https://doi.org/10.59459/1859-1655/JMM.608
TÌNHHÌNHSỬDNGTHUỐCKHÁNGSINH
TRONGĐIỀUTRỊBỆNHNHÂNNỘITRÚ
TẠIBỆNHVIỆNQUÂNY7,NĂM2023
TÓMTẮT
Mụctiêu:Phântíchtìnhhìnhsửdụngthuốckhángsinhtrongđiềutrịnộitrú,tạiBệnhviệnQuâny7,năm2023.
Đốitượngvàphươngpháp:Nghiêncứumôtảcắtngangtrên390hồsơbệnhánnộitrúcóchỉđịnhvà
đượcdùngthuốckhángsinhítnhất3ngày,tạiBệnhviệnQuâny7,từ01/01/2023đến31/12/2023.
Kếtquả:Đasốthuốckhángsinhđượcsửdụngtrongđiềutrịnộitrúlàthuốcsảnxuấttrongnước(85,9%),
dướidạngtêngeneric(97,5%),đơnthànhphần(78,2%),dùngđườngtiêm-truyền(84,8%).Khángsinh
nhómBeta-lactamđượcsửdụngnhiềunhất(45,0%sốkhoảnmục,78,2%giátrịsửdụng).Thuốcđược
dùngđểđiềutrịnhómbệnhnhiễmkhuẩnđườnghôhấplànhiềunhất(41,8%).Cótìnhtrạngkêđơnthuốc
chưađúngliềudùnghoặccáchdùngsovớikhuyếncáo.Tỉlệsửdụngkhángsinhtrongthờigiantừ6-10
ngàychiếmđasố(63,8%).Tỉlệkhángsinhchuyểntừđườngtiêm-truyềnsangđườnguốngcònthấp
(2,6%).
Từkhóa:Thuốckhángsinh,điềutrịnộitrú,BệnhviệnQuâny7.
ABSTRACT
Objectives:Toanalizethestructureofantibioticsusedininpatienttreatment7militaryhospitalin2023.
Subjectsandmethods:Across-sectionaldescriptionof390inpatientmedicalrecordswithindicationsfor
theuseofantibioticsatMilitaryHospital7,fromJanuary1sttoDecember31st,2023.
Results:Most antibiotics used in inpatient treatment were domestically produced (85.9%), in generic
names(97.5%),singleingredients(78.2%),usedbyinjectionandinfusion(84.8%).Beta-lactamantibiotics
wereusedthemost(45.0%ofitems,78.2%ofvalues).Thedrugswereusedtotreattherespiratorytract
infectionsgroupthemost(41.8%).Therewasstillasituationofprescribingdrugswithincorrectdosageor
usageaccordingtorecommendations.Therateofantibioticusefrom6-10daysaccountedforthemajority
(63.8%),therateofantibioticsswitchingfrominjectionandinfusiontooralroutewasstilllow(2.6%).
Keywords:Antibiotics,inpatienttreatment,7MilitaryHospital.
Chịutráchnhiệmnộidung:NguyễnCẩmVân;Email:nguyencamvan.hvqy@gmail.com
Ngàynhậnbài:21/02/2025;mờiphảnbiệnkhoahọc:02/2025;chấpnhậnđăng:15/4/2025.
HọcviệnQuâny.
2
BệnhviệnQuâny7.
1.ĐẶTVẤNĐỀ
Sựrađờicủathuốckhángsinh(KS)đãmởra
mộtkỉnguyênmớichonềnyhọcnhânloạitrong
điềutrịcácbệnhnhiễmkhuẩn.Tuynhiên,việclạm
dng thuốc KS đã làm cho tình trạng kháng KS
ngàycànggiatăng.TheobáocáocủaTổchứcY
tếthếgiới(WHO),khángKSlàmộttrongnhững
mốiđedọahàngđầutrênthếgiới,ảnhhưởngđến
sự phát triển và sức khỏe cộng đng. Ước tính
khángKSdovikhuẩnlànguyênnhântrựctiếpgây
ra1,27triệucatửvongvàgópphầngâyra4,95
triệucatửvongtrêntoàncầuvàonăm2019[1].
Trong những năm gần đây, tình trạng kháng KS
ngàycàngtăngtạiViệtNam.
SửdngthuốcKSkhônghợplídẫnđếngiảm
hiệuquảđiềutrị,tăngchiphíkhám,chữabệnhvà
tăngkhảnăngkhángthuốccủavikhuẩn.Theodõi,
pháthiện,đánhgiátìnhhìnhsửdngthuốcKSvà
khángKSluônlàvấnđềđượcquantâmtạitấtcả
cáccơsởytế.Từđó,nângcaohiệuquảsửdng
KShợplí,antoàn,giảmtỉlệkhángKS,manglạilợi
íchchongườibệnhvàtoànxãhội.
NguyễnCẩmVân
ĐoànLanAnh
,
NguyễnThịChấn
2
36 TạpchíYHỌCQUÂNSỰ,SỐ375(3-4/2025)
NGHIÊNCỨU-TRAOĐỔI
BệnhviệnQuâny7làbệnhviệnđakhoahạng
I,thudungđiềutrịnhiềumặtbệnhđadạng,phức
tạp;trongđó,cácbệnhlínhiễmkhuẩnluônchiếm
tỉlệcao.Vìvậy,việcsửdngthuốcKStrongđiều
trịbệnhnhân,nhấtlàbệnhnhânnộitrúcầnđược
giámsátvàquảnlíchặtchẽ.
Từthựctếđó,chúngtôithựchiệnnghiêncứu
nàynhằmphântíchcơcấuvàđánhgiátínhhợplí
trongviệcsửdngthuốcKStrongđiềutrịnộitrútại
BệnhviệnQuâny7.
2.ĐỐITƯỢNG,PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU
2.1.Đốitượngnghiêncứu
390hsơbệnhán(HSBA)bệnhnhânđiềutrị
nộitrútạiBệnhviệnQuâny7,từngày01/01đến
ngày31/12năm2023.Cácbệnhnhâncóchỉđịnh
vàđượcsửdngthuốcKStrongquátrìnhđiềutrị.
-Tiêuchuẩnlựachọn:
+HSBAbệnhnhânđiềutrịnộitrútại6khoalâm
sàngcủaBệnhviện(Hisứctíchcực;Ngoạichấn
thương;Ngoạichung;Nộitruyềnnhiễm-daliễu;
Nộitimmạchhôhấp;Nộitiêuhóa),lưutạiBanKế
hoạchtổnghợpBệnhviện.
+Thờigiannộitrúđiềutrịcủabệnhnhânítnhất
là3ngày.
- Tiêu chuẩn loại trừ: HSBA không đủ thông
tinnghiêncứu;HSBAcủabệnhnhânxinvềhoặc
chuyểnviệntrongquátrìnhđiềutrị.
2.2.Phươngphápnghiêncứu
-Thiếtkếnghiêncứu:nghiêncứumôtảcắtngang.
-Cỡmẫu:ápdngcôngthứctínhcỡmẫuước
tínhmộttỉlệtrongquầnthể:
n=Z
2
(1-α/2)xP(1-P)/d
2
+Vớiđộtincậy95%,ướctínhtỉlệHSBAđược
chọn là lớn nhất (p = 0,5), khoảng sai lệch cho
phépmongmuốnsaikhác5%sovớiquầnthể(d
=0,05).Từđó,tínhđượccỡmẫutốithiểucầnlấy
chonghiêncứun=385.
+ Cách thức lấy mẫu: sử dng kĩ thuật chọn
mẫuhệthống,cỡmẫutốithiểucầnlấylà65bệnh
án/khoavớikhoảngcáchk=N/65(NlàsốHSBA
đạttiêuchuẩncủamỗikhoa).
+ Với số lượng mẫu cần cho nghiên cứu và
cáchthứctrên,ápdngthựctế,chúngtôilựachọn
390HSBAvàonghiêncứu.
-Cácchỉsốnghiêncứu:
+CơcấuthuốcKS:cơcấuchungthuốcKS(theo
ngungốc,têngọi,thànhphần,đườngdùng),cơ
cấuthuốcKStheocấutrúchóahọc.
+Tínhhợplítrongđiềutrịnộitrú:đặcđiểmbệnh
nhiễmkhuẩn,tínhhợplítrongchỉđịnhKS;tínhhợp
lítrongsửdngKStheomộtsốtiêuchí.
- Căn cứ đánhgiá tính hợp lí trong sử dng
thuốc KS: Hướng dẫn sử dng thuốc KS (ban
hànhkèmtheoQuyếtđịnhsố708/QĐ-BYTngày
2/3/2015củaBộYtế[2]);Hướngdẫnthựchiện
quảnlíthuốcKStrongbệnhviện(banhànhkèm
theoQuyếtđịnhsố5631/QĐ-BYTngày31/12/2020
củaBộYtế[3]);cáchướngdẫnsửdngKScủa
nhàsảnxuấtđãđượcBộYtếphêduyệt.
-Đạođức:nghiêncứuđượcHộiđngđạođức
bệnhviệnQuâny7chấpthuận.Mọithôngtincá
nhânBNđượcbảomật;sốliệuthuthậpchỉphc
vchomcđíchnghiêncứu.
-Xửlísốliệu:bằngphầnmềmExcel2016.
3.KẾTQUẢNGHIÊNCỨU
3.1.Cơcấuthuốckhángsinh
-CơcấuthuốcKSđiềutrịnộitrú:
Bảng1.CơcấuthuốcKSđiềutrịnộitrú
Chỉtiêu Số
khoảnmục
Giátrị
(ngànđồng)
Ngun
gốc
Trong
nước
46
(57,5%)
5.393.242
(85,9%)
Nhập
khẩu
34
(42,5%)
888.876
(14,1%)
Tên
gọi
Generic 72
(90,0%)
6.123.184
(97,5%)
Biệtdược
gốc
8
(10,0%)
158.934
(2,5%)
Thành
phần
Đơn
thànhphần
64
(80,0%)
4.953.074
(78,8%)
Đa
thànhphần
16
(20,0%)
1.329.044
(21,2%)
Đường
dùng
Uống 33
(41,3%)
793.425
(12,6%)
Tiêm,
truyền
33
(41,3%)
5.328.021
(84,8%)
Đường
khác
14
(17,4%)
160.672
(2,6%)
Tổng 80
(100%)
6.282.118
(100%)
Năm 2023, có80thuốc KSđượcsửdngđể
điều trị nội trú tại Bệnh viện Quân y 7. Chủ yếu
trongdanhmclàthuốcsảnxuấttrongnước,dạng
thuốc generic, đơn thành phần, được dùng theo
đườnguốnghoặcđườngtiêm,truyền.
TạpchíYHỌCQUÂNSỰ,SỐ375(3-4/2025) 37
NGHIÊNCỨU-TRAOĐỔI
Bảng2.CơcấuthuốcKStheocấutrúchóahọc
TT Nhómthuốc Số
khoảnmục
Giátrị
(ngànđồng)
1 Beta-lactam 36
(45,0%)
4.914.572
(78,2%)
1.1 Cephalosporin
thếhệ3
14
(17,6%)
2.639.203
(42,0%)
1.2 Cephalosporin
thếhệ2
7
(8,7%)
1.608.436
(25,5%)
1.3 CácPenicilin 7
(8,7%)
436.329
(7,0%)
1.4 Carbapenem 4(5,0%) 121.660
(2,0%)
1.5 Cephalosporin
thếhệ1
4
(5,0%)
108.944
(1,7%)
1.6 Cephalosporin
thếhệ4 0 0
2 Quinolon 18
(22,5%)
949.191
(15,1%)
3 Aminoglycosid 11
(13,8%)
130.195
(2,1%)
4 5-nitro-imidazol 6
(7,5%)
210.305
(3,3%)
5 Macrolid 2
(2,5%)
40.528
(0,67%)
6 Lincosamid 1
(1,2%)
20.269
(0,34%)
7 Nhómkhác 6
(7,5%)
17.058
(0,29%)
Tổng Merge 80
(100%)
6.282.118
(100%)
Xét theo cấu trúchóa học, nhóm Beta-lactam
đượcsửdngnhiềunhất(45,0%SKMvà78,2%
GTSD),trongđó,cácKSnhómCephalosporinthế
hệ3 có SKM vàGTSD cao nhất. Đứng thứ2 là
nhómQuinolon(22,5%SKMvà15,1%GTSD).
3.2.TínhhợplítrongsửdụngthuốcKSđiềutrị
nộitrútạiBệnhviệnquâny7,năm2023
-CácnhómbệnhnhiễmkhuẩntrênBN:
+Nhiễmkhuẩnđườnghôhấp:163HSBA(41,8%).
+Nhiễmkhuẩnđườngtiêuhóa:106HSBA(27,2%).
+Nhiễmkhuẩnda,mômềm:79HSBA(20,3%).
+Nhiễmkhuẩntiếtniệu:27HSBA(6,9%).
+Nhiễmkhuẩnkhác:15HSBA(3,8%).
Hai nhóm bệnh nhiễm khuẩn gặp nhiều nhất
lànhiễmkhuẩnđườnghôhấp (41,8%)vànhiễm
khuẩnđườngtiêuhóa(27,2%).
-Đánhgiátínhhợplí(theokhuyếncáo)trong
chỉđịnh,liềudùngvàcáchdùngKS:
Bảng3.TínhhợplítrongchỉđịnhKS(n=390)
Chỉtiêu Hợplí Khônghợplí
ChỉđịnhKS 390(100%) 0
LiềudùngKS 366(93,8%) 24(6,2%)
CáchdùngKS 383(98,2%) 7(1,8%)
100%cácthuốcKSđượcchỉđịnhhợplítrong
điềutrị.Tuy nhiên,có24 trường hợp (6,2%)liều
dùngchưa hợp lí, tập trung ở 3 nhóm Quinolon
(13 trường hợp), Beta-lactam (8 trường hợp) và
5nitro-imidazol(3trườnghợp);7trườnghợp(1,8%)
cáchdùngchưahợplíđềuởnhómCarbapenem.
-PhântíchcơcấuKSchưađúngliềudùngtheo
khuyếncáo:
Bảng4.Cơcấusửdụngkhángsinhchưađúngliềudùngtheokhuyếncáo(n=24)
Hoạtchất Liềudùng
theokhuyếncáo
Liềudùng
thựctế
SốHSBA
(tỉlệ)
Khoa
điềutrị
Levooxacin
500mg/100ml
Tiêmtĩnhmạch
250-500mg/lần
Tiêmtĩnhmạch
1.000mg/lần
4
(16,7%) Nộitiêuhóa(A3)
Moxioxacin
400mg/250ml
Tiêmtĩnhmạch
400mg/ngày
Tiêmtĩnhmạch
800mg/ngày
1
(4,2%) Nộitiêuhóa
Ciprooxacin
400mg/200ml
Tiêmtĩnhmạch
200-400mg/lần
Tiêmtĩnhmạch
800mg/lần
6
(25,0%) Nộitiêuhóa
Metronidazol
500mg/100ml
Tiêmtĩnhmạch
500-750mg/lần
Tiêmtĩnhmạch
1.000mg/lần
3
(12,5%) Nộitiêuhóa
Ciprooxacin
200mg/100ml
Tiêmtĩnhmạch
200-400mg/lần,cách12giờ/lần
Tiêmtĩnhmạch
200mg/ngày
2
(8,3%)
Ngoạichung
(B2)
Cefadroxil
500mg
Uống1.000mg/lần
x2lần/ngày
Uống500mg/lần
x2lần/ngày
7
29,1%)
Nộitimmạchhôhấp
(A2)
Amoxicilin
500mg
Uống500mg/lần
x3lần/ngày
Uống500mg/lần
x2lần/ngày
1
(4,2%) Nộitimmạchhôhấp
38 TạpchíYHỌCQUÂNSỰ,SỐ375(3-4/2025)
NGHIÊNCỨU-TRAOĐỔI
24HSBAsửdngKSchưađúngliềudùngtheokhuyếncáo,tậptrungở3khoa:KhoaNộitiêuhóa(14
ca),KhoaNộitimmạchhôhấp(8ca),KhoaNgoạichung(2ca).Trongđó,14HSBAliềudùngcaohơn
liềutốiđakhuyếncáo,10HSBAliềudùngthấphơnliềutốithiểukhuyếncáo.
Bảng5.CơcấusửdụngKSchưađúngkhoảngcáchdùngtheokhuyếncáo(n=7)
Tênhoạtchất Khoảngcáchliều
theokhuyếncáo
Khoảngcáchliều
dùngthựctế
SốHSBA
(tỉlệ)
Khoa
điềutrị
Imipenem+Cilastatin
500mg/500mg
500mg/500mg
mỗi6giờ
500mg/500mg
mỗi4giờ
4
(57,1%)
KhoaHi
sứctíchcực
Meropenem1.000mg 500mghoặc1.000mg
mỗi8giờ
1.000mg
mỗi4giờhoặc6giờ
3
(42,9%)
KhoaHi
sứctíchcực
7trường hợpsử dngKS chưa đúng (khoảng cách dùng gần hơn khuyến cáo) đềuở 2 thuốc là
Imipenem+Cilastatin500mg/500mgvàMeropenem1.000mg.
Bảng6.TínhhợplítrongsửdụngKSđiềutrịnộitrútheomộtsốtiêuchí(n=390)
Tiêuchí SốHSBA Tỉlệ
Thờigian
sửdngKS
<3ngày 11 2,8%
3-5ngày 65 16,7%
6-10ngày 249 63,8%
11-15ngày 62 15,9%
>15ngày 3 0,8%
KSdựphng
phẫuthuật
Bệnhánchỉđịnhphẫuthuật 110 28,2%
SốBAcósửdngKSdựphng 5 1,3%
SốBAkhôngsửdngKSdựphng 105 26,9%
KSchuyểnđườngdùngtừđườngtiêm,truyềnsangđườnguống 10 2,6%
ThaythếKS 33 8,5%
KScầnhộichẩn 15 3,8%
Pháthiệnphảnứngbấtlợicủathuốc(ADR) 1 0,3%
PhốihợpKS Phốihợptừ2KS 157 40,3%
Đơntrịliệu 233 59,7%
ĐasốHSBAcóchỉđịnhsửdngthuốcKStừ
6-10 ngày (63,8%). 110 HSBA có chỉ định phẫu
thuậtnhưngchỉcó5trườnghợpcầnsửdngKS
dựphng.33trườnghợpđượcchỉđịnhthaythuốc
KStrongquátrìnhđiềutrị;15trườnghợpcầnhội
chẩntrướckhichỉ định dùng KS.10trườnghợp
đượcchuyểnđườngdùngtừđườngtiêm,truyền
sangđườnguống;157trườnghợpđượckêphác
đđiềutrịphốihợptừ2KStrởlên.Nghiêncứucủa
chúngtôichỉghinhận1trườnghợpxuấthiệnADR.
4.BÀNLUẬN
4.1.CơcấuthuốcKSđiềutrịnộitrútạiBệnh
việnQuâny7,năm2023
Nghiêncứu390HSBAcósửdngKSkhiđiều
trịnộitrútạiBệnhviệnQuâny7,năm2023,nhận
thấycósựchênhlệchđángkểvềgiátrịsửdngở
tấtcảcácchỉtiêuvàsốkhoảnmcởchỉtiêuvềtên
gọi,thànhphần,đườngdùng.Cthể:
Thuốc KS biệt dược gốc chỉ chiếm tỉ lệ nhỏ
(10,0% về số khoản mc và 2,5% về giá trị sử
dng). Kết quả này tương đng với nghiên cứu
củaNguyễnThịSongHàtạiBệnhviệnNguyễnThị
SongHànăm2020(9,6%vềsốkhoảnmcvà6,3%
vềgiátrịsửdng),nhưngthấphơnnghiêncứucủa
củaĐặngThịThủytạiBệnhviệnTrungươngQuân
đội108trong6thángđầunăm2024(18,9%vềsố
khoản mc và 15,0% về giá trị sử dng) [7], [8].
Cóthểthấy,hiệnnaycácbệnhviệnđãưutiênsử
dngcácthuốcgeneric.Kếtquảnàylàdonguyên
tắcưutiênthuốcgenerickhixâydựngdanhmc
thuốctrongchínhsáchquảnlíthuốcbiệtdượcgốc
củabệnhviệnvàquyđịnhcủaBộYtế[6].Điềunày
giúptiết kiệm chi phíchongười bệnh, đngthời
giảmgánhnặngchongânsáchbệnhviện.
ĐasốthuốcKSđượcsửdngởdạngđơnthành
phần (80,0% số khoản mc và 78,8% giá trị sử
dng).Kếtquảnàytôitươngđngvớinghiêncứu
TạpchíYHỌCQUÂNSỰ,SỐ375(3-4/2025) 39
NGHIÊNCỨU-TRAOĐỔI
củaĐặngThịThủy(thuốcđơnthànhphầnchiếm
78,5% số khoản mc và 79,4% giá trị sử dng)
nhưngthấphơnnghiêncứucủaNguyễnThịSong
Hà(thuốcđơnthànhphầnchiếm97,6%sốkhoản
mcvà99,9%giátrịsửdng)[7],[8].Kếtquảnày
làdoquyđịnhưutiênthuốcKSdạngđơnthành
phầncủaBộYtế[6].Việclựachọncácthuốcđa
thànhphầnsẽđượccânnhắcdựahiệuquảđiều
trị và độ an toàn vượt trội so với các thuốc đơn
thànhphần.
ĐasốthuốcKSđượcsửdngthôngquađường
uốngvàđườngtiêm,truyền(41,3%sốkhoảnmc
và84,8%giátrịsửdng).ViệcthuốcKSđường
tiêm,truyềnchiếmtỉlệcaolàdotrongđiềutrịnội
trúcóthểkiểmsoátvàtheodõisátquátrìnhsử
dngthuốc,phùhợpvớinhữngtrườnghợpnhiễm
khuẩn nặng hoặc bệnh nhân không dung nạp
đườnguống.TỉlệsửdngKSđườnguốngcao
tạibệnhviệncũngchothấyviệcsửdngphácđ
điềutrịhợplívớinhữngbệnhnhiễmkhuẩnchưa
cần dùng đến đường tiêm, truyền. Kết quả này
cósựkhácbiệtvớicácnghiêncứucủaĐặngThị
Thủy(69,9%sốkhoảnmc)vàNguyễnThịSong
Hà(68,1%sốkhoảnmc)[7],[8].Việcsửdng
KSđiềutrịnộitrútạiBệnhviệnQuâny7phùhợp
với hướng dẫn của Bộ Y tế, tuy nhiên, cần cân
nhắctronglựachọn,sửdngcácKSđườngtiêm,
truyềnhợplíhơn,giámsátchặtchẽviệckêđơn
nhằm hạn chế tai biến và tiết kiệm chi phí cho
ngườibệnh[3].
KhiphântíchcơcấuthuốcKStheocấutrúchóa
học,Beta-lactamlànhómKSđượcsửdngnhiều
nhấtvới36thuốc(chiếm45,5%sốkhoảnmcvà
78,2% giátrị sử dng).Kết quả này tương đng
vớinghiên cứuđược thựchiện tạicủa ĐặngThị
Thủy(44,1%sốkhoảnmc,63,4%giátrịsửdng),
nhưngthấphơnnghiêncứucủaNguyễnThịSong
Hà(56,6%sốkhoảnmc,80,2%giátrịsửdng)
[7],[8].Đâycũnglàxuhướngchungcủacácbệnh
việnkháctrênthếgiới.Năm2018,nghiêncứutại
53quốc gia chothấy,Penicilin phối hợp vớimột
chấtứcchếBeta-lactamaselàKSđượcchỉđịnh
thườngxuyênnhất[9].KSnhómBeta-lactamđược
sửdngnhiềudochúngcóphổkhángkhuẩnrộng,
hiệuquảđiềutrịcaovớinhiềubệnhnhiễmtrùng
phổbiếnnhưhôhấp,tiêuhóa,tiếtniệu…cùngvới
khả năng dung nạp tốt, ít tác dng không mong
muốn.TrongnhómBeta-lactam,Cephalosporinthế
hệ 3 là phânnhóm được ưu tiên sử dng nhiều
hơn,cùngvớiđólànhómQuinolon.Kếtquảnày
cũngtươngđngvớicácnghiêncứucủaNguyễn
Thị Song Hà, Nguyễn Thanh Truyền, Đặng Thị
Thủy,LêVănThịnh[7],[8],[10],[11].
4.2.ĐánhgiátínhhợplíviệcsửdụngthuốcKS
trongđiềutrịnộitrútạiBệnhviệnQuâny7
Quanghiêncứunhómbệnhnhiễmkhuẩnở390
HSBA điều trị nội trú, nhiễm khuẩnđường hô hấp
chiếmtỉlệcaonhất(41,8%),tiếpđólànhiễmkhuẩn
đườngtiêuhóa(27,2%).Kếtquảnàytươngđngvới
nghiêncứucủaNguyễnXuânThiêmtạiBệnhviện
ĐakhoaHàĐông,năm2020(nhiễmkhuẩnhôhấp
chiếm38,9%,nhiễm khuẩn tiêuhoá chiếm27,8%)
[12].Tỉlệnhiễmkhuẩnđườnghôhấpcaocũngphù
hợpvớithựctếchungtạinhiềubệnhviệnkhicáctác
nhângâybệnhluônhiệnhữukhắpnơinhưônhiễm
khôngkhí,thayđổithờitiết,sựgiatănghoặcbiếnđổi
củanhiềuloạivirus,vikhuẩnđườnghôhấptừđó
thậmchígâyratìnhtrạngbộinhiễm,nhiễmchéokhi
thămkhám,điềutrịtạibệnhviện.
Chúngtôithấy,mứcđộhợplívềchỉđịnhKSlà
100%,nhưngmứcđộhợplívềliềudùngKStheo
khuyến cáo chỉđạt 93,8%. Có 14 trường hợp sử
dngliềudùng1lầncaohơnliềutốiđakhuyếncáo,
tậptrungởcácKSnhómQuinolone,10trườnghợp
sử dng liều dùng thấp hơn liều khuyến cáo, tập
trungở3khoalâmsàng:Nộitiêuhóa,Ngoạichung,
Nộitimmạchhôhấp.7trườnghợpchưahợplívề
khoảng cách đưa liều theo khuyến cáo, tập trung
vàocácCarbapenem,cácbệnhánnàythuộcKhoa
Hisứctíchcực.ViệcsửdngKSchưahợplítheo
khuyếncáoxuấtpháttừnhiềunguyênnhânkhách
quan,chủquannhưđápứngcủangườibệnh,tình
trạngbệnh,mứcđộbệnh,thóiquenkêđơncủathầy
thuốc…Tuynhiên,việcthựchiệnđúngtheokhuyến
cáovẫncầnđượclưutâm,nhắcnhởthườngxuyên
nhằmđạtđượchiệuquảtốtnhấtchongườibệnh.
Trongnghiêncứunày,thờigiansửdngKStừ
6-10ngàychiếmtỉlệnhiềunhất,trên15ngàychiếm
tỉ lệ ítnhất (chỉ có3 HSBA;trongđó, có1 trường
hợpđiềutrị20ngàytạiKhoaHisứctíchcựcdotình
trạngnhiễmkhuẩnnặng,nhiềubệnhlínền,canthiệp
nhiều thủthuật).Kết quả này phùhợpvới khuyến
cáocủaBộYtế(đốivớinhiễmkhuẩnnhẹvàtrung
bìnhđợtđiềutrịthườngtừ7-10ngày)[3],[5].Trong
nghiêncứu, cónhữngbệnh nhân chỉsử dng KS
trong1ngàynhằmdựphngtrướcphẫuthuật.Đây
cũnglàmộttrongnhữngquyđịnhcthểtrongQuyết
địnhsố5631/QĐ-BYT[3].ViệcsửdngKSdựphng
mangnhiềulợiíchtolớnnhưantoànchobệnhnhân,
giảmthờigiannằmviện,giảmchiphíđiềutrị,giảm
tìnhtrạngkhángKS[3].Tuynhiên,việctriểnkhaisử
dngKSdựphngcầnđượctriểnkhaiđngbộvới
tấtcảcácbộphậnliênquanđểđạthiệuquảcaonhất.
Việc thay thế đường dùng KS từ đường tiêm,
truyềnsangđườnguốngđãđượcBộYtếhướngdẫn
cthể.Việcchuyểnđườngdùngnàycónhiềulợiích:
thuậntiệnchobệnhnhân,giảmchiphíđiềutrị,giảm
nguycơnhiễmkhuẩnquavịtrítiêm,giảmtảicông
40 TạpchíYHỌCQUÂNSỰ,SỐ375(3-4/2025)
NGHIÊNCỨU-TRAOĐỔI