Thuốc mới điều trị mụn
trứng cá
(SKDS) - Trong hơn 7 thập kỷ qua, dapsone đã được dùng điều trị nhiều
bệnh như: viêm da dạng herpes, bệnh phong (cùi, hủi), bệnh sốt rét. Dapsone
trước đây cũng được sử dụng điều trị mụn trứng cá dạng nặng với liều 25-
50mg/ngày. Mới đây, người ta phát hiện dapsone 5% dạng gel là loại thuốc
bôi mới dùng điều trị tại chỗ mụn trứng cá thông thường. Thuốc an toàn
ngay cả với những bệnh nhân bị nhạy cảm hoặc không dung nạp các thuốc
điều trị mụn trứng cá khác.
Dapsone là một sulfone tổng hợp có tác dụng kháng viêm, kháng khuẩn, cải
thiện cả mụn trứng cá viêm và không viêm.
Các chất chuyển hóa chính của dapsone là N-acetyl dapsone và dapsone
hydroxylamine, trong đó, tác dụng phụ có hại quan trọng nhất của dapsone
là chuyển hóa hydroxylamine, chất làm tăng sự ôxít hóa hồng cầu gây tán
huyết và methemoglobinemia. Người bị thiếu glucose-6-phosphate
dehydrogenase (G6PD) sẽ nhạy cảm hơn vì tăng nguy cơ tán huyết và biến
chất hemoglobin (nếu dùng đường toàn thân).
Như vậy, người ta nhận thấy việc dùng dapsone tại chỗ có thể sẽ thích hợp
hơn để điều trị mụn trứng cá thông thường vì không phải dùng đường uống
toàn thân và cũng có thể giảm nguy cơ về huyết học.
Cơ chế tác dụng của dapsone trên mụn trứng cá
Dapsone có cả hai tính chất chống viêm, kháng khuẩn và sự kết hợp của
các tác dụng này có thể làm tăng hiệu quả điều trị mụn. Tác dụng
kháng viêm của dapsone bao gồm ức chế hoạt động men
myeloperoxidase bạch cầu đa nhân trung tính và men peroxidase bạch
cầu ái toan, ngăn chặn sự sản xuất acid hypochlorous, khử các phản
ứng oxygen, ức chế hoạt động của bạch cầu đa nhân trung tính.
Dapsone có tác dụng kháng khuẩn bằng cách ức chế men synthase
dihydropterase của vi khuẩn trong sự chuyển hóa acid folic, tương tự
sulfones và sulfonamides. Cơ chế này có hiệu quả chống lại việc các vi
sinh vật có thể tổng hợp acid folic riêng của chúng. Trong cơ thể, một
khảo sát vi sinh vật ngẫu nhiên trong10 tuần đã chứng minh số lượng vi
khuẩn propionibacterium giảm 63% -70% sau khi bôi gel dapsone 5%.
Cấu trúc phân tử dapsone (4,4’-diaminodiphenyl sulfone) -
C12H12N2O2S.
Hiệu quả điều trị
Người ta đã thực hiện những nghiên cứu đánh giá hiệu quả và độ an
toàn của gel 5% dapsone bôi mụn trứng cá 2 lần mỗi ngày. Số lượng tổn
thương viêm, không viêm và tổng số thương tổn mụn giảm đáng kể
được ghi nhận trong nhóm dùng dapsone gel so với thuốc khác.
Hiệu quả của dapsone gel 5% kết hợp với adapalene gel 0,1%, benzoyl
peroxide gel 4% hoặc kem dưỡng ẩm. Các đối tượng được điều trị với
dapsone gel và adapalene cho thấy một cải tiến đáng kể trong việc giảm
viêm và tổng số tổn thương so với dapsone gel và kem dưỡng ẩm. Nhìn
chung, các tác dụng phụ tại chỗ rất ít xảy ra, thường nhẹ và được cải
thiện nhanh trong thời gian điều trị. Có thể xuất hiện tình trạng da nâu,
rám nắng tạm thời tại các vị trí bôi thuốc và có thể xóa sạch sau khi
ngưng thuốc. Các tác giả đề nghị khi sử dụng phối hợp, sản phẩm đầu
tiên nên được hấp thu hoàn toàn trước khi dùng sản phẩm thứ hai.
Ngoài ra, nên dùng những thuốc này vào các thời điểm khác nhau trong
ngày để có thể loại trừ sự biến đổi màu da như trên.
Một nghiên cứu an toàn lâu dài đã được thực hiện với 486 bệnh nhân
mụn trứng cá áp dụng dapsone gel 2 lần mỗi ngày trong 12 tháng. Phản
ứng tại vị trí bôi thuốc được báo cáo trong 8,2% trường hợp, hầu hết
nhẹ đến trung bình: phổ biến nhất là khô da 3%, phát ban 3%, rám
nắng 2%, phỏng da, hồng ban, ngứa, mụn trứng cá tăng nặng, lột da.
