Viêm màng não mủ sơ sinh

VIEÂM MAØNG NAÕO MUÛ SÔ SINH<br /> I. ÑÒNH NGHÓA:<br /> Vieâm maøng naõo muû sô sinh laø nhieãm truøng heä thoáng thaàn kinh trung öông<br /> trong thaùng ñaàu cuûa ñôøi soáng.<br /> Khoaûng 1/3 caùc tröôøng hôïp nhieãm truøng huyeát sô sinh coù keøm vieâm maøng<br /> naõo.<br /> Haàu heát nhöõng vi truøng gaây nhieãm truøng huyeát sô sinh ñeàu coù theå gaây vieâm<br /> maøng naõo muû.<br /> II. CHAÅN ÑOAÙN:<br /> 1. Coâng vieäc chaån ñoaùn:<br /> a) Hoûi: xem baøi nhieãm truøng huyeát sô sinh.<br /> b) Khaùm: xem baøi nhieãm truøng huyeát sô sinh.<br /> c) Ñeà nghò xeùt nghieäm:<br /> Caùc xeùt nghieäm maùu:<br />  Coâng thöùc maùu, CRP.<br />  Caáy maùu.<br />  Ñöôøng huyeát cuøng luùc choïc dòch naõo tuûy.<br />  Ion ñoà maùu.<br /> Dòch naõo tuûy:<br />  Sinh hoùa<br />  Teá baøo<br />  Soi, caáy, thöû nghieäm khaùng nguyeân hoøa tan giuùp chaån ñoaùn nguyeân<br /> nhaân.<br /> Sieâu aâm naõo: giuùp chaån ñoaùn phaân bieät xuaát huyeát naõo vaø phaùt hieän bieán<br /> chöùng vieâm naõo thaát, naõo uùng thuûy<br /> 2. Chaån ñoaùn xaùc ñònh: döïa vaøo keát quaû dòch naõo tuûy:<br />  Pandy (+).<br />  Ñaïm > 170 mg / dl.<br />  Ñöôøng < 1/2 ñöôøng maùu thöû cuøng luùc.<br />  Teá baøo taêng > 32 baïch caàu/mm3.<br /> 3. Chaån ñoaùn nguyeân nhaân: keát quaû soi, caáy dòch naõo tuûy.<br /> III. ÑIEÀU TRÒ:<br /> 1. Nguyeân taéc ñieàu trò:<br />  Ñieàu trò ñaëc hieäu: khaùng sinh<br />  Ñieàu trò hoã trôï: choáng phuø naõo, choáng co giaät, dinh döôõng<br /> 2. Khaùng sinh:<br />  Khôûi ñaàu phoái hôïp 3 khaùng sinh:<br /> Ampicilline + Cefotaxim + Gentamycin.<br />  Choïc doø tuûy soáng laàn 2: 36 – 48 giôø sau<br /> – Dòch naõo tuûy toát hôn, laâm saøng toát hôn  tieáp tuïc khaùng sinh ñaõ duøng.<br /> <br /> – Dòch naõo tuûy xaáu hôn, laâm saøng khoâng caûi thieän  ñoåi khaùng sinh döïa<br /> vaøo:<br /> + Caáy dòch naõo tuûy döông tính: theo khaùng sinh ñoà.<br /> + Caáy dòch naõo tuûy aâm tính: nhuoäm gram, khaùng nguyeân hoøa tan<br /> döông tính: döïa vaøo khaû naêng nhaïy caûm cuûa vi truøng:<br /> . Nghi do Staphylococus: duøng Vancomycin thay cho Ampicilline.<br /> . Nghi do vi truøng yeám khí: duøng theâm Metronidazol.<br /> . Nghi Gr(-): Cefotaxime + Pefloxacin/ Ciprofloxacin  Amikacin,<br /> hoaëc Cefepim  Amikacin<br /> . Nghi do Pseudomonas: duøng Ceftazidime.<br /> . Nghi do Hemophilus influenzae: duøng Pefloxacin / Ciprofloxacin.<br />  Thôøi gian ñieàu trò khaùng sinh: 21 – 28 ngaøy.<br />  Nhoùm Aminoglycoside khoâng duøng quaù 5-7 ngaøy.<br /> 3. Ñieàu trò hoã trôï:<br />  Choáng phuø naõo:<br /> - Naèm ñaàu cao 30.<br /> - Cung caáp ñuû oxy.<br /> - Haïn cheá nöôùc: neáu coù roái loaïn tri giaùc: löôïng dòch nhaäp baèng 1/2 - 2/3<br /> nhu caàu.<br />  Choáng co giaät: phenobarbital 15 – 20 mg/kg truyeàn tónh maïch 15 – 30<br /> phuùt. Sau 30 phuùt neáu coøn co giaäït, laäp laïi lieàu thöù 2, coù theå tôùi lieàu<br /> thöù 3. Toång lieàu khoâng quaù 40 mg/kg. Heát co giaät: duy trì phenobarbital<br /> 3 – 5 mg/kg tieâm baép hoaëc uoáng.<br />  Ñieàu chænh caùc roái loaïn phoái hôïp: haï Na huyeát, haï ñöôøng huyeát, thieáu<br /> maùu.<br />  Dinh döôõng qua sonde daï daøy ñeán khi treû coù theå buù ñöôïc<br /> IV. THEO DOÕI & TAÙI KHAÙM:<br />  Theo doõi: voøng ñaàu, caân naëng moãi ngaøy. Ion ñoà maùu moãi ngaøy khi<br /> beänh nhaân meâ.<br />  Taùi khaùm: moãi 3 – 6 thaùng ñeå phaùt hieän di chöùng thaàn kinh.<br /> <br />