Xoắn đỉnh
I. CHẨN ĐOÁN
1.1. Lâm sàng:
- Bệnh nhân có cơn xỉu hoặc ngất
- Co giật nếu cơn ngất kéo dài.
1.2. Điện tim:
- Nhịp cơ sở đã bị rối loạn: QT dài ra, sóng U lớn
- Thường bắt đầu bằng một NTT thất, xuất hiện muộn sau phức bộ cơ sở (trên 0.6
giây), thời gian cố định nếu được lặp lại
- Tiếp theo xuất hiện một loạt QRS từ 3 phức hợp trở lên, tần số 200 - 250/mm,
nối tiếp nhau với hình dạng và biên độ thay đổi chung quanh đường đẳng điện.
1.3 . Nguyên nhân thường gặp:
- Block nhĩ thất hoàn toàn
- Hạ kali máu
- Ngộ độc thuốc: quinidin (QT dài) và một số thuốc chống loạn nhịp tim khác
- Tự phát ở tim bình thường
- Phản ứng với erythromycin.
II. ĐIỀU TRỊ
1. Nếu xoắn đỉnh kéo dài, không tự hết sau 5 giây:
- Đấm vùng trước tim, ấn ép tim ngoài lồng ngực.
- Truyền TM 1,5 - 3 gam ma giê sulfat
- Ngừng thuốc chống loạn nhịp đang dùng (những thuốc chống loạn nhịp thuộc
nhóm Ia, Ic, III, thuốc chống trầm cảm loại 3 vòng, một số thuốc kháng H1,
erythromycine...).
- Không làm sốc điện.
2. Nếu xoắn đỉnh kéo dài, nguy cơ khởi phát rung thất:
- Đấm vào vùng trước tim
- Sốc điện ngoài lồng ngực 200 J (tránh sốc điện nhiều lần vò có thể làm mất ka li)
- Điều chỉnh kali máu: duy trì ka li máu 4-5 mmol/l bằng cách truyền kali clorua
0,5-1 g/1h (bơm tiêm điện) trong 3 giờ rồi sau đó truyền TM 6 g/24 giờ
- Phối hợp truyền TM 1-3 gam magiê sulphat trong 2 giờ rồi tiếp tục truyền TM 6
- 12g/24 giờ
- Đặt máy tạo nhịp có điện cực trong buồng tim, để tần số 100 - 120 nếu xoắn đỉnh
tái phát, chưa điều chỉnh được rối loạn về kali máu, thuốc chống loạn nhịp đã dùng
chưa hết hẳn tác dụng
- Nếu do blốc nhĩ thất, truyền TM isoprenalin 1-2mg hay tiêm TM 0,5 mg atropine
trong khi chờ đợi đặt máy tạo nhịp.
