Viêm màng não mủ sơ sinh

VIE´M MA(cid:216)NG NA(cid:213)O MU(cid:219) S(cid:212) SINH

I. (cid:209)(cid:210)NH NGH(cid:211)A: Vie(cid:226)m małng naıo muß s(cid:244) sinh lał nhieªm trułng he(cid:228) thoÆng tha(cid:224)n kinh trung (cid:246)(cid:244)ng trong thaøng æa(cid:224)u cußa æ(cid:244)łi soÆng. Khoaßng 1/3 caøc tr(cid:246)(cid:244)łng h(cid:244)(cid:239)p nhieªm trułng huyeÆt s(cid:244) sinh coø kełm vie(cid:226)m małng naıo. Ha(cid:224)u heÆt nh(cid:246)ıng vi trułng ga(cid:226)y nhieªm trułng huyeÆt s(cid:244) sinh æe(cid:224)u coø the(cid:229) ga(cid:226)y vie(cid:226)m

małng naıo muß. II. CHA¯N (cid:209)OA(cid:217)N: 1. Co(cid:226)ng vie(cid:228)c cha(cid:229)n æoaøn:

a) Hoßi: xem bałi nhieªm trułng huyeÆt s(cid:244) sinh. b) Khaøm: xem bałi nhieªm trułng huyeÆt s(cid:244) sinh. c) (cid:209)e(cid:224) ngh(cid:242) xeøt nghie(cid:228)m: Caøc xeøt nghie(cid:228)m maøu:

 Co(cid:226)ng th(cid:246)øc maøu, CRP.  CaÆy maøu.  (cid:209)(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt cułng luøc cho(cid:239)c d(cid:242)ch naıo tußy.  Ion æo(cid:224) maøu.

D(cid:242)ch naıo tußy:  Sinh hoøa  TeÆ bało  Soi, caÆy, th(cid:246)ß nghie(cid:228)m khaøng nguye(cid:226)n hoła tan giuøp cha(cid:229)n æoaøn nguye(cid:226)n nha(cid:226)n. Sie(cid:226)u a(cid:226)m naıo: giuøp cha(cid:229)n æoaøn pha(cid:226)n bie(cid:228)t xuaÆt huyeÆt naıo vał phaøt hie(cid:228)n bieÆn

ch(cid:246)øng vie(cid:226)m naıo thaÆt, naıo uøng thußy 2. Cha(cid:229)n æoaøn xaøc æ(cid:242)nh: d(cid:246)(cid:239)a vało keÆt quaß d(cid:242)ch naıo tußy:

 Pandy (+).  (cid:209)a(cid:239)m > 170 mg / dl.  (cid:209)(cid:246)(cid:244)łng < 1/2 æ(cid:246)(cid:244)łng maøu th(cid:246)ß cułng luøc.  TeÆ bało taŒng > 32 ba(cid:239)ch ca(cid:224)u/mm3.

3. Cha(cid:229)n æoaøn nguye(cid:226)n nha(cid:226)n: keÆt quaß soi, caÆy d(cid:242)ch naıo tußy. III. (cid:209)IE(cid:192)U TR(cid:210): 1. Nguye(cid:226)n taØc æie(cid:224)u tr(cid:242):

 (cid:209)ie(cid:224)u tr(cid:242) æaºc hie(cid:228)u: khaøng sinh  (cid:209)ie(cid:224)u tr(cid:242) hoª tr(cid:244)(cid:239): choÆng phuł naıo, choÆng co gia(cid:228)t, dinh d(cid:246)(cid:244)ıng 2. Khaøng sinh:  Kh(cid:244)ßi æa(cid:224)u phoÆi h(cid:244)(cid:239)p 3 khaøng sinh: Ampicilline + Cefotaxim + Gentamycin.  Cho(cid:239)c doł tußy soÆng la(cid:224)n 2: 36 (cid:150) 48 gi(cid:244)ł sau (cid:150) D(cid:242)ch naıo tußy toÆt h(cid:244)n, la(cid:226)m sałng toÆt h(cid:244)n  tieÆp tu(cid:239)c khaøng sinh æaı dułng.

(cid:150) D(cid:242)ch naıo tußy xaÆu h(cid:244)n, la(cid:226)m sałng kho(cid:226)ng caßi thie(cid:228)n  æo(cid:229)i khaøng sinh d(cid:246)(cid:239)a vało:

+ CaÆy d(cid:242)ch naıo tußy d(cid:246)(cid:244)ng t(cid:237)nh: theo khaøng sinh æo(cid:224). + CaÆy d(cid:242)ch naıo tußy a(cid:226)m t(cid:237)nh: nhuo(cid:228)m gram, khaøng nguye(cid:226)n hoła tan

d(cid:246)(cid:244)ng t(cid:237)nh: d(cid:246)(cid:239)a vało khaß naŒng nha(cid:239)y caßm cußa vi trułng: . Nghi do Staphylococus: dułng Vancomycin thay cho Ampicilline. . Nghi do vi trułng yeÆm kh(cid:237): dułng the(cid:226)m Metronidazol. . Nghi Gr(-): Cefotaxime + Pefloxacin/ Ciprofloxacin  Amikacin, hoaºc Cefepim  Amikacin

. Nghi do Pseudomonas: dułng Ceftazidime. . Nghi do Hemophilus influenzae: dułng Pefloxacin / Ciprofloxacin.

 Th(cid:244)łi gian æie(cid:224)u tr(cid:242) khaøng sinh: 21 (cid:150) 28 ngały.  Nhoøm Aminoglycoside kho(cid:226)ng dułng quaø 5-7 ngały. 3. (cid:209)ie(cid:224)u tr(cid:242) hoª tr(cid:244)(cid:239):  ChoÆng phuł naıo:

- NaŁm æa(cid:224)u cao 30. - Cung caÆp æuß oxy. - Ha(cid:239)n cheÆ n(cid:246)(cid:244)øc: neÆu coø roÆi loa(cid:239)n tri giaøc: l(cid:246)(cid:244)(cid:239)ng d(cid:242)ch nha(cid:228)p baŁng 1/2 - 2/3 nhu ca(cid:224)u.

 ChoÆng co gia(cid:228)t: phenobarbital 15 (cid:150) 20 mg/kg truye(cid:224)n t(cid:243)nh ma(cid:239)ch 15 (cid:150) 30 phuøt. Sau 30 phuøt neÆu cołn co gia(cid:228)(cid:239)t, la(cid:228)p la(cid:239)i lie(cid:224)u th(cid:246)ø 2, coø the(cid:229) t(cid:244)øi lie(cid:224)u th(cid:246)ø 3. To(cid:229)ng lie(cid:224)u kho(cid:226)ng quaø 40 mg/kg. HeÆt co gia(cid:228)t: duy tr(cid:236) phenobarbital 3 (cid:150) 5 mg/kg tie(cid:226)m baØp hoaºc uoÆng.  (cid:209)ie(cid:224)u ch(cid:230)nh caøc roÆi loa(cid:239)n phoÆi h(cid:244)(cid:239)p: ha(cid:239) Na huyeÆt, ha(cid:239) æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt, thieÆu maøu.  Dinh d(cid:246)(cid:244)ıng qua sonde da(cid:239) dały æeÆn khi treß coø the(cid:229) buø æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c IV. THEO DO(cid:213)I & TA(cid:217)I KHA(cid:217)M:  Theo doıi: vołng æa(cid:224)u, ca(cid:226)n naºng moªi ngały. Ion æo(cid:224) maøu moªi ngały khi be(cid:228)nh nha(cid:226)n me(cid:226).  Taøi khaøm: moªi 3 (cid:150) 6 thaøng æe(cid:229) phaøt hie(cid:228)n di ch(cid:246)øng tha(cid:224)n kinh.