Theo dâi huyÕt ®éng trong phßng Th«ng tim
CN. ĐINH ANH TUẤN
ĐƠN VỊ TIM MẠCH CAN THIỆP - VIỆN TIM MẠCH QUỐC GIA
Më ®Çu
• Th«ng tim th¨m dß huyÕt ®éng: Là thñ thuËt x©m lÊn ch¶y m¸u, phèi hîp ®Ó chÈn ®o¸n, ®¸nh gi¸ c¸c bÖnh tim m¹ch
• § a èng th«ng vµo tim tõ ® êng §M (th«ng tim tr¸i) vµ/hoÆc tõ ® êng TM (th«ng tim ph¶i)
- HuyÕt ®éng (¸p lùc, b·o hoµ « xy, cung l îng
tim...)
- chôp m¹ch (chôp buång tim, c¸c m¹ch m¸u
lín...)
• Thu thËp c¸c d÷ liÖu vÒ:
Theo dõi huyết động trong phòng can thiệp
• Huyết động là kết quả phản ánh những diễn
đường cong áp lực.
biến tốt xấu của tình trạng bệnh nhân: • Theo dõi những hình ảnh của từng loại
• Theo dõi những biến đổi của đường cong áp
• Theo dõi những chỉ số áp lực.
lực.
Theo dõi huyết động trong phòng can thiệp
• Theo dõi hình ảnh điện tâm đồ • Theo dõi tần số tim • Theo dõi bão hoà oxy mao mạch đặc biệt
trong những bệnh nhân phải gây mê
• Theo dõi nhịp thở và kiểu thở • Theo dõi màu da và niêm mạc
ChuÈn bÞ hệ thống áp lực
• Chuẩn bị hệ thống máy theo dõi huyết động. • Chuẩn bị những dụng cụ để tiến hành theo dõi
huyết động - Dụng cụ mở đường - Manifold - Ba chạc - Dây đo áp lực - Màng nhận áp - Cáp truyền tín hiệu ra máy theo dõi - Các loại catheter, dây dẫn theo từng thủ thuật
Các thành phần hệ thống theo dõi huyết động
Chuẩn hóa các thiết bị theo dõi
Các vị trí chọc mạch thường dùng
C¸c ® êng vµo cho thông tim phải
• TÜnh m¹ch ®ïi • TÜnh m¹ch nÒn • TÜnh m¹ch d íi ®ßn • TÜnh m¹ch c¶nh
Các vị trí thăm dò huyết động trong thông tim phải
C¸c ® êng vµo cho thông tim trái
• Tõ ®éng m¹ch: ®ïi, quay, béc lé §M c¸nh tay
• Qua chäc v¸ch liªn nhÜ tõ bªn ph¶i (hoÆc khi cã lç TLT, TLN)
Đường cong áp lực thông thường
Nhĩ phải
Thất phải
Đường cong áp lực thông thường
Động mạch phổi
Nhĩ trái
Đường cong áp lực thông thường
Thất trái
Động mạch chủ
Một số đường cong áp lực bệnh lý
Hẹp van ĐMC
Hẹp van HL
Một số đường cong áp lực bệnh lý
Thay ®æi chênh áp trươc và sau một ca nong van hai lá
Tr íc nong MVG = 21 mmHg Sau nong MVG = 4 mmHg
Một số lưu ý trong theo dõi huyết động
• Mất sóng áp lực
- Màn hình không hoạt động - Màn hình không chuẩn độ - Đầu nhận cảm áp lực - Catheter xoắn vặn, gấp khúc - bị lỏng - Vô tâm thu
Một số lưu ý trong theo dõi huyết động
(Dampened Waveform)
• Sóng áp lực bi tù đầu
• Bóng khí, máu trong
• Túi áp lực không đủ • Đầu catheter tì thành • Dây giãn nở quá mức
dây truyền • Cục máu đông • Dây nối lỏng hoặc không tiếp xúc
Một số lưu ý trong theo dõi huyết động
• Sóng áp lực bị phòng đại (Underdampened Waveform)
• Có quá nhiều cổng • Dây dài làm tăng sức
cản
• Bóng khí • Đầu nhận cảm áp lực
có vấn đề
Một số lưu ý trong theo dõi huyết động
• Bóng khí • Dây dẫn • Cục máu đông • Không có túi áp lực
• Sóng bị thấp hơn bình thường (overdamped waveform)
Một số lưu ý trong theo dõi huyết động
• Mạch đảo • Hít vào
giảm >10 mmHg
– Áp lực tâm thu
• Thở ra
không đổi
– Áp lực tâm thu
Một số lưu ý trong theo dõi huyết động
• Mạch luân phiên • Thay đổi biên độ đều đặn trên sóng áp lực mạch quay • Gặp trong – Hẹp chủ – Bệnh lý cơ tim – Tăng huyết áp – Tim bình thường có nhịp nhanh trên thất
Kết luận
• Theo dõi huyÕt ®éng, nhận định kết quả là vấn đề cơ bản và đặc biệt quan trọng trong tim mạch can thiệp
• Công việc chuẩn bị, chuẩn hoá hệ thống theo dõi
huyết động một cách thường quy của điều dưỡng, kỹ thuật viên là rất cần thiết trong can thiệp
