:315)u). 4.2.2. Viêm bu(cid:353)ng tr(cid:375)ng:

(cid:16) Ch(cid:311)n (cid:194)oán khó. (cid:16) Ph(cid:371) n(cid:381) quá tu(cid:355)i d(cid:315)y thì. (cid:16) (cid:54)(cid:351)t. (cid:16) (cid:193)au 2 bên h(cid:351) ch(cid:315)u. (cid:16) (cid:49)(cid:355)i c(cid:371)c di (cid:194)(cid:359)ng 2 bên h(cid:351) ch(cid:315)u. (cid:16) Rong huy(cid:333)t. (cid:16)

Ít di ch(cid:375)ng và bi(cid:333)n ch(cid:375)ng. 4.2.3. Viêm t(cid:371)y:

(cid:16) (cid:59)(cid:305)y ra (cid:365) tu(cid:309)n th(cid:375) 2 khi VTMT (cid:194)ã d(cid:345)u (cid:194)i. (cid:16) Lâm sàng:

(cid:14) (cid:54)(cid:351)t tr(cid:365) l(cid:303)i th(cid:307)t th(cid:301)(cid:363)ng (cid:14) (cid:193)au b(cid:371)ng th(cid:301)(cid:369)ng v(cid:345) (cid:14) Nôn, (cid:194)(cid:309)y b(cid:371)ng, (cid:343)a l(cid:349)ng, chán (cid:293)n (cid:16) Xét nghi(cid:341)m:

(cid:14) Amylase máu, n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u t(cid:293)ng r(cid:307)t cao. (cid:14) (cid:193)(cid:301)(cid:363)ng huy(cid:333)t t(cid:293)ng cao, có th(cid:337)(cid:3)(cid:194)(cid:301)(cid:363)ng ni(cid:341)u

(cid:16) Kh(cid:349)i sau 1 - 2 tu(cid:309)n, có th(cid:337) t(cid:303)o nang gi(cid:305) (cid:16)

Ít khi s(cid:351)c ho(cid:325)c di ch(cid:375)ng. 4.2.4. (cid:43)(cid:341) th(cid:309)n kinh:

a) Viêm màng não do quai b(cid:345): (cid:16) Xu(cid:307)t hi(cid:341)n ngày th(cid:375) 3 - 10 sau VTMT. (cid:16) Lâm sàng:

(cid:14) (cid:54)(cid:351)t cao (cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t, có th(cid:337) co gi(cid:315)t (cid:365) tr(cid:329) nh(cid:349) (cid:14) HCMN (+) (cid:14) Tr(cid:329) nh(cid:349) thóp ph(cid:353)ng, nôn.

(cid:16) Xét nghi(cid:341)m: Viêm màng não n(cid:301)(cid:361)c trong t(cid:293)ng Lymphocyte (cid:16) (cid:49)(cid:333)u không kèm não viêm thì lành tính. b) Viêm não do quai b(cid:345): (cid:16) Sau VTMT 1 - 2 tu(cid:309)n (cid:16) (cid:54)(cid:351)t cao (cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t (cid:16) Rét run, m(cid:341)t m(cid:349)i, nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u, m(cid:307)t ng(cid:373), mê ho(cid:305)ng (cid:16) (cid:53)(cid:351)i lo(cid:303)n tri giác: bán mê, mê (cid:16) (cid:53)(cid:351)i lo(cid:303)n th(cid:309)n kinh :

(cid:14) Co gi(cid:315)t (cid:14) Li(cid:341)t chi, dây s(cid:347)... (cid:16) Tiên l(cid:301)(cid:369)ng n(cid:325)ng: kh(cid:349)i (cid:194)(cid:337) l(cid:303)i di ch(cid:375)ng tâm th(cid:309)n, v(cid:315)n (cid:194)(cid:359)ng: r(cid:351)i lo(cid:303)n hành vi, (cid:194)(cid:359)ng

kinh, li(cid:341)t...

4.2.5. (cid:48)(cid:359)t s(cid:351) bi(cid:337)u hi(cid:341)n khác:

(cid:16) Viêm tuy(cid:333)n l(cid:341), tuy(cid:333)n giáp, tuy(cid:333)n vú (cid:16) Bi(cid:337)u hi(cid:341)n (cid:365) m(cid:317)t: Giác m(cid:303)c, m(cid:351)ng m(cid:317)t, k(cid:333)t m(cid:303)c, võng m(cid:303)c... (cid:16) Tim: Viêm c(cid:299) tim thoáng qua ((cid:194)(cid:76)(cid:341)n tâm (cid:194)(cid:353): ST chênh xu(cid:351)ng, RL tái c(cid:383)c, RL d(cid:313)n truy(cid:335)n nh(cid:295) th(cid:307)t)

(cid:16) Viêm thanh khí ph(cid:333) qu(cid:305)n, viêm ph(cid:355)i (cid:16) Xu(cid:307)t huy(cid:333)t gi(cid:305)m ti(cid:337)u c(cid:309)u (cid:16) Viêm (cid:194)a kh(cid:361)p

5. (cid:38)(cid:315)n lâm sàng:

5.1. CTM: BC bt, có th(cid:337) t(cid:293)ng trong viêm tinh hoàn 5.2. Amylase máu (cid:87)(cid:293)ng 5.3. Lipase (cid:87)(cid:293)ng 5.4. (cid:193)(cid:301)(cid:363)ng máu, (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng ni(cid:341)u t(cid:293)ng 5.5. (cid:39)(cid:345)ch não t(cid:373)y: Viêm màng não n(cid:301)(cid:361)c trong t(cid:293)ng Lymphocyte 5.6. Xét nghi(cid:341)m (cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u:

(cid:16) Phân l(cid:315)p virus : nuôi c(cid:307)y t(cid:333) bào phôi gà, tb Hella, tiêm truy(cid:335)n súc v(cid:315)t (cid:16) Ph(cid:305)n (cid:375)ng huy(cid:333)t thanh (tìm kháng th(cid:337))

(cid:14) ELISA (cid:14) MD hu(cid:385)nh quang (cid:14) (cid:51)(cid:300) c(cid:351)(cid:3)(cid:194)(cid:345)nh b(cid:355) th(cid:337).

6. Ch(cid:311)n (cid:194)oán: 6.1. Ch(cid:311)n (cid:194)oán xác (cid:194)(cid:345)nh: d(cid:383)a vào

(cid:16) Lâm sàng. (cid:16) Xét nghi(cid:341)m:

(cid:14) Men Amylase t(cid:293)ng. (cid:14) Phân l(cid:315)p virus. (cid:14) Huy(cid:333)t thanh ch(cid:311)n (cid:194)oán.

6.2. Ch(cid:311)n (cid:194)oán phân bi(cid:341)t: 6.2.1. VTMT:

(cid:16) Virus khác (cid:16) Viêm m(cid:373) tuy(cid:333)n mang tai do t(cid:371) c(cid:309)u, liên c(cid:309)u (cid:16) (cid:53)(cid:293)ng khôn, s(cid:349)i (cid:16) (cid:43)(cid:303)ch góc hàm (cid:16) U tuy(cid:333)n MT, viêm mô t(cid:333) bào 6.2.2. (cid:54)(cid:301)ng tinh hoàn:

(cid:16) Viêm m(cid:373). (cid:16) Lao tinh hoàn: s(cid:301)ng (cid:194)(cid:309)u mào tinh, th(cid:377)ng tinh có chu(cid:357)i h(cid:303)t nh(cid:301) tràng h(cid:303)t. (cid:16) Ung th(cid:301) tinh hoàn: (cid:365) ng(cid:301)(cid:363)i già, không s(cid:351)t, di(cid:339)n bi(cid:333)n t(cid:377) t(cid:377), tinh hoàn r(cid:307)t c(cid:375)ng.

6.2.3. (cid:54)(cid:301)ng tuy(cid:333)n d(cid:301)(cid:361)i hàm: phân bi(cid:341)t v(cid:361)i Lymphoma 6.2.4. Viêm màng não quai b(cid:345): phân bi(cid:341)t v(cid:361)i các VMN n(cid:301)(cid:361)c trong (Lao, VMN m(cid:373)

(cid:80)(cid:307)t (cid:194)(cid:309)u...) 7. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345): 7.1. (cid:54)(cid:301)ng tuy(cid:333)n n(cid:301)(cid:361)c b(cid:347)t mang tai

(cid:16) Cách ly ít nh(cid:307)t 2 tu(cid:309)n (cid:16) Ngh(cid:343) ng(cid:299)i

(cid:16) An th(cid:309)n, gi(cid:305)m (cid:194)au, h(cid:303) s(cid:351)t, ch(cid:301)(cid:363)m nóng.... (cid:16) (cid:292)n l(cid:349)ng (vì viêm t(cid:371)y) (cid:16) (cid:57)(cid:341) sinh r(cid:293)ng mi(cid:341)ng (n(cid:301)(cid:361)c mu(cid:351)i, a.boric 5%) (cid:16) (cid:193)ông y: (cid:194)(cid:315)u xanh tr(cid:359)n d(cid:307)m (cid:194)(cid:317)p vào.

7.2. Viêm tinh hoàn:

(cid:16) (cid:48)(cid:325)c qu(cid:309)n lót ch(cid:325)t. (cid:16) Ch(cid:301)(cid:363)m nóng. (cid:16) Corticoid: Prednisolon 60mg x 3 -5 ngày. (cid:16) An th(cid:309)n, gi(cid:305)m (cid:194)au Analgin, aspirin 1 - 2 g/ngày.

7.3. Viêm màng não: (cid:16) Manitol làm gi(cid:305)m ALNS. (cid:16) Ngh(cid:343) tuy(cid:341)t (cid:194)(cid:351)i. (cid:16) Gi(cid:305)m (cid:194)au, ch(cid:351)ng viêm AINS. (cid:16) Corticoid truy(cid:335)n TM.

7.4. Viêm t(cid:371)y (cid:16) Gi(cid:305)m (cid:194)au Salicylic (cid:16) (cid:292)n nh(cid:327) (cid:16) Ch(cid:301)(cid:363)m nóng th(cid:301)(cid:369)ng v(cid:345)

8. Phòng b(cid:341)nh: 8.1. Cách ly ít nh(cid:307)t 2 tu(cid:309)n. Ng(cid:301)(cid:363)i ti(cid:333)p xúc BN ph(cid:305)i (cid:194)eo kh(cid:311)u trang.

8.2. Vaccin: (cid:16) Ch(cid:343)(cid:3)(cid:194)(cid:345)nh:

(cid:14) Tr(cid:329) >12 tháng (cid:14) (cid:39)(cid:315)y thì, thanh niên (cid:16) Ch(cid:351)ng ch(cid:343)(cid:3)(cid:194)(cid:345)nh:

(cid:14) Tr(cid:329) <12 tháng (cid:14) Ph(cid:371) n(cid:381) có thai (cid:14) (cid:193)ang s(cid:351)t, x(cid:303) tr(cid:345), Leucemia, lymphoma...

(cid:16) Tác d(cid:371)ng ph(cid:371): S(cid:351)t, phát ban, hi(cid:333)m có bi(cid:337)u hi(cid:341)n th(cid:309)n kinh (cid:16) Tiêm:

(cid:14) Vaccin s(cid:351)ng gi(cid:305)m ho(cid:303)t. (cid:14) Tiêm d(cid:301)(cid:361)i da 0,5 ml.

8.3. Huy(cid:333)t thanh t(cid:293)ng c(cid:301)(cid:363)ng mi(cid:339)n d(cid:345)ch: (cid:16) Tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p ti(cid:333)p xúc ngu(cid:353)n lây (cid:365) PN có thai, thanh thi(cid:333)u niên ch(cid:301)a có mi(cid:339)n d(cid:345)ch

(cid:37)(cid:340)NH U(cid:350)N VÁN

1. (cid:193)(cid:345)nh ngh(cid:295)a: (cid:16) (cid:56)(cid:351)n ván là b(cid:341)nh nhi(cid:339)m trùng, nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c do vi khu(cid:311)n Clostridium Tetani gây nên, xâm nh(cid:315)p vào c(cid:299) th(cid:337) qua v(cid:333)t th(cid:301)(cid:299)ng, phát tri(cid:337)n trong (cid:194)(cid:76)(cid:335)u ki(cid:341)n y(cid:333)m khí, ti(cid:333)t ra ngo(cid:303)i (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) có ái tính v(cid:361)i h(cid:341) th(cid:309)n kinh, lan truy(cid:335)n trong c(cid:299) th(cid:337) b(cid:319)ng (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng th(cid:309)n kinh, (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng máu, b(cid:303)ch huy(cid:333)t và xâm nh(cid:315)p vào hai khu v(cid:383)c: (cid:14) Xinap th(cid:309)n kinh c(cid:299). (cid:14) Trung tâm th(cid:309)n kinh th(cid:383)c v(cid:315)t. (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh c(cid:305)nh ch(cid:373) y(cid:333)u là c(cid:299) c(cid:375)ng c(cid:299) th(cid:301)(cid:363)ng xuyên, th(cid:343)nh tho(cid:305)ng có nh(cid:381)ng c(cid:299)n gi(cid:315)t trên (cid:81)(cid:335)n co c(cid:375)ng. (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh không gây thành d(cid:345)ch, g(cid:325)p (cid:365) m(cid:347)i n(cid:299)i, m(cid:347)i mùa, m(cid:347)i ng(cid:301)(cid:363)i, nh(cid:307)t là nh(cid:381)ng ng(cid:301)(cid:363)i

làm vi(cid:341)c tr(cid:383)c ti(cid:333)p v(cid:361)i ru(cid:359)ng (cid:194)(cid:307)t.

2. (cid:193)(cid:301)(cid:363)ng vào : (cid:16) (cid:57)(cid:333)t th(cid:301)(cid:299)ng (cid:365) da, niêm m(cid:303)c: v(cid:333)t th(cid:301)(cid:299)ng, v(cid:333)t b(cid:349)ng, xâu tai, viêm tai gi(cid:381)a… (cid:16) (cid:57)(cid:333)t th(cid:301)(cid:299)ng (cid:365) n(cid:359)i t(cid:303)ng: thai có KSTC, sau n(cid:303)o phá thai…. (cid:16) Sau ph(cid:313)u thu(cid:315)t ngo(cid:303)i khoa không (cid:194)(cid:305)m b(cid:305)o vô trùng (ru(cid:359)t, vùng ti(cid:337)u khung...) (cid:16) (cid:56)(cid:351)n ván r(cid:351)n: do khi (cid:194)(cid:367)(cid:3)(cid:194)(cid:329), c(cid:317)t r(cid:351)n s(cid:299) sinh không (cid:194)(cid:305)m b(cid:305)o vô trùng. (cid:16) (cid:56)(cid:351)n ván n(cid:359)i khoa: th(cid:301)(cid:363)ng không tìm th(cid:307)y (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng vào.

3. Lâm sàng: 3.1. Th(cid:337)(cid:3)(cid:194)(cid:76)(cid:337)n hình: 3.1.1. Nung b(cid:341)nh:

(cid:16) Là th(cid:363)i gian t(cid:377) khi b(cid:345) v(cid:333)t th(cid:301)(cid:299)ng cho t(cid:361)i khi c(cid:375)ng hàm, trung bình 6 - 12 ngày (cid:16) Không có tri(cid:341)u ch(cid:375)ng lâm sàng. (cid:16) Th(cid:363)i gian nung b(cid:341)nh là m(cid:359)t y(cid:333)u t(cid:351) tiên l(cid:301)(cid:369)ng: càng ng(cid:317)n càng n(cid:325)ng 3.1.2. Kh(cid:365)i phát: (cid:16) Th(cid:363)i gian kh(cid:365)i phát: tính t(cid:301) khi có c(cid:375)ng hàm (cid:194)(cid:333)n khi có c(cid:299)n gi(cid:315)t (cid:194)(cid:309)u tiên, trung bình

(cid:87)(cid:377) 2 - 3 ngày, càng ng(cid:317)n tiên l(cid:301)(cid:369)ng càng n(cid:325)ng (cid:16) (cid:38)(cid:375)ng hàm: tri(cid:341)u ch(cid:375)ng (cid:194)(cid:309)u tiên và duy nh(cid:307)t. (cid:14) Khó há mi(cid:341)ng, khó nhai, (cid:194)au hai bên quai hàm, hàm ngày càng c(cid:375)ng l(cid:303)i, r(cid:293)ng khít ch(cid:325)t.

(cid:14) (cid:54)(cid:363) th(cid:307)y 2 bên c(cid:299) nhai co c(cid:375)ng (cid:14) (cid:193)è l(cid:301)(cid:367)i th(cid:307)y hàm càng khít ch(cid:325)t l(cid:303)i. (cid:14) Có khi làm m(cid:325)t bi(cid:333)n d(cid:303)ng, b(cid:359) m(cid:325)t “già tr(cid:301)(cid:361)c tu(cid:355)i”. 3.1.3. Toàn phát: 3 bi(cid:337)u hi(cid:341)n c(cid:299) b(cid:305)n: co c(cid:375)ng c(cid:299), c(cid:299)n co gi(cid:315)t, r(cid:351)i lo(cid:303)n c(cid:299) n(cid:293)ng.

a) Co c(cid:375)ng c(cid:299): khi(cid:333)n BN (cid:194)au (cid:194)(cid:361)n. (cid:16) (cid:38)(cid:375)ng hàm ngày càng rõ. (cid:16) Co c(cid:375)ng các c(cid:299)(cid:3)(cid:365) m(cid:325)t (cid:198) c(cid:301)(cid:363)i m(cid:333)u, nh(cid:293)n. (cid:16) (cid:38)(cid:375)ng gáy. (cid:16) Co c(cid:375)ng các c(cid:299)(cid:3)(cid:365) thân mình: tùy (cid:301)u th(cid:333) nhóm c(cid:299) co c(cid:375)ng (cid:198) t(cid:301) th(cid:333) n(cid:319)m khác nhau:

(cid:14) (cid:38)(cid:299) du(cid:357)i co (cid:301)u th(cid:333): (cid:301)(cid:367)n ng(cid:301)(cid:363)i ra sau, (cid:194)(cid:355) ra sau (cid:14) (cid:38)(cid:299) g(cid:307)p co (cid:301)u th(cid:333): n(cid:319)m cong l(cid:301)ng tôm. (cid:14) Co c(cid:375)ng (cid:194)(cid:353)ng (cid:194)(cid:335)u 2 nhóm: t(cid:301) th(cid:333) u(cid:351)n ván th(cid:321)ng. (cid:14) Co c(cid:375)ng co (cid:365) b(cid:371)ng: B(cid:371)ng c(cid:375)ng nh(cid:301) g(cid:357). (cid:14) Co c(cid:375)ng c(cid:299) chi d(cid:301)(cid:361)i: 2 chân du(cid:357)i th(cid:321)ng, bàn chân du(cid:357)i th(cid:321)ng nh(cid:301) chân ng(cid:383)a0 (cid:14) Co c(cid:375)ng các c(cid:299)(cid:3)(cid:365) chi trên: tay co l(cid:303)i khép vào mình (cid:14) (cid:49)(cid:333)u các c(cid:299) hô h(cid:307)p (các c(cid:299) liên s(cid:301)(cid:363)n) co c(cid:375)ng l(cid:303)i: d(cid:313)u hi(cid:341)u ch(cid:327)n ng(cid:383)c: l(cid:353)ng ng(cid:383)c không di (cid:194)(cid:359)ng, kh(cid:303)c y(cid:333)u, suy hô h(cid:307)p, (cid:375)(cid:3)(cid:194)(cid:347)ng (cid:194)(cid:363)m dãi.

b) (cid:38)(cid:299)n co gi(cid:315)t: (cid:16) Co gi(cid:315)t toàn thân (cid:16) Xu(cid:307)t hi(cid:341)n t(cid:383) nhiên ho(cid:325)c do kích thích (cid:16) Trong c(cid:299)n gi(cid:315)t b(cid:341)nh nhân v(cid:313)n t(cid:343)nh táo hoàn toàn c) (cid:53)(cid:351)i lo(cid:303)n c(cid:299) n(cid:293)ng: (cid:16) Nu(cid:351)t khó, kh(cid:303)c y(cid:333)u, (cid:375)(cid:3)(cid:194)(cid:347)ng (cid:194)(cid:363)m dãi (cid:16) Khó th(cid:365): do co th(cid:317)t h(cid:347)ng, co c(cid:375)ng co hô h(cid:307)p (cid:16) (cid:193)au vùng th(cid:301)(cid:369)ng v(cid:345) do c(cid:299) thành b(cid:371)ng co c(cid:375)ng (cid:16) Bí (cid:194)(cid:303)i ti(cid:337)u ti(cid:341)n do co th(cid:317)t c(cid:299) th(cid:317)t h(cid:315)u môn và bàng quang d) Toàn thân: (cid:16) Tinh th(cid:309)n t(cid:343)nh táo. (cid:16) (cid:53)(cid:351)i lo(cid:303)n th(cid:309)n kinh th(cid:383)c v(cid:315)t

(cid:14) (cid:37)(cid:341)nh nhân s(cid:351)t cao 40 - 41oC. (cid:14) Da m(cid:325)t lúc (cid:194)(cid:349), lúc tái (cid:14) Vã m(cid:353) hôi. (cid:14) (cid:48)(cid:303)ch nhanh, r(cid:351)i lo(cid:303)n v(cid:315)n m(cid:303)ch. (cid:14) (cid:55)(cid:293)ng ti(cid:333)t (cid:194)(cid:363)m dãi.

3.2. Các th(cid:337) lâm sàng:

3.2.1. (cid:56)(cid:351)n ván nh(cid:327): C(cid:375)ng hàm (cid:194)(cid:299)n thu(cid:309)n, không co gi(cid:315)t, kh(cid:349)i nhanh. 3.2.2. (cid:56)(cid:351)n ván n(cid:359)i t(cid:303)ng: (cid:16) (cid:193)(cid:301)(cid:363)ng vào là n(cid:359)i t(cid:303)ng trong khu v(cid:383)c th(cid:309)n kinh giao c(cid:305)m b(cid:371)ng, v(cid:333)t th(cid:301)(cid:299)ng (cid:365) ru(cid:359)t non, (cid:194)(cid:303)i tràng, n(cid:303)o phá thai không vô trùng.

(cid:16) Di(cid:339)n bi(cid:333)n nguy k(cid:345)ch, t(cid:379) vong cao 3.2.3. (cid:56)(cid:351)n ván r(cid:351)n: (cid:16) (cid:38)(cid:317)t r(cid:351)n không (cid:194)(cid:305)m b(cid:305)o vô trùng (cid:16) Nung b(cid:341)nh 7 - 10 ngày. (cid:16) Tr(cid:329) b(cid:349) bú, m(cid:317)t nh(cid:317)m, khóc thét, co gi(cid:315)t liên t(cid:371)c, r(cid:351)n (cid:301)(cid:361)t, r(cid:371)ng s(cid:361)m, tiên l(cid:301)(cid:369)ng n(cid:325)ng, (cid:87)(cid:379) vong cao. 3.2.4. (cid:56)(cid:351)n ván (cid:194)(cid:309)u:

a) Th(cid:337) không li(cid:341)t: co th(cid:317)t h(cid:347)ng sau (cid:194)ó c(cid:375)ng hàm b) Th(cid:337) có li(cid:341)t: (cid:16) Li(cid:341)t m(cid:325)t ngo(cid:303)i biên: nung b(cid:341)nh ng(cid:317)n, c(cid:375)ng hàm, li(cid:341)t m(cid:325)t cùng bên t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng ho(cid:325)c li(cid:341)t hai bên n(cid:333)u v(cid:333)t th(cid:301)(cid:299)ng (cid:365) s(cid:351)ng m(cid:297)i, có th(cid:337) có co th(cid:317)t h(cid:347)ng ho(cid:325)c thanh qu(cid:305)n, u(cid:351)n ván kh(cid:349)i thì li(cid:341)t h(cid:353)i ph(cid:371)c hoàn toàn. (cid:16) Li(cid:341)t m(cid:317)t: v(cid:333)t th(cid:301)(cid:299)ng vùng mi, h(cid:351) m(cid:325)t, lông mày, hay li(cid:341)t dây III, u(cid:351)n ván kh(cid:349)i thì li(cid:341)t (cid:75)(cid:353)i ph(cid:371)c hoàn toàn. 3.2.5. (cid:56)(cid:351)n ván khu trú (cid:365) các chi: (cid:16) (cid:42)(cid:325)p (cid:365) ng(cid:301)(cid:363)i (cid:194)ã tiêm vaccin nh(cid:301)ng không tiêm nh(cid:317)c l(cid:303)i ho(cid:325)c khi b(cid:345) th(cid:301)(cid:299)ng có tiêm SAT d(cid:383) phòng nh(cid:301)ng không (cid:194)(cid:373).

(cid:16) Nung b(cid:341)nh lâu 1 - 2 tháng. (cid:16) (cid:193)au, co cúng c(cid:299)(cid:3)(cid:365) chi có v(cid:333)t th(cid:301)(cid:299)ng, không r(cid:351)i lo(cid:303)n c(cid:305)m giác, không li(cid:341)t. (cid:16) Hi(cid:333)m g(cid:325)p, tiên l(cid:301)(cid:369)ng t(cid:351)t. 3.2.6. (cid:56)(cid:351)n ván tr(cid:301)(cid:363)ng di(cid:339)n: r(cid:307)t hi(cid:333)m g(cid:325)p.

4. Ch(cid:311)n (cid:194)oán:

4.1. Ch(cid:311)n (cid:194)oán xác (cid:194)(cid:345)nh: ch(cid:373) y(cid:333)u d(cid:383)a vào lâm sàng. 4.2. Ch(cid:311)n (cid:194)oán phân bi(cid:341)t: 4.2.1. Ch(cid:343) có c(cid:375)ng hàm (cid:194)(cid:299)n thu(cid:309)n: (cid:16) Tai bi(cid:333)n do r(cid:293)ng khôn m(cid:347)c l(cid:341)ch.

(cid:16) Viêm x(cid:301)(cid:299)ng hàm (cid:16) Viêm kh(cid:361)p thái d(cid:301)(cid:299)ng hàm (cid:16) Viêm t(cid:307)y Amydal (cid:153) Các b(cid:341)nh trên có (cid:194)(cid:325)c (cid:194)(cid:76)(cid:337)m: có (cid:194)(cid:76)(cid:337)m (cid:194)au rõ (cid:365) vùng quai hàm, h(cid:299)i th(cid:365) hôi, h(cid:303)ch góc hàm. (cid:193)è l(cid:301)(cid:367)i có th(cid:337) làm cho mi(cid:341)ng há to (cid:194)(cid:301)(cid:369)c. Hi(cid:341)n t(cid:301)(cid:369)ng co c(cid:375)ng không lan tràn thêm.

4.2.2. Co gi(cid:315)t: a) Ng(cid:359)(cid:3)(cid:194)(cid:359)c Strycnin: (cid:16) Có dùng Strycnin (cid:16) Không s(cid:351) (cid:16) Co c(cid:375)ng c(cid:299) gi(cid:351)ng u(cid:351)n ván nh(cid:301)ng ch(cid:373) y(cid:333)u (cid:365) thân và t(cid:375) chi (cid:16) Không c(cid:375)ng hàm. b) Viêm màng não c(cid:307)p th(cid:337) gi(cid:305) u(cid:351)n ván: (cid:16) Có HCMN, HCNT. (cid:16) Không c(cid:375)ng hàm. (cid:16) Tr(cid:303)ng thái tinh th(cid:309)n ít nhi(cid:335)u b(cid:345)(cid:3)(cid:305)nh h(cid:301)(cid:365)ng (trong UV, BN hoàn toàn t(cid:343)nh táo). (cid:16) DNT: (cid:194)(cid:371)c. c) (cid:43)(cid:303)(cid:3)(cid:194)(cid:301)(cid:363)ng huy(cid:333)t (cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t và n(cid:325)ng: (cid:16) Co c(cid:375)ng c(cid:299), hôn mê. (cid:16) Không s(cid:351)t. (cid:16) (cid:56)(cid:351)ng n(cid:301)(cid:361)c (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng kh(cid:349)i ngay. d) (cid:37)(cid:341)nh tetanie: (cid:16) Co c(cid:375)ng t(cid:315)p trung (cid:365)(cid:3)(cid:194)(cid:309)u chi. (cid:16) Có d(cid:307)u hi(cid:341)u Trousseau, Chvostek. (cid:16) Không s(cid:351)t. 5. Di(cid:339)n bi(cid:333)n: 5.1. (cid:55)(cid:351)t: t(cid:377) ngày 10, các c(cid:299)n co gi(cid:315)t, co c(cid:375)ng gi(cid:305)m, ng(cid:373)(cid:3)(cid:194)(cid:301)(cid:369)c, b(cid:341)nh lui d(cid:309)n và kh(cid:349)i hoàn toàn. 5.2. (cid:59)(cid:307)u: (cid:16) (cid:55)(cid:375)c kh(cid:317)c: r(cid:351)i lo(cid:303)n th(cid:309)n kinh th(cid:383)c v(cid:315)t n(cid:325)ng, co c(cid:375)ng kéo dài, t(cid:379) vong sau vài gi(cid:363) ho(cid:325)c vài ngày do ng(cid:377)ng tim (cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t. (cid:16) Th(cid:375) phát: sau m(cid:359)t vài ngày tình tr(cid:303)ng b(cid:341)nh có thuyên gi(cid:305)m nh(cid:301)ng sau (cid:194)ó co gi(cid:315)t l(cid:303)i (cid:87)(cid:293)ng, s(cid:351)t cao, r(cid:351)i lo(cid:303)n th(cid:309)n kinh th(cid:383)c v(cid:315)t và t(cid:379) vong.

(cid:13) Các nguyên nhân gây t(cid:379) vong: (cid:16) Ng(cid:303)t th(cid:365) trong c(cid:299)n gi(cid:315)t do ch(cid:327)n ng(cid:383)c, co th(cid:317)t thanh qu(cid:305)n (cid:16) Suy hô h(cid:307)p: (cid:375)(cid:3)(cid:194)(cid:347)ng (cid:194)(cid:363)m dãi, b(cid:359)i nhi(cid:339)m (cid:16) Ng(cid:377)ng tim (cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t trong c(cid:299)n gi(cid:315)t (cid:16) Tr(cid:371)y tim m(cid:303)ch

6. Di ch(cid:375)ng: (cid:16) Ch(cid:353)i x(cid:301)(cid:299)ng s(cid:351)ng, gù l(cid:301)ng, gãy (cid:194)(cid:351)t s(cid:351)ng (cid:16) (cid:38)(cid:375)ng gân, c(cid:375)ng kh(cid:361)p, bàn chân du(cid:357)i nh(cid:301) chân ng(cid:383)a (cid:16) (cid:48)(cid:365) khí qu(cid:305)n gây s(cid:327)o h(cid:327)p khí qu(cid:305)n, khí qu(cid:305)n không li(cid:335)n.

7. Tiên l(cid:301)(cid:369)ng: ph(cid:371) thu(cid:359)c vào: (cid:16) (cid:193)(cid:301)(cid:363)ng vào: V(cid:333)t th(cid:301)(cid:299)ng n(cid:359)i tang, v(cid:333)t th(cid:301)(cid:299)ng (cid:194)(cid:309)u m(cid:325)t c(cid:355), u(cid:355)n ván r(cid:351)n … tiên l(cid:301)(cid:369)ng (cid:81)(cid:325)ng

(cid:16) Th(cid:363)i gian (cid:373) b(cid:341)nh: < 7 ngày tiên l(cid:301)(cid:369)ng n(cid:325)ng (cid:16) Th(cid:363)i gian kh(cid:365)i phát: < 48 h tiên l(cid:301)(cid:369)ng n(cid:325)ng

(cid:16) (cid:38)(cid:299)(cid:3)(cid:194)(cid:345)a b(cid:341)nh nhân: s(cid:299) sinh, ng(cid:301)(cid:363)i già>50 tu(cid:355)i, các b(cid:341)nh m(cid:303)n tính… tiên l(cid:301)(cid:369)ng n(cid:325)ng (cid:16) (cid:38)(cid:299)n co gi(cid:315)t: c(cid:299)n co gi(cid:315)t càng nhi(cid:335)u càng nhanh thì tiên l(cid:301)(cid:369)ng càng n(cid:325)ng (cid:16) (cid:48)(cid:375)c (cid:194)(cid:359) r(cid:351)i lo(cid:303)n th(cid:309)n kinh th(cid:383)c v(cid:315)t (cid:16) (cid:46)(cid:333)t qu(cid:305)(cid:3)(cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345): có (cid:194)áp (cid:375)ng v(cid:361)i thu(cid:351)c không

8. Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng: 8.1. Hô h(cid:307)p:

(cid:16) (cid:193)(cid:359)t ng(cid:359)t: ng(cid:377)ng th(cid:365) do co th(cid:317)t thanh qu(cid:305)n, gây suy hô h(cid:307)p, c(cid:309)n MKQ g(cid:307)p. (cid:16) (cid:55)(cid:377) t(cid:377):

(cid:14) (cid:374)(cid:3)(cid:194)(cid:347)ng (cid:194)(cid:363)m dãi ngày càng t(cid:293)ng. (cid:14) (cid:59)(cid:327)p ph(cid:333) nang do co th(cid:317)t ph(cid:333) qu(cid:305)n. (cid:14) Gi(cid:305)m biên (cid:194)(cid:359) th(cid:365). (cid:14) (cid:37)(cid:359)i nhi(cid:339)m ph(cid:355)i.

8.2. Tim m(cid:303)ch:

(cid:16) Ng(cid:377)ng tim (cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t: do NMCT, t(cid:317)c m(cid:303)ch ph(cid:355)i. (cid:16) Tr(cid:371)y tim m(cid:303)ch:

(cid:14) Do r(cid:351)i lo(cid:303)n TKTV. (cid:14) Do h(cid:315)u qu(cid:305) c(cid:373)a (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) b(cid:319)ng thu(cid:351)c giãn c(cid:299) Cura gây tr(cid:371)y m(cid:303)ch không h(cid:353)i ph(cid:371)c.

8.3. (cid:37)(cid:359)i nhi(cid:339)m:

(cid:16) Viêm ph(cid:355)i, nhi(cid:339)m trùng v(cid:333)t m(cid:365) khí qu(cid:305)n. (cid:16) Nhi(cid:339)m trùng huy(cid:333)t. (cid:16) Nhi(cid:339)m trùng ti(cid:333)t ni(cid:341)u do (cid:194)(cid:325)t sonde bàng quang.

8.4. Tai bi(cid:333)n huy(cid:333)t thanh kháng (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) u(cid:351)n ván (SAT):

(cid:16) Xu(cid:307)t hi(cid:341)n s(cid:361)m: choáng ph(cid:305)n v(cid:341) (xu(cid:307)t hi(cid:341)n ngay sau tiêm) (cid:198) th(cid:379) test tr(cid:301)(cid:361)c tiêm. (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh huy(cid:333)t thanh:

(cid:14) Xu(cid:307)t hi(cid:341)n vào ngày th(cid:375) 9 sau tiêm. (cid:14) (cid:54)(cid:351)t cao, phát ban ki(cid:337)u d(cid:345)(cid:3)(cid:375)ng, (cid:194)au kh(cid:361)p, t(cid:293)ng co c(cid:375)ng c(cid:299).

8.5. Làm các b(cid:341)nh c(cid:297) c(cid:373)a BN n(cid:325)ng h(cid:299)n: nh(cid:301)(cid:3)(cid:193)(cid:55)(cid:193), suy th(cid:315)n, x(cid:299) gan...

9. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345): 9.1. (cid:54)(cid:293)n sóc h(cid:359) lý:

(cid:16) (cid:49)(cid:319)m phòng yên tính, tránh ánh sáng, kích thích, cách bi(cid:341)t các phòng nhi(cid:339)m trùng. (cid:16) (cid:57)(cid:341) sinh r(cid:293)ng mi(cid:341)ng hàng ngày, (cid:194)(cid:335) phòng viêm tuy(cid:333)n mang tai và b(cid:359)i nhi(cid:339)m do t(cid:303)p trùng.

(cid:16) (cid:193)(cid:325)t sonde d(cid:303) dày, (cid:194)(cid:305)m b(cid:305)o dinh d(cid:301)(cid:367)ng: 2500 calo/ngày, 2,5 lít n(cid:301)(cid:361)c/ngày. (cid:16) Theo dõi hàng ngày, x(cid:379) trí k(cid:345)p th(cid:363)i các bi(cid:333)n ch(cid:375)ng x(cid:305)y ra (ng(cid:377)ng th(cid:365), ng(cid:303)t th(cid:365)...)

9.2. (cid:59)(cid:379) trí (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng vào: m(cid:365) r(cid:359)ng v(cid:333)t th(cid:301)(cid:299)ng, l(cid:307)y d(cid:345) v(cid:315)t, sát khu(cid:311)n, kháng sinh toàn

thân. 9.3. Thu(cid:351)c: 9.3.1. Huy(cid:333)t thanh kháng (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) u(cid:351)n ván (SAT):

(cid:16) Ch(cid:343) có tác d(cid:371)ng trung hòa ngo(cid:303)i (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) còn (cid:194)ang l(cid:301)u hành trong máu. (cid:16) Li(cid:335)u: 5000 - 10000 (cid:194)(cid:299)n v(cid:345), tiêm b(cid:317)p m(cid:359)t li(cid:335)u duy nh(cid:307)t, th(cid:379) test tr(cid:301)(cid:361)c tiêm 9.3.2. Thu(cid:351)c kháng sinh: nh(cid:319)m

(cid:16) Di(cid:341)t vi khu(cid:311)n: Penicilin 1-2 tri(cid:341)u (cid:194)(cid:299)n v(cid:345), có th(cid:337) dùng nhóm Macrolid (vd:

Azithromycin). (cid:16) Ch(cid:351)ng b(cid:359)i nhi(cid:339)m. 9.3.3. Vaccin (gi(cid:305)i (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) u(cid:351)n ván - Anatoxin tetanique): (cid:16) Tiêm d(cid:301)(cid:361)i da 3 l(cid:309)n m(cid:357)i l(cid:309)n 1ml cách 10-15 ngày, nh(cid:317)c l(cid:303)i sau 1 n(cid:293)m 1ml.

9.3.4. Thu(cid:351)c an th(cid:309)n ch(cid:351)ng co gi(cid:315)t (cid:16) Diazepam: an th(cid:309)n giãn c(cid:299), th(cid:305)i tr(cid:377) nhanh. Li(cid:335)u: 2 - 8 mg/kg/24h tùy m(cid:375)c (cid:194)(cid:359), nên dùng thu(cid:351)c chia theo gi(cid:363). (cid:16) Th(cid:337) n(cid:325)ng, li(cid:335)u diazepam t(cid:351)i (cid:194)a không tác d(cid:371)ng có th(cid:337) dùng xen k(cid:331) v(cid:361)i thu(cid:351)c (cid:375)c ch(cid:333)

giao c(cid:305)m: (cid:14) Aminazin 0.025 mg (cid:14) Pipolphen 0.05 mg (cid:14) Dolacgan 0.1g (tr(cid:329) em thay b(cid:319)ng Spactein 0.05g) (cid:16) Có th(cid:337) dùng Cura (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) nh(cid:301)ng bi(cid:333)n ch(cid:375)ng nhi(cid:335)u.

9.3.5. (cid:37)(cid:353)i ph(cid:371) n(cid:301)(cid:361)c (cid:194)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i: (cid:16) Do BN co gi(cid:315)t nhi(cid:335)u, r(cid:351)i lo(cid:303)n TKTV d(cid:339) d(cid:313)n (cid:194)(cid:333)n r(cid:351)i lo(cid:303)n n(cid:301)(cid:361)c (cid:194)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i và th(cid:293)ng b(cid:319)ng

ki(cid:335)m toan. 9.4. (cid:48)(cid:365) khí qu(cid:305)n: 9.4.1. Ch(cid:343)(cid:3)(cid:194)(cid:345)nh:

(cid:16) Co c(cid:375)ng liên t(cid:371)c, co gi(cid:315)t mau m(cid:303)nh kéo dài (cid:16) Ch(cid:327)n ng(cid:383)c (cid:16) Kh(cid:303)c y(cid:333)u (cid:16) Có c(cid:299)n co th(cid:317)t thanh quan (cid:16) (cid:374)(cid:3)(cid:194)(cid:347)ng (cid:194)(cid:363)m dãi,suy hô h(cid:307)p (cid:16) Tr(cid:301)(cid:361)c khi chuy(cid:337)n b(cid:341)nh nhân lên tuy(cid:333)n trên (cid:16) Ng(cid:301)(cid:363)i già y(cid:333)u 9.4.2. Tai bi(cid:333)n: (cid:16) (cid:55)(cid:375)c th(cid:363)i:

(cid:14) Gây ng(cid:377)ng tim ng(cid:377)ng th(cid:365) do ph(cid:305)n x(cid:303) (cid:14) (cid:38)(cid:317)t nh(cid:309)m vào m(cid:303)ch máu, ch(cid:305)y máu (cid:14) (cid:38)(cid:317)t nh(cid:309)m vào th(cid:383)c qu(cid:305)n , tuy(cid:333)n giáp (cid:14) Tràn khí d(cid:301)(cid:361)i da (cid:16) Lâu dài:

(cid:14) (cid:37)(cid:359)i nhi(cid:339)m ph(cid:355)i (cid:14) Viêm nhi(cid:339)m xung quan Canuyn gây loét và v(cid:367) vào m(cid:303)ch máu (cid:14) (cid:54)(cid:327)o h(cid:327)p khí qu(cid:305)n (cid:14) Khí qu(cid:305)n không li(cid:335)n (cid:194)(cid:301)(cid:369)c 9.4.3. (cid:54)(cid:293)n sóc sau khi MKQ

(cid:16) Rút nòng canuyn hàng ngày lau, r(cid:379)a (cid:16) Làm loãng (cid:194)(cid:363)m , hút (cid:194)(cid:363)m (cid:16) Có th(cid:337) nh(cid:349) kháng sinh vào canuyn n(cid:333)u có b(cid:359)i nhi(cid:339)m (cid:16) (cid:49)(cid:333)u suy hô h(cid:307)p c(cid:309)n bóp bóng h(cid:357) tr(cid:369) ho(cid:325)c th(cid:365) máy 9.4.4. Rút canuyn

(cid:16) (cid:43)(cid:333)t gi(cid:315)t (cid:16) (cid:55)(cid:383) th(cid:365) t(cid:351)t (cid:16) Không còn (cid:375)(cid:3)(cid:194)(cid:347)ng

10. Phòng b(cid:341)nh: 10.1. Ngay sau khi b(cid:345) v(cid:333)t th(cid:301)(cid:299)ng: ngay l(cid:315)p t(cid:375)c.

(cid:16) (cid:38)(cid:317)t l(cid:347)c, r(cid:379)a s(cid:303)ch, r(cid:303)ch r(cid:359)ng, (cid:194)(cid:337) h(cid:365) v(cid:333)t th(cid:301)(cid:299)ng. Tuy(cid:341)t (cid:194)(cid:351)i không (cid:194)(cid:301)(cid:369)c b(cid:293)ng kín. (cid:16) Tiêm ngay SAT 1500 (cid:194)(cid:299)n v(cid:345) (th(cid:379) test tr(cid:301)(cid:361)c tiêm). (cid:16) (cid:49)(cid:333)u BN (cid:194)ã tiêm vaccin trong vòng 3 n(cid:293)m tr(cid:365) l(cid:303)i, thì tiêm nh(cid:317)c l(cid:303)i 1 m(cid:297)i. N(cid:333)u ch(cid:301)a

tiêm vaccin bao gi(cid:363) ho(cid:325)c tiêm (cid:194)ã trên 3 n(cid:293)m thì ph(cid:305)i tiêm (cid:194)(cid:373) 3 m(cid:297)i. 10.2. (cid:193)(cid:335) phòng u(cid:351)n ván:

(cid:16) Qu(cid:305)n lý thai nghén, tránh (cid:194)(cid:329) r(cid:299)i. (cid:16) Vô trùng tuy(cid:341)t (cid:194)(cid:351)i khi (cid:194)(cid:367)(cid:3)(cid:194)(cid:329), c(cid:317)t r(cid:351)n. (cid:16) Tiêm phòng vaccin u(cid:351)n ván cho s(cid:305)n ph(cid:371) trong 3 tháng cu(cid:351)i. (cid:16) (cid:49)(cid:333)u (cid:194)(cid:367)(cid:3)(cid:194)(cid:329) không vô trùng, tiêm ngay gi(cid:305)i (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) u(cid:351)n ván nh(cid:317)c l(cid:303)i cho tr(cid:329) s(cid:299) sinh

(cid:37)(cid:302)CH H(cid:308)U

1. (cid:193)(cid:345)nh ngh(cid:295)a: (cid:16) (cid:37)(cid:303)ch h(cid:309)u là b(cid:341)nh nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c, nhi(cid:339)m trùng, lây theo (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p và gây d(cid:345)ch, do tr(cid:383)c khu(cid:311)n Corynebacterium diphteria (Klebs-Loeffler) gây nên. (cid:16) Vi khu(cid:311)n kh(cid:301) trú và làm th(cid:301)(cid:299)ng t(cid:355)n (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p trên và ngo(cid:303)i (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) c(cid:373)a nó lan (cid:87)(cid:349)a ra kh(cid:317)p c(cid:299) th(cid:337).

(cid:16) Lâm sàng có 2 bi(cid:337)u hi(cid:341)n: (cid:14) (cid:55)(cid:303)i ch(cid:357): Màng gi(cid:305). (cid:14) Toàn thân: nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c th(cid:309)n kinh, viêm c(cid:299) tim, t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng th(cid:315)n. 2. (cid:39)(cid:345)ch t(cid:339): 2.1. (cid:48)(cid:309)m b(cid:341)nh: (cid:16) Tr(cid:383)c khu(cid:311)n b(cid:303)ch h(cid:309)u s(cid:351)ng r(cid:307)t lâu trong gi(cid:305) m(cid:303)c và trong h(cid:347)ng c(cid:373)a b(cid:341)nh nhân. 2.2. Ngu(cid:353)n b(cid:341)nh: (cid:16) Ng(cid:301)(cid:363)i là (cid:355) ch(cid:375)a duy nh(cid:307)t: ng(cid:301)(cid:363)i (cid:194)ang b(cid:345) b(cid:341)nh, v(cid:377)a kh(cid:349)i ho(cid:325)c kh(cid:349)e m(cid:303)nh nh(cid:301)ng

mang vi khu(cid:311)n. 2.3. (cid:38)(cid:299) th(cid:337) c(cid:305)m th(cid:371):

(cid:16) Mi(cid:339)n d(cid:345)ch trong b(cid:303)ch h(cid:309)u là mi(cid:339)n d(cid:345)ch ch(cid:351)ng (cid:194)(cid:359)c, không ph(cid:305)i là kháng vi khu(cid:311)n. (cid:16) Mi(cid:339)n d(cid:345)ch do m(cid:327) truy(cid:335)n qua rau thai cho tr(cid:329) s(cid:299) sinh kéo dài 3 - 6 tháng tuy nhiên (cid:92)(cid:333)u.

(cid:16) (cid:38)(cid:299) th(cid:337) c(cid:305)m th(cid:371) là ng(cid:301)(cid:363)i ch(cid:301) có mi(cid:339)n d(cid:345)ch v(cid:361)i b(cid:303)ch h(cid:309)u. (cid:193)(cid:337) th(cid:293)m dò c(cid:299) th(cid:337) c(cid:305)m th(cid:371), ng(cid:301)(cid:363)i ta dùng ph(cid:305)n (cid:375)ng Schick. Ph(cid:305)n (cid:375)ng Schick d(cid:301)(cid:299)ng tính t(cid:375)c là ng(cid:301)(cid:363)i (cid:194)ó có nguy (cid:70)(cid:299) m(cid:317)c b(cid:341)nh, trên c(cid:299) s(cid:365)(cid:3)(cid:194)ó ti(cid:333)n hành tiêm ch(cid:373)ng vaccin. 2.4. (cid:193)(cid:301)(cid:363)ng lây truy(cid:335)n:

(cid:16) Ch(cid:373) y(cid:333)u lây tr(cid:383)c ti(cid:333)p qua (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p. (cid:16) Lây gián ti(cid:333)p: qua (cid:194)(cid:353) dùng c(cid:373)a BN, th(cid:375)c (cid:293)n...mang vi khu(cid:311)n. (cid:16) Lây qua da.

3. Lâm sàng: 3.1. (cid:37)(cid:303)ch h(cid:309)u h(cid:347)ng th(cid:337) thông th(cid:301)(cid:363)ng:

3.1.1. Th(cid:363)i kì nung b(cid:341)nh: 2 - 5 ngày, không có bi(cid:337)u hi(cid:341)n lâm sàng. 3.1.2. Th(cid:363)i kì kh(cid:365)i phát:

(cid:16) (cid:54)(cid:351)t nh(cid:327) 37,5 - 38oC, khó ch(cid:345)u, qu(cid:307)y khóc (cid:16) (cid:292)n kém, da h(cid:299)i xanh, s(cid:355) m(cid:297)i. (cid:16) Khám h(cid:347)ng:

(cid:14) (cid:43)(cid:347)ng h(cid:299)i (cid:194)(cid:349). (cid:14) Amydal có (cid:194)(cid:76)(cid:337)m tr(cid:321)ng m(cid:363)(cid:3)(cid:365) m(cid:359)t bên (cid:14) Gi(cid:305) m(cid:303)c d(cid:339) bong nh(cid:301)ng m(cid:347)c l(cid:303)i ngay, dính và không tan trong n(cid:301)(cid:361)c. (cid:16) (cid:43)(cid:303)ch c(cid:355) nh(cid:349), di (cid:194)(cid:359)ng, không (cid:194)au..

3.1.3. Th(cid:363)i k(cid:385) toàn phát: ngày th(cid:375) 2 - 3 c(cid:373)a b(cid:341)nh.

a) Tri(cid:341)u ch(cid:375)ng (cid:194)(cid:345)a ph(cid:301)(cid:299)ng: (cid:16) Gi(cid:305) m(cid:303)c: (cid:14) (cid:54)(cid:383) lan tràn c(cid:373)a gi(cid:305) m(cid:303)c:

(cid:120) (cid:193)(cid:309)u tiên gi(cid:305) m(cid:303)c (cid:365) m(cid:359)t bên Amyldal (cid:120) (cid:53)(cid:353)i lan sang bên kia trùm lên m(cid:359)t n(cid:379)a ho(cid:325)c c(cid:305) l(cid:301)(cid:367)i gà và các c(cid:359)t c(cid:373)a màn h(cid:309)u (cid:14) (cid:193)(cid:325)c (cid:194)(cid:76)(cid:337)m gi(cid:305) m(cid:303)c: (cid:120) Gi(cid:305) m(cid:303)c tr(cid:317)ng ngà, dính ch(cid:325)t vào niêm m(cid:303)c, bóc tách gây ch(cid:305)y máu, m(cid:347)c l(cid:303)i (cid:85)(cid:307)t nhanh sau bóc tách.

(cid:120) Tính ch(cid:307)t: dai, dày dính, không tan trong n(cid:301)(cid:361)c.. (cid:120) Niêm m(cid:303)c d(cid:301)(cid:361)i gi(cid:305) m(cid:303)c xung huy(cid:333)t nh(cid:301)ng ch(cid:301)a loét. Niêm m(cid:303)c quanh gi(cid:305) m(cid:303)c bình th(cid:301)(cid:363)ng.

(cid:16) (cid:43)(cid:303)ch góc hàm: nh(cid:349), ch(cid:317)c, di (cid:194)(cid:359)ng và không (cid:194)au (cid:16) (cid:54)(cid:355) m(cid:297)i nhi(cid:335)u, n(cid:301)(cid:361)c m(cid:297)i tr(cid:317)ng ho(cid:325)c l(cid:313)n m(cid:373). b) Tri(cid:341)u ch(cid:375)ng toàn thân: (cid:16) (cid:54)(cid:351)t 38 - 38,5oC. (cid:16) Nu(cid:351)t (cid:194)au. (cid:16) (cid:39)(cid:307)u hi(cid:341)u nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c: da xanh, m(cid:341)t m(cid:349)i, m(cid:303)ch nhanh, huy(cid:333)t áp th(cid:307)p. c) Ti(cid:333)n tri(cid:337)n: (cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) s(cid:361)m b(cid:319)ng huy(cid:333)t thanh kháng b(cid:303)ch h(cid:309)u (SAD) và KS thì gi(cid:305) m(cid:303)c h(cid:333)t nhanh trong 24h - 3 ngày, tr(cid:329) h(cid:333)t s(cid:351)t, ch(cid:343) h(cid:299)i m(cid:341)t, da xanh. (cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) quá mu(cid:359)n, ho(cid:325)c không (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) s(cid:331) có nhi(cid:335)u bi(cid:333)n ch(cid:375)ng d(cid:313)n (cid:194)(cid:333)n t(cid:379) vong.

3.2. (cid:37)(cid:303)ch h(cid:309)u h(cid:347)ng ác tính: 3.2.1. Th(cid:337) tiên phát: xu(cid:307)t hi(cid:341)n vào ngày 1 ho(cid:325)c 2 c(cid:373)a b(cid:341)nh.

a) Th(cid:363)i k(cid:385) kh(cid:365)i phát: có th(cid:337) âm (cid:343) ho(cid:325)c n(cid:325)ng ngay: s(cid:351)t cao, nôn, nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c n(cid:325)ng. b) Th(cid:363)i k(cid:385) toàn phát: ti(cid:333)p theo sau vài gi(cid:363) (cid:13) Các d(cid:307)u hi(cid:341)u (cid:194)(cid:345)a ph(cid:301)(cid:299)ng: (cid:16) Gi(cid:305) m(cid:303)c:

(cid:14) Lan nhanh, ch(cid:343) vài gi(cid:363)(cid:3)(cid:194)ã lan kh(cid:317)p h(cid:347)ng (cid:14) Xám (cid:194)en do xu(cid:307)t huy(cid:333)t (cid:14) Dính ch(cid:325)t vào niêm m(cid:303)c, bóc tách ch(cid:305)y máu. (cid:14) Niêm m(cid:303)c xung quanh gi(cid:305) m(cid:303)c xung huy(cid:333)t, (cid:194)(cid:349), (cid:194)ôi khi có ch(cid:307)m xu(cid:307)t huy(cid:333)t (cid:16) (cid:43)(cid:303)ch c(cid:355) hai bên s(cid:301)ng to, dính v(cid:361)i nhau thành kh(cid:351)i, không (cid:194)au, không di (cid:194)(cid:359)ng. (cid:16) (cid:54)(cid:355) m(cid:297)i: n(cid:301)(cid:361)c m(cid:297)i (cid:194)(cid:325)c l(cid:313)n máu, 2 l(cid:357) m(cid:297)i b(cid:345) loét, có th(cid:337) có gi(cid:305) m(cid:303)c. (cid:13) (cid:39)(cid:307)u hi(cid:341)u c(cid:299) n(cid:293)ng:(cid:3)(cid:194)au khi nu(cid:351)t và u(cid:351)ng n(cid:301)(cid:361)c s(cid:359)c ra m(cid:297)i, nói gi(cid:347)ng m(cid:297)i. (cid:13) Các d(cid:307)u hi(cid:341)u toàn thân và nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c: (cid:16) (cid:39)(cid:307)u hi(cid:341)u nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c: (cid:14) (cid:54)(cid:351)t cao 39 - 40oC (cid:14) Da xanh nh(cid:369)t, m(cid:341)t l(cid:305), môi tím, m(cid:317)t thâm qu(cid:309)ng, khó th(cid:365).

(cid:16) Bi(cid:333)n lo(cid:303)n v(cid:335) tim m(cid:303)ch: tim nh(cid:345)p nhanh, lo(cid:303)n nh(cid:345)p, nh(cid:345)p ng(cid:383)a phi, huy(cid:333)t áp h(cid:303). (cid:16) Gan s(cid:301)ng to. (cid:16) Ti(cid:337)u ít, n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u có albumin. (cid:16) Xu(cid:307)t huy(cid:333)t: ngoài da, b(cid:309)m tím n(cid:299)i tiêm, ch(cid:305)y máu cam, nôn máu.... (cid:13) Xét nghi(cid:341)m máu: BC t(cid:293)ng cao, ch(cid:373) y(cid:333)u (cid:194)a nhân, ti(cid:337)u c(cid:309)u h(cid:303) (cid:13) Tiên l(cid:301)(cid:369)ng tr(cid:309)m tr(cid:347)ng: ch(cid:333)t sau 24 - 36h, nhi(cid:335)u nh(cid:307)t 1 tu(cid:309)n vì suy nh(cid:301)(cid:369)c, xu(cid:307)t huy(cid:333)t,

tr(cid:371)y m(cid:303)ch, ng(cid:303)t th(cid:365). 3.2.2. Th(cid:337) th(cid:375) phát: xu(cid:307)t hi(cid:341)n vào ngày th(cid:375) 10 - 15 ho(cid:325)c ch(cid:315)m h(cid:299)n (ngày th(cid:375) 40 - 50) (cid:16) Xu(cid:307)t hi(cid:341)n:

(cid:14) Sau BH ác tính tiên phát, (cid:194)(cid:301)(cid:369)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) tích c(cid:383)c, h(cid:333)t gi(cid:305) m(cid:303)c. (cid:14) Ho(cid:325)c sau BH th(cid:337) thông th(cid:301)(cid:363)ng (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) mu(cid:359)n nên gi(cid:305) m(cid:303)c m(cid:307)t r(cid:307)t ch(cid:315)m ((cid:194)(cid:333)n ngày th(cid:375) 6 - 7 c(cid:373)a b(cid:341)nh). (cid:16) (cid:193)(cid:333)n ngày 10 - 15 c(cid:373)a b(cid:341)nh, còn 1 s(cid:351) tri(cid:341)u ch(cid:375)ng n(cid:325)ng:

(cid:14) (cid:48)(cid:341)t l(cid:305), da xanh. (cid:14) Nh(cid:345)p tim nhanh (140 l/phút) ho(cid:325)c ch(cid:315)m (< 50 l/phút), có th(cid:337) nh(cid:345)p ba, nh(cid:345)p ng(cid:383)a

phi. (cid:14) Gan to.

(cid:14) (cid:55)(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng th(cid:315)n: thi(cid:337)u ni(cid:341)u, albumin ni(cid:341)u, ure máu cao. (cid:14) BN t(cid:379) vong do (cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t do tr(cid:371)y tim m(cid:303)ch. (cid:16) Có th(cid:337) xu(cid:307)t hi(cid:341)n mu(cid:359)n vào ngày 40 - 50 c(cid:373)a b(cid:341)nh: BN còn t(cid:353)n t(cid:303)i các r(cid:351)i lo(cid:303)n v(cid:335) tim

(cid:80)(cid:303)ch, v(cid:335) th(cid:315)n, nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c, t(cid:379) vong (cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t do ng(cid:307)t ho(cid:325)c tr(cid:371)y m(cid:303)ch. 3.3. (cid:37)(cid:303)ch h(cid:309)u thanh qu(cid:305)n: (cid:16) (cid:59)(cid:305)y ra sau BH h(cid:347)ng không (cid:194)(cid:301)(cid:369)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) ho(cid:325)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) mu(cid:359)n, gi(cid:305) m(cid:303)c lan xu(cid:351)ng thanh qu(cid:305)n. (cid:16) Hay g(cid:325)p (cid:365) tr(cid:329) 2 - 5 tu(cid:355)i, hi(cid:333)m g(cid:325)p (cid:365) tr(cid:329) < 1 tu(cid:355)i và ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n. 3.3.1. Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n khàn ti(cid:333)ng:

(cid:16) Kh(cid:365)i (cid:194)(cid:309)u âm (cid:343), s(cid:351)t nh(cid:327) 380C. (cid:16) (cid:43)(cid:299)i khàn ti(cid:333)ng, th(cid:343)nh tho(cid:305)ng ho. (cid:16) (cid:39)(cid:309)n xu(cid:307)t hi(cid:341)n rõ h(cid:299)n: ho ông (cid:355)ng, ti(cid:333)ng khàn, m(cid:307)t ti(cid:333)ng. 3.3.2. Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n khó th(cid:365): (cid:16) Khó th(cid:365) ch(cid:315)m, có ti(cid:333)ng rít, khó th(cid:365) thì th(cid:365) vào, ch(cid:343) xu(cid:307)t hi(cid:341)n khi g(cid:317)ng s(cid:375)c: (cid:293)n uông, ho khóc vào bu(cid:355)i t(cid:351)i hay ban (cid:194)êm (cid:16) Sau xu(cid:307)t hi(cid:341)n khó th(cid:365) thanh qu(cid:305)n liên t(cid:371)c:

(cid:14) (cid:193)(cid:359) 1: khó th(cid:365) t(cid:377)ng c(cid:299)n, t(cid:377)ng lúc (cid:14) (cid:193)(cid:359) 2: Khó th(cid:365) thanh qu(cid:305)n liên t(cid:371)c c(cid:309)n m(cid:365) khí qu(cid:305)n ngay (cid:14) (cid:193)(cid:359) 3: t(cid:301)(cid:299)ng (cid:375)ng v(cid:361)i giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n ng(cid:303)t, khó th(cid:365) nhanh nông, m(cid:355) khí qu(cid:305)n c(cid:297)ng ít k(cid:333)t

qu(cid:305) 3.3.3. Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n ng(cid:303)t:

(cid:16) Th(cid:343)u d(cid:309)n (cid:194)i, không dãy d(cid:371)a. (cid:16) Khó th(cid:365) nhanh nông, không có ti(cid:333)ng rít (cid:16) Tím tái d(cid:309)n lên (cid:365) m(cid:317)t và t(cid:375) chi, (cid:194)ôi khi m(cid:325)t nh(cid:369)t nh(cid:303)t, môi tím, m(cid:303)ch nh(cid:349) y(cid:333)u, vã (cid:80)(cid:353) hôi, hôn mê r(cid:353)i ch(cid:333)t (cid:16) Th(cid:363)i gian t(cid:377) lúc b(cid:345) b(cid:341)nh (cid:194)(cid:333)n t(cid:379) vong kho(cid:305)ng 5-7 ngày

3.4. Các th(cid:337) khác: (cid:16) (cid:37)(cid:303)ch h(cid:309)u (cid:365) tr(cid:329) s(cid:299) sinh (cid:16) (cid:37)(cid:303)ch h(cid:309)u (cid:365) ng(cid:301)(cid:363)i (cid:194)ã tiêm phòng (cid:16) (cid:37)(cid:303)ch h(cid:309)u da (cid:16) (cid:37)(cid:303)ch h(cid:309)u r(cid:351)n (cid:16) (cid:37)(cid:303)ch h(cid:309)u âm (cid:194)(cid:303)o (cid:16) (cid:37)(cid:303)ch h(cid:309)u tai (cid:16) (cid:37)(cid:303)ch h(cid:309)u m(cid:317)t.

4. Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c ti(cid:333)n tri(cid:337)n: 4.1. Viêm c(cid:299) tim: là nguyên nhân gây ch(cid:333)t (cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t trong b(cid:341)nh b(cid:303)ch h(cid:309)u

(cid:16) Là tri(cid:341)u ch(cid:375)ng c(cid:299) b(cid:305)n c(cid:373)a b(cid:303)ch h(cid:309)u ác tính th(cid:375) phát (cid:16) Th(cid:363)i gian có th(cid:337) tr(cid:301)(cid:361)c ngày th(cid:375) 5 c(cid:373)a b(cid:341)nh, h(cid:309)u h(cid:333)t t(cid:377) ngày th(cid:375) 5 - 10 c(cid:373)a b(cid:341)nh (cid:16) Nh(cid:345)p tim nhanh ho(cid:325)c ch(cid:315)m, m(cid:341)t th(cid:343)u, ti(cid:333)ng th(cid:355)i c(cid:299) n(cid:293)ng, tim m(cid:363). (cid:16) (cid:48)(cid:359)t s(cid:351) tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p có suy tim c(cid:307)p: khó th(cid:365), h(cid:299)i tím, gan to (cid:194)au, có ít rales n(cid:355), (cid:194)ái ít, huy(cid:333)t áp h(cid:303), m(cid:303)ch nhanh, tim m(cid:363). (cid:16) ECG: bi(cid:333)n (cid:194)(cid:355)i v(cid:335) nh(cid:345)p, r(cid:351)i lo(cid:303)n d(cid:313)n truy(cid:335)n nh(cid:295) th(cid:307)t, r(cid:351)i lo(cid:303)n tái c(cid:383)c…

4.2. Các bi(cid:333)n ch(cid:375)ng v(cid:335) th(cid:309)n kinh: do ngo(cid:303)i (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) c(cid:373)a vk b(cid:303)ch h(cid:309)u gây nên 4.2.1. Li(cid:341)t màn h(cid:309)u:

(cid:16) (cid:42)(cid:325)p vào ngày th(cid:375) 5 - 15 c(cid:373)a b(cid:341)nh. (cid:16) (cid:53)(cid:351)i lo(cid:303)n v(cid:335) nu(cid:351)t, nói, nghe, th(cid:365): (cid:14) (cid:54)(cid:325)c n(cid:301)(cid:361)c khi u(cid:351)ng

(cid:14) Nói gi(cid:347)ng m(cid:297)i, không nói (cid:194)(cid:301)(cid:369)c lâu, không huýt sáo (cid:194)(cid:301)(cid:369)c (cid:14) Tai ngh(cid:339)nh ngãng, nghe kém, ng(cid:373) ngáy. (cid:14) (cid:49)(cid:333)u li(cid:341)t ph(cid:351)i h(cid:369)p v(cid:361)i li(cid:341)t c(cid:299) c(cid:373)a ph(cid:333) qu(cid:305)n, thanh qu(cid:305)n gây nên tình tr(cid:303)ng th(cid:375)c (cid:293)n hay n(cid:301)(cid:361)c b(cid:347)t vào ph(cid:355)i gây suy hô h(cid:307)p c(cid:307)p (cid:16) Màn h(cid:309)u nh(cid:369)t nh(cid:303)t, có d(cid:307)u hi(cid:341)u vén màn n(cid:333)u li(cid:341)t 1 bên và (cid:79)(cid:301)(cid:367)i gà r(cid:373) n(cid:333)u li(cid:341)t 2 bên.

4.2.2. Li(cid:341)t c(cid:299) m(cid:317)t: (cid:16) Xu(cid:307)t hi(cid:341)n t(cid:377) tu(cid:309)n th(cid:375) 3 tr(cid:365)(cid:3)(cid:194)i. (cid:16) Li(cid:341)t (cid:194)(cid:76)(cid:335)u ti(cid:333)t c(cid:305) hai bên gây vi(cid:339)n th(cid:345). (cid:16) Khám m(cid:317)t: bình th(cid:301)(cid:363)ng.

4.2.3. Li(cid:341)t chi d(cid:301)(cid:361)i:

(cid:16) Th(cid:301)(cid:363)ng xu(cid:307)t hi(cid:341)n sau li(cid:341)t màn h(cid:309)u. (cid:16) Kh(cid:365)i (cid:194)(cid:309)u: BN (cid:194)i l(cid:303)i th(cid:307)y m(cid:349)i chân, chóng m(cid:341)t, gi(cid:305)m c(cid:305)m giác nông, sâu. (cid:16) Sau li(cid:341)t c(cid:305) hai chân. Khám th(cid:307)y:

(cid:14) Tr(cid:301)(cid:299)ng l(cid:383)c c(cid:299) gi(cid:305)m (cid:14) Ph(cid:305)n x(cid:303) gân x(cid:301)(cid:299)ng gi(cid:305)m (cid:14) (cid:48)(cid:307)t h(cid:321)n các ph(cid:305)n x(cid:303) da bình th(cid:301)(cid:363)ng.

4.2.4. Li(cid:341)t chi trên: Ít g(cid:325)p, th(cid:301)(cid:363)ng xu(cid:307)t hi(cid:341)n sau li(cid:341)t chi d(cid:301)(cid:361)i. (cid:16) (cid:16) Rõ nh(cid:307)t (cid:365) hai bàn tay, v(cid:315)n (cid:194)(cid:359)ng lóng ngóng, c(cid:305)m giác ki(cid:333)n bò, m(cid:307)t ph(cid:305)n x(cid:303) gân (cid:91)(cid:301)(cid:299)ng. (cid:16) Có th(cid:337) kéo dài 1 - 2 tu(cid:309)n (cid:194)(cid:333)n 3 - 4 tháng, sau (cid:194)ó kh(cid:349)i h(cid:321)n.

4.2.5. Li(cid:341)t các c(cid:299) quan khác:

(cid:16) Li(cid:341)t th(cid:383)c qu(cid:305)n (cid:198)khó nu(cid:351)t. (cid:16) Li(cid:341)t thanh qu(cid:305)n (cid:198) khàn gi(cid:347)ng, ho, không nói rõ (cid:194)(cid:301)(cid:369)c. (cid:16) Li(cid:341)t các c(cid:299) gáy (cid:198)(cid:3)(cid:194)(cid:309)u ng(cid:315)t ng(cid:301)(cid:367)ng. (cid:16) Li(cid:341)t c(cid:299) hoàng (cid:198) khó th(cid:365), d(cid:339) t(cid:379) vong do ng(cid:303)t, suy hô h(cid:307)p. (cid:16) Li(cid:341)t dây X, li(cid:341)t hành t(cid:373)y (cid:16) Li(cid:341)t n(cid:379)a ng(cid:301)(cid:363)i

4.3. Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng th(cid:315)n: (cid:55)(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng c(cid:309)u th(cid:315)n và (cid:351)ng th(cid:315)n. Bi(cid:337)u hi(cid:341)n:

(cid:16) Th(cid:337) nh(cid:327): thi(cid:337)u ni(cid:341)u, albumin ni(cid:341)u, b(cid:303)ch c(cid:309)u ni(cid:341)u. (cid:16) Th(cid:337) n(cid:325)ng: thi(cid:337)u ni(cid:341)u, albumin ni(cid:341)u 0,5 - 1 g/l, nhi(cid:335)u BC và t(cid:333) bào th(cid:315)n trong n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u. (cid:16) Th(cid:337) ác tinh:

(cid:14) Thi(cid:337)u ni(cid:341)u r(cid:307)t rõ, xu(cid:307)t hi(cid:341)n s(cid:361)m, kéo dài, albumin ni(cid:341)u, BC ni(cid:341)u, tr(cid:371) ni(cid:341)u. (cid:14) Ure máu t(cid:293)ng cao.

5. Ch(cid:311)n (cid:194)oán:

5.1. Ch(cid:311)n (cid:194)oán xác (cid:194)(cid:345)nh: 5.1.1. (cid:39)(cid:345)ch t(cid:339) h(cid:347)c. 5.1.2. Lâm sàng: có gi(cid:305) m(cid:303)c (cid:365) vùng t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng.

a) Th(cid:363)i kì kh(cid:365)i phát: (cid:16) (cid:37)(cid:303)ch h(cid:309)u h(cid:347)ng: s(cid:351)t nh(cid:327), m(cid:341)t nh(cid:347)c, da xanh, h(cid:347)ng có ch(cid:307)m tr(cid:317)ng và lan nhanh (cid:16) (cid:37)(cid:303)ch h(cid:309)u thanh qu(cid:305)n: ho, khàn ti(cid:333)ng, m(cid:341)t nh(cid:347)c, gi(cid:305) m(cid:303)c (cid:365) h(cid:347)ng b) Toàn phát: (cid:16) (cid:37)(cid:303)ch h(cid:309)u h(cid:347)ng: viêm h(cid:347)ng có gi(cid:305) m(cid:303)c, h(cid:303)ch c(cid:355), s(cid:355) m(cid:297)i và da xanh m(cid:341)t nh(cid:347)c

(cid:16) (cid:37)(cid:303)ch h(cid:309)u thanh qu(cid:305)n: khàn ti(cid:333)ng khó th(cid:365) thanh qu(cid:305)n, da xanh , m(cid:341)t nh(cid:347)c 5.1.3. Phân l(cid:315)p vi khu(cid:311)n t(cid:377) màng gi(cid:305): soi tr(cid:383)c ti(cid:333)p, nuôi c(cid:307)y.

5.2. Ch(cid:311)n (cid:194)oán phân bi(cid:341)t: 5.2.1. (cid:37)(cid:303)ch h(cid:309)u h(cid:347)ng: (cid:16) Viêm amydal h(cid:351)c m(cid:373) do t(cid:303)p khu(cid:311)n: s(cid:351)t cao, không nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c. Amydal có gi(cid:305) m(cid:303)c d(cid:339) bong khi súc h(cid:347)ng.

(cid:16) Viêm h(cid:347)ng do xo(cid:317)n trùng Vincent: loét (cid:365) 1 bên h(cid:347)ng, có gi(cid:305) m(cid:303)c. (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh Zona (cid:365) h(cid:347)ng: hi(cid:333)m. (cid:16) Viêm h(cid:347)ng do herpes (cid:16) Giang mai h(cid:347)ng: viêm Amydan m(cid:359)t bên, có phát ban. (cid:16) (cid:55)(cid:293)ng b(cid:303)ch c(cid:309)u (cid:194)(cid:299)n nhân nhi(cid:339)m trùng: (cid:86)(cid:351)t cao, h(cid:303)ch to toàn thân, viêm h(cid:347)ng gi(cid:305) m(cid:303)c,

(cid:70)(cid:307)y máu có t(cid:293)ng BC (cid:194)(cid:299)n nhân. Ngoáy h(cid:347)ng không có tr(cid:383)c khu(cid:311)n BH. 5.2.2. (cid:37)(cid:303)ch h(cid:309)u thanh qu(cid:305)n:

(cid:16) Viêm thanh qu(cid:305)n do virus s(cid:365)i: s(cid:351)t cao (cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t, viêm h(cid:347)ng, có d(cid:307)u Koplic, (cid:16) Viêm do n(cid:307)m Candida Albicans, d(cid:345) v(cid:315)t thanh qu(cid:305)n

5.2.3. Các bi(cid:337)u hi(cid:341)n th(cid:309)n kinh:

(cid:16) Guillain Barre. (cid:16) (cid:37)(cid:303)i li(cid:341)t. (cid:16) Ng(cid:359)(cid:3)(cid:194)(cid:359)c th(cid:345)t. (cid:16) Nhi(cid:339)m trùng t(cid:293)ng b(cid:303)ch c(cid:309)u (cid:194)(cid:299)n nhân.

5.2.4. (cid:37)(cid:341)nh máu ác tính nh(cid:301) Leucose, gralunocytose, ho(cid:325)c giang mai II: (cid:16) Các tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p trên (cid:194)(cid:335)u có xanh, thi(cid:333)u máu, gi(cid:305) m(cid:303)c xu(cid:307)t huy(cid:333)t nh(cid:301)ng không có thay (cid:194)(cid:355)i v(cid:335) nh(cid:345)p tim, ti(cid:333)ng tim. (cid:16) (cid:39)(cid:383)a vào phân l(cid:315)p vi khu(cid:311)n.

6. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345): (cid:13) Nguyên t(cid:317)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345): (cid:16) (cid:38)(cid:309)n ch(cid:311)n (cid:194)oán s(cid:361)m, (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) k(cid:345)p th(cid:363)i (cid:194)(cid:337) ng(cid:293)n ch(cid:325)n các bi(cid:333)n ch(cid:375)ng do (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) gây nên. (cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) toàn di(cid:341)n, chú ý (cid:194)(cid:333)n dinh d(cid:301)(cid:367)ng, s(cid:293)n sóc. (cid:16) BN ph(cid:305)i n(cid:319)m ngh(cid:343) t(cid:303)i gi(cid:301)(cid:363)ng, tránh (cid:194)i l(cid:303)i nhi(cid:335)u, nh(cid:307)t là khi có bi(cid:333)n ch(cid:375)ng viêm c(cid:299) tim. (cid:16) Khi có bi(cid:333)n ch(cid:375)ng th(cid:315)n c(cid:309)n (cid:293)n nh(cid:303)t.

6.1. Huy(cid:333)t thanh kháng (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) b(cid:303)ch h(cid:309)u (SAD): Là ph(cid:301)(cid:299)ng pháp (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) ch(cid:373) y(cid:333)u (cid:16) Là kháng (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) trung hòa (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) c(cid:373)a vi khu(cid:311)n l(cid:301)u hành trong máu tr(cid:301)(cid:361)c khi g(cid:317)n vào (cid:87)(cid:333) bào (cid:16) Li(cid:335)u: 10.000 - 20.000 UI tiêm b(cid:317)p, th(cid:379) test tr(cid:301)(cid:361)c tiêm. Li(cid:335)u c(cid:371) th(cid:337) ph(cid:371) thu(cid:359)c vào

tình tr(cid:303)ng n(cid:325)ng hay nh(cid:327). 6.2. Kháng sinh: c(cid:309)n thi(cid:333)t (cid:194)(cid:337) di(cid:341)t vi khu(cid:311)n b(cid:303)ch h(cid:309)u và làm s(cid:303)ch (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) t(cid:303)i ch(cid:357) (cid:16) Penicilin G 500.000 - 1.000.000 UI/ kg/ngày chia 2 l(cid:309)n, dùng trong 7 - 10 ngày (cid:194)(cid:333)n

khi h(cid:333)t gi(cid:305) m(cid:303)c. (cid:16) Ho(cid:325)c Erythromycin:

(cid:14) TE: 30 - 50 mg/kg/ngày (cid:14) Ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n 1,5 g/ngày (cid:14) dùng trong 7 - 10 ngày, (cid:194)(cid:333)n khi h(cid:333)t gi(cid:305) m(cid:303)c.

6.3. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) khác:

(cid:16) Cách ly ng(cid:301)(cid:363)i b(cid:341)nh, sau 30 ngày (cid:194)(cid:337) tránh lây (cid:16) Theo dõi tình tr(cid:303)ng tim m(cid:303)ch hàng ngày (cid:16) Ch(cid:333)(cid:3)(cid:194)(cid:359)(cid:3)(cid:293)n nh(cid:327), d(cid:339) tiêu, u(cid:351)ng n(cid:301)(cid:361)c (cid:194)(cid:309)y (cid:194)(cid:373). (cid:16) Vitamin C 300 - 500 mg/ ngày (cid:16) Ch(cid:343) cho ra vi(cid:341)n khi ngoáy h(cid:347)ng c(cid:307)y hai l(cid:309)n cách nhau 8 ngày cho k(cid:333)t qu(cid:305) âm tính

6.4. Các (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345)(cid:3)(cid:194)(cid:325)c bi(cid:341)t: 6.4.1. (cid:37)(cid:303)ch h(cid:309)u thanh qu(cid:305)n:

(cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) các ách t(cid:317)c (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p do phù n(cid:335), gi(cid:305) m(cid:303)c. (cid:16) (cid:48)(cid:365) khí qu(cid:305)n khi có khó th(cid:365) c(cid:307)p 2. 6.4.2. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) viêm c(cid:299) tim:

(cid:16) Nh(cid:345)p nhanh th(cid:307)t: dùng thu(cid:351)c h(cid:303) nh(cid:345)p lidocain, h(cid:303)n ch(cid:333) dùng digitalis. (cid:16) (cid:53)(cid:351)i lo(cid:303)n d(cid:313)n truy(cid:335)n nh(cid:295) th(cid:307)t: (cid:194)(cid:303)t máy t(cid:303)o nh(cid:345)p. 6.4.3. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) li(cid:341)t do BH:

(cid:16) Li(cid:341)t màn h(cid:309)u vòm mi(cid:341)ng: (cid:194)(cid:325)t sonde d(cid:303) dày cho (cid:293)n, theo dõi hàng ngày. (cid:16) Li(cid:341)t c(cid:299) hô h(cid:307)p: m(cid:365) khí qu(cid:305)n. (cid:16) (cid:47)(cid:301)u ý: các bi(cid:341)n pháp ch(cid:293)m sóc khác: ch(cid:351)ng loét, co rút gân.

7. Phòng b(cid:341)nh: 7.1. (cid:57)(cid:361)i b(cid:341)nh nhân: (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh b(cid:303)ch h(cid:309)u là b(cid:341)nh ph(cid:305)i khai báo, cách ly BN. B(cid:341)nh phòng ph(cid:305)i t(cid:311)y u(cid:333), sát khu(cid:311)n. (cid:16) (cid:49)(cid:333)u là h(cid:347)c sinh ph(cid:305)i ngh(cid:343) h(cid:347)c 30 ngày sau khi (cid:194)ã kh(cid:349)i b(cid:341)nh.

7.2. Phòng b(cid:341)nh b(cid:319)ng vaccin:

(cid:16) Vaccin là gi(cid:305)i (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) gi(cid:305)m (cid:194)(cid:359)c l(cid:383)c. VN: dùng vaccin (cid:194)a giá g(cid:353)m BH, Ho gà, U(cid:351)n ván. (cid:16) (cid:37)(cid:317)t (cid:194)(cid:309)u tiêm t(cid:377) 2 - 3 tháng tu(cid:355)i, tiêm 2 l(cid:309)n, m(cid:357)i l(cid:309)n 1 ml cách nhau 1 tháng. (cid:16) 1 n(cid:293)m sau tiêm nh(cid:317)c l(cid:303)i, m(cid:357)i n(cid:293)m 1 l(cid:309)n cho (cid:194)(cid:333)n 5 tu(cid:355)i. (cid:16) Kh(cid:305) n(cid:293)ng mi(cid:339)n d(cid:345)ch ch(cid:373)(cid:3)(cid:194)(cid:359)ng ch(cid:343) xu(cid:307)t hi(cid:341)n 10 ngày sau m(cid:297)i tiêm cu(cid:351)i cùng.

(cid:37)(cid:340)NH T(cid:304)

1. (cid:193)(cid:345)nh ngh(cid:295)a: (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh t(cid:305) là m(cid:359)t b(cid:341)nh nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c, nhi(cid:339)m trùng (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng ru(cid:359)t c(cid:307)p tính (cid:365) ng(cid:301)(cid:363)i do ph(cid:311)y khu(cid:311)n t(cid:305) Vibrio Cholerae gây nên, v(cid:361)i bi(cid:337)u hi(cid:341)n lâm sàng c(cid:373)a th(cid:337)(cid:3) (cid:194)(cid:76)(cid:337)n hình là: (cid:343)a ch(cid:305)y d(cid:381) d(cid:359)i, nôn liên t(cid:371)c không t(cid:383) kìm (cid:194)(cid:301)(cid:369)c, gây m(cid:307)t n(cid:301)(cid:361)c ngoài t(cid:333) bào c(cid:383)c nhanh, có th(cid:337) t(cid:379) vong n(cid:333)u không (cid:194)(cid:301)(cid:369)c x(cid:379) trí k(cid:345)p th(cid:363)i.

(cid:16) (cid:37)(cid:341)nh gây nhi(cid:335)u v(cid:371) d(cid:345)ch l(cid:361)n trên th(cid:333) gi(cid:361)i. (cid:16) Lây tr(cid:383)c ti(cid:333)p ho(cid:325)c gián ti(cid:333)p qua phân ng(cid:301)(cid:363)i b(cid:341)nh.

2. Lâm sàng: 2.1. Th(cid:337)(cid:3)(cid:194)(cid:76)(cid:337)n hình:

2.1.1. Th(cid:363)i kì (cid:373) b(cid:341)nh: 1 - 4 ngày không có bi(cid:337)u hi(cid:341)n lâm sàng 2.1.2. Th(cid:363)i k(cid:385) kh(cid:365)i phát: r(cid:307)t nhanh, không quá 24h, có th(cid:337) là m(cid:359)t (cid:343)a ch(cid:305)y th(cid:301)(cid:363)ng. 2.1.3. Th(cid:363)i k(cid:385) toàn phát: (cid:16) (cid:342)a ch(cid:305)y:

(cid:14) (cid:39)(cid:381) d(cid:359)i và liên t(cid:371)c, tóe ra. (cid:14) (cid:193)i ngoài t(cid:383) nhiên không ki(cid:335)m ch(cid:333)(cid:3)(cid:194)(cid:301)(cid:369)c. S(cid:351) l(cid:309)n t(cid:377) 20 - 50 l(cid:309)n / 24h (cid:14) Không mót r(cid:325)n, không (cid:194)au qu(cid:325)n b(cid:371)ng. (cid:14) (cid:193)(cid:325)c (cid:194)(cid:76)(cid:337)m phân t(cid:305):

(cid:120) Phân toàn n(cid:301)(cid:361)c, tr(cid:317)ng nh(cid:301) n(cid:301)(cid:361)c vo g(cid:303)o, ho(cid:325)c n(cid:301)(cid:361)c trong l(cid:313)n v(cid:361)i nh(cid:381)ng h(cid:303)t màu tr(cid:317)ng nh(cid:301) h(cid:303)t g(cid:303)o, trong nh(cid:381)ng h(cid:303)t (cid:194)ó ch(cid:375)a (cid:194)(cid:309)y ph(cid:311)y khu(cid:311)n t(cid:305), t(cid:333) bào th(cid:301)(cid:369)ng bì.

(cid:120) Mùi tanh, không th(cid:351)i, không có máu m(cid:297)i. (cid:120) Phân (cid:194)(cid:321)ng tr(cid:301)(cid:299)ng v(cid:361)i plasma, n(cid:353)ng (cid:194)(cid:359) K và HCO3 cao h(cid:299)n.

(cid:16) Nôn: d(cid:381) d(cid:359)i và liên t(cid:371)c, không kìm hãm (cid:194)(cid:301)(cid:369)c, x(cid:305)y ra s(cid:361)m. (cid:16) (cid:43)(cid:315)u qu(cid:305) c(cid:373)a (cid:343)a ch(cid:305)y và m(cid:307)t n(cid:301)(cid:361)c liên t(cid:371)c (cid:14) (cid:48)(cid:307)t n(cid:301)(cid:361)c và (cid:194)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i:

(cid:120) (cid:48)(cid:325)t h(cid:351)c hác (cid:120) Da nh(cid:293)n nheo (cid:120) (cid:48)(cid:297)i dúm l(cid:303)i (cid:120) (cid:48)(cid:317)t tr(cid:297)ng sâu, lòng (cid:194)en khô (cid:120) (cid:193)(cid:309)u chi l(cid:303)nh và tím (cid:120) (cid:42)(cid:309)y sút nhanh 10 - 15% tr(cid:347)ng l(cid:301)(cid:369)ng c(cid:299) th(cid:337)

(cid:14) (cid:43)(cid:303) thân nhi(cid:341)t: ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:303)nh toát, thân nhi(cid:341)t có th(cid:337) d(cid:301)(cid:361)i 35oC (cid:14) Chu(cid:359)t rút. (cid:14) Shock do gi(cid:305)m th(cid:337) tích tu(cid:309)n hoàn:

(cid:120) Huy(cid:333)t áp t(cid:371)t d(cid:309)n (cid:120) (cid:48)(cid:303)ch nhanh (cid:120) Thi(cid:337)u ni(cid:341)u ho(cid:325)c vô ni(cid:341)u (cid:14) (cid:57)(cid:313)n t(cid:343)nh nh(cid:301)ng m(cid:341)t, ti(cid:333)ng nói th(cid:335)u thào

2.2. Các th(cid:337) lâm sàng:

(cid:16) Th(cid:337) nh(cid:327): gi(cid:351)ng (cid:343)a ch(cid:305)y th(cid:301)(cid:363)ng, không có d(cid:307)u hi(cid:341)u m(cid:307)t n(cid:301)(cid:361)c, tr(cid:371)y m(cid:303)ch. (cid:16) Th(cid:337) t(cid:351)i c(cid:307)p: d(cid:307)u hi(cid:341)u b(cid:317)t (cid:194)(cid:309)u ng(cid:317)n, ti(cid:333)n tri(cid:337)n nhanh, (cid:343)a ch(cid:305)y, tr(cid:371)y m(cid:303)ch nhanh, ch(cid:333)t

trong 1 - 3h. (cid:16) Th(cid:337) t(cid:305) khô: (cid:14) Ch(cid:333)t tr(cid:301)(cid:361)c khi (cid:343)a ch(cid:305)y.

(cid:14) Do li(cid:341)t ru(cid:359)t x(cid:305)y ra r(cid:307)t s(cid:361)m, m(cid:307)t n(cid:301)(cid:361)c ra lòng ru(cid:359)t, ch(cid:301)a k(cid:345)p (cid:194)i ngoài. (cid:14) Không g(cid:325)p (cid:365) VN.

(cid:16) Th(cid:337) t(cid:305)(cid:3)(cid:365) tr(cid:329) em:(cid:3)(cid:343)a ch(cid:305)y, s(cid:351)t nh(cid:327) , có th(cid:337) co gi(cid:315)t , h(cid:303)(cid:3)(cid:194)(cid:301)(cid:363)ng huy(cid:333)t (cid:16) (cid:55)(cid:305)(cid:3)(cid:365) ph(cid:371) n(cid:381) có thai.

3. (cid:38)(cid:315)n lâm sàng:

3.1. Xét nghi(cid:341)m máu: (cid:16) Hi(cid:341)n t(cid:301)(cid:369)ng cô (cid:194)(cid:325)c máu:

(cid:14) Hct t(cid:293)ng cao. (cid:14) (cid:55)(cid:343) tr(cid:347)ng huy(cid:333)t t(cid:301)(cid:299)ng t(cid:293)ng. (cid:14) (cid:43)(cid:353)ng c(cid:309)u t(cid:293)ng.

(cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i (cid:194)(cid:353): K+ gi(cid:305)m tr(cid:309)m tr(cid:347)ng, pH máu gi(cid:305)m (cid:16) Ure máu t(cid:293)ng cao, (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng máu gi(cid:305)m g(cid:325)p (cid:365) tr(cid:329) em 3.2. Xét nghi(cid:341)m phân:

(cid:16) Soi tr(cid:301)c ti(cid:333)p d(cid:301)(cid:361)i kính hi(cid:337)n vi n(cid:335)n (cid:194)en: ph(cid:311)y khu(cid:311)n t(cid:305) di (cid:194)(cid:359)ng (cid:16) (cid:38)(cid:307)y phân: m(cid:347)c sau 24h

4. Ch(cid:311)n (cid:194)oán: 4.1. Ch(cid:311)n (cid:194)oán xác (cid:194)(cid:345)nh:

(cid:16) (cid:39)(cid:345)ch t(cid:333): Mùa d(cid:345)ch, (cid:194)ã có d(cid:345)ch ho(cid:325)c tái phát , ti(cid:333)p xúc ngu(cid:353)n lây (cid:16) Lâm sàng: (cid:342)a ch(cid:305)y d(cid:381) d(cid:359)i, tính ch(cid:307)t phân (cid:194)(cid:325)c bi(cid:341)t

(cid:14) (cid:14) Nôn (cid:14) (cid:48)(cid:307)t n(cid:301)(cid:361)c (cid:194)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i nhanh (cid:14) Không (cid:194)au qu(cid:325)n, không mót r(cid:325)n, không s(cid:351)t, phân ko nhày máu m(cid:297)i (cid:16) Xét nghi(cid:341)m phân tìm th(cid:307)y ph(cid:311)y khuân t(cid:305).

4.2. Ch(cid:311)n (cid:194)oán phân bi(cid:341)t:

(cid:16) (cid:47)(cid:387) tr(cid:383)c khu(cid:311)n: s(cid:351)t cao, (cid:194)au qu(cid:325)n mót r(cid:325)n, phân nhày máu m(cid:297)i. (cid:16) Nhi(cid:339)m khu(cid:311)n nhi(cid:333)m (cid:194)(cid:359)c th(cid:375)c (cid:293)n:

(cid:14) Do (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) t(cid:371) c(cid:309)u: không s(cid:351)t, th(cid:363)i gian nung b(cid:341)nh r(cid:307)t ng(cid:317)n (1,5 - 5h) (cid:14) Do Samonella: s(cid:351)t cao, (cid:194)au b(cid:371)ng nhi(cid:335)u. (cid:16) (cid:54)(cid:351)t rét ác tính th(cid:337) t(cid:305): có y(cid:333)u t(cid:351) d(cid:345)ch t(cid:339), thi(cid:333)u máu, soi máu tìm KSTSR.

5. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345): 5.1. Nguyên t(cid:317)c c(cid:299) b(cid:305)n:

(cid:16) Nhanh chóng (cid:194)ánh giá m(cid:375)c (cid:194)(cid:359) m(cid:307)t n(cid:301)(cid:361)c. (cid:16) Bù n(cid:301)(cid:361)c, (cid:194)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i s(cid:361)m nhanh. (cid:16) Di(cid:341)t ph(cid:311)y khu(cid:311)n t(cid:305) b(cid:319)ng kháng sinh. (cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) t(cid:303)i ch(cid:357), s(cid:361)m có hi(cid:341)u qu(cid:305) h(cid:299)n là chuy(cid:337)n tuy(cid:333)n trên (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) mu(cid:359)n.

5.2. Phân lo(cid:303)i b(cid:341)nh nhân: 5.2.1. Nhóm 1: m(cid:307)t n(cid:301)(cid:361)c nh(cid:327).

(cid:16) Khát n(cid:301)(cid:361)c ít. (cid:16) (cid:48)(cid:317)t ch(cid:301)a tr(cid:297)ng. (cid:16) Da (cid:194)(cid:309)u ngón tay ch(cid:301)a nh(cid:293)n nheo. (cid:16) (cid:48)(cid:303)ch t(cid:293)ng nh(cid:327), HA bình th(cid:301)(cid:363)ng. 5.2.2. Nhóm 2: m(cid:307)t n(cid:301)(cid:361)c trung bình. (cid:16) Khát n(cid:301)(cid:361)c v(cid:377)a.

(cid:16) Da ngón tay nh(cid:293)n nheo. (cid:16) (cid:48)(cid:303)ch nhanh > 100 l(cid:309)n/ phút. (cid:16) Huy(cid:333)t áp t(cid:351)i (cid:194)a 100 - 60 mmHg. (cid:16) (cid:47)(cid:301)(cid:369)ng d(cid:345)ch m(cid:307)t 70 ml/ kg. 5.2.3. Nhóm 3: m(cid:307)t n(cid:301)(cid:361)c n(cid:325)ng.

(cid:16) Khát n(cid:301)(cid:361)c d(cid:381) d(cid:359)i. (cid:16) (cid:48)(cid:303)ch nhanh trên 120 l(cid:309)n/ phút, khó b(cid:317)t. (cid:16) HA t(cid:351)i (cid:194)a < 60 mmHg. (cid:16) (cid:48)(cid:317)t trúng sâu, nhãn c(cid:309)u khô, da b(cid:371)ng nh(cid:293)n nheo, b(cid:371)ng lõm lòng thuy(cid:335)n. (cid:16) Chu(cid:359)t rút, l(cid:301)(cid:369)ng d(cid:345)ch m(cid:307)t (cid:194)i kho(cid:305)ng 100 - 120 ml/ kg

5.3. (cid:59)(cid:379) trí c(cid:371) th(cid:337):

5.3.1. Nhóm 1: (cid:88)(cid:351)ng ORS, u(cid:351)ng tetraxyclin. 5.3.2. Nhóm 2 và 3: truy(cid:335)n d(cid:345)ch, kh(cid:311)n tr(cid:301)(cid:299)ng bù (cid:194)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i, u(cid:351)ng kháng sinh. (cid:16) Bù d(cid:345)ch t(cid:375)c th(cid:363)i: truy(cid:335)n nhanh, ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n 30 phút (cid:194)(cid:309)u truy(cid:335)n h(cid:333)t 1 lít d(cid:345)ch, tr(cid:329) em 1 lít/ 60 phút (cid:194)(cid:309)u. (cid:16) Bù d(cid:345)ch duy trì: t(cid:377) khi m(cid:303)ch, huy(cid:333)t áp bình th(cid:301)(cid:363)ng và (cid:355)n (cid:194)(cid:345)nh cho (cid:194)(cid:333)n khi b(cid:341)nh nhân ng(cid:377)ng (cid:343)a ch(cid:305)y và nôn. S(cid:351) l(cid:301)(cid:369)ng d(cid:345)ch truy(cid:335)n: b(cid:319)ng 1,5 l(cid:309)n ch(cid:307)t th(cid:305)i

(cid:16) Các lo(cid:303)i d(cid:345)ch: Ringerlactat ho(cid:325)c NaCl 9‰, Glucose 5%, NaHCO3 14% v(cid:361)i t(cid:343) l(cid:341) 3-1-1 (cid:16) Bù Kali:

(cid:14) (cid:56)(cid:351)ng viên Kaliclorua, (cid:293)n chu(cid:351)i nghi(cid:335)n. (cid:14) Nôn quá nhi(cid:335)u: pha dung d(cid:345)ch KCl 15% vào d(cid:345)ch truy(cid:335)n, 15 ml dung d(cid:345)ch KCl

15%/gi(cid:363). Ch(cid:343) truy(cid:335)n khi BN (cid:194)ã (cid:194)i ti(cid:337)u (cid:194)(cid:301)(cid:369)c. 5.4. Kháng sinh:

(cid:16) Tetraxyclin 40 mg/kg/ ngày, chia làm 4 l(cid:309)n dùng trong 5 ngày (cid:16) (cid:49)(cid:333)u kháng thu(cid:351)c ho(cid:325)c không có s(cid:323)n, có th(cid:337) dùng:

(cid:14) Cloramphenicol: ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n 1,5 - 2 g/ngày x 5 ngày, TE: 30 mg/kg/ngày x 3 ngày. (cid:14) ho(cid:325)c Biseptol: 4 viên/ngày x 3 ngày. TE: 20 mg/kg/ngày x 3 ngày.

5.5. Ch(cid:293)m sóc:

(cid:16) Theo dõi s(cid:351) l(cid:301)(cid:369)ng n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u. (cid:16) (cid:372)(cid:3)(cid:307)m n(cid:333)u có h(cid:303) nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359). (cid:16) Ngày (cid:194)(cid:309)u (cid:293)n cháo mu(cid:351)i, nh(cid:381)ng ngày sau (cid:293)n cháo th(cid:345)t n(cid:303)c. (cid:16) Tr(cid:329) còn bú v(cid:313)n cho bú bình th(cid:301)(cid:363)ng.

5.6. Nh(cid:381)ng thu(cid:351)c không dùng (cid:194)(cid:301)(cid:369)c: (cid:16) Thu(cid:351)c làm gi(cid:305)m (cid:343)a ch(cid:305)y Opizoic, gây (cid:375)(cid:3) (cid:194)(cid:347)ng n(cid:301)(cid:361)c t(cid:303)i ru(cid:359)t, làm t(cid:293)ng th(cid:363)i gian vi khu(cid:311)n (cid:365) ru(cid:359)t, không (cid:194)ánh giá (cid:194)(cid:301)(cid:369)c l(cid:301)(cid:369)ng d(cid:345)ch (cid:194)ã m(cid:307)t theo phân. (cid:16) Các thu(cid:351)c tr(cid:369) tim, co m(cid:303)ch, nâng huy(cid:333)t áp, corticoid.

5.7. Tiêu chu(cid:311)n ra vi(cid:341)n:

(cid:16) (cid:43)(cid:333)t (cid:343)a ch(cid:305)y và (cid:194)i l(cid:303)i (cid:194)(cid:301)(cid:369)c, m(cid:303)ch huy(cid:333)t áp bình th(cid:301)(cid:363)ng. (cid:16) (cid:43)(cid:333)t ph(cid:305)y khu(cid:311)n t(cid:305) trong phân: c(cid:307)y phân 3 l(cid:309)n âm tính. 6. Phòng b(cid:341)nh: (cid:16) Ch(cid:311)n (cid:194)oán s(cid:361)m, cách ly BN nghiêm ng(cid:325)t. (cid:16) (cid:39)(cid:383) phòng b(cid:319)ng KS cho nh(cid:381)ng ng(cid:301)(cid:363)i ti(cid:333)p xúc v(cid:361)i BN t(cid:305): Tetraxyclin 2 g/ngày x 3 ngày. (cid:16) Giáo d(cid:371)c v(cid:341) sinh (cid:293)n u(cid:351)ng.

(cid:16) Kh(cid:379) trùng phân, di(cid:341)t ru(cid:353)i, gián. Ki(cid:337)m tra ngu(cid:353)n n(cid:301)(cid:361)c. (cid:16) Vaccin t(cid:305): hi(cid:341)u qu(cid:305) kém (sinh kháng th(cid:337) th(cid:307)p, th(cid:363)i gian mi(cid:339)n d(cid:345)ch ng(cid:317)n). (cid:16) Giám sát d(cid:345)ch t(cid:339) h(cid:347)c: ch(cid:373)(cid:3)(cid:194)(cid:359)ng d(cid:383) báo d(cid:345)ch. Phát hi(cid:341)n ca t(cid:305)(cid:3)(cid:194)(cid:309)u tiên.

(cid:37)(cid:340)NH TH(cid:372)Y (cid:193)(cid:314)U

1. (cid:193)(cid:345)nh ngh(cid:295)a: (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh th(cid:373)y (cid:194)(cid:315)u là b(cid:341)nh truy(cid:335)n nhi(cid:339)m lây qua (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p do virus Varicella Zoster (VZV) gây nên. Bi(cid:337)u hi(cid:341)n lâm sàng là s(cid:351)t, phát ban d(cid:303)ng n(cid:351)t ph(cid:349)ng (cid:365) da và niêm (cid:80)(cid:303)c. 2. (cid:39)(cid:345)ch t(cid:339) h(cid:347)c: 2.1. Tác nhân gây b(cid:341)nh: (cid:16) Tác nhân gây b(cid:341)nh là virus Varicella Zoster, thu(cid:359)c nhóm Herpes virus gây b(cid:341)nh (cid:365) ng(cid:301)(cid:363)i.

(cid:16) Trên LS, virus gây nên b(cid:341)nh th(cid:373)y (cid:194)(cid:315)u và zona. (cid:16) Virus có v(cid:349) lipid bao b(cid:347)c xung quanh nhân nucleocapside, (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng kính kho(cid:305)ng 150 – 200 nm, trung tâm là chu(cid:357)i xo(cid:317)n kép DNA v(cid:361)i tr(cid:347)ng l(cid:301)(cid:369)ng phân t(cid:379) x(cid:307)p x(cid:343) 80 tri(cid:341)u. 2.2. (cid:354) b(cid:341)nh:

(cid:16) Ng(cid:301)(cid:363)i là (cid:355) ch(cid:375)a b(cid:341)nh duy nh(cid:307)t. (cid:16) (cid:55)(cid:389) l(cid:341) lây nhi(cid:339)m cao: kho(cid:305)ng 90% ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n (cid:194)ã t(cid:377)ng m(cid:317)c b(cid:341)nh th(cid:373)y (cid:194)(cid:315)u. 2.3. (cid:193)(cid:301)(cid:363)ng lây truy(cid:335)n:

(cid:16) Lây tr(cid:383)c ti(cid:333)p qua (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p, hi(cid:333)m khi lây qua các t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng da niêm m(cid:303)c. (cid:16) Th(cid:363)i gian lây nhi(cid:339)m là 2 – 5 ngày (cid:194)(cid:309)u khi b(cid:317)t (cid:194)(cid:309)u có các tri(cid:341)u ch(cid:375)ng. 2.4. Phân b(cid:351) d(cid:345)ch t(cid:339):

(cid:16) (cid:55)(cid:343) l(cid:341) m(cid:317)c nh(cid:301) nhau gi(cid:381)a nam và n(cid:381), m(cid:347)i ch(cid:373)ng t(cid:359)c (cid:194)(cid:335)u có th(cid:337) b(cid:345) m(cid:317)c. (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh th(cid:301)(cid:363)ng (cid:365) cu(cid:351)i (cid:194)ông, (cid:194)(cid:309)u xuân. (cid:16) Tr(cid:329) t(cid:377) 5 – 9 tu(cid:355)i th(cid:301)(cid:363)ng hay m(cid:317)c b(cid:341)nh và chi(cid:333)m kho(cid:305)ng 50% t(cid:355)ng s(cid:351) các tr(cid:301)(cid:363)ng (cid:75)(cid:369)p.

3. (cid:38)(cid:299) ch(cid:333) b(cid:341)nh sinh: 3.1. Nhi(cid:339)m trùng tiên phát: (cid:16) Lây truy(cid:335)n qua (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p, sau (cid:194)ó virus kh(cid:301) trú và nhân lên (cid:365) m(cid:359)t v(cid:345) trí không xác (cid:194)(cid:345)nh (th(cid:301)(cid:363)ng (cid:365) m(cid:297)i h(cid:347)ng) vào h(cid:341) th(cid:351)ng l(cid:301)(cid:361)i n(cid:359)i mô r(cid:353)i vào máu. (cid:16) Nhi(cid:339)m trùng máu (cid:365) nh(cid:381)ng BN th(cid:373)y (cid:194)(cid:315)u (cid:194)(cid:301)(cid:369)c ph(cid:305)n ánh b(cid:319)ng s(cid:383) lan t(cid:349)a và phân b(cid:351) (cid:85)(cid:305)i rác các t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng trên da. (cid:16) Nhi(cid:339)m trùng có th(cid:337) gây t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng t(cid:303)i ch(cid:357) m(cid:359)t s(cid:351) m(cid:303)ch máu trên da, k(cid:333)t qu(cid:305) là gây ho(cid:303)i t(cid:379) và xu(cid:307)t huy(cid:333)t bi(cid:337)u bì.

(cid:16) (cid:57)(cid:361)i s(cid:383) ti(cid:333)n tri(cid:337)n c(cid:373)a b(cid:341)nh, d(cid:345)ch n(cid:351)t phòng tr(cid:365) nên (cid:194)(cid:371)c do có s(cid:383) xu(cid:307)t hi(cid:341)n các t(cid:333) bào (cid:69)(cid:303)ch c(cid:309)u (cid:194)a nhân, các t(cid:333) bào thoái hóa, và s(cid:369)i fibrin. Cu(cid:351)i cùng các n(cid:351)t ph(cid:349)ng v(cid:367) và gi(cid:305)i phóng d(cid:345)ch ho(cid:325)c là (cid:194)(cid:301)(cid:369)c tái h(cid:307)p thu tr(cid:365) l(cid:303)i. 3.2. Nhi(cid:339)m trùng tái phát:

(cid:16) (cid:38)(cid:299) ch(cid:333) c(cid:373)a s(cid:383) tái ho(cid:303)t hóa VZV gây ra b(cid:341)nh zona còn ch(cid:301)a rõ. (cid:16) Có th(cid:337) cho r(cid:319)ng virus gây nhi(cid:339)m vào các h(cid:303)ch c(cid:303)nh s(cid:351)ng trong giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n m(cid:317)c th(cid:373)y (cid:194)(cid:315)u, n(cid:299)i mà có th(cid:337) duy trì virus cho (cid:194)(cid:333)n khi tái ho(cid:303)t (cid:194)(cid:359)ng tr(cid:365) l(cid:303)i. (cid:16) XN mô b(cid:341)nh h(cid:347)c c(cid:303)nh s(cid:351)ng l(cid:301)ng trong giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n b(cid:341)nh zona ti(cid:333)n tri(cid:337)n có th(cid:337) th(cid:307)y ch(cid:305)y máu, thâm nhi(cid:339)m t(cid:333) bào lympho.

4. Lâm sàng: 4.1. Th(cid:337)(cid:3)(cid:194)(cid:76)(cid:337)n hình: 4.1.1. Th(cid:363)i k(cid:385) nung b(cid:341)nh: (cid:87)(cid:377) 10 – 21 ngày, trung bình 14 ngày, hoàn toàn yên (cid:79)(cid:325)ng. 4.1.2. Th(cid:363)i k(cid:385) kh(cid:365)i phát: trong vòng 24 – 48h.

(cid:16) (cid:54)(cid:351)t nh(cid:327) 38 – 38,5oC, (cid:194)ôi khi s(cid:351)t cao 39 – 40oC (cid:16) (cid:48)(cid:359)t s(cid:351) tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p có n(cid:355)i ban (ban d(cid:303)ng tinh h(cid:353)ng nhi(cid:341)t thoáng qua). (cid:16) (cid:48)(cid:341)t m(cid:349)i. 4.1.3. Th(cid:363)i toàn phát:

(cid:13) (cid:54)(cid:351)t nh(cid:327) 37,5 – 38oC. (cid:13) (cid:49)(cid:355)i n(cid:351)t ph(cid:349)ng: (cid:16) (cid:193)(cid:325)c (cid:194)(cid:76)(cid:337)m:

(cid:14) Tho(cid:303)t (cid:194)(cid:309)u n(cid:351)t ph(cid:349)ng màu h(cid:353)ng, sau n(cid:355)i g(cid:353) trên da, ng(cid:375)a. (cid:14) Trong vòng 24h, n(cid:351)t ph(cid:349)ng n(cid:301)(cid:361)c trong, r(cid:307)t nông, xung quanh n(cid:351)t ph(cid:349)ng có (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng vi(cid:335)n da m(cid:305)nh, màu (cid:194)(cid:349).

(cid:14) Sau 48h, n(cid:351)t ph(cid:349)ng khô l(cid:303)i: ch(cid:307)t d(cid:345)ch bên trong n(cid:351)t ph(cid:349)ng tr(cid:365) nên có màu (cid:194)(cid:371)c, vùng trung tâm n(cid:351)t ph(cid:349)ng thu nh(cid:349) l(cid:303)i và khô l(cid:303)i, s(cid:363) vào n(cid:351)t ph(cid:349)ng v(cid:313)n m(cid:335)m (khác v(cid:361)i (cid:194)(cid:315)u mùa s(cid:363) vào n(cid:351)t ph(cid:349)ng th(cid:307)y c(cid:375)ng). (cid:14) Các t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng th(cid:301)(cid:363)ng r(cid:307)t ng(cid:375)a. BN th(cid:301)(cid:363)ng ng(cid:375)a gãi làm v(cid:367) các n(cid:351)t ph(cid:349)ng. (cid:16) (cid:57)(cid:345) trí n(cid:351)t ph(cid:349)ng:

(cid:14) (cid:53)(cid:305)i rác kh(cid:317)p n(cid:299)i, hay g(cid:325)p nh(cid:307)t (cid:365) m(cid:325)t, ng(cid:383)c, trên da (cid:194)(cid:309)u, chân tóc. (cid:14) (cid:193)ôi khi (cid:365) niêm m(cid:303)c nh(cid:301)(cid:3)(cid:365) trong má, vòm h(cid:347)ng.

(cid:16) Các n(cid:351)t ph(cid:349)ng t(cid:353)n t(cid:303)i cùng th(cid:363)i gian v(cid:361)i nhi(cid:335)u l(cid:375)a tu(cid:355)i khác nhau. (cid:13) (cid:43)(cid:303)ch c(cid:355) th(cid:301)(cid:363)ng nh(cid:349). 4.1.4. Th(cid:363)i k(cid:385) h(cid:353)i ph(cid:371)c: (cid:16) Các n(cid:351)t ph(cid:349)ng t(cid:353)n t(cid:303)i kho(cid:305)ng 4 ngày, sau (cid:194)ó v(cid:305)y vàng xu(cid:307)t hi(cid:341)n, kho(cid:305)ng ngày th(cid:375) 10 tr(cid:365)(cid:3)(cid:194)i b(cid:317)t (cid:194)(cid:309)u bong v(cid:305)y, th(cid:301)(cid:363)ng không (cid:194)(cid:337) l(cid:303)i s(cid:327)o.

4.2. Th(cid:373)y (cid:194)(cid:315)u (cid:365) các c(cid:299)(cid:3)(cid:194)(cid:345)a (cid:194)(cid:325)c bi(cid:341)t: 4.2.1. Th(cid:373)y (cid:194)(cid:315)u (cid:365) ng(cid:301)(cid:363)i suy gi(cid:305)m mi(cid:339)n d(cid:345)ch:

(cid:16) Ng(cid:301)(cid:363)i b(cid:345) gi(cid:305)m mi(cid:339)n d(cid:345)ch t(cid:333) bào nh(cid:301) leucemie, lymphoma, (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) corticoides. (cid:16) Tình tr(cid:303)ng nhi(cid:339)m trùng n(cid:325)ng, các n(cid:351)t ph(cid:349)ng th(cid:301)(cid:363)ng ho(cid:303)i t(cid:379) và ch(cid:305)y máu. (cid:16) Có th(cid:337) có t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng khu trú (cid:365) các t(cid:303)ng nh(cid:301) ph(cid:355)i, gan, th(cid:309)n kinh, gây CIVD. (cid:16) Th(cid:301)(cid:363)ng gây t(cid:379) vong. 4.2.2. Th(cid:373)y (cid:194)(cid:315)u b(cid:311)m sinh:

(cid:16) Ph(cid:371) n(cid:381) có thai m(cid:317)c th(cid:373)y (cid:194)(cid:315)u kho(cid:305)ng 5 ngày tr(cid:301)(cid:361)c và sau khi (cid:194)(cid:329) s(cid:331) gây th(cid:373)y (cid:194)(cid:315)u (cid:69)(cid:311)m sinh do giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n này virus nhi(cid:339)m vào máu, v(cid:361)i các bi(cid:337)u hi(cid:341)n (cid:365) ph(cid:333) qu(cid:305)n ph(cid:355)i, loét (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng tiêu hóa, viêm não màng não, viêm gan, th(cid:301)(cid:363)ng ti(cid:333)n tri(cid:337)n d(cid:313)n (cid:194)(cid:333)n t(cid:379) vong.

(cid:16) Ph(cid:371) n(cid:381) có thai m(cid:317)c th(cid:373)y (cid:194)(cid:315)u trong 3 tháng (cid:194)(cid:309)u c(cid:373)a thai k(cid:385) s(cid:331) gây (cid:69)(cid:341)nh lý (cid:194)(cid:351)i v(cid:361)i phôi thai nh(cid:301) m(cid:307)t m(cid:359)t ho(cid:325)c nhi(cid:335)u chi, viêm h(cid:317)c võng m(cid:303)c, (cid:194)(cid:371)c th(cid:373)y tinh th(cid:337) và các (cid:87)(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng da (cid:194)(cid:337) l(cid:303)i s(cid:327)o.

5. Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng: 5.1. Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng th(cid:309)n kinh:

(cid:16) Là bi(cid:333)n ch(cid:375)ng hay g(cid:325)p (cid:365) tr(cid:329) nh(cid:349). (cid:16) Có th(cid:337) bi(cid:337)u hi(cid:341)n là m(cid:359)t viêm não vô khu(cid:311)n, viêm não, viêm ch(cid:307)t tr(cid:317)ng, h(cid:359)i ch(cid:375)ng Guillain – Barre. (cid:16) Viêm não màng não xu(cid:307)t hi(cid:341)n t(cid:377) ngày th(cid:375) 3 (cid:194)(cid:333)n ngày th(cid:375) 8, ch(cid:315)m nh(cid:307)t có th(cid:337) g(cid:325)p (cid:365)

ngày th(cid:375) 21 c(cid:373)a b(cid:341)nh. (cid:14) Bi(cid:337)u hi(cid:341)n lâm sàng:

(cid:120) (cid:193)(cid:359)t ng(cid:359)t s(cid:351)t cao, nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u, li bì, nhi(cid:335)u khi co gi(cid:315)t và li(cid:341)t. (cid:120) Khám có h(cid:359)i ch(cid:375)ng màng não. (cid:14) (cid:49)(cid:301)(cid:361)c não t(cid:373)y trong, có t(cid:293)ng b(cid:303)ch c(cid:309)u lympho, albumin t(cid:293)ng nh(cid:327).

5.2. Viêm ph(cid:355)i:

(cid:16) Là bi(cid:333)n ch(cid:375)ng th(cid:301)(cid:363)ng g(cid:325)p (cid:365) th(cid:373)y (cid:194)(cid:315)u ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n do b(cid:359)i nhi(cid:339)m vi khu(cid:311)n (20%). (cid:16) Xu(cid:307)t hi(cid:341)n ngày th(cid:375) 3 – 5 c(cid:373)a b(cid:341)nh. (cid:16) Bi(cid:337)u hi(cid:341)n: ho, s(cid:351)t, th(cid:365) nhanh, (cid:194)au ng(cid:383)c. (cid:16) XQ ph(cid:355)i có hình (cid:305)nh thâm nhi(cid:339)m d(cid:303)ng n(cid:351)t và viêm ph(cid:355)i k(cid:331).

5.3. Viêm da b(cid:359)i nhi(cid:339)m: (cid:16) Do liên c(cid:309)u ho(cid:325)c t(cid:371) c(cid:309)u. (cid:16) Th(cid:301)(cid:363)ng do gãi ho(cid:325)c không (cid:194)(cid:301)(cid:369)c ch(cid:293)m sóc t(cid:303)i ch(cid:357) các n(cid:351)t ph(cid:349)ng. (cid:16) Các bi(cid:333)n ch(cid:375)ng khác: viêm c(cid:299) tim, viêm giác m(cid:303)c, viêm kh(cid:361)p, viêm c(cid:309)u thân, viêm th(cid:315)n, xu(cid:307)t huy(cid:333)t n(cid:359)i tang, ban xu(cid:307)t huy(cid:333)t gi(cid:305)m ti(cid:337)u c(cid:309)u, m(cid:307)t (cid:194)(cid:76)(cid:335)u hòa ti(cid:337)u não.

6. Ch(cid:311)n (cid:194)oán: 6.1. Ch(cid:311)n (cid:194)oán xác (cid:194)(cid:345)nh: d(cid:383)a vào d(cid:345)ch t(cid:339), lâm sàng, xét nghi(cid:341)m.

(cid:16) (cid:39)(cid:345)ch t(cid:339) h(cid:347)c: Có ti(cid:333)p xúc v(cid:361)i BN b(cid:345) th(cid:373)y (cid:194)(cid:315)u. (cid:16) Lâm sàng: có ý ngh(cid:295)a giúp ch(cid:311)n (cid:194)oán s(cid:361)m (cid:365) c(cid:359)ng (cid:194)(cid:353)ng: ban d(cid:303)ng n(cid:351)t ph(cid:349)ng m(cid:347)c kh(cid:317)p ng(cid:301)(cid:363)i v(cid:361)i nhi(cid:335)u l(cid:375)a tu(cid:355)i khác nhau kèm theo có s(cid:351)t nh(cid:327). (cid:16) Xét nghi(cid:341)m: có ý ngh(cid:295)a xác (cid:194)(cid:345)nh tác nhân gây b(cid:341)nh. (cid:14) Phân l(cid:315)p virus (cid:365) n(cid:351)t ph(cid:349)ng, (cid:365) máu khi BN (cid:194)ang s(cid:351)t qua nuôi c(cid:307)y trên môi tr(cid:301)(cid:363)ng (cid:87)(cid:333) bào. (cid:14) Test ch(cid:311)n (cid:194)oán nhanh: xác (cid:194)(cid:345)nh các t(cid:333) bào t(cid:303)i n(cid:351)t ph(cid:349)ng b(cid:319)ng ph(cid:301)(cid:299)ng pháp mi(cid:339)n d(cid:345)ch hu(cid:385)nh quang, v(cid:361)i s(cid:383) tr(cid:369) giúp c(cid:373)a kháng th(cid:337)(cid:3)(cid:194)(cid:299)n dòng. (cid:14) Huy(cid:333)t thanh ch(cid:311)n (cid:194)oán: có b(cid:319)ng ch(cid:375)ng s(cid:383) chuy(cid:337)n (cid:194)(cid:355)i huy(cid:333)t thanh ho(cid:325)c có b(cid:319)ng ch(cid:375)ng c(cid:373)a kháng th(cid:337) kháng virus th(cid:373)y (cid:194)(cid:315)u type IgM.

6.2. Ch(cid:311)n (cid:194)oán phân bi(cid:341)t:

6.2.1. (cid:193)(cid:315)u mùa: hi(cid:341)n t(cid:303)i không còn t(cid:353)n t(cid:303)i do k(cid:333)t qu(cid:305) tiêm ch(cid:373)ng m(cid:365) r(cid:359)ng. 6.2.2. (cid:37)(cid:341)nh zona toàn thân: th(cid:301)(cid:363)ng x(cid:305)y ra (cid:365) nh(cid:381)ng c(cid:299)(cid:3)(cid:194)(cid:345)a mi(cid:339)n d(cid:345)ch suy gi(cid:305)m. 6.2.3. (cid:43)(cid:359)i ch(cid:375)ng chân tay mi(cid:341)ng:

(cid:16) Do virus Coxsackie A 16 gây nên. (cid:16) Th(cid:301)(cid:363)ng (cid:365) tr(cid:329) nh(cid:349). (cid:16) Phát ban d(cid:303)ng n(cid:351)t ph(cid:349)ng – aphteuse (cid:365) khoang mi(cid:341)ng, (cid:365) m(cid:325)t trong c(cid:373)a má và l(cid:301)(cid:367)i. 6.2.4. Ch(cid:375)ng ng(cid:375)a s(cid:311)n:(cid:3)(cid:365) giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n (cid:194)(cid:309)u khi ch(cid:301)a m(cid:347)c các n(cid:351)t ph(cid:349)ng c(cid:309)n phân bi(cid:341)t v(cid:361)i các s(cid:311)n ng(cid:375)a (cid:16) Ban s(cid:311)n ng(cid:375)a th(cid:301)(cid:363)ng (cid:365) d(cid:303)ng s(cid:309)n trên da, nh(cid:301)ng không có (cid:365) m(cid:325)t và (cid:365) da (cid:194)(cid:309)u (ng(cid:301)(cid:369)c (cid:79)(cid:303)i v(cid:361)i th(cid:373)y (cid:194)(cid:315)u).

(cid:16) Các n(cid:351)t s(cid:311)n (cid:365) cùng m(cid:359)t l(cid:375)a tu(cid:355)i. 7. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345): (cid:16) Ngh(cid:343) h(cid:347)c b(cid:317)t bu(cid:359)c cho (cid:194)(cid:333)n khi kh(cid:349)i b(cid:341)nh. (cid:16) Ngâm t(cid:317)m hàng ngày b(cid:319)ng n(cid:301)(cid:361)c s(cid:303)ch. (cid:16) Gi(cid:381) da s(cid:303)ch s(cid:331) cùng các (cid:194)(cid:309)u ngón tay. (cid:16) Dùng thu(cid:351)c kháng histamin ch(cid:351)ng ng(cid:375)a. (cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) Acyclovir:

(cid:14) Ch(cid:343)(cid:3)(cid:194)(cid:345)nh trong tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p th(cid:373)y (cid:194)(cid:315)u có nguy c(cid:299) bi(cid:333)n ch(cid:375)ng. (cid:14) Có th(cid:337) dùng trong vòng 24h (cid:194)(cid:309)u khi các n(cid:351)t ph(cid:349)ng xu(cid:307)t hi(cid:341)n. (cid:14) Li(cid:335)u l(cid:301)(cid:369)ng: viên 800 mg, dùng 5 l(cid:309)n/ngày trong vòng 5 – 7 ngày.

(cid:120) Tr(cid:329) nh(cid:349) d(cid:301)(cid:361)i 12 tu(cid:355)i: 20 mg/kg x 6h/l(cid:309)n. (cid:120) (cid:364) ng(cid:301)(cid:363)i b(cid:345) suy gi(cid:305)m mi(cid:339)n d(cid:345)ch th(cid:301)(cid:363)ng dùng (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng tiêm t(cid:295)nh m(cid:303)ch 10 – 12,5 mg/kg x 8h/l(cid:309)n trong 7 ngày.

(cid:14) (cid:47)(cid:301)u ý: Acyclovir có nhi(cid:335)u tác d(cid:371)ng ph(cid:371) nên c(cid:309)n cân nh(cid:317)c k(cid:295) vi(cid:341)c ch(cid:343)(cid:3) (cid:194)(cid:345)nh s(cid:379) (cid:71)(cid:371)ng thu(cid:351)c.

8. Phòng b(cid:341)nh: 8.1. Phòng không (cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u:

(cid:16) Phát hi(cid:341)n b(cid:341)nh s(cid:361)m (cid:365) th(cid:363)i k(cid:385) kh(cid:365)i phát tránh lây lan. (cid:16) Tiêm globulin mi(cid:339)n d(cid:345)ch: (cid:14) (cid:48)(cid:371)c (cid:194)ích: phòng ng(cid:377)a th(cid:373)y (cid:194)(cid:315)u (cid:365) nh(cid:381)ng ng(cid:301)(cid:363)i b(cid:345) suy gi(cid:305)m mi(cid:339)n d(cid:345)ch khi ti(cid:333)p xúc v(cid:361)i ng(cid:301)(cid:363)i m(cid:317)c b(cid:341)nh th(cid:373)y (cid:194)(cid:315)u.

(cid:14) Li(cid:335)u l(cid:301)(cid:369)ng: 0,3 ml/kg. Tiêm b(cid:317)p m(cid:359)t l(cid:309)n. (cid:14) Li(cid:335)u tiêm có th(cid:337) dao (cid:194)(cid:359)ng t(cid:377) 2 – 10 ml.

8.2. Phòng b(cid:341)nh (cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u:

(cid:16) Tiêm vaccin th(cid:373)y (cid:194)(cid:315)u: là lo(cid:303)i vaccin s(cid:351)ng gi(cid:305)m (cid:194)(cid:359)ng l(cid:383)c (ch(cid:373)ng Okawa). (cid:16) Tiêm cho tr(cid:329) t(cid:377) 12 – 18 tháng tu(cid:355)i. (cid:16) Nh(cid:381)ng tr(cid:329)(cid:3)(cid:194)ã m(cid:317)c th(cid:373)y (cid:194)(cid:315) thì không c(cid:309)n tiêm phòng vaccin vì sau khi b(cid:345) kháng th(cid:337) (cid:194)ã có tác d(cid:371)ng b(cid:305)o v(cid:341) su(cid:351)t (cid:194)(cid:363)i.

(cid:37)(cid:340)NH L(cid:386) TR(cid:382)C KHU(cid:310)N

1. (cid:193)(cid:345)nh ngh(cid:295)a: (cid:16) (cid:47)(cid:387) tr(cid:383)c khu(cid:311)n là m(cid:359)t b(cid:341)nh nhi(cid:339)m khu(cid:311)n (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng tiêu hóa c(cid:307)p tính do tr(cid:383)c khu(cid:311)n Shigella gây nên và có th(cid:337) gây thành d(cid:345)ch. B(cid:341)nh c(cid:305)nh lâm sàng t(cid:377)(cid:3) (cid:343)a ch(cid:305)y nh(cid:327)(cid:3) (cid:194)(cid:333)n (cid:81)(cid:325)ng, kèm theo có (cid:194)au qu(cid:325)n, mót r(cid:325)n, phân nhày máu, s(cid:351)t và d(cid:307)u hi(cid:341)u nhi(cid:339)m trùng nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c.

(cid:16) (cid:37)(cid:341)nh ph(cid:355) bi(cid:333)n (cid:194)(cid:325)c bi(cid:333)n t(cid:303)i các n(cid:301)(cid:361)c (cid:194)ang phát tri(cid:337)n và là nguyên nhân gây t(cid:379) vong (cid:365) tr(cid:329) em. T(cid:303)i VN, Shigella (cid:194)(cid:301)(cid:369)c xem là vi khu(cid:311)n gây nhi(cid:339)m khu(cid:311)n tiêu hóa ch(cid:373) y(cid:333)u.

2. (cid:48)(cid:309)m b(cid:341)nh: Tr(cid:383)c khu(cid:311)n Shigella (cid:16) Thu(cid:359)c h(cid:347) Enterobacteria. (cid:16) Tr(cid:383)c khu(cid:311)n Gram (-), không di d(cid:359)ng, không có v(cid:349) b(cid:347)c. (cid:16) (cid:39)(cid:339) b(cid:345) tiêu di(cid:341)t b(cid:365)i s(cid:375)c nóng, thu(cid:351)c t(cid:311)y u(cid:333) thông th(cid:301)(cid:363)ng. (cid:16) Có 4 nhóm huy(cid:333)t thanh:

(cid:14) Nhóm A: Shigella dysenteriae. (cid:14) Nhóm B: Shigella flexneri. (cid:14) Nhóm C: Shigella Boydii. (cid:14) Nhóm D: Shigella Sonnei. (cid:16) Shigella dysenteriae có 10 typ huy(cid:333)t thanh, trong (cid:194)ó type 1 (S.Shiga) hay gây d(cid:345)ch và (cid:87)(cid:379) vong h(cid:299)n các type khác. (cid:16) Các loài Shigella có n(cid:359)i (cid:194)(cid:359)c t(cid:351), riêng S.Shiga ti(cid:333)t ra ngo(cid:303)i (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) (cid:198) gây nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c th(cid:309)n kinh, hay g(cid:325)p (cid:365) tr(cid:329) em.

3. Sinh b(cid:341)nh h(cid:347)c: (cid:16) Shigella xâm nh(cid:315)p vào (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng tiêu hóa (qua hàng rào acid c(cid:373)a d(cid:303) dày, do (cid:194)(cid:335) kháng v(cid:361)i acid) vào ru(cid:359)t non. (cid:16) (cid:364) ru(cid:359)t non, 24 – 72h, sau (cid:194)ó xâm nh(cid:315)p vào t(cid:333) bào th(cid:301)(cid:369)ng bì c(cid:373)a (cid:194)(cid:303)i tràng, nhân lên trong t(cid:333) bào gây viêm c(cid:307)p tính l(cid:361)p niêm m(cid:303)c (cid:194)(cid:303)i tràng (giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n kh(cid:365)i phát). (cid:16) (cid:47)(cid:361)p th(cid:301)(cid:369)ng bì ch(cid:375)a vi khu(cid:311)n b(cid:345) ho(cid:303)i t(cid:379) bong ra t(cid:303)o nh(cid:381)ng (cid:355) loét nông (cid:194)(cid:303)i tràng trên (cid:81)(cid:335)n viêm c(cid:307)p tính ch(cid:375)a nhi(cid:335)u ch(cid:307)t nh(cid:309)y và BC (cid:194)a nhân.

(cid:16) (cid:55)(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng loét lúc (cid:194)(cid:309)u khu trú (cid:365)(cid:3) (cid:194)(cid:303)i tràng và tr(cid:383)c tràng, sau 4 ngày lan lên (cid:194)(cid:82)(cid:303)n trên c(cid:373)a (cid:194)(cid:303)i tràng. Tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p n(cid:325)ng t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng lan kh(cid:317)p (cid:194)(cid:303)i tràng t(cid:361)i (cid:194)(cid:82)(cid:303)n cu(cid:351)i h(cid:353)i tràng. (cid:16) Bi(cid:337)u hi(cid:341)n (cid:343)a l(cid:349)ng do r(cid:351)i lo(cid:303)n tái h(cid:307)p thu n(cid:301)(cid:361)c (cid:365) ph(cid:309)n (cid:194)(cid:303)i tràng b(cid:345) viêm.

4. (cid:39)(cid:345)ch t(cid:339) h(cid:347)c: (cid:16) Hay x(cid:305)y ra thành nh(cid:381)ng v(cid:371) d(cid:345)ch nh(cid:349), (cid:365) n(cid:299)i (cid:194)ông ng(cid:301)(cid:363)i, v(cid:341) sinh kém (liên quan (cid:194)(cid:333)n phân – n(cid:301)(cid:361)c – rác), t(cid:293)ng v(cid:335) mùa hè. (cid:16) Ngu(cid:353)n b(cid:341)nh: ng(cid:301)(cid:363)i mang trùng. Ng(cid:301)(cid:363)i (cid:194)ang th(cid:363)i k(cid:385) h(cid:353)i ph(cid:371)c nhi(cid:335)u vi trùng trong phân (6 tu(cid:309)n sau khi kh(cid:349)i b(cid:341)nh), lây cho ng(cid:301)(cid:363)i xung quanh. (cid:16) (cid:193)(cid:301)(cid:363)ng lây:

(cid:14) Tr(cid:383)c ti(cid:333)p qua ti(cid:333)p xúc (tay) (cid:14) Gián ti(cid:333)p qua trung gian ((cid:194)(cid:353) dùng chung, th(cid:383)c ph(cid:311)m, n(cid:301)(cid:361)c, ru(cid:353)i nh(cid:325)ng). (cid:14) Qua ho(cid:303)t (cid:194)(cid:359)ng tình d(cid:371)c (cid:365) ng(cid:301)(cid:363)i (cid:194)(cid:353)ng tính luy(cid:333)n ái nam, qua giao h(cid:369)p mi(cid:341)ng – h(cid:315)u môn.

5. Lâm sàng: 5.1. Th(cid:363)i k(cid:385)(cid:3)(cid:373) b(cid:341)nh: (cid:55)(cid:377) ½ (cid:194)(cid:333)n 7 ngày, trung bình t(cid:377) 1 – 4 ngày. Không có tri(cid:341)u ch(cid:375)ng gì. 5.2. Th(cid:363)i k(cid:385) kh(cid:365)i phát: (cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t k(cid:345)ch li(cid:341)t v(cid:361)i:

(cid:16) (cid:54)(cid:351)t cao 39 – 40o, rét run, tr(cid:329) em có th(cid:337) co gi(cid:315)t. (cid:16) (cid:193)au qu(cid:325)n b(cid:371)ng, m(cid:341)t m(cid:349)i, m(cid:325)t h(cid:351)c hác, bi(cid:337)u l(cid:359) tình tr(cid:303)ng nhi(cid:339)m trùng rõ. (cid:16) (cid:48)(cid:341)t m(cid:349)i, bu(cid:353)n nôn, nôn, (cid:194)au nh(cid:375)c c(cid:299) toàn thân.

5.3. Th(cid:363)i k(cid:385) toàn phát: 5.3.1. (cid:43)(cid:359)i ch(cid:375)ng l(cid:387): (cid:16) (cid:193)au b(cid:371)ng:

(cid:14) Lúc (cid:194)(cid:309)u (cid:194)au âm (cid:343) quanh r(cid:351)n r(cid:353)i lan ra toàn b(cid:371)ng theo khung (cid:194)(cid:303)i tràng (cid:14) Cu(cid:351)i cùng thành c(cid:299)n (cid:194)au b(cid:371)ng qu(cid:325)n khu trú (cid:365) h(cid:351) ch(cid:315)u trái làm BN mu(cid:351)n (cid:194)i ngoài. (cid:16) Mót r(cid:325)n liên t(cid:371)c: làm BN luôn có c(cid:305)m giác mu(cid:351)n (cid:194)i ngoài. (cid:14) Các c(cid:299)n mót r(cid:325)n là do co th(cid:317)t c(cid:299) tròn h(cid:315)u môn, ch(cid:375)ng t(cid:349) có t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng niêm m(cid:303)c (cid:87)(cid:303)i (cid:194)ó. (cid:14) (cid:49)(cid:325)ng c(cid:299) tròn m(cid:307)t ph(cid:305)n x(cid:303) BN không mót r(cid:325)n n(cid:381)a mà h(cid:315)u môn m(cid:365) to ra. (cid:16) (cid:193)i ngoài nhi(cid:335)u l(cid:309)n v(cid:361)i phân có tính ch(cid:307)t (cid:194)(cid:325)c bi(cid:341)t (phân do các ch(cid:307)t bài ti(cid:333)t c(cid:373)a niêm

(cid:80)(cid:303)c tr(cid:383)c tràng t(cid:303)o nên): (cid:14) Phân có m(cid:297)i nh(cid:301) lòng tr(cid:317)ng tr(cid:375)ng và có thêm dây máu. (cid:14) Ho(cid:325)c (cid:194)ám m(cid:297)i giây máu nh(cid:301) m(cid:359)t bãi (cid:194)(cid:363)m. (cid:14) BN (cid:194)i ngoài nhi(cid:335)u l(cid:309)n tùy theo n(cid:325)ng hay nh(cid:327) trong m(cid:359)t ngày có th(cid:337)(cid:3)(cid:194)i t(cid:377) 20 – 40

(cid:79)(cid:309)n. 5.3.2. (cid:43)(cid:359)i ch(cid:375)ng nhi(cid:339)m trùng: (cid:16) BN v(cid:313)n ti(cid:333)p t(cid:371)c s(cid:351)t cao, môi khô, l(cid:301)(cid:367)i b(cid:311)n. (cid:16) Th(cid:337) tr(cid:303)ng suy s(cid:371)p nhanh, ng(cid:301)(cid:363)i m(cid:341)t m(cid:349)i, h(cid:351)c hác, ki(cid:341)t n(cid:301)(cid:361)c. (cid:16) (cid:48)(cid:359)t s(cid:351) tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p c(cid:299) th(cid:337) s(cid:351)t nh(cid:327). (cid:16) XN máu: cô (cid:194)(cid:325)c máu, b(cid:303)ch c(cid:309)u t(cid:293)ng cao.

5.4. Th(cid:363)i k(cid:385) l(cid:303)i s(cid:375)c: (cid:16) (cid:49)(cid:333)u (cid:194)(cid:301)(cid:369)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345), BN nhanh chóng l(cid:303)i s(cid:375)c (kh(cid:349)i sau 2 – 4 ngày):

(cid:14) (cid:54)(cid:351)t lui d(cid:309)n, h(cid:333)t s(cid:351)t. (cid:14) (cid:193)au qu(cid:325)n gi(cid:305)m, m(cid:307)t h(cid:321)n. (cid:14) Phân d(cid:309)n tr(cid:365) thành khuôn. (cid:16) (cid:49)(cid:333)u không (cid:194)(cid:301)(cid:369)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345):

(cid:14) Có th(cid:337) sau 1 – 2 tu(cid:309)n b(cid:341)nh t(cid:383) c(cid:305)i thi(cid:341)n. (cid:14) Có th(cid:337) chuy(cid:337)n thành th(cid:337) n(cid:325)ng: s(cid:351)t cao, (cid:343)a phân không t(cid:383) ch(cid:373) l(cid:313)n máu, r(cid:351)i lo(cid:303)n (cid:81)(cid:301)(cid:361)c (cid:194)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i, có th(cid:337) t(cid:379) vong.

6. Th(cid:337) lâm sàng: 6.1. Th(cid:337) nh(cid:327): th(cid:301)(cid:363)ng do S.flexneri, S.sonnei và S.boydii

(cid:16) (cid:43)(cid:359)i ch(cid:375)ng nhi(cid:339)m trùng nh(cid:327) hay không rõ (cid:16) (cid:43)(cid:359)i ch(cid:375)ng l(cid:387) nh(cid:327) ho(cid:325)c nh(cid:301)(cid:3)(cid:343)a ch(cid:305)y th(cid:301)(cid:363)ng s(cid:351) l(cid:309)n (cid:194)i ngoài tí, không có m(cid:307)t n(cid:301)(cid:361)c. (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh t(cid:383) gi(cid:305)m nhanh (cid:16) (cid:39)(cid:339) lan thành d(cid:345)ch do không (cid:194)(cid:337) ý.

6.2. Th(cid:337) n(cid:325)ng: th(cid:301)(cid:363)ng do S.Shiga.

(cid:16) (cid:193)a s(cid:351) h(cid:359)i ch(cid:375)ng l(cid:387) r(cid:309)m r(cid:359) k(cid:345)ch li(cid:341)t, có th(cid:337)(cid:3)(cid:194)i phân toàn n(cid:301)(cid:361)c l(cid:313)n máu. S(cid:351)t cao, tình tr(cid:303)ng nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c toàn thân, phân t(cid:383) ch(cid:305)y, BN h(cid:351)c hác ki(cid:341)t n(cid:301)(cid:361)c nhanh, có th(cid:337) tr(cid:371)y tim m(cid:303)ch.

(cid:16) (cid:37)(cid:341)nh ph(cid:371)c h(cid:353)i ch(cid:315)m, khó, d(cid:339) có bi(cid:333)n ch(cid:375)ng. (cid:16) Có th(cid:337) t(cid:379) vong sau 3 – 7 ngày.

6.3. Th(cid:337) t(cid:351)i (cid:194)(cid:359)c:

(cid:16) BN (cid:194)i ngoài nhi(cid:335)u l(cid:309)n, phân t(cid:383) ch(cid:305)y (không còn ph(cid:305)n x(cid:303) co bóp c(cid:299) tròn HM). (cid:16) Tình tr(cid:303)ng nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c. BN có th(cid:337) ch(cid:333)t trong vài ngày (cid:194)(cid:309)u v(cid:361)i hôn mê, tr(cid:371)y tim m(cid:303)ch.

6.4. Th(cid:337) c(cid:373)a tr(cid:329) em:(cid:3) (cid:194)ôi khi nh(cid:301)(cid:3) (cid:343)a ch(cid:305)y th(cid:301)(cid:363)ng (cid:198) c(cid:307)y phân (cid:194)(cid:337) phát hi(cid:341)n l(cid:387) tr(cid:383)c khu(cid:311)n.

7. Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng: 7.1. (cid:55)(cid:303)i ru(cid:359)t: 7.1.1. Th(cid:337) ho(cid:303)i ch(cid:307)t: Phân nâu s(cid:313)m n(cid:325)ng mùi do t(cid:377)ng m(cid:305)ng niêm m(cid:303)c ru(cid:359)t b(cid:345) ho(cid:303)i th(cid:301) màu xám ho(cid:325)c (cid:194)en, tình tr(cid:303)ng BN r(cid:307)t tr(cid:309)m tr(cid:347)ng. 7.1.2. Xu(cid:307)t huy(cid:333)t:(cid:3)(cid:194)i ngoài máu t(cid:301)(cid:299)i nhi(cid:335)u, da xanh, l(cid:303)nh, m(cid:303)ch nhanh, (cid:307)n b(cid:371)ng (cid:194)au. 7.1.3. Th(cid:373)ng (cid:194)(cid:303)i tràng (hi(cid:333)m): xu(cid:307)t hi(cid:341)n mu(cid:359)n, (cid:365) th(cid:337) n(cid:325)ng.

7.2. Toàn thân: 7.2.1. Th(cid:363)i k(cid:385) toàn phát: a) Có th(cid:337) xu(cid:307)t hi(cid:341)n h(cid:359)i ch(cid:375)ng t(cid:305),(cid:3)(cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t t(cid:379) vong trong vòng vài gi(cid:363) (BN (cid:194)i ngoài ra ch(cid:307)t (cid:85)(cid:379)a màu vàng, nhi(cid:335)u, liên t(cid:371)c). b) Viêm tuy(cid:333)n mang tai (cid:198) do b(cid:359) nhi(cid:339)m. 7.2.2. Th(cid:363)i k(cid:385) l(cid:303)i s(cid:375)c: (cid:16) Phù: xu(cid:307)t hi(cid:341)n kho(cid:305)ng 1 tháng r(cid:301)(cid:367)i sau kh(cid:349)i, phù tr(cid:317)ng m(cid:335)m, có th(cid:337) toàn thân (do r(cid:351)i lo(cid:303)n dinh d(cid:301)(cid:367)ng). (cid:16) Th(cid:307)p kh(cid:361)p l(cid:387):

(cid:14) Ch(cid:343) xu(cid:307)t hi(cid:341)n (cid:365) th(cid:363)i k(cid:385) l(cid:303)i s(cid:375)c 2 – 3 tu(cid:309)n sau khi kh(cid:349)i l(cid:387), có th(cid:337)(cid:3)(cid:365) t(cid:307)t c(cid:305) các th(cid:337) (cid:69)(cid:341)nh (không ch(cid:343)(cid:3) (cid:365) th(cid:337) n(cid:325)ng) và b(cid:307)t k(cid:385) lo(cid:303)i vi khu(cid:311)n nào c(cid:297)ng có th(cid:337) b(cid:345) (Shiga, Flexneri). (cid:14) BN s(cid:351)t nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u, qui (cid:194)(cid:309)u ch(cid:305)y m(cid:373), (cid:194)ái bu(cid:351)t, (cid:194)au m(cid:317)t, ch(cid:305)y máu cam, và (cid:194)au kh(cid:361)p. (cid:14) Các bi(cid:337)u hi(cid:341)n kh(cid:349)i nhanh ch(cid:343) còn th(cid:307)p kh(cid:361)p kéo dài vài tu(cid:309)n (h(cid:359)i ch(cid:375)ng Fiessinger leroy reiter: h(cid:359)i ch(cid:375)ng m(cid:317)t ni(cid:341)u (cid:194)(cid:303)o kh(cid:361)p).

7.3. Ngoài ra còn g(cid:325)p liên k(cid:333)t v(cid:361)i b(cid:341)nh khác nh(cid:301): s(cid:351)t rét, th(cid:301)(cid:299)ng hàn, t(cid:305)...

8. Ch(cid:311)n (cid:194)oán:

8.1. Ch(cid:311)n (cid:194)oán d(cid:301)(cid:299)ng tính: (1) (cid:39)(cid:345)ch t(cid:339) h(cid:347)c: d(cid:383)a vùng d(cid:345)ch có l(cid:387). (2) Lâm sàng: h(cid:359)i ch(cid:375)ng l(cid:387) + h(cid:359)i ch(cid:375)ng nhi(cid:339)m khu(cid:311)n. (3) (cid:38)(cid:307)y phân tìm vi khu(cid:311)n l(cid:387) (l(cid:307)y ch(cid:307)t nhày máu c(cid:307)y môi tr(cid:301)(cid:363)ng th(cid:303)ch máu khi ch(cid:301)a dùng kháng sinh).

(4) Soi phân t(cid:301)(cid:299)i có nhi(cid:335)u h(cid:353)ng c(cid:309)u và b(cid:303)ch c(cid:309)u (cid:194)a nhân. (5) Soi tr(cid:383)c tràng: th(cid:307)y hình (cid:305)nh viêm lan t(cid:349)a c(cid:307)p tính niêm m(cid:303)c tr(cid:383)c tràng, có v(cid:333)t loét nông, có th(cid:337) xu(cid:307)t huy(cid:333)t.

(6) Ch(cid:311)n (cid:194)oán huy(cid:333)t thanh (ELISA), ch(cid:343) dùng t(cid:377) ngày th(cid:375) 7, v(cid:361)i S.Shiga t(cid:343) l(cid:341) 1/50, S.Flexneri t(cid:343) l(cid:341) 1/150 là có giá tr(cid:345) (1 s(cid:351) ng(cid:301)(cid:363)i m(cid:317)c b(cid:341)nh không có bi(cid:337)u hi(cid:341)n LS, k(cid:333)t qu(cid:305) c(cid:297)ng (+)) (7) Ph(cid:301)(cid:299)ng pháp mi(cid:339)n d(cid:345)ch hu(cid:385)nh quang phát hi(cid:341)n vi khu(cid:311)n trong phân (dùng ch(cid:311)n (cid:194)oán (cid:70)(cid:307)p).

8.2. Ch(cid:311)n (cid:194)oán phân bi(cid:341)t: 8.2.1. Nguyên nhân t(cid:303)i ru(cid:359)t:

a) Nhi(cid:339)m trùng: (cid:16) Vi khu(cid:311)n khác:

(cid:14) S.Typhy, S.Typhymurium, S.cholerasuis, S.Enteritidis (cid:14) (cid:55)(cid:371) c(cid:309)u. (cid:14) E.Coli ((cid:343)a ch(cid:305)y là nhi(cid:335)u, n(cid:333)u Coli xâm nh(cid:315)p (cid:343)a phân máu m(cid:297)i). (cid:14) Campylobacter. (cid:14) Yesinia enterocolitica: s(cid:351)t nh(cid:327), (cid:194)au b(cid:371)ng, (cid:343)a nhày m(cid:297)i, không (cid:194)au qu(cid:325)n, không mót r(cid:325)n, ho(cid:325)c lâm sàng nh(cid:301) nhi(cid:339)m trùng huy(cid:333)t. (cid:14) (cid:55)(cid:305) (ch(cid:343)(cid:3)(cid:365) th(cid:337) nh(cid:327)): không (cid:194)au b(cid:371)ng, phân nh(cid:301) n(cid:301)(cid:361)c g(cid:303)p, không s(cid:351)t, nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c rõ, không có h(cid:359)i ch(cid:375)ng l(cid:387).

(cid:14) Lao ru(cid:359)t. (cid:16) KST: amip, n(cid:307)m. (cid:16) Virus: Rotavirus, HIV (b(cid:359)i nhi(cid:339)m). b) Không nhi(cid:339)m trùng: (cid:16) Polyp (cid:16) Ung th(cid:301)(cid:3)(cid:194)(cid:303)i tr(cid:383)c tràng. (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh Crohn (hi(cid:333)m). (cid:16) Tr(cid:329) bú m(cid:327) c(cid:309)n ch(cid:311)n (cid:194)oán phân bi(cid:341)t v(cid:361)i l(cid:353)ng ru(cid:359)t. 8.2.2. Nguyên nhân ngoài ru(cid:359)t: a) Nhi(cid:339)m trùng t(cid:303)i ti(cid:337)u khung: Nhi(cid:339)m trùng ti(cid:333)t ni(cid:341)u (cid:365) nam và b(cid:359) ph(cid:315)n sinh d(cid:371)c n(cid:381), sau ph(cid:313)u thu(cid:315)t (cid:355) b(cid:371)ng nhi(cid:339)m trùng. b) Không nhi(cid:339)m trùng: u x(cid:299) t(cid:379) cung, u nang bu(cid:353)ng tr(cid:375)ng, u x(cid:299) TLT (kích thích tr(cid:383)c tràng gây h(cid:359)i ch(cid:375)ng l(cid:387)).

8.3. Ch(cid:311)n (cid:194)oán khác v(cid:361)i các bi(cid:333)n ch(cid:375)ng: (cid:16) (cid:49)(cid:333)u ch(cid:343) có m(cid:373)(cid:3)(cid:365) quy (cid:194)(cid:309)u, ni(cid:341)u (cid:194)(cid:303)o: khác l(cid:315)u. (cid:16) (cid:49)(cid:333)u có viêm kh(cid:361)p (cid:194)(cid:299)n thu(cid:309)n khác (RAA), viêm kh(cid:361)p do lao. 9. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345): 9.1. (cid:37)(cid:353)i ph(cid:371) n(cid:301)(cid:361)c (cid:194)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i:

(cid:16) Th(cid:337) nh(cid:327): u(cid:351)ng ORS. (cid:16) Th(cid:337) n(cid:325)ng: ki(cid:341)t n(cid:301)(cid:361)c nhi(cid:335)u, tr(cid:371)y m(cid:303)ch, h(cid:303) HA, truy(cid:335)n d(cid:345)ch, ch(cid:373) y(cid:333)u các dung d(cid:345)ch

(cid:194)(cid:321)ng tr(cid:301)(cid:299)ng: dung d(cid:345)ch Ringer Lactat... 9.2. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345)(cid:3)(cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u:

Kháng sinh có vai trò rút ng(cid:317)n th(cid:363)i gian b(cid:341)nh và gi(cid:305)m ng(cid:317)n th(cid:363)i gian th(cid:305)i vi trùng ra phân. (cid:16) Tr(cid:301)(cid:361)c kia dùng: Sulphamid, Chloramphenicol. (cid:16) Hi(cid:341)n nay dùng:

(cid:14) Ampixiline 2 g/ngày x 5 – 7 ngày (TE: 50 mg/kg/ngày x 5 – 7 ngày). (cid:14) Coxtrimoxazole (480 mg) g(cid:353)m Sulfamethoxazol 400 mg, Trimetoprim 80 mg. Bi(cid:341)t

(cid:71)(cid:301)(cid:369)c: Bactrim, Biseptol, Septrin... (cid:120) TE:

(cid:131) 2 – 3 tu(cid:355)i: 1 v/ngày (cid:131) 4 – 6 tu(cid:355)i: 2 v/ngày (cid:131) 7 – 11 tu(cid:355)i: 3 v/ngày.

(cid:120) Ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n và tr(cid:329) em > 12 tu(cid:355)i: 4 viên/ngày. (cid:120) Th(cid:363)i gian dùng: 5 – 7 ngày. Thu(cid:351)c có th(cid:337) dùng cho ph(cid:371) n(cid:381) có thai và tr(cid:329) s(cid:299) sinh. (cid:16) Hi(cid:341)n nay ph(cid:309)n l(cid:361)n các ch(cid:373)ng Shigella (cid:194)ã kháng l(cid:303)i Coxtrimoxazole và các kháng sinh thông d(cid:371)ng nh(cid:301)ng (cid:194)áp (cid:375)ng t(cid:351)t v(cid:361)i Quinolon:

(cid:14) Ciprofloxaxin 1 g/ngày x 3 – 5 ngày. (cid:14) Pefloxacin 400 mg: 2 viên/ngày x 3 – 5 ngày. (cid:14) Oxfloxacin 200 mg: 2 viên/ngày x 3 – 5 ngày. (cid:14) Acid Nalidixic 1g: có th(cid:337)(cid:3)(cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345)(cid:3)(cid:365) các l(cid:375)a tu(cid:355)i (không dùng cho tr(cid:329) < 3 tháng).

(cid:120) Tr(cid:329) em: 55 mg/kg/ngày x 3 – 5 ngày. (cid:120) Ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n: 2 g/ngày x 3 – 5 ngày. (cid:120) Ceftriaxone có th(cid:337)(cid:3)(cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) cho ph(cid:371) n(cid:381) có thai hay BN không u(cid:351)ng (cid:194)(cid:301)(cid:369)c (nh(cid:301)ng

giá thành khá cao) 9.3. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) h(cid:357) tr(cid:369):

(cid:16) (cid:43)(cid:303) s(cid:351)t. (cid:16) Gi(cid:305)m (cid:194)au (Atropin sulfat). (cid:16) Tr(cid:369) l(cid:383)c, vitamin nhóm B (cid:16) Th(cid:371)t tháo. (cid:16) An th(cid:309)n. (cid:16) Tr(cid:329) em co gi(cid:315)t: dùng Diazepam hay Phenobacbital. (cid:16) (cid:292)n cháo th(cid:345)t, kiêng m(cid:367), cay, TE v(cid:313)n bú m(cid:327) bình th(cid:301)(cid:363)ng. 10. Phòng b(cid:341)nh: (cid:16) BN ra vi(cid:341)n khi c(cid:307)y phân 2 l(cid:309)n cách nhau 3 ngày (cid:194)(cid:335)u (-). (cid:16) Khi BN kh(cid:349)i lâm sàng mà c(cid:307)y phân (+) thì báo cho tr(cid:303)m v(cid:341) sinh phòng d(cid:345)ch (cid:194)(cid:337) theo dõi và qu(cid:305)n lý.

(cid:16) (cid:57)(cid:341) sinh th(cid:383)c ph(cid:311)m, v(cid:341) sinh (cid:293)n u(cid:351)ng, v(cid:341) sinh n(cid:301)(cid:361)c. (cid:16) (cid:38)(cid:317)t khâu trung gian truy(cid:335)n b(cid:341)nh, di(cid:341)t ru(cid:353)i nh(cid:325)ng. (cid:16) Giáo d(cid:371)c s(cid:375)c kh(cid:349)e: R(cid:379)a tay xà phòng tr(cid:301)(cid:361)c khi (cid:293)n u(cid:351)ng và khi ch(cid:333) bi(cid:333)n th(cid:383)c ph(cid:311)m. (cid:54)(cid:379) d(cid:371)ng n(cid:301)(cid:361)c s(cid:303)ch.

(cid:37)(cid:340)NH L(cid:386) AMIP

1. (cid:193)(cid:345)nh ngh(cid:295)a: (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh l(cid:387) amip là b(cid:341)nh nhi(cid:339)m trùng (cid:365)(cid:3)(cid:194)(cid:303)i tràng do Entamoeba histolytica gây ra, b(cid:341)nh có tính l(cid:301)u hành (cid:194)(cid:345)a ph(cid:301)(cid:299)ng (không gây ra d(cid:345)ch).

(cid:16) (cid:37)(cid:341)nh l(cid:387) amip: c(cid:307)p & m(cid:303)n. (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh liên quan (cid:194)(cid:333)n v(cid:341) sinh, lây t(cid:377) ng(cid:301)(cid:363)i này sang ng(cid:301)(cid:363)i khác do trong phân có KST, (cid:69)(cid:341)nh lây theo (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng th(cid:375)c (cid:293)n và n(cid:301)(cid:361)c u(cid:351)ng.

(cid:16) Ngoài ru(cid:359)t, E.histolytica còn gây b(cid:341)nh t(cid:303)i gan, ph(cid:355)i, não. 2. (cid:38)(cid:299) ch(cid:333) b(cid:341)nh sinh: 2.1. Tác nhân gây b(cid:341)nh l(cid:387) amip: Amip là m(cid:359)t (cid:194)(cid:299)n bào, trong chu k(cid:385) bi(cid:333)n hóa có 2 (cid:71)(cid:303)ng: (cid:16) (cid:39)(cid:303)ng d(cid:301)(cid:367)ng bào: có 2 th(cid:337)

(cid:14) Th(cid:337) E.histolytica: dinh d(cid:301)(cid:367)ng hút h(cid:353)ng c(cid:309)u, là th(cid:337) gây b(cid:341)nh. (cid:14) Th(cid:337) E.minuta: dinh d(cid:301)(cid:367)ng không hút h(cid:353)ng c(cid:309)u, là th(cid:337) không gây b(cid:341)nh. (cid:16) (cid:39)(cid:303)ng kén (th(cid:337) bào nang): có th(cid:337) là th(cid:337)(cid:3)(cid:194)(cid:335) kháng c(cid:373)a amip.

2.2. Sinh lý b(cid:341)nh:

(cid:16) Kén amip vào (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng tiêu hóa qua th(cid:375)c (cid:293)n, n(cid:301)(cid:361)c u(cid:351)ng, khi g(cid:325)p (cid:194)(cid:76)(cid:335)u ki(cid:341)n thu(cid:315)n l(cid:369)i, chúng l(cid:361)n nhanh, t(cid:293)ng di (cid:194)(cid:359)ng, tr(cid:365) thành amip tr(cid:301)(cid:365)ng thành và xu(cid:351)ng (cid:194)(cid:303)i tràng. (cid:16) Nh(cid:363) có enzym tiêu protein, amip xâm nh(cid:315)p vào niêm m(cid:303)c ru(cid:359)t, gây t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng manh tràng, (cid:194)(cid:303)i tràng lên, (cid:194)(cid:303)i tràng sigma, ru(cid:359)t th(cid:377)a. (cid:16) (cid:193)(cid:309)u tiên amip gây ra các (cid:355) loét nh(cid:349)(cid:3)(cid:365) niêm m(cid:303)c (cid:198) các v(cid:333)t loét (cid:293)n sâu niêm m(cid:303)c, gây ch(cid:305)y máu, ho(cid:325)c loét xuyên qua l(cid:361)p c(cid:299) gây th(cid:373)ng ru(cid:359)t, apxe t(cid:303)i ch(cid:357). (cid:16) Amip có th(cid:337) xâm nh(cid:315)p vào tu(cid:309)n hoàn gây ho(cid:303)i t(cid:379) t(cid:333) bào gan, t(cid:303)o thành (cid:355) apxe, có khi apxe ph(cid:355)i ho(cid:325)c lách.

3. (cid:39)(cid:345)ch t(cid:339) h(cid:347)c: (cid:16) Ng(cid:301)(cid:363)i là v(cid:315)t ch(cid:373), (cid:355) ch(cid:375)a chính c(cid:373)a amip. (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh g(cid:325)p (cid:365) m(cid:347)i n(cid:299)i trên th(cid:333) gi(cid:361)i, th(cid:301)(cid:363)ng (cid:365) các n(cid:301)(cid:361)c nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:361)i, vào mùa hè, mùa m(cid:301)a. (cid:16) Tu(cid:355)i g(cid:325)p nhi(cid:335)u nh(cid:307)t: 20 – 30. TE d(cid:301)(cid:361)i 5 tu(cid:355)i ít m(cid:317)c b(cid:341)nh, g(cid:325)p nhi(cid:335)u (cid:365) nam. (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh liên quan (cid:194)(cid:333)n (cid:194)(cid:76)(cid:335)u ki(cid:341)n sinh ho(cid:303)t th(cid:307)p kém, (cid:293)n u(cid:351)ng thi(cid:333)u v(cid:341) sinh, v(cid:341) sinh ngo(cid:303)ic(cid:305)nh th(cid:307)p, rác r(cid:301)(cid:365)i g(cid:309)n nhà t(cid:303)o (cid:194)(cid:76)(cid:335)u ki(cid:341)n cho ru(cid:353)i phát tri(cid:337)n nhi(cid:335)u và nhanh. (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh còn lây qua ho(cid:303)t (cid:194)(cid:359)ng tình d(cid:371)c, qua giao h(cid:369)p mi(cid:341)ng – h(cid:315)u môn (cid:365) ng(cid:301)(cid:363)i (cid:194)(cid:353)ng tính luy(cid:333)n ái nam.

(cid:16) Mi(cid:339)n d(cid:345)ch v(cid:361)i b(cid:341)nh amip là mi(cid:339)n d(cid:345)ch không (cid:194)(cid:309)y (cid:194)(cid:373), (cid:194)áp (cid:375)ng qua mi(cid:339)n d(cid:345)ch t(cid:333) bào. 4. Lâm sàng:

4.1. Th(cid:337) c(cid:307)p tính: a) Th(cid:363)i k(cid:385) nung b(cid:341)nh: (cid:16) Không rõ ràng, có ng(cid:301)(cid:363)i mang kén su(cid:351)t (cid:194)(cid:363)i mà không có b(cid:341)nh. (cid:16) Kh(cid:305) n(cid:293)ng xu(cid:307)t hi(cid:341)n là do thay (cid:194)(cid:355)i ch(cid:333)(cid:3)(cid:194)(cid:359)(cid:3)(cid:293)n, làm vi(cid:341)c quá s(cid:375)c hay nhi(cid:339)m vi khu(cid:311)n (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng ru(cid:359)t khác.

b) Th(cid:363)i k(cid:385) kh(cid:365)i phát: vài ba ngày. (cid:16) Không s(cid:351)t ho(cid:325)c s(cid:351)t nh(cid:327). (cid:16) Toàn thân t(cid:351)t, h(cid:299)i m(cid:341)t. c) Th(cid:363)i k(cid:385) toàn phát: h(cid:359)i ch(cid:375)ng l(cid:387) nh(cid:327), ít r(cid:309)m r(cid:359) h(cid:299)n l(cid:387) tr(cid:383)c khu(cid:311)n. (cid:16) (cid:193)au qu(cid:325)n: th(cid:301)(cid:363)ng (cid:365) manh tràng, d(cid:347)c khung (cid:194)(cid:303)i tràng, nh(cid:307)t là (cid:365) h(cid:351) ch(cid:315)u trái do t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng (cid:194)(cid:303)i tràng sigma.

(cid:16) Mót r(cid:325)n ít (do t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng (cid:365)(cid:3)(cid:194)(cid:303)i tràng sigma, manh tràng cao). (cid:16) Phân l(cid:349)ng l(cid:313)n nhày máu,(cid:3) (cid:194)i ngoài trung bình 3 – 4 l(cid:309)n/ngày, c(cid:297)ng có th(cid:337) 5 – 15 (cid:79)(cid:309)n/ngày.

(cid:16) (cid:54)(cid:351)t nh(cid:327) ho(cid:325)c không s(cid:351)t, toàn tr(cid:303)ng t(cid:351)t, h(cid:299)i m(cid:341)t. (cid:16) (cid:57)(cid:361)i nh(cid:381)ng c(cid:299) th(cid:337) y(cid:333)u suy dinh d(cid:301)(cid:367)ng, nhi(cid:335)u khi HC l(cid:387) không (cid:194)(cid:76)(cid:337)n hình. (cid:153) (cid:47)(cid:387) amip c(cid:307)p n(cid:333)u không (cid:194)(cid:301)(cid:369)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) tích c(cid:383)c s(cid:331) d(cid:313)n (cid:194)(cid:333)n l(cid:387) amip m(cid:303)n. 4.2. Th(cid:337) m(cid:303)n tính:

(cid:16) Xu(cid:307)t hi(cid:341)n sau vài (cid:194)(cid:369)t l(cid:387) c(cid:307)p, b(cid:341)nh tr(cid:365) thành m(cid:303)n tính v(cid:361)i nhi(cid:335)u (cid:194)(cid:369)t cách nhau. (cid:16) Không còn amip (cid:293)n h(cid:353)ng c(cid:309)u trong ru(cid:359)t, vách ru(cid:359)t x(cid:299) chai, (cid:194)(cid:309)u t(cid:315)n cùng h(cid:341) th(cid:309)n kinh th(cid:383)c v(cid:315)t b(cid:345) phá h(cid:373)y, ch(cid:375)c n(cid:293)ng (cid:194)(cid:303)i tràng không còn bình th(cid:301)(cid:363)ng, TCLS nh(cid:301) viêm (cid:194)(cid:303)i tràng m(cid:303)n.

(cid:342)a l(cid:349)ng: khi thay (cid:194)(cid:355)i th(cid:363)i ti(cid:333)t, (cid:293)n u(cid:351)ng không kiêng, (cid:343)a l(cid:349)ng 3 – 4 l(cid:309)n/ngày. Phân s(cid:341)t.

a) (cid:53)(cid:351)i lo(cid:303)n tiêu hóa: (cid:16) (cid:16) Ho(cid:325)c (cid:194)i táo: phân thành khuôn bóng, có màng m(cid:349)ng (cid:365) ngoài, có ch(cid:357) có máu, m(cid:297)i. b) (cid:53)(cid:351)i lo(cid:303)n th(cid:309)n kinh th(cid:383)c v(cid:315)t: (cid:16) (cid:37)(cid:353)n ch(cid:353)n, lo âu, vã m(cid:353) hôi. (cid:16) (cid:37)(cid:371)ng ch(cid:301)(cid:361)ng, làm kéo dài các bi(cid:337)u hi(cid:341)n tiêu hóa có khi r(cid:307)t ph(cid:375)c t(cid:303)p (h(cid:359)i ch(cid:375)ng loét, (cid:75)(cid:359)i ch(cid:375)ng gan m(cid:315)t).

c) Khám: th(cid:307)y th(cid:377)ng (cid:194)(cid:303)i tràng (cid:365) h(cid:351) ch(cid:315)u trái, có th(cid:337) th(cid:307)y u amip (cid:365) HCP. 5. Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng:

5.1. Apxe gan: th(cid:301)(cid:363)ng apxe gan thùy ph(cid:305)i, phân thùy 6 – 7. Amip lên gan b(cid:319)ng (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng máu qua 3 giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n:

(cid:13) Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n xung huy(cid:333)t: bao gi(cid:363) c(cid:297)ng có. LS: gan to, rung gan (+), s(cid:351)t cao dao (cid:194)(cid:359)ng. (cid:13) Viêm gan ch(cid:301)a hóa m(cid:373): (cid:16) (cid:54)(cid:351)t liên t(cid:371)c, vã m(cid:353) hôi, g(cid:309)y nhanh, gan to & (cid:194)au, (cid:307)n k(cid:331) s(cid:301)(cid:363)n (cid:194)au (LS 7,8,9 (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng gi(cid:381)a (cid:194)òn).

(cid:16) CTM: BC t(cid:293)ng, ch(cid:373) y(cid:333)u BC(cid:193)N, máu l(cid:317)ng t(cid:293)ng. (cid:13) Apxe gan: duy nh(cid:307)t (cid:365) thùy ph(cid:305)i, hi(cid:333)m (cid:365) thùy trái. (cid:16) (cid:193)au vùng gan, s(cid:351)t cao, vã nhi(cid:335)u m(cid:353) hôi, th(cid:337) tr(cid:303)ng gày sút. (cid:16) TTNT (+), có th(cid:337) phù thành b(cid:371)ng. (cid:16) CTM: BC t(cid:293)ng, VSS t(cid:293)ng. (cid:16) Siêu âm ho(cid:325)c ch(cid:371)p CT cho phép kh(cid:321)ng (cid:194)(cid:345)nh (cid:365) ápxe. 5.2. Apxe ph(cid:355)i: xu(cid:307)t hi(cid:341)n do apxe gan hay không liên quan (cid:194)(cid:333)n gan. (cid:16) (cid:49)(cid:333)u t(cid:377) gan: lúc (cid:194)(cid:309)u do apxe gan sau ho nhi(cid:335)u ra (cid:194)(cid:363)m màu chocola (apxe gan v(cid:367) qua (cid:70)(cid:299) hoành lên ph(cid:355)i và màng ph(cid:355)i).

(cid:16) (cid:49)(cid:333)u tiên phát t(cid:303)i ph(cid:355)i: lúc (cid:194)(cid:309)u bi(cid:337)u hi(cid:341)n nh(cid:301) m(cid:359)t viêm ph(cid:355)i: s(cid:351)t cao + (cid:194)au ng(cid:383)c + ho khan, ph(cid:355)i có h(cid:359)i ch(cid:375)ng (cid:194)ông (cid:194)(cid:325)c r(cid:353)i ho ra (cid:194)(cid:363)m màu chocola, xét nghi(cid:341)m (cid:194)(cid:363)m có amip th(cid:337) ho(cid:303)t (cid:194)(cid:359)ng. XQ ph(cid:355)i th(cid:307)y hình (cid:305)nh tràn d(cid:345)ch và tràn khí.

5.3. Ngoài ra còn có apxe não, th(cid:315)n, lách...

5.4. Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng tiêu hóa: (cid:16) Th(cid:373)ng ru(cid:359)t:

(cid:14) Hay g(cid:325)p, là nguyên nhân (cid:194)(cid:301)a (cid:194)(cid:333)n viêm phúc m(cid:303)c. (cid:14) BN (cid:194)au b(cid:371)ng d(cid:381) d(cid:359)i, s(cid:351)t cao, co c(cid:375)ng thành b(cid:371)ng, c(cid:309)n x(cid:379) trí ngo(cid:303)i khoa kh(cid:311)n (cid:70)(cid:307)p. (cid:16) Xu(cid:307)t huy(cid:333)t tiêu hóa: do t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng m(cid:303)ch máu.

(cid:16) (cid:47)(cid:353)ng ru(cid:359)t: th(cid:301)(cid:363)ng nh(cid:307)t (cid:365) manh tràng. (cid:16) Viêm loét (cid:194)(cid:303)i tràng sau l(cid:387): không tìm th(cid:307)y amip trong ru(cid:359)t nh(cid:301)ng p/(cid:375)ng huy(cid:333)t thanh (+).

(cid:16) Viêm ru(cid:359)t th(cid:377)a do amip. (cid:16) Các bi(cid:333)n ch(cid:375)ng hi(cid:333)m g(cid:325)p: viêm tinh hoàn, ti(cid:335)n li(cid:341)t tuy(cid:333)n, bu(cid:353)ng tr(cid:375)ng. 6. Ch(cid:311)n (cid:194)oán: 6.1. Ch(cid:311)n (cid:194)oán xác (cid:194)(cid:345)nh:

(1) Lâm sàng có h(cid:359)i ch(cid:375)ng l(cid:387), không s(cid:351)t hay s(cid:351)t nh(cid:327). (2) XN máu: BC bình th(cid:301)(cid:363)ng (n(cid:333)u BC t(cid:293)ng cao (cid:198) bi(cid:333)n ch(cid:375)ng). (3) Soi phân tìm amip th(cid:337) ho(cid:303)t (cid:194)(cid:359)ng ((cid:293)n h(cid:353)ng c(cid:309)u). C(cid:309)n XN nhi(cid:335)u l(cid:309)n. N(cid:333)u soi th(cid:307)y amip th(cid:337) bào nang: là ng(cid:301)(cid:363)i lành mang m(cid:309)m b(cid:341)nh, ng(cid:301)(cid:363)i (cid:194)ã (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) không (cid:194)(cid:333)n n(cid:299)i (cid:194)(cid:333)n ch(cid:351)n.

(4) Soi tr(cid:383)c tràng: th(cid:307)y t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng hình tán n(cid:307)m. (5) Huy(cid:333)t thanh ch(cid:311)n (cid:194)oán (ELISA) cho t(cid:389) l(cid:341) d(cid:301)(cid:299)ng tính cao, n(cid:333)u ELISA âm tính có th(cid:337) là ng(cid:301)(cid:363)i mang bào nang không tri(cid:341)u ch(cid:375)ng.

(6) (cid:38)(cid:307)y amip: có th(cid:337) nuôi c(cid:307)y (cid:365)(cid:3)(cid:194)(cid:76)(cid:335)u ki(cid:341)n y(cid:333)m khí t(cid:301)(cid:299)ng (cid:194)(cid:351)i trong môi tr(cid:301)(cid:363)ng tr(cid:375)ng (cid:194)ông hay huy(cid:333)t thanh ng(cid:383)a, (cid:194)(cid:337) amip t(cid:293)ng tr(cid:301)(cid:365)ng c(cid:309)n k(cid:333)t h(cid:369)p thêm m(cid:359)t vi khu(cid:311)n nh(cid:301) Clostridium hay m(cid:359)t (cid:194)(cid:299)n bào nh(cid:301) Trypanosoma Cruzi.

6.2. Ch(cid:311)n (cid:194)oán phân bi(cid:341)t:

(cid:16) (cid:47)(cid:387) tr(cid:383)c khu(cid:311)n. (cid:16) K (cid:194)(cid:303)i tràng (khó phân bi(cid:341)t v(cid:361)i u amip). (cid:16) Viêm (cid:194)(cid:303)i tràng (không (cid:194)áp (cid:375)ng v(cid:361)i thu(cid:351)c ch(cid:351)ng amip). (cid:16) Apxe gan c(cid:309)n phân bi(cid:341)t v(cid:361)i apxe (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng m(cid:315)t, K gan. 7. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345): 7.1. Nguyên t(cid:317)c: (cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) s(cid:361)m, toàn di(cid:341)n, m(cid:303)nh và lâu dài, tri(cid:341)t (cid:194)(cid:337) di(cid:341)t c(cid:305) kén l(cid:313)n th(cid:337) ho(cid:303)t (cid:194)(cid:359)ng. 7.2. Thu(cid:351)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345)(cid:3)(cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u: 7.2.1. Thu(cid:351)c di(cid:341)t amip (cid:365) t(cid:355) ch(cid:375)c (niêm m(cid:303)c ru(cid:359)t, t(cid:303)i các t(cid:303)ng, gan, ph(cid:355)i, não).

a) Emetine: (cid:16) Li(cid:335)u 1 mg/kg/24h. T(cid:355)ng li(cid:335)u không quá 1 cg/kg trong m(cid:359)t (cid:194)(cid:369)t (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) (5 – 7 ngày). (cid:16) Kho(cid:305)ng cách gi(cid:381)a hai (cid:194)(cid:369)t (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) là 45 ngày. (cid:16) Không dùng cho tr(cid:329) nh(cid:349). (cid:16) Tác d(cid:371)ng ph(cid:371): h(cid:303) huy(cid:333)t áp, lo(cid:303)n nh(cid:345)p tim, viêm (cid:194)a dây th(cid:309)n kinh, BN r(cid:307)t m(cid:341)t (cid:198) khi (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) ph(cid:305)i dùng thêm Strychnin, B1. Xu h(cid:301)(cid:361)ng hi(cid:341)n nay không dùng Emetine.

b) Dehydroemetine: (cid:16) Li(cid:335)u: 1mg/kg/24h x 10 ngày. T(cid:355)ng li(cid:335)u không quá 1 cg/kg/1 (cid:194)(cid:369)t. (cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) cách quãng 15 – 20 ngày. (cid:16) Tiêm d(cid:301)(cid:361)i da ho(cid:325)c u(cid:351)ng. Thu(cid:351)c ít (cid:194)(cid:359)c, th(cid:305)i tr(cid:377) nhanh h(cid:299)n Emetin, gi(cid:305)m (cid:194)(cid:359)c 2 l(cid:309)n so (cid:89)(cid:361)i Emetin và t(cid:293)ng tác d(cid:371)ng g(cid:307)p 2 l(cid:309)n. (cid:16) (cid:38)(cid:311)n th(cid:315)n ng(cid:301)(cid:363)i b(cid:341)nh tim c(cid:297) d(cid:339) x(cid:305)y ra tai bi(cid:333)n. Không dùng cho tr(cid:329) em, ph(cid:371) n(cid:381) có thai.

c) Metronidazol (Flagyl, Klion, Orwagil) tác d(cid:371)ng di(cid:341)t amip t(cid:303)i ch(cid:357) và t(cid:355) ch(cid:375)c. (cid:16) Ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n 1 g/ngày x 7 – 10 ngày, sau 7 ngày dùng (cid:194)(cid:369)t 2. (cid:16) Tr(cid:329) em: 30 – 40 mg/kg/ngày (cid:16) Không dùng cho ph(cid:371) n(cid:381) có thai 3 tháng (cid:194)(cid:309)u. (cid:16) Tác d(cid:371)ng ph(cid:371): bu(cid:353)n nôn, nôn, chóng m(cid:325)t. d) Cloroquin diphosphate (Nivaqin, Delagyl):

(cid:16) Li(cid:335)u 1 g/ngày x 2 ngày, sau (cid:194)ó 0,5 g/ngày x 4 tu(cid:309)n. (Theo tr(cid:301)(cid:363)ng phái Anh, M(cid:391) dùng (cid:194)(cid:337)(cid:3) (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) apxe gan amip sau khi dùng m(cid:359)t (cid:194)(cid:369)t t(cid:307)n công b(cid:319)ng Dehydroemetin + Metronidazol). e) Secnidazole (Flagentyl) viên 0,5 g (thu(cid:359)c h(cid:347) Metronidazole, tác d(cid:371)ng kéo dài), dùng 3 viên/ngày x 4 – 5 ngày.

7.2.2. Thu(cid:351)c di(cid:341)t amip (cid:365) lòng ru(cid:359)t: a) Dicloxanide furoate (furamid, albamicin) th(cid:301)(cid:363)ng dùng cho ng(cid:301)(cid:363)i mang KST không tri(cid:341)u ch(cid:375)ng (0,5 g x 3 l(cid:309)n/ngày x 10 ngày).

b) Iodoquinol (diiodo hydroxyquin): viên 0,2 g (5 – 10 viên/ngày x 20 ngày) c) Enteroseptol (enteronvioforme...): viên 0,25 g (2 – 3 viên/ngày x 7 – 10 ngày). d) Metronidazol. e) Dehydroemetine. f) Các thu(cid:351)c khác: (cid:16) Paromomycin (Humatin), Tetramycin (ng(cid:293)n ch(cid:325)n t(cid:303)p khu(cid:311)n ru(cid:359)t k(cid:333)t h(cid:369)p nên tác (cid:71)(cid:371)ng gián ti(cid:333)p trên amip).

(cid:16) Thu(cid:351)c có g(cid:351)c arsenic (di(cid:341)t kén): Bernasal 0,25 g x 4 viên/ngày x 10 ngày. 7.3. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) h(cid:357) tr(cid:369):

(cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) tri(cid:341)u ch(cid:375)ng: ch(cid:351)ng (cid:194)au b(cid:371)ng, (cid:194)au rát h(cid:315)u môn. (cid:16) (cid:37)(cid:353)i ph(cid:371) n(cid:301)(cid:361)c (cid:194)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i: ORS, dung d(cid:345)ch (cid:194)(cid:321)ng tr(cid:301)(cid:299)ng. (cid:16) Ch(cid:333)(cid:3)(cid:194)(cid:359)(cid:3)(cid:293)n nh(cid:327), d(cid:339) tiêu. 7.4. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) amip ngoài ru(cid:359)t: (cid:16) Apxe gan < 6 cm thì (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) n(cid:359)i khoa nh(cid:301)(cid:3)(cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) amip ru(cid:359)t và theo dõi trên siêu

âm. (cid:14) (cid:49)(cid:333)u apxe nh(cid:349)(cid:3)(cid:194)i (cid:198) ti(cid:333)p t(cid:371)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) n(cid:359)i khoa. (cid:14) (cid:49)(cid:333)u apxe nh(cid:301) c(cid:297) ho(cid:325)c to > 10 cm thì ch(cid:347)c hút m(cid:373) qua siêu âm kèm (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) n(cid:359)i khoa, ho(cid:325)c chuy(cid:337)n ngo(cid:303)i khoa m(cid:355) d(cid:313)n l(cid:301)u.

8. Phòng b(cid:341)nh: (cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) ng(cid:301)(cid:363)i lành mang bào nang amip. (cid:16) (cid:57)(cid:341) sinh phân – n(cid:301)(cid:361)c – rác (cid:16) (cid:57)(cid:341) sinh (cid:293)n u(cid:351)ng: r(cid:379)a tay tr(cid:301)(cid:361)c khi (cid:293)n, (cid:293)n chín u(cid:351)ng sôi. (cid:16) Rau, hoa qu(cid:305) ph(cid:305)i r(cid:379)a s(cid:303)ch, nh(cid:307)t là rau s(cid:351)ng.

(cid:37)(cid:340)NH DO RICKETTSIA

1. (cid:193)(cid:345)nh ngh(cid:295)a: (cid:16) Các b(cid:341)nh do Rickettsia là nh(cid:381)ng b(cid:341)nh s(cid:351)t phát ban gây nên b(cid:365)i Ricketsia lây truy(cid:335)n qua các côn trùng trung gian nh(cid:301) ch(cid:307)y, r(cid:315)n, b(cid:347), b(cid:347) chét v(cid:349) c(cid:375)ng, b(cid:347) chu(cid:359)t. Ngu(cid:353)n (cid:69)(cid:341)nh (cid:365) loài có vú. Ng(cid:301)(cid:363)i là v(cid:315)t ch(cid:373) ng(cid:313)u nhiên.

2. Các Rickettsia chia làm 3 gi(cid:351)ng: (cid:16) Ricketsia gây phát ban. (cid:16) Coxiella (Burnettie). (cid:16) Rochaliasaea quinata. 3. Tính ch(cid:307)t chung c(cid:373)a các b(cid:341)nh do Rickettsia: 3.1. (cid:48)(cid:309)m b(cid:341)nh:

(cid:16) Ricketsia là m(cid:359)t vi sinh v(cid:315)t trung gian gi(cid:381)a vi khu(cid:311)n và virus. (cid:16) Gi(cid:351)ng virus:

(cid:14) Ký sinh b(cid:317)t bu(cid:359)c trong t(cid:333) bào. (cid:14) Không nuôi c(cid:307)y (cid:194)(cid:301)(cid:369)c trong các môi tr(cid:301)(cid:363)ng thông th(cid:301)(cid:363)ng. (cid:16) Gi(cid:351)ng vi khu(cid:311)n: (cid:14) Có th(cid:337) nhu(cid:359)m b(cid:319)ng ph(cid:301)(cid:299)ng pháp thông th(cid:301)(cid:363)ng (nhu(cid:359)m Giemsa ho(cid:325)c Gimenez) và nhìn th(cid:307)y (cid:194)(cid:301)(cid:369)c khi soi b(cid:319)ng kính hi(cid:337)n vi.

(cid:14) Ch(cid:375)a c(cid:305) ADN và ARN (cid:14) Ch(cid:345)u tác d(cid:371)ng c(cid:373)a kháng sinh di(cid:341)t khu(cid:311)n. (cid:14) Sinh s(cid:305)n b(cid:319)ng cách t(cid:383) phân chia, tách (cid:194)ôi.

3.2. Côn trùng trung gian: (cid:16) (cid:55)(cid:307)t c(cid:305) các Rickettsia (cid:194)(cid:335)u ph(cid:305)i qua 1 lo(cid:303)i côn trùng trung gian m(cid:361)i truy(cid:335)n b(cid:341)nh sang ng(cid:301)(cid:363)i (cid:194)(cid:301)(cid:369)c. (cid:16) (cid:193)(cid:325)c (cid:194)(cid:76)(cid:337)m t(cid:377)ng lo(cid:303)i côn trùng trung gian chi ph(cid:351)i s(cid:383) phân b(cid:351) b(cid:341)nh Rickettsia trên toàn c(cid:309)u.

3.3. Lâm sàng: các b(cid:341)nh do Rickettsia có 3 d(cid:307)u hi(cid:341)u chính:

(cid:16) (cid:54)(cid:351)t có chu k(cid:385). (cid:16) Phát ban. (cid:16) Bi(cid:337)u hi(cid:341)n tinh th(cid:309)n kinh: nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u, r(cid:351)i lo(cid:303)n tri giác th(cid:301)(cid:363)ng là li bì.

3.4. Ch(cid:311)n (cid:194)oán huy(cid:333)t thanh: s(cid:379) d(cid:371)ng ph(cid:305)n (cid:375)ng Weil – Felix. Tùy thu(cid:359)c typ huy(cid:333)t thanh c(cid:373)a vi khu(cid:311)n Proteus mà phân l(cid:315)p các Rickettsia khác nhau:

(cid:16) OX 19 (+): s(cid:351)t phát ban, s(cid:351)t Rickettsia chu(cid:359)t (Typhus Murin). (cid:16) OX2 (+): s(cid:351)t n(cid:355)i m(cid:371)n, s(cid:351)t (cid:194)(cid:349)(cid:3)(cid:365) châu M(cid:391). (cid:16) OXK (+): s(cid:351)t mò (Tsutsugamushi). 3.5. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345): các b(cid:341)nh do Rickettsia (cid:194)(cid:335)u (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) g(cid:351)ng nhau b(cid:319)ng kháng sinh nhóm Cyclin và Chloramphenicol.

(cid:37)(cid:340)NH S(cid:350)T MÒ (B(cid:341)nh Scrus typhus, B(cid:341)nh Tsutsugamushi)

1. (cid:193)(cid:345)nh ngh(cid:295)a: (cid:16) Là b(cid:341)nh truy(cid:335)n nhi(cid:339)m c(cid:307)p tính do lo(cid:303)i Rickettsia Orientalis gây ra. (cid:16) Ng(cid:301)(cid:363)i b(cid:345) b(cid:341)nh do b(cid:345)(cid:3)(cid:307)u trùng mò Thrombicula akamushi có mang m(cid:309)m b(cid:341)nh (cid:194)(cid:351)t. (cid:16) Bi(cid:337)u hi(cid:341)n lâm sàng: s(cid:351)t, có v(cid:333)t loét trên da, n(cid:355)i h(cid:303)ch toàn thân và phát ban. 2. (cid:39)(cid:345)ch t(cid:339) h(cid:347)c: 2.1. Tác nhân gây b(cid:341)nh: (cid:16) Rickettsia Orientalis (Rickettsia Tsutsugamushi) ký sinh b(cid:317)t bu(cid:359)c (cid:365) trong t(cid:333) bào, phát tri(cid:337)n t(cid:383) do trong nguyên sinh ch(cid:307)t c(cid:373)a t(cid:333) bào, không có màng không bào.

(cid:16) Có th(cid:337) phát hi(cid:341)n b(cid:319)ng nhu(cid:359)m t(cid:355) ch(cid:375)c b(cid:319)ng ph(cid:301)(cid:299)ng pháp nhu(cid:359)m Giemsa. (cid:16) Nuôi c(cid:307)y trong t(cid:333) bào, Rickettsia có hình d(cid:303)ng bi(cid:333)n (cid:194)(cid:355)i tùy theo (cid:194)(cid:76)(cid:335)u ki(cid:341)n vào giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n phát tri(cid:337)n. Có th(cid:337) có hình c(cid:309)u x(cid:333)p (cid:194)ôi, hình que nh(cid:349) ho(cid:325)c hình s(cid:369)i.

(cid:16) Có 3 type huy(cid:333)t thanh chính: Karps, Gilliam, Kato. (cid:16) Rickettsia Orientalis gi(cid:351)ng các Rickettsia khác v(cid:335) tính ch(cid:307)t v(cid:315)t lý nh(cid:301)ng l(cid:303)i khác v(cid:335)

(cid:70)(cid:307)u trúc kháng nguyên, vector truy(cid:335)n b(cid:341)nh và ký ch(cid:373): (cid:14) Kháng nguyên có tính (cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u không gây mi(cid:339)n d(cid:345)ch chéo v(cid:361)i các lo(cid:303)i Rickettsia khác.

(cid:14) Rickettsia Orientalis có chung m(cid:359)t vài kháng nguyên v(cid:361)i OX – K c(cid:373)a Proteur vulgaris, vì v(cid:315)y huy(cid:333)t thanh BN (có kháng th(cid:337)) có th(cid:337) ng(cid:301)ng k(cid:333)t v(cid:361)i OX – K (g(cid:347)i là ph(cid:305)n (cid:375)ng huy(cid:333)t thanh Weil – Fellix)

(cid:16) Rickettsia Orientalis có s(cid:375)c (cid:194)(cid:335) kháng y(cid:333)u nh(cid:307)t trong s(cid:351) các lo(cid:303)i Rickettsia, b(cid:345) di(cid:341)t nhanh b(cid:365)i nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359) (56oC trong vòng 30 phút), (cid:194)(cid:76)(cid:335)u ki(cid:341)n khô ráo và thu(cid:351)c sát trùng (formol, phenol).

2.2. Phân b(cid:351) d(cid:345)ch t(cid:339):

(cid:16) (cid:37)(cid:341)nh l(cid:301)u hành r(cid:359)ng rãi (cid:365) Trung Qu(cid:351)c, Nh(cid:315)t, Tri(cid:335)u Tiên, (cid:193)ông Nam Á, (cid:306)n (cid:193)(cid:359). (cid:16) (cid:55)(cid:303)i VN: b(cid:341)nh còn l(cid:301)u hành (cid:365) nhi(cid:335)u n(cid:299)i nh(cid:301) vùng núi phía B(cid:317)c, Tây Nguyên, Trung (cid:69)(cid:359).

(cid:16) (cid:37)(cid:341)nh quanh n(cid:293)m nh(cid:301)ng cao h(cid:299)n t(cid:377) tháng 5 (cid:198) 11. (cid:16) Có th(cid:337) g(cid:325)p (cid:365) m(cid:347)i l(cid:375)a tu(cid:355)i. 2.3. (cid:354) b(cid:341)nh:

(cid:16) Loài g(cid:325)m nh(cid:307)m, ch(cid:373) y(cid:333)u là chu(cid:359)t. Ngoài ra: th(cid:349), các loài chim... (cid:16) Trung gian truy(cid:335)n b(cid:341)nh: con mò Thrombicula:

(cid:14) Thrombicula akamushi (cid:14) Thrombicula deliensis.

Hút máu

(cid:16) (cid:306)u trùng mò ký sinh (cid:365) các loài g(cid:325)m nh(cid:307)m có th(cid:337)(cid:3)(cid:194)(cid:351)t sang ng(cid:301)(cid:363)i. 2.4. Ph(cid:301)(cid:299)ng th(cid:375)c truy(cid:335)n b(cid:341)nh:

Mò tr(cid:301)(cid:365)ng thành ----> Tr(cid:375)ng mò ----> (cid:306)u trùng mò ----------> Chu(cid:359)t nhi(cid:339)m trùng ----> (cid:306)u trùng mò nhi(cid:339)m trùng -------------> Ng(cid:301)(cid:363)i. (cid:16) Mò nhi(cid:339)m Orientalis truy(cid:335)n vi khu(cid:311)n qua tr(cid:375)ng và các giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n phát tri(cid:337)n. (cid:16) Mò th(cid:301)(cid:363)ng c(cid:301) trú (cid:365) nh(cid:381)ng n(cid:299)i có cây c(cid:349) th(cid:307)p, th(cid:305)m th(cid:383)c v(cid:315)t chuy(cid:337)n ti(cid:333)p (g(cid:353)m bìa (cid:85)(cid:377)ng, b(cid:363) sông su(cid:351)i, ru(cid:359)ng b(cid:349) hoang, cánh (cid:194)(cid:353)ng lúa).

(cid:16) Mò phát tri(cid:337)n theo mùa, cao vào mùa m(cid:301)a. (cid:16) Lây theo (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng máu qua da, theo v(cid:333)t (cid:194)(cid:351)t c(cid:373)a (cid:307)u trùng mò có mang m(cid:309)m b(cid:341)nh. (cid:16) Không lây tr(cid:383)c ti(cid:333)p t(cid:377) ng(cid:301)(cid:363)i sang ng(cid:301)(cid:363)i.

3. (cid:38)(cid:299) ch(cid:333) b(cid:341)nh sinh: (cid:16) (cid:306)u trùng mò b(cid:345) nhi(cid:339)m Rickettsia Orientalis khi hút máu v(cid:315)t ch(cid:373) b(cid:345) b(cid:341)nh, sau (cid:194)ó phát tri(cid:337)n thành mò và (cid:194)(cid:329) tr(cid:375)ng. Tr(cid:375)ng mò n(cid:365) thành (cid:307)u trùng mang m(cid:309)m b(cid:341)nh, chúng (cid:365) trên ng(cid:347)n c(cid:349), b(cid:371)i cây bám vào ng(cid:301)(cid:363)i và (cid:194)(cid:359)ng v(cid:315)t (cid:194)(cid:337) hút máu. Trong khi hút máu, (cid:307)u trùng truy(cid:335)n b(cid:341)nh. (cid:16) Rickettsia Tsutsugamushi xâm nh(cid:315)p vào c(cid:299) th(cid:337) qua v(cid:333)t (cid:194)(cid:351)t c(cid:373)a (cid:307)u trùng mò (cid:198) t(cid:293)ng sinh, gây t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng t(cid:303)i ch(cid:357) sau (cid:194)ó loét ho(cid:303)i t(cid:379), (cid:194)óng v(cid:305)y (cid:194)en, t(cid:303)o nên v(cid:333)t loét. (cid:16) Rickettsia Tsutsugamushi ti(cid:333)p t(cid:371)c gây t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng lan r(cid:359)ng, ph(cid:305)n (cid:375)ng s(cid:301)ng h(cid:303)ch vùng (cid:89)(cid:333)t mò (cid:194)(cid:351)t cho th(cid:307)y r(cid:319)ng vi khu(cid:311)n (cid:194)ã vào máu qua (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng b(cid:303)ch huy(cid:333)t.

(cid:16) (cid:55)(cid:377) máu Rickettsia Tsutsugamushi xâm nh(cid:315)p và t(cid:293)ng sinh trong các t(cid:333) bào n(cid:359)i mô các m(cid:303)ch máu (cid:365) nhi(cid:335)u c(cid:299) quan và ph(cid:373) t(cid:303)ng nh(cid:301) da, c(cid:299), tim, ph(cid:355)i, gan lách, th(cid:315)n, não. (cid:14) Viêm m(cid:303)ch máu còn t(cid:303)o ra s(cid:383) thay (cid:194)(cid:355)i tính th(cid:307)m mao m(cid:303)ch gây thoát huy(cid:333)t (cid:87)(cid:301)(cid:299)ng t(cid:377) lòng m(cid:303)ch t(cid:361)i các t(cid:355) ch(cid:375)c, gây ra phù n(cid:335), tràn d(cid:345)ch các màng, và t(cid:371)t huy(cid:333)t áp.

(cid:14) Các t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng t(cid:293)ng sinh và huy(cid:333)t kh(cid:351)i phát tri(cid:337)n (cid:365) các m(cid:303)ch máu nh(cid:349) d(cid:313)n (cid:194)(cid:333)n ho(cid:303)i t(cid:379) và t(cid:293)ng tính th(cid:307)m mao m(cid:303)ch v(cid:361)i thoát n(cid:301)(cid:361)c, (cid:194)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i, protein và h(cid:353)ng c(cid:309)u (cid:198) gi(cid:305)m kh(cid:351)i l(cid:301)(cid:369)ng máu, t(cid:293)ng kho(cid:305)ng ngoài m(cid:303)ch, phù. (cid:16) Phù, thi(cid:333)u oxy gây viêm c(cid:299) tim, ch(cid:375)c n(cid:293)ng gan b(cid:345) t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng, ure huy(cid:333)t t(cid:293)ng, suy th(cid:315)n, thi(cid:333)u máu, gi(cid:305)m protein huy(cid:333)t, gi(cid:305)m natri huy(cid:333)t, hôn mê..

4. Lâm sàng: 4.1. Th(cid:363)i k(cid:385) nung b(cid:341)nh: (cid:55)(cid:377) 6 – 18 ngày, th(cid:301)(cid:363)ng t(cid:377) 10 – 12 ngày sau khi b(cid:345)(cid:3)(cid:307)u trùng mò (cid:194)(cid:351)t

(cid:16) Tìm v(cid:333)t loét do (cid:307)u trùng mò (cid:194)(cid:351)t: v(cid:333)t (cid:194)(cid:351)t th(cid:301)(cid:363)ng (cid:365) n(cid:299)i kín (cid:194)áo, da m(cid:335)m, không (cid:194)au nên BN không (cid:194)(cid:337) ý. Kh(cid:365)i (cid:194)(cid:309)u là m(cid:359)t n(cid:351)t s(cid:311)n (cid:194)(cid:349), gi(cid:381)a có m(cid:347)ng n(cid:301)(cid:361)c sau (cid:194)ó s(cid:331) v(cid:367) ra và loét ho(cid:303)i t(cid:379), n(cid:355)i g(cid:363) lên m(cid:325)t da, có vi(cid:335)n (cid:194)(cid:349) và có d(cid:345)ch xu(cid:307)t ti(cid:333)t sau (cid:194)ó (cid:194)óng v(cid:305)y (cid:194)en (cid:16) (cid:43)(cid:303)ch viêm t(cid:303)i (cid:194)(cid:345)a ph(cid:301)(cid:299)ng n(cid:299)i b(cid:347)(cid:3)(cid:194)(cid:351)t, không s(cid:301)ng (cid:194)(cid:349), không (cid:194)au.

4.2. Th(cid:363)i k(cid:385) kh(cid:365)i phát: (cid:16) (cid:54)(cid:351)t: th(cid:301)(cid:363)ng (cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t, rét run. Sau vài ngày, nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359) t(cid:293)ng d(cid:309)n lên, nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359) tuy(cid:333)n hình cao nguyên 39 – 40oC. (cid:16) Kèm theo: nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u, chóng m(cid:325)t, (cid:194)au m(cid:349)i c(cid:299), n(cid:375)c m(cid:317)t, xung huy(cid:333)t k(cid:333)t m(cid:303)c m(cid:317)t.

4.3. Th(cid:363)i k(cid:385) toàn phát: (cid:16) (cid:54)(cid:351)t:

(cid:14) Th(cid:301)(cid:363)ng kéo dài t(cid:377) 1 (cid:194)(cid:333)n 3 – 4 tu(cid:309)n. Trung bình 2 tu(cid:309)n. (cid:14) Có th(cid:337) s(cid:351)t nh(cid:327) t(cid:293)ng d(cid:309)n, sau s(cid:351)t liên t(cid:371)c cao 39 – 49oC ho(cid:325)c s(cid:351)t cao (cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t ngay (cid:87)(cid:377)(cid:3)(cid:194)(cid:309)u. Kèm theo nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u, m(cid:341)t m(cid:349)i. (cid:14) (cid:193)ôi khi có m(cid:303)ch nhi(cid:341)t phân ly. (cid:16) (cid:49)(cid:351)t loét do côn trùng mò (cid:194)(cid:351)t:

(cid:14) Là d(cid:307)u hi(cid:341)u có giá tr(cid:345) ch(cid:311)n (cid:194)oán b(cid:341)nh. (cid:14) (cid:49)(cid:351)t loét này (cid:194)óng v(cid:305)y (cid:194)en có (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng kính 2 – 3 x 3 – 5 mm. Không (cid:194)au, không ng(cid:375)a, có vi(cid:335)n (cid:194)(cid:349) và n(cid:355)i g(cid:363) trên m(cid:325)t da, l(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u vàng xám sau (cid:194)ó v(cid:305)y nâu ho(cid:325)c (cid:194)en.

(cid:14) (cid:193)(cid:333)n tu(cid:309)n th(cid:375) 3 v(cid:305)y bong (cid:194)(cid:337) l(cid:303)i s(cid:327)o thâm, n(cid:333)u v(cid:333)t loét nh(cid:349) có th(cid:337) không (cid:194)(cid:337) l(cid:303)i d(cid:307)u tích. (cid:14) Th(cid:301)(cid:363)ng ch(cid:343) th(cid:307)y m(cid:359)t v(cid:333)t loét trên ng(cid:301)(cid:363)i, hay g(cid:325)p (cid:365) bìu, (cid:194)ùi, b(cid:327)n, nách, c(cid:355), gáy, (cid:194)ôi khi c(cid:305)(cid:3)(cid:365) r(cid:351)n, n(cid:333)p nh(cid:293)n mi m(cid:317)t.... (cid:16) (cid:54)(cid:301)ng h(cid:303)ch toàn thân:

(cid:14) (cid:43)(cid:303)ch h(cid:299)i c(cid:375)ng, (cid:307)n h(cid:299)i (cid:194)au, (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng kính 2 – 4cm. (cid:14) (cid:43)(cid:303)ch di (cid:194)(cid:359)ng, không hóa m(cid:373), nh(cid:349) d(cid:309)n khi b(cid:341)nh nhân ph(cid:371)c h(cid:353)i. (cid:16) Phát ban: (cid:14) Th(cid:301)(cid:363)ng ngày th(cid:375) 4 – 5 c(cid:373)a b(cid:341)nh. Phát ban (cid:365) mình, chi, kéo dài vài ngày (cid:194)(cid:333)n 1 tu(cid:309)n. (cid:14) Ban d(cid:303)ng n(cid:351)t ho(cid:325)c dát s(cid:311)n, (cid:194)(cid:349) nh(cid:303)t, không (cid:194)au, không ng(cid:375)a, l(cid:325)n không (cid:194)(cid:337) l(cid:303)i (cid:71)(cid:307)u v(cid:333)t. (cid:14) Ban xu(cid:307)t hi(cid:341)n (cid:194)(cid:309)u tiên (cid:365) ng(cid:383)c, b(cid:371)ng, sau lan ra kh(cid:317)p mình, tay, chân. Ít khi ban có (cid:365) m(cid:325)t, lòng bàn tay, bàn chân. (cid:14) (cid:193)ôi khi có ch(cid:307)m xu(cid:307)t huyêt, ban xu(cid:307)t huy(cid:333)t ho(cid:325)c xu(cid:307)t huy(cid:333)t k(cid:333)t m(cid:303)c. (cid:16) Các d(cid:307)u hi(cid:341)u khác: (cid:14) Nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c th(cid:309)n kinh: run, mê s(cid:305)ng, ngh(cid:339)nh ngãng, có th(cid:337) có h(cid:359)i ch(cid:375)ng màng não sau 2 tu(cid:309)n c(cid:373)a b(cid:341)nh. L(cid:299) m(cid:299), li bì ho(cid:325)c b(cid:345) kích (cid:194)(cid:359)c.

(cid:14) Tim m(cid:303)ch: h(cid:303) HA có th(cid:337) x(cid:305)y ra (cid:365) cu(cid:351)i tu(cid:309)n th(cid:375) 2. N(cid:325)ng có viêm c(cid:299) tim. (cid:14) Hô h(cid:307)p: viêm ph(cid:333) qu(cid:305)n, viêm ph(cid:355)i không (cid:194)(cid:76)(cid:337)n hình. (cid:14) Tiêu hóa: lúc (cid:194)(cid:309)u táo bón, sau (cid:194)ó (cid:343)a l(cid:349)ng 3 – 4 l(cid:309)n. Gan ít to. Lách to vào tu(cid:309)n th(cid:375) 2. (cid:14) Ti(cid:333)t ni(cid:341)u: thi(cid:337)u ni(cid:341)u, có albumin ni(cid:341)u. N(cid:325)ng có t(cid:293)ng ure huy(cid:333)t.

4.4. Th(cid:363)i k(cid:385) h(cid:353)i ph(cid:371)c:

(cid:16) (cid:49)(cid:333)u (cid:194)(cid:301)(cid:369)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) s(cid:361)m thì s(cid:351)t gi(cid:305)m nhanh trong vòng 24 – 36h. (cid:16) (cid:49)(cid:333)u không (cid:194)(cid:301)(cid:369)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) và không có bi(cid:333)n ch(cid:375)ng thì sau tu(cid:309)n th(cid:375) 2 ho(cid:325)c 3 s(cid:351)t s(cid:331) h(cid:303) (cid:71)(cid:309)n, (cid:194)i ti(cid:337)u nhi(cid:335)u nh(cid:301)ng còn m(cid:341)t nh(cid:347)c, (cid:194)au mình. Sau vài tu(cid:309)n s(cid:331) tr(cid:365) l(cid:303)i bình th(cid:301)(cid:363)ng. (cid:16) (cid:55)(cid:389) l(cid:341) t(cid:379) vong n(cid:333)u không (cid:194)(cid:301)(cid:369)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) t(cid:377) 0 – 30%. Th(cid:301)(cid:363)ng ch(cid:333)t do tr(cid:371)y tim m(cid:303)ch ho(cid:325)c s(cid:301)ng ph(cid:355)i kh(cid:351)i.

(cid:16) (cid:37)(cid:341)nh kh(cid:349)i không (cid:194)(cid:337) l(cid:303)i di ch(cid:375)ng. (cid:16) Mi(cid:339)n d(cid:345)ch không b(cid:335)n v(cid:381)ng, tái phát có th(cid:337) x(cid:305)y ra. 5. Ch(cid:311)n (cid:194)oán: 5.1. Ch(cid:311)n (cid:194)oán xác (cid:194)(cid:345)nh d(cid:383)a vào:

(cid:16) (cid:60)(cid:333)u t(cid:351) d(cid:345)ch t(cid:339): s(cid:351)ng ho(cid:325)c (cid:194)i qua vùng d(cid:345)ch. (cid:16) Lâm sàng: s(cid:351)t cao, v(cid:333)t loét, n(cid:355)i h(cid:303)ch, phát ban. (cid:16) Xét nghi(cid:341)m: (cid:14) CTM: b(cid:303)ch c(cid:309)u bình th(cid:301)(cid:363)ng ho(cid:325)c gi(cid:305)m lúc kh(cid:365)i phát. Sang tu(cid:309)n th(cid:375) 2 b(cid:303)ch c(cid:309)u có th(cid:337) t(cid:301)ng v(cid:361)i t(cid:389) l(cid:341)(cid:3)(cid:194)a nhân cao. Ti(cid:337)u c(cid:309)u có th(cid:337) h(cid:303).

(cid:14) Có th(cid:337) t(cid:293)ng men gan, t(cid:293)ng ure, creatinin huy(cid:333)t. (cid:14) Huy(cid:333)t thanh ch(cid:311)n (cid:194)oán.

(cid:13) Các xét nghi(cid:341)m ch(cid:311)n (cid:194)oán s(cid:351)t mò: (1) Phân l(cid:315)p m(cid:309)m b(cid:341)nh: (cid:16) (cid:47)(cid:307)y máu BN khi s(cid:351)t cao, tiêm vào phúc m(cid:303)c chu(cid:359)t lang ho(cid:325)c nuôi c(cid:307)y trên mô t(cid:333) bào.

XN này (cid:194)òi h(cid:349)i trang thi(cid:333)t b(cid:345) k(cid:391) thu(cid:315)t (cid:194)(cid:325)c bi(cid:341)t. (2) Huy(cid:333)t thanh ch(cid:311)n (cid:194)oán – ph(cid:305)n (cid:375)ng Weil – Felix: (cid:16) Kháng th(cid:337) trong huy(cid:333)t thanh BN ng(cid:301)ng k(cid:333)t v(cid:361)i Proteus Vulgaris OX – K. Ph(cid:305)n (cid:375)ng (+) khi (cid:253) 1/320.

(cid:16) Ph(cid:305)n (cid:375)ng c(cid:309)n làm 2 l(cid:309)n, hi(cid:341)u giá kháng th(cid:337) l(cid:309)n 2 t(cid:293)ng g(cid:307)p 4 l(cid:309)n so v(cid:361)i l(cid:309)n 1 m(cid:361)i có giá tr(cid:345) ch(cid:311)n (cid:194)oán.

(cid:16) Không (cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u vì không cho bi(cid:333)t rõ m(cid:317)c lo(cid:303)i Rickettsia nào. G(cid:309)n (cid:194)ây, ng(cid:301)(cid:363)i ta th(cid:307)y có ph(cid:305)n (cid:375)ng chéo v(cid:361)i Leptospira (cid:198) ngày nay nhi(cid:335)u n(cid:299)i không dùng ph(cid:305)n (cid:375)ng này. (3) (cid:46)(cid:391) thu(cid:315)t kháng th(cid:337) kháng hu(cid:385)nh quang gián ti(cid:333)p (IFA: Indirect Fluorescent Antibody): có (cid:194)(cid:359) nh(cid:303)y và (cid:194)(cid:359)(cid:3)(cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u cao, d(cid:301)(cid:299)ng tính khi có (cid:194)(cid:359)ng l(cid:383)c kháng th(cid:337) > 1/400 ho(cid:325)c l(cid:309)n 2 cao g(cid:307)p 4 l(cid:309)n so v(cid:361)i l(cid:309)n 1. (4) Mi(cid:339)n d(cid:345)ch men (Immuno – Peroxydase): là 2 ph(cid:301)(cid:299)ng pháp ch(cid:311)n (cid:194)oán huy(cid:333)t thanh (cid:194)(cid:301)(cid:369)c l(cid:383)a ch(cid:347)n.

(5) (cid:46)(cid:391) thu(cid:315)t m(cid:361)i (cid:194)(cid:337) ch(cid:311)n (cid:194)oán Rickettsia (cid:194)ã (cid:194)(cid:301)(cid:369)c áp d(cid:371)ng: PCR, ELISA. 5.2. Ch(cid:311)n (cid:194)oán phân bi(cid:341)t: 5.2.1. Th(cid:363)i k(cid:385) kh(cid:365)i phát c(cid:309)n phân bi(cid:341)t v(cid:361)i:

(cid:16) Cúm. (cid:16) (cid:54)(cid:351)t rét. (cid:16) Th(cid:301)(cid:299)ng hàn. (cid:16) Leptospirose. 5.2.2. Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n toàn phát c(cid:309)n phân bi(cid:341)t v(cid:361)i:

(cid:16) Th(cid:301)(cid:299)ng hàn. (cid:16) Nhi(cid:339)m khu(cid:311)n huy(cid:333)t. (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh t(cid:293)ng BC (cid:194)(cid:299)n nhân nhi(cid:339)m khu(cid:311)n. (cid:16) (cid:54)(cid:365)i và các b(cid:341)nh phát ban. (cid:16) Dengue xu(cid:307)t huy(cid:333)t. (cid:16) Các b(cid:341)nh do Rickettsia khác: (cid:14) (cid:54)(cid:351)t phát ban d(cid:345)ch t(cid:339): không có v(cid:333)t loét do (cid:307)u trùng mò (cid:194)(cid:351)t, ban xen k(cid:331) các ch(cid:307)m xu(cid:307)t huy(cid:333)t, ure t(cid:293)ng cao, li bì nhi(cid:335)u. Ph(cid:305)n (cid:375)ng Weil – Felix (+) v(cid:361)i OX19 (cid:14) (cid:54)(cid:351)t phát ban chu(cid:359)t: không có v(cid:333)t loét, không n(cid:355)i h(cid:303)ch, không ban (cid:194)(cid:349), nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359) tuy(cid:333)n hình chóp. Ph(cid:305)n (cid:375)ng Weil – Felix (+) v(cid:361)i OX2.

6. Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng:

6.1. Tim m(cid:303)ch: viêm c(cid:299) tim, viêm t(cid:317)c (cid:194)(cid:359)ng t(cid:295)nh m(cid:303)ch, tr(cid:371)y tim m(cid:303)ch. 6.2. Ph(cid:355)i: ph(cid:333) qu(cid:305)n ph(cid:333) viêm, viêm ph(cid:355)i b(cid:359)i nhi(cid:339)m, OAP, viêm ph(cid:355)i không (cid:194)(cid:76)(cid:337)n hình. 6.3. Th(cid:309)n kinh: viêm não (v(cid:349) não), viêm th(cid:309)n kinh ngo(cid:303)i biên. 6.4. Th(cid:315)n: viêm th(cid:315)n, t(cid:293)ng ure, t(cid:293)ng creatinin máu. 6.5. Xu(cid:307)t huy(cid:333)t: nôn, ho, (cid:194)i ngoài ra máu.

7. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345): 7.1. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345)(cid:3)(cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u b(cid:319)ng kháng sinh: 7.1.1. Chloramphenicol và Tetracyclin:

(cid:16) Là 2 lo(cid:303)i kháng sinh cho hi(cid:341)u qu(cid:305) t(cid:351)t. (cid:16) Nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359) s(cid:331) gi(cid:305)m sau dùng thu(cid:351)c 24 – 48h, sau (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345). (cid:16) Li(cid:335)u l(cid:301)(cid:369)ng:

(cid:14) Tetracylin: 25 mg/kg/24h x 3 – 7 ngày. (cid:14) Chloramphenicol: 50 mg/kg/24h x 3 – 7 ngày. 7.1.2. Hi(cid:341)n nay có Doxycyclin (Tetracyclin th(cid:333) h(cid:341) III):

(cid:16) Li(cid:335)u l(cid:301)(cid:369)ng: 200 mg/ngày x 3 – 7 ngày. (cid:16) Có tác gi(cid:305) cho r(cid:319)ng ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n dùng li(cid:335)u duy nh(cid:307)t 200 mg Doxycyclin có tác d(cid:371)ng (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) b(cid:319)ng dùng 7 ngày v(cid:361)i Tetracyclin. (cid:16) (cid:48)(cid:359)t s(cid:351) tác gi(cid:305) ch(cid:373) tr(cid:301)(cid:299)ng dùng 2 li(cid:335)u Doxyclin vào ngày th(cid:375) 1 và th(cid:375) 7 có tác d(cid:371)ng (cid:194)(cid:335) phòng tái phát. Tác d(cid:371)ng r(cid:307)t t(cid:351)t.

7.2. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) tri(cid:341)u ch(cid:375)ng nâng cao th(cid:337) tr(cid:303)ng:

(cid:16) Cân b(cid:319)ng n(cid:301)(cid:361)c, (cid:194)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i. (cid:16) Tr(cid:369) tim m(cid:303)ch. (cid:16) (cid:43)(cid:303) s(cid:351)t n(cid:333)u s(cid:351)t cao. (cid:16) (cid:54)(cid:293)n sóc và (cid:194)(cid:76)(cid:335)u d(cid:301)(cid:367)ng tích c(cid:383)c, ch(cid:351)ng loét, v(cid:341) sinh thân th(cid:337), dinh d(cid:301)(cid:367)ng (cid:194)(cid:373) calo. 8. Phòng b(cid:341)nh: (cid:16) (cid:59)(cid:379) lý (cid:355) d(cid:345)ch thiên nhiên: (cid:16) (cid:37)(cid:305)o v(cid:341) các nhân tránh b(cid:345)(cid:3)(cid:307)u trùng mò (cid:194)(cid:351)t. (cid:16) Phòng b(cid:341)nh b(cid:319)ng thu(cid:351)c. (cid:16) Tetracyclin: 50 mg/kg, li(cid:335)u duy nh(cid:307)t. (cid:16) (cid:55)(cid:351)t h(cid:299)n là Doxycyclin: 200 mg, li(cid:335)u duy nh(cid:307)t. (cid:16) Vaccine: có th(cid:337) s(cid:305)n xu(cid:307)t (cid:194)(cid:301)(cid:369)c vaccine nh(cid:301)ng không phát tri(cid:337)n (cid:194)(cid:301)(cid:369)c do nhu c(cid:309)u, l(cid:369)i ích c(cid:373)a vi(cid:341)c dùng vaccin và nhi(cid:335)u lý do khác.

LEPTOSPIRA

1. (cid:193)(cid:345)nh ngh(cid:295)a: (cid:16) Là nhóm b(cid:341)nh c(cid:373)a súc v(cid:315)t lây sang ng(cid:301)(cid:363)i do các xo(cid:317)n khu(cid:311)n Leptospira gây ra. (cid:16) Lâm sàng: th(cid:337) hi(cid:341)n b(cid:341)nh c(cid:305)nh c(cid:373)a nhi(cid:339)m trùng huy(cid:333)t. (cid:364) các th(cid:337) n(cid:325)ng có vàng da, xu(cid:307)t huy(cid:333)t và h(cid:359)i ch(cid:375)ng gan - th(cid:315)n.

2. (cid:39)(cid:345)ch t(cid:339):

2.1. Tác nhân gây b(cid:341)nh: Xo(cid:317)n khu(cid:311)n Leptospira thu(cid:359)c h(cid:347) Spirochaetaceace (cid:16) (cid:54)(cid:375)c (cid:194)(cid:335) kháng: (cid:14) (cid:60)(cid:333)u, nh(cid:303)y c(cid:305)m v(cid:361)i nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359) và pH môi tr(cid:301)(cid:363)ng.

(cid:120) (cid:364) 56oC, ch(cid:333)t trong 10 phút. (cid:120) (cid:364) môi tr(cid:301)(cid:363)ng acid d(cid:345)ch v(cid:345) d(cid:303) dày, ch(cid:333)t sau 30 phút. (cid:14) Các ch(cid:307)t sát khu(cid:311)n thông th(cid:301)(cid:363)ng có th(cid:337) di(cid:341)t (cid:194)(cid:301)(cid:369)c Leptospira. (cid:16) Kháng nguyên: Có m(cid:359)t kháng nguyên chính và m(cid:359)t ph(cid:371) (ph(cid:371) gi(cid:351)ng nhau (cid:365) m(cid:359)t s(cid:351)

ch(cid:373)ng) (cid:14) Lipopolisaccharides (LPS) không (cid:194)(cid:359)c, dùng (cid:194)(cid:337)(cid:3)(cid:194)(cid:345)nh typ. (cid:14) Glycolipoprotein (GLP) thay th(cid:333) lipid màng v(cid:315)t ch(cid:373) (cid:198) t(cid:317)c (cid:351)ng d(cid:313)n màng (trao (cid:194)(cid:355)i

ch(cid:307)t th(cid:371)(cid:3)(cid:194)(cid:359)ng) (cid:16) Phân lo(cid:303)i:

(cid:14) Leptospira biflexia: các ch(cid:373)ng không gây b(cid:341)nh (cid:14) Leptospira pathogenic: các ch(cid:373)ng gây b(cid:341)nh. (vàng da, vàng da xu(cid:307)t huy(cid:333)t, suy gan

th(cid:315)n) 2.2. (cid:354) ch(cid:375)a: (cid:16) (cid:354) ch(cid:375)a thiên nhiên g(cid:353)m các loài g(cid:325)m nh(cid:307)m: chu(cid:359)t (cid:194)(cid:353)ng, chu(cid:359)t c(cid:351)ng, ch(cid:353)n, sóc...(không tri(cid:341)u ch(cid:375)ng, th(cid:305)i ra n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u)

(cid:16) Gia súc: ng(cid:383)a, chó, mèo, l(cid:369)n, bò (có tri(cid:341)u ch(cid:375)ng, th(cid:305)i ra n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u) (cid:16) (cid:193)ông Nam Á:

(cid:14) Australis (Chu(cid:359)t) (Vàng da, xu(cid:307)t huy(cid:333)t) (cid:14) Bataviae (Chu(cid:359)t, ch(cid:353)n, sóc, (cid:79)(cid:369)n) (Vàng da, xu(cid:307)t huy(cid:333)t) (cid:14) Javanica (Chu(cid:359)t dê bò) (cid:14) Pyrogenes(Chu(cid:359)t)

2.3. Phân b(cid:351) d(cid:345)ch t(cid:339):

(cid:16) Nhi(cid:335)u n(cid:299)i trên th(cid:333) gi(cid:361)i, Châu Á có VN, Thái Lan, In(cid:194)ô, Malai (cid:16) Th(cid:301)(cid:363)ng xu(cid:307)t hi(cid:341)n l(cid:329) t(cid:329) vào mùa hè, mùa thu, (cid:365) c(cid:305) nông thôn và thành th(cid:345) (cid:16) (cid:55)(cid:379) vong ch(cid:373) y(cid:333)u (cid:365) th(cid:337) vàng da, xu(cid:307)t huy(cid:333)t và có t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng th(cid:315)n.

2.4. (cid:193)(cid:301)(cid:363)ng lây truy(cid:335)n:

(cid:193)(cid:359)ng v(cid:315)t hoang dã----------v(cid:315)t nuôi-----ng(cid:301)(cid:363)i (ngh(cid:335) r(cid:377)ng) |___________________________| (cid:16) Xâm nh(cid:315)p qua:

(cid:14) Các v(cid:333)t xây x(cid:301)(cid:361)c da, niêm m(cid:303)c (cid:14) Da niêm m(cid:303)c bt nh(cid:301)ng ngâm lâu trong n(cid:301)(cid:361)c nhi(cid:339)m n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u (cid:14) (cid:292)n ph(cid:305)i th(cid:345)t (cid:194)v b(cid:345) b(cid:341)nh

2.5. Kh(cid:351)i c(cid:305)m th(cid:371): (cid:16) Ng(cid:301)(cid:363)i, (cid:194)(cid:359)ng v(cid:315)t g(cid:325)m nh(cid:307)m, gia súc

(cid:16) (cid:193)(cid:351)i t(cid:301)(cid:369)ng d(cid:339) b(cid:345) nhi(cid:339)m:

(cid:14) Công nhân n(cid:303)o c(cid:351)ng rãnh (cid:14) Công nhân lò m(cid:355) (cid:14) Tr(cid:353)ng lúa (cid:14) Ch(cid:293)n nuôi gia súc (cid:14) (cid:37)(cid:299)i l(cid:359)i (cid:365) b(cid:337) b(cid:299)i nhi(cid:339)m n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u chu(cid:359)t b(cid:341)nh

3. LÂM SÀNG: (cid:16) Không có (cid:194)(cid:325)c (cid:194)(cid:76)(cid:337)m lâm sàng riêng cho t(cid:377)ng ch(cid:373)ng Leptospira. (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh (cid:194)(cid:301)(cid:369)c chia thành 2 giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n: (cid:14) Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n nhi(cid:339)m trùng huy(cid:333)t. (cid:14) Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n Leptospira xâm nh(cid:315)p vào t(cid:355) ch(cid:375)c.

3.1. Th(cid:337) không vàng da: Nh(cid:327) h(cid:299)n th(cid:337) vàng da, th(cid:301)(cid:363)ng do các ch(cid:373)ng L.Bratislava, L.Canicola, L.Pomona, t(cid:377) chó, (cid:79)(cid:369)n m(cid:317)c b(cid:341)nh lây sang ng(cid:301)(cid:363)i. 3.1.1. Lâm sàng:

a) (cid:372) b(cid:341)nh: 2 - 30 ngày (trung bình 7-10 ngày) (cid:16) Không tri(cid:341)u ch(cid:375)ng. (cid:16) Th(cid:363)i gian (cid:373) b(cid:341)nh tùy thu(cid:359)c (cid:194)(cid:359)c l(cid:383)c, s(cid:351) l(cid:301)(cid:369)ng, t(cid:351)c (cid:194)(cid:359) phát tri(cid:337)n c(cid:373)a Leptospira. (cid:16) (cid:49)(cid:333)u mi(cid:339)n d(cid:345)ch (cid:194)(cid:373) m(cid:303)nh (IgM xu(cid:307)t hi(cid:341)n trong 5 - 14 ngày) --> th(cid:383)c bào, lo(cid:303)i b(cid:349) Leptospira. Ng(cid:301)(cid:369)c l(cid:303)i, s(cid:331) xu(cid:307)t hi(cid:341)n tri(cid:341)u ch(cid:375)ng và t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng ph(cid:373) t(cid:303)ng.

b) Kh(cid:365)i phát: (cid:16) (cid:54)(cid:351)t cao (cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t 39 - 40oC , rét run, (cid:361)n l(cid:303)nh, vã m(cid:353) hôi. (cid:16) Nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u d(cid:381) d(cid:359)i. (cid:16) (cid:54)(cid:369) ánh sáng. (cid:16) (cid:48)(cid:341)t m(cid:349)i, (cid:194)au mình m(cid:311)y, (cid:194)au m(cid:349)i các b(cid:317)p c(cid:299), kh(cid:361)p. c) Toàn phát: (cid:16) (cid:54)(cid:351)t:

(cid:14) (cid:54)(cid:351)t cao liên t(cid:371)c 1 tu(cid:309)n (g(cid:194) nhi(cid:339)m trùng huy(cid:333)t) (cid:14) (cid:43)(cid:333)t s(cid:351)t 1 - 3 ngày (ko (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) c(cid:297)ng h(cid:333)t) (cid:14) (cid:54)(cid:351)t l(cid:303)i (g(cid:194) nhi(cid:339)m leptospira t(cid:355) ch(cid:375)c) (cid:16) (cid:193)au:

(cid:14) (cid:193)au b(cid:317)p c(cid:299) nh(cid:307)t là c(cid:299) b(cid:317)p chân, c(cid:299) th(cid:317)t l(cid:301)ng. (cid:14) (cid:193)au t(cid:293)ng khi bóp. (cid:14) (cid:193)au kh(cid:361)p, nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u. (cid:14) (cid:193)au b(cid:371)ng, (cid:194)ôi khi gi(cid:351)ng (cid:194)au b(cid:371)ng c(cid:307)p ngo(cid:303)i khoa. (cid:16) Da:

(cid:14) Xung huy(cid:333)t lan t(cid:349)a (cid:365) da và c(cid:373)ng m(cid:303)c m(cid:317)t. (cid:14) Có th(cid:337) phát ban d(cid:303)ng s(cid:365)i, dát s(cid:311)n, mày (cid:194)ay (cu(cid:351)i g(cid:194) s(cid:351)t (cid:194)(cid:309)u tiên,3-4 ngày) m(cid:307)t (cid:194)i ko (cid:194)(cid:337) l(cid:303)i d(cid:307)u v(cid:333)t. (cid:16) Tâm th(cid:309)n kinh:

(cid:14) (cid:57)(cid:329) m(cid:325)t tr(cid:309)m c(cid:305)m th(cid:363)(cid:3)(cid:299), l(cid:299) m(cid:299) (nh(cid:309)m Typhos trong th(cid:301)(cid:299)ng hàn). (cid:14) (cid:43)(cid:359)i ch(cid:375)ng màng não (VMN n(cid:301)(cid:361)c trong t(cid:293)ng Lympho) ko di ch(cid:375)ng.

(cid:16) Tim: Nh(cid:345)p tim nhanh, ít khi ch(cid:315)m. (cid:16) Th(cid:315)n:

(cid:14) Thi(cid:337)u ni(cid:341)u vào tu(cid:309)n 2. (cid:14) Hi(cid:333)m suy th(cid:315)n.

d) Lui b(cid:341)nh: (cid:16) Sau 3 tu(cid:309)n (trung bình 8 - 10 ngày) b(cid:301)(cid:361)c vào th(cid:363)i k(cid:385) h(cid:353)i ph(cid:371)c (g(cid:194) mi(cid:339)n d(cid:345)ch)

(cid:16) BN không (cid:194)(cid:301)(cid:369)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) thì lâu h(cid:299)n (3 - 6 tu(cid:309)n).

3.1.2. (cid:38)(cid:315)n lâm sàng:

(cid:16) BC: 10.000 - 20.000/mm3, (cid:194)a nhân trung tính (cid:16) Ure, creatinin t(cid:293)ng v(cid:377)a. (cid:16) Ti(cid:337)u có protein. (cid:16) (cid:39)(cid:345)ch não t(cid:373)y: (cid:14) (cid:39)(cid:345)ch trong (cid:14) BC lympho t(cid:293)ng (cid:14) Protein t(cid:293)ng nh(cid:327) (cid:14) Glucose, mu(cid:351)i bt

3.2. Th(cid:337) vàng da (suy gan, th(cid:315)n) (cid:49)(cid:325)ng, t(cid:379) vong do t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng t(cid:333) bào gan, th(cid:315)n, xu(cid:307)t huy(cid:333)t c(cid:299) tim, t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng n(cid:359)i m(cid:303)c các m(cid:303)ch máu nh(cid:349). 3.2.1. Lâm sàng:

(cid:16) (cid:42)(cid:353)m các d(cid:307)u hi(cid:341)u c(cid:373)a th(cid:363)i k(cid:385) toàn phát c(cid:373)a th(cid:337) không vàng da. Kèm theo: (cid:16) Vàng da:

(cid:14) (cid:193)(cid:359)t ng(cid:359)t, ti(cid:333)n tri(cid:337)n nhanh (cid:14) Cu(cid:351)i g(cid:194) s(cid:351)t (cid:194)(cid:309)u tiên th(cid:363)i k(cid:385) toàn phát (ngày 6-7) (cid:14) Vàng da thì h(cid:333)t s(cid:351)t (cid:14) Vàng trên n(cid:335)n xung huy(cid:333)t (màu cam) (cid:16) Suy th(cid:315)n c(cid:307)p:

(cid:14) Thi(cid:337)u ni(cid:341)u, vô ni(cid:341)u (cid:14) Toan chuy(cid:337)n hóa (cid:14) K+ trong máu cao

(cid:16) Xu(cid:307)t huy(cid:333)t: (cid:14) Da (cid:14) Niêm m(cid:303)c các c(cid:299) quan (c(cid:305) tuy(cid:333)n th(cid:301)(cid:369)ng th(cid:315)n) (cid:16) Tim:

(cid:14) (cid:53)(cid:351)i lo(cid:303)n d(cid:313)n truy(cid:335)n (cid:14) Sóng T th(cid:307)p do xu(cid:307)t huy(cid:333)t trong c(cid:299) tim, xh màng ngoài tim.

(cid:16) Hô h(cid:307)p: Suy hô h(cid:307)p do ch(cid:305)y máu, phù ph(cid:355)i (cid:16) Toàn thân:

(cid:14) Thi(cid:333)u máu do xu(cid:307)t huy(cid:333)t nhi(cid:335)u n(cid:299)i (cid:14) Suy s(cid:371)p, nôn (cid:14) U ám, r(cid:351)i lo(cid:303)n ý th(cid:375)c, hôn mê, t(cid:379) vong. (cid:14) (Gan lách to--cô cho ghi)

3.2.2. (cid:38)(cid:315)n lâm sàng: (cid:16) CTM :

(cid:14) (cid:37)(cid:303)ch c(cid:309)u t(cid:293)ng cao, nh(cid:307)t là (cid:194)a nhân trung tính. (cid:14) Ti(cid:337)u c(cid:309)u gi(cid:305)m ít. (cid:16) HSM:

(cid:14) Ure, creatinin t(cid:293)ng cao. (cid:14) K+ máu t(cid:293)ng (cid:14) Suy th(cid:315)n th(cid:383)c t(cid:355)n khi: (Na ni(cid:341)u / Na máu ) x (Cre máu/ Cre ni(cid:341)u) x 100 > 2% Ho(cid:325)c: (cid:120) Ure ni(cid:341)u/ Ure máu < 10

(cid:120) Cre ni(cid:341)u/ Cre máu < 20 (cid:120) Vô ni(cid:341)u, Protein ni(cid:341)u > 1g/l, tr(cid:371) h(cid:303)t +++

(cid:14) SGOT, SGPT t(cid:293)ng, t(cid:389) l(cid:341) Prothrobin bình th(cid:301)(cid:363)ng ho(cid:325)c gi(cid:305)m nh(cid:327). (cid:14) Bilirubin t(cid:293)ng.

3.3. Th(cid:337) ít g(cid:325)p:

(cid:16) Th(cid:337) gi(cid:305) cúm: s(cid:351)t (cid:194)(cid:299)n thu(cid:309)n (cid:16) Th(cid:337) màng não (cid:16) Th(cid:337)(cid:3)(cid:194)au b(cid:371)ng c(cid:307)p gi(cid:305) ngo(cid:303)i khoa

4. Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng: (cid:16) Viêm c(cid:299) tim, viêm màng ngoài tim (cid:16) Viêm m(cid:351)ng m(cid:317)t th(cid:337) mi, viêm th(cid:345) th(cid:309)n kinh, xu(cid:307)t huy(cid:333)t võng m(cid:303)c (cid:16) Viêm dây th(cid:309)n kinh ngo(cid:303)i vi (cid:16) Suy gan, th(cid:315)n 5. CH(cid:310)N (cid:193)OÁN:

5.1. Ch(cid:311)n (cid:194)oán xác (cid:194)(cid:345)nh: (cid:16) (cid:39)(cid:345)ch t(cid:339): BN v(cid:377)a m(cid:361)i ti(cid:333)p xúc. (cid:16) Lâm sàng :

(cid:14) (cid:54)(cid:351)t (cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t (cid:14) (cid:193)au c(cid:299) b(cid:317)p chân, (cid:14) Bi(cid:337)u hi(cid:341)n th(cid:315)n (cid:14) Da vàng cam (cid:16) (cid:38)(cid:315)n lâm sàng: (cid:14) Tìm xo(cid:317)n khu(cid:311)n trong máu, d(cid:345)ch não t(cid:373)y 6 ngày (cid:194)(cid:309)u. T(cid:377) ngày 6-12 (-) do (cid:194)i vào ph(cid:373) t(cid:303)ng. T(cid:377) ngày 12 tìm trong n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u. (cid:14) Huy(cid:333)t thanh:

(cid:120) Ph(cid:305)n (cid:375)ng Mactin Pettit (cid:120) MAT (ng(cid:301)ng k(cid:333)t d(cid:301)(cid:361)i kính hi(cid:337)n vi) (cid:120) ELISA

5.2. Ch(cid:311)n (cid:194)oán phân bi(cid:341)t: (cid:16) Th(cid:337) không vàng da: phân bi(cid:341)t v(cid:361)i:

(cid:14) Cúm (cid:14) (cid:54)(cid:351)t rét (cid:14) Th(cid:301)(cid:299)ng hàn (cid:14) Viêm màng não (cid:14) (cid:37)(cid:341)nh có ban,

(cid:16) Th(cid:337) có vàng da: phân bi(cid:341)t v(cid:361)i (cid:14) (cid:54)(cid:351)t rét n(cid:325)ng có bi(cid:333)n ch(cid:375)ng (cid:14) Nhi(cid:339)m trùng (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng m(cid:315)t t(cid:293)ng ure máu (cid:14) Viêm gan d(cid:345)(cid:3)(cid:375)ng nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c. (cid:14) Nhi(cid:339)m khu(cid:311)n huy(cid:333)t (cid:14) Áp xe th(cid:315)n (cid:16) Th(cid:337) có xu(cid:307)t huy(cid:333)t: Viêm màng não do não mô c(cid:309)u, s(cid:351)t XH Dengue, NKH n(cid:325)ng

(cid:13) (cid:43)(cid:358)I CH(cid:374)NG GAN TH(cid:314)N hay g(cid:325)p trong 4 b(cid:341)nh: lepto, viêm gan nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c, nhi(cid:339)m trùng (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng m(cid:315)t d(cid:313)n (cid:194)(cid:333)n NKH và th(cid:315)n, S(cid:351)t rét ác tính.

5.3. Ch(cid:311)n (cid:194)oán (cid:365) c(cid:359)ng (cid:194)(cid:353)ng (v(cid:371) d(cid:345)ch): Ngh(cid:295) t(cid:361)i b(cid:341)nh này khi có 1 s(cid:351) tri(cid:341)u ch(cid:375)ng:

(cid:16) (cid:54)(cid:351)t cao (cid:194)(cid:359)t ng(cid:359)t, nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u (cid:16) (cid:193)au c(cid:299) t(cid:293)ng khi bóp, v(cid:315)n (cid:194)(cid:359)ng mà không có viêm c(cid:299) (cid:16) Xung huy(cid:333)t,xu(cid:307)t huy(cid:333)t (cid:16) Vàng da, ti(cid:337)u ít, vô ni(cid:341)u trong 24h.

6. (cid:193)(cid:44)(cid:334)U TR(cid:344): 6.1. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) c(cid:293)n nguyên: (cid:16) Penicillin G 80.000 - 90.000/kg/ngày cách 6h/l(cid:309)n x 7 ngày (n(cid:333)u suy th(cid:315)n dùng Cephalosporin, vì Pen G là mu(cid:351)i c(cid:373)a K+ nên gây t(cid:293)ng K+) (cid:16) (cid:39)(cid:345)(cid:3)(cid:375)ng Penicillin dùng:

(cid:14) Erythromycin 15mg/kg/ngày tiêm ho(cid:325)c u(cid:351)ng cách 6h/l(cid:309)n (cid:14) Doxycyclin 2-3mg/kg/ngày u(cid:351)ng 2l(cid:309)n/ngày ((cid:194)(cid:359)c gan, r(cid:293)ng c(cid:373)a thai) (cid:16) Ph(cid:371) n(cid:381) có thai (cid:351)m n(cid:325)ng d(cid:345)(cid:3)(cid:375)ng penicillin: Lincomycin

6.2. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) tri(cid:341)u ch(cid:375)ng: (cid:16) Ch(cid:351)ng suy th(cid:315)n c(cid:307)p:

(cid:14) (cid:47)(cid:369)i ti(cid:337)u, truy(cid:335)n d(cid:345)ch. (cid:14) (cid:47)(cid:347)c th(cid:315)n khi:

(cid:120) Ure máu > 30mmol/l (cid:120) Creatinin > 2mg% (em tính ~ 177umol/l) (cid:120) K+ máu >5,5 mmol/l (th(cid:309)y b(cid:305)o 6)

(cid:16) Ch(cid:351)ng r(cid:351)i lo(cid:303)n (cid:194)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i: ch(cid:351)ng t(cid:293)ng K+ b(cid:319)ng dùng Ca clorua, NaHCO3 8.4% t(cid:295)nh m(cid:303)ch ch(cid:315)m hay t(cid:303)m 1.4% n(cid:333)u ko có.

(cid:16) (cid:43)(cid:303) s(cid:351)t, gi(cid:305)m (cid:194)au, an th(cid:309)n (cid:16) Dinh d(cid:301)(cid:367)ng t(cid:351)t (cid:194)(cid:373) Glucid, protid.

6.3. (cid:59)(cid:379) trí c(cid:359)ng (cid:194)(cid:353)ng: (cid:16) Vàng da, ti(cid:337)u ít, r(cid:351)i lo(cid:303)n ý th(cid:375)c: Chuy(cid:337)n lên tuy(cid:333)n trên, tiêm b(cid:317)p tr(cid:301)(cid:361)c khi chuy(cid:337)n 2.000.000 penicillin G (cid:16) Không vàng da, ti(cid:337)u bt: Gi(cid:381) l(cid:303)i tr(cid:303)m y t(cid:333), (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) pen nh(cid:301) trên.

7. TIÊN L(cid:300)(cid:368)NG: ph(cid:371) thu(cid:359)c (cid:16) (cid:48)(cid:375)c (cid:194)(cid:359) suy th(cid:315)n: K+ máu > 6mEq/l là n(cid:325)ng (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh gan th(cid:315)n có tr(cid:301)(cid:361)c. (cid:16) Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng tim: RL d(cid:313)n truy(cid:335)n, nh(cid:353)i máu c(cid:299) tim (cid:16) Suy hô h(cid:307)p, ch(cid:305)y máu ph(cid:355)i

8. PHÒNG B(cid:340)NH: 8.1. (cid:39)(cid:383) phòng:

(cid:16) Giáo d(cid:371)c c(cid:359)ng (cid:194)(cid:353)ng (cid:198) ko ti(cid:333)p xúc, b(cid:299)i l(cid:359)i n(cid:299)i nguy c(cid:299). (cid:16) (cid:193)(cid:353) b(cid:305)o h(cid:359) cho (cid:194)(cid:351)i t(cid:301)(cid:369)ng nguy c(cid:299) cao (CN n(cid:303)o c(cid:351)ng rãnh, lò m(cid:355)...) (cid:16) Chú ý các tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p b(cid:341)nh (cid:365) khu v(cid:383)c ng(cid:315)p l(cid:371)t (cid:16) (cid:57)(cid:341) sinh môi tr(cid:301)(cid:363)ng, khai thông c(cid:351)ng rãnh (cid:16) Phòng b(cid:341)nh cho nh(cid:381)ng ng(cid:301)(cid:363)i nguy c(cid:299) cao, (cid:194)(cid:325)c bi(cid:341)t trong vùng d(cid:345)ch l(cid:301)u hành.

8.2. Ch(cid:351)ng d(cid:345)ch:

(cid:16) Lo(cid:303)i tr(cid:377) ngu(cid:353)n n(cid:301)(cid:361)c ô nhi(cid:339)m, kh(cid:379) trùng (cid:194)(cid:353) v(cid:315)t, xác súc v(cid:315)t, máu d(cid:345)ch ti(cid:333)t c(cid:299) th(cid:337) (cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tra ngu(cid:353)n lây báo cáo c(cid:307)p trên.

(cid:37)(cid:340)NH D(cid:344)CH H(cid:302)CH

1. (cid:193)(cid:345)nh ngh(cid:295)a: (cid:16) (cid:39)(cid:345)ch h(cid:303)ch là b(cid:341)nh truy(cid:335)n nhi(cid:339)m l(cid:301)u hành gây d(cid:345)ch (cid:365) vài n(cid:299)i và có th(cid:337) gây thành d(cid:345)ch trên th(cid:333) gi(cid:361)i. B(cid:341)nh do tr(cid:383)c khu(cid:311)n Pasteurella Pestis (còn g(cid:347)i là Yesinia Pestis) gây nên.

(cid:16) (cid:37)(cid:341)nh c(cid:373)a loài g(cid:325)m nh(cid:307)m, ch(cid:373) y(cid:333)u là chu(cid:359)t, do b(cid:347) chét truy(cid:335)n sang ng(cid:301)(cid:363)i b(cid:341)nh; có th(cid:337) lây tr(cid:383)c ti(cid:333)p qua (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p (th(cid:337) ph(cid:355)i) và ti(cid:333)p xúc qua da và niêm m(cid:303)c trên (cid:80)(cid:373) c(cid:373)a súc v(cid:315)t b(cid:345) d(cid:345)ch h(cid:303)ch. (cid:16) Bi(cid:337)u hi(cid:341)n LS: nhi(cid:339)m trùng – nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c, viêm h(cid:303)ch b(cid:303)ch huy(cid:333)t. N(cid:325)ng: viêm ph(cid:355)i,

nhi(cid:339)m trùng huy(cid:333)t. 2. (cid:39)(cid:345)ch t(cid:339) h(cid:347)c: 2.1. (cid:48)(cid:309)m b(cid:341)nh: (cid:16) Yesinia Pestis là c(cid:309)u tr(cid:383)c trùng Gram âm, không di (cid:194)(cid:359)ng, không nha bào. (cid:14) (cid:54)(cid:351)ng (cid:87)(cid:351)t (cid:365) nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359) 16 – 29oC, (cid:194)(cid:307)t (cid:311)m s(cid:351)ng 3 tháng, (cid:194)(cid:76)(cid:335)u ki(cid:341)n l(cid:303)nh gi(cid:381) vi khu(cid:311)n lâu. (cid:14) Ch(cid:333)t sau vài phút (cid:71)(cid:301)(cid:361)i ánh n(cid:317)ng m(cid:325)t tr(cid:363)i, s(cid:375)c nóng, ph(cid:299)i khô 55oC ch(cid:333)t trong 15 phút, 100oC ch(cid:333)t sau 1 phút. (cid:14) Nh(cid:315)y v(cid:361)i thu(cid:351)c t(cid:311)y thông th(cid:301)(cid:363)ng: acid phenic 1%, sublime 1%o, HCl 1%o ch(cid:333)t ngay.

(cid:16) (cid:193)(cid:359)c t(cid:351) c(cid:373)a vi khu(cid:311)n: ch(cid:301)a phân rõ vì (cid:69)(cid:305)n ch(cid:307)t hóa h(cid:347)c gi(cid:351)ng ngo(cid:303)i (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) (ch(cid:343) là protein) nh(cid:301)ng tác d(cid:371)ng gi(cid:351)ng n(cid:359)i (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) ((cid:194)(cid:359)ng l(cid:383)c m(cid:303)nh, tính ch(cid:345)u nhi(cid:341)t không (cid:69)(cid:335)n). (cid:16) (cid:193)(cid:359)c l(cid:383)c cao khi có (cid:194)(cid:373) 2 kháng nguyên (cid:89)(cid:349) F1 và Vw. (cid:14) Khi vào c(cid:299) th(cid:337) b(cid:347) chét, vi khu(cid:311)n m(cid:307)t kh(cid:305) n(cid:293)ng t(cid:315)p h(cid:369)p 2 kháng nguyên F1 và Vw.

(cid:14) Khi b(cid:347) chét (cid:194)(cid:351)t ng(cid:301)(cid:363)i, m(cid:309)m b(cid:341)nh b(cid:345) b(cid:303)ch c(cid:309)u (cid:194)a nhân di(cid:341)t, m(cid:359)t s(cid:351)(cid:3)(cid:194)(cid:301)(cid:369)c t(cid:333) bào (cid:194)(cid:299)n nhân nu(cid:351)t, l(cid:303)i t(cid:355)ng h(cid:369)p F1 và Vw, có kh(cid:305) n(cid:293)ng kháng l(cid:303)i th(cid:383)c bào và sinh (cid:86)(cid:305)n nhanh (cid:194)(cid:337) gây (cid:194)(cid:359)c và gây b(cid:341)nh.

2.2. Ngu(cid:353)n b(cid:341)nh:

(cid:16) Loài g(cid:325)m nh(cid:307)m là chính. Ng(cid:301)(cid:363)i b(cid:345) b(cid:341)nh là ng(cid:313)u nhiên. (cid:16) Các loài g(cid:325)m nh(cid:307)m (cid:365) Vi(cid:341)t nam: chu(cid:359)t r(cid:377)ng, chu(cid:359)t c(cid:351)ng, chu(cid:359)t nhà, chu(cid:359)t chù... (cid:16) Ng(cid:301)(cid:363)i m(cid:317)c d(cid:345)ch h(cid:303)ch th(cid:337) ph(cid:355)i có th(cid:337) truy(cid:335)n qua (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p.

2.3. Côn trùng trung gian: (cid:16) (cid:37)(cid:347) chét, ch(cid:373) y(cid:333)u là Xenopsylla cheopis, (cid:194)ôi khi là Pulex Irritans. B(cid:347) chét hút máu

chu(cid:359)t b(cid:345) b(cid:341)nh truy(cid:335)n sang khi (cid:194)(cid:351)t ng(cid:301)(cid:363)i. 2.4. (cid:193)(cid:301)(cid:363)ng lây:

(cid:16) Do b(cid:347) chét. (cid:16) (cid:49)(cid:299)i nhi(cid:335)u Pullex Irritans có th(cid:337) truy(cid:335)n t(cid:377) ng(cid:301)(cid:363)i này sang ng(cid:301)(cid:363)i khác qua Pullex Irritans.

(cid:16) Lây tr(cid:383)c ti(cid:333)p theo (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p (th(cid:337) ph(cid:355)i). (cid:16) Lây do ti(cid:333)p xúc da: s(cid:363) vào m(cid:373) trên súc v(cid:315)t b(cid:345) b(cid:341)nh, màng ti(cid:333)p h(cid:369)p, (cid:351)ng tiêu hóa.

Th(cid:337) ph(cid:355)i B(cid:347) chét B(cid:347) chét B(cid:347) chét Chu(cid:359)t Chu(cid:359)t Ng(cid:301)(cid:363)i Ng(cid:301)(cid:363)i

3. Sinh b(cid:341)nh h(cid:347)c:

Vi khu(cid:311)n xâm nh(cid:315)p vào ng(cid:301)(cid:363)i qua da (ch(cid:373) y(cid:333)u do b(cid:347)(cid:3)(cid:194)(cid:351)t), qua niêm m(cid:303)c (m(cid:317)t, h(cid:309)u (cid:75)(cid:347)ng, (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng hô h(cid:307)p, tiêu hóa) 3.1. Th(cid:337) n(cid:355)i h(cid:303)ch: (cid:16) Vi khu(cid:311)n theo (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng b(cid:303)ch huy(cid:333)t (cid:194)(cid:333)n h(cid:303)ch b(cid:303)ch huy(cid:333)t g(cid:309)n nh(cid:307)t và sinh s(cid:305)n gây viêm (cid:75)(cid:303)ch và t(cid:355) ch(cid:375)c d(cid:301)(cid:361)i da quanh h(cid:303)ch.

(cid:16) (cid:48)(cid:359)t s(cid:351) tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p vi khu(cid:311)n (cid:194)i qua hàng rào b(cid:303)ch huy(cid:333)t vào máu và (cid:194)(cid:333)n các c(cid:299) quan (cid:81)(cid:359)i t(cid:303)ng t(cid:303)o nh(cid:381)ng (cid:355) nhi(cid:339)m trùng th(cid:375) phát (hay (cid:365) ph(cid:355)i và t(cid:355) ch(cid:375)c liên võng n(cid:359)i mô). 3.2. Th(cid:337) nhi(cid:339)m khu(cid:311)n huy(cid:333)t: (cid:16) Vi khu(cid:311)n vào c(cid:299) th(cid:337) v(cid:301)(cid:369)t qua hàng rào b(cid:303)ch huy(cid:333)t vào máu gây b(cid:341)nh lý toàn thân. Không th(cid:307)y s(cid:301)ng h(cid:303)ch (ho(cid:325)c r(cid:307)t ít h(cid:303)ch). (cid:16) Trong máu vi khu(cid:311)n phát tri(cid:337)n m(cid:303)nh gây nhi(cid:339)m khu(cid:311)n huy(cid:333)t. Th(cid:337) này là ngu(cid:353)n lây

nguy hi(cid:337)m vì trong phân, n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u, (cid:194)(cid:363)m (cid:194)(cid:335)u có vi khu(cid:311)n d(cid:345)ch h(cid:303)ch. 3.3. Th(cid:337) ph(cid:355)i: gây viêm ph(cid:355)i. (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh d(cid:345)ch h(cid:303)ch là b(cid:341)nh nhi(cid:339)m trùng nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c gây nên tri(cid:341)u ch(cid:375)ng toàn thân n(cid:325)ng và nh(cid:381)ng bi(cid:337)u hi(cid:341)n tinh th(cid:309)n kinh do (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) c(cid:373)a vi khu(cid:311)n.

4. Lâm sàng: 4.1. Th(cid:337) h(cid:303)ch (th(cid:337) hay g(cid:325)p nh(cid:307)t): 4.1.1. Th(cid:363)i k(cid:385) nung b(cid:341)nh: (cid:87)(cid:377) 1 – 15 ngày, trung bình 2 – 5 ngày, ko có tri(cid:341)u ch(cid:375)ng.

4.1.2. Th(cid:363)i k(cid:385) kh(cid:365)i phát: tr(cid:301)(cid:361)c khi s(cid:301)ng h(cid:303)ch có th(cid:337) th(cid:307)y m(cid:359)t s(cid:351) ti(cid:335)n tri(cid:341)u nh(cid:301): (cid:16) (cid:48)(cid:341)t m(cid:349)i, (cid:194)au mình m(cid:305)y, nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u, chóng m(cid:325)t, bu(cid:353)n nôn, m(cid:341)t l(cid:305), (cid:194)au x(cid:301)(cid:299)ng s(cid:351)ng, mê s(cid:305)ng.

(cid:16) (cid:54)(cid:351)t 38,5 – 39oC (cid:16) (cid:193)(cid:325)c bi(cid:341)t (cid:194)au vùng s(cid:317)p n(cid:355)i h(cid:303)ch. (cid:16) Sau vài gi(cid:363) ho(cid:325)c 1 – 2 ngày (cid:198) sang giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n toàn phát. 4.1.3. Th(cid:363)i k(cid:385) toàn phát: bi(cid:337)u hi(cid:341)n toàn thân là nhi(cid:339)m trùng, nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c và n(cid:355)i

(cid:75)(cid:303)ch. a) Tri(cid:341)u ch(cid:375)ng nhi(cid:339)m trùng: (cid:16) (cid:54)(cid:351)t cao 39 – 40oC, liên t(cid:371)c hay t(cid:377)ng c(cid:299)n, (cid:194)ôi khi có rét run, tr(cid:329) em có th(cid:337) co gi(cid:315)t. (cid:16) (cid:48)(cid:325)t (cid:194)(cid:349), xung huy(cid:333)t, m(cid:317)t (cid:194)(cid:349) ng(cid:309)u. (cid:16) (cid:48)(cid:303)ch nhanh theo nhi(cid:341)t (cid:194)(cid:359). (cid:16) Tiêu hóa: l(cid:301)(cid:367)i khô, tr(cid:317)ng, môi khô, (cid:194)ôi khi nôn, (cid:343)a ch(cid:305)y hay táo bón, gan lách có th(cid:337) (cid:75)(cid:299)i to.

(cid:16) (cid:193)ái ít, s(cid:313)m màu, n(cid:301)(cid:361)c ti(cid:337)u có albumin. b) Tri(cid:341)u ch(cid:375)ng nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c: (cid:16) Nh(cid:327): nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u, m(cid:341)t m(cid:349)i toàn thân, m(cid:341)t l(cid:305). (cid:16) (cid:49)(cid:325)ng: m(cid:307)t ng(cid:373), nói r(cid:363)i r(cid:303)c, mê s(cid:305)ng, la hét, giãy gi(cid:371)a, r(cid:351)i lo(cid:303)n (cid:194)(cid:359)ng tác, lo s(cid:369), ng(cid:299) ngác.

c) (cid:54)(cid:301)ng h(cid:303)ch: (cid:16) Là tri(cid:341)u ch(cid:375)ng ch(cid:373) y(cid:333)u, th(cid:301)(cid:363)ng xu(cid:307)t hi(cid:341)n (cid:365) ngày (cid:194)(cid:309)u, ho(cid:325)c (cid:365) ngày th(cid:375) 2 ho(cid:325)c 3 c(cid:373)a (cid:69)(cid:341)nh. (cid:16) (cid:57)(cid:345) trí h(cid:303)ch: (cid:14) (cid:43)(cid:303)ch vùng liên quan (cid:194)(cid:333)n ch(cid:357) b(cid:347) chét (cid:194)(cid:351)t: (cid:194)ùi b(cid:327)n, tam giác Scarpa, nách, c(cid:355), (cid:71)(cid:347)c c(cid:299)(cid:3)(cid:375)c (cid:194)òn ch(cid:297)m...

(cid:14) Có th(cid:337) s(cid:301)ng h(cid:303)ch (cid:365) b(cid:307)t kì n(cid:299)i nào. (cid:14) Th(cid:301)(cid:363)ng (cid:365) 1 bên, c(cid:297)ng có th(cid:337) 2 bên ho(cid:325)c nhi(cid:335)u n(cid:299)i. (cid:16) Tính ch(cid:307)t h(cid:303)ch :

(cid:14) (cid:54)(cid:301)ng to, r(cid:307)t (cid:194)au, c(cid:305) khi (cid:194)i l(cid:303)i l(cid:313)n khi ngh(cid:343) ng(cid:299)i nên BN luôn (cid:365) t(cid:301) th(cid:333) ch(cid:351)ng l(cid:303)i (co chân, tay, ngh(cid:327)o c(cid:355)...) (cid:14) (cid:43)(cid:303)ch lúc (cid:194)(cid:309)u nh(cid:349), ch(cid:317)c, nóng, di (cid:194)(cid:359)ng, sau to nhanh (do phù và viêm quanh (cid:75)(cid:303)ch) (cid:14) Da vùng h(cid:303)ch 1 ngày (cid:194)àu ch(cid:301)a thay (cid:194)(cid:355)i, sau c(cid:293)ng, chuy(cid:337)n sang màu (cid:194)(cid:349) r(cid:353)i (cid:194)(cid:349) tía. (cid:16) Ti(cid:333)n tri(cid:337)n: (cid:14) (cid:49)(cid:333)u không (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) (cid:198) h(cid:303)ch hóa m(cid:373), t(cid:383) v(cid:367), ch(cid:305)y d(cid:345)ch, máu, ch(cid:307)t ho(cid:303)i t(cid:379), thành (cid:86)(cid:327)o co rúm.

(cid:14) (cid:49)(cid:333)u (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) s(cid:361)m: h(cid:303)ch (cid:194)(cid:367) s(cid:301)ng, (cid:194)(cid:367)(cid:3)(cid:194)au, sau (cid:194)ó h(cid:303)ch nh(cid:349) và tiêu (cid:194)i. (cid:14) (cid:49)(cid:333)u (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) mu(cid:359)n ho(cid:325)c n(cid:325)ng: h(cid:303)ch hóa m(cid:373) c(cid:309)n trích r(cid:303)ch tháo m(cid:373) m(cid:361)i (cid:194)(cid:367) s(cid:351)t, (cid:80)(cid:361)i kh(cid:349)i.

4.2. Th(cid:337) nhi(cid:339)m khu(cid:311)n huy(cid:333)t: (cid:16) Vi khu(cid:311)n sinh s(cid:305)n, phát tri(cid:337)n m(cid:303)nh trong máu gây nên các tri(cid:341)u ch(cid:375)ng toàn thân

(cid:81)(cid:325)ng. Ít khi nhi(cid:339)m trùng huy(cid:333)t tiên phát mà th(cid:301)(cid:363)ng là h(cid:315)u phát sau th(cid:337) h(cid:303)ch. (cid:16) (cid:16) Lâm sàng:

(cid:14) Nhi(cid:339)m trùng nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c. (cid:14) Nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u, m(cid:341)t l(cid:305), nôn. (cid:14) (cid:57)(cid:315)t vã, mê s(cid:305)ng, d(cid:309)n d(cid:309)n hôn mê. (cid:14) Khám:

(cid:120) (cid:47)(cid:301)(cid:367)i khô, tr(cid:317)ng, b(cid:311)n. (cid:120) (cid:37)(cid:371)ng ch(cid:301)(cid:361)ng, gan lách to. (cid:120) (cid:48)(cid:303)ch nhanh, huy(cid:333)t áp h(cid:303), th(cid:365) nhanh, nông. (cid:120) Có th(cid:337) xuát huy(cid:333)t d(cid:301)(cid:361)i da, niêm m(cid:303)c làm BN tím (cid:194)en ho(cid:325)c có xu(cid:307)t huy(cid:333)t n(cid:359)i (cid:87)(cid:303)ng. (cid:16) (cid:49)(cid:333)u không (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345), BN s(cid:331) t(cid:379) vong sau 2 – 3 ngày.

4.3. Th(cid:337) ph(cid:355)i:

4.3.1. Nung b(cid:341)nh: 2 - 4 ngày, (cid:194)ôi khi vài gi(cid:363). 4.3.2. Kh(cid:365)i phát:

(cid:16) (cid:193)(cid:359)t ng(cid:359)t s(cid:351)t cao 40 - 41oC, (cid:194)ôi khi rét run. (cid:16) Nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u, (cid:194)au mình m(cid:305)y, bu(cid:353)n nôn, m(cid:341)t l(cid:305). (cid:16) Ch(cid:301)a có tri(cid:341)u ch(cid:375)ng hô h(cid:307)p rõ. 4.3.3. Toàn phát: ngày th(cid:375) 2 c(cid:373)a b(cid:341)nh: – Nhi(cid:339)m trùng nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c:

(cid:14) (cid:54)(cid:351)t cao 40 - 41oC, rét run. (cid:14) (cid:48)(cid:303)ch nhanh, huy(cid:333)t áp gi(cid:305)m. (cid:14) (cid:48)(cid:341)t m(cid:349)i, nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u, khó ch(cid:345)u. – Tri(cid:341)u ch(cid:375)ng hô h(cid:307)p: (cid:14) (cid:38)(cid:299) n(cid:293)ng:

(cid:120) (cid:55)(cid:375)c ng(cid:383)c khó th(cid:365), th(cid:365) nhanh nông, tím tái. (cid:120) Ho khan, rãi, b(cid:347)t nhi(cid:335)u d(cid:309)n lên, màu hung (cid:194)(cid:349) máu (trong ch(cid:375)a nhi(cid:335)u vk d(cid:345)ch (cid:75)(cid:303)ch) (cid:14) Th(cid:383)c th(cid:337): nghèo nàn, ng(cid:301)(cid:369)c v(cid:361)i tình tr(cid:303)ng toàn thân và c(cid:299) n(cid:293)ng.

(cid:120) Nghe ph(cid:355)i có ít ran n(cid:355). (cid:120) XQ có hình (cid:305)nh viêm ph(cid:355)i, viêm ph(cid:333) qu(cid:305)n ph(cid:355)i 4.3.4. Ti(cid:333)n tri(cid:337)n: n(cid:333)u không (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) k(cid:345)p, BN s(cid:331) t(cid:379) vong trong 2 - 4 ngày do phù ph(cid:355)i c(cid:307)p và suy tim.

5. Các th(cid:337) lâm sàng:

5.1. Th(cid:337) l(cid:301)u (cid:194)(cid:359)ng: m(cid:371)n ph(cid:349)ng + viêm b(cid:303)ch m(cid:303)ch (cid:194)(cid:345)a ph(cid:301)(cid:299)ng n(cid:299)i b(cid:347)(cid:3)(cid:194)(cid:351)t. 5.2. Th(cid:337) kín (cid:194)áo: s(cid:301)ng h(cid:303)ch nh(cid:327), không (cid:194)au, sau 2 – 3 tu(cid:309)n h(cid:303)ch h(cid:333)t s(cid:301)ng. 5.3. Th(cid:337) xu(cid:307)t huy(cid:333)t: XHDD, ch(cid:305)y máu chân r(cid:293)ng, kh(cid:303)c máu, nôn máu, (cid:343)a máu, (cid:194)ái máu. 5.4. Th(cid:337) d(cid:303) dày – ru(cid:359)t: (cid:86)(cid:301)ng h(cid:303)ch m(cid:303)c treo ru(cid:359)t, nôn n(cid:301)(cid:361)c/ máu, b(cid:371)ng ch(cid:301)(cid:361)ng (cid:307)n (cid:194)au. 5.5. Th(cid:337) màng não: th(cid:301)(cid:363)ng sau viêm h(cid:303)ch, nhi(cid:339)m trùng huy(cid:333)t, h(cid:359)i ch(cid:375)ng màng não (+), d(cid:345)ch não t(cid:373)y: (cid:194)(cid:371)c, c(cid:307)y có vi khu(cid:311)n d(cid:345)ch h(cid:303)ch. 5.6. Viêm h(cid:347)ng, viêm VA, amidan do d(cid:345)ch h(cid:303)ch có s(cid:301)ng h(cid:303)ch c(cid:355) nh(cid:301)ng nh(cid:349), ít (cid:194)au.

6. Bi(cid:333)n ch(cid:375)ng: Th(cid:301)(cid:363)ng do (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) mu(cid:359)n, (cid:194)(cid:359)c t(cid:351) vi khu(cid:311)n d(cid:345)ch h(cid:303)ch m(cid:303)nh, cao. B(cid:359)i

nhi(cid:339)m t(cid:303)p trùng. 6.1. (cid:193)(cid:345)a ph(cid:301)(cid:299)ng: loét sâu (cid:365) h(cid:303)ch làm b(cid:359)i nhi(cid:339)m t(cid:303)p trùng. 6.2. Viêm giác m(cid:303)c, viêm m(cid:351)ng m(cid:317)t m(cid:373) gây mù. 6.3. (cid:53)(cid:351)i lo(cid:303)n tinh th(cid:309)n. 6.4. Viêm ph(cid:355)i, ph(cid:333) qu(cid:305)n ph(cid:355)i.

7. Ch(cid:311)n (cid:194)oán: Ch(cid:311)n (cid:194)oán ngoài v(cid:371) d(cid:345)ch thì khó vì không ngh(cid:295) t(cid:361)i b(cid:341)nh, trong v(cid:371) d(cid:345)ch thì d(cid:339) ch(cid:311)n (cid:194)oán tuy nhiên c(cid:309)n ch(cid:347)c h(cid:303)ch (cid:194)(cid:337) tìm vi khu(cid:311)n d(cid:345)ch h(cid:303)ch.

7.1. Ch(cid:311)n (cid:194)oán phân bi(cid:341)t: 7.1.1. Th(cid:337) h(cid:303)ch:

(cid:16) Viêm h(cid:303)ch do nhi(cid:339)m trùng (cid:194)(cid:345)a ph(cid:301)(cid:299)ng do t(cid:303)p khu(cid:311)n (th(cid:301)(cid:363)ng t(cid:371) c(cid:309)u). (cid:16) Lao, giang mai, K: h(cid:303)ch không (cid:194)au, không có tri(cid:341)u ch(cid:375)ng c(cid:307)p tính. (cid:16) Sodoku: do xo(cid:317)n khu(cid:311)n c(cid:373)a chu(cid:359)t, sau b(cid:345) chu(cid:359)t c(cid:317)n -(cid:198) s(cid:351)t, (cid:194)au x(cid:301)(cid:299)ng kh(cid:361)p, nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u, m(cid:341)t, s(cid:301)ng h(cid:303)ch, phát ban (có th(cid:337)(cid:3)(cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) Penicillin G: 10 – 14 ngày). 7.1.2. Th(cid:337) nhi(cid:339)m trùng huy(cid:333)t:

(cid:16) SRAT, th(cid:301)(cid:299)ng hàn, Rickettsia... (cid:16) (cid:38)(cid:309)n c(cid:307)y máu có h(cid:341) th(cid:351)ng và chú ý d(cid:345)ch t(cid:339). 7.1.3. Th(cid:337) ph(cid:355)i:

(cid:16) Viêm ph(cid:355)i không (cid:194)(cid:76)(cid:337)n hình trong b(cid:341)nh cúm (ít (cid:194)au ng(cid:383)c, d(cid:307)u hi(cid:341)u thô s(cid:299)). (cid:16) (cid:38)(cid:309)n chú ý kh(cid:303)c ra b(cid:347)t hung (cid:194)(cid:349) có máu. 7.2. Xét nghi(cid:341)m:

7.2.1. CTM: BC t(cid:293)ng, t(cid:389) l(cid:341) BC(cid:193)NTT t(cid:293)ng. 7.2.2. Tìm Yersinin pestis:

(cid:16) Trong h(cid:303)ch, máu, (cid:194)(cid:363)m dãi c(cid:373)a b(cid:341)nh nhân. (cid:16) Soi tr(cid:383)c ti(cid:333)p, sau (cid:194)ó c(cid:307)y trên môi tr(cid:301)(cid:363)ng th(cid:303)ch ho(cid:325)c tiêm m(cid:325)t trong (cid:194)ùi chu(cid:359)t nh(cid:317)t. 48 gi(cid:363) sau (cid:198) n(cid:355)i h(cid:303)ch (cid:198)chu(cid:359)t ch(cid:333)t, m(cid:355) th(cid:307)y: t(cid:371) máu d(cid:301)(cid:361)i da, s(cid:301)ng h(cid:303)ch, ho(cid:303)i t(cid:379)(cid:3)(cid:365) ph(cid:355)i. (cid:16) (cid:193)(cid:351)i v(cid:361)i th(cid:329) nhi(cid:339)m trùng huy(cid:333)t c(cid:307)y máu trên n(cid:301)(cid:361)c peptone ho(cid:325)c canh thang. 7.2.3. Ch(cid:311)n (cid:194)oán huy(cid:333)t thanh:

(cid:16) ELISA. (cid:16) P/(cid:375)ng ng(cid:301)ng k(cid:333)t h(cid:353)ng c(cid:309)u th(cid:371)(cid:3)(cid:194)(cid:359)ng (ch(cid:311)n (cid:194)oán h(cid:353)i c(cid:375)u khi không tìm th(cid:307)y vk d(cid:345)ch (cid:75)(cid:303)ch).

(cid:16) Ph(cid:305)n (cid:375)ng c(cid:351)(cid:3)(cid:194)(cid:345)nh b(cid:355) th(cid:337) v(cid:361)i KN F1 (1/320 là d(cid:301)(cid:299)ng tính) 8. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345):

8.1. Thu(cid:351)c (cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u: (cid:16) Streptomycin: ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n 1 – 2 g/24h, tr(cid:329) em: 30 mg/kg/24h. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345)(cid:3)(cid:194)(cid:333)n h(cid:333)t s(cid:351)t và kéo dài thêm 5 ngày n(cid:381)a (trung bình 10 – 15 ngày).

(cid:16) Chloramphenicol 50 mg/kg/24h x 7 – 10 ngày. (cid:16) Tetracyclin 50 mg/kg/24h x 7 – 10 ngày. (cid:16) Cotrimoxazol 480 mg: 4 viên/24h x 7 – 10 ngày. (cid:13) (cid:193)(cid:351)i v(cid:361)i th(cid:337) h(cid:303)ch, th(cid:337) nh(cid:327) dùng 1 lo(cid:303)i kháng sinh. (cid:13) (cid:193)(cid:351)i v(cid:361)i th(cid:337) ph(cid:355)i và nhi(cid:339)m trùng huy(cid:333)t (n(cid:325)ng); c(cid:309)n ph(cid:353)i h(cid:369)p 2 kháng sinh: (cid:16) Streptomycin + Chloramphenicol. (cid:16) Streptomycin + Tetracyclin. 8.2. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) tri(cid:341)u ch(cid:375)ng:

(cid:16) (cid:54)(cid:351)t: h(cid:303) nhi(cid:341)t. (cid:16) (cid:193)au h(cid:303)ch: an th(cid:309)n, chích m(cid:373) n(cid:333)u có m(cid:373). (cid:16) Truy(cid:335)n d(cid:345)ch: Ringer Lactat, huy(cid:333)t thanh m(cid:325)n 9%o, huy(cid:333)t thanh ng(cid:347)t 5% (cid:194)(cid:337) ch(cid:351)ng nhi(cid:339)m (cid:194)(cid:359)c, Bicarbonat 14%o ch(cid:351)ng toan huy(cid:333)t.

(cid:16) Tr(cid:369) tim m(cid:303)ch: DCA, Spactein, Dopamin khi có tr(cid:371)y m(cid:303)ch. (cid:16) Oxy li(cid:341)u pháp th(cid:337) ph(cid:355)i. 9. Phòng b(cid:341)nh: (cid:16) Khi có b(cid:341)nh nhân ph(cid:305)i thông báo cho ch(cid:301)(cid:299)ng trình v(cid:341) sinh phòng d(cid:345)ch. (cid:16) Cách ly b(cid:341)nh nhân (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345), cách ly ng(cid:301)(cid:363)i ti(cid:333)p xúc, u(cid:351)ng thu(cid:351)c phòng b(cid:319)ng Tetracycline.

(cid:16) Kh(cid:379) trùng, t(cid:311)y u(cid:333)(cid:3)(cid:355) d(cid:345)ch. (cid:16) Di(cid:341)t chu(cid:359)t: phospho kèm anhydride sulfureux. (cid:16) Di(cid:341)t b(cid:347) chét: Diazzinon 2%, DDT (bôi vào (cid:194)(cid:301)(cid:363)ng chu(cid:359)t ch(cid:303)y). Ph(cid:305)i song song di(cid:341)t c(cid:305) chu(cid:359)t và b(cid:347) chét. (cid:16) Vaccin phòng d(cid:345)ch h(cid:303)ch EV (Liên Xô) tiêm 3 m(cid:297)i cách nhau 8 ngày: 1ml – 2 ml – 4 ml. (cid:16) Hi(cid:341)u l(cid:383)c 7 tháng, tiêm nh(cid:317)c l(cid:303)i sau 6 tháng (1 m(cid:297)i)

BI(cid:336)U HI(cid:340)N LÂM SÀNG, NGUYÊN T(cid:316)C CH(cid:310)N (cid:193)OÁN VÀ (cid:193)(cid:44)(cid:334)U TR(cid:344) (cid:37)(cid:340)NH NHÂN NHI(cid:338)M HIV/AIDS

1. (cid:193)(cid:302)I C(cid:300)(cid:298)NG: (cid:16) Nhi(cid:339)m HIV th(cid:301)(cid:363)ng không có tri(cid:341)u ch(cid:375)ng. (cid:16) Bi(cid:337)u hi(cid:341)n lâm sàng c(cid:373)a AIDS th(cid:301)(cid:363)ng là bi(cid:337)u hi(cid:341)n c(cid:373)a các nhi(cid:339)m trùng c(cid:299) h(cid:359)i, các ung th(cid:301) và các bi(cid:337)u hi(cid:341)n liên quan (cid:194)(cid:333)n các r(cid:351)i lo(cid:303)n mi(cid:339)n d(cid:345)ch. (cid:16) Bi(cid:337)u hi(cid:341)n lâm sàng c(cid:373)a nhi(cid:339)m HIV/AIDS g(cid:325)p (cid:365) h(cid:309)u h(cid:333)t các c(cid:299) quan trong c(cid:299) th(cid:337).

2. Lâm sàng: 2.1. Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n s(cid:299) nhi(cid:339)m: 20 - 50 % có bi(cid:337)u hi(cid:341)n lâm sàng. (cid:16) (cid:43)(cid:359)i ch(cid:375)ng gi(cid:305) b(cid:341)nh t(cid:293)ng b(cid:303)ch c(cid:309)u (cid:194)(cid:299)n nhân nhi(cid:339)m trùng ho(cid:325)c gi(cid:305) cúm:

(cid:14) (cid:54)(cid:351)t 38 - 40 0C ho(cid:325)c s(cid:351)t nh(cid:327) th(cid:307)t th(cid:301)(cid:363)ng. (cid:14) (cid:193)au (cid:194)(cid:309)u m(cid:341)t m(cid:349)i, (cid:194)au nh(cid:375)c mình m(cid:311)y (cid:14) (cid:43)(cid:303)ch s(cid:301)ng vài n(cid:299)i (c(cid:355), nách). (cid:14) Phát ban d(cid:303)ng s(cid:365)i ho(cid:325)c s(cid:311)n ng(cid:375)a trên da

(cid:16) (cid:48)(cid:359)t s(cid:351) tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p th(cid:307)y có bi(cid:337)u hi(cid:341)n c(cid:373)a viêm màng não n(cid:301)(cid:361)c trong. (cid:16) Các bi(cid:337)u hi(cid:341)n trên s(cid:331) h(cid:333)t sau 7 - 10 ngày, sau 3 - 18 tháng m(cid:361)i có kháng th(cid:337)(cid:3)(cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u

trong máu. 2.2. Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n nhi(cid:339)m HIV ko có tri(cid:341)u ch(cid:375)ng: kéo dài t(cid:377) 5 (cid:194)(cid:333)n 20 n(cid:293)m có 3 xu h(cid:301)(cid:361)ng: (cid:16) Ho(cid:325)c tr(cid:365) thành ng(cid:301)(cid:363)i mang HIV kéo dài trong r(cid:307)t nhi(cid:335)u n(cid:293)m nh(cid:301)ng v(cid:313)n kh(cid:349)e m(cid:303)nh. (cid:16) Ho(cid:325)c HIV di(cid:339)n bi(cid:333)n t(cid:383) nhiên trong c(cid:299) th(cid:337), tiêu h(cid:373)y d(cid:309)n các t(cid:333) bào mi(cid:339)n d(cid:345)ch, di(cid:339)n bi(cid:333)n dai d(cid:321)ng r(cid:353)i thành b(cid:341)nh nhân AIDS trong vòng 5-7 n(cid:293)m (cid:16) Ho(cid:325)c nhi(cid:339)m HIV di(cid:339)n bi(cid:333)n thành AIDS trong 1-2 n(cid:293)m (cid:365) nh(cid:381)ng ng(cid:301)(cid:363)i b(cid:345) nhi(cid:339)m ti(cid:333)p

(cid:87)(cid:371)c có nh(cid:381)ng hành vi nguy c(cid:299) cao. 2.3. Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n b(cid:341)nh h(cid:303)ch dai d(cid:321)ng toàn thân (giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n c(cid:315)n AIDS): (cid:16) (cid:54)(cid:301)ng h(cid:303)ch toàn thân dai d(cid:321)ng:

(cid:14) Th(cid:301)(cid:363)ng s(cid:301)ng h(cid:303)ch vùng c(cid:355) và nách. (cid:14) (cid:43)(cid:303)ch to 1 - 3 cm, ko (cid:194)au, di (cid:194)(cid:359)ng d(cid:339). (cid:14) Sinh thi(cid:333)t h(cid:303)ch th(cid:307)y hi(cid:341)n t(cid:301)(cid:369)ng t(cid:293)ng sinh. (cid:14) Ch(cid:343) ch(cid:347)c h(cid:303)ch (cid:194)(cid:337) phân bi(cid:341)t n(cid:333)u nghi do lao h(cid:303)ch hay ung th(cid:301). N(cid:333)u h(cid:303)ch teo nh(cid:349) thì di(cid:339)n bi(cid:333)n thành AIDS nhanh h(cid:299)n.

(cid:16) (cid:54)(cid:371)t cân: th(cid:301)(cid:363)ng s(cid:371)t> 10% tr(cid:347)ng l(cid:301)(cid:369)ng c(cid:299) th(cid:337) không có lý do (cid:16) (cid:54)(cid:351)t kéo dài > 38oC mà không rõ nguyên nhân. (cid:16) Ng(cid:375)a dai d(cid:321)ng, dùng thu(cid:351)c ch(cid:351)ng ng(cid:375)a ko kh(cid:349)i. (cid:16) Có th(cid:337) có bi(cid:337)u hi(cid:341)n ho dai d(cid:321)ng, kéo dài, tiêu ch(cid:305)y kéo dài ko rõ nguyên nhân.

2.4. Giai (cid:194)(cid:82)(cid:303)n bi(cid:337)u hi(cid:341)n AIDS: 2.4.1. Bi(cid:337)u hi(cid:341)n các nhi(cid:339)m trùng c(cid:299) h(cid:359)i:

Lâm sàng (cid:59)(cid:379) trí Nguyên nhân

(cid:193)au rát mi(cid:341)ng, m(cid:305)ng tr(cid:317)ng... Candida (cid:38)(cid:299) quan b(cid:345) t(cid:355)n th(cid:301)(cid:299)ng Mi(cid:341)ng, th(cid:383)c qu(cid:305)n.

Cryptococcus (cid:43)(cid:341) TKTW Ph(cid:355)i

Ph(cid:355)i Nh(cid:375)c (cid:194)(cid:309)u, bu(cid:353)n nôn, (cid:194)(cid:359)ng kinh... Viêm ph(cid:355)i, ho, khó th(cid:365) (cid:54)(cid:351)t, ho, khó th(cid:365), m(cid:341)t P.Carinii

(cid:43)(cid:341) TKTW Apxe não, th(cid:307)t ngôn Toxoplasma

Crypt.enteritis Mycelex. Nistatin Amphotericin B. Ketoconazol. 5 - Flourotyrosin Bactrim Pentamidine Pyrimetamine Sulfadiazine (cid:37)(cid:353)i ph(cid:371) n(cid:301)(cid:361)c, (cid:194)(cid:76)(cid:341)n gi(cid:305)i Viêm ph(cid:355)i. (cid:342)a ch(cid:305)y

(cid:54)(cid:351)t, s(cid:371)t cân, thi(cid:333)u máu Ethambutol M.avium

M.Tuberculosis (cid:54)(cid:351)t, ho, viêm các b(cid:359) ph(cid:315)n Streptomycine Ph(cid:355)i (cid:350)ng tiêu hóa. (cid:55)(cid:373)y x(cid:301)(cid:299)ng, h(cid:303)ch gan. Ph(cid:355)i, h(cid:303)ch, (cid:91)(cid:301)(cid:299)ng, ru(cid:359)t..

VN - MN, zona U nh(cid:309)y lây Sùi mào gà. (cid:43)(cid:341) TK Da, niêm m(cid:303)c Sinh d(cid:371)c Acyclovir.

Cytomegalovirus (cid:43)(cid:341) TK, ph(cid:355)i, m(cid:317)t VMN, ho, khó th(cid:365), m(cid:307)t th(cid:345) l(cid:383)c Gancyclovir Herpes Papovavirus Spumavirus 2.4.2. Các ung th(cid:301): (cid:16) Sarcome Kaposi: là ung th(cid:301) n(cid:359)i m(cid:303)c, nh(cid:381)ng m(cid:305)ng s(cid:317)c t(cid:351) màu tím màu hông hay màu

nâu trên da, d(cid:339) di c(cid:293)n vào niêm m(cid:303)c (cid:351)ng tiêu hóa, ph(cid:355)i h(cid:303)ch (cid:16) Các u lympho: u các t(cid:355) ch(cid:375)c t(cid:333) bào lympho (cid:194)a s(cid:351) là nguyên phát 2.4.3. Các bi(cid:337)u hi(cid:341)n liên quan (cid:194)(cid:333)n r(cid:351)i lo(cid:303)n mi(cid:339)n d(cid:345)ch:

(cid:16) Viêm ph(cid:355)i k(cid:331) t(cid:293)ng lympho (cid:16) Viêm não ch(cid:307)t tr(cid:317)ng (cid:194)a (cid:355) ti(cid:333)n tri(cid:337)n (cid:16) Xu(cid:307)t huy(cid:333)t gi(cid:305)m ti(cid:337)u c(cid:309)u

3. Ch(cid:311)n (cid:194)oán: 3.1. Ng(cid:301)(cid:363)i nhi(cid:339)m HIV:

(cid:16) Không có bi(cid:337)u hi(cid:341)n lâm sàng nên ch(cid:311)n (cid:194)oán ch(cid:373) y(cid:333)u d(cid:383)a vào xét nghi(cid:341)m. (cid:16) Các xét nghi(cid:341)m phát hi(cid:341)n kháng th(cid:337)

(cid:14) Xét nghi(cid:341)m tìm kháng nguyên P24 (cid:14) Xét nghi(cid:341)m tìm kháng th(cid:337) nef XN phát hi(cid:341)n kháng th(cid:337) không có ý ngh(cid:295)a ch(cid:311)n (cid:194)oán trong th(cid:363)i k(cid:385) c(cid:379)a s(cid:355) ho(cid:325)c (cid:365) tr(cid:329)

(cid:86)(cid:299) sinh. (cid:16) Ph(cid:305)n (cid:375)ng khu(cid:333)ch (cid:194)(cid:303)i chu(cid:357)i. (cid:16) Nuôi c(cid:307)y virus.

3.2. Ch(cid:311)n (cid:194)oán b(cid:341)nh nhân AIDS: (cid:16) Khi ko có b(cid:307)t k(cid:385) xét nghi(cid:341)m gì v(cid:335) HIV có th(cid:337) dùng các d(cid:307)u hi(cid:341)u theo tiêu chu(cid:311)n WHO (cid:194)(cid:301)a ra t(cid:303)i Bangai(1988):

Ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n (cid:16) (cid:54)(cid:371)t cân > 10% tr(cid:347)ng l(cid:301)(cid:369)ng c(cid:299) Tr(cid:329) em (cid:16) (cid:54)(cid:371)t cân ho(cid:325)c phát tri(cid:337)n ch(cid:315)m b(cid:307)t

th(cid:301)(cid:363)ng (cid:343)a ch(cid:305)y kéo dài trên 1 tháng (cid:39)(cid:307)u hi(cid:341)u chính th(cid:337) (cid:16) (cid:342)a ch(cid:305)y kéo dài trên 1 tháng (cid:16) (cid:54)(cid:351)t dai d(cid:321)ng kéo dài trên 1 tháng (cid:16) (cid:16) (cid:54)(cid:351)t kéo dài trên 1 tháng

(cid:16) (cid:37)(cid:341)nh h(cid:303)ch dai d(cid:321)ng toàn thân (cid:16) Nhi(cid:339)m n(cid:307)m t(cid:301)a (cid:365) h(cid:309)u h(cid:347)ng (cid:16) Nhi(cid:339)m khu(cid:311)n thông th(cid:301)(cid:363)ng tái phát (cid:16) Ho kéo dài trên m(cid:359)t tháng (cid:16) Viêm da ng(cid:375)a toàn thân (cid:16) Herpes Zoster tái phát (cid:16) (cid:37)(cid:341)nh h(cid:303)ch dai d(cid:321)ng toàn thân (cid:16) Ho dai d(cid:321)ng kéo dài trên m(cid:359)t (cid:39)(cid:307)u hi(cid:341)u ph(cid:371) tháng

(cid:16) (cid:48)(cid:327)(cid:3)(cid:194)(cid:301)(cid:369)c kh(cid:321)ng (cid:194)(cid:345)nh nhi(cid:339)m HIV

(cid:16) (cid:49)(cid:333)u có 2 d(cid:307)u hi(cid:341)u chính + 1 d(cid:307)u hi(cid:341)u ph(cid:371)(cid:3)(cid:365) ng(cid:301)(cid:363)i l(cid:361)n và 2 d(cid:307)u hi(cid:341)u chính + 2 d(cid:307)u hi(cid:341)u ph(cid:371)(cid:3)(cid:365) tr(cid:329) em và lo(cid:303)i tr(cid:377) các nguyên nhân gây suy gi(cid:305)m mi(cid:339)n d(cid:345)ch khác ho(cid:325)c b(cid:345) sarcome kaposi hay b(cid:345) viêm màng não do n(cid:307)m Cryptococus neoformans là (cid:194)(cid:373)(cid:3) (cid:194)(cid:337) ch(cid:311)n (cid:194)oán tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p (cid:194)ó b(cid:345) AIDS

(cid:16) XN HIV (+) + 1 trong các nhi(cid:339)m khu(cid:311)n c(cid:299) h(cid:359)i (cid:198) AIDS. (cid:16) Khi (cid:194)(cid:333)m (cid:194)(cid:301)(cid:369)c t(cid:333) bào TCD4, TCD8: T(cid:307)t c(cid:305) các tr(cid:301)(cid:363)ng h(cid:369)p nhi(cid:339)m HIV có s(cid:351) l(cid:301)(cid:369)ng lympho TCD4 < 200/ mm3 ho(cid:325)c có m(cid:359)t nhi(cid:339)m trùng c(cid:299) h(cid:359)i (cid:194)(cid:335)u (cid:194)(cid:301)(cid:369)c ch(cid:311)n (cid:194)oán là AIDS.

4. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345): (cid:16) Ch(cid:301)a có thu(cid:351)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345)(cid:3)(cid:194)(cid:325)c hi(cid:341)u. (cid:16) Vi(cid:341)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) ch(cid:373) y(cid:333)u nh(cid:319)m: (cid:14) (cid:43)(cid:303)n ch(cid:333) s(cid:383) nhân lên c(cid:373)a Virus b(cid:319)ng cách dùng các thu(cid:351)c (cid:375)c ch(cid:333) men sao chép

ng(cid:301)(cid:369)c và ph(cid:371)c h(cid:353)i mi(cid:339)n d(cid:345)ch. (cid:14) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) các nhi(cid:339)m trùng c(cid:299) h(cid:359)i. 4.1. Các thu(cid:351)c (cid:194)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345): (cid:16) Thu(cid:351)c ch(cid:351)ng Retrovirus (cid:16) Phác (cid:194)(cid:353): 3TC, d4T ho(cid:325)c AZT (cid:16) Thu(cid:351)c kích thích mi(cid:339)n d(cid:345)ch

4.2. (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) các kh(cid:351)i u: 4.2.1. Sarcoma Kaposi: (cid:16)

Interferon alpha 2B có th(cid:337)(cid:3)(cid:194)(cid:301)(cid:369)c dùng (cid:365) nh(cid:381)ng b(cid:341)nh nhân TCD4 > 200/mm3 không có nhi(cid:339)m trùng c(cid:299) h(cid:359)i xác (cid:194)(cid:345)nh (cid:194)(cid:301)(cid:369)c. (cid:16) (cid:193)(cid:76)(cid:335)u tr(cid:345) t(cid:303)i ch(cid:357) dùng quang tuy(cid:333)n, ph(cid:313)u thu(cid:315)t ho(cid:325)c hóa tr(cid:345) li(cid:341)u, (cid:194)a hóa tr(cid:345) li(cid:341)u. 4.2.2. U lympho:

(cid:16) Các u lympho (cid:365) não có th(cid:337) dùng quang tuy(cid:333)n li(cid:341)u pháp. (cid:16) Các u lympho không ph(cid:305)i Hodgkin có th(cid:337) dùng (cid:194)a hóa tr(cid:345) li(cid:341)u….

(cid:264)(cid:865)c t(cid:857) t(cid:877) c(cid:815)u

Bacillus cereus

EHEC

Clostridium perfringens

Vibrio parahaemolyticus

Campylobacter jejuni

Ng. nhân

Samonella (S. typhy murium và S.enteritidis)

Th(cid:1231)t gia c(cid:1195)m

Salat, fomat, th(cid:1231)t, n(cid:1133)(cid:1247)c

Ngu(cid:1239)n (cid:69)(cid:1227)nh

(cid:16) (cid:56)(cid:1237)ng s(cid:1267)a t(cid:1133)(cid:1131)i c(cid:1259)a bò viêm tuy(cid:1219)n vú do t(cid:1257) (cid:70)(cid:1195)u (VK vào s(cid:1267)a) (cid:16) Ng(cid:1133)(cid:1249)i n(cid:1193)u (cid:259)n b(cid:1231) t(cid:1257)

(cid:43)(cid:1191)i s(cid:1191)n t(cid:1133)(cid:1131)i s(cid:1237)ng, ko n(cid:1193)u chín (hay (cid:1251) vùng g(cid:1195)n b(cid:1249) bi(cid:1223)n)

Th(cid:1231)t, rau, (cid:255)(cid:1201)u, h(cid:1189)t khô, ng(cid:458) c(cid:1237)c b(cid:1231) nhi(cid:1225)m

Th(cid:1261)c (cid:259)n b(cid:1231) ô nhi(cid:1225)m (cid:81)(cid:1193)u không chín, hâm l(cid:1189)i

Súc v(cid:1201)t, (cid:255)(cid:1211)c bi(cid:1227)t gia (cid:70)(cid:1195)m, tr(cid:1261)ng, th(cid:1261)c (cid:259)n (cid:69)(cid:1231) ô nhi(cid:1225)m

(cid:70)(cid:1195)u da ((cid:255)(cid:1133)a VK vào th(cid:1261)c (cid:259)n)

(cid:16) (cid:1258) b(cid:1227)nh ng(cid:1203)n : 2-6 h

(cid:16) (cid:1258) b(cid:1227)nh: 1-3

sau nhi(cid:1225)m

(cid:16) (cid:1258) b(cid:1227)nh 10-12h (cid:16) Có th(cid:1223) s(cid:1237)t, rét

(cid:43)(cid:1245)i ch(cid:1261)ng (cid:1229)a ch(cid:1191)y phân nh(cid:1195)y máu m(cid:458)i

(cid:1228)a ch(cid:1191)y m(cid:1193)t n(cid:1133)(cid:1247)c

(cid:16) (cid:1258) b(cid:1227)nh 2-24h (cid:16) Ko s(cid:1237)t (cid:16)

tóe

(cid:16)

(cid:1228)a ch(cid:1191)y phân nhi(cid:1221)u n(cid:1133)(cid:1247)c

(cid:16) (cid:1258) b(cid:1227)nh 3 - 6h (nôn, bu(cid:1239)n nôn) ho(cid:1211)c 12- 24h ((cid:1229)a ch(cid:1191)y (cid:81)(cid:1241)i b(cid:1201)t)

run. (cid:1228)a ch(cid:1191)y (cid:81)(cid:1133)(cid:1247)c

ru(cid:1245)t

ngày (cid:16) (cid:54)(cid:1237)t, (cid:16) (cid:264)au b(cid:1257)ng (cid:16) (cid:1228)a ch(cid:1191)y

(cid:16) (cid:1258) b(cid:1227)nh 12 - 24h (cid:16) (cid:54)(cid:1237)t (cid:16) (cid:16) Chu(cid:1245)t rút (cid:16) Gi(cid:1191) viêm th(cid:1263)a

(cid:16) Kh(cid:1251)i phát (cid:255)(cid:1245)t ng(cid:1245)t: viêm d(cid:1189) dày ru(cid:1245)t c(cid:1193)p: (cid:255)au b(cid:1257)ng, (cid:1229)a ch(cid:1191)y, phân tóe n(cid:1133)(cid:1247)c, nôn, khát n(cid:1133)(cid:1247)c.

(cid:16) Ko s(cid:1237)t (cid:16) Ch(cid:1197)n

(cid:16) (cid:264)au b(cid:1257)ng, nôn

Lâm sàng

(cid:16) (cid:37)(cid:1227)nh c(cid:1191)nh viêm tràng

(cid:255)oán (cid:71)(cid:1269)a vào d(cid:1231)ch (cid:87)(cid:1225) (có v(cid:1257) d(cid:1231)ch)

loét k(cid:1219)t (hi(cid:1219)m)

(cid:16) Phân: nhi(cid:1221)u n(cid:1133)(cid:1247)c, ko máu m(cid:458)i, không mót (cid:85)(cid:1211)n (cid:16) Ko s(cid:1237)t. (cid:16) Có th(cid:1223) tr(cid:1257)y m(cid:1189)ch, h(cid:1189)

huy(cid:1219)t áp.

(cid:16) (cid:38)(cid:1193)y phân (cid:255)(cid:1223) l(cid:1201)p vi

phân khu(cid:1197)n

Ko th(cid:1193)y VK trong phân

XN

(cid:16) Nuôi c(cid:1193)y phân (cid:38)(cid:1193)y phân

(cid:16) (cid:264)(cid:1231)nh l(cid:1133)(cid:1255)ng (cid:255)(cid:1245)c

(cid:16) Soi tìm BC trong phân (trung tính). tìm

(cid:16) (cid:38)(cid:1193)y phân

l(cid:1201)p VK Phân (n(cid:1239)ng (cid:255)(cid:1245) cao m(cid:1247)i có ý ngh(cid:429)a)

(cid:87)(cid:1237)

XN nuôi c(cid:1193)y phân trên môi tr(cid:1133)(cid:1249)ng (cid:255)(cid:1211)c bi(cid:1227)t

VK.

5-7

Ko dùng kháng sinh

Ciprofloxacin 0.5g x 2v/ngày x 3 ngày

(cid:264)(cid:76)(cid:1221)u tr(cid:1231)

Ciprofloxacin 0.5g x 2v/ngày x 3 ngày

Erythromycin 1g/ngày x 5-7 ngày

Tetracyclin 1g/ngày x ngày

(cid:16) Ko có b(cid:1189)ch c(cid:1195)u trong phân (cid:264)(cid:76)(cid:1221)u tri(cid:1227)u tr(cid:1231) ch(cid:1261)ng, ko (cid:255)(cid:76)(cid:1221)u tr(cid:1231) (cid:255)(cid:1211)c hi(cid:1227)u

Tài liệu Truyền nhiễm Y5 - ĐH Y Hà Nội

TR(cid:300)(cid:362)NG (cid:193)(cid:302)I H(cid:346)C Y HÀ N(cid:358)I

TÀI LI(cid:340)U TRUY(cid:334)N NHI(cid:338)M Y5

HÀ N(cid:358)I 2009

(cid:48)(cid:370)C L(cid:370)C (cid:37)(cid:341)nh cúm ........................................................................................................ 1

CÚM

NHI(cid:338)M KHU(cid:310)N HUY(cid:332)T

(cid:54)(cid:350)C NHI(cid:338)M KHU(cid:310)N

NHI(cid:338)M TRÙNG NHI(cid:338)M (cid:193)(cid:358)C TH(cid:382)C PH(cid:310)M

VIÊM MÀNG NÃO M(cid:372)

NHI(cid:338)M KHU(cid:310)N NÃO DO NÃO MÔ C(cid:308)U

VIÊM GAN VIRUT

Nhi(cid:1225)m trùng c(cid:1193)p 90% không tri(cid:1227)u ch(cid:1261)ng

Nhi(cid:1225)m trùng m(cid:1189)n Không tri(cid:1227)u ch(cid:1261)ng

(cid:37)(cid:340)NH S(cid:350)T RÉT

(cid:37)(cid:340)NH TH(cid:300)(cid:298)NG HÀN

(cid:37)(cid:340)NH S(cid:364)I

QUAI B(cid:344)

(cid:37)(cid:340)NH U(cid:350)N VÁN

(cid:37)(cid:302)CH H(cid:308)U

(cid:37)(cid:340)NH T(cid:304)

(cid:37)(cid:340)NH TH(cid:372)Y (cid:193)(cid:314)U

(cid:37)(cid:340)NH L(cid:386) TR(cid:382)C KHU(cid:310)N

(cid:37)(cid:340)NH L(cid:386) AMIP

(cid:37)(cid:340)NH DO RICKETTSIA

(cid:37)(cid:340)NH S(cid:350)T MÒ (B(cid:341)nh Scrus typhus, B(cid:341)nh Tsutsugamushi)

LEPTOSPIRA

(cid:37)(cid:340)NH D(cid:344)CH H(cid:302)CH

BI(cid:336)U HI(cid:340)N LÂM SÀNG, NGUYÊN T(cid:316)C CH(cid:310)N (cid:193)OÁN VÀ (cid:193)(cid:44)(cid:334)U TR(cid:344) (cid:37)(cid:340)NH NHÂN NHI(cid:338)M HIV/AIDS

(cid:264)(cid:865)c t(cid:857) t(cid:877) c(cid:815)u

Bacillus cereus

EHEC

Clostridium perfringens

Vibrio parahaemolyticus

Campylobacter jejuni

Ng. nhân

Samonella (S. typhy murium và S.enteritidis)

Ngu(cid:1239)n (cid:69)(cid:1227)nh

(cid:16) (cid:1258) b(cid:1227)nh 3 - 6h (nôn, bu(cid:1239)n nôn) ho(cid:1211)c 12- 24h ((cid:1229)a ch(cid:1191)y (cid:81)(cid:1241)i b(cid:1201)t)

Lâm sàng

XN

Ko dùng kháng sinh

(cid:264)(cid:76)(cid:1221)u tr(cid:1231)

Có thể bạn quan tâm

Tài liêu mới

AI tóm tắt

Giới thiệu tài liệu

Đối tượng sử dụng

Từ khoá chính

Nội dung tóm tắt

Giới thiệu

Về chúng tôi

Việc làm

Quảng cáo

Liên hệ

Chính sách

Thoả thuận sử dụng

Chính sách bảo mật

Chính sách hoàn tiền

DMCA

Hỗ trợ

Hướng dẫn sử dụng

Đăng ký tài khoản VIP

093 303 0098

support@tailieu.vn

Phương thức thanh toán

Theo dõi chúng tôi

Facebook

Youtube

TikTok