160
THÁO KHỚP KHUỶU TAY DO UNG THƯ
I. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật tháo khớp khuỷu là một phẫu thuật thay thế tay kể từ vai không
còn chức năng (có thể nguy hiểm đến tính mạng) bằng một chi giả khác, mà vẫn
đảm bảo được chức năng tốt hơn.
II. CHỈ ĐỊNH
- Hoai tử tắc mạch cẳng bàn tay
- Dập nát cẳng tay
- Cụt chấn thương cẳng tay
- U ác tính cẳng tay
- Cân nhắc trong một số trường hợp tay không còn chức năng
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Chống chỉ định trong ngoại khoa nói chung
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
Phẫu thuật viên là bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình
2. Người bệnh và gia đình
Được giải thích đầy đủ về cuộc phẫu thuật, các tai biến có thể gặp trong và
sau cuộc phẫu thuật (nhiềm trùng, tử vong ...) đại điện gia đình ghi vào hồ sơ việc
chấp nhận tháo khớp khuỷu. Nhịn ăn trước 6 giờ.
3. Phương tiện
Bộ dụng cụ cắt cụt chi trên
4. Dự kiến thời gian phẫu thuật
90 phút
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế: Nằm ngửa kê cánh cẳng tay.
2. Vô cảm: Gây mê nội khí quản
3. Kỹ thuật
- Ga-rô 1/3 trên cánh tay
- Sát trùng cồn 70 độ hoặc Betadin
- Rạch da dọc hai bên bờ quay trụ ở 1/3 trên cẳng tay
- Kiểm tra và thắt tĩnh mạch đầu, tĩnh mạch nền
161
- Tách cơ cẳng tay ở 1/3 trên.
- Tìm và thắt động tĩnh mạch cánh tay, thần kinh quay trụ giữa.
- Bộc lộ khớp khuỷu và tháo xương xương quay và xương trụ.
- Khâu lại vạt cơ che phủ đầu dưới xương cánh tay
- Dẫn lưu.
- Khâu da che phủ.
VI. THEO DÕI XỬ TRÍ TAI BIẾN
- Chảy máu, tụ máu mỏm cụt: Mở vết mổ cầm máu, lấy máu tụ, băng ép.
- Nhiễm trùng: Tách vết mổ, làm sạch, để hở.
- Hoại tử mỏm cụt: Phẫu thuật sửa mỏm cụt.
- Căng da mỏm cụt: Chống phù nề, phẫu thuật sửa lại mỏm cụt nếu cần.
- Đau mỏm cụt: Chống phù nề, giảm đau.
- Chi ma.