Thấp khớp trẻ em
(Kỳ 2)
2. Điều trị
2.1. Nghỉ ngơi tại giường:
- Viêm khớp, không viêm tim 2 tuần tuyệt đối + 2 tuần
tương đối
- Viêm tim, tim không to 4 tuần tuyệt đối + 4 tuần
tương đối
- Viêm tim, tim to 6 tuần tuyệt đối + 6 tuần
tương đối
- Viêm tim, suy tim nghỉ ngơi tuyệt đối tại giường tới khi
hết suy tim + 3 tháng điều trị tại nhà
2.2. Kháng sinh diệt liên cầu khuẩn nhóm A:
Tên thuốc Liều lượng và cách dùng Thời
gian
Benzathin < 27kg: 600.000 đv IM 1 lần
penicillin duy nhất ≥ 27kg: 1,2 triệu đv IM
Benzathin < 27kg: 600.000 - 10
penicillin hạn chế sử 900.000 đv/ngày TB ngày
dụng ≥ 27kg: 1,2 triệu đv/ngày
TB
Penicillin V < 27kg: 200.000 đv x 10
3/ngày uống ngày
≥ 27kg: 400.000 đv x
3/ngày uống
Erythromycin 20 – 40mg/kg/ngày chia 2 10
dành cho bệnh nhân dị – 4 lần uống ngày
ứng với Penicillin
2.3. Kháng viêm
Tấn công Duy trì
Viêm khớp Aspirin: Aspirin:
100mg/kg/ngày chia 4 lần 75mg/kg/ngày chia 4 lần Viêm tim nhẹ
uống x 2 tuần uống x 2 – 6 tuần
Viêm tim Prednisone: Prednisone: giảm
trung bình, nặng 2mg/kg/ngày chia 2 lần liều 5mg mỗi 3 ngày
uống x 2 tuần trong 2 tuần
Aspirin:
75mg/kg/ngày chia 4 lần
uống cho tới 6 tuần sau
khi ngưng Prednisone
2.4. Điều trị suy tim (nếu có)
2.5. Nếu có múa vờn: thêm
- Phenobarbital 5mg/kg/ngày uống.
- Haloperidol (Haldol) 0,01 – 0,03mg/kg/ngày uống.
3. Điều trị phòng ngừa:
3.1. Cải thiện môi trường sống – giáo dục y tế
3.2. Phòng tiên phát:
- Mục đích: phát hiện và điều trị sớm những trường hợp viêm họng
do liên cầu khuẩn.
- Nội dung: dùng kháng sinh diệt liên cầu nhóm A như bảng ở trên.
3.3. Phòng thấp thứ phát:
- Mục đích: tránh tái nhiễm liên cầu khuẩn cho những bệnh nhân đã
từng bị thấp.
- Thời gian: bắt đầu ngay từ đợt thấp cuối cùng.
Trường hợp Thời gian phòng
Viêm khớp – Viêm tim nhẹ 5 năm + tới 18 tuổi
hoặc trung bình suốt đời
Viêm tim
nặng
Nội dung
Tên thuốc Cách dùng
Benzathin penicillin < 27kg: 600.000 đv TB
mỗi 3 – 4 tuần
≥ 27kg: 1,2 triệu đv TB
mỗi 3 – 4 tuần
Penicillin V < 27kg: 200.000 đv x 2
uống mỗi ngày
≥ 27kg: 400.000 đv x 2
uống mỗi ngày
Erythromycin < 27kg: 125mg x 2 uống
mỗi ngày
≥ 27kg: 250mg x 2 uống
mỗi ngày
Sulfadiazine < 27kg: 0,5g uống mỗi
ngày
≥ 27kg: 1g uống mỗi ngày
Chú ý:
- Tốt nhất là dùng Benzathin penicillin.
- Hạn chế dùng Penicillin V uống vì:
· Bệnh nhân hay quen
· Dễ sinh chủng kháng thuốc cho những trường hợp viêm nội tâm mạc
trùng.
BS. Vũ Minh Phúc
Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Dược TP. HCM
