Ngày nhận bài: 21-10-2024 / Ngày chấp nhận đăng bài: 05-12-2024 / Ngày đăng bài: 09-12-2024
*Tác giả liên hệ: Nguyễn Huy Luân. Bộ môn Nhi, Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam. E-mail:
huyluanped@gmail.com
© 2024 Bản quyền thuộc về Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh.
https://www.tapchiyhoctphcm.vn 23
ISSN: 1859-1779
Nghiên cứu Y học
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh;27(6):23-29
https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2024.06.04
Tình trạng nuôi ăn và tử vong ở trẻ bệnh nặng nhập khoa
Hồi sức Tích cực-chống độc, bệnh viện Nhi Đồng 2
Nguyễn Huy Luân1,*, Bùi Quang Vinh1, Nguyễn Diệu Vinh2
1Bộ môn Nhi, Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam
2Bệnh viện Nhi Đồng 2 Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam
Tóm tắt
Mục tiêu: Xác định trung bình năng lượng nhận được trong tuần đầu và trong tuần thứ 2 của nuôi ăn qua sonde, nuôi ăn
tĩnh mạch (TM) và tổng cộng theo năng lượng tiêu thụ lúc nghỉ (resting energy expenditure REE) và các yếu tố liên quan
với tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu theo dõi dọc hàng loạt ca, trên 95 bệnh nhi nhập vào khoa HSTCCĐ,
bệnh viện (BV) Nhi Đồng 2 vì các nguyên nhân nội khoa và có thở máy hơn 3 ngày từ tháng 10/2022 đến 6/2023. Biến
số chính bao gồm: trung bình năng lượng nhận được (EI), năng lượng tiêu thụ lúc nghỉ (REE) và tỷ lệ năng lượng nhận
được so với năng lượng tiêu thụ lúc nghỉ (EI/REE) trong tuần đầu; Các yếu tố dinh dưỡng gồm có SDD cấp, SDD mạn, có
nuôi ăn TM, albumin/huyết thanh <2,5g/dl, tỉ lệ EI/REE trong tuần đầu <0,7.
Kết quả: 95 bệnh nhi được nhận vào nghiên cứu (NC), có 17 ca tử vong. Tuổi trung vị là 6 (2-19) tháng, nam 63,2%.
Phần lớn trường hợp dinh dưỡng được cung cấp chỉ qua nuôi ăn qua sonde (81%) và bắt đầu sớm trong vòng 48 giờ
(77%); nuôi ăn TM hoàn toàn 5,3% trường hợp; phối hợp nuôi ăn qua sonde và TM 13,7% trường hợp. Tuần 1 có tỉ lệ %
EI/REE là 72,3 ± 30,5. 45,3% trẻ có tỉ lệ EI ≤0,7xREE. Phân tích các yếu tố dinh dưỡng liên quan tử vong bằng mô hình
Cox đơn biến cho thấy các biến số liên quan tử vong là Albumin/huyết thanh <2,5g/dl (p= 0,002, HR 5,44, KTC 95%
1,87-15,9), có nuôi ăn TM (p=0,001, HR 5,87, KTC 95% 2,08-16,56) và tỉ lệ EI/REE tuần đầu <0,7 (p=0,009, HR= 4,035,
KTC 1,42-11,4).
Kết luận: Trên nhóm bệnh nhi nặng, điều trị tại khoa HSTCCĐ, dinh dưỡng được cung cấp chủ yếu qua đường ruột và
được bắt đầu sớm. Các yếu tố tăng nguy cơ tử vong là Albumin/huyết thanh <2,5g/dl, có nuôi ăn TM, và tỉ lệ EI/REE tuần
đầu <0,7.
Từ khóa: nuôi ăn; trẻ bệnh nặng; hồi sức tích cực
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 27 * Số 6* 2024
24 | https://www.tapchiyhoctphcm.vn https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2024.06.04
Abstract
THE FEEDING METHODS AND MORTALITY OF CRITICALLY ILL CHILDREN
IN PICUPEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT, CHILDREN’S HOSPITAL N0 2,
HO CHI MINH CITY
Nguyen Huy Luan, Bui Quang Vinh, Nguyen Dieu Vinh
Objective: Determine the average energy intake during the first and second weeks of enteral feeding, total parenteral
nutrition (TPN), and the total energy intake relative to resting energy expenditure (REE). and factors associated with
mortality in patients.
Methods: Prospective case series study on 95 critically ill children mechanical ventilated from non-surgery diseases,
stayed in the PICU Children’s Hospital N0 2 more than 3 days from November 2022 to June 2023. Main variables: The
rest energy expenditure (REE) according to Schofield equation, the mean energy intake and the ratio of EI/REE in the
first and second weeks, nutritional factors includeds acute malnutrition, chronic malnutrition, parenteral nutrition,
albuminemia, the ratio of EI/REE during first week <0.7.
Results: 95 patients were enrolled in the study, 17 (17.9%) patients deceased. The median age was 6 (2-19) month- old,
in which male constituted 63.2%. Nutrition was provided in the form of enteral nutrition (EN) in 81% and beginning within
48 hours after admission to PICU in 77%, parenteral nutrition (PN) in 5.3% and mixed support (EN + PN) in 13.7%. The
percentage of EI/REE in the first week was 72.3 ± 30.5. 45.3% children had EI ≤0.7xREE. Univariate Cox regression
analysis showed following nutritious factors associated to mortality: Albuminemia <2.5g/dl (p= 0.002, HR 5.44, CI 95%
1.87-15.9); Parenteral nutrition (p=0.001, HR=5.87, CI 95% 2.08-16.56); The ratio EI/REE <0.7 in the first week (p=0.009,
HR=4.035, CI 1.42-11.4).
Conclusion: In most cases, nutrition was provided in the form of enteral nutrition and beginning within 48 hours after
admission to PICU. The following factors associated with mortality: Albumin/serum <2.5g/dl, parenteral nutrition, and
the ratio EI/REE during the first week <0.7.
Key words: malnutrition; critically ill children; Pediatric Intensive Care Unit (PICU)
1. ĐẶT VẤN ĐỀ
Tỷ lệ suy dinh dưỡng (SDD) ở trẻ điều trị tại khoa Hồi sức
Tích cực - chống độc (HSTCCĐ) khá cao. Đồng thời trẻ
thường không được nuôi dưỡng phù hợp trong thời gian điều
trị tại đây. Cả hai yếu tố này đều có thể ảnh hưởng xấu đến
kết cục của bệnh nhi.
2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu
Trẻ nhập vào khoa HSTCCĐ bệnh viện (BV) Nhi Đồng 2,
từ tháng 10/2022 đến tháng 6/2023 vì các nguyên nhân nội
khoa và có thở máy hơn 3 ngày.
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn
Trẻ nhập khoa HSTCCĐ lần đầu, từ 1 tháng – 60 tháng,
cần thở máy hơn 72 giờ vì các bệnh lý nội khoa, cần được hỗ
trợ dinh dưỡng, từ tháng 10/2022 đến tháng 6/2023.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
Trẻ có tiền căn cắt ruột, hậu phẫu bệnh ngoại khoa, hậu
phẫu cắt ruột, hội chứng ruột ngắn, suy ruột.
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu theo dõi dọc hàng loạt ca.
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 27 * Số 6 * 2024
https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2024.06.04 https://www.tapchiyhoctphcm.vn
|
25
2.2.2. Phương pháp chọn mẫu
Chọn mẫu toàn bộ.
2.2.3. Các bước tiến hành
Trẻ đủ tiêu chuẩn chọn vào mẫu nghiên cứu được cân, đo
chiều dài vào ngày thứ ba và ngày thứ 14 sau vào khoa và
khi xuất viện. Ghi nhận các đặc điểm dịch tễ, bệnh lý.
Tính năng lượng thu nhận (EI) mỗi ngày (qua nuôi ăn
đường ruột và/hoặc nuôi ăn tĩnh mạch từ lúc vào đến N14),
từ đó tính trung bình năng lượng thu nhận trong tuần đầu và
tuần 2 theo REE.
Ghi nhận kết cục điều trị: xuất viện hoặc tử vong (nếu thân
nhân xin mang trẻ về trong tình trạng nặng được xem như
tử vong).
2.2.4. Định nghĩa biến số
Phân loại SDD theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế Giới:
SDD cấp khi: Cân nặng theo chiều cao <-2SD.
SDD mạn khi: Chiều cao theo tuổi <-2SD) cho trẻ từ 0-5
tuổi [1].
Năng lượng tiêu thụ lúc nghỉ (REE) được tính theo công
thức Schofield khi trẻ nhập vào khoa [2].
Gián đoạn nuôi ăn đường ruột khi trẻ đã được bắt đầu nuôi
ăn qua sonde nhưng trong thời gian điều trị tại khoa
HSTCCĐ, ghi nhận có ít nhất 1 lần y lệnh “tạm nhịn”.
2.2.5. Phương pháp phân tích và xử lí số liệu
Số liệu thu thập được nhập vào Excel và xử lý bằng phần
mềm SPSS 26.0.
Thống kê: Tính tần số, tỉ lệ % cho các biến định tính, tính
trung bình cùng độ lệch chuẩn cho các biến định lượng có
phân phối chuẩn, tính trung vị cùng khoảng tứ vị (25th, 75th)
cho biến định lượng không phân phối chuẩn. Xác định các
yếu tố ảnh hưởng đến tử vong có ý nghĩa thống kê bằng HR
(Hazard ratio), khoảng tin cậy (KTC) 95% qua hồi quy Cox
đơn biến. Khác biệt có ý nghĩa thống kê khi giá trị p <0,05.
3. KẾT QUẢ
3.1. Đặc điểm nuôi ăn
Tổng cộng có 95 bệnh nhân tại khoa HSTCCĐ có tuổi
trung vị là 6 (2-19) tháng, 60 (63,2%) trẻ nam. Theo dõi 2
tuần đầu có 84 (88,4%) trẻ còn sống, 11 (11,6%) trẻ tử vong.
Theo dõi đến khi xuất viện có 78 (82,1%) ca sống và xuất
viện, 17 (17,9%) ca tử vong. Dinh dưỡng được cung cấp chủ
yếu qua sonde trong vòng 48 giờ; nuôi ăn tĩnh mạch (TM)
5,3% (5/95) trường hợp; phối hợp qua sonde và TM 13,7%
(13/95) trường hợp. Tất cả các trường hợp nuôi ăn TM đều
được bắt đầu sớm trong vòng 3 ngày sau khi nhập khoa
HSTCCĐ và qua TM trung tâm (Bảng 1).
Bảng 1. Đặc điểm nuôi ăn (N=95)
Biến số Giá trị *
Phương pháp nuôi ăn tuần đầu, (n,%)
Chỉ qua sonde 77 (81)
Tĩnh mạch toàn phần 5 (5,3)
Phối hợp qua sonde và tĩnh mạch 13 (13,7)
Khoảng thời gian nhịn ăn (giờ)
≤24 52 (54,9)
24-48 21 (22,1)
>48 22 (23)
Gián đoạn nuôi ăn qua đường ruột, n (%) 23 (24,2)
Lý do gián đoạn nuôi ăn qua đường ruột, n (%)
Tình trạng hô hấp, huyết động không ổn định 5 (5,3)
Chướng bụng, tiêu lỏng 6 (6,3)
Thủ thuật, chẩn đoán hình ảnh (VATS, CT Scan) 12 (12,6)
* Giá trị là tần số (n %); trung vị và khoảng tứ phân vị
3.2. Tỉ lệ năng lượng thu nhập so với REE (EI/REE)
Tuần 1 có tỉ lệ EI/REE (định lượng) là 0,72 ± 0,3. Có 43
(45,3%) trẻ có tỉ lệ EI ≤0,7xREE trong tuần đầu, 52 (54,7%)
trẻ có tỉ lệ EI >0,7xREE (Bảng 2).
Sang tuần 2, tỉ lệ EI/REE (định lượng) là 1,5 ± 0,78. Phần
lớn trẻ có EI >1x REE, 32 (36,8%) trẻ có EI >1,5x REE
(Bảng 2).
Bảng 2. Tỉ lệ % EI/REE ngày thứ 7 và trung bình tuần 1, tuần 2
Biến số Giá trị*
Tuần 1 (N=95)
Tỉ lệ % EI/REE (định lượng) 72,3 ± 31,4
Tỉ lệ EI/REE (định tính)
≤ 0,7 43 (45,3)
0,71-1 33 (34,7)
1,01-1,5 19 (20)
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 27 * Số 6* 2024
26 | https://www.tapchiyhoctphcm.vn https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2024.06.04
Biến số Giá trị*
>1,5 0 (0)
Tuần 2 (n=87)
Tỉ lệ % EI/REE (định lượng) 150,7±78,6
Tỉ lệ EI/REE (định tính)
<0,7 3 (3,4)
0,7- 1 19 (21,8)
1,01-1,5 33 (37,9)
>1,5 32 (36,8)
* Giá trị là trung bình ± độ lệch chuẩn, tần số (%)
3.3. Phân tích hồi quy mô hình Cox đơn biến liên
quan tử vong
Sau khi phân tích hồi quy mô hình Cox đơn biến liên quan
tử vong, chúng tôi nhận thấy các yếu tố sau liên quan có ý
nghĩa đến tử vong ở trẻ bệnh nặng: Alb/huyết thanh <2,5g/dl
(p=0,002, HR=5,44, KTC 1,87-15,9); Có nuôi ăn TM
(p=0,001, HR=5,87, KTC 2,08-16,56); Tỉ lệ EI/REE <0,7
tuần 1 (p=0,009, HR=4,035, KTC 1,42-11,4) (Bảng 1).
Bảng 3. Phân tích hồi quy mô hình Cox đơn biến liên quan tử
vong
Biến số p HR (95% CI)
Tuổi 0,87 0,99 (0,24-1,04)
Nam 0,15 0,48 (0,17-1,3)
SDD cấp (Cân nặng theo
chiều cao <-2 SD) 0,305 1,66 (0,63-4,4)
SDD mạn (Chiều cao theo tuổi
<-2 SD) 0,16 2,04 (0,75-5,57)
Alb/huyết thanh <2,5g/dl 0,002 5,44 (1,87-15,9)
Có nuôi ăn TM 0,001 5,87 (2,08-16,56)
Tỉ lệ EI/REE <0,7 tuần 1 0,009 4,035 (1,42-11,4)
4. BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm nuôi ăn
Theo NC tác giả Nguyễn Diệu Vinh năm 2023, tỉ lệ SDD
cấp và mạn tại khoa HSTCCĐ, BV Nhi đồng 2 lần lượt là
24,2% và 25,2% [3]. Với tỉ lệ SDD còn khá cao, vấn đề nuôi
ăn đã được quan tâm tại đây. Kết quả nghiên cứu chúng tôi
cho thấy dinh dưỡng được cung cấp chủ yếu qua đường ruột
(81%), trong đó 77% được bắt đầu nuôi ăn trong vòng 48 giờ
sau khi nhập vào khoa. Các số liệu này cho thấy tỉ lệ nuôi ăn
đường ruột ở khoa HSTCCĐ, BV Nhi Đồng 2 khá cao và
được bắt đầu khá sớm, theo hướng dẫn của Hội Dinh dưỡng
Đường Tiêu hóa và Tĩnh mạch Mỹ (The American Society
for Parenteral and Enteral Nutrition - ASPEN) và Hội Hồi
sức tích cực Mỹ (Society of Critical Care Medicine - SCCM)
năm 2017. Tỉ lệ này cao hơn so với báo cáo của tác giả Mehta
NM năm 2012, tại các quốc gia phát triển, có 67% bệnh nhân
được nuôi đường ruột trong vòng 48 giờ sau khi nhập vào
khoa [4]. Tác giả Mikhailov TA cho thấy nuôi ăn đường ruột
sớm (trong vòng 48 giờ nhập viện) chỉ đạt 27,1% và nhóm
trẻ này giảm nguy cơ tử vong so với nhóm còn lại (OR 0,51;
KTC 95% 0,34–0,76; p = 0,001) [5]. Các phân tích gộp các
nghiên cứu lâm sàng cho thấy nuôi ăn đường ruột có nguy
cơ nhiễm trùng và chi phí thấp hơn so với nuôi ăn TM [6].
Nghiên cứu (NC) của chúng tôi cũng ghi nhận các lý do
cản trở việc bắt đầu sớm và duy trì nuôi ăn qua sonde ở trẻ
bệnh nặng như: tình trạng hô hấp, huyết động không ổn định,
chướng bụng, tiêu lỏng, bệnh nhi cần nhịn ăn để thực hiện
các thủ thuật, chẩn đoán hình ảnh (bơm rửa màng phổi, chụp
CT Scan) trong 23 (24,2%) trường hợp. Tác giả Mehta NM
cho thấy có 30% bệnh nhi ghi nhận gián đoạn nuôi ăn qua
sonde và 58% tình huống dường như có thể tránh được [7].
Một số chiến lược có thể áp dụng để tránh gián đoạn nuôi ăn
đường ruột như: cho ăn sau lỗ môn vị, áp dụng lưu đồ tăng
dần lượng thức ăn, và cô đặc thức ăn [8].
Trong NC chúng tôi, có 18 (19%) trẻ được nuôi ăn TM,
tất cả được bắt đầu trong vòng 3 ngày đầu sau khi nhập vào
khoa HSTCCĐ. Theo ASPEN và SCCM, ngưỡng và thời
điểm bắt đầu nuôi ăn TM cần được cá nhân hoá và nuôi ăn
TM nên trì hoãn 1 tuần sau nhập vào khoa Hồi sức tích cực
Nhi đối với những bệnh nhân có tình trạng dinh dưỡng bình
thường và nguy cơ thấp diễn tiến xấu hơn [9,10]. Tác giả
Fiver T so sánh 2 nhóm trẻ được nuôi ăn TM [11]: trễ (sau 1
tuần) và sớm (trong vòng 24 giờ nhập viện), kết quả cho thấy
khác biệt không có ý nghĩa giữa 2 nhóm về thời gian nằm
Hồi sức tích cực Nhi và tỉ lệ tử vong 90 ngày nhưng nhóm
TM trễ có nhiễm trùng huyết và hô hấp thấp hơn có ý nghĩa,
và thời gian thở máy ngắn hơn và kết luận rằng việc bắt đầu
TM sớm trong vòng 24 giờ đầu nhập Hồi sức tích cực Nhi
không ưu việt hơn chiến lược TM trễ.
4.2. Năng lượng thu nhập và tỉ lệ EI/REE
Trong tuần đầu tỉ lệ EI/REE trung bình là: 0,72 ± 0,3. Có
43 (45,3%) trẻ có năng lượng nhận được (EI) trung bình mỗi
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 27 * Số 6 * 2024
https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2024.06.04 https://www.tapchiyhoctphcm.vn
|
27
ngày ≤0,7xREE. Có 19 trẻ (20%) trẻ có năng lượng nhận
được (EI) trung bình mỗi ngày >1xREE. Con số này cho thấy
khoảng 1/5 trường hợp bệnh nhi tại khoa HSTCCĐ BV Nhi
Đồng 2 được cung cấp năng lượng dư thừa. Các hướng dẫn
mới tại các khoa Hồi sức tích cực Nhi ủng hộ năng lượng thu
nhập trong pha cấp của bệnh nặng không nên vượt quá
1xREE [4,12]. Đồng thời cũng khuyến cáo việc tăng nuôi ăn
đường ruột từng bước cho đến khi đạt được mục tiêu cung
cấp theo quy trình nuôi ăn hoặc theo các hướng dẫn và năng
lượng thu nhập đạt được vào cuối tuần đầu ít nhất 2/3 nhu
cầu năng lượng hàng ngày [12,13].
Trong NC chúng tôi, sang tuần thứ 2, phần lớn trẻ được
nuôi ăn qua đường ruột, chỉ có 5 trẻ cần tiếp tục nuôi ăn TM.
Tỉ lệ EI/REE trung bình là 1,5±0,78. Điều này cho thấy việc
cung cấp năng lượng được tăng dần và ổn định. Theo y văn,
khi đáp ứng stress chuyển hóa đã lui đi (thường từ ngày thứ
7 trở đi), cần tăng cung cấp năng lượng nhằm giúp bệnh nhân
phục hồi và bắt kịp tăng trưởng và con số phù hợp là
1,3–1,5× REE [14,15].
SDD tăng nguy cơ tử vong, do đó việc đánh giá và hỗ trợ
dinh dưỡng cho bệnh nhi nặng là một phần không thể thiếu
trong điều trị và cần được lồng ghép vào công việc chăm sóc
hàng ngày.
4.3. Phân tích các biến số liên quan tử vong bằng
hồi quy mô hình Cox đơn biến
4.3.1. SDD cấp và SDD mạn
NC chúng tôi cho thấy tình trạng SDD cấp và SDD mạn
không liên quan đến tử vong. Kết quả này khác so với các
NC tương tự trên thế giới: Tác giả Bechard LJ năm 2016,
NC trên 1622 trẻ cho thấy nhóm trẻ nhẹ cân có tỉ lệ tử vong
60 ngày cao hơn nhóm còn lại có ý nghĩa thống kê (p <0,001)
và khả năng xuất viện mỗi ngày giảm 29% ở trẻ nhẹ cân [16].
Tác giả Castillo A trong một NC trên 174 bệnh nhi, cũng cho
thấy tỉ lệ tử vong cao hơn ở nhóm SDD (Z score CN/tuổi
<-2) [17]. Điều này có thể do cỡ mẫu trong NC chúng tôi
nhỏ hơn nhiều so với các tác giả trên.
4.3.2. Albumin/huyết thanh thấp
Tỉ lệ tử vong ở nhóm có Albumin/huyết thanh <2,5g/dl
cao hơn so với nhóm còn lại có ý nghĩa thống kê với p=0,002,
HR=5,44, KTC95% 1,87-15,9. Kết quả này cũng tương tự y
văn [18,19,20]. NC của các tác giả Tiwari LK, Leite HP
Kittisakmontri K cho thấy nhóm bệnh nhân có
Albumin/huyết thanh thấp có thời gian thở máy, thời gian
nằm Hồi sức tích cực kéo dài hơn và nguy cơ tử vong cao
hơn so với nhóm còn lại [18,19,20]. Điều này cho thấy việc
chỉ định xét nghiệm Albumin/huyết thanh trên bệnh nhi nặng
là cần thiết, giúp tiên lượng bệnh và theo dõi sau đó để đánh
giá tình trạng dinh dưỡng.
4.3.3. Có nuôi ăn tĩnh mạch
Kết quả NC chúng tôi cho thấy nhóm có nuôi ăn TM có tỉ
lệ cao hơn có ý nghĩa ở nhóm tử vong so với nhóm sống
(p=0,001, HR=5,87, KTC 95% 2,08-16,56). Tác giả Mehta
NM, thực hiện NC trên 500 trẻ tại 31 khoa PICU, cho thấy tỉ
lệ tử vong cao hơn ở nhóm bệnh nhi có nuôi ăn TM (HR 2,61
KTC 95% (1,3-5,3), p=0,008) [4].
Trong NC chúng tôi, trẻ bệnh nặng thường được chỉ định
nuôi ăn qua đường tĩnh mạch hỗ trợ khi không nhận được
dinh dưỡng qua đường ruột (do tình trạng huyết động không
ổn định, ói, chướng bụng, không dung nạp nuôi ăn đường
ruột), do đó những trẻ này khi vào khoa thường nặng hơn so
với nhóm dung nạp nuôi ăn đường ruột.
4.3.4. Năng lượng cung cấp cho trẻ trong tuần
đầu EI <0,7xREE
Trẻ có thu nhập năng lượng EI <0,7xREE có nguy cơ tử
vong cao hơn so với nhóm còn lại có ý nghĩa thống kê với
p = 0,042, HR=1,621, KTC 95% 1,017-2,584. Kết quả NC
này tương tự tác giả Wong JJM năm 2016, cho thấy nhóm
bệnh nhi nhận đủ năng lượng (>80% năng lượng ước tính)
có nguy cơ tử vong thấp hơn (34,6% so với 60,5%,
p = 0,025) [21]. NC của tác giả Mehta NM cũng cho thấy trẻ
có tỉ lệ EI/REE qua đường ruột cao hơn có tỉ lệ tử vong 60
ngày thấp hơn đáng kể so với nhóm còn lại [4]. Kết quả này
cũng phù hợp với y văn. Hướng dẫn của Hiệp hội dinh dưỡng
và chuyển hóa châu Âu dựa trên các NC thử nghiệm lâm
sàng mù đôi khuyến cáo dinh dưỡng calo thấp [22], không
quá 70% năng lượng tiêu thụ lúc nghỉ (REE) trong tuần lễ
đầu tiên tại khoa Hồi sức tích cực. Nếu đo được calorimetri
gián tiếp, dinh dưỡng calo thấp (<70% REE) được khuyến
cáo trong ngày 1-3, sau đó là dinh dưỡng đủ calo (70-100%
REE) từ ngày 4-7. Các kết quả này cho thấy việc cung cấp
năng lượng phù hợp cho trẻ bệnh nặng góp phần cải thiện
tiên lượng.