Tăng huyết áp & thai nghén - GS.TS. Huỳnh Văn Minh

TĂNG HUYẾT ÁP &<br /> <br /> THAI NGHÉN<br /> GS. TS. Huỳnh văn Minh<br /> Chủ tịch Phân Hội THA Việt nam<br /> Thành viên Hội Tăng HA thế giới ( ISH)<br /> <br /> Mở đầu<br />  Theo WHO: hàng năm trên thế giới có 200 triệu phụ nữ có thai, 1/2<br /> <br /> triệu tử vong liên quan thai sản.<br />  Nguyên nhân tử vong:15% liên quan đến THA, 20% liên quan đến các<br /> bệnh tim mạch.<br />  Các nước đang phát triển: chiếm 0.1% đến 4%. Tại bệnh viện đã<br /> giảm từ 0.9% đến 0.3% (Uma, NK Gupta).<br />  Việt nam (1992-theo Bộ Y tế): 220/100.000 trường hợp mẹ tử vong<br /> khi sinh đẻ; 35% nguyên nhân tử vong do THA, và các bệnh tim<br /> mạch.<br /> <br /> Thay đổi sinh lý tim mạch khi có thai<br /> • Cơ chế tăng hoạt tim mạch:<br /> – Nồng độ Estrogen tăng.<br /> – Gia tăng nồng độ renin-aldosterone.<br /> – Gia tăng chorionic somatomammotropin.<br /> – Gia tăng prolactin.<br /> + Thai nhi không cần các sự thay đổi này.<br /> <br /> Huyết động học<br /> 1. Lưu lượng tim (Q)<br /> - Từ tháng thứ 3- thứ 7: 30 - 40 - 50% so với trước khi có<br /> <br /> thai. Q do Vs  - TS tim  (chỉ 10-15%)<br /> - Từ tháng 8: Q hơi <br /> 2. Thể tích máu: có thể  50%. Trong đó:<br /> - Thể tích huyết tương tăng ~ 40%<br /> - Thể tích hồng cầu tăng<br /> <br /> ~ 20%<br /> <br /> => hiện tượng “thiếu máu sinh lý thai nghén”<br /> - Thể tích dịch toàn bộ  dần tới khi sinh chủ yếu do tăng tiết<br /> Aldosterone giữ muối và nước<br /> <br /> Cung lượng tim khi có thai<br /> Tần số<br /> tim <br /> <br /> Tốc độ TH <br /> <br /> Lưu lượng<br /> máu TM về <br /> <br /> Sức cản<br /> ngoại biên <br /> <br /> Aldosterone <br /> <br /> Thể tích máu<br /> thể dịch <br /> <br /> Lưu lượng tim  (Q)<br /> <br /> A cơ tim <br /> <br /> ST<br /> <br /> (ở BN bị bệnh tim sức dự trữ  )<br /> <br /> CHCB <br /> <br /> Tiêu thụ<br /> O2 <br /> <br />