vietnam medical journal n01 - JUNE - 2019
90
V. KẾT LUẬN
Khảo sát 34 bệnh nhân bị đứt hoàn toàn, và
gần hoàn toàn ở vị trí 1/3 dưới cẳng tay và cổ
tay được phẫu thuật khâu nối chi, kết hợp điều
trị nội khoa hỗ trợ, tập vật lý trị liệu, phẫu thuật
phục hồi chức năng cho kết quả bàn tay hữu
dụng. Phương tiện cấp cứu và vận chuyển bệnh
nhân nhanh chóng kết hợp xây dựng đội phẫu
thuật viên khâu nối chi hỗ trợ nhau trong các kỹ
thuật. Qua đó, cần xây dựng được đội phẫu
thuật viên khâu nối chi gồm nhiều phẫu thuật
viên hổ trợ nhau để hoàn thành phẫu thuật thật
tốt và có chất lượng cao. Thành lập đội phẫu
thuật viên khâu nối chi gồm nhiều phẫu thuật
viên hỗ trợ nhau để hoàn thành phẫu thuật thật
tốt và có chất lượng cao. Thành lập mạng lưới
phẫu thuật viên vi phẫu, mạng internet để hội
chẩn từ tuyến cơ sở đến tuyến trên.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Vĩnh Thống (2010). “Đánh giá kết quả
nôi đứt lìa chi tại BV Chợ Rẫy 2007 – 2009”, Tạp
chí Y Học Việt Nam, tập 347, trang 458-462.
2. Võ Văn Châu (1998). “Vi phẫu thuật mạch máu
thần kinh”, Hội y dược học thành phố Hồ Chí Minh,
trang 529.
3. Nguyễn Quang Long (1987). “Bài giảng triệu
chứng học ngoại khoa tập II”, Hội y dược học
thành phố Hồ Chí Minh.
4. Raoul Tubiana (1996). “Examination of the
hand and wrist”, Mosby.
5. S Hoppenfeld, M.D. (1976). “Physical
examination of the spine and extremities”,
Appleton-century-crofts.
6. San-Hyun Woo (2009). “American association
of hand surgery”, Hand 4, pp. 55-61.
7. Nguyen The Hoang, M.D. (2009). “Complete
middle forearm amputations after avultion injuries
– Microsurgerical replantation results in
Vietnamese patients”. J Trauma, 66: 1167-1172.
THỜI GIAN SỐNG THÊM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN
TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN
III – IV ĐƯỢC HÓA TRỊ PHÁC ĐỒ PACLITAXEL – CISPLATIN
Ngô Thị Tính*
TÓM TẮT24
Mục tiêu: Ðánh giá thời gian sống thêm và một
số yếu tố liên quan của bệnh nhân ung thư phổi
không tế bào nhỏ giai đoạn III – IV điều trị hóa chất
phác đồ Paclitaxel – Cisplatin. Đối tượng và phương
pháp: Bằng phương pháp mô tả hồi cứu trên 67 bệnh
nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III – IV
được điều trị bằng phác đồ Paclitaxel – Cisplatin từ
2014 – 2018. Kết quả: Với thời gian theo dõi trung
bình 11,8 ± 8,6 tháng (3-38 tháng): Thời gian sống
thêm toàn bộ trung bình là 13,2 ± 1,2tháng, tỷ lệ
sống thêm 12 tháng là 35,6%, tỷ lệ sống thêm 24
tháng là 16,4%. Một số yếu tố liên quan tới thời gian
sống thêm dài hơn có ý nghĩa là: giai đoạn bệnh có
liên quan tới đáp ứng điều trị của đối tượng nghiên
cứu (p < 0,001), xu hướng N1,2 đáp ứng tốt hơn N3
với p=0,058, tình trạng đáp ứng sau điều trị, chỉ số PS
trước điều trị, tình trạng di căn hạch, ung thư biểu mô
thể tuyến. Các yếu tố không khác biệt về sống thêm
có ý nghĩa là kích thước u nguyên phát, nhóm tuổi,
giới tính, tình trạng hút thuốc. Kết luận: Ung thư phổi
không tế bào nhỏ được hóa trị phác đồ Paclitaxel –
Cisplatin có thời gian sống thêm toàn bộ 13,2 ±1,2 tháng.
Từ khóa:
Ung thư phổi; ung thư phế quản phổi;
ung thư phổi không tế bào nhỏ; Paclitaxel – Cisplatin
*Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên
Chịu trách nhiệm chính: Ngô Thị Tính
Email: tiensingothitinh@gmail.com
Ngày nhận bài: 5.4.2019
Ngày phản biện khoa học: 30.5.2019
Ngày duyệt bài: 3.6.2019
SUMMARY
MORE LIVING TIME AND A SOME OF
RELATED FACTORS ON LUNG CANCER NON-
SMALL CELL WITH DISEASES STAGE III - IV
TREATED BY PACLITAXEL – CISPLATIN
Objectives: To assess the survival time and some
related factors of non-small cell lung cancer patients
stage III - IV chemotherapy treatment Paclitaxel -
Cisplatin. Objects and methods: By retrospective
descriptive method on 67 lung cancer patients without
small cell stage III - IV treated with Paclitaxel -
Cisplatin regimen from 2014 - 2018. Results: With
time follow average of 11.8 ± 8.6 months (3-38
months): The average overall survival time is 13.2 ±
1.2 months, the survival rate of 12 months is 35.6%,
the rate Living for 24 months is 16.4%. Some factors
related to significantly longer survival time are: the
disease phase is related to the treatment response of
the study subjects (p <0.001), the N1,2 trend is better
than N3. with p = 0.058, post-treatment response
status, pre-treatment PS index, lymph node
metastasis, gland carcinoma. The non-significant
difference in survival is the primary tumor size, age
group, gender, smoking status. Conclusion: Non-
small cell lung cancer treated with Paclitaxel - Cisplatin
regimen had a lifetime of 13.2 ± 1.2 months.
Keywords:
Lung cancer; bronchopulmonary cancer;
non-small cell lung cancer; Paclitaxel - Cisplatin
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Ung thư phổi (UTP) là bệnh lý ác tính thường
gặp nhất và là nguyên nhân gây tử vong hàng
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 479 - THÁNG 6 - SỐ 1 - 2019
91
đầu do ung thư ở nhiều nước trên thế giới. Ước
tính trên thế giới có khoảng 1,8 triệu trường hợp
ung thư phổi mới mắc trong năm 2012, chiếm
khoảng 13% trong tổng số bệnh nhân ung thư.
Tại Hoa Kỳ, có khoảng 225.000 trường hợp mới
mắc bệnh UTP và hơn 160.000 người chết mỗi
năm [3]. Tại Việt Nam, theo Globocan 2012, tỷ lệ
mắc chuẩn UTP đứng thứ nhất ở nam giới, với
38,8/100.000 dân và đứng hàng thứ ba ở nữ
giới, với 10,5/100.000 dân [4], [2].
Chẩn đoán xác định UTP thường khó khăn
nguyên do phổi là một cơ quan nằm trong lồng
ngực. Ở giai đoạn sớm của bệnh thường không
có biểu hiện lâm sàng, nếu có triệu chứng cũng
không đặc hiệu dễ chẩn đoán nhầm với các bệnh
lý về phổi khác. Bệnh tiến triển âm thầm, đến
khi các triệu chứng trở nên rõ rệt thì bệnh đã ở
giai đoạn muộn. Trong điều trị UTP phẫu thuật
triệt căn là phương pháp hiệu quả nhất nhưng
chỉ khi tổn thương còn khu trú. Khi bệnh đã ở
giai đoạn không mổ được, hóa trị và xạ trị là
những phương pháp điều trị chính.
Nhiều nghiên cứu đã công bố paclitaxel là
một dẫn chất có hiệu quả rõ rệt trong điều trị
ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) giai
đoạn muộn, khi dùng đơn độc hay phối hợp với
nhóm platin.Tại Trung tâm Ung bướu Thái
Nguyên, phác đồ Paclitaxel-Cisplatin đã sử dụng
trong điều trị UTPKTBN và trở thành phổ biến từ
năm 2010, nhưng chưa có một nghiên cứu nào
đánh giá tổng thể về kết quả điều trị của phác
đồ này. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài này
nhằm hai mục tiêu sau:
Ðánh giá thời gian sống
thêm và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân
ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III – IV
điều trị hóa chất phác đồ Paclitaxel – Cisplatin tại
Trung tâm Ung bướu Thái Nguyên từ 2014 – 2018.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Ðối tượng nghiên cứu. 67 bệnh nhân
(BN) ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn
IIIB, IV được điều trị bằng phác đồ Paclitaxel-
Cisplatin tại Trung tâm ung bướu Thái Nguyên từ
tháng 01/2014 đến tháng 10/2018.
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
- BN được chẩn đoán xác định là UTPKTBN
dựa vào kết quả mô bệnh học.
- Xếp giai đoạn là giai đoạn IIIB, IV theo hệ
thống xếp loại Union International Contre la Cancer
(UICC - Ủy ban phòng chống ung thư quốc tế),
American Joint Committee on Cancer (AJCC - Hiệp
hội ung thư Mỹ) 2010 phiên bản VII, [7].
- Chỉ số toàn trạng PS (Performance Status) từ
0-2 (theo thang điểm Eastern Cooperative Oncology
Group (ECOG – Hiệp hội ung thư Châu Âu) [8].
- Tuổi từ 18 tuổi trở lên, không mắc ung thư
thứ hai.
- Không có chống chỉ định điều trị hóa chất:
- Ðiều trị tối thiểu 3 đợt hoá chất phác đồ
Paclitaxel-Cisplatin.
- Chấp nhận tham gia nghiên cứu. Có hồ sơ
lưu trữ đầy đủ.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- BN UTP có kết quả mô bệnh học là loại ung
thư tế bào nhỏ.
- Ðã được điều trị ung thư trước đó.
- Có chống chỉ định điều trị hóa chất.
- Từ chối hợp tác vào nghiên cứu.
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
- Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hồi cứu
- Cỡ mẫu toàn bộ
1.2.2. Phác đồ điều trị. Theo hướng dẫn
của National Comprehensive Cancer Network
(NCCN - Mạng lưới Ung thư Mỹ) 2015, sách điều
trị nội khoa bệnh ung thư [6] và được phê duyệt
bởi Hội đồng khoa học Bệnh viện Đa khoa Trung
ương Thái Nguyên: Paclitaxel: 175mg/m2 da
truyền tĩnh mạch ngày 1 (trên 3 giờ).
Cisplatin: 80mg/m2 da truyền tĩnh mạch ngày
1 (1-3 giờ). Chu kỳ 21 ngày x 6 chu kỳ
1.3. Các bước tiến hành
- Đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng trước và
sau điều trị, Đánh giá kết quả điều trị.
- Đánh giá thời gian sống thêm theo Kaplan –Meier
- Phân tích một số yếu tố lien quan
1.4. Phương pháp quản lý, thống kê và
xử lý số liệu: - Mỗi bệnh nhân sẽ có một bộ hồ
sơ riêng biệt, theo dõi trong suốt quá trình trước,
trong, sau khi kết thúc điều trị và thời điểm dừng
nghiên cứu.
- Các thông tin thu nhận được nhập vào máy
tính và xử lý trên phần mềm SPSS 20.0.
1.5. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
- Phác đồ điều trị này đã được các BV chuyên
ngành ung bướu đầu ngành trong nước sử dụng
và được sự đồng ý của Hội đồng y đức Bệnh
viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên.
- Nghiên cứu này là hoàn toàn tự nguyện và
chỉ nhằm mục đích nâng cao chất lượng điều trị
cho người bệnh, không nhằm mục đích nào khác.
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đáp ứng điều trị
vietnam medical journal n01 - JUNE - 2019
92
Bảng 3.1. Đặc điểm về tuổi, giới
Giới
Nhóm tuổi
Nam
Nữ
Tổng số
n
Tỷ lệ %
n
Tỷ lệ %
Tỷ lệ %
≤50
11
19,3
1
10,0
17,9
51 – 60
24
42,1
3
30,0
40,3
61 – 70
16
28,1
5
50,0
31,3
>70
6
10,5
1
10,0
10,5
Tổng
57
100
10
100
100
Nhận xét:
Tuổi trung bình là 58,9±8,6 thấp nhất là 38, cao nhất là 77; Nhóm tuổi mắc nhiều
nhất là 51-60 với tỷ lệ 40,3%. Tỷ lệ nam/nữ = 5,7/1
43,2%
33,3%
17,3%
6,2%
UTBM tuyến UTBM vảy
UTBM TB lớn UTBM khác
Biểu đồ 3.1. Kết quả mô bệnh học
Nhận xét:
Tỷ lệ bệnh nhân ung thư biểu mô
tuyến (UTBMT) cao nhất với tỷ lệ là 43,2%; tiếp
sau là ung thư biểu mô (UTBM) vảy 33,3%; ung
thư biểu mô tế bào lớn chiếm 17,3%. Còn lại là
các ung thư biểu mô khác chiếm 6,2%
Bảng 3.2. Đáp ứng thực thể sau điều trị
Đáp ứng thực thể
n
Tỷ lệ %
Đáp ứng hoàn toàn
0
0
Đáp ứng một phần
28
41,8
Bệnh giữ nguyên
20
29,8
Bệnh tiến triển
19
28,4
Tổng
67
100
Nhận xét:
Không có bệnh nhân nào đáp ứng
hoàn toàn sau điều trị. Có 28 trường hợp đáp
ứng một phần chiếm 41,8%. Bệnh giữ nguyên
chiếm 29,8%, bệnh tiến triển chiếm 28,4%.
3.2. Thời gian sống thêm và một số yếu
tố liên quan
3.2.1. Thời gian sống thêm toàn bộ.
Biểu đồ 3.2. Thời gian sống thêm toàn
bộ trung bình
Nhận xét:
Qua thời gian theo dõi trung bình
11,8 ± 8,6 tháng (từ 3-38 tháng) chúng tôi thấy:
Trong 67 bệnh nhân nghiên cứu có 50 bệnh nhân
đã tử vong (74,6%) và có 17 bệnh nhân còn sống
(25,4%) tính đến thời điểm dừng nghiên cứu.
Thời gian sống thêm toàn bộ trung bình là 13,2 ±
1,2 tháng. Tỷ lệ sống thêm 12 tháng là 35,6 %.
Tỷ lệ sống thêm 24 tháng là 16,4%.
Biểu đồ 3.3. Thời gian sống thêm toàn
bộ theo giới tính
Nhận xét:
Thời gian sống thêm trung bình
giữa hai giới không có ý nghĩa thống kê, với p =
0,880.
Biểu đồ 3.4. Thời gian sống thêm toàn
bộ theo vị trí hạch di căn
Nhận xét:
Sự khác biệt có ý nghĩa về thời
gian sống thêm giữa nhóm N1, 2 so với nhóm
N3, với p = 0,01.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 479 - THÁNG 6 - SỐ 1 - 2019
93
Biểu đồ 3.5. Thời gian sống thêm toàn
bộ theo giai đoạn IIIB – IV
Nhận xét:
Thời gian sống thêm trung bình ở
nhóm BN giai đoạn IIIB là 21,9 tháng so với 7,9
tháng ở nhóm BN giai đoạn IV. Sự khác biệt này
có ý nghĩa thống kê với p = 0,0001.
Biểu đồ 3.6. Thời gian sống thêm toàn
bộ theo thể mô bệnh học
Nhận xét:
Thời gian sống thêm giữa các thể
mô bệnh học (MBH) không có ý nghĩa thống kê,
với p = 0,076. Khi phân tích riêng cặp thể MBH
giữa UTBM tuyến và UTBM vảy thì thời gian sống
thêm khác biệt có ý nghĩa với p=0,034
Bảng 3.3. Mối liên quan giữa đặc điểm chung với đáp ứng điều trị
Đáp ứng
Các yếu tố
Có
Không
2, p
n
%
n
%
Giới
Nam
25
37,3
32
47,8
> 0,05
Nữ
4
6,0
6
8,9
Nhóm tuổi
≤ 60
12
17,9
27
40,3
> 0,05
> 60
10
14,9
18
26,9
PS
1
21
31,3
7
10,5
< 0,001
2
2
3,0
37
55,2
Thời gian phát
hiện
≤ 3 tháng
12
17,9
23
34,3
> 0,05
> 3 tháng
10
14,9
22
32,9
Hút thuốc
Có
19
28,4
31
46,3
> 0,05
Không
6
9,0
11
16,3
Nhận xét:
Chỉ có chỉ số PS trước điều trị có liên quan tới đáp ứng điều trị của đối tượng nghiên
cứu (p < 0,001). Các yếu tố khác không có ý nghĩa khi so sánh đáp ứng điều trị.
Bảng 3.4. Mối liên quan giữa tình trạng bệnh với đáp ứng điều trị
Đáp ứng
Các yếu tố
Có
Không
2, p
n
%
n
%
Giai đoạn T
T1, T2
3
4,9
5
7,4
> 0,05
T3, T4
21
30,9
38
56,8
Giai đoạn N
N1,2
19
25,9
22
33,3
= 0,058
N3
7
9,9
19
30,9
Giai đoạn
bệnh
IIIB
21
29,6
5
7,4
< 0,001
IV
5
6,2
36
56,8
Nhận xét:
Giai đoạn bệnh có liên quan tới đáp ứng điều trị của đối tượng nghiên cứu (p <
0,001), xu hướng N1,2 đáp ứng tốt hơn N3 với p=0,058. Tách biệt giai đoạn T không có sự khác biệt
vì có nhiều trường hợp di căn xa trong nghiên cứu.
Bảng 3.5. Mối liên quan giữa thể mô bệnh học với đáp ứng điều trị
Đáp ứng
Thể MBH
Có
Không
2, p
n
%
n
%
UTBM Tuyến
13
19,8
17
23,5
= 0,023
UTBM Vảy
3
6,2
19
27,1
UTBM TB lớn
5
7,4
7
9,9
Không phân tích
UTBM khác
1
2,4
2
3,7
Nhận xét:
Thể mô bệnh học UTBM tuyến và UTBM vảy có liên quan đến đáp ứng điều trị với p =
0,023. Thể mô bệnh học UTBM tế bào lớn và UTBM khác không phân tích (vì cỡ mẫu bé).
vietnam medical journal n01 - JUNE - 2019
94
IV. BÀN LUẬN
Tuổi trung bình là 58,9 ± 8,6 thấp nhất là 38,
cao nhất là 77; Nhóm tuổi mắc nhiều nhất là 51-
60 với tỷ lệ 40,3%. Tỷ lệ nam/nữ = 5,7/1. Theo
Đ.H.An và cs: trình trạng mắc bệnh cao nhất độ
tuổi 46 chiếm 63,2%, thấp nhất 23; cao nhất 68
[An]. Tỷ lệ bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến
cao nhất với tỷ lệ là 43,2%; tiếp sau là ung thư
biểu mô vảy 33,3%; ung thư biểu mô tế bào lớn
chiếm 17,3%. Còn lại là các ung thư biểu mô
khác chiếm 6,2%. Kết quả NC có tỷ lệ UTBM
tuyến thấp hơn của Đ.H.An và cs: UTBM tuyến
60,53%; UTBM vảy 26,32% [An]. Về đáp ứng
điều trị: không có bệnh nhân nào đáp ứng hoàn
toàn sau điều trị. có 28 trường hợp đáp ứng một
phần chiếm 41,8%.Bệnh giữ nguyên chiếm
29,8%, bệnh tiến triển chiếm 28,4%. Theo
Đ.H.An và cs: bệnh ổn định 52,53%, đáp ứng
bán phần 26,32% [An]
Thời gian sống thêm: Qua thời gian theo dõi
trung bình 11,8 ± 8,6 tháng (từ 3-38 tháng)
chúng tôi thấy: Trong 67 bệnh nhân nghiên cứu
có 50 bệnh nhân đã tử vong (74,6%) và có 17
bệnh nhân còn sống (25,4%) tính đến thời điểm
dừng nghiên cứu. Thời gian sống thêm toàn bộ
trung bình là 13,2 ± 1,2 tháng, tỷ lệ sống thêm
12 tháng là 35,6 %, tỷ lệ sống thêm 24 tháng là
16,4%. Kết quả NC của chúng tôi có thời gian
sống thêm thấp hơn của Đ.H.An và cs: thời gian
sống trung bình là 13,86 tháng điều này có thể
do đối tượng lựa chọn BN ó giai đoạn bệnh khác
nhau. Thời gian sống thêm trung bình giữa hai
giới không có ý nghĩa thống kê, với p = 0,880.
Sự khác biệt có ý nghĩa về thời gian sống thêm
giữa nhóm N1, 2 so với nhóm N3, với p = 0,01.
Thời gian sống thêm trung bình ở nhóm BN
giai đoạn IIIB là 21,9 tháng so với 7,9 tháng ở
nhóm BN giai đoạn IV. Sự khác biệt này có ý
nghĩa thống kê với p = 0,0001 . Theo Đ.H.An và
cs: thời gian sống trung bình GĐ IIB là 14,72
tháng; GĐ IIIA là 13,28 tháng; GĐ IIIB là 10,28
tháng [1]. Thời gian sống thêm giữa các thể
MBH không có ý nghĩa thống kê, với p = 0,076.
Khi phân tích riêng cặp thể MBH giữa UTBM
tuyến và UTBM vảy thì thời gian sống thêm khác
biệt có ý nghĩa với p=0,034 Chỉ có chỉ số PS trước
điều trị có liên quan tới đáp ứng điều trị của đối
tượng nghiên cứu (p < 0,001). Các yếu tố khác
không có ý nghĩa khi so sánh đáp ứng điều trị.
Giai đoạn bệnh có liên quan tới đáp ứng điều
trị của đối tượng nghiên cứu (p<0,001), xu
hướng N1,2 đáp ứng tốt hơn N3 với p=0,058.
Tách biệt giai đoạn T không có sự khác biệt vì có
nhiều trường hợp di căn xa trong nghiên cứu.
Thể mô bệnh học UTBM tuyến và UTBM vảy
có liên quan đến đáp ứng điều trị với p = 0,023.
Thể mô bệnh học UTBM tế bào lớn và UTBM
khác không phân tích (vì cỡ mẫu bé).
V. KẾT LUẬN
Với thời gian theo dõi trung bình 11,8 ± 8,6
tháng (3-38 tháng) chúng tôi thấy: Thời gian
sống thêm toàn bộ trung bình là 13,2 ± 1,2
tháng. Tỷ lệ sống thêm 12 tháng là 35,6%. Tỷ lệ
sống thêm 24 tháng là 16,4%.
- Một số yếu tố liên quan tới thời gian sống
thêm dài hơn có ý nghĩa là giai đoạn bệnh sớm,
tình trạng đáp ứng sau điều trị, chỉ số PS trước
điều trị, tình trạng di căn hạch, ung thư biểu mô
thể tuyến.
- Các yếu tố không khác biệt về sống thêm có
ý nghĩa là kích thước u nguyên phát, nhóm tuổi,
giới tính, tình trạng hút thuốc.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Đặng Hoàng An, Nguyễn Thanh Ái, Phan
Cảnh Duy (2012), Đánh giá kết quả xạ hóa phối
hợp trong ung thư phổi không tế bào nhỏ giai
đoạn tiến xa tại Bệnh viện Trung ương Huế từ
2009 đến 2011, Tạp chí Ung thư học Việt Nam, số
4 (2012) tr 153-160.
2. 2. Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. (2015),
Global cancer statistics, 2012, CA Cancer J Clin, 65
(2), 87-108.
3. Siegel RL, Miller KD, and Jemal A (2015), Cancer
statistics, 2015, CA Cancer J Clin, 65 (1), 5-29.
4. Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al.
(2015), Cancer incidence and mortality worldwide:
sources, methods and major patterns in GLOBOCAN
2012, Int J Cancer, 136 (5), E359-86.
5. Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn, Nguyễn
Tuyết Mai (2010), Điều trị nội khoa bệnh ung
thư, Nhà xuất bản Y học, 81-98.
6. Bùi Diệu, Trần Văn Thuấn (2014), Ung thư
phổi không tế bào nhỏ. Sổ tay điều trị nội khoa
ung thư, Nhà xuất bản Y học, 42-70.
7. Mirsadraee S, Oswal D, Alizadeh Y, et al.
(2012), The 7th lung cancer TNM classification
and staging system: Review of the changes and
implications, World J Radiol, 4 (4), 128-134.
8. Buccheri G, Ferrigno D, and Tamburini M
(1996), Karnofsky and ECOG performance status
scoring in lung cancer: a prospective, longitudinal
study of 536 patients from a single institution, Eur
J Cancer, 32A (7), 1135-1141.