Ngày nhận bài: 30-10-2024 / Ngày chấp nhận đăng bài: 09-12-2024 / Ngày đăng bài: 31-12-2024
*Tác giả liên hệ: La Văn Minh Tiến. Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.
E-mail: lavanminhtien@ump.edu.vn
© 2024 Bản quyền thuộc về Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh.
156 https://www.tapchiyhoctphcm.vn
ISSN: 1859-1779
Báo cáo ca lâm sàng
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh;27(6):156-162
https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2024.06.20
Thuyên tắc ối dưới góc độ liên chuyên khoa: Báo cáo 1
trường hợp
La Văn Minh Tiến1,*, Nguyễn Đức Minh Quân2, Trần Nhật Thăng1,2
1Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam
2Bệnh Viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam
Tóm tắt
Thuyên tắc ối là một tình trạng cấp cứu sản khoa rất hiếm gặp với tỉ lệ tử vong và di chứng thần kinh không hồi phục
cao. Chúng tôi trình bày một ca thuyên tắc ối khởi phát sau mổ lấy thai được quản lý dưới góc độ liên chuyên khoa. Sản
phụ 39 tuổi được mổ lấy thai chủ động lúc 37 tuần vì nhau tiền đạo, ngôi ngang. Sau sổ nhau, sản phụ diễn tiến nhanh
đến ngưng tim, ngưng thở. Sản phụ được hồi sức tim phổi chất lượng cao, can thiệp nội mạch để thuyên tắc động mạch
tử cung và lấy huyết khối ở động mạch phổi, bồi hoàn lượng lớn chế phẩm máu, điều trị thay thế thận liên tục và oxy hóa
máu bằng màng lọc ngoài cơ thể. Sản phụ rút được ECMO vào ngày thứ 2 sau mổ, rút ống nội khí quản vào ngày thứ 6
và xuất viện vào ngày thứ 16 không để lại di chứng gì. Thuyên tắc ối là chẩn đoán lâm sàng sau loại trừ các nguyên nhân
khác. Tâm phế cấp, đông máu nội mạch lan tỏa và băng huyết sau sanh là các vấn đề dẫn kết cục xấu ở sản phụ. Chẩn
đoán sớm và điều trị tích cực, dưới sự phối hợp liên chuyên khoa là chìa khóa giúp cải thiện tử suất và bệnh suất của
thuyên tắc ối.
Từ khóa: thuyên tắc ối; ngưng tim ngưng thở
Abstract
MULTIDISCIPLINARY MANAGEMENT OF AMNIOTIC FLUID EMBOLISM: A
CASE REPORT
La Van Minh Tien, Nguyen Duc Minh Quan, Tran Nhat Thang
Amniotic fluid embolism is a rare obstetrical emergency, which carries a high mortality and potentially results in
permanent neurological injuries. We herein presented a case of amniotic fluid embolism (AFE) occurred during the
cesarean delivery and successfully managed by a multidisciplinary approach. A 39 year-old pregnant woman was
admitted for the elective cesarean section at 37 weeks of gestational age due to a placenta previa. Following removal
of the placenta, her condition was suddenly deteriorated and rapidly developed to cardiopulmonary collapse, which
required immediate high-quality cardiopulmonary resuscitation. For several hours after return of spontaneous
circulation, she received endovascular intervention for bilateral uterine artery embolization, follow by pulmonary artery
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 27 * Số 6 * 2024
https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2024.06.20 https://www.tapchiyhoctphcm.vn
|
157
thrombus evacuation via catheter. Other resuscitation efforts included massive transfusion of blood preparations,
continuous renal replacement therapy, and veno-aterial extracorporeal membrane oxygenation. She was weaned off
the Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) on day 2, extubated on day 6, and discharged on day 16 without
any complication. Amniotic fluid embolism remained a clinical diagnosis after excluding other conditions. Acute cor
pulmonale, disseminated intravascular coagulopathy, and postpartum hemorrhage were issues leading to adverse
maternal outcomes. Early diagnosis and aggressive treatment by a multidisciplinary team were key to improving
mortality and morbidity caused by amniotic fluid embolism.
Key words: amniotic fluid embolism; cardiopulmonary arrest
1. ĐẶT VẤN ĐỀ
Thuyên tắc ối (TTO) là một tình trạng cấp cứu sản khoa
rất hiếm gặp. Với tiêu chuẩn chẩn đoán minh bạch và thống
nhất, tần suất của TTO được ghi nhận vào khoảng 1-
2/100000 thai phụ và hầu như không thay đổi qua các năm
cho thấy đây là một tình trạng không thể tiên đoán và dự
phòng được, ngay cả ở các nước đã phát triển [1-3]. Bệnh
sinh của TTO vẫn chưa được hiểu rõ với biểu hiện lâm sàng
của rất đa dạng, khởi phát đột ngột và diễn tiến nhanh đến tử
vong nếu không được quản lý hiệu quả [4]. Tử suất của TTO
tại Mỹ có xu hướng giảm qua các năm và duy trì ổn định
quanh mức 10% [2]. Quản lý TTO chủ yếu là hồi sức mẹ,
với sự phối hợp khẩn trương của nhiều chuyên khoa tại đơn
vị y tế có đầy đủ trang thiết bị hiện đại và nguồn chế phẩm
máu dồi dào [5]. Trong bài viết này, chúng tôi mô tả một
trường hợp TTO được điều trị thành công tại đơn vị của
chúng tôi dưới sự phối hợp nhịp nhàng và nhanh chóng bởi
nhiều chuyên khoa.
2. BÁO CÁO CA LÂM SÀNG
Sản phụ 39 tuổi, PARA 2022, mang thai lần thứ 3 với tiền
căn 2 lần sanh thường và 2 lần sẩy thai sớm. Diễn tiến thai
kì lần này của thai phụ hoàn toàn bình thường. Mặc dù được
chẩn đoán nhau tiền đạo trung tâm và ngôi ngang từ 28 tuần,
thai phụ chưa từng ghi nhận có tình trạng ra huyết âm đạo
nên thai kì được kéo dài đến đủ tháng và thai phụ được chỉ
định mổ lấy thai chủ động tại thời điểm 37 tuần.
Sản phụ được tê tủy sống và mổ ngang đoạn dưới tử cung
lấy thai. Diễn tiến cuộc mổ thuận lợi với và sản phụ sinh một
bé gái 2300 gram. Tuy nhiên, ngay sau sổ nhau, sản phụ than
mệt, khó thở rồi diễn tiến rất nhanh đến tím tái, hôn mê và
ngưng hô hấp tuần hoàn. Sản phụ được xoa bóp tim ngoài
lồng ngực, đặt nội khí quản, và bóp bóng thông khí. Song
song đó, ekip phẫu thuật viên nhanh chóng may phục hồi cơ
tử cung, thắt động mạch tử cung 2 bên, may mũi B-lynch,
dẫn lưu mặt sau bàng quang ở vị trí vết mổ trên cơ tử cung
và đóng bụng. Sản phụ hồi phục tuần hoàn tự nhiên sau 5
phút hồi sức tim phổi, với nhịp xoang ghi nhận trên monitor
và huyết áp trung bình đạt 65 mmHg lệ thuộc vận mạch liều
cao. Phẫu thuật hoàn tất sau đó 15 phút, và lượng máu mất
trong phẫu thuật ước lượng chỉ khoảng 100 mL.
Ngay sau phẫu thuật, sản phụ được chỉ định chụp CT-Scan
ngực, bụng khẩn. Kết quả CT-Scan cho thấy hình ảnh huyết
khối lớn ở tuần hoàn phổi (Hình 1) và huyết khối hệ tĩnh
mạch ở nhiều nơi (tĩnh mạch sinh dục 2 bên, tĩnh mạch thận
2 bên, tĩnh mạch mạc treo tràng trên, và tĩnh mạch lách), phù
hợp với chẩn đoán thuyên tắc ối.
Hình 1. CT-Scan ngực ngay sau hồi sức về tuần hoàn tự nhiên
cho thấy huyết khối gây tắc một phần thân chung và nhánh
chính ĐMP phải (mũi tên đen), tắc hoàn toàn ĐMP trái (mũi tên
trắng)
Sản phụ được nhập khoa hồi sức tích cực vào giờ hậu phẫu
thứ nhất. Mặc dù bệnh nhân đã hồi phục tuần hoàn tự nhiên,
tuy nhiên, lúc này, bệnh nhân chưa cải thiện tri giác, huyết
động còn phụ thuộc vận mạch liều cao, và hô hấp còn lệ
thuộc vào máy thở. Khí máu động mạch cho hình ảnh toan
chuyển hóa nặng với pH là 7,17 và nồng độ lactate động
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 27 * Số 6* 2024
158 | https://www.tapchiyhoctphcm.vn https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2024.06.20
mạch là 12,8 mmol/L. Siêu âm tim tại giường ghi nhận tăng
gánh thất phải với dãn gốc động mạch phổi, dãn lớn buồng
thất phải, buồng nhĩ phải, và hở nặng van ba lá. Đồng thời,
lúc này, sản phụ bắt đầu chảy máu nhiều nơi, bao gồm chảy
máu âm đạo, vết mổ, tiểu máu và từ dẫn lưu ổ bụng. Ước
tính lượng máu mất lúc này khoảng 800 mL.
Hội chẩn liên chuyên khoa được tiến hành ngay bao gồm
các khoa phụ sản, hồi sức tích cực, ngoại lồng ngực mạch máu,
can thiệp nội mạch, gây mê hồi sức và chẩn đoán hình ảnh và
đưa ra quyết định can thiệp nội mạch thuyên tắc động mạch tử
cung hai bên, can thiệp lấy huyết khối động mạch phổi, đồng
thời tích cực bù các chế phẩm máu khối lượng lớn.
Giờ thứ 3 sau mổ, sản phụ được chuyển đến khoa can thiệp
nội mạch thì diễn tiến rung thất, ngưng hô hấp tuần hoàn lần
thứ 2. Sản phụ được tiếp tục hồi sức tim phổi sốc điện khử
rung 3 lần. Sản phụ hồi phục tuần hoàn tự nhiên lại sau 5
phút hồi sức. Ngay sau đó, sản phụ được thuyên tắc động
mạch tử cung hai bên để ổn định tình trạng xuất huyết tử
cung đang diễn tiến. Ngay tiếp theo đó, chúng tôi tiếp tục
thực hiện thủ thuật can thiệp lấy huyết khối động mạch phổi.
Chụp hình tưới máu phổi sau thủ thuật cho thấy tưới máu
phổi 2 bên tốt, không còn huyết khối đe dọa, áp lực động
mạch phổi trung bình giảm từ 27 mmHg trước thủ thuật
xuống còn 19 mmHg (Hình 2).
Hình 2. Siêu âm tim tại hồi sức ghi nhận tăng gánh thất phải với
hình ảnh thất phải dãn lớn (mũi tên)
Bảng 1. Diễn tiến đông máu của sản phụ
Thời điểm Hb
(g/dl)
PLT
(k/ul)
PT
(s)
aPTT
(s)
Fibrinogen
(g/l)
Trước mổ 11,6 301 10,4 26,7 4,95
2 giờ sau mổ 9,3 155 >180 >140
<0,4
6 giờ sau mổ 9,1 77 24,4 78,5 1,74
Song song với việc thực hiện các thủ thuật can thiệp nội
mạch, việc hồi sức nội khoa cũng được duy trì với thông khí
nhân tạo, sử dụng vận mạch đảm bảo huyết động đủ tưới
máu cơ quan, lọc máu liên tục và truyền chế phẩm máu khối
lượng lớn. Trong 12 giờ đầu tiên sau phẫu thuật, số lượng
chế phẩm máu được sử dụng ở sản phụ này bao gồm 12 đơn
vị hồng cầu lắng, 6 đơn vị tiểu cầu đậm đặc, 18 đơn vị huyết
tương tươi đông lạnh và 16 đơn vị kết tủa lạnh. Bảng 1 mô
tả diễn tiến đông máu của sản phụ.
Mặc dù sau thủ thuật, diễn tiến áp lực động mạch phổi của
sản phụ cải thiện khá, tình trạng xuất huyết tại tử cung tương
đối được kiểm soát, tuy nhiên, tình trạng huyết động của sản
phụ lại có xu hướng diễn tiến xấu hơn, sử dụng 2 loại vận
mạch (norepinephrine và epinephrine) với liều vận mạch leo
thang dần. Đến giờ thứ 11 sau mổ, chúng tôi quyết định sử
dụng oxy hóa máu bằng màng lọc ngoài cơ thể tĩnh-động
mạch (VA-ECMO) nhằm giảm bớt áp lực lên hệ tuần hoàn
của thai phụ.
Sau khi khởi động VA-ECMO, diễn tiến lâm sàng của thai
phụ có xu hướng ổn định dần. Liều vận mạch được giảm dần
và ngưng. Nghiệm pháp cai ECMO được thực hiện thành
công ở giờ ECMO (ExtraCorporeal Membrane
Oxygenation) thứ 36, và sau đó sản phụ được rút ECMO.
Ngày thứ 5 sau phẫu thuật, sản phụ được rút nội khí quản
thành công. Các lượng giá về thần kinh tại thời điểm này
không ghi nhận có di chứng thần kinh nào đáng kể, sản phụ
hoàn toàn tỉnh táo và nhận thức tốt. Ngày thứ 7 sau phẫu
thuật, sản phụ được ra khỏi khoa Hồi sức tích cực (ICU).
Chúng tôi ghi nhận thai phụ có tụ máu tại cơ thẳng bụng 2
bên trên CT-Scan kiểm tra, tuy nhiên, diễn tiến khối này ổn
định và đáp ứng với điều trị bảo tồn. Ngoài ra, thai phụ có
hình thành huyết khối tại tĩnh mạch chậu-đùi bên phải (vị trí
đặt cannula ECMO tĩnh mạch), và được điều trị tương đối dễ
dàng với thuốc kháng đông.
Kết quả mô bệnh học từ huyết khối lấy ra ở động mạch
phổi có tìm thấy xen lẫn chất sừng, chất nhầy vô định hình,
và tế bào gai trưởng thành dương tính với CK5/6
(Cytokeratin 5/6). Kết quả này phù hợp với thuyên tắc ối ở
động mạch phổi.
3. BÀN LUẬN
Cơ chế bệnh sinh của TTO vẫn chưa được hiểu biết rõ ràng.
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 27 * Số 6 * 2024
https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2024.06.20 https://www.tapchiyhoctphcm.vn
|
159
Mặc dù các đồng thuận đều cho rằng tổn thương hàng rào
mẹ-thai dẫn đến nước ối và các thành phần có trong đó vào
được hệ tuần hoàn của mẹ là điều kiện cần để dẫn đến TTO,
tuy nhiên, chỉ duy nhất sự hiện diện của các thành phần này
trong tuần hoàn mẹ là không đủ để gây bệnh [4]. Những bằng
chứng y học gần đây giả định bệnh sinh của TTO diễn tiến
qua 2 giai đoạn song song, đồng thời và liên hệ mật thiết với
nhau (Hình 3). Các yếu tố mô có trong nước ối kích hoạt con
đường đông máu ngoại sinh và dẫn đến hình thành huyết
khối dọc theo sự hồi lưu tĩnh mạch từ tử cung về tim phải và
tuần hoàn phổi, dẫn đến tụt oxy máu do bất xứng thông khí-
tưới máu, tắc nghẽn cơ học và trụy hô hấp-tuần hoàn. Bên
cạnh đó, kháng nguyên thai hiện diện trong tuần hoàn mẹ có
khả năng kích hoạt các phản ứng phản vệ, giải phóng các
chất trung gian gây viêm. Chính các chất này làm co thắt
mạch máu phổi dữ dội, kích hoạt dòng thác đông máu. Hậu
quả cuối cùng là dẫn đến tâm phế cấp, đông máu nội mạch
rải rác và rối loạn đông máu nặng do tiêu thụ các yếu tố đông
máu. Nếu không được hồi sức tốt, sản phụ sẽ diễn tiến đến
nhanh tử vong do tổn thương đa cơ quan hoặc để lại di chứng
không hồi phục, bao gồm cả chết não [1,4].
A B
C
Hình 3. Huyết khối lấy ra từ động mạch phổi (hình A). Hình chụp
sau thủ thuật ghi nhận tưới máu phổi 2 bên tốt, huyết khối tồn
lưu không đáng kể (hình B). CT-scan ngực sau 24 giờ cho thấy
không còn huyết khối đe dọa (hình C)
Mức độ tổn thương hàng rào mẹ - thai và lượng nước ối
vào được tuần hoàn mẹ có thể là các yếu tố nguy cơ dẫn đến
TTO. Các yếu tố nguy cơ này được thể hiện trong Bảng 2
[6]. Trong trường hợp chúng tôi, sản phụ có các yếu tố như:
lớn tuổi, ngôi ngang, nhau tiền đạo và mổ lấy thai. Tuy nhiên,
do các yếu tố này được xây dựng ở những nghiên cứu hồi
cứu, số mẫu cho TTO quá ít trong khi đó lại có quá nhiều
yếu tố được đưa vào phân tích. Hơn nữa, trước đây tiêu
chuẩn chẩn đoán cho TTO không được thống nhất. Vì vậy,
hội y học bào thai và bà mẹ của Mỹ (SMFM) khuyến cáo
rằng không thay đổi thực hành lâm sàng sản khoa khi có sự
hiện diện các yếu tố này [5].
Bảng 2. Các yếu tố nguy cơ của TTO
Nguy cơ do mẹ Trên 35 tuổi
Tiền sản giật, sản giật
Nguy cơ do thai
Đa thai
Ngôi bất thường
Đa ối
Suy thai
Nguy cơ do sản khoa
Sử dụng oxytocin
Nhau tiền đạo
Nhau bong non
Mổ lấy thai
Giúp sanh
Vỡ tử cung
Rách cổ tử cung
Có rất nhiều tiêu chuẩn chẩn đoán TTO. Với mục tiêu thống
nhất chẩn đoán để có thể tiến hành các nghiên cứu sâu về TTO,
Clark SL đã đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán TTO, bao gồm [7]:
1. Ngưng hô hấp, tuần hoàn diễn tiến đột ngột hoặc tụt
huyết áp và suy hô hấp.
2. DIC diễn tiến theo sau các triệu chứng ban đầu. Tình
trạng này phải diễn ra trước khi mất đủ lượng máu lớn để
khởi phát rối loạn đông máu. DIC được chẩn đoán bằng tiêu
chuẩn của Hội cầm máu và huyết khối quốc tế (ISTH), hiệu
chỉnh cho thai kì (Bảng 3).
3. Tình trạng này khởi phát trong chuyển dạ hoặc trong
vòng 30 phút sau sổ nhau.
4. Không sốt (≥38,00C) trong chuyển dạ.
Hiện tại, vẫn chưa có xét nghiệm được xem là tiêu chuẩn
vàng trong chẩn đoán TTO. Sự hiện diện tế bảo vảy trong
tuần hoàn phổi mẹ không đặc hiệu cho TTO, hơn nữa, đây là
xét nghiệm xâm lấn và không thể cho chẩn đoán sớm [8].
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 27 * Số 6* 2024
160 | https://www.tapchiyhoctphcm.vn https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2024.06.20
Ngoài ra, các nghiên cứu về định lượng những chất có nồng
độ cao trong nước ối trong máu mẹ chủ yếu là hồi cứu với
cỡ mẫu nhỏ, không có sẵn tại các đơn vị sản khoa [1]. Vì vậy
hội y học bào thai và bà mẹ Mỹ vẫn khuyến cáo TTO được
chẩn đoán dựa trên lâm sàng mà không cần xét nghiệm đặc
hiệu [5].
Bảng 3. Tiêu chuẩn chẩn đoán DIC trong thai kì
Yếu tố 0 1 2
Tiểu cầu (k/ul) > 100 50 – 100 < 50
Prothrombin time
(PT)
Tăng
dưới 25%
Tăng 25 –
50%
Tăng trên
50%
Fibrinogen (g/l) > 0,2 < 0,2 --
DIC được chẩn đoán khi có từ 3 điểm trở lên
Trong thực hành lâm sàng, TTO được chẩn đoán ở những
trường hợp suy hô hấp, tuần hoàn quanh chuyển dạ sau khi
đã loại trừ các nguyên nhân khác (Bảng 4) [5,7]. Chẩn đoán
phân biệt nên được tiến hành sớm vì các triệu chứng sẽ trùng
lấp nhau và khó phân định ở giai đoạn muộn. Theo đó, TTO
diễn tiến đột ngột và nhanh với tam chứng điển hình là giảm
oxy mô, tụt huyết áp và rối loạn đông máu nội mạch rải rác
(DIC). Điểm lưu ý là trong TTO tình trạng tâm phế cấp và
rối loạn đông máu do tiêu thụ diễn ra rất sớm. Siêu âm tim
cho thấy hình ảnh tăng gánh thất phải trong tâm phế cấp và
có thể thấy được huyết khối lớn ở ĐMP, đặc biệt nếu được
thực hiện qua ngả thực quản [9]. Fibrinogen giảm rất sớm
trong TTO, ngay trước khi tình trạng xuất huyết lượng lớn
diễn ra trên lâm sàng. Phân tích độ đàn hồi cục máu đông
(ROTEM) có thể cho nhận định về tình trạng đông máu
nhanh hơn các xét nghiệm đông máu truyền thống và hướng
dẫn truyền máu ban đầu thay vì truyền theo kinh nghiệm.
Bảng 4. Các nguyên nhân cần phân biệt với TTO
Nguyên nhân Tần suất/100.000 Giảm oxy mô
Tụt huyết áp DIC Điểm lưu ý
Thuyên tắc ối 1-8 + + + Tâm phế cấp và rối loạn đông máu
tiêu thụ (sớm)
BHSS nặng 40-50 + + + Giảm thể tích
Sốc nhiễm trùng 10 + + + Sốt, markers nhiễm trùng, vi sinh
Thuyên tắc phổi 10 + + - CT-scan ngực
Nhồi máu cơ tim 3-10 + + - ECG, troponins
Gây mê /phản vệ 1-5 + + - Thuốc và thủ thuật đã dùng
Bệnh tim chu sinh 1 + + - Bệnh cơ tim dãn nở
Quản lý TTO chủ yếu là hồi sức mẹ, với sự phối hợp khẩn
trương của nhiều chuyên khoa tại đơn vị y tế có đầy đủ trang
thiết bị hiện đại và nguồn chế phẩm máu dồi dào [5,10]. Ở
những trường hợp TTO diễn tiến ngưng tim, ngưng thở, hồi
sức tim phổi chất lượng cao nên được tiến hành tức thời. Các
thành phần của hồi sức tim phổi ở phụ nữ có thai giống như
người bình thường. Việc tháo gỡ các đầu dò tim thai, cơn gò
và nghiêng trái tử cung có thể hỗ trợ cho hồi sức. Ở tuổi thai
trên 23 tuần, chấm dứt thai kì nên được tiến hành khẩn trong
vòng 5 phút kể từ thời điểm ngưng tim mà chưa hồi phục lại
tuần hoàn tự nhiên. Việc chấm dứt thai kì với mục tiêu là cứu
sống con và hỗ trợ cho hồi sức mẹ sau đó [4,5].
Tâm phế cấp có thể diễn ra rất sớm trong TTO, do đó, việc
áp dụng siêu âm tim tại giường sớm có thể cho những thông
tin hữu ích trong quá trình điều trị. Tình trạng co thắt mạch
máu phổi có thể kiểm soát bằng những thuốc giãn mạch máu
phổi và tăng co bóp cơ tim. Những trường hợp TTO mà có
huyết khối đe dọa ở động mạch phổi (ĐMP), can thiệp lấy
huyết khối ĐMP có thể cải thiện được huyết động [5].
ECMO có thể là lựa chọn cuối cùng đối với các trường hợp
suy hô hấp-tuần hoàn nặng và thất bại đối với các phương
pháp điều trị nội khoa truyền thống. Điểm lưu ý khi dùng
ECMO là yêu cầu nhân lực và vật lực, thời gian triển khai
lâu và có thể phải sử dụng kháng đông. Việc ổn định tình
trạng xuất huyết là rất cần thiết để ECMO có thể vận hành
thuận lợi [9].
Một nghịch lí trong quản lí thuyên tắc ối đó là tình trạng
thuyên tắc-huyết khối cấp tính diễn ra song song với tình
trạng rối loạn đông máu tiêu thụ. Do đó, rối loạn đông máu
này nên được đánh giá sớm và điều chỉnh tích cực, trong đó,
kết tủa lạnh và tiểu cầu đậm đặc đã được chứng minh có thể
làm giảm được kết cục nặng (tử vong và tổn thương thần
kinh không hồi phục) [3]. Việc can thiệp phẫu thuật lấy huyết
khối hoặc phẫu thuật cầm máu khi tình trạng đông máu chưa