22
+ Kết quả gần của chúng tôi: 2,7% bệnh nhân tử vong (Karnofski: 4),
6,8% cần sự giúp đỡ đáng kể trong sinh hoạt (Karnofski: 3) và 90,5%
kết quả 90/100 điểm (Karnofski: 1)
+ Khám lại sau 06 tháng, 12 tháng: có 5,6% (Karnofski: 3); 1,4%
(Karnofski: 2); 93,1% trường hợp (Kanofski : 1)
− Kết quả này cao hơn nghiên cứu của Hà Kim Chung có kết quả như sau
2,85 tử vong và 77,6% kết quả tốt; tương đương nghiên cứu của Chen L.H
và cộng sự với 436 bệnh nhân kết quả: tử vong 0,5%, tốt 95,9%
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 74 bệnh nhân u dây VIII, được điều trị vi phẫu
thuật bằng đường mổ sau xoang xích ma có sử dụng hệ thống theo
dõi thần kinh trong mổ tại Bệnh viện Việt Đức từ 10/2016-03/2018
chúng tôi có kết luận như sau
1. Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ của người bệnh u dây VIII
* Triệu chứng lâm sàng:
+ Ù tai là triệu chứng hay gặp nhất: 83,78%
+ Giảm thính lực: 82,43%, trong đó có 28,37% mất thính lực
+ Đau đầu: 68,91%
+ Rối loạn thăng bằng: 37,83%
+ Chóng mặt: 27,03%
+ Tê bì nửa mặt: 27,03%
+ Liệt mặt ngoại biên: 12,16%
* Hình ảnh cộng hưởng từ sọ não
+ Kích thước u trung bình là 38,1 7,1 mm
+ Tỷ lệ u hỗn hợp (81,08%), u đồng nhất (19,92%).
3
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. Đặc điểm phát triển khối u
U dây VIII có tốc độ phát triển chậm, đường kính tăng trung bình 1,42
mm/năm do tỷ lệ tế bào u có hoạt động phân bào chỉ chiếm 0,36-3,15%.
1.2. Triệu chứng lâm sàng
− Giảm, mất thính lực: 75%
− Ù tai: gặp ở 63-71% số người bệnh
− Mất thăng bằng gặp ở 20-30% người bệnh
− Chóng mặt: gặp ở 16% số người bệnh
− Triệu chứng tiểu não: mất điều hòa vận động, mất phối hợp
− Đau dây V: gặp 20% bệnh nhân
− Đau đầu: kèm theo buồn nôn, nôn, phù gai thị…
− Triệu chứng của tổn thương dây VII: đánh giá theo House – Brackmann
1.3. Hình ảnh học của bệnh lý u dây VIII
1.3.1. Đo thính lực đơn âm tại ngưỡng: nghe kém tiếp nhận một tai
1.3.2. Chụp cộng hưởng từ có tiêm thuốc đối quang từ
Khối u có hình cầu hoặc quả lê với trục trung tâm là ống tai trong,
gồm hai phần: một phần nằm ở ống tai trong; một phần ở GCTN tạo
góc nhọn với bờ sau xương đá . Phần lớn u dây VIII còn nhỏ (dưới
20mm) bắt thuốc cản quang đồng nhất. Đối với u lớn hơn thì bắt
thuốc ở rìa u. Với vùng trung tâm thì không bắt thuốc đối quang từ.
Vùng bắt thuốc không đồng nhất này tiêu biểu cho vùng nang dịch,
thoái hóa, hoại tử hoặc xuất huyết
1.4. Điều trị u dây VIII
1.4.1. Điều trị bảo tồn, theo dõi
* Mục tiêu: theo dõi diễn biến tự nhiên của các khối u nhỏ thường phát
triển chậm hoặc tự thoái triển.
1.4.2. Phẫu thuật
* Mục tiêu: lấy đi toàn bộ hoặc một phần khối u nhằm giảm chèn ép nội
sọ, bảo tồn chức năng dây VII và bảo tồn tối đa chức năng dây VIII.
* Phẫu thuật có thể được tiến hành theo ba con đường là xuyên mê
nhĩ, sau xoang xich ma và hố sọ giữa
