TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 543 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024
113
THỰC TRẠNG ÁP DỤNG MÔ HÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH
TOÀN DIỆN THEO ĐỘI TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG HỆ NỘI
TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN NĂM 2024
Phạm Thị Bích Thương1, Nguyễn Văn Giang1, Phan Thị Loan2,
Hoàng Thị Thuỳ Linh2, Nguyễn Anh Tú3
TM TẮT14
Đặt vấn đề: Chăm sóc người bệnh toàn diện
theo mô hình đội được chứng minh là đáp ứng
được tất cả nhu cầu toàn diện của người bệnh,
tuy nhiên việc đánh giá hiệu quả của hoạt động
mô hình này từ Điều dưỡng, bệnh nhân và người
nhà cn hạn chế.
Mục tiêu: Khảo sát thực trạng áp dụng Mô
hình chăm sóc người bệnh toàn diện theo đội tại
các khoa lâm sàng Hệ Nội tại Bệnh viện Trung
Ương Thái Nguyên năm 2024.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:
Mô tả cắt ngang được tiến hành ở 340 người
bệnh, 245 người nhà và 30 lần quan sát đánh giá
hoạt động của mô hình đội tại 06 khoa lâm sàng
hệ Nội, Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên.
Kết quả: Tỷ lệ Điều dưỡng nắm vững đầy
đủ bệnh nhân và nhận định đầy đủ lâm sàng lần
lượt là 53,3% và 70%. Tỷ lệ Điều dưỡng đưa ra
được đầy đủ Vấn đề chăm sóc, chẩn đoán chăm
sóc và các can thiệp chăm sóc lần lượt là 33,3%,
6,7% và 6,7%. Tỷ lệ Nhân viên y tế hài lng với
mô hình chăm sóc đội là 60%. Tỷ lệ Người bệnh
1Trưng Đi Hc Y Dược Thi Nguyên
2Bệnh viện Trung Ương Thi Nguyên
3Trưng Cao Đẳng Y Tế Thi Nguyên
Chịu trách nhiệm chính: Nguyên Văn Giang
SĐT: 0982682875
Email: vangiangddls@gmail.com
Ngày nhận bài: 16/6/2024
Ngày phản biện khoa học: 26/6/2024
Ngày duyệt bài: 02/8/2024
được chào hỏi khi khám, chăm sóc và được thăm
khám hàng ngày đạt lần lượt là 91,5% và 82,6%.
Có trên 80 % người bệnh biết tên Điều dưỡng
chăm sóc cho mình. Tỷ lệ Người bệnh được Giáo
dục sức khỏe là 74,1%. Tỷ lệ Người bệnh và
người nhà hài lng với mô hình chăm sóc đội lần
lượt là 98,2% và 99,2%. Tỷ lệ người nhà biết
mình là thành viên đội chăm sóc và biết tên Điều
dưỡng tham gia chăm sóc cho người nhà mình
lần lượt là 58,8% và 53,9%.
Kết luận: Tỷ lệ hài lng về của nhân viên y
tế, người bệnh và người nhà về hoạt động của mô
hình chăm sóc theo đội đạt mức cao.Tuy nhiên,
tỷ lệ Điều dưỡng đưa ra nhận định lâm sàng, vấn
đề chăm sóc và chẩn đoán chăm sóc chiếm tỷ lệ
thấp. Tỷ lệ người bệnh biết tên Điều dưỡng và
biết được vấn đề chăm sóc trong ngày cn chiếm
tỷ lệ chưa cao. Do đó, việc tập huấn về quy trình
chăm sóc để đưa ra nhận định đầy đủ, vấn đề
chăm sóc ph hợp và chẩn đoán chăm sóc cho
điều dưỡng hệ nội là rất cần thiết.
Từ kha: Mô hình chăm sóc theo đội, chăm
sóc toàn diện, điều dưỡng, quy trình chăm sóc.
SUMMARY
STATUS OF IMPLEMENTING THE
COMPREHENSIVE PATIENT CARE
BY TEAM - BASED CARE AT THE
INTERNAL CLINICAL
DEPARTMENTS AT THAI NGUYEN
NATIONAL HOSPITAL IN 2024
Background: Comprehensive patient care
meets all the patient's basic needs. Team-based
HỘI NGHỊ KHOA HỌC ĐIỀU DƯỠNG QUỐC TẾ LẦN THỨ IV - BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN
114
care has been shown to meet all of these needs,
but evaluation of the effectiveness of this model's
activities by nurses, patients, and family
members is limited.
Methods: A cross-sectional study was
conducted on 340 patients, 245 family members,
and 30 times observed and evaluated the
performance of team-based care at six internal
clinical departments at Thai Nguyen National
Hospital.
Results: The percentage of nurses who fully
grasped the patient and completed a complete
clinical assessment was 53,3% and 70%,
respectively. The percentage of nurses who can
provide nursing assessment, nursing diagnoses,
and care interventions is 33,3%, 6,7%, and 6,7%,
respectively. The percentage satisfied with the
team-based care was 60% among healthcare
providers. The percentage of patients being
greeted during examination and care and being
examined daily is 91,5% and 82,6%,
respectively. Over 80% of patients know the
name of their nurse. The percentage of patients
and family members satisfied with team-based
care was 98,2% and 99,2%, respectively. The
percentage of family members who know they
are a member of the care team and know the
names of nurses involved in caring for their
family members is 58,8% and 53,9%,
respectively.
Conclusion: The satisfaction rate of
healthcare providers, patients, and family
members of the team-based care model is high.
However, the prevalence of nurses making
clinical assessments and providing nursing
diagnosis and care interventions is relatively low.
The percentage of patients who know the names
of the nurses providing care and know the care
issues during the day is still not high. Therefore,
training on the nursing process to make a
complete assessment, identify appropriate care
issues, and provide appropriate nursing
diagnostics for clinical nurses is necessary.
Keywords: team-based caring,
comprehensive care, nursing, nursing process.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Chăm sóc người bệnh toàn diện sự chăm
sóc đáp ứng tất cả nhu cầu cơ bản của người
bệnh hàng ngày về thể chất, tinh thần và xã
hội” [4]. Một trong những mô hình chăm sóc
có hiệu quả cao để chăm sóc toàn diện là tổ
chức chăm sóc người bệnh toàn diện theo mô
hình Đội. Tại Việt Nam mô hình chăm sóc
người bệnh toàn diện theo mô hình Đội được
áp dụng thành công tại các bệnh viện như
Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển, bệnh viện
Vimec Time City, Bệnh viện 108 và một số
Bệnh viện khác, mô hình này được Bộ Y tế
đánh giá cao và khuyến khích nhân rộng
trong cả nước [4],[5],[6].
Theo mô hình thì người bệnh được chăm
sóc điều trị toàn diện với kế hoạch ngay từ
sáng. Các diễn biến kịp thời được phát hiện
và xử trí. Điều dưỡng nắm được tiến triển
của người bệnh tại giường. Bác sĩ được cập
nhật thông tin người bệnh kịp thời, ra y lệnh
điều trị phù hợp với tình trạng người bệnh.
Người bệnh được chăm sóc toàn diện về các
chăm sóc, điều trị hàng ngày, gồm cả phương
diện xã hội, tinh thần, y tế và thể chất, người
nhà cùng được tham gia vào quá trình chăm
sóc, với sự chỉ dẫn, giúp đỡ của nhân viên y
tế, họ được cung cấp kiến thức chăm sóc
người bệnh, khi bệnh nhân về nhà, họ tiếp
tục chăm sóc giúp bệnh nhân mau phục hồi
sức khoẻ nhanh hơn” người bệnh và người
nhà bệnh nhân có mối quan hệ gắn bó, thân
thiện hơn với nhân viên y tế, chất lượng
chăm sóc người bệnh được nâng lên đem lại
sự hài lòng cho người bệnh [7],[8].
Tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 543 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024
115
đã áp dụng triển khai mô hình Đội tại các
khoa lâm sàng, các đội chăm sóc được thành
lập và hoạt động của đội đã được áp dụng
đến từng khoa, từng buồng bệnh và từng
bệnh nhân từ năm 2013 [1]. Tuy nhiên, cho
đến nay việc đánh giá hoạt động của việc
triển khai này tại bệnh viện chưa được đánh
giá một cách có hệ thống. Để xác định được
NVYT thực hiện nhiệm vụ trong Đội của
mình đến đâu? ở mức độ nào? người bệnh và
gia đình người bệnh có được hưởng lợi từ
hoạt động mô hình này chưa. Nhóm nghiên
cứu tiến hành đề tài “Thực trạng áp dụng
Mô hình chăm sc người bệnh toàn diện
theo đội tại cc khoa lâm sàng Hệ Nội tại
Bệnh viện Trung Ương Thi Nguyên năm
2024”
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu
- Bệnh nhân và người nhà người bệnh
nằm nội trú tại bệnh viện;
- Nhân viên y tế đang điều trị và chăm
sóc bệnh nhân tại các khoa lâm sàng hệ nội
thỏa mãn các tiêu chuẩn sau;
* Tiêu chuẩn lựa chọn:
- Người nhà, người bệnh >18 tuổi điều trị
được 3 ngày trở lên tại các khoa lâm sàng,
đồng ý tham gia nghiên cứu.
- Các Bác sỹ và Điều dưỡng trực tiếp
đang làm việc tại các khoa đó.
* Tiêu chuẩn loại trừ:
- Những người bệnh đang tiến triển nặng,
người bệnh không đồng ý, gia đình không
hợp tác.
- Bác sỹ và điều dưỡng đang ốm, nghỉ
php, đi học hoặc thai sản trong thời gian
nghiên cứu.
2.2. Địa điểm và thi gian nghiên cứu
Địa điểm: Các khoa lâm sàng hệ Nội
trong bệnh viện Trung ương Thái Nguyên
gồm 06 khoa: Khoa Nội Nội Tiết, Khoa Nội
Tiêu Hóa, Khoa Nội Hô Hấp, Khoa Nội Cơ
Xương Khớp, Nội Tim Mạch và Nội Lão
Khoa.
Thời gian: Từ tháng 5 năm 2024 đến
tháng 07 năm 2024
2.3. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả
cắt ngang
2.4. Cỡ mẫu và phương pháp chọn
mẫu
Cỡ mẫu: Toàn bộ bệnh nhân đang điều
trị tại 06 khoa lâm sàng hệ Nội và Toàn bộ
nhân viên y tế là bác sĩ và điều dưỡng tại các
khoa lâm sàng trên tại bệnh viên Trung ương
Thái Nguyên.
Phương php chọn mẫu: Chọn mẫu
thuận tiện có chủ đích.
2.5. Phương pháp thu thập số liệu
* Bộ công cụ: Bộ công cụ được xây
dựng dựa trên các nghiên cứu trước đây
[5],[6],[7]. Bộ công cụ gồm 02 phần:
Phần I: Hoạt động của mô hình đội dành
cho bệnh nhân và người nhà bệnh nhân gồm
15 câu về các hoạt động Đi buồng buổi sáng
của khoa. Các câu hỏi được đánh giá dưới
dạng đúng-sai và dưới dạng nhiều lựa chọn.
Tỷ lệ % NB, NN biết được hoạt động và lợi
ích của mô hình đội được sử dụng làm tiêu
chí đánh giá.
Phần II. Hoạt động của mô hình đội dành
cho NVYT gồm 15 câu đánh giá hoạt động
của NVYT tham gia chăm sóc đội. Các câu
hỏi được lượng giá đúng - sai và nhiều lựa
chọn. Tiếu chí đánh giá là tỷ lệ % nhân viên
y tế có kiến thức về mô hình đội.
* Cch ly số liệu
Tại 06 khoa, nghiên cứu viên phối hợp
với Phng Điều Dưỡng tham gia đi buồng
cng với các khoa và quan sát ngẫu nhiên
vào các buổi sáng để đánh giá hoạt động đi
buồng của các đội trong khoa. Sau mỗi buổi
HỘI NGHỊ KHOA HỌC ĐIỀU DƯỠNG QUỐC TẾ LẦN THỨ IV - BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN
116
đi buồng xin xác nhận của khoa về các hoạt
động đánh giá được.
Tại 06 khoa vào chiều thứ ba hàng tuần,
nhóm nghiên cứu lấy danh sách bệnh nhân
nằm viện ≥ 04 ngày tại 06 khoa trên, sau đó
phát phiếu và điền phiếu xin ý kiến bệnh
nhân hoặc thân nhân những người bệnh đó.
2.6. Biến số nghiên cứu
* Thực trạng hoạt động của NVYT trong
chăm sóc đội.
* Hoạt động của người bệnh trong chăm
sóc đội.
* Hoạt động của người nhà trong chăm
sóc đội.
2.7. Xử lý số liệu
Sử dụng phần mềm phân tích số liệu
SPSS, tính tỷ lệ % cho các biến định tính.
Tính giá trị trung bình (TB), độ lệch chuẩn
(SD), giá trị tối đa (Max), tối thiểu (Min),
khoảng tin cậy 95% cho các biến định lượng.
2.8. Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu
này được sự đồng ý của Hội Đồng Đạo Đức
Bệnh Viện Trung Ương Thái Nguyên và đối
tượng nghiên cứu là tự nguyện.
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Bảng 1. Hoạt động chăm sc đội của Nhân viên y tế (Bc sĩ, Điều dưỡng)
TT
Tiêu chí đánh giá
Số lượng
N=30
T lệ %
1
Tham gia đi buồng hàng ngày đầy đủ các
thành viên
Đầy đủ
12
40,0
Không đầy đủ
18
60,0
2
Buồng bệnh đảm bảo trật tự vệ sinh theo 5S
Có
23
76,7
Không
7
23,3
3
Điều dưỡng nắm vững bệnh nhân của mình
chăm sóc (tên bệnh nhân, hoàn cảnh gia đình)
Đầy đủ
16
53,3
Không đầy đủ
14
46,7
4
Điều dưỡng nhận định lâm sàng đầy đủ về
bệnh nhân theo đúng TT31/BYT
Đầy đủ
21
70,0
Không đầy đủ
9
30,0
5
Điều dưỡng đưa ra được vấn đề chăm sóc
trong ngày theo đúng TT31/BYT
Đầy đủ
10
33,3
Không đầy đủ
18
60,0
Không đưa ra
2
6,7
6
Điều dưỡng đưa ra được chẩn đoán chăm sóc
trong ngày theo đúng TT31/BYT
Đầy đủ
2
6,7
Không đầy đủ
4
13,3
Không đưa ra
24
80,0
7
Điều dưỡng đưa ra được can thiệp chăm sóc
trong ngày cho người bệnh theo đúng
TT31/BYT
Đầy đủ
2
6,7
Không đầy đủ
4
13,3
Không đưa ra
24
80,0
8
Sự phối hợp giữa các thành viên (thảo luận
khi lên kế hoạch chăm sóc)
Có
26
86,7
Không
4
13,3
9
Bác sĩ góp ý vào kế hoạch chăm sóc cho Điều
dưỡng
Có
5
16,7
Không
25
83,3
10
Điều dưỡng cung cấp các nguy cơ biến chứng
có thể xảy ra và có biện pháp phòng ngừa...
Có
28
93,3
Không
2
6,7
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 543 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024
117
11
Điều dưỡng tư vấn - giáo dục sức khỏe cho
người bệnh
Có
22
73,3
không
8
26,7
12
Điều dưỡng hướng dẫn thân nhân người bệnh
để họ tự chăm sóc cho bệnh nhân
Có
25
83,3
không
5
16,7
13
Hài lòng với mô hình chăm sóc đội
Hài lòng
18
60,0
Không hài lòng
12
40,0
Nhn xét: Trong tổng số 6 khoa lâm
sàng hệ Nội với 30 lượt quan sát trực tiếp
(trung bình là 5 lần quan sát/khoa) cho thấy:
Tỷ lệ tham gia đầy đủ các thành viên là 40%,
Đảm bảo theo trật tự vệ sinh theo 5S là
76,7%, Điều dưỡng nắm vững đầy đủ bệnh
nhân và nhận định đầy đủ lâm sàng lần lượt
là 53,3% và 70%. Điều dưỡng đưa ra được
đầy đủ vấn đề, chẩn đoán và các can thiệp
chăm sóc lần lượt là 33,3%, 6,7% và 6,7%.
Bác sĩ tham gia góp ý vào bản kế hoạch
chăm sóc chiếm tỷ lệ 16,7%. Điều dưỡng
TT-GDSK cho bệnh nhân và hướng dẫn
người thân chăm sóc cho bệnh nhân lần lượt
là 73,3% và 83,3%. Tỷ lệ NVYT hài lng với
mô hình chăm sóc đội là 60%.
Bảng 2. Hoạt động của người bệnh trong chăm sc đội.
Tiêu chí đánh giá
Số lượng
N=340
T lệ %
Được NVYT chào hỏi khi đến khám, chăm sóc
Có
311
91,5
Không
29
8,5
Thăm khám của NVYT hàng ngày vào buổi
sáng
Có
281
82,6
Không
59
17,4
Biết tên Điều dưỡng phng chăm sóc mình
Biết
274
80,6
Không biết
66
19,4
Biết tên bác sĩ điều trị cho mình
Biết
231
67,9
Không biết
109
32,1
Được báo về các chăm sóc sẽ được thực hiện
hàng ngày
Có
240
70,6
Không
100
29,4
Được hướng dẫn quy chế, nghĩa vụ, trật tự
buồng bệnh
Có
304
89,4
Không
36
10,6
Được hướng dẫn sử dụng thuốc, chế độ ăn, vệ
sinh
Có
290
85,3
Không
50
14,7
Được hướng dẫn tư vấn - Giáo dục sức khỏe
Có
252
74,1
không
88
25,9
Thái độ của điều dưỡng khi thực hiện chăm sóc
trực tiếp cho mình
Chấp nhận được
326
95,9
Không chấp nhận
14
4,1
Hiểu biết bệnh tật của mình và cách tự chăm
sóc
Có
284
83,5
Không
56
16,5